Последнее время все чаще говорят о "классовых" эффектах ингибиторов АПФ, подразумевая при этом, что все они оказывают примерно одинаковое фармакологическое и органопротективное действие. Так ли это на самом деле? Все ли ингибиторы АПФ одинаковы? Ответу на этот вопрос и посвящен настоящий обзор.
Казалось бы, минимальные различия в химической структуре, но какие разные эффекты у этих молекул.
Чем отличается Лизиноприл от других лекарств для снижения давления
Использование лизиноприла во время беременности противопоказано. При установлении беременности следует прекратить как можно скорее. Данные о проникновении лизиноприла в грудное молоко отсутствуют. Поскольку период лечения наркотиками должен быть отменен, грудное вскармливание.
Дозировка лизиноприла и администрация. Внутри, без учета еды. Когда пациенты гипертонии не получают других антигипертензивных препаратов, назначают 5 мг. 1 раз в день Обычная ежедневная поддерживающая доза - 20 мг. Максимальная суточная доза - 40 мг. Полный эффект обычно составляет 2-4 недели с начала лечения, что следует учитывать, увеличивая дозу. При отсутствии клинического эффекта лекарственного средства его можно комбинировать с другими антигипертензивными средствами.
Еще один пример похожих формул - D- и L-соталол. Большие надежды возлагались на D-соталол, препарат со свойствами 3 класса антиаритмиков. В то время как L-соталол представлял собой препарат с преимущественно бета-блокирующими свойствами, т.е. "один из многих". Но в исследовании SWORD (Lancet 1996;348:7-12) D-соталол продемонстрировал достоверно большую летальность, по сравнению с плацебо. А ведь различия здесь еще более тонкие - D- и L-изомеры одной и той же молекулы, т.е. только один "хвостик" молекулы смотрит налево, а в другом случае - направо. При этом сколь существенна разница в действии препарата!
Если это невозможно, то начальная доза лизиноприла не должна превышать 5 мг. в день В этом случае после первой дозы рекомендуется медицинское наблюдение в течение нескольких часов, так как это может быть заметное снижение артериального давления. Поддерживающая доза, после строгого медицинского контроля, должна определяться в соответствии с динамикой артериального давления. При почечной недостаточности, поскольку лизиноприл доставлены через почки, начальная доза должна быть определена в соответствии с креатинин авторизации, а затем в соответствии с реакцией, он должен быть поставлен на поддерживающую дозу частого прослушивания функции почек, калия, натрия сыворотку.
В данном случае рассматривались похожие молекулы, химические же формулы ингибиторов АПФ чрезвычайно разнообразны. Часть из них имеет в основе L-пролин, другие - карбоновые кислоты, третьи - эфиры карбоновых кислот. У двух ингибиторов АПФ в составе формулы присутствует сера (каптоприл, спираприл), у одного - фосфор (фосиноприл). Число атомов азота в формулах колеблется от 1 до 3, число атомов кислорода - от 3 до 7, углерода - от 9 до 30, водорода - от 15 до 46. Для наглядности приводятся формулы ингибиторов АПФ, зарегистрированных в России.
При хронической остановке сердца - начинать с 5 мг 1 мг. один раз в день, за которым следует увеличение дозы 5 мг. каждые 3-5 дней до обычной поддержки суточной дозы 5-20 мг. Доза не должна превышать 20 мг. в день. У пожилых людей часто наблюдался более выраженный продолжительный гипотензивный эффект, который связан с уменьшением цены на экскрецию лизиноприла.
Результаты и их обсуждение
Острый инфаркт миокарда. В течение первого дня - 5 мг. перорально, затем 5 мг. каждые два дня, 10 мг. каждые два дня, а затем 10 мг. 1 раз в день У пациентов с потреблением наркотиков острого инфаркта миокарда не менее 6 недель. В начале лечения или в течение первых 3 дней после острого инфаркта миокарда у пациентов с низким систолическим артериальным давлением необходимо назначить более низкую дозу - 5 мг. В случае снижения артериального давления суточная доза составляет 5 мг. может, при необходимости, временно снижаться до 5 мг.
