Врожденный вывих тазобедренного сустава наблюдается у 3% новорожденных детей, младенцы женского пола страдают из-за этой патологии в пять-десять раз чаще, чем младенцы мужского .
Сбои в развитии бедра одной ноги диагностируются в два раза чаще, чем двусторонние.
Врожденный вывих бедра считается самой тяжелой степенью дисплазии тазобедренного сустава , возникающей из-за сбоев во внутриутробном развитии вертлужной впадины.
Вывих бедра из-за недоразвитости элементов происходит еще до рождения ребенка или в самые первые дни жизни.
Как лечить спазм аккомодации глаз у детей? Узнайте об этом из нашей .
Виды и степени
Анатомические патологии при дисплазии :
- сбои в процессе внутриутробного развития вертлужной впадины: она уменьшается, становится менее чашеобразной и не может выполнять хорошо свои функции;
- связки недоразвиты и слабы, их длина может отличаться от нормальной;
- недоразвитость хрящевого валика, окружающего вертлужную впадину.
Степени дисплазии тазобедренного сустава:
Виды дисплазии:
- дисплазия бедренной кости . Головка бедренной кости имеет маленькую величину, наблюдается антеторсия (патологическое изменение угла бедренных шейки и головки по отношению к мыщелкам);
- ацетабулярная дисплазия . Вертлужная впадина имеет маленький размер и измененную форму, наблюдается недоразвитие хрящевого валика;
- ротационная дисплазия . Редко встречающаяся патология, при которой вся конечность развернута внутрь, в дальнейшем может развиться косолапость.
В чем причины аневризмы межпредсердной перегородки у новорожденного? узнайте прямо сейчас.
Причины
Специалисты не могут на настоящий момент дать четкий ответ на вопрос, почему возникает эта патология. Но есть определенные закономерности, при которых вероятность развития тех или иных отклонений возрастает:
Клиническая картина
Симптоматику дисплазии обнаруживают специалисты-ортопеды в процессе осмотра новорожденного.
Этот метод будет полезен только до определенного возраста новорожденного: две-три недели.
Диагностика
Новорожденных детей должны тщательно осматривать педиатры. В большинстве случаев патология обнаруживается именно ими, и ребенка направляют к ортопеду .
Ортопед осматривает малыша и в случае необходимости также дает направление на дополнительные исследования, обычно это УЗИ и рентген .
УЗИ - полностью безопасный метод обследования, но при этом он не дает таких подробностей, какие можно увидеть при рентгенографии. Хорошо подходит для профилактических осмотров и для наблюдения за состоянием суставов в процессе лечения.
Рентгенографию проводят в тех случаях, когда нужно подтвердить диагноз.
Как исправить асимметрию лица у грудничка? педиатров вы найдете на нашем сайте.
Осложнения и последствия
Если ребенок не получит в младенческом возрасте необходимое лечение, то в дальнейшем у него возникнут разнообразные осложнения.
У детей с запущенным вывихом бедра наблюдаются проблемы с походкой, хромота , они встают на ноги гораздо позже здоровых детей. Также у них повышенные риски развития сколиоза. Боли в суставах редки, но тоже могут возникать.
В более старшем возрасте высока вероятность возникновения диспластического коксартроза , это заболевание сопровождается сильными болями и может привести к инвалидности, поскольку сустав постепенно разрушается и перестает выполнять свои функции.
На поздних стадиях это заболевание лечат хирургически: сустав заменяют на протез . Эта операция дорогостоящая, а каждые десять-двадцать лет ее необходимо повторять, так как протез тоже со временем приходит в негодность.
Методы лечения
Дисплазия в первые три месяца жизни успешно лечится консервативными методами , поэтому родителям следует помнить, что только от них зависит здоровье ребенка.
Чем раньше они начнут лечение, тем меньше вероятности, что в дальнейшем у него разовьются осложнения, с которыми будет куда как сложнее справиться. Лучше всего начинать терапию в первые недели жизни.
Консервативное лечение включает следующие методы:
Прогноз и профилактика
При своевременном начале лечения и соблюдении всех предписаний ортопеда полное выздоровление малыша наступает к одному-двум годам .
Профилактика дисплазии должна начинаться еще в самом начале беременности.
Будущей матери следует тщательно следить за своим здоровьем, вовремя обращаться к доктору, питаться правильно, почаще гулять и вести здоровый образ жизни, чтобы вероятность развития этого порока была сведена к минимуму.
Когда ребенок уже родился, следует соблюдать определенные правила, чтобы его суставы были в норме и хорошо развивались, ключевые из них - отказ от тугого пеленания, из-за которого ноги находятся в неправильном положении, использование слингов и памперсов большего размера , проведение профилактических курсов массажа и гимнастики.
Также важна своевременная диагностика, поэтому родителям следует не пропускать плановые обследования ребенка и при малейшем подозрении консультироваться у специалистов.
Несмотря на продолжительность и трудность лечения, шансы на полное выздоровление крайне высоки, и ребенок, повзрослев, даже не вспомнит о проблемах с суставами, которые имел когда-то.
О причинах и последствиях вывиха тазобедренного сустава у новорожденных вы можете узнать из видео:
Убедительно просим не заниматься самолечением. Запишитесь ко врачу!
Многие годы существовало несправедливое мнение, что врожденный вывих бедра - результат неосторожных действий акушеров при появлении ребенка на свет. Возможно, в каких-то очень редких случаях вывихи случаются и в родильных домах, однако врожденный вывих - заболевание совершенно иное и гораздо более серьезное. Этот недуг формируется внутриутробно. Из-за неправильного развития сустава головка бедра плода оказывается незакрепленной в предназначенной для нее впадине.
На рентгенограммах суставные хрящики не видны, поэтому обнаружить врожденный вывих бедра можно лишь у родившегося малыша. Поэтому настоятельно рекомендуется мамам уже в первые дни вместе с врачом очень внимательно осмотреть новорожденного. Если у младенца одна ножка хотя бы немного короче другой, а ягодичные складки асимметричны, если он как-то неровно лежит и неодинаково отводит ножки в стороны, у вас есть все основания для серьезного беспокойства.
Одним из первых методов профилактики и лечения врожденного вывиха бедра, самым легким, и в то же время эффективным, является широкое пеленание. Врачи настаивают на том, чтобы именно так пеленали малышей в родильных домах - в том числе и тех, у которых не выявлено никаких дефектов. И только так мамы должны пеленать детей дома до трехмесячного возраста. Делать это совсем не сложно.
Если вы пользуетесь памперсами, то сверху на памперс или под него нужно уложить фланелевую пеленочку, сложенную вчетверо, и зафиксировать ее простой пеленкой, сложенной треугольником. При таком методе малыш оказывается в положении «лягушки», и головка бедра занимает свое место во впадине. Ни в коем случае, а при вывихе бедра тем более, не следует туго пеленать ребенка. И не верьте никому, если станут говорить, что без тугого пеленания ножки ребенка станут кривыми - