Межпозвоночный наркоз. Последствия и осложнения спинальной анестезии. Последствия и осложнения

Современные методы обезболивания содержат достаточно средств, которые относятся к местному наркозу. Одним их них является спинальная анестезия (спинномозговая). Этот вид обезболивания имеет свои показания и противопоказания.

Несмотря на то что метод считается более щадящим для здоровья пациента по сравнению с общим наркозом, имеют место случаи, когда его применение влечет за собой , вплоть до нарушения некоторых жизненно важных функций человека.

Чтобы избежать осложнений после спинального наркоза, нужно предварительно пройти тщательное обследование у квалифицированных специалистов. Немаловажную роль играет опыт и мастерство врача, отвечающего за наркоз.

Наркоз в спину

Спинальная анестезия в позвоночник проводится по разным причинам. Самый распространенный случай применения этого вида обезболивания — родовспоможение. Во время появления ребенка на свет нередко возникают сложные ситуации, когда матери может потребоваться наркоз, в том числе во время планового или экстренного кесарева сечения.

Спинномозговая анестезия — самый приемлемый вариант в таком случае. Она подразделяется на , спинальную и комбинированную анальгезию, включающую оба вида обезболивания. Все варианты относятся к местным способам предотвращения болевых ощущений во время проведения хирургических операций. Отличаются эти методы только тем, что блокада нервных импульсов происходит на разных участках.

Эпидуральный метод предполагает введение препаратов-анестетиков в особое пространство между твердой оболочкой спинного мозга и каналом позвоночника. Спинномозговой наркоз проводится похожим способом, но конечный участок введения медикаментов — субарахноидальная область, заполненная ликвором. Это пространство между паутинной и мягкой оболочками, в котором находятся корешки спинного мозга. Именно на их уровне происходит устранение боли.

Показания к проведению спинальной анестезии

В медицинской практике бывает немало случаев, когда приходится применять местные способы обезболивания. Иногда причиной являются противопоказания к общему наркозу. Во время некоторых несложных и относительно коротких по времени хирургических вмешательств в нем просто нет необходимости. Тогда используется местная анестезия. Область ее применения — спинной мозг.

Если контактный метод не позволяет в достаточной степени устранить боль, которую могут доставить пациенту медицинские манипуляции, то врачи, как правило, используют введение анестетиков в эпидуральное или субарахноидальное пространство.

Показания к спинальной анестезии:

• тяжелые и болезненные роды;
• кесарево сечение;
• хирургические вмешательства на органах, находящихся ниже пояса;
• гинекологические и урологические операции;
• противопоказания к общему наркозу по состоянию здоровья, возрасту или при индивидуальной непереносимости препаратов;
• хирургические манипуляции на ногах, в том числе операции по устранению варикозного расширения вен.

В каждом конкретном случае бригада специалистов во главе с лечащим врачом должна тщательно изучить историю болезни пациента, провести необходимые анализы и оценить , которые будут иметь для человека спинномозговая пункция и определенный вид анестетиков. Для проведения такого специфического вида обезболивания нужно обязательно получить согласие пациента.

Кому противопоказана спинальная анестезия?

Выбор конкретного метода обезболивания врач осуществляет в зависимости от вида, потенциальной сложности и длительности предстоящей операции. Немаловажную роль играет общее состояние здоровья человека и особенности его организма.

Если у больного имеются противопоказания к применению спинальной анестезии, то могут быть тяжелыми. Иногда человек психологически не готов к такой процедуре, как поясничная пункция, в ходе которой вводится анестетик. Даже в этом случае доктор предлагает другой метод обезболивания. Но кроме несогласия пациента, существуют еще более серьезные противопоказания к проведению спинальной анестезии:

Наличие хотя бы одного подобного фактора предполагает запрет на проведение спинального обезболивания. Эти виды противопоказаний называют абсолютными. Во всех остальных случаях решение об использовании спинальной анальгезии принимает врач, оценивая .

Относительные противопоказания

Существуют ситуации, при которых хирург и анестезиолог могут пойти на риск и провести операцию со спинальным наркозом, несмотря на наличие противопоказаний, являющихся относительными:

Современная медицина позволяет комбинировать несколько видов анестезии. Если возникает внештатная ситуация во время оперативного вмешательства, специалисты могут быстро принять решение и использовать другой, более подходящий метод обезболивания.

Техника спинальной анестезии

Спинальный наркоз относится к местным видам анальгезии, но в отличии от контактных методов, предполагающих наружное нанесение анестетиков на область хирургического вмешательства, он требует сделать прокол в поясничной части спины. Результат процедуры зависит от того, насколько точно анестезиолог выберет место введения препарата и качественно сделает инъекцию.

Для проведения спинальной анестезии очень важно, чтобы пациент находился в правильной позе и не двигался. Рекомендуется занять положение сидя, максимально согнув спину и обхватив колени руками. Подбородок должен быть опущен к груди. Допускается горизонтальная поза, если пациент лежит на боку.

Поскольку анестетик вводится в субарахноидальное пространство, специалисту необходимо проколоть не только кожу, мягкие ткани и жировую клетчатку, но и несколько позвоночных связок, эпидуральную область, паутинную и твердую оболочки спинного мозга. Эта процедура достаточно болезненна, поэтому для ее проведения используются 2 вида обезболивающих. Сначала врач вводит , чтобы снять неприятные ощущения от прокола, только потом переходит к основным манипуляциям, проведения которых требует люмбальная пункция.

Анестезиолог выбирает место прокола в зависимости от строения позвоночника пациента, наносит специальную разметку и вводит тонкую иглу длиной 13 см, оснащенную мандреном — проводником, закрывающим ее просвет.

Когда инструмент достигает субарахноидального пространства, врач вынимает мандрен. Если через специальную трубочку (канюлю) из прокола выделяются капли спинномозговой жидкости, игла введена правильно. В этом случае к игле присоединяют шприц с препаратом и вводят анестетик. Отверстие на теле пациента заклеивают стерильной повязкой после того, как процедура закончена. Все манипуляции проводятся в условиях строгой стерильности.

Действие обезболивающего начинается через 5-20 минут в зависимости от препарата. Сначала пациент чувствует прилив жара к нижним конечностям, потом это ощущение сменяется полным онемением тела ниже пояса. Человек находится в сознании во время операции, но не чувствует боли.

Чувствительность в ногах восстанавливается примерно через 2-4 часа. Первое время пациент, как правило, ощущает слабость и головокружение. Это состояние может продолжаться сутки. Через 1 час после хирургического вмешательства уже можно пить воду и есть легкую пищу. Режим и рацион необходимо согласовать с лечащим врачом.

Виды применяемых анестетиков

Самым распространенным препаратом, который используют для проведения спинальной анестезии, является Лидокаин. Этот анестетик эффективно блокирует нервные импульсы, провоцирующие болевые ощущения. Плюсы медикамента в том, что он доступен, стоит недорого, расслабляет мышцы человека и обладает высокой скоростью действия. Эффект наступает примерно через 5 минут после введения препарата.

Однако Лидокаин имеет ряд существенных недостатков:

1. Этот анестетик относится к обезболивающим средствам средней продолжительности, но на каждого человека он действует индивидуально, поэтому сложно предсказать, как быстро закончится блокада нервных корешков. Это не позволяет использовать препарат для сложных и продолжительных операций.
2. Лидокаин токсичен для нервной системы. Использование его 5%-го раствора провоцирует ряд осложнений; в концентрации, равной 2%, риск негативных последствий снижен, но все же возможен.

Мировым стандартом анестетика для спинального обезболивания является Бупивакаин. Это более дорогое и менее доступное средство. Препарат в низких концентрациях практически не вызывает осложнений со стороны нервной системы. Длительность действия лекарства колеблется от 90 до 240 минут. Анальгезирующий эффект наступает через 8 минут после введения медикамента. Однако Бупивакаин не обладает выраженным расслабляющим действием, что создает некоторые трудности для хирурга при проведении операции.

Самым современным анестетиком считается Ропивакаин. Риск осложнений от его использования практически сведен к нулю. Это средство действует до 6 часов. Эффект блокады болевых импульсов наступает через 10-20 минут после введения препарата. Главным минусом Ропивакаина является его высокая стоимость. Приобрести этот анестетик даже в специализированных аптеках очень сложно.

Возможные осложнения при спинальном обезболивании

Местные виды анестезии, к которым относится и спинальная, считаются относительно безопасными по сравнению с общим наркозом. Такое обезболивание не дает серьезной нагрузки на дыхательную и сердечно-сосудистую системы.

Отсутствие побочных эффектов во многом зависит от общего состояния здоровья пациента и сопутствующих заболеваний в его анамнезе. Большое значение имеют квалификация врача, проводящего анестезию, и четкое следование пациента инструкциям медперсонала.

Однако не всегда такой вид обезболивания обходится без осложнений. Самым распространенным является сильная головная боль. В настоящий момент такой побочный эффект проявляется у 5% пациентов. Использование анестетиков нового поколения постепенно снижает эту цифру.

Нередко неправильное введение иглы может провоцировать эпидуральное кровотечение или травму нервных окончаний спинного мозга. Последствия подобных случаев бывают разными. Иногда пациенту даже требуется длительная реабилитация.

Некоторые препараты, используемые для местной анестезии, оказывают токсическое действие на печень, почки, сердце, головной мозг. После спинального обезболивания возможна задержка мочеиспускания и резкое падение артериального давления. Перед операцией пациенту назначают прием специальных лекарств, чтобы избежать острой гипотонии. Несмотря на достаточное количество побочных эффектов, практически все они являются обратимыми.

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и смежных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Спинальную анестезию относят к варианту проводникового обезболивания, когда ликвидация боли достигается за счет блокады чувствительности нервных корешков спинного мозга. Это более старый способ, нежели эпидуральная анестезия, поскольку технически он несколько проще и потому был предпочтительным у анестезиологов с середины прошлого столетия.

Для успешности проведения спинальной анестезии специалист должен досконально знать анатомию позвоночника и спинного мозга, что позволяет избежать технических ошибок и тяжелых последствий обезболивания. Сегодня этот метод широко используется при самых разных операциях и считается довольно безопасным и комфортным для пациента, сохраняющего во время операции сознание и контакт с врачом.

Позвоночный столб укреплен очень прочными связками - надостистой, межостистой и желтой, которые приходится преодолевать при пункции спинномозгового канала. Кроме того, важно учитывать естественные изгибы позвоночника, которые, в зависимости от положения тела пациента, меняют действие анестетика и глубину обезболивания.

В разных отделах позвоночного столба позвонки имеют разную форму и размеры, связки отличаются по толщине, а отростки позвонков - по положению относительно их тел, изгибы наделены специфической конфигурацией, поэтому в каждом конкретном случае анестезиолог действует индивидуально. Для облегчения доступа к каналу спинного мозга в зоне шеи и туловища пациента просят максимально согнуть спину, чтобы остистые отростки немного раздвинулись.

Конечной целью спинномозговой анестезии считается спинной мозг и его корешки. Спинной мозг покрыт снаружи твердой мозговой оболочкой, которая укрывает и его, и нервные корешки. Под твердой оболочкой находится паутинная, а затем - мягкая, лежащая непосредственно на поверхности спинного мозга. Между паутинной и мягкой оболочками циркулирует ликвор.

В терминальной части спинного мозга - конский хвост - нервные волокна располагаются в виде веера и свободно идут в большом объеме ликвора, поэтому в плане спинального обезболивания именно эта область становится наиболее привлекательной.

Показания и препятствия к спинальному виду обезболивания

Показания к спинальной анестезии связаны с необходимостью полного обезболивания ниже места введения анестетика:

• Вмешательства на содержимом брюшной полости;
• Операции гинекологического и урологического профиля;
• Оперативное родоразрешение путем кесарева сечения;
• Вмешательства на промежности, ногах.

Абсолютными противопоказаниями являются:

1. Длительные операции на грудных полостях;
2. Воспалительные изменения в коже и мягких тканях в зоне пункции;
3. Деформации и другие анатомические изменения позвоночного столба;
4. Перенесенные ранее травмы или заболеваниях центральной нервной системы;
5. Выраженная гипокоагуляция из-за риска кровотечений;
6. Шоки;
7. Гиперчувствительность к местным анестетикам;
8. Категорический отказ пациента от данного вида анестезии;
9. Отсутствие условий и оборудования для полноценного наблюдения за состоянием оперируемого при анестезии и лечения возможных осложнений;
10. Введение гепарина и других кроверазжижающих средств в ближайшие 12 часов.

Относительными препятствиями считаются:

• Сильное истощение больного;
• Субкомпенсированная недостаточность сердца и сосудов, некоторые виды пороков клапанов и аритмий (полная АВ-блокада, стеноз митрального клапана);
• Лечение гепарином более 12 часов назад;
• Кровопотеря и гиповолемия;
• Психоэмоциональная нестабильность пациента;
• Психическия патология, олигофрения, низкий уровень интеллекта, затрудняющие адекватный контакт с оперируемым;
• Ситуации, когда невозможно точно прогнозировать длительность операции, и возможность расширения объема вмешательства;
• В акушерстве - респираторный дистресс-синдром, пороки развития или внутриутробная гибель плода.

Достоинства и недостатки

Как и любой другой метод анальгезии, спинальная анестезия имеет и плюсы, и недостатки. К достоинствам относятся:

1. Быстрое наступление анальгезии;
2. Безопасность для плода при обезболивании родов;
3. Малое резорбтивное действие, крайне низкая частота осложнений;
4. Миорелаксация, облегчающая манипуляции хирурга;
5. Низкая требуемая доза анестезирующего средства;
6. Сохранение сознания и контакта с оперируемым на протяжении вмешательства;
7. Отсутствие необходимости в интубации трахеи и вентиляции легких, что чрезвычайно важно при хронической бронхолегочной патологии, у пожилых пациентов.

Недостатками спинальной анестезии считаются вероятность гипотонии, особенно, для гипотоников, ограниченность допустимой дозировки и длительности операции, головные послеоперационные боли. В настоящее время эти последствия редки, а риск осложнений и вовсе сведен к минимуму.

Подготовка к обезболиванию и необходимое оснащение

Непосредственно перед проведением спинальной анестезии важна медикаментозная подготовка, позволяющая снизить психологическое напряжение пациента и увеличить результативность обезболивания. С этой целью используются препараты группы бензодиазепинов. Медикаментозная подготовка, однако же, не отменяет бесед с анестезиологом, который ответит на все вопросы касательно обезболивания и развеет страхи.

Перед спинальной анестезией готовится стерильная укладка, содержащая салфетки, марлевые шарики, стерильные перчатки, пинцеты, шприцы и иглы и т. д. Учитывая вероятность серьезных осложнений, важно предусмотреть способы их ликвидации.

Иглы для спинальной анестезии могут отличаться конфигурацией, но они всегда должны быть тонкими и острыми. Стандартной считается игла Квинке, которая благодаря остроте хорошо входит в мягкие ткани и связки, однако имеет вероятность отклонения от пути введения. Отверстие, оставляемое ею в твердой мозговой оболочке, напоминает вскрытую консервную банку, оно хорошо спадается и дает меньший риск послепункционных болей. Замечено, что чем тоньше игла, тем ниже вероятность возникновения краниалгий впоследствии.

В процессе подготовки к спинальной анестезии пациент беседует с анестезиологом и получает максимум информации касательно обезболивания, после чего дает свое письменное согласие на его проведение. Во избежание осложнений пациент обязан сообщить обо всех принимаемых препаратах, возможной аллергии и неудачном опыте анестезии в прошлом.

Специфическая подготовка заключается в:

• Предупреждении аспирационных осложнений и нарушений гемодинамики - запрещение приема воды и еды утром перед плановой операцией, установка желудочного зонда в экстренных случаях, введение церукала и кваматела, катетеризация периферической вены и предварительное введение солевого раствора;
• Проведении премедикации;
• Эластическом бинтовании ног, особенно - в акушерстве и гинекологии, для профилактики тромбоэмболического синдрома.

Анестетики для спинального метода обезболивания

При спинальной анестезии применяют местные анестезирующие средства и препараты, помогающие повысить результативность обезболивания (адъюванты). Теоретически можно использовать любой местный анестетик, однако на упаковке должно быть указание о возможности его введения в субдуральное пространство.

Важной характеристикой средства для анестезии является баричность, то есть соотношение его плотности к плотности спинномозговой жидкости. По этому параметру принято выделять гипобаричные, изо- и гипербарические препараты. Гипобарические средства имеют меньшую плотность и потому анестезия может распространяться выше места пункции - 0,5% лидокаин, 0,25% бупивакаин.

Изобарические анестетики распределяются равномерно в разные стороны - 0,5% бупивакаин, 2% лидокаин при условии совпадения плотности ликвора и раствора. В некоторых случаях происходит незначительное увеличение плотности ликвора, что может повлечь непредсказуемые эффекты, когда анестетик начнет действовать как гипобарический.

Гипербарические анестетики распространяются ниже зоны прокола благодаря большей плотности в сравнении с ликвором. Они пользуются наибольшей популярностью у анестезиологов всего мира. К ним относят меркаин-хеви, 5% лидокаин. Увеличить плотность анестетика можно, смешивая его с декстрозой.

В странах постсоветского пространства традиционно используют лидокаин разной концентрации и бупивакаин. Лидокаин по праву считается золотым стандартом среди местных обезболивающих средств. Он дает умеренный по продолжительности период анестезии, может вводиться в изобарическом или гипербарическом виде.

Минусом лидокаина считают относительно короткое действие, длительность которого иногда невозможно предсказать. Для устранения этого недостатка применяют адъюванты. Кроме того, высокие концентрации препарата могут оказать токсическое действие на нервную ткань. Плюсы лидокаина - его доступность по цене, быстрота наступления действия.

Бупивакаин наиболее распространен в мире. Он выгодно отличается от лидокаина большей длительностью анестезии и не требует применения высоких доз. Используется в виде изо- и гипербарического растворов.

Адъюванты - это специальные добавки к спинальному обезболиванию, которые применяет весь цивилизованный мир, в то время как анестезиологи наших широт сталкиваются с существенной проблемой - запрет на введение отдельных препаратов в спинномозговой канал. В качестве адъювантов используются морфин, фентанил, клофелин и адреналин. Последний разрешен к введению в странах СНГ, однако он небезопасен.

Классическим адъювантом считается морфин , который обеспечивает длительное обезболивание, распространяющееся и на послеоперационный период, что, собственно, и является целью введения препарата. Продолжительность послеоперационного обезболивания может составлять до суток, но следует учитывать побочные эффекты, которые усиливаются при использовании больших объемов препарата.

В случае спинального применения морфин может спровоцировать тошноту и рвоту, урежение пульса, зуд, угнетение коры головного мозга, задержку мочи, обострение герпесвирусной инфекции. Учитывая эти эффекты, морфин должен применяться в минимальном количестве для обеспечения нужного действия, а за пациентом следует тщательно наблюдать на протяжении суток.

Фентанил в качестве адъюванта выбирается наиболее часто. Он вызывает быстрый эффект анальгезии продолжительностью до 3 часов, а в послеоперационном периоде действует еще до 4 часов, позволяя прооперированному привыкнуть к боли по мере разрешения анестезии. Побочным действием считается угнетение дыхания и пульса при превышении дозировки.

Клофелин , в отличие от перечисленных выше адъювантов, блокирует все виды чувствительности, а не только болевую, оказывает седативное действие, но не угнетает дыхательный центр. Он используется для удлинения времени действия анестетиков, в качестве побочных эффектов выступают гипотония и сухость во рту.

Адреналин считается адъювантом, однако безопасность и целесообразность его использования при спинальной анестезии ставятся под сомнение. Препарат не предотвращает гипотонию, а в редких случаях и сам способен ее спровоцировать. Описаны случаи ишемического повреждения дистальных отделов спинного мозга, что подталкивает анестезиологов отказаться от использования адреналина.

Техника спинальной анестезии

Пунктировать спинномозговой канал в ходе спинальной анестезии следует при сидячем либо лежачем на боку положении оперируемого. Спину важно как можно сильнее согнуть, голову нужно прижать к груди, а бедра - к брюшной стенке. Непосредственно перед проколом кожа обрабатывается весьма тщательным образом растворами антисептиков, а затем место пункции ограничивается стерильными салфетками.

Чтобы попасть в канал спинного мозга, можно применить два пути - срединный и парамедиальный . В первом случае игла проводится между остистыми отростками в соответствии с углом между ними и позвоночником. При продвижении она встречает препятствие в виде надостистой и межостистой связок.

У людей старческого возраста связки могут быть чрезвычайно плотными и иногда – с очагами отложения солей кальция, поэтому анестезиолог предпочтет другой путь - боковой (парамедиальный), когда игла вводится на полтора-два сантиметра кнаружи от средней линии, но путь в мягких тканях лежит все равно к средней линии.

Этапы спинальной анестезии:

При проведении спинальной анальгезии используют тонкие иглы (25, 26G), а больший размер допустим лишь тогда, когда имеет место окостенение связок позвоночника, поскольку толстая игла способна вызвать в качестве осложнения истечение ликвора и снижение ликворного давления в головном мозге. Тонкие иглы вводить технически сложнее и зачастую приходится использовать специальные направители.

Техника спинномозговой пункции:

• Пациента укладывают или усаживают;
• Катетеризация вены и введение инфузионного раствора (натрия хлорид и др.) из расчета до 15 мл на килограмм веса;
• Определение промежутков между позвонками от второго поясничного до первого крестцового и выбор наиболее удобного из них;
• Местное обезболивание мягких тканей, фиксация кожи пальцами, введение иглы точно посередине внутрь межостистой связки и вглубь до 3 см;
• При правильном направлении хода иглы ее двигают в спинномозговой канал сквозь межпозвонковый промежуток, осторожно и без усилия, которое могло бы вызвать искривление иглы;
• При локализации иглы в субдуральном пространстве, из нее извлекают мандрен и проверяют наличие ликвора, при отсутствии которого анестезиолог проводит иглу немного вглубь, чтобы получить спинномозговую жидкость. Допустимо незначительное изменение хода иглы;
• Прокол субарахноидального пространства в области поясницы и введение анестезирующего средства.

Для обеспечения спинальной анальгезии показаны:

1. Лидокаин, действующий до полутора часов;
2. Маркаин - эффективен на протяжении 2-4 часов;
3. Дикаин - обеспечивает анальгезию на 3-5 часов.

Помимо чисто спинальной, популярность завоевала и спинально-эпидуральная анестезия, которая предпочтительна при продолжительных вмешательствах и тогда, когда длительность операции может оказаться больше запланированной, при этом эффект наступает при низкой дозе анестетика и довольно скоро за счет спинального действия, а пролонгировать период анестезии позволяет эпидуральное введение препарата.

Влияние спинального обезболивания на организм

При проведении спинальной анестезии имеет место специфическое влияние анестетика на органы и системы. Так, в спинномозговых корешках постепенно нарастает потеря чувствительности - от вегетативных волокон и до болевых и тактильных, последними блокируются двигательные нервные волокна.

Есть воздействие и на сердечно-сосудистую систему, которое состоит в увеличении диаметра сосудов в зоне анальгезии и общем тормозящем действии на сердце и сосуды. Помимо этого, при обезболивании выше пятого грудного позвонка блокируются те волокна, посредством которых мозг регулирует работу сердца, а проникающий в кровоток препарат уменьшает чувствительность бета-аденорецепторов. Значительная зона обезболивания при спинальной анальгезии предрасполагает к негативным изменениям со стороны гемодинамики.

На работу органов дыхания спинальное обезболивание, как правило, не влияет, однако анестезия грудного отдела чревата блокадой межреберных мышц, а при достижении анестетиком шейного отдела позвоночника нарушается прохождение импульсов по диафрагмальным нервам, что может обернуться дыхательной недостаточностью. Опасным следствием спинального обезболивания может стать сильная гипотония.

Пищеварительная система испытывает действие спинальной анестезии при введении препаратов в нижнем грудном и поясничном отделах, когда избыточный тонус парасимпатики способствует повышению моторики и секреторной активности. Это явление может служить причиной тошноты и рвоты.

Неблагоприятные последствия и их предупреждение

Качество и безопасность спинального обезболивания зависят от опытности и квалификации врача, индивидуальной чувствительности пациента к препаратам и строения его позвоночника. Для предупреждения опасных осложнений важно четко соблюдать последовательность этапов техники обезболивания, действовать не спеша и аккуратно, чтобы не спровоцировать травму твердой оболочки мозга, сосудов, спинного мозга и нервных корешков.

Одним из опаснейших осложнений спинальной анальгезии считается коллапс , возможность которого вполне можно предугадать и попытаться предупредить во многих случаях, однако иногда он развивается неожиданно для врача. Причинами коллапса могут быть:

• Травма твердой оболочки спинного мозга;
• Попадание препарата-анестетика в субарахноидальное пространство.

Коллапс более характерен для пациентов со сниженным объемом циркулирующей крови, ослабленных и пожилых. Перемена положения тела оперируемого на бок из позы на спине вполне может вызвать тяжелую гипотонию.

В числе серьезных осложнений - острые расстройства кровообращения, при которых нужно как можно быстрее опустить головной конец стола несколько вниз, начать введение кровезамещающих растворов, эфедрина, норадреналина. Часто требуется искусственная вентиляция легких (при гипотонии).

В послеоперационном периоде следствием спинальной анестезии могут быть:

1. Гнойные и септические осложнения со стороны спинномозгового вместилища - эпидурит, менингит, требующие активной антибиотикотерапии и дренирования гнойников;
2. Эпидуральные гематомы при травмировании сосудов или перемещении катетера, особенно у пациентов с расстройствами гемокоагуляции, что чревато компрессией сгустками крови спинного мозга с неврологическими нарушениями, болевым синдромом (проводится нейрохирургическая операция);
3. Головные боли вследствие снижения внутричерепного давления - назначается постельный режим, обильное питье и введение растворов глюкозы и натрия хлорида в вену.

Неблагоприятные последствия могут быть связаны с всасыванием препаратов для анестезии в кровоток. Оно может проявляться по-разному: гипотония и брадикардия либо гипертензия с ускорением пульса. Возможны головокружения, возбуждение, дрожь, судорожные сокращения мышц, угнетение стволовых отделов мозга. В тяжелых случаях возможен коллапс и остановка сердца, дыхания, судорожный синдром.

В случае тяжелого резорбтивного действия проводятся реанимационные мероприятия и интенсивная терапия, налаживается вентиляция легких, вводятся гормоны, барбитураты.

Послеоперационный период

В целом, спинальная анестезия относится к числу безопасных методик при соблюдении всех технических тонкостей и правильной оценке показаний и противопоказаний. Она комфортна благодаря сохраняющемуся во время вмешательства контакту между оперируемым, анестезиологом и хирургом. После операции пациента можно сразу перевести в палату, минуя отделение реанимации.

В некоторых случаях показано наблюдение в палате интенсивной терапии: при нестабильности показателей кровообращения, дыхательных расстройствах. Неврологические нарушения требуют скорейшей консультации нейрохирурга или невролога.

В большинстве случаев реабилитация после спинальной анестезии происходит легко и без последствий. В течение ближайших нескольких часов онемение тканей проходит, и пациент снова начинает чувствовать прикосновения и боль. К концу дня вмешательства разрешается ходить, но при головокружении лучше попросить помощи персонала при необходимости встать.

При любых подозрительных симптомах, плохом самочувствии после анальгезии, появлении болей, головокружении, повышении температуры тела необходимо немедленно сообщить об этом лечащему врачу для исключения осложнений и побочных эффектов лекарств.

Видео: спинальная и эпидуральная анестезия

Видео: патофизиология спинальной анестезии

Анестезия в современной медицине играет огромную роль. Ведь благодаря ей медики имеют возможность проводить операции и ряд специальных обследований, сопровождающихся болью.

Современная анестезия предполагает довольно сложные методики обезболивания. Поэтому для этих целей существует определенный врач, которого именуют анестезиологом.

Наибольший процент обезболивания происходит под общей анестезией, то есть наркозом. Однако также имеется возможность проводить точечную анестезию. Такой вид потери чувствительности подразумевает обезболивание только некоторых зон тела человека.

Однако при наличии определенных ситуаций и индивидуальных показаний нередко проводят иной вид обезболивания, название которому – «спинальная анестезия».

Данная методика обезболивания представляет собой регионарную потерю чувствительности у пациента. В данном случае происходит полное временное «отключение» каких-либо ощущений в зоне тела, находящейся ниже пупка. Данный вид наркоза является отличной заменой для общей анестезии. Процесс ввода пациенту спинального наркоза производится с помощью введения в спину определенного лекарственного препарата, который отключает нервы, отвечающие за болевые ощущения.

Плюсами данного способа обезболивания являются:

• минимальные кровопотери в процессе проведения операции;
• значительно понижается риск образования послеоперационных тромбов и легочной тромбоэмболии;
• снижение негативных последствий для легких и сердца;
• отсутствует тошнота и слабость;
• отсутствие болезненных ощущений в постоперационном периоде;
• возможность прямого контакта с врачом во время операционного вмешательства;
• возможность полноценно питаться после операции.

Технология применения наркоза

Для обеспечения полной безболезненности наркоз вводят в полость позвоночного столба, находящуюся между оболочками головного и спинного мозга. Эта зона наполнена спинномозговой жидкостью — ликвором. Благодаря попаданию в данное пространство анестетика достигается полное «отключение» нижней части туловища. Данный результат достигается за счет блокировки нервных импульсов, исходящих от нервных корешков позвоночника к головному мозгу. Поэтому человек ничего не ощущает во время действия лекарственного препарата.

Для введения спинальной анестезии требуется техническое мастерство специалиста, так как этот процесс не из легких. К тому же, спинальная анестезия проводится с использованием медицинских инструментов, которые позволяют снизить риск развития осложнений после наркоза.

К таким инструментам относятся:

• спиртовые обеззараживающие ватные тампоны для антисептических процедур;
• два шприца, один из которых с местным обезболивающим средством для менее чувствительного введения спинальной пункции. А второй шприц заправлен непосредственно анальгезирующим средством для спинальной анестезии;
• особая игла для проведения спинномозговой пункции. К слову, она значительно тоньше той, которую применяют при наркозе эпидуральным методом.

Подготовка больного

Для эффективного произведения анестезиологом ввода спинального наркоза, больному необходимо исполнить ряд рекомендаций:

• при проведении плановой операции пациенту необходимо ограничить себя в приеме пищи и питье жидкости;
• предварительно нужно поставить специалиста в известность о наличии у больного аллергических реакций на медикаменты, если таковые имеются;
• сдать лабораторные анализы крови (на группу и резус-фактор, общий анализ, коагулограмма).

Процесс проведения спинальной анестезии

После выполнения всех вышеназванных предписаний врача можно приступать непосредственно к уколу анестетика. Для этого пациенту необходимо обеспечить врачу хороший доступ к позвоночнику, приняв положение лежа на боку, либо сидя, с максимально согнутой спиной.

Далее следует обработка зоны введения анестезии антисептическими препаратами и вводится укол местного обезболивающего из первого шприца. Затем анестезиолог осуществляет ввод анестетика, исходя из правил по технике введения данного наркоза – именно в субарахноидальное пространство.

Необходимая дозировка лекарственного средства высчитывается анестезиологом заранее. Она определяется исходя из анализа индивидуальных характеристик организма человека: роста, веса, возраста.

Стоит обратить внимание, что место проведения пункции обычно располагается между II и III позвонками поясничного отдела позвоночного столба, но допустимым также считается введение анестетика вплоть до V позвонка. Выбор места спинальной анестезии зависит от индивидуального строения позвоночника, наличия ранее перенесенных травм или оперативных вмешательств.

Ощущения

После непосредственного введения лекарственного препарата человек плавно начинает чувствовать тяжесть в ногах или легкое покалывание. Это говорит о том, что начинает действовать введенный препарат. Через несколько минут чувствительность полностью пропадает. Перед операцией врач должен произвести пробу на предмет потери чувствительности. Если вдруг при этом человек ощутил неприятное ощущение, больше похожее на удар током, стоит немедленно сказать об этом медику.

В отдельных ситуациях может потребоваться более долгая спинальная анестезия. В данном случае на место предыдущего прокола ставится специальный инструмент – катетер, для дополнительного введения лекарства.

Анестетики для наркоза

Для спинальной анестезии применяют средства, обладающие различными свойствами. Каждый из этих препаратов дает отличный по длительности воздействия эффект. Пациентам с аллергическими заболеваниями не стоит волноваться: вариантов вводимых лекарств достаточно много, и врач обязательно заменит непригодный для индивидуального организма препарат на аналогичный по воздействию. Вот некоторые из лекарств, которые используют для спинального наркоза: «Наролин», «Новокаин», «Мезатон», «Фраксипарин», «Лидокаин», «Бупивакаин» и многие другие.

В таблице ниже для ознакомления указаны действующие вещества, используемые в препаратах для спинальной анестезии, их дозировки и продолжительность действия каждого из них. Благодаря этой таблице пациент может определить, есть ли у него аллергия на тот или иной препарат и подходит ли для него дозировка.

Лекарственное средство	Концентрация растворов, (%)	Максимальная доза, (мг)	Длительность действия (минуты)
Прокаина гидрохлорид	0,25 или 0,5	500	40-60
Лидокаин	2-5 (гипербарический раствор)	15-100	60-90
Тетракаина гидрохлорид	0,5 (гипобарический, изобарический или гипербарический раствор)	5-20	от 180 (гипербарический раствор) до 270 (гипобарический раствор)
Бупивакаина гидрохлорид	0,5 (изобарический или гипербарический раствор	10-20	90-150
Артикаин	5 (гипербарический раствор)	100-150	до 120

Достоинства метода

1. Быстрое наступление эффекта потери чувствительности и блокировки нервных импульсов.
2. Успешно применяется при кесаревом сечении или для облегчения схваток при родах. Благодаря безопасному воздействию на организм пациента роженица может не волноваться за здоровье малыша.
3. В организм больного попадает намного меньшая доза лекарственного средства по сравнению с иными разновидностями наркоза.
4. Благодаря использованию тонкой иглы при введении препарата риск внутренних повреждений сводится к минимуму.
5. Данная методика обезболивания предполагает максимально расслабленное состояние мышц, что в значительной степени помогает хирургу при операции.
6. Происходит минимальная интоксикация организма при введении препарата, так как процент попадания анестетика в кровь носит единичные случаи.
7. Обезболивающий эффект не затрагивает органы дыхания, соответственно, автоматически исключаются проблемы, связанные с легкими, как это бывает при общем наркозе.
8. Пациент остается в сознании, что способствует моментальному устранению осложнений, так как между медиками и больным сохраняется прямой контакт во время всего процесса оперативного вмешательства.
9. Минимальный риск осложнений после проведения пункции благодаря простоте методики ввода анестетика.

Негативные последствия спинномозгового наркоза

Для того чтобы пациент принял решение о проведении ему спинномозговой анестезии, ему заранее необходимо ознакомиться с информацией о минусах данной методики обезболивания.

1. Во время процесса введения лекарства у пациента может резко упасть кровяное давление. Поэтому гипотоникам заранее вводят препараты, повышающие АД – естественно, при потребности. Для гипертоников данное последствие может иметь только положительный эффект.
2. Время потери чувствительности напрямую связано с дозой препарата. Если же чувствительность возвращается раньше необходимого срока, и времени закончить операцию не хватило, пациента срочно вводят в общий наркоз. Метод спинальной анестезии не предполагает постоянную поддержку анестетика в организме – чаще всего он вводится один раз. Однако не стоит переживать, так как современная медицина использует лекарства, срок действия которых продолжается до шести часов, что в большинстве случаев позволяет хирургу провести все манипуляции вовремя.
3. Головные боли – нередкие спутники больного после отхождения от наркоза.

Показания для использования методики спинальной анестезии

1. Хирургия ног или промежности.
2. Снижение риска тромбоза у пожилых людей при операциях на ногах.
3. Из-за невозможности введения общего наркоза при заболеваниях легких, как острых, так и хронических стадий.
4. Необходимость уменьшения тонуса мышечной ткани кишечника при операциях на ЖКТ.
5. Необходимость расслабления стенок кровеносных сосудов у людей с проблемами сердца, за исключением гипертоников и больных с проблемами сердечных клапанов.

Показания для проведения общей анестезии

В ряде случаев пациентам назначают исключительно общий наркоз. К таким ситуациям относят объемные хирургические операции, когда у врача нет возможности уложиться в малый промежуток времени. В случаях со стоматологическим лечением общая анестезия назначается, когда пациенту необходимо удалить большое количество зубов или установить много имплантатов.

Важно! Наряду с этим данный наркоз назначают людям с аллергией на местные анестетики, пациентам с рвотным рефлексом при проведении стоматологической терапии, а также тем пациентам, у которых операция будет проводиться на органы выше пупка.

Противопоказания к применению спинальной анестезии

Полным противопоказанием для спинального наркоза являются:

• непосредственный отказ человека от проведения процедуры;
• проблемы со свертываемостью крови – чтобы исключить объемную кровопотерю;
• инфекция или воспаление в месте будущей инъекции наркоза;
• критические состояния пациента в виде шока, большой кровопотери, сепсиса, дисфункции легких и сердца;
• аллергия на все виды анестетиков, используемых при пункции;
• менингит и другие инфекционные болезни нервов;
• гипертония;
• герпес;
• аритмия.

К относительным противопоказаниям, когда польза значительно превышает вред, наносимый пациенту спинальной анестезией, относятся:

• изменение структуры позвоночника, как врожденное, так и приобретенное вследствие травм;
• пациенту был заранее дан прогноз на обильную кровопотерю во время хирургической операции;
• жар, связанный с инфекционными заболеваниями;
• рассеянный склероз, эпилепсия и другие болезни нервной системы;
• психические отклонения (когда есть вероятность, что пациент не сможет лежать неподвижно во время операции);
• применение аспирина незадолго до назначения спинального наркоза по причине повышения риска кровопотери ввиду свойств данного препарата;
• вероятность увеличения времени оперативного вмешательства;
• детский возраст.

Частые вопросы пациентов перед согласием на введение спинальной анестезии

Каковы будут мои ощущения после введения анестезии?

Ответ. Через пару минут после укола спинальной анестезии может ощущаться тяжесть в нижних конечностях, легкое онемение и тепло. Через 15 минут ноги окажутся полностью неподвижными.

Каковы будут мои ощущения во время операции?

Ответ. При продолжительной операции может возникнуть чувство дискомфорта, обусловленное долгой статической позой тела. Однако боль чувствоваться не будет. Также дискомфорт во время операции может быть вызван сильными прикосновениями, растяжением ног во время манипуляций врача или окружающие шумы. По желанию пациента анестезиолог может ввести его в состояние легкого сна для лучшего комфорта. Вместе с этим специалист контролирует его физические показатели: пульс, давление, дыхание и сознание.

Каковы будут мои ощущения после операции?

Ответ. В течение нескольких часов (обычно – шести) будет ощущаться небольшое онемение в ногах, а в месте укола могут возникать несущественные болевые ощущения. В скором времени восстановится подвижность нижних конечностей. Главной рекомендацией после операции является соблюдение постельного режима в течение суток.

Возможные побочные эффекты спинального наркоза

В первую очередь необходимо отметить, что количество побочных действий при данном виде наркоза намного меньше, нежели после общей анестезии. Поэтому риск осложнений сводится к минимальному количеству и встречается крайне редко.

Возможным осложнениям сопутствуют имеющиеся в организме пациента патологии, а также возраст и наличие вредных привычек.

Не стоит забывать и о том, что все манипуляции в анестезиологии, вплоть до установки обычной капельницы, несут в себе определенный риск. Однако, строго придерживаясь всех назначений врача, человеку в большинстве случаев удается избежать негативных последствий.

К возможным осложнениям после анестезии можно отнести:

• головную боль. Данное негативное последствие чаще всего появляется вследствие того, что после анестезии человек начинает активно двигаться. Статистика приводит данные в 1% от общего количества осложнений. Такой болевой синдром проходит сам через пару дней. Однако в этот период не лишним будет измерить АД и действовать, опираясь на показатели тонометра. Главное правило в данном случае – это соблюдение постельного режима в послеоперационный период;
• понижение АД. Данный негативный фактор вызван введением анестетика. Как правило, продолжается совсем недолго. Для нормализации давления вводят специальные внутривенные растворы и рекомендуют пить больше жидкости. Такое состояние встречается у 1% пациентов;
• боль в зоне прокола анестезии. Дискомфортное состояние проходит в течение суток и не требует дополнительного лечения. Если пациент не может вытерпеть болевые ощущения, то можно принять таблетку «Парацетамола» или «Диклофенака»;
• задержка процесса мочеиспускания. Частое явление, не требующее терапии и обычно проходящее на второй день после операции;
• неврологические осложнения. Крайне редкое явление, характеризующееся потерей чувствительности, мышечной слабостью и покалываниями в нижней части тела продолжительностью до двух суток. Если такая проблема не покидает более трех дней, стоит обратиться за консультацией к врачу.

Предотвращение осложнений

Для того чтобы исключить риск развития негативных последствий необходимо строго следовать рекомендациям анестезиолога.

1. За 6-8 часов до операции не принимать пищу и не употреблять любые жидкости.
2. Не курить табачные изделия за 6 часов до операции.
3. Не наносить макияж и не покрывать ногти лаком перед хирургической операцией.
4. Убрать из глаз контактные линзы и вытащить из ротовой полости все съемные протезы, если таковые имеются. Нужно заранее сообщить анестезиологу о наличии глазных протезов в случае их ношения.
5. Снять с пальцев кольца, серьги из ушей и цепочки с шеи, а также другие предметы украшений. Для верующих допустимо оставить нательный крест, но не на цепочке, а на тесьме.

Главное, чтобы пациент поставил в известность врача-анестезиолога обо всех своих заболеваниях, перенесенных ранее травмах и операционных вмешательствах, а также рассказал о наличии возможных аллергий на медикаменты или непереносимости каких-либо препаратов. Специалисту также необходимо знать о приеме больным лекарственных средств. Сбор данных сведений является залогом успешного проведения спинальной анестезии. Также это поможет предотвратить негативные побочные эффекты после наркоза.

Перед операцией пациент должен хорошо отдохнуть и выспаться. Нелишним будет провести какой-то промежуток времени на свежем воздухе и успокоиться. Эти несложные действия помогут психологически настроиться на позитивную волну, что в значительной мере облегчит процесс оперативного вмешательства, а также поможет быстрее восстановить организм после его завершения.

Подводим итоги

Спинальная анестезия является крайне безопасным методом обезболивания. Если перед пациентом стоит выбор между спинальным и общим наркозом, то стоит отдать предпочтение первому – во-первых, для него не требуется долгой подготовки, во-вторых – период восстановления после такой анестезии краток и, к тому же, вполне комфортен. Бояться этого такого наркоза не стоит – уже спустя несколько часов чувствительность полностью восстанавливается, и пациент может забыть о каком-либо дискомфорте.

Видео – Личный опыт: спинальная анестезия – больно или нет?

Одной из разновидности анестезии во время операции является спинальная. Она заключается в том, что раствор местного анестетика инъекционно попадает в субарахноидальное пространство спинного мозга.

В месте, где делается люмбальная пункция, могут проводиться некоторые виды анестезии. Через этот прокол можно осуществить спинальную анестезию. При условии использования иглы большего диаметра, но с меньшей глубиной введения, можно осуществить эпидуральную анестезию. Применяют грыж, гинекологических операциях и пр.

Чем отличается спинальная анестезия от эпидуральной?

Факторы риска

Есть определенные вещи, которые могут осложнить ход операции, или благодаря которым имеется большой процент риска развития осложнений после наркоза.

• Заболевания.
• Возраст пациента.
• Общее состояние здоровья.

Совет: обо всех факторах риска должен знать лечащий врач, все перенесенные заболевания, тем более серьезные должны находиться в истории болезни, во избежание серьезных последствий.

Причинами осложнений такой анестезии часто бывает нарушения техники ее проведения, индивидуальная непереносимость анестетика, сопутствующие патологии организма пациента. Играет большую роль заболевание, ради которого будет проводиться операция.

Осложнения и последствия спинальной анестезии

Осложнение - это практически мгновенная реакция организма. Если оно возникает через некоторое время – это последствие, которое зачастую тяжелее лечить. Пункция может иметь как легкие осложнения и последствия, так и серьезные.

К легким можно отнести головные боли, брадикардию, снижение АД (артериального давления), расстройства дыхания, боль в спине во время пункции или после ее проведения, задержка мочи.

Внимание! Информация на сайте представлена специалистами, но носит ознакомительный характер и не может быть использована для самостоятельного лечения. Обязательно проконсультируйтесь врачом!

Наиболее частым осложнением спинальной анестезии, в том числе и во время кесарева сечения, является сильная головная боль. Возникает она вследствие вытекания спинномозговой жидкости через дефект мембраны спинного мозга, и, как следствие, падения внутричерепного давления.

Соблюдая горизонтальное положение, пациент минимизирует потерю спинальной жидкости через место прокола, тем самым существенно снижая вероятность возникновения головной боли.

Также в ряде случаев соблюдение постельного режима является профилактикой осложнений у больных с нарушениями артериального давления, например – ортостатического коллапса. Данное состояние характеризуется резким снижением притока крови к головному мозгу при переходе в вертикальное положение.

Что такое спинномозговая анестезия, чем опасна, плюсы и минусы

Местная спинномозговая анестезия – это метод обезболивания, при котором блокирующий агент вводится непосредственно в ликвор. Процедура показана при проведении хирургических операций, а также некоторых видов спинальной диагностики.

Для чего делают анестезию в спинной мозг

Спинальная анестезия имеет определенные преимущества перед общим обезболиванием. К ним относится:

Последствия спинномозговой анестезии проявляются достаточно редко, не чаще чем в 1% случаев. В основном все побочные эффекты и нежелательные проявления связаны с индивидуальной непереносимостью процедуры, а также недостаточной квалификацией персонала.

При хирургических вмешательствах

Абсолютными показаниями к проведению спинальной анестезии являются операции, в том числе полосные, проводимые на нижних отделах живота, а также позвоночника. Рекомендовано использовать способ для всех пациентов, с высокой вероятностью развития осложнений от общего обезболивания.

При кесаревом сечении

Медицинские стандарты проведения спинномозговой анестезии предписывают использование метода, как золотого стандарта при проведении кесарево сечения. В мировой практике повсеместное внедрение спинального обезболивания позволило сократить количество летальных исходов, приблизительно в 7 раз, с 8,6 до 1,9 на каждый 1 млн. случаев проведения операций.

Чем опасен спинномозговой наркоз

Проведение любой медицинской процедуры имеет определенные риски для пациента. Исключение не составляет и спинальное обезболивание. Врач - анестезиолог перед принятием решения относительно целесообразности применения наркоза, постарается определить наличие прямых противопоказаний, а также обсудить с пациентом возможные осложнения.

Противопоказания к анестезии

Для проведения анестезии используют анестетики, оказывающие седативное влияние на нервные окончания определенного отдела позвоночника. При этом явным противопоказанием является назначение препаратов пациентам, с явной непереносимостью одного из компонентов лекарственного средства.

• Тяжелые системные заболевания. Побочные действия спинномозгового наркоза связаны с нарушением целостности кожных покровов и люмбальной полости.

Пациенту, у которого наблюдаются тяжелые нарушения, влияющие на свертываемость крови, а также воспалительные процессы, запрещается проведение спинального наркоза.

Во время проведения оперативного вмешательства, анестезиолог может прийти к выводу, что местного обезболивания недостаточно и провести внутривенный общий наркоз.

Возможные осложнения

Осложнения спинномозговой анестезии встречаются редко, но все же имеют место в медицинской практике. Последствия связаны с реакцией организма на обезболивающее средство, а также ошибки во время проведения процедуры.

• Гипотензия – снижение артериального давления носит временный эффект и проходит по мере выведения лекарственного средства из организма человека. Современные методы обезболивания позволили сократить вероятность возникновения гипотензии. Дополнительно вводятся атропин и эфедрин.

Возможны осложнения при использовании анестезии в спинной мозг при нарушении правил проведения процедуры медицинским персоналом, а также самим пациентом.

Как делается наркоз в спинной мозг

При спинномозговой анестезии анестезирующее вещество вводится в подпаутинное пространство. Спинной мозг не затрагивается. Процедура во многом напоминает взятие пункции, но используется более тонкая игла. Неприятные ощущения уступают по интенсивности тем, которые пациент ощущает во время забора ликвора.

Препараты для анестезии

В медицинской практике в основном используют два вида анестетиков: Бупивакаин и Ледокаин. От Этиокаина, Тетракаина и Мепивакаина было решено отказаться, в связи с высокой кардиологической нагрузкой на пациента.

Сколько раз можно делать анестезию

В качестве общего правила принято считать, что повторное обезболивание осуществляется только после зарастания прокола, но существуют определенные исключения. Так, если после проведения обезболивания пациент не ощущает достаточного онемения, проводится дополнительный наркоз.

Больно ли делать наркоз

Процедура занимает околоминут времени. Во время обезболивания пациент чувствует неприятные ощущения. Чтобы уменьшить страх перед процедурой, рекомендуется провести психологическую подготовку человека.

Как проходит спинномозговой наркоз

Наркоз проводится следующим образом:

• Пациента укладывают или сажают на кушетку.

Как происходит восстановление после спинномозгового наркоза

Действие спинальной анестезии длится от 1,5-4 часов. Длительность воздействия зависит от выбранного препарата и объема введенного средства. Постепенно начинается восстановление чувствительности. Дальнейшие рекомендации по восстановлению в основном связаны с возможными осложнениями от применения анестезии:

• Первая попытка встать должна происходит под наблюдением медицинского работника, по причине возможных головокружений.

Большинство негативных эффектов проходит в течение первых суток, после чего пациента можно выписать домой. Особых мероприятий по реабилитации не требуется.

Что такое пункция спинного мозга, больно ли делать, возможные осложнения

Позвоночник и суставы

Что провоцирует развитие спинномозговой грыжи у новорождённых, чем это опасно

Позвоночник и суставы

Где находится и зачем нужна спинномозговая жидкость

Позвоночник и суставы

Из-за чего появляется менингит спинного мозга, чем опасна инфекция

Позвоночник и суставы

Причины появления кисты спинного мозга, возможные последствия для здоровья

Позвоночник и суставы

Как устроены оболочки спинного мозга, каким заболеваниям подвержены

Последствия спинальной анестезии

Любое хирургическое вмешательство требует применения какого-либо вида анестезии. Есть такие виды операций, для которых важен контроль над пациентом. Спинальная анестезия имеет последствия и требует высокую квалификацию врача-анестезиолога, но сохраняет сознание пациента на протяжении всего процесса.

Техника проведения

Спинальная анестезия позволяет лишить чувствительности только нижнюю часть тела, начиная от талии и заканчивая пальцами ног. При этом пациент останется в сознании и сможет сообщать о своем состоянии. Обезболивающее средство при таком методе вводится в спину, возле спинного мозга.

Как делается спинальная анестезия:

1. пациент находится в положении сидя, спиной к врачу, или лежит на боку. При этом он сгибает спину и прижимает подбородок к груди, стараясь максимально обездвижить тело;
2. анестезиолог определяет пальцами место для укола;
3. место обрабатывают специальным средством, чтобы оно было стерильным;
4. для начала проводят местное обезболивание. Если оно необходимо;
5. тонкую иглу вводят очень медленно, вводят препарат. Затем аккуратно извлекают иглу и заклеивают ранку стерильной повязкой.

Пациент может сразу же почувствовать побочные симптомы, такие как покалывание в ногах, жар во всем теле. Полное обезболивание наступает через 10 минут после введения препарата.

Почему нельзя вставать после спинальной анестезии? Такой вид обезболивания полностью обездвиживают нижнюю часть тела. Попытка встать может привести к падению и получению травм.

Показания к применению

Спинномозговая анестезия назначается тогда, когда необходимо. Чтобы пациент находился в сознании. Она используется во время операций, затрагивающих область промежности, ног и половых органов человека.

Преимущества спинального наркоза:

1. снижает чувствительность нижней части тела;
2. разрешен при заболеваниях легких;
3. снижает мышечный тонус тонкого кишечника. Что позволяет сделать операции более точно;
4. разрешен при сердечной недостаточности.

Данный метод обезболивания применяется в случае:

• при естественных родах позволяет обезболить схватки и процесс родоразрешения. Стимулирует родовую деятельность до ее начала;
• во время операций на ногах, кишечнике, не требующих удаления органов;
• кесарева-сечения. Позволяет не навредит младенцу. Единственным противопоказанием является низкая свертываемость крови и нарушения сердечного ритма у беременной женщины. Также уменьшается потеря крови во время операции;

Чтобы оценить подействовал ли препарат, врач с помощью тоненькой иглы, прокалывает конечность пациента, уточняя чувствует ли он боль. Также для оценки ощущений используют мокрый ватный шарик, если пациент не чувствует холода. Значит обезболивание прошло успешно.

Организм после наркоза восстанавливается от 2 до 4 часов, время зависит от применяемого препарата.

Противопоказания

Спинальная анестезия все чаще используется для поведения различных операций. Она позволяет сохранять сознание пациента и делать сложные манипуляции. В родах эпидуральная анестезия избавит от мучительных болей, поможет провести кесарево-сечение.

Спинальная анестезия применяется для проведения многих операций, но она имеет ряд противопоказаний:

1. кожные инфекции;
2. аллергия на препараты;
3. заболевания центральной нервной системы;
4. риск возникновения осложнений и отсутствие реанимации;
5. отказ пациента от спинального наркоза.

Помимо противопоказаний, связанных со здоровьем пациента, перед процедурой спинальной анестезии запрещается:

• курить;
• пить за 6-8 часов до операции;
• наносить косметику;
• надевать украшения из металла;
• рекомендуется снять линзы, зубные протезы.

Осложнения после спинальной анестезии могут быть вызваны невыполнением этих правил. Врачи советуют рассказать анестезиологу обо всех хронических заболеваниях, аллергических реакция, внутренних страхах и переживаниях.

Женщины отмечают, что спинальная анестезия позволяет легче перенести родовую деятельность и ускоряет раскрытие шейки матки. После любого наркоза пациенту необходимо время на восстановление организма. Специалисты не советуют вставать после спинальной анестезии в течение 3-4 часов.

Осложнения

Нельзя предугадать реакцию организма на введенный препарат. Последствия после спинальной анестезии могут быть как легкими, так и тяжелыми.

К легким побочным эффектам, которые возникают в первые минуты после наркоза относятся:

1. головная боль появляется из-за снижения артериального давления и может сохраняться в течение 24 часов;
2. задержка мочи и отеки. При том, что последствия для мужчин практически минимальны, задержка мочи проявляется у них чаще, чем у женщин. Она возникает из-за остановки функций мочевого пузыря;
3. снижение артериального давления. Это происходит из-за обезвоживания организма, а также может быть последствием сердечной недостаточности.

Эти последствия для женщин и мужчин не требуют лечение и медицинского вмешательства. В течение суток после операции все побочные эффекты пройдут.

Последствия спинальной анестезии после операции в некоторых случаях проходят в тяжелой степени. Они потребуют сложного и продолжительного лечения.

Какие последствия после спинальной анестезии:

• аллергическая реакция на препарат может вызвать отек легких и привести к удушью;
• травматическое повреждение корешков приводит к полному или частичному параличу конечностей. Причиной становится неправильно поставленный наркоз;
• менингит – воспаление оболочек мозга, вызванное попаданием бактерий и вирусов;
• спинномозговая гематома – скопление крови, приводящее к сдавливанию спинного мозга;
• не проходящая головная боль, сопровождаемая рвотой и головокружением.
• инфицирование крови. Это происходит в случае. Если место введения иглы не было продезинфицировано должным образом.

Лечение осложнений после спинальной анестезии потребует много времени и сил. При правильном выполнении процедуры боли, неприятные побочные эффекты не проявятся.

Наркоз при родах

Эпидуральная анестезия проводится только с личного согласия пациентки. Врачи рекомендуют такой вид обезболивания по медицинским показаниям, но в некоторых клиниках ее можно поставить по собственному желанию.

Спинальная анестезия во время родов облегчает схватки и стимулирует шейку к раскрытию. Во время родовой деятельности она рекомендуется в случае:

• если роды проводятся на маленьком сроке, спинальный наркоз поможет расслабить тазовые мышцы;
• повышенное давление у беременной;
• слабая родовая деятельность или ее отсутствие;
• гипоксия плода;
• очень болезненные схватки;
• кесарева-сечения при многоплодной беременности, тазового предлежания плода, обвития пуповиной или большого веса ребеночка.

Отдаленные последствия спинальной анестезии после родов часто связаны с болями в спине. Если боли не проходят в течение продолжительного времени, рекомендуется обратиться к врачу за медицинской помощью.

Также, после спинального наркоза не разрешается поднимать тяжести. Если он применялся при родах, реабилитационный период для женщины составляет 24 часа. Правильное питание и полноценный отдых после операции помогают организму восстановить силы.

Что необходимо знать о спинальной анестезии

Перевод с английского: врач-анестезиолог Тарасюк Андрей Вячеславович

Введение

Болезненные обследования и операции в наше время проводят под анестезией («выключением боли»). Все существующие методы обезболивания призваны облегчить это ужасное для больного испытание, связанное с хирургическим вторжением в организм. Современные методы обезболивания (в том числе и местного обезболивания) достаточно сложны, и поэтому выполняются врачами-анестезиологами, прошедшими специальные обучение и подготовку.

За обезболивание и поддержание жизненно важных функций (прежде всего, дыхания и кровообращения) во время операции отвечает врач анестезиолог. Образно говоря, врач-анестезиолог – Ваш «ангел-хранитель» на время операции.

Для обезболивания во время операции (болезненных манипуляциях) применяются различные методы анестезии (обезболивания):

• Наркоз (общая анестезия) выключает сознание и болевую чувствительность во всем теле. Во время наркоза от начала и до его окончания Вы находитесь в спокойном сноподобном состоянии.
• Регионарное обезболивание. Местная анестезия устраняет болевое ощущение в определенных участках (регионах) тела и непосредственно в области операции. Сознание при этом, как правило, сохранено.

При некоторых операциях вместо общего обезболивания может использоваться спинальная анестезия.

При спинальной анестезии на некоторое время выключаются проводящие боль нервы в определенных областях. Для этого обезболивающее лекарство вводится в определенном месте позвоночника вблизи этих нервов. Укол при этом, как правило, не дает неприятных ощущений, так как место пункции перед этим обезболено.

Как выполняется спинальная анестезия?

1. Вы можете обсудить более детально, как проводится спинальная анестезия (по Вашему желанию) с анестезиологом до начала операции, также Вы можете ознакомиться с фотографиями техники спинальной анестезии.
2. Для выполнения данной процедуры используют одно из положений пациента - сидя или лежа на боку.
3. Выбор необходимого для выполнения спинальной анестезии положения производит врач-анестезиолог. Анестезиолог и его ассистент объяснят Вам, как принять необходимое положение тела.
4. Для быстрого и безопасного выполнения данного вида обезболивания просим Вас не двигаться и не менять положение тела во время во время манипуляций врача.
5. После обработки места инъекции специальным дезинфицирующим раствором (что ощущается как прикосновение чем-то холодным) врач делает обезболивающий укол места пункции.
6. Затем выполняется сама манипуляция.

Что я буду чувствовать?

1. Обычно проведение спинальной анестезии не сопровождается неприятными ощущениями и занимает 10 – 15 минут.
2. После того как выполнена спинальная анестезия и введено обезболивающее лекарство, Вы можете ощутить легкое покалывание в ногах (подошвы стоп, голени), чувство «разливающегося» тепла. Это нормально. И этих ощущений боятся, не следует. Затем может появиться (но не обязательно) ощущение, что Ваши ноги стали тяжелыми и «непослушными». Вслед за этими ощущениями пропадает ощущение боли при прикосновении острыми предметами в области, где планируется выполнять операцию.
3. В некоторых случаях при выполнении спинальной анестезии Вы можете ощутить некоторое болезненное покалывание, которое некоторые пациенты описывают, как «током чуть-чуть стрельнуло». Если такое случилось, скажите об этом врачу-анестезиологу, не изменяя положение тела и не поворачивая головы.

Почему спинальная анестезия?

Когда может понадобиться общее обезболивание?

Однако в некоторых случаях, несмотря на выполненную спинальную анестезию, может потребоваться проведение общего обезболивания (наркоза):

• Если Ваш анестезиолог считает, что полученный уровень обезболивания не достаточен для выполнения операции
• Спинальная анестезия «не работает»
• Операция оказалась более сложной, чем ожидалось

По окончанию спинальной анестезии

Полное восстановление чувствительности в Вашем теле происходит в течение от 1,5 – до 4 часов (зависит от типа применяемого обезболивающего препарата).

Попросите окружающих, медперсонал помочь Вам при первой попытке встать по окончании анестезии в первые сутки (возможно головокружение).

Через 30 – 60 минут по окончанию операции Вы можете пить напитки, вечером принимать легко усвояемую пищу - по согласованию с врачом-хирургом.

Побочные эффекты и нежелательные реакции

Регионарное обезболивание, как правило, меньше действует на организм, чем общая анестезия. Осложнения при выполнении спинальной анестезии крайне редки. При обезболивании риск развития осложнений зависит от конкретного случая. Имеет значения тип и тяжесть заболевания, а также сопутствующие заболевания, общее состояние, возраст, вредные привычки. Все мероприятия в анестезиологии (например, инфузии («капельницы»), переливания крови, установка катетера в центральную вену, и последующее лечение в отделении интенсивной терапии и т.д.) несут в себе риск. Но риск развития осложнений не означает, что осложнения обязательно наступят. Когда мы переходим через дорогу, у нас есть риск попасть под машину, но не все пешеходы попадают в дорожно-транспортные происшествия.

Возможные нежелательные эффекты и осложнения:

Головная боль – по окончании операции и анестезии Вы начинаете активно двигаться. Это может спровоцировать головную боль. Этот нежелательный эффект отмечается в ≈ 1 % случаев. В большинстве случаев головная боль проходит в течение суток. Если у Вас в послеоперационном периоде появилась головная боль – попросите медсестру измерить Вам артериальное давление. Если артериальное давление в пределах Вашего обычного – Мы рекомендуем: постельный режим, обильное питье (можно чай, кофе). Если головная боль очень сильная (что встречается очень редко) – обратитесь к медперсоналу.

Снижение артериального давления – связано с непосредственными эффектами спинальной анестезии, длится очень короткое время, устраняется внутривенным введением растворов, обильным питьем. Наблюдается у ≈1 % пациентов.

Задержка мочеиспускания - в некоторых случаях, чаще у мужчин может наблюдаться некоторые трудности с мочеиспусканием в первые сутки после операции. Этот нежелательный эффект обычно не требует никакого лечения. Если Вы испытываете серьезные трудности с мочеиспусканием – обратитесь к постовой медсестре.

Боль в месте инъекции (в спине) – Обычно не требует лечения. Проходит в течение первых суток. (≈1 % случаев). При этом может помочь прием парацетамола, диклофенака. Если боль очень сильная – обратитесь к медперсоналу.

Неврологические расстройства – потеря чувствительности, чувство покалывания, стойкая мышечная слабость сохраняющиеся более суток встречаются очень редко (менее чем 1 из 5000).

Обратите внимание!

• Запрещается что-либо есть, пить за 6-8 часов до операции!
• Запрещается курить за 6 часов до операции!
• Перед операцией удалите съемные зубные протезы и контактные линзы. Если у Вас есть глазные протезы, обязательно предупредите об этом врача анестезиолога!
• Не наносите косметику и не красьте ногти перед операцией.
• Снимите серьги, кольца, цепочки, другие украшения и парики!
• Для верующих разрешается оставить простой нательный крестик на тесьме (не на цепочке).

Несоблюдение этих правил значительно увеличивает риск развития возможных осложнений.

Просим Вас сообщать Вашему врачу-анестезиологу обо всех Ваших хронических заболеваниях, перенесенных операциях, травмах, аллергических реакциях, непереносимости каких-либо лекарственных средств, о принимаемых Вами в последнее время лекарствах. Данная информация может быть очень полезной для предупреждения возможных осложнений во время анестезии.

Накануне операции желательно погулять на свежем воздухе, отдохнуть, успокоиться и постараться выспаться.

Читайте также более подробную информацию о том, как правильно подготовиться к предстоящей анестезии и операции в разделе «Подготовка к операции».

Наркоз в позвоночник

Что такое спинальная анестезия?

Преимущества данного вида обезболивания:

1. Уменьшается количество теряемой во время операции крови.
2. Меньше риск развития таких осложнений после операции, как тромбообразование, тромбоэмболия легочной артерии.
3. Меньше, связанные с операцией, нежелательные эффекты и анестезией на сердце и легкие.
4. Отсутствие боли по окончании операции.
5. Отсутствие слабости, чувства тошноты, рвоты.
6. Нет таких жестких ограничений по приему напитков и пищи в послеоперационном периоде.
7. При спинальной анестезии Вы можете общаться с анестезиологом и хирургом до, во время и после операции.

По Вашему желанию, врач-анестезиолог может вызвать у Вас сноподобное состояние, введя дополнительно лекарства в вену. Но Мы не рекомендуем использовать эту возможность.

Анестезия - разновидности обезболивания

В современной медицине используют два основных вида наркоза:

• общий - когда функция восприятия боли организмом отключается параллельно с сознанием пациента, то есть больного переводят в искусственный сон;
• эпидуральный - при помощи специальных манипуляций «отключают» чувствительность только на определенном участке тела, а сам человек сознание не теряет.

Спинальный наркоз является одним из разновидностей эпидуральной анестезии. Чаще всего его используют при родах.

Такой метод помогает сохранять в сознании роженицу, а младенцу дает возможность самостоятельно появиться на свет. Такое обезболивающие применяется при кесаревом сечении и при простых родах, когда женщине трудно справиться с болью.

Препараты, используемые при региональной анестезии

Анестетик и его дозу врач подбирает индивидуально для каждого обезболивания в зависимости от продолжительности и характера оперативного вмешательства. В среднем используется 1-2 (мл) препарата на каждый сегмент спинного мозга, где необходимо проводить блокировку.

Расчетная доза анестетика вводится дробно, за несколько приемов.

Для проведения спинномозговой анестезии применяют разного рода анестетики, которые обладают различными свойствами и дают разный по длительности эффект.

Альтернативных вариантов действительно много, и поэтому, даже если у вас аллергия на какой-либо препарат, беспокоиться не о чем, врач обязательно подберет замену.

Вот краткий список медикаментов, которые применяются при этом методе обезболивания:

Подготовка к процедуре и техника выполнения

Больно ли делать спинальную анестезию? Вся процедура длится около 20 минут и не доставляет больному неприятных ощущений. Укол в спину происходит безболезненно.

Различают следующие противопоказания к спинальной анестезии:

1. Отказ пациента от такого способа обезболивания.
2. Отсутствие условий для реанимации.
3. Потеря пациентом большого количества крови.
4. Наличие обезвоживания у пациента.
5. Пониженная свертываемость крови. Лечение препаратами, снижающими свертываемость крови.
6. Сеспис (заражение крови).
7. Инфицирование кожных покровов в месте прокола.
8. Аллергия на анестетики.
9. Повышенное внутричерепное давление.
10. Брадикардия (замедление работы сердца), нарушения сердечного ритма. Пороки сердца.
11. Обострение заболеваний, вызванных вирусом герпеса.
12. Заболевания центральной нервной системы.
13. Гипоксия, пороки развития и гибель плода (при обезболивании родов).
14. Отсутствие необходимого времени для проведения процедуры.

Перидуральная анестезия действует, создавая фармакологическую блокаду спинальных корешков – одного из базовых структурных элементов спинного мозга. Для этого используют специальные препараты местного наркоза (бупивакаин, левобупивакаин, ропивакаин), опиаты (фентанил, суфентанил).

Обезболивающий раствор вводят в эпидуральное пространство между твердой оболочкой спинного мозга и надкостницей позвонков, что дает возможность блокировать болевые импульсы спинальных корешков.

Чтобы увеличить продолжительность, интенсивность обезболивания, в раствор местного анестетика добавляют специальные вещества – вазоконстрикторы, которые сужают кровеносные сосуды (эфедрин, фенилэфрин, адреналин).

Катетер для эпидуральной анестезии

Перед проведением наркоза врач проводит осмотр больного, исключив проблемы в поясничной области, кожные заболевания и другие противопоказания. Подготовка включает в себя и анализ крови на гемоглобин, гематокритное число.

Это поможет выявить анемию, которая может спровоцировать осложнение в виде артериальной гипотонии – снижения артериального давления. По показаниям проводят исследование на величину протромбинового времени, чтобы убедиться в нормальной свертываемости крови.

Совет: пациент должен знать, что эпидуральный наркоз можно проводить только в условиях операционной, которая будет оснащена оборудованием для мониторинга его состояния, реанимационных мероприятий, общей анестезии.

Как делают эпидуральную анестезию? Подготовка включает в себя обработку кожи антисептиками и принятие пациентом нужной позы (положение лежа на боку или сидя).

Затем врач пальпирует гребни подвздошной кости и выбирает область для пункции. Когда при прохождении иглы он перестает чувствовать сопротивление, значит, эпидуральное пространство достигнуто.

Если врач все сделал правильно, боли не будет.

Затем вводят «тест-дозу» раствора местного анестетика и дополняют ее препаратом для анестезии или проводят через просвет иглы тонкий катетер для фракционного (постепенного) введения.

В месте его выхода из кожи он фиксируется лейкопластырем. Перед непосредственным действием наркоза чувствуется тепло, онемение в нижних конечностях.

Он начинается уже через несколько минут, а длительность эффекта можно корректировать, добавляя новую дозу препаратов.

Совет: пациент имеет полное право отказаться именно от этого вида наркоза, даже если нет противопоказаний. Аргументом может стать личное желание, неприятный опыт, болезненность процедуры. Для обезболивания процесса используют раствор местного анестетика

Другие осложнения

Использование эпидурального наркоза несет меньше вреда человеческому организму, нежели общего.

Но тут во многом отыгрывает роль, квалификация анестезиолога. Дело в том, что от того, как правильно будет проведена пункция, зависит не только эффект обезболивания, но и его последствия.

Кроме того стоит все же отметить, что не последнюю роль играет и само заболевание, которое будет устраняться операбельным путем. Кроме того, в расчет необходимо брать:

• тяжесть недуга;
• возраст пациента;
• общее состояние здоровья и организма человека;
• есть ли вторичные болезни, и на какой они стадии развития;
• имеет ли пациент вредные привычки, и какой образ жизни он вел до операции.

Но все же перед тем как соглашаться на процедуру, стоит знать какие могут быть осложнения при спинальной анестезии:

1. После того, как хирургическое вмешательство будет окончено, пациент еще первые сутки будет чувствовать тошноту и головную боль. Чтобы от таких симптомов быстрее избавиться, лучше всего провести этот день в постели и больше пить теплой жидкости.
2. Также в первое время показатели артериального давления будут находиться на низких значениях. Чтобы устранить это последствие, пациенту опять-таки стоит много пить жидкости, а врач должен поставить внутривенно специальные препараты, повышающие давление.
3. Несколько дней после проведения операции место, куда ставилась пункция, будет еще болеть, как такового тут лечения не требуется, просто необходимо постараться, чтобы этот участок меньше контактировал с предметами, например, спать на животе, если это позволительно после проведенной операции.
4. Среди мужчин встречается такое последствие, как проблемы с мочеиспусканием. Обычно такая проблема проходит уже после суток, как закончилась операция.

Могут отмечаться и неврологические нарушения, которые проявляют себя в виде покалывания на определенных участках кожи, или же кожные покровы будут частично терять свою чувствительность.

Также может отмечаться и слабость мышц ног. Как раз по последней причине, женщинам прошедшим спинную пункции при родах, нельзя вставать ближайшие 4 часа.

Ведь стоя с ребенком на руках, у них могут попросту подкоситься ноги и они уронят ребенка.

Может также проявляться и аллергия.

Но она дает о себе знать в том случае, если врач неправильно подобрал для своего пациента обезболивающий раствор.

Все же стоит заметить, что все выше названные осложнения не столь тяжелы и при своевременной реакции могут пройти уже буквально через 1-2 дня. Но ради справедливости необходимо оговорить тот момент, что такой метод обезболивания может вызывать и более серьезные проблемы - брадикардию, спинальную или эпидуральную гематому.

А чтобы всего этого избежать, следует тщательнейшим образом подбирать для себя анестезиолога. И если уж и предстоит операция, то выбирать хорошее медицинское заведение, о котором есть только положительные отклики.

И только тогда можно быть уверенным в том, что операция пройдет успешно, не отразившись на здоровье.

Очень редко, но осложнения все же случаются. Согласно статистике, это происходит менее чем в 0,05% случаев, и в процентном соотношении эпидуральная анестезия является более опасной в этом смысле. Несмотря на то, что чаще всего осложнения проходят через некоторое время без последствий, их все же стоит перечислить:

Одной из разновидности анестезии во время операции является спинальная. Она заключается в том, что раствор местного анестетика инъекционно попадает в субарахноидальное пространство спинного мозга.

В месте, где делается люмбальная пункция, могут проводиться некоторые виды анестезии. Через этот прокол можно осуществить спинальную анестезию.

При условии использования иглы большего диаметра, но с меньшей глубиной введения, можно осуществить эпидуральную анестезию.

Спинальную анестезию можно делать при операциях на нижних конечностях и органах малого таза.

Спинальная анестезия иногда сопровождается неприятными последствиями

Несмотря на то, что она является менее опасной, чем общий наркоз, после проведения операции с использованием спинальной анестезии, может развиться ряд осложнений:

1. Головная боль. Это самое частое осложнение спинальной анестезии. Обычно, головная боль развивается на фоне сниженного артериального и внутричерепного давления.
2. Гипотония, сниженное артериальное кровяное давление.
3. Отеки ног.
4. Задержка отхождения мочи.
5. Воспаление в месте инъекции анестетика.
6. Боль в спине.

Осложнения зависят от опыта анестезиолога и выполнения вами врачебных рекомендаций

Наркоз эпидуральный осложнения дает достаточно редко, хотя такие случаи и встречаются. Чаще всего отмечается:

1. У 1 из 20 пациентов препарат действует не до конца, и нервные окончания блокируются не полностью, значит, обезболивание будет неэффективным.
2. При наличии коагулопатии есть опасность образования гематомы.
3. Случайное повреждение во время прокола твердой мозговой оболочки может привести к вытеканию цереброспинальной жидкости в эпидуральную область. Это чревато головной болью после операции.
4. Большая доза обезболивающего препарата может оказаться токсичной, что даст неэффективную блокаду.
5. Могут быть побочные явления от применения конкретных обезболивающих препаратов.

Из всего перечисленного можно сделать вывод, что эпидуральный наркоз последствия тяжелые для здоровья дает в очень редких случаях.