Таблица 1. Химическая структура ингибиторов АПФ (РЛС - 2002).
|
Побочное действие лизиноприла. Наиболее распространенные побочные эффекты: головокружение, головная боль, усталость, диарея, сухой кашель, тошнота, рвота, ортостатическая гипотензия, кожная сыпь, боль в груди. Со стороны иммунной системы: ангиодистрофия.
Лизиноприл и Эналаприл — сравнение
Сердечно-сосудистая система: выраженное снижение артериального давления, ортостатическая гипотензия, почечная недостаточность, сердечные аритмии, учащенное сердцебиение. Со стороны центральной нервной системы: усталость, сонливость, тряска мышц конечностей и губ.
Иными словами, у ингибиторов АПФ совершенно не похожие молекулы. Но если по эффектам отличаются даже почти идентичные молекулы, то почему эффекты таких разных молекул должны быть схожими? Исходя из этого, действие ингибиторов АПФ не может быть абсолютно одинаковым.
Еще одним доказательством неминуемых различий ингибиторов АПФ между собой является изобилие их классификаций: по наличию или отсутствию первичной активности, по путям выведения, по наличию в формуле серы или фосфора и т.д.
Из системы кроветворения: лейкопения, нейтропения, агранулоцитоз, тромбоцитопения, длительное лечение - незначительное снижение концентрации гемоглобина и гематокрита в, эритроцитопении. Лабораторные показатели: гиперкалиемия, азотемия, гиперурикемия, гипербилирубинемия, повышенная активность ферментов печени, особенно при истории болезни почек, диабете и реноваскулярной гипертензии.
Редкие побочные эффекты. Сердечно-сосудистая система: сердцебиение; тахикардии; инфаркт миокарда; инсульт у пациентов с большим риском заболевания, в результате выраженного снижения артериального давления. Из пищеварительной системы: сухость во рту, анорексия, диспепсия, изменения вкуса, боли в животе, панкреатит, гепатоцеллюлярная или холестатическая желтуха, гепатит.
Традиционное сравнение ингибиторов АПФ
В России зарегистрированы различными фирмами под разными названиями 12 молекул ингибиторов АПФ.
Таблица 2. Фармакокинетика ингибиторов АПФ (1).
|
Для кожи: сыпь, повышенное потоотделение, зуд, алопеция. Из мочевой системы: почечная недостаточность, олигурия, анурия, острая почечная недостаточность, уремия, протеинурия. Иммунная система: синдром, включающий ускорение цен на седиментацию эритроцитов, артралгии и появление антиядерных антител.
Со стороны центральной нервной системы: астенический синдром, лабильность настроения, путаница, снижение потенции. Другое: миалгия, лихорадка, нарушение развития плода. Симптомы: выраженное снижение артериального давления; сухость во рту, сонливость, задержка мочи, запор, беспокойство, раздражительность.
По фармакокинетике (табл. 2) ингибиторы АПФ разделяются на две группы. Первые - первично активные препараты (каптоприл и лизиноприл), вторые (все остальные) - неактивные вещества, образующие активный метаболит (...прилат) после трансформации в печени и/или в слизистой ЖКТ. Сравните молекулы неактивного эналаприла и активного эналаприлата.
Лечение: симптоматическая терапия, внутривенные жидкости, контроль артериального давления, баланс жидкости и электролита и нормализация его. Лизиноприл можно удалить из организма гемодиализом. Лисиноприл уменьшает выделение калия из организма при диуретическом лечении.
Лизиноприл – инструкция по применению
Осторожно можно использовать вместе. Диуретики: при дополнительном введении мочегонного средства пациенту, получающему лизиноприл, обычно возникает антигипертензивный эффект добавок - риск значительного снижения артериального давления. С другими антигипертензивными средствами.
Соответственно, при заболеваниях ЖКТ и печени препараты, нуждающиеся в трансформации для приобретения активности, действуют слабее.
Почечная экскреция - главный путь элиминации всех известных активных ингибиторов АПФ и активных диацидных метаболитов большинства исходно неактивных препаратов. Поэтому у больных с почечной недостаточностью обычно рекомендуется начинать терапию с назначения более низких доз ингибиторов, чем у больных с нормальной функцией почек. Среди ингибиторов АПФ выделяются несколько препаратов, активные диацидные метаболиты которых выводятся не только через почки, но и с желчью и калом. К ингибиторам АПФ с двумя основными путями элиминации или с преимущественно печеночной элиминацией относятся рамиприл, моэксиприл, спираприл, трандолаприл и фосиноприл. Совершенно очевидно, что эти ингибиторы АПФ более безопасны при длительном применении, чем препараты с преимущественно почечной элиминацией.
С антацидами и колестирамином - они уменьшают абсорбцию в желудочно-кишечном тракте. Алкоголь усиливает действие лекарств. Наиболее часто выраженное снижение артериального давления происходит в нижнем объеме жидкости, вызванном диуретической терапией, уменьшая количество соли в рационе, диализ, рвоту или диарею. У пациентов с хронической остановкой сердца с одновременной или без почечной недостаточности возможно заметное снижение артериального давления. Он часто диагностируется у пациентов с тяжелой стадией хронической остановки сердца в результате применения высоких доз диуретиков, гипонатриемии или нарушения функции почек.
Большинство ингибиторов АПФ назначаются независимо от приема пищи. Исключение составляют каптоприл, цилазаприл и моэксприл, которые необходимо принимать натощак. Отдельно остановимся на кратности приема ингибиторов АПФ. В настоящее время оптимальным (с позиций комплаентности) является однократный прием препарата, но это применимо не ко всем ингибиторам АПФ. Кратность приема определяется по времени создания максимальной концентрации препарата, времени полувыведения и проценту связи препарата с белками плазмы (это удлиняет длительность действия). Среди ингибиторов АПФ есть препараты, образующие с активным центром этого фермента как относительно слабую (каптоприл), так и прочную (рамиприл, периндоприл, лизиноприл)связь. Так, константа ингибирования АПФ у рамиприла в 47 раз больше, чем у каптоприла, и в 7 раз больше, чем у эналаприла. Это позволяет разделить ингибиторы АПФ на более и менее мощные (в расчете миллиграмм на миллиграмм). И это же отчасти влияет на продолжительность действия. Здесь уместно напомнить о печальном опыте применения короткодействующего нифедипина в кардиологии (ABCD trials - Am J Cardiol 1998;82:9R-14R). Опасность однократного приема препарата, действующего менее суток, в том, что принимая лекарство утром после пробуждения, больной остается без защиты в предподъемное время (самое опасное для развития сердечно-сосудистых осложнений) следующего дня. В наибольшей степени это касается эналаприла и периндоприла, которые, исходя из их фармакокинетики (1, табл. 2), необходимо назначать дважды в сутки.
У этих пациентов лечение лизиноприлом должно начинаться под тщательным медицинским наблюдением. Такие правила следует соблюдать при назначении пациентов с ишемической болезнью сердца, цереброваскулярной недостаточностью, при которой острое снижение артериального давления может привести к сердечному приступу или инсульту.
Переходный гипотензивный ответ не является противопоказанием для приема следующей дозы лекарства. При применении лизиноприла у некоторых пациентов с хронической остановкой сердца, но с гипотензией или нормальным может наблюдаться снижение артериального давления, что обычно не является причиной прерывания лечения.
С другой стороны, почему важна фармакокинетика? Ответ прост - для приверженности терапии. Чем лучше фармакокинетика (однократный прием и независимость от приема пищи), тем более удобен для больного прием препарата, тем выше комплаентность. Необходимость выбора более комплаентного из препаратов с доказанной эффективностью очевидна.
Стандартная терапия. Лизиноприл можно использовать вместе с внутривенными нитроглицериновыми или трансдермальными терапевтическими системами применения. У пожилых пациентов такая же доза вызывает более высокую концентрацию лекарственного средства в крови, поэтому требуется дополнительная помощь, определяющая дозу.
Так как невозможно исключить потенциальный риск агранулоцитоза, он требует периодического мониторинга картины крови. При применении препарата в диализе полиакрил-нитрильная мембрана может иметь анафилактический шок, рекомендуется назначать другой тип диализной мембраны или других антигипертензивных средств.
Таблица 3. Показания, побочные эффекты, симптомы передозировки и стоимость ингибиторов АПФ.
|
Влияние на способность управлять транспортными средствами и механизмами. Никакие данные о влиянии лизиноприла на способность управлять транспортными средствами и механизмами не применялись в терапевтических дозах, однако имейте в виду, что у вас может возникнуть головокружение, поэтому будьте осторожны.
Форма выпуска лисиноприла. Условия хранения лизиноприла. Хранить в недоступном для детей месте. Время прочности перед продажей лизиноприла. Не используйте до истечения срока годности, указанного на упаковке. Условия поставки лизиноприла из аптек. Лисиноприл используется для лечения высокого кровяного давления у взрослых и детей, которым не менее 6 лет.
Наиболее широкий список показаний к применению (табл. 3) имеют эналаприл и рамиприл. Эти ингибиторы АПФ применяют как при артериальной гипертензии и хронической недостаточности кровообращения, так и при ишемической болезни сердца, включая острый инфаркт миокарда, а также хронической почечной недостаточности и сахарном диабете. Рамиприл применяют и для профилактики инсульта. Каптоприл, лизиноприл, фосиноприл, квинаприл и спираприл используют преимущественно при артериальной гипертензии и хронической недостаточности кровообращения. Трандолаприл, кроме этого, показан при ишемической болезни сердца. Цилазаприл назначают в основном при артериальной гипертензии. Периндоприл в силу слабого гипотензивного действия (отсутствие эффекта первой дозы) лучше назначать только при хронической недостаточности кровообращения. Моэксприл показан женщинам в менопаузе, страдающим артериальной гипертензией.
Лисиноприл также используется для лечения застойной сердечной недостаточности у взрослых или для улучшения выживаемости после сердечного приступа. Не используйте лизиноприл, если вы беременны. Это может нанести вред нерожденному ребенку. Прекратите использовать этот препарат и сразу сообщите своему врачу, если вы забеременеете.
Не принимайте лизиноприл в течение 36 часов до или после приема медикаментов, содержащих сахабатрил. Вы не должны использовать лизиноприл, если у вас аллергия на него, или если. Если у вас диабет, не используйте лизиноприл вместе с любым лекарством, содержащим алискирен.
Среди побочных эффектов основным для всех ингибиторов АПФ является кашель. Большинство ингибиторов АПФ могут вызывать ангионевротический отек (синдром Стивенса-Джонсона). Лизиноприл в большей степени, чем другие ингибиторы АПФ, способен вызывать импотенцию. Для некоторых ингибиторов АПФ свойственна фотосенсибилизация.
Симптомы передозировки связаны с гипотонией и, как следствие, развитием острой недостаточности коронарного и/или мозгового кровообращения. Только в отношение периндоприла существуют сведения о 100% летальности при его передозировке в опыте у крыс.
Возможно, вам также придется избегать приема лизиноприла с алискиреном, если у вас заболевание почек. Вы не должны использовать лизиноприл, если у вас наследственная ангиодистрофия. Чтобы убедиться, что лизиноприл безопасен для вас, сообщите своему врачу, если у вас есть.
Заболевания почек; заболевания печени; или низкий уровень калия в крови. . Не используйте, если вы беременны. Прекратите принимать это лекарство и сразу сообщите своему врачу, если вы забеременеете. Лизиноприл может нанести вред или убить нерожденного ребенка, если вы принимаете лекарство во время второго или третьего триместра беременности.
Фармакоэкономика и генерики
Учитывая уровень доходов населения России, зачастую фармакоэкономические параметры являются определяющими при выборе лечения больного. Ингибиторы АПФ в настоящее время относятся к финансово доступным препаратам. Для адекватной оценки стоимостных показателей принято рассчитывать цену 30-тидневного курса приема препарата. Для ингибиторов АПФ стоимость такого курса (табл. 3) колеблется от 40 рублей (эналаприл) до 852 рублей (периндоприл).
Неизвестно, переходит ли лизиноприл в грудное молоко или может нанести вред кормящему ребенку. Вы не должны кормить грудью при использовании этого лекарства. Следуйте всем инструкциям на этикетке вашего рецепта. Ваш врач может иногда менять вашу дозу. Не используйте это лекарство в больших или меньших количествах или дольше, чем рекомендуется.
Пейте много воды каждый день, пока принимаете это лекарство. Лизиноприл можно принимать с пищей или без нее. Измерьте жидкое лекарство с помощью измерительного шприца, который поставляется вместе с вашим лекарством, или с помощью специальной измерительной ложки или чашки. Если у вас нет дозы для измерения вашего лекарства, спросите своего фармацевта ложку или мерную чашку.
Цена - важнейший показатель приверженности терапии для большинства населения мира и России. Генерики (дженерики), как правило, значительно дешевле оригинальных препаратов (нет затрат на разработку и испытания молекулы). Кроме того, фирмы выбирают для производства генериков, как правило, наиболее эффективные и популярные препараты. Важно, чтобы производство генериков соответствовало стандартам GMP (Good Manufacturing Practice). Наиболее экономически эффективными являются препараты, принимаемые 1-2 раза в сутки и являющиеся генериками: эналаприл, лизиноприл, рамиприл. Приводим таблицу (табл. 4) с коммерческими названиями ингибиторов АПФ, которые продаются в аптеках России.
Ваше кровяное давление нужно будет часто оценивать, и вам могут потребоваться частые анализы крови. Позвоните своему врачу, если у вас есть постоянная рвота или диарея, или если вы потеете больше, чем обычно. Вы можете легко обезвоживаться, принимая это лекарство. Это может привести к очень низкому кровяному давлению, расстройству электролита или почечной недостаточности, в то время как вы принимаете лизиноприл.
Если вам нужна операция, заранее сообщите хирургу, что вы используете лизиноприл. Если вы принимаете лечение высокого кровяного давления, продолжайте использовать это лекарство, даже если вы чувствуете себя хорошо. Высокое кровяное давление часто не имеет симптомов. Возможно, вам понадобится лекарство для артериального давления на всю оставшуюся жизнь.
Таблица 4. Коммерческие названия иАПФ.
|
Сравнение ингибиторов АПФ с позиций доказательной медицины
Рассмотрим исторические аспекты подходов к лечению в кардиологии. На первом этапе лечили симптом, т.е. при АГ снижали АД, при ХНК уменьшали отеки и одышку, при ИБС лечили стенокардию, при диабете понижали сахар в крови и т.д. Это была сиюминутная тактика, дающая немедленный результат, но с неопределенным прогнозом. На следующем историческом этапе цели лечения сместились в сторону влияния на прогноз, т.е. при назначении лечения старались увеличить продолжительность жизни, улучшить качество жизни и защитить органы мишени заболевания.
На следующем этапе при назначении той или иной терапии стали использовать доказательства. Вначале это были доказательства безопасности лечения, иными словами, заповедь "не навреди" на уровне многоцентровых двойных слепых и рандомизированных исследований. В дальнейшем появились доказательства эффективности лечения. И так как история развивается по спирали, первыми доказательствами были доказательства сиюминутной эффективности, т.е. по "суррогатным" конечным точкам: при АГ - доказательство снижения АД, при ХНК - доказательство увеличения фракции выброса и т.д.
Завершающим этапом было получение доказательства прогностической эффективности, т.е. по "твердым" конечным точкам - снижение смертности и защита органов-мишеней (мозг, сердце, почки).
В чем опасность лечения при отсутствии доказательств его эффективности? Приведем несколько примеров. Исследование CAST продемонстрировало, что флекаинид эффективно устраняет желудочковые аритмии, однако достоверно увеличивает летальность. Эстрогены при менопаузе рассматривались как препараты, снижающие риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. Исследования PHOREA, HERS показали увеличение летальности от сердечно-сосудистых заболеваний при приеме гормонально-заместительной терапии при менопаузе, что заставило исключить этот пункт из руководства Американского Колледжа Кардиологии по профилактике смерти при атеросклерозе. По результатам исследования ALLHAT, доксазозин вызывает развитие сердечной недостаточности.
Церивастатин увеличивает летальность, в связи с чем он был снят с производства. А ведь предполагали "классовый" эффект статинов! Необходимо помнить и учитывать трагический опыт применения церивастатина (Bayer, Германия). Успех изученных препаратов фармакологической группы статинов существенно снизил бдительность кардиологов к другим средствам этой группы. При этом нельзя исключить возможность повторения подобной истории с каким-либо малоизученным ингибитором АПФ (цилаза-, квина-, фосино-, периндо-, спира-, беназе-, моэкси-, зофено-, дела- или трандола-ПРИЛОМ). Для исключения возможности повторения трагической истории церивастатина необходимо использовать в повседневной клинической практике только хорошо изученные ингибиторы АПФ, т.е. с доказанными эффектами по "твердым" конечным точкам. Иными словами, необходимо внедрение принципов доказательной медицины в повседневную практику.
Какие существуют виды доказательств? Принципиально их два: TRIAL (многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование) и МЕТА-АНАЛИЗ (объединение баз данных нескольких Trials в одну и анализ этой объединенной базы). Что из них более весомо и значимо? Казалось бы, мета-анализ объединяет в себе сразу несколько Trials. Но если мета-анализ объединяет не качественные и "суррогатные" Trials? Или - если Trials качественные и с "твердыми" конечными точками, то зачем мета-анализ? Иными словами, оба метода имеют равные права на существование.
Пример ошибочности выбора суррогатных точек в Trials - исследование TREND, показавшее обратимость эндотелиальной дисфункции (суррогатная точка) при приеме квинаприла. Но по данным исследования QUIET, квинаприл не влияет на частоту ишемических событий ("твердая" конечная точка). Т.е. улучшая функцию эндотелия, квинаприл является неэффективным препаратом с точки зрения прогноза.
С другой стороны, иногда воздействие через суррогатную точку должно сказаться на твердой конечной точке. Например, в исследовании НОТ доказано, что снижение АД (суррогатная точка) улучшает прогноз ("твердую" точку). Но любое ли лекарство, снижающее АД, будет улучшать прогноз? Ведь каждое средство влияет не только на АД. Кроме того, в большинстве случаев остаются неясными место суррогатной точки на пути от применения лекарства до получения "твердой" конечной точки и сам факт ее расположения на этом пути.
В табл. 5 и 6 приведены краткие описания Trials по ингибиторам АПФ и их количественная характеристика.
Таблица 5. Количественная характеристика всех завершенных Trials по ингибиторам АПФ и Trials с "твердыми" конечными точками (смерть, инфаркт миокарда, инсульт и т.д.).
|
Таблица 6. Перечень и краткое описание всех Trials по ингибиторам АПФ
|
Лизиноприл (диротон, зестрил, липрил) выпускается в таблетках по 10,20 и 40 мг; входит в состав комбинированных препаратов липразид, лизотиазид (10 или 20 мг лизиноприла и 12,5 мг ). Представляет собой лизиновое производное эналаприлата, активного метаболита . В отличие от эналаприла, лизиноприл не требует биотрансформации в активный метаболит.
После приема внутрь лизиноприл медленно и частично (25-29 %) абсорбируется. Пик его содержания в плазме крови достигается примерно через 6 ч. Одновременный прием пищи не снижает биоусвояемости, но она может уменьшаться у больных с застойной сердечной недостаточностью.
Лизиноприл не связывается с белками плазмы крови и выводится в неизмененном виде преимущественно через почки. Период полувыведения препарата у больных с нормальной функцией почек составляет 12,6 ч. Значительная продолжительность действия лизиноприла позволяет назначать его один раз в сутки в дозе от 10 до 20 мг. Максимальная суточная доза лизиноприла - 80 мг, однако увеличение дозы свыше 20 мг в сутки существенно не усиливает эффект по снижению артериального давления.
При ухудшении функции почек происходит накопление препарата в организме, которое не вызывает гипотензии или повышения токсичности. Тем не менее, при явлениях почечной недостаточности следует уменышить дозу препарата. Поскольку лизиноприл не метаболизируется в печени, нарушение ее функции практически не оказывает влияния на действие препарата.
Лизиноприл в дозе 20-40 мг в сутки снижает артериальное давление у больных с мягкой и умеренной гипертонией в той же степени, что и в дозе 50-100 мг в сутки. Дополнительное назначение гидрохлортиазида усиливает антигипертензивный эффект лизиноприла.
Переносимость препарата хорошая, однако в одном из исследований получены данные о том, что частота случаев повышения уровня азота мочевины в крови и содержания калия в плазме при лечении лизиноприлом, была несколько выше чем при приеме . У больных пожилого возраста может наблюдаться уменьшение почечного выведения лизиноприла, что связано с ухудшением функционального состояния почек.
- Игорь
-
наталья
64 155 64кг сах диаб 2типа принимаю диротон 10 лет утром давление 150на80 в течение дня 130на80 посоветуйте хорошее лекарство
-
Николай
Здравствуйте, возраст 61 год, рост 172, вес 72 кг. Вопрос про аторвастатины — чем можно заменить Аторис с тем, что бы избежать побочного действия — импотенции. Принимаю кроме Аториса еще сотагексал и Хартил. Спасибо!
-
каринэ
рост 160 вес 90 кг. появился шум в ушах повысилось давление 160 на 90 140 85- 90 нижняя 90 пью конкор кавинтон лизиноприл учащенное сердцебиение что делать
-
павел,39 лет,рост 170,вес 62
Добрый день! Я 4 года принимаю хартил. АД 100/55-110/70 (до начала лечения АД было стойко повышено 140/90). Какой препарат по вашему эффективней — хартил или диротон? И если я принимаю хартил 2,5 мг, какую дозировку нужно принимать диротона? Спасибо!
-
Дмитрий
Мне 53 года. 1,5 года назад перенес инсульт. Рост 176 см, вес 76 кг. Анализы в норме. Принимаю постоянно два раза в день лизиноприл и индап, на ночь аспекард по рекомендации врача. Давление колеблется от 110/75 до 135/96, чаще всего нормальное. Как стабилизировать давление и привести его в норму?
-
Светлана
54 года, рост 164 см, вес 60 кг. По утрам кофе или стресс, давление повышается до 150/80-90. Пользуюсь таблетками каптоприл, каптопрес. Около 8 лет назад обнаружили кардимиопатию сердца, еще на почке сбоку киста. Хотела купить в аптеке лизиноприл, но здесь прочитала, что он может вызвать отек Квинке. А у меня около двух лет аллергия и вот уже неделю отек Квинке — неудачно полоскала зубы настойкой прополиса, а также корейская зубная паста. Подскажите, что можно пить от давления, не навредив сердцу, и не вызвав аллергии? Спасибо за ответ!
- Владимир