Добрый день, меня зовут Лилия. Мне 24 года. С 15 лет меня часто беспокоят боли в области сердца, они увеличились, когда мне было лет 18, а сейчас все чаще и сильнее, поменялся также характер приступов болей (если ранее просто было учащенное сердцебиение, мешающее нормально дышать, то сейчас в один момент, в состоянии покоя кровь сильно отдает в сердце так, что кажется сейчас выскочит, потом темнеет перед глазами, кровь будто в голову отдает и так в течение 30-40 секунд, потом уже как раньше - одышка). Во время приступов чувствую учащенное сердцебиение, некоторую одышку, боль в груди, иногда отдающую в левую сторону шеи и левую руку, головокружение, общую слабость. Делала ЭКГ, кроме синусовой тахикардии ничего не сказали, сделала эхо - сказали, что есть дополнительная хорда, но это незначительная аномалия. Обследовалась также аппаратом Холтер, но в день обследования приступа не было и дали другой подобный аппарат, которым записывала приступы в течение 5 дней, в результате сказали, что аритмия как бы есть, ускорение ритма сердца от 85 до 160 в состоянии покоя, естественно, не нормально. Но для выявления источника прописали также зондирование, от которого я на тот момент отказалась. Решили отложить, когда хуже станет. Могут ли эти приступы быть приступами стенокардии?? Или что это вообще?? Связано ли это с дополнительной хордой?? Отмечу, что невралгия и нарушения с позвоночником уже исключены! Заранее спасибо! (Скрыть )
Анализы крови для диагностики сердечного приступа. Во время сердечного приступа клетки сердечной мышцы умирают и ломаются, высвобождая определенные белки в кровоток. Анализы крови могут измерять количество этих белков в кровотоке. Высокие, чем нормальные уровни этих белков в кровотоке свидетельствуют о сердечном приступе.
Коронарная ангиография для диагностики сердечного приступа. Коронарная ангиография - это специальное исследование сердца и кровеносных сосудов. Коронарная ангиография обычно проводится во время сердечного приступа, чтобы помочь обнаружить блокировки в коронарных артериях. Если обнаружена блокировка, ангиопластика может быть выполнена для восстановления кровотока через артерию.
Данные симптомы не относятся к стенокардии и дополнительной хорде. Фальш-хорды сейчас не рассматриваются в качестве патологии, это нормальное и очень распространенное явление. Чтобы сделать какие-либо выводы, нужны данные ЭКГ, эхокардиографии и мониторирования ЭКГ. Вы можете выслать копии исследований на нашу почту, но лучше обратиться очно. (Скрыть )
Быстрое лечение может предотвратить или ограничить повреждение сердечной мышцы. Действуя быстро, при первых симптомах сердечного приступа, вы можете спасти свою жизнь. Медицинский персонал может начать диагностику и лечение до того, как человек попадет в больницу.
Некоторые виды лечения обычно начинаются немедленно по подозрению в сердечном приступе, даже до подтверждения диагноза. Как только диагноз сердечного приступа подтвердится, лечение, чтобы попытаться восстановить приток крови к сердцу, начнется как можно скорее. Лечение включает ремиссии и медицинские процедуры.
У моего ребёнка (4,5 года) шум в сердце и временами появляется сильный кашель при физических нагрузках. Как нам быть?
Вашему ребенку в связи с выслушиваемыми шумами показано проведение эхокардиографии (УЗИ сердца) для определения причины шумов. Обследование у кардиолога может определить причину кашля после нагрузок, для этого проводят обычную ЭКГ и при необходимости регистрируют ЭКГ длительное время с помощью монитора Холтер. Все исследования и консультация можно пройти у нас а Европейском Медицинском Центре. Записаться на консультацию можно по телефону + (7 495) 933 66 55. (Скрыть )
Ангиопластика для лечения сердечных приступов. Ангиопластика - это нехирургическая медицинская процедура, которая может быть использована для открытия коронарных артерий, заблокированных сгустком крови. Во время ангиопластики катетер с баллоном на конце вводится через кровеносный сосуд в блокированную коронарную артерию. Затем воздушный шар надувается, чтобы подтолкнуть плиту к стене. Это расширяет внутреннюю часть артерии путем восстановления кровотока.
Коронарный мост - операция, при которой артерии или вены берутся из других областей тела и помещаются в место, чтобы создать отклонение в заблокированной коронарной артерии. Это дает новый путь кровотока к сердечной мышце. В этом типе операции наиболее эффективен подкожный мост.
Подскажите, пожалуйста, как можно стабилизировать внезапные скачки давления в сторону повышения, сопровождающиеся тошнотой и рвотой у пациента с хронической гипертонией (при этом не всегда понятно, что первично - возникновение тошноты и рвоты и, как следствие, повышение давления, или наоборот). (Скрыть )
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) - эта патология миокарда, обусловленная относительным дефицитом кислорода в коронарном кровотоке. Этот дефицит может быть связан как с абсолютным снижением эффективности кровотока (например, при атеросклеротическом сужении коронарных артерий), так и с относительным повышением потребности миокарда в кислороде, например при большой физической нагрузке, чрезвычайном волнении, при повышении интенсивности тканевого обмена вследствие тиреотоксикоза и т. д. Однако в результате всех этих причин развиваются гипоксические изменения в миокарде, вначале обратимые, затем органические (необратимые). ИБС объединяет такие заболевания, как стенокардия, инфаркт миокарда и их промежуточные формы.
Лечение после ухода из больницы на сердечный приступ. Большинство людей проводят несколько дней в больнице после сердечного приступа. Когда пациент покидает больницу, лечение не заканчивается. В домашних условиях лечение может включать ежедневную помощь и сердечную реабилитацию. Ваш врач может рекомендовать изменения образа жизни, чтобы предотвратить другой сердечный приступ, например, отказаться от курения, похудеть, изменить свой рацион и увеличить физическую активность.
По-видимому, это похоже на недоедание, с той разницей, что масса тела не может быть пополнена пищей. Поэтому болезнь буквально означает плохой внешний вид и известна на протяжении веков. Некоторые заболевания связаны с кахексией, такими как. По оценкам, заболевание достигает 5-15% пациентов с хронической сердечной недостаточностью или почечной недостаточностью и от 60% до 80% пациентов с терминальным раком. В последнем случае кахексия напрямую несет ответственность за смерть около 22% пациентов с диагнозом рака.
Атеросклероз занимает первое место среди причин смертности и инвалидности населения развитых стран мира. Более 95% всех лиц в возрасте старше 60 лет имеют атеросклероз сосудов. Ежегодно в США более миллиона человек заболевают инфарктом миокарда.
Этиология. Одна из главных причин ИБС - атеросклероз, т. е. избыточное отложение липидов во внутренней оболочке (интиме) коронарных артерий. Установлено, что, атеросклеротический процесс начинается уже в 20-30-летнем возрасте (стадия липидных полосок и пятен), в дальнейшем продолжается с различной скоростью в зависимости от так называемых факторов риска. Факторы риска - это не причины ИБС, а ее необходимые предпосылки.
Некоторые клинические симптомы сходны для черепицы, вызванной различными заболеваниями. Непроизвольная потеря веса Анорексия, изменения вкуса, рвота, раннее насыщение, мальабсорбция кишечника, астения, потеря моторных и физических способностей, апатия, потеря иммунной компетентности, метаболический хаос, ионный дисбаланс, изменение гормонального профиля плазмы, дисфункция гипоталамус. В случае кахексии, связанной с раком, болезнь может представлять 3 стадии у пациента с разными симптомами в каждом из них.
Диагностика кахексии производится клинически, когда пациент описывает симптомы, которые у нее возникают - обычно потеря веса и аппетит являются первыми симптомами, которые наблюдаются у 54% до 70% пациентов. Когда этот синдром диагностируется на ранней стадии, некоторые стратегии могут быть приняты для сведения к минимуму заболевания, такого как использование медикаментов и физическая терапия.
Патологоанатомические данные показывают, что у 20% лиц 26-30-летнего возраста уже имеется атеросклероз коронарных артерий.
Важнейший фактор риска - высокий уровень холестерина в крови, «запускающего» атеросклеротический процесс. При гиперхолестеринемии выше 260 мг% (вследствие злоупотребления жирной пищей или наследственного предрасположения) ИБС неуклонно прогрессирует.
В большинстве случаев кахексия диагностируется диетологом или гериатрией, когда она сопровождает лечение пожилого человека с раком. Поскольку калорийность неэффективна для пополнения мышечной массы пациента, важно, чтобы организм потерял еще больше питательных веществ. Кроме того, во время лечения заболевания могут использоваться различные лекарства, такие как перечисленные ниже.
Стероиды гормона роста Антиоксиданты Омега 3 Противовоспалительные средства Добавки для витаминов и минеральных солей. Что касается профилактики, ни один из способов предотвращения кахексии еще не доказан. Тем не менее, упражнение у пациентов с диагнозом рака изучается как превентивная форма кахексии.
Установлено, что холестерин и жирные кислоты обладают прямым повреждающим действием на стенку сосуда (атерогенный эффект), что «подталкивает» атеросклеротический процесс. Особенно вредно переедать перед сном. У некоторых лиц гиперхолестеринемия наследственно обусловлена, и у них осложненная ИБС (например, .инфаркт миокарда) возникает уже в молодые годы, что объясняется повышенным синтезом холестерина и атерогенных липопротеидов низкой плотности, и снижением синтеза защитных липопротеидов высокой плотности.
Только он может определить, какие лекарства, дозировка и продолжительность лечения наиболее подходят для вашего конкретного случая. Информация, содержащаяся на этом сайте, предназначена только для информационных целей и не предназначена для замены рекомендаций специалиста или для рекомендации в отношении любого вида лечения. Всегда следуйте указаниям на упаковке и, если симптомы сохраняются, обратитесь за медицинской или фармацевтической консультацией.
Каждое заболевание является серьезным, а кахексия ничем не отличается. Поэтому, если у вас есть какие-либо заболевания, перечисленные в «причинах», обратитесь за медицинской помощью. Чем раньше диагноз болезни, тем лучше для пациента. Ядерная медицина стала одним из ведущих союзников в диагностике и лечении сердечно-сосудистых заболеваний. Он использует передовые и специальные методы визуализации, которые дополняют традиционные экзамены. Специальность использует индикаторы с небольшими и безопасными дозами радиоактивных материалов для оценки сердечной физиологии и выявления сердечно-сосудистых изменений.
Гиперхолестеринемию поддерживает недостаточная физическая нагрузка (гиподинамия), столь типичная, для современных городских жителей, а также хроническое нервное напряжение, переутомление. Установлено, что у физически малоактивных людей частота инфаркта миокарда возрастает в 3 раза.
Следующий серьезный фактор риска ИБС - ожирение. Масса тела, превышающая норму на 30% и более, сама по себе уже ограничивает физическую активность человека, создает повышенную нагрузку на сердечнососудистую систему, способствует гиповентиляции легких (из-за ограничения экскурсии диафрагмы). Все это провоцирует ИБС. Доказано, что переедание вредно уже в детском возрасте.
Дифференциалы ядерной медицины
Главным образом из-за болезни коронарной артерии, кардиомиопатии, миокардита. Неинвазивные исследования с помощью радиоизлучения способны обеспечить функциональную кардиологическую информацию. Они дополняют анатомические детали, продемонстрированные другими методами. Такие, как, например, катетеризация и коронарная ангиотомография. Другим отличием является возможность указать на косвенные изменения сердечно-сосудистых заболеваний, которые влияют на функционирование сердца. Кроме того, они позволяют оценить степень тяжести и определить идеальное поведение, будь то для клинического или хирургического лечения.
К важнейшим факторам риска ИБС) относятся сахарный диабет и повышенное артериальное давление. При диабете возникает тканевый ацидоз, ухудшается микроциркуляция. Установлено, что в префектуре Акита (Япония), где жители потребляют около 25 г соли в день, резко учащается гипертоническая болезнь, осложняющая ИБС.
Отметим, что в пожилом возрасте перечисленные факторы риска обычно суммируются, что резко усиливает атеросклеротический процесс. Значительно чаще (в 2-3,6 раза) ИБС отмечается у мужчин; у Женщин определенное защитное действие оказывают эстрогены.
Несмотря на использование радиации, экзамены являются безопасными, а уровень воздействия низкий. Не предлагать пациентам риски или осложнения. Они могут быть выполнены в любой возрастной группе, включая детей. Тем не менее, они противопоказаны беременным женщинам, ситуация, при которой следует избегать использования методов ионизирующей радиации.
Типы экзаменов и основные показания
Оба выделяют точность результатов. Показания варьируются и зависят от специальности и основного заболевания пациента.
Персистирующая сцинтиграфия миокарда
Сцинтиграфия миокардиальной перфузии показана для исследования и оценки степени ишемической болезни сердца, предшествующего инфаркта миокарда, стенокардии, экстренной одышки и данных функции желудочков.Сочетание факторов риска (например, гиперхолестеринемия, артериальная гипертония и курение) во много раз увеличивают риск инфаркта миокарда.
Большинство исследователей к факторам риска относят и курение (более 10 сигарет в сутки), злоупотребление алкоголем, неумеренное потребление чая, кофе. Установлено, что алкоголь оказывает прямое токсическое действие на миокард, повышает свертываемость крови, артериальное давление, уровень холестерина и адреналина, вызывает тканевый ацидоз и гипергликемию, нередко при алкоголизме возникает дефицит пищевых белков.
В два этапа администрация проводится в состоянии покоя и во время физического или фармакологического стресс-теста. Одним из основных преимуществ Сцинтиграфии по перфузии миокарда, помимо диагностики ишемической болезни сердца, является прогностическая оценка и ориентация лечения, наиболее подходящие для пациента. Будь то лечение, реабилитация, ангиопластика или операция по реваскуляризации миокарда.
Тест использует глюкозу, помеченную радиоизотопом фторида-18, и позволяет оценивать метаболизм миокарда, определяя и количественно определяя жизнеспособность сердечных клеток, скомпрометированных инфарктом или хронической травмой. В результате можно определить, существует ли жизнеспособность миокарда. То есть, если у пациента есть шанс воспользоваться ангиопластикой или хирургией реваскуляризации миокарда.
При высокой степени атеросклероза отмечается резкое утолщение стенки коронарных артерий, пристеночный тромбоз в зоне атероматозных бляшек, отложение солей кальция; иногда бляшка циркулярно охватывает коронарную артерию, снижая ее просвет до толщины волоса. Конечно, эти изменения затрудняют расширение артерий; которое необходимо при физической или эмоциональной нагрузке, и поэтому возникает кислородное голодание (ишемия) миокарда.
Синдром сердечной недостаточности считается окончательным общим путем любой болезни сердца и важной причиной смерти 1, 2. У этого синдрома смертельная смертность составляет примерно 50% за пять лет, что позволяет преодолеть многие виды рака 3. Обычно у млекопитающих это соединение несовершенно.
Сердечная гипертрофия также сопровождается обменом генетической программой, которая приводит к реактивации сердечных генов, обычно выраженных в сердце плода во время эмбрионального развития 21. Хотя сердечный вес не был нормализован, другие аспекты гипертрофии, такие как апоптоз и фиброз, были восстановлены до базовых уровней 14. Однако, точная роль микроРНК-21 в развитии гипертрофии сердца остается спорным 28.
Резервы коронарного кровообращения велики, поэтому атеросклеротическое сужение сосудов даже на 50% еще не проявляется клинически, ни больной, ни врач еще не подозревают, что процесс ИБС уже зашел далеко, и лишь при сужении коронарного просвета на 75% появляются симптомы стенокардии, изменения данных ЭКГ.
Наиболее распространена ИБС в странах Скандинавии, США, Западной Европы, она очень редка в развивающихся и полуколониальных странах Африки, Латинской Америки, Юго-Восточной Азии. Болеют преимущественно лица, занимающиеся умственным трудом.
Аналогичные результаты были найдены также Сухаровым и др. 30. Следует также принимать во внимание лекарства, вводимые пациенту. Однако потребность в инвазивной процедуре для получения образцов миокарда делает клиническое применение этого подхода очень ограниченным.
Ряд исследователей уже не изучали эту терапевтическую стратегию, не будучи утопией. Такое ошибочное регулирование, вероятно, приведет к побочным эффектам. Для преодоления этого препятствия необходимы более сложные и точные системы управления. Для этого использование вирусных векторов было многообещающим. Эти векторы получают путем биоинженерии от непатогенных вирусов, принадлежащих к семейству Парвовирида, и имеют высокую аффинность к миокарду 43.
Клиническим проявлением достаточно глубокой, но кратковременной (и потому - обратимой) ишемии миокарда является стенокардия. Главный симптом стенокардии - боль в области сердца.
По клиническому течению выделяют стенокардию напряжения и покоя. Боль при стенокардии напряжения провоцируется физической нагрузкой, чаще всего локализуется за грудиной, иногда несколько левее, она носит давящий или сжимающий характер различной интенсивности, чаще всего боли начинаются постепенно, затем усиливаются. В момент приступа больные стараются сохранить неподвижное положение, боятся сделать глубокий вдох, в отдельных случаях отмечается бледность кожных покровов вследствие спазма сосудов, кожи, усиленное потоотделение. Иногда бывают жгучие боли, они напоминают изжогу, присоединяются явления стеснения в груди, скованность в горле, шее, чувство удушья. Типична иррадиация боли в руки, чаще в левую по внутренней ее поверхности до мизинца. Очень часто боль иррадиирует в левую лопатку, шею, нижнюю челюсть.
Как и антагомиры, также изучалась терапевтическая эффективность миметизаторов Мирны. В результате авторы отметили, что наблюдается нормализация сердечной дилатации и значительное снижение сердечной гипертрофии, диаметра кардиомиоцитов и сердечного фиброза 44. Однако, прежде чем они станут реальностью, многие исследования по-прежнему необходимы.
Потенциальный конфликт интересов. В настоящем исследовании не было внешних источников финансирования. Не существует связи этого исследования с программами выпускников. Обратная корреляция между фракцией выброса тестостерона и желудочка, гемодинамикой и физической работоспособностью пациентов с сердечной недостаточностью с эректильной дисфункцией.
В начале приступа стенокардии может возникнуть чувство онемения в левой руке, ощущение, что по телу ползут мурашки. Боли могут носить характер «стреляющих» или сдавливающих. У некоторых больных появляются позывы к мочеиспусканию и дефекации. Иногда начинаются тошнота, рвота, головокружение, дрожь во всем теле. Обычно приступ длится 5-10 мин, реже - до 30 мин. Все это весьма важные дифференциально-диагностические симптомы.
Во время приступа пульс замедляется или ускоряется, артериальное давление, как правило, повышается. Границы сердца перкуторно остаются без изменений, тоны сердца нередко приглушены. В ряде случаев во время приступа могут появиться экстрасистолы, очень редко альтернирующий пульс.
Приступ в большинстве случаев купируется быстро, через 1-2 мин после приема валидола или нитроглицерина, что также является дифференциально-диагностическим тестом.
После приступа больные некоторое время чувствуют слабость, разбитость, а бледность кожных покровов сменяется гиперемией.
Охлаждение усиливает поступление адреналина из надпочечников в кровь. Больным в холодное время приходится часто останавливаться. Обычно приступ начинается во время ходьбы, проходит в момент остановки, затем вновь возобновляется.
Основными электрокардиографическими признаками стенокардии являются смещение сегмента ST, изменения зубца Т - его уплощение, отрицательность или повышение («гигантский» зубец Т). Характерно, что во всех этих случаях зубец Т равнобедренный. Если снижение сегмента ST и отрицательный зубец Т сохраняются после приступа, то можно предполагать хроническую коронарную недостаточность.
Установлено, что наиболее ценной для ранней диагностики коронарной недостаточности является электрокардиографическая проба с дозированной физической нагрузкой, менее ценной является коронарография - метод зондирования устья аорты с введением в коронарные артерии рентгеноконтрастного вещества. Картина периферической крови и биохимические пробы не изменяются.
У лиц пожилого и старческого возраста очень часто развивается безболевая форма стенокардии, проявляющаяся одышкой или значительным расстройством кровообращения; иногда болевой приступ возникает на фоне пароксизмальной тахикардии или мерцательной тахиаритмии.
Стенокардия покоя проявляется приступообразной ангинозной болью, возникающей при минимальной физической нагрузке (например, поворот в постели), при малейшем волнении, иногда ночью.
Весьма близкой к стенокардии покоя является такая форма ИБО как предынфарктное состояние. Оно характеризуется глубокой недостаточностью коронарного кровообращения и, как правило, заканчивается инфарктом миокарда, если больному не успевают назначить адекватное лечение.
Боль в груди при предынфарктном состоянии имеет те же свойства, что и при стенокардии напряжения, однако болевые приступы становятся постоянно прогрессирующими, они учащаются (до 20-30 раз в сутки), возникают и ночью, длительность их увеличивается до 20-30 мин, появляются новые зоны иррадиации. Очень характерный признак - плохой эффект нитроглицерина; иногда снять боль удается лишь после приема 20-30 таблеток нитроглицерина или сустакамита. Поэтому диагностика предынфарктного состояния основывается на внимательном расспросе больного, анализе жалоб и анамнеза.
Встречаются и атипичные варианты предынфарктного состояния: астенический (у больного преобладает слабость, головокружение, бессонница, а болевой синдром не выражен), астматический (нарастает одышка), абдоминальный (боли локализуются в эпигастральной зоне), аритмический, когда ведущим симптомом является экстрасистолия, приступ тахикардии, блокады сердца и т. д. Легко заметить, что эти варианты соответствуют вариантам острого инфаркта миокарда, которым часто заканчивается (без лечения) предынфарктное состояние.
Среди причин, вызывающих переход от стенокардии к предынфарктному состоянию, выделяют нервные и психические перегрузки, конфликты в семье и на работе, прием алкоголя, курение и т. д. На ЭКГ характерно снижение высоты зубцов Т в грудных отведениях (вплоть до отрицательных), умеренно выраженные горизонтальные или дугообразные смещения сегмента ST в тех же отведениях. В отличие от инфаркта миокарда эти изменения нестойкие, они нормализуются в течение 1-2 недель (при адекватном лечении больного).
Каких-либо лабораторных сдвигов (изменения крови, биохимические и ферментные реакции) при предынфарктном состоянии не наблюдается.
Инфаркт миокарда - наиболее грозное проявление ИБС. В 20-25% всех случаев острый инфаркт миокарда приводит к летальному исходу, причем в 60-70% случаев - в первые 2 ч болезни. Напомним, что в 20% всех случаев инфаркта миокарда отмечаются тромбоэмболические осложнения, стойкие блокады и аритмии, аневризма сердца.
Классическое описание симптомов острого инфаркта миокарда дали в 1909 г. русские врачи В. П. Образцов и Н. Д. Стражеско. Они выделили 3 основных клинических варианта заболевания: ангинозный, астматический и гастралгический.
Для ангинозного варианта ведущим симптомом является загрудинная боль, как при стенокардии только более сильная («морфийная»), иногда раздирающего характера, она не исчезает в покое и не купируется нитроглицерином.
Тщательный анализ свойств боли позволит в большинстве случаев фельдшеру распознать инфаркт миокарда в ангинозном варианте, еще до снятия электрокардиограммы. Доказано, что сама по себе иррадиация боли не имеет большого информативного значения, хотя излюбленной зоной иррадиации ангинозной боли является левая рука (иногда только кисть), левая лопатка, реже - шея, зубы, язык. Однако каждый 4-й случай инфаркта миокарда протекает атипично или бессимптомно.
Для гастралгического (абдоминального) варианта инфаркта миокарда характерны диспепсические расстройства: изжога, тошнота, рвота, дисфагия и «пекущие» боли в подложечной области. Несколько чаще этот вариант наблюдается при поражении заднедиафрагмальной зоны левого желудочка. Характерно, что живот при этом обычно мягкий, не бывает раздражения брюшины и расстройств стула.
Диспепсические расстройства наблюдаются и при ангинозном варианте инфаркта миокарда: боли в подложечной области, метеоризм, икота, они объясняются раздражением чревных и симпатических нервов и выбросом биогенных аминов - гистамина, серотонина, брадикинина и др.
Острые язвы желудка и кишечника, нередко с кровотечением, при инфаркте миокарда обусловлены артериальной гипотенаией, шоком. У больных возможен и рефлекторный парез желудочно-кишечного тракта.
При астматическом варианте инфаркта миокарда ведущий симптом - остро возникающая недостаточность кровообращения, проявляющаяся цианозом, холодным потом, резкой одышкой, падением артериального давления.
Выслушивание сердца при инфаркте миокарда позволяет выявить глухость тонов, иногда систолический шум, различные аритмии, иногда - шум трения перикарда. Перкуторно границы сердца нередко расширены. Иногда у больного инфарктом миокарда наблюдается внезапное урежение пульса до 60-40 в минуту, что указывает обычно на полную атрио-вентрикулярную блокаду или на бигеминию, этот симптом должен насторожить.
Ввиду того что клиническая симптоматика инфаркта миокарда не всегда бывает убедительна, решающее значение в диагностике приобретает электрокардиографический метод исследования.
Наиболее ранний электрокардиографический симптом - выпуклый подъем сегмента ST в зоне, соответствующей повреждению миокарда - регистрируется уже в первый час инфаркта. Несколько позднее формируется глубокий и широкий зубец Q, отражающий некроз сердечной мышцы.
Наблюдается также снижение амплитуды зубцов R («провал») в соответствующих инфаркту зонах. Заднебазальный инфаркт миокарда даже с помощью электрокардиографии распознать непросто - ни в одном из общепринятых отведений нет «прямых» инфарктных изменений, лишь в отведениях V1, V2 отмечаются «зеркальные» изменения ЭКГ - повышение зубцов R и T.
Подчеркиваем обязательность регистрации ЭКГ при подозрении на инфаркт миокарда. Статистика убеждает в том, что 25% всех случаев острого инфаркта миокарда не диагностируются вовремя, так как или не записывают ЭКГ, или неправильно ее оценивают.
По электрокардиографической картине выделяют острую стадию инфаркта миокарда, которая длится 5-7 дней, подострую стадию (5- 7 недель) и хроническую (рубцовую) стадию, которая практически продолжается всю жизнь.
Довольно характерно для инфаркта миокарда умеренное повышение температуры тела (до 37,5° C) со 2-го до 5-8-го дня. C 1-го до 7-10-го дня в крови отмечается нейтрофильный лейкоцитоз (до 9000-12 000 в мкл), умеренное ускорение СОЭ со 2-го до 20-25-го дня, многообразные сдвиги в биохимическом спектре крови. В кардиологических клиниках диагноз инфаркта миокарда можно подтвердить и с помощью оценки уровня креатинфосфокиназы, лактатдегидрогеназы и ее изоферментов.
Инфаркт миокарда опасен своими осложнениями, наиболее типичны кардиогенный шок и нарушения ритма сердца. Установлено, что шок при инфаркте миокарда обусловлен как мучительной болью и перераздражением клеток центральной нервной системы, так и падением сократительной способности миокарда вследствие наличия участка некроза и отека соседних зон. Главная черта кардиогенного шока - ухудшение микроциркуляции в жизненно важных органах: головном мозге, сердце, почках, печени.
На основе анализа сотен случаев острого инфаркта миокарда установлено, что систолическая гипотензия ниже 100 мм рт. ст. в течение более 4 ч резко ухудшает прогноз заболевания. Грозным осложнением инфаркта миокарда является отек легких вследствие левожелудочковой слабости. Ранние симптомы отека легких - нарастающая бледность, цианоз, свистящие хрипы в легких, а затем клокочущее дыхание, выделение пенистой жидкости изо рта.
Выраженные нарушения ритма сердечной деятельности возникают в.40% и более всех случаев инфаркта миокарда, они обусловлены некрозом или отеком проводящей системы сердца, а также срывом внесердечной нервной и гуморальной регуляции, («симптоматическая буря»). Обычно отмечается экстрасистолия, могут быть приступы мерцания или трепетания предсердий; различные нарушения проводимости. Наиболее грозными симптомами являются групповые и ранние желудочковые экстрасистолы. Детальная диагностика аритмий возможна лишь с помощью электрокардиографии. В 20% всех случаев инфаркта миокарда отмечается остановка сердца (асистолия), в 8-10% - фибрилляция желудочков. В 12-20% всех случаев наблюдаются тромбоэмболические осложнения - инфаркты легких, почек, головного мозга.
Loading...