- симптомокомплекс, возникающий в результате одновременного выключения функций яичников (как следствие их удаления или же гибели после облучения рентгеновскими или гамма- лучами фолликулярного аппарата). Проявляется у женщин репродуктивного возраста в виде обменных, нервно-психических нарушений.
Приблизительно 50-80% женщин страдают посткастрационным синдромом (ПКС) после проведения кастрации. Проявления могут быть как на первых неделях после выключения функции яичников, так и в период спустя два – три месяца. Чем моложе возрастная категория, тем реже развивается этот синдром. Как правило, у большинства больных проявления синдрома проходит в течение года, но у четверти больных может продолжаться до 2 – 3 лет.
Возникновение ПКС можно связывать с резким снижением уровня эстрогенов и выпадением функций половых желез. Но, следует отметить, что далеко не все женщины с низким уровнем эстрогенов и высоким гонадотропинов, страдают на ПКС. При его возникновении имеет значение повышенная гипоталамо-гипофизарная активность. Охватывает данный процесс и другие тропные гормоны (АКТГ, ТТГ). После того, как происходит повышение активности гипоталамо-гипофизарной системы, нарушаются функции щитовидной железы, надпочечников – периферических эндокринных желез, а они, как известно, наиболее активны в системе адаптации и гомеостаза. Этим часто и объясняют полисимптомность ПКС и то, что возникает он не сразу после кастрации, а спустя некоторое время, за которое развиваются вторичные изменения. Поэтому многие считают, что у пожилых женщин ПКС развивается намного раньше, чем у молодых женщин, и связано это с возрастной усиленной деятельностью гипоталамических центров. Если обратить внимание на протекание данного синдрома, то у молодых женщин он намного тяжелее и сложнее, чем у пожилых. Но в наиболее тяжелых формах он проявляется у женщин, которым ранее страдали на психические расстройства, хронические инфекционные заболевания, интоксикации организма.
Симптомы
В клинической картине посткастрационного синдрома преобладают такие нарушения:
- около 73% - вегетососудистые нарушения (гипертонические кризы, «приливы», аритмия, потливость, боли в сердце, тахикардия);
- около 15% - нарушения обменно-эндокринные (ожирение, гипергликемия, гиперлипидемия);
- около 12% - психоэмоциональные расстройства (плохой сон, плаксивость, раздражительность, агрессивно-депрессивные состояния, нарушение концентрации внимания).
Все симптомы посткастрационного синдрома условно по периоду проявления можно разделить на ранние (возникают спустя два – четыре дня после кастрации) и поздние (возникают через 1-5 лет).
К ранним относятся такие симптомы:
- психоэмоциональные расстройства - приступы истерик, депрессия, навязчивые мысли, суицидальные мысли, клаустрофобия;
- вегетоневротические нарушения (когда происходят нарушения реакций организма и в нервной регуляции внутренних органов) – непереносимость жаркой погоды, чувство ползания мурашек, озноб, приливы жара;
- нарушения сна - бессонница, неглубокий сон при этом с частыми пробуждениями, тревожные сновидения, сонливость;
- нарушение работы сердца - повышенное артериальное давление, перебои в сердцебиении, боль в области сердца,
Как правило, все ранние симптомы кратковременны, максимум могут растянуться на несколько месяцев. На этом этапе организм адаптируется к тому, что яичники прекращают выделять половые гормоны, а функция выделения эстрогена (несколько в меньшем объеме) ложиться на надпочечники (именно в области почек расположены железы внутренней секреции).
К поздним симптомам относятся:
- развитие склонности к ожирению, в крови повышается уровень холестерина;
- развитие атеросклероза (на стенках кровеносных сосудов откладываются жировые бляшки и автоматически становятся препятствием движению крови);
- повышенный риск образования тромбов, сгущение крови (сгустки крови, попадая в кровеносные сосуды, перекрывают поток крови);
- повышается риск развития инфаркта миокарда и ишемической болезни сердца;
- повышенное артериальное давление;
- частое мочеиспускание, не исключено недержание мочи (во время физических нагрузок, смехе);
- боли во время полового акта, дискомфорт, ощущение зуда и сухости в области влагалища, наружных половых органов, что затрудняет половую жизнь;
- остеопороз – пониженный уровень кальция, возрастает риск переломов;
- пропадает половое влечение;
- ухудшается концентрация внимания, усвоения информативности, памяти.
Диагностика
Данные анамнеза жизни пациентки и клиническая картина являются основами для установления диагноза ПКС. Гинеколог во время осмотра определяет атрофические изменения влагалища и вульвы. Все процессы после тотальной овариэктомии, которые происходят в малом тазу, отслеживаются на гинекологическом УЗИ. Кроме того, у пациентки исследуется уровень гормонов гипофиза (АКТК), метаболизма костной ткани (остеокальцина, паратиреоидного гормона), глюкозы крови, уровня гонадотропинов (ЛГ, ФСГ), щитовидной железы (ТТГ, Т4, Т3).
Денситометрию выполняют для того, чтобы оценить степень выраженности остеопороза. Если было выявлено изменения в сердечно-сосудистой системе, то проводят ЭКГ и ЭхоКГ.
Прежде чем назначить заместительную терапию гормонами, проводят маммографию, кольпоскопию, исследования мазка на онкоцитологию, коагулограммы, печеночных проб, уровня липопротеинов и холестерина. Все вышеуказанные процедуры нужны для выявления противопоказаний.
Пациентки с ПКС обязательно должны обследоваться у гинеколога-эндокринолога, невролога, маммолога, кардиолога, уролога, эндокринолога.
Профилактика
По максимуму предотвратить, а как минимум существенно снизить проявления ПКС может своевременная начатая терапия после кастрации.
Пациентки после тотальной овариэктомии обязательно пребывают под наблюдением у эндокринолога, гинеколога, мамолога, кардиолога, невролога. Если все же был поставлен диагноз посткастрационного синдрома, то необходим также систематичный контроль печеночных труб, системы гемостаза, холестерина, состояния молочных желез (УЗИ, маммография), проведение денситометрии.
Стоит соблюдать назначения и рекомендация врача, и в послеоперационный период, и спустя длительное время после кастрации. Соблюдать принципы рационального питания (ограничения в употреблении пищи жирной, острой, жареной, соленой, по максимуму употреблять свежие овощи и фрукты). Употреблять продукты, богатые кальцием (творог, молоко, сыр) и дополнительно, под контролем врача, принимать препараты кальция. Исключить интенсивные физические и психо-эмоциональные нагрузки, полноценно высыпаться.
Лечение
Тяжесть протекания посткастрационного синдрома определяется своевременностью начала корригирующей терапии и профилактики нарушений, объемом операции, возрастом, преморбидным фоном. Предоперационное лечение следует начинать с психотерапевтической подготовки. Женщине следует объяснить суть операции и возможные послеоперационные имения, поскольку будут утрачены чисто женские - менструальная и детородная функции.
Немедикаментозная терапия – І этап:
- утренняя гимнастика;
- общий массаж;
- лечебная физкультура;
- правильное питание;
- физиотерапевтическое лечение (электроанальгезия, гальванизация головного мозга, воротник с новокаином, процедуры по семь – восемь раз);
- санаторно-курортное лечение - радоновые ванны, бальнеотерапия, гидротерапия;
Медикаментозная негормональная терапия- II этап:
- Витамины А, С, Е – они послужат для улучшения состояния промежуточного мозга и даже способны помочь при первых симптомах;
- Нейролептические препараты – это препараты фенотиазинового ряда – трифтазин, метеразин, френолон, этаперазин. Их действие происходит на уровне межуточного мозга, на подкорковые структуры, некоторые считают, что они обладают патогенетическим действием. Поначалу используются маленькие дозы, а через недели две оценивают эффект. Постепенно дозировку снижают.
- транквилизаторы – элениум, диазепам.
Гормонотерапия - III этап.
Опасности при гормонотерапии:
- возможны развитие в матке гиперпластического процесса;
- эстроген-гестагенные препараты - их в основном применяю в детородном возрасте, могут иметь противопоказания - тромбоэмболические нарушения, сахарный диабет.
Заменить гормонотерапию возможно при условии, что женщине, страдающей на ПКС больше 45 лет и у нее нет противопоказаний к эстроген-гистогенных препаратов. После наступления периода менопаузы (чаще после пятидесяти лет), очень много женщин просто не хотят пролонгировать менструацию.
Посткастрационный синдром – состояние, которое развивается у женщины после операции по удалению яичников- так называемая хирургическая менопауза. Следует отметить, что посткастрационный синдром развивается у менструирующих женщин. У женщин, находящихся в состоянии менопузы, клинические проявления посткастрационного синдрома как таковые отсутствуют, поскольку симптоматика климактерического синдрома и посткастрационного синдрома весьма схожи.
Посткастрационный синдром характеризуется следующими нарушениями в организме:
Все эти симптомы по отдельности и особенно в сочетании друг с другом приводят к значительному снижению качества жизни, снижению работоспособности, снижению самооценки.
Первые симптомы заболевания могут проявиться через несколько дней после оперативного вмешательства. Это объясняется резким прекращением выброса в организм женских половых гормонов-эстрогенов, которые вырабатываются в яичниках. Женщину начинают беспокоить приступы плохого настроения, раздражительности, агрессии, плаксивости, навязчивые мысли, "приливы" сильного жара, озноб, нарушение сна, перебои в сердечном ритме или приступы сердцебиения. Угасание работы яичников здорового человека происходит постепенно, поэтому дефицит необходимых гормонов не ощущается так сильно. Через 1-5 лет после проведённого хирургического вмешательства могут появиться поздние симптомы посткастрационного синдрома.
К ним относятся:
Стоимость лечения посткастрационного синдрома?
Можно ли вылечить посткастрационный синдром?
После осмотра и сбора анамнеза пациента врач назначает лабораторные анализы для определения уровня половых гормонов, гормонов щитовидной железы, содержания холестерина и липидов крови. Определяются параметры свертывающие системы крови (коагулограмма). В обязательном порядке проводятся обследование молочных желёз (УЗИ молочных желёз, маммография), УЗИ щитовидной железы. Для выявления нарушений в работе сердечно-сосудистой системы записывается ЭКГ. Не лишним будет посещение эндокринолога, маммолога и невролога. Схема лечения посткастрационного синдрома включает в себя проведение заместительной гормональной терапии для нормализации нарушенного гормонального фона с учётом выявленных проблем в состоянии здоровья. Такая терапия устраняет приливы жара, стабилизирует артериальное давление, улучшает память и внимание, устраняет сухость слизистой половых органов, восстанавливает половое влечение, устраняет недержание мочи. Дополнительно назначаются седативные препараты, общеукрепляющий терапия, витаминотерапия, коррекция дефицита минералов и микроэлементов.Успешны в борьбе с неприятными симптомами заболевания и некоторые гомеопатические препараты, средства народной медицины на основе трав и препараты кальция. Ощутимую пользу приносят занятия спортом, релаксирующий массаж, витаминно-минеральные комплексы. Необходимо помнить, что нельзя заниматься самолечением!
Как предупредить обострение посткастрационных симптомов?
Чтобы снизить выраженность проявлений посткастрационного синдрома каждой женщине рекомендуется провести ряд профилактических мероприятий:
Записаться на лечение посткастрационного синдрома
Где пройти лечение посткастрационного синдром в Москве?
В многопрофильном медицинском центре «ДокторСтолет» вы всегда можете пройти лечение посткастрационного синдром . Наш медицинский центр расположен между станциями метро «Коньково» и «Беляево» (ЮЗАО г. Москвы в районе станций метро «Беляево», «Коньково», Тёплый Стан», «Чертаново», «Ясенево», «Севастопольская», «Новые Черёмушки» и «Профсоюзная»). Здесь Вас ждет высококвалифицированный персонал и самое современное диагностическое оборудование. Приятно удивят наших клиентов и вполне демократичные цены.
Гистерэктомия с удалением придатков матки является одной из наиболее часто выполняемых в гинекологии и сопряжена с развитием синдрома после тотальной овариэктомии (СПТО, посткастрационного синдрома). Среди полостных операций гистерэктомия в России составляет 38%, в Великобритании — 25%, в США — 36%, в Швеции — 35%. Около 20% женщин в течение жизни переносят гистерэктомию. Средний возраст пациенток к моменту операции составляет 43-45 лет. Наряду с лечебной эффективностью в отношении основного заболевания гистерэктомия может отрицательно влиять на здоровье и качество жизни женщины.
Посткастрационный синдром у женщин развивается после двустороннего удаления яичников и включает вегетососудистые, нейропсихические и обменно-эндокринные нарушения, обусловленные гипоэстрогенией. Посткастрационный синдром у женщин называют также синдромом хирургической (индуцированной) (на основании общности патогенетических механизмов). Частота варьирует от 55 до 100% в зависимости от возраста пациентки к моменту операции, преморбидного фона, функциональной активности надпочечников. В целом частота составляет 70-80%.
Посткастрационный синдром у женщин чаще выявляют у оперированных в перименопаузе, а также у пациенток с сахарным диабетом, тиреотоксическим зобом (чем у соматически здоровых женщин).
Патогенез
Пусковым и патогенетически ведущим фактором является гипоэстрогения со свойственной ей множественностью проявлений.
Нарушения в гипоталамо-гипофизарной области сопровождаются дезадаптацией подкорковых структур, регулирующих кардиальную, васкулярную и температурную реакции организма, поскольку при дефиците эстрогенов снижается синтез нейротрансмиттеров, ответственных за функционирование подкорковых структур.
Следствием снижения уровня половых гормонов с прекращением действия ингибина становится значительное повышение активности ЛГ и ФСГ до постменопаузальной. Дезорганизация адаптационных процессов может приводить к повышению уровня ТТГ и АКТГ. Длительный дефицит эстрогенов отражается на состоянии эстроген-рецептивных тканей, в том числе мочеполовой системы — нарастает атрофия мышечной и соединительной ткани со снижением количества коллагеновых волокон, снижается васкуляризация органов, истончается эпителий. Недостаток половых гормонов приводит к постепенному прогрессированию остеопороза.
Симптомы
Клиническая картина посткастрационного синдрома у женщин включает психоэмоциональные, нейровегетативные, а также обменно-эндокринные расстройства.
Психоэмоциональные расстройства могут возникать с первых дней послеоперационного периода. Наиболее выражены астенические (37,5%) и депрессивные (40%) проявления, реже встречаются фобические, паранойяльные и истерические. В формировании психоэмоциональных расстройств играют роль как гормональные изменения, так и психотравмирующая ситуация в связи с восприятием гистерэктомии как калечащей операции.
Вегетоневротические нарушения формируются с 3-4-х суток после овариэктомии и характеризуются смешанными симпатико-тоническими и ваготомическими проявлениями с преобладанием первых. Терморегуляция нарушается у 88% больных и проявляется приливами жара, ознобом, ощущением ползания мурашек, возможна плохая переносимость жаркой погоды. У 45% больных нарушен сон, реже наблюдается боязнь замкнутых пространств. Кардиоваскулярные проявления в виде тахикардии, субъективных жалоб на сердцебиение, сжимающих болей в области сердца и повышения систолического давления выявляются у 40% больных.
Клиническая картина сходна с таковой при ПГС, но, как правило, более выражена и длительна. Обратное развитие клинических проявлений без коррекции в течение года происходит у 25% больных, у пациенток репродуктивного возраста чаще (в 70% случаев), что объясняется инверсией основного источника половых гормонов, которым становятся надпочечники.
Удаление яичников во время гистерэктомии вызывает обменно-эндокринные и урогенитальные расстройства, которые возникают после психоэмоциональных и нейровегетативных проявлений — через 1 год и более после операции и наиболее свойственны пациенткам в пременопаузе. Постепенно нарастает частота ожирения, сахарного диабета, ИБС, тромбофилии, увеличивается индекс атерогенности.
Гистерэктомия является фактором риска ИБС, при этом чем раньше выполнена операция, тем выше риск (в 1,5-2 раза) возникновения ИБС в молодом возрасте. Уже в первые месяцы после операции наблюдаются атерогенные сдвиги в крови: достоверно увеличивается содержание общего холестерина (на 20%), липопротеидов низкой плотности (на 35%). После удаления яичников риск развития инфаркта миокарда возрастает в 2- 3 раза, повышается смертность от сердечно-сосудистых заболеваний.
Удаление матки сопряжено с более высоким риском развития АГ в результате снижения уровня секретируемых маткой простациклинов как вазодилатирующих, гипотензивных агентов, эндогенных ингибиторов агрегации тромбоцитов.
Гистерэктомия способствует возникновению урогенитальных расстройств (диспареуния, дизурические явления, кольпит, пролапс) как вследствие гипоэстрогенных обменно-трофических изменений в тканях, так и из-за нарушения архитектоники тазового дна. Через 3-5 лет после удаления матки урогенитальные расстройства той или иной выраженности наблюдаются у 20-50% пациенток.
Гистерэктомия с удалением придатков матки способствует ускорению и усилению процессов остеопороза; после нее среднегодовая потеря минеральной плотности костной ткани выше, чем в естественной менопаузе. Частота остеопороза у пациенток с посткастрационным синдромом выше, чем у неоперированных их ровесниц.
Диагностика посткастрационного синдрома у женщин
Выраженность психоэмоциональных и вегетоневротических проявлений у больных, перенесших гистерэктомию, оценивают по модифицированному менопаузальному индексу (ММИ) Куппермана в модификации Е.В. Уваровой. Выделяют легкий, среднетяжелый и тяжелый патологический посткастрационный синдром у женщин. При необходимости используют дополнительные методы диагностики психоэмоциональных, урогенитальных нарушений и остеопороза.
Лечение
Основное лечение посткастрационного синдрома у женщин заключается в применении заместительной гормональной терапии (ЗГТ). Ее можно начинать на 2-4-е сутки после операции. Предпочтительны парентеральные формы эстрогенов (гинодиан депо), возможно использование
гормональных пластырей (эстрадиол), в дальнейшем — пероральных конъюгированных эстрогенов (премарин). Назначение ЗГТ в первые дни после операции предотвращает посткастрационный синдром у женщин.
Физиотерапевтическое воздействие в раннем послеоперационном периоде может включать применение гальванического воротника по Щербаку, а также дециметроволновое воздействие на область надпочечников и воротниковой зоны.
Выбор препарата гормональной терапии для длительного приема зависит от объема оперативного вмешательства, предполагаемой продолжительности ЗГТ, состояния молочных желез. Отсутствие матки позволяет использовать монотерапию эстрогенами, при фиброзно-кистозной мастопатии предпочтительнее использовать эстроген-гестагены в непрерывном режиме.
Молодым пациенткам (до 40 лет), у которых предполагается длительное применение препаратов ЗГТ, лучше назначать комбинированные препараты (гинодиан депо, дивина, фемостон, климонорм цикло-прогинова, климен); при необходимости возможен короткий курс монотерапии эстрогенами (эстрадиол, премарин). Парентеральное введение лекарственных средств (в виде гелей, пластырей, внутримышечных инъекций) исключает первичный метаболизм гормонов в печени и поэтому более приемлемо при длительной ЗГТ. Возможна также замена одного препарата другим.
Пациенткам с выраженными психоэмоциональными проявлениями дополнительно назначают транквилизаторы и антидепрессанты в обычных дозах.
Для профилактики метаболических нарушений наряду с эстрогенсодержащими препаратами ЗГТ следует рекомендовать курс витаминотерапии, прием микроэлементов. При выявлении остеопороза, помимо ЗГТ, назначают патогенетическую терапию (препараты кальция, бифосфонаты, кальцитонин). В случае длительного приема препаратов ЗГТ у больных с СПТО необходимы профилактика тромботических осложнений и наблюдение : маммография 1 раз в 2 года, молочных желез и пальпаторный осмотр каждые 6 мес.
При противопоказаниях к ЗГТ можно назначать седативные препараты (валериану, пустырник, ново-пассит), транквилизаторы (феназепам, диазепам, лоразепам), антидепрессанты — тианептин (коаксил), моклобемид (аурорикс), флуоксетин (прозак), гомеопатические препараты (климактоплан, климадинон).
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирургКастрация — это медицинская операция, как правило, хирургическая, при которой у человека удаляются половые железы, чтобы предотвратить естественное оплодотворение. Кастрацию проводят также с помощью других методов (гормональной терапии , лучевой терапии ).
Кастрацию не следует путать с вазэктомией (в данном случае проводится перевязка семявыводящих протоков, при этом изменение гормонального фона не происходит), а также с пенэктомией (операция, при которой мужчине удаляется пенис, что ведет к невозможности совершения полового акта).
Кастрация у женщин – это проведение операции удаления яичников хирургическим путем либо проведение глубокой лучевой терапии на область яичников.
Также, существует метод стерилизации, который называется «трубная окклюзия». В процессе такого вмешательства производится перевязка маточных труб, после чего женщина уже не может зачать ребенка, а ее гормональный фон остается в норме.
Как утверждают историки, именно кастрация считается первой хирургической операцией, при которой стала практиковаться .
Особенности проведения кастрации у мужчин
Синонимом слова «кастрация» является термин «оскопление». В современном мире кастрация человека проводится или в медицинских целях, или же с культовой целью. Однако последнее применение кастрации в современные времена встречается редко. Практикуются разные методы кастрации мужчин. В частности, может применяться как хирургическая кастрация, так и облучение, химическая кастрация. При необходимости проведения кастрации в медицинских целях применяется лучевая либо гормональная терапия.
Принято различать кастрацию частичную (в таком случае операция приводит к прекращению либо генеративной, либо эндокринной функции) и полную (обе функции прекращаются).
Кастрация мужчин зрелого возраста производится в том случае, если у мужчины диагностируется рак предстательной железы , а также двухсторонняя опухоль яичек . Если мужчине показано удаление яичек, в таком случае проводится операция, которая называется орхидэктомией . Если у больного диагностирован рак предстательной железы, то вместо такой операции проводится только энуклеация — удаление паренхимы яичек. Обе операции у больных раком предстательной железы проводятся только после того, как диагноз подтверждается путем проведения простаты.
После проведенной кастрации в мужском организме происходят определенные изменения: быстро и активно развивается подкожная жировая клетчатка, растет волосяной покров, который распространяется по телу по женскому типу, атрофируется предстательная железа и снижается половое влечение.
Если кастрацию проводят подростку до начала полового созревания, то у него заметно меняется структура костей: трубчатые кости становятся длинным, череп остается относительно маленьким, сильно развиты челюсти и надбровные дуги. В итоге происходит нарушение взаимосвязи между органами эндокринной системы.
Химическая кастрация стала своеобразной альтернативой кастрации хирургической. Ее проведение не несет такой опасности для психики и физического здоровья человека, как кастрация хирургическая. Данную методику применяют чаще всего в том случае, если сексуальное поведение мужчины составляет опасность для окружающих его людей. Сексуальная функция в этом случае подавляется с помощью ряда медикаментов. Соответственно, после приема таких препаратов сексуальна функция у мужчины, спустя некоторое время, возобновляется.
С целью проведения химической кастрации в организм мужчины вводится препарат, который содержит модифицированную форму . Под его воздействием выработка спермы практически полностью снижается. Мужской гормон практически полностью прекращает вырабатываться. Следовательно, химическая кастрация также приводит к снижению сексуальной функции.
Особенности проведения кастрации у женщин
Кастрация у женщин – это удаление яичников хирургическим путем либо проведение глубокой лучевой терапии на область яичников. Манипуляции проводятся женщинам, возраст которых еще не достиг периода . Хирургический метод кастрации практикуется при различных диагнозах. Так, если у женщины диагностирован рак одного яичника, то врачи рекомендуют удалить сразу оба. Если это заболевание диагностируется у молодых девушек, речь может идти о сохранении одного яичника. Яичники удаляются также при операции, проводимой при раке шейки матки. Также проведение хирургической кастрации целесообразно проводить при некоторых случаях карциномы молочной железы .
Проведение лучевой кастрации проводится с целью подавления гормональной и воспроизводительной функций половых желез. С этой целью облучаются яичники у женщин и яички у мужчин.
Облучение яичников у женщин проводится в первой половине менструального цикла. Иногда после проведения облучения у женщин еще частично сохраняется гормональная функция . Облучение проводится при онкозаболеваниях яичников, а также при некоторых других болезнях. Иногда женщинам назначается облучение при тяжелых проявлениях .
Посткастрационный синдром
Состояние, которое определяют как посткастрационный синдром, выражается развитием целого комплекса симптомов. У женщины ввиду остановки циклических изменений, произошедших вследствие удаления яичников, происходит нарушение нервно-психического, эндокринного и сосудисто-вегетативного характера.
Вследствие определенной схожести симптомов посткастрационного синдрома и признаков климактерического периода иногда происходит отождествление этих состояний, что не является правильным. Однако в данном случае речь идет о двух совершенно разных механизмах таких синдромов. Если посткастрационный синдром проявлется как последствие резкой остановки функции яичников, то при развитии климактерического синдрома угасание функции яичников происходит постепенно, к тому же частично эта функция сохраняется даже во время менопаузы.
После того, как у женщины удаляются яичники, проявляются определенные нарушения гормонального фона. Уровень в организме заметно снижается, при этом возрастает секреция гонадотропинов . Однако посткстрационный синдром проявляется не у всех женщин.
При развитиипосткастрационного синдрома у больной, как правило, кора надпочечников начинает вырабатывать меньше глюкокортикоидов и . Вследствие снижения функции коры надпочечников значительно повышается основной обмен и проявляются нарушения в работе щитовидной железы.
Если кастрация была проведена молодой женщине, то посткастрационный синдром у нее будет развиваться намного позже. Но при этом следует отметить, что посткастрационный синдром у молодых женщин протекает намного более сложно и тяжело. Но самым тяжелым является течение посткастрационного синдрома у тех пациенток, которым ранее диагностировали психические расстройства, а также у женщин, страдающих от хронических инфекционных заболеваний и интоксикации организма.
Согласно медицинской статистике, посткастрационный синдром у женщин развивается примерно в 60-70% случаях. Но на протяжении года происходит обратное развитие синдрома, поэтому уже через год данный синдром диагностируется только у четверти женщин, перенесших кастрацию.
В то же время примерно у каждой четвертой женщины, перенесшей удаление яичников, посткастрационный синдром протекает очень тяжело в течение нескольких лет. Случается также, что после относительной нормализации состояния женщины определенные симптомы опять проявляются как следствие сильного , или развития ряда заболеваний.
Симптомы синдрома
Посткастрационный синдром проявляется разными симптомами. В данном случае важную роль играет возраст больной, состояние ее здоровья, компенсаторные реакции организма. В основном у женщины проявляются нервно-психические
, сосудисто-вегетативные
, эндокринные
расстройства.
Среди наиболее распространенных вегетативно-сосудистых симптомов следует отметить так называемые приливы, часто проявляющуюся потливость, сильное сердцебиение. После кастрации такие симптомы проявляются примерно через 2-4 недели и достигают пика спустя два-три месяца после проведения операции. Одним из наиболее распространенных симптомов при посткастрационном синдроме является периодическая , которая возникает в основном в области затылка и висков. Кроме головной боли часто женщина страдает от резких болей в сердце, .
Важно учесть, что существует целый ряд симптомов, которые даже специалисты иногда ошибочно принимают за другие, самостоятельные заболевания. В данном случае речь идет о болевых ощущения в сердце, болях в пояснице, суставах, головной боли, обмороках, парестезии в конечностях.
Отмечено, что у женщин, у которых были удалены яичники в климактерическом возрасте, намного чаще встречаются психические и нервные расстройства, часто развивается гипертония. Среди нервных расстройств часто отмечаются проявление астенического синдрома. У многих женщин проявляется постоянное чувство усталости, слабости, возникающие без связи с умственным и физическим напряжением. Еще один симптом – снижение памяти, которое выражается в снижении способности запоминать события из настоящего: например, женщина не помнит содержания только что просмотренного фильма или книги. Часто больную беспокоит периодическое ощущение депрессии, безразличия к вещам, интересовавшим ранее. В некоторых случаях ощущается настолько стойкое безразличие, что у больной даже появляются суицидальные намерения.
В качестве обменно-эндокринных нарушений, которые возникают как последствие кастрации, у женщин часто наблюдается развитие ожирения и . Эндокринные нарушения выражаются также изменениями в половой системе женщины: у нее уменьшаются молочные железы, выпадают волосы на лобке и подмышками, могут полностью прекратиться менструации, снижается сексуальная чувствительность.
Чаще всего при посткастрационном синдроме у больной более выражен один тип нарушений – либо обменно-эндокринные , либо вегетативно-сосудистые .
По истечению нескольких лет у женщины иногда возникают осложнения после кастрации, в частности может развиваться . Этот недуг связан со слишком интенсивным выведением солей кальция из организма женщины как следствия недостаточного количества эстрогенов. Как правило, после кастрации женщина страдает от остеопороза трубчатых костей. В результате развития этого заболевания периодически возникают очень сильные болевые ощущения. Кроме того, женщин также часто мучают боли в пояснице, не связанные с определенным заболеванием позвоночника.
Если посткастрационный синдром проявляется как последствие облучение, то его течение будет отличаться от состояния после хирургической кастрации. У большинства пациенток, прошедших через процедуру облучения, развивается посткастрационный синдром. Но при этом симптомы такого состояния в данном случае выражены менее отчетливо.
Диагностика и лечение
Диагностика поскастрационного синдрома основывается на информации из анамнеза, которая свидетельствует об удалении яичников либо о проведенном облучении.
При посткастрационном синдроме практикуется комплексная терапия, которая включает прием препаратов, отвечающих за нормализацию функций определенных отделов головного мозга. В начале лечения врач обязательно назначает больной курс терапии седативными и общеукрепляющими средствами. В данном случае речь идет о лечебной физкультуре, УФ-облучении, водных процедурах и др. В комплексном лечении такого состояния также присутствуют нейролептики и транквилизаторы, витамины. Такое лечение продолжается около одного месяца. Часто женщинам с таким диагнозом назначают замещающую гормональную терапию, которая проводится циклически на протяжении длительного времени.
Но большинство врачей стараются провести определенную психотерапевтическую подготовку женщины к грядущим изменениям в организме еще до операции по удалению яичников. Пациентка должна осознавать последствия операции, знать об утрате определенных функций после оперативного вмешательства.
Прекращение менструальной функции, причиной чего может быть двустороннее удаление яичников или даже матки вместе с яичниками. Также вместо посткастрационного синдрома для характеристики подобного состояния можно использовать синонимы, которые активно применяются в гинекологии, к примеру, «постовариэктомический синдром», а также понятие «хирургическая менопауза». Реже используется понятие «индуцированная менопауза».
Посткастрационный синдром проявляет себя очень часто, в 70-80% случаях, а в 5% он протекает довольно тяжело, неся за собой осложнения и тяжелые последствия. В редких случаях это может быть потеря трудоспособности. Степень выраженности заболевания может зависеть от ряда причин и особенностей, в частности от возраста пациентки и времени проведения операции, функциональной активности надпочечников и преморбидного фона.
Патогенез посткастрационного синдрома
В большинстве случаев на развитие посткастрационного синдрома влияет тотальная или субтотальная овариэктомия, с возможным дальнейшим удалением или не удалением матки. Тотальная овариэктомия подразумевает оставление матки в тех случаях, если женщина не реализовывала репродуктивную функцию. Но забеременеть в дальнейшем такая категория женщин сможет лишь после проведения ряда процедур и ЭКО.
Причиной возникновения посткастрационного периода чаще всего становится пангистерэктомия. Это наиболее распространенная причина для женщин репродуктивного возраста, которая связана с выполнением связей фибромы матки и эндометриоза. Если женщина, которой поставили подобный диагноз, находится в возрасте, для которого характерна менопауза, то проводится тотальная овариэктомия с гистерэктомией, только из соображений онконастороженности.
Среди нехирургических причин посткастрационный синдром у женщин может быть вызван вымиранием фолликулярного аппарата яичников, причиной чему могла стать гамма или рентгеновское облучение. Было замечено также, что посткастрационный синдром во много раз чаще встречается у пациенток, которые страдают от тиреотоксического зоба, сахарного диабета. Такой отягощенный фон может негативно сказаться на лечении.
Патогенетическим фактором, который запускает заболевание и влияет на его развитие, является резко появляющаяся в организме гипоэстрогения, которая может возникнуть в результате довольно широкого диапазона патологических проявлений. Секреция нейротрансмиттеров, которые отвечают за регулирование кардиоваскулярных, респираторных, а также температурных реакций, нарушается в подкорковых структурах. Нарушение сопровождается появлением патологических симптомов, которые очень похожи на те, что развиваются при климактерическом синдроме.
Нельзя не сказать и об изменениях, которые вызывает гипоэстрогения со стороны эстрогенрецептивных тканей. Проявляться изменения могут нарастанием в мочеполовой системе атрофии мышечных и соединительных волокон, развитием истончения эпителия, а также ухудшением васкуляризации органов.
Деятельность яичников после хирургического выключения может увеличиваться по механизму обратной связи из-за выделения большего количества гонадотропных гормонов. Это приводит к нарушению деятельности периферических желез. Корковый слой надпочечников также усиливает синтез глюкокортикоидов, а вот образование андрогенов снижается, что ухудшает общую картину заболевания и дезадаптацию организма.
При посткастрационном синдроме возможно полное или частичное нарушение образований тироксина и трийодтиронина, которые вырабатываются щитовидной железой. При этом снижается секреция паратиреоидного гормона, а также кальцитонина. Такое снижение приводит к тому, что нарушается кальциевый обмен и провоцируется развитие остеопороза.
Функция яичников угасает спустя время, постепенно и не спеша, процесс может продолжаться несколько лет, при условии протекания естественной менопаузы. Но при посткастрационном синдроме не исключено резкое и одномоментное отключение гормональной системы и всех функций яичников. Это может привести к срыву приспособительных механизмов в организме, а также дезорганизации биологической адаптации к новому состоянию.
Симптомы посткастарционного синдрома
Посткастрационный синдром начинает проявляться приблизительно через 7-21 дней после проведения овариэктомии, а полного своего развития достигает через 8-12 недель. Клиническим ведущим проявлением при посткастрационном синдроме будет нарушение вегето-сосудистой регуляции. Именно это нарушение встречается чаще всего, приблизительно в 75 % случаев.
Реакции вегето-сосудистой системы проявляются в качестве приливов жара и излишней потливости, частого сердцебиения, внезапного покраснения лица, болей в области сердца, тахикардии, головных болей, аритмии, гипертонических кризов. Если посткастрационный синдром происходит во время климакса, то его тяжесть увеличивается, определяется лишь частотой и интенсивностью приливов.
Число пациенток, у которых в связи с посткастрационным периодом появляются эндокринные проблемы и обменные нарушения: гиперхолестеринемия, гипергликемия и атеросклероз, неизменно растет. На фоне посткастрационного синдрома у женщин может возникнуть сахарный диабет и ИБС, ожирение и громбоэмболия, гипертоническая болезнь и так далее.
Среди метаболических заболеваний и нарушений можно выделить дистрофические процессы, которые происходят в организме женщины, в частности в мочеполовых органах. Это могут быть трещины слизистых оболочек, атрофический кольпит, цистит, замена железистой ткани на жировую в молочных железах и наоборот, многое другое.
Также при появлении в организме посткастрационного синдрома может начать прогрессировать остеопороз. О его проявлении вам скажут локальные боли в области грудной клетки, в поясничном отделе, в районе коленных суставов, плечевых и лучезапястных. Боли в мышцах и возросшее количество переломов костей также может свидетельствовать о том, что пошел прогресс остеопороза. При этом ослабевать могут и репаративные механизмы регенерации, к примеру, десен. В таком случае развиваться будет пародонтоз.
Согласно статистике около 12% женщин страдают из-за психологических и эмоциональных расстройств, нарушений сна и общей раздражительности, появления депрессивных состояний и ухудшения внимания.
На первых годах посткастрационного синдрома возможно преобладание в организме нейровегетативных симптомов, которые ведут к последующему увеличению эндокринно-нейровегетативных проблем. Более длительный характер носят психоэмоциональные нарушения.
Клинические проявления при посткастрационном синдроме могут быть сходны с постгистерэктомическим, но с более ярко выраженным характером. Вся тяжесть приобретенного заболевания выражается и сопоставляется с наличием в анамнезе гинекологических или инфекционных заболеваний, а также разного рода патологий гепатобилиарной системы.
Диагностика посткастрационного синдрома
Диагностировать поскастрационный синдром можно при условии гинекологического анамнеза и его типических проявлений. Непосредственно на гинекологическом осмотре есть возможность определить атрофические изменения на слизистой вульвы, а также влагалища. При проведении гинекологического УЗИ можно достоверно выявить динамику развития процессов в малом тазу сразу же после тотальной овариэктомии.
Наибольшее значение при диагностировании посткастрационного синдрома имеет дополнительное исследование уровня гонадотропинов, а также количества гормонов гипофиза и щитовидной железы, глюкозы крови и метаболизма костной ткани. Чтобы полностью оценить степень выраженности остеопороза необходимо выполнить процедуру денсиотометрии. Чтобы определить изменения в работе сердечнососудистой системы, необходимо сделать ЭКГ и ЭхоКГ.
Обследование пациенток, страдающих от посткастрационного синдрома, проводится гинекологами и эндокринологами, неврологами, кардиологами и маммологами, а также урологами.
Лечение посткастрационного синдрома
Клиническая гинекология для лечения посткастрационного синдрома использует как медикаментозные, так и не медикаментозные методы, которые в большей степени направлены на нормализацию и регуляцию тех процессов, которые помогают адаптации организма, компенсации гормонального баланса.
Активная фаза лечения посткастрационного синдрома сопровождается общеукрепляющими процедурами, к примеру, УФО и микроволновая терапия в области надпочечников, шейно-лицевая гальванизация, принятие лечебных ванн, климатотерапия и прочие мероприятия. Особо полезными считаются хвойные, морские, радоновые, хлоридно-натриевые ванны, витаминотерапия, прием витаминов В, А, Е, РР и С, а также гепатопротекторов, антикоагулянтов и дезагрегантов.
Пациентки, которые страдают от психоэмоциональных проявлений посткастрационного синдрома, могут принимать седативне препараты, к которым относят валериану и пустырник, новопассит и прочие, а также транквилизаторы, среди которых феназепам, реланиум и антидепрессанты такие, как аурорикс и коаксил.
И все же среди основных методов лечения при проявлении симптомов посткастрационного синдрома, можно выделить основной - это назначение приема половых гормонов. Режим приема, а также препарат назначает врач в зависимости от продолжительности лечения, которое планируется, а также наличия противопоказаний к определенным лекарствам. Лечение может проводиться при помощи перорального приема лекарств, парентального, интравагинального, трансдермального, внутримышечного введения лечащего препарата.
Посткастрационный синдром лечится с использованием разных режимов: монотерапии эстрогенами, с использованием гелей, пластырей, других лечащих веществ, которые можно применять при гистерэктомии. Женщины, которые сохранили матку, обязаны принимать двух- или же трехфазные препараты при циклическом режиме контрацепции. К таким препаратам принято относить фемостол, дивин, климен, трисеквенс и прочие. Противопоказаниями, которыми могут служить для отмены ЗГТ могут быть заболевания печени и выявленный рак матки или молочной железы, коагулопатий, тромбофлебит.
Профилактика и прогноз после лечения посткастрационного синдрома
Посткастрационный синдром у женщин, лечение которого должно быть своевременным - это весьма неприятный диагноз, но отчаиваться не стоит. Скорое начало лечения и эффективные назначение терапевтических средств, процедура овариэктомии в значительной мере позволяют предотвратить и снизить степень развития посткастрационного синдрома. После тотальной овариэктомии женщина должна находиться под тщательным присмотром врачей: эндокринолога, гинеколога, маммолога, невролога и кардиолога, которые должны постоянно следить за состоянием ее здоровья и фиксировать любые нарушения.
Loading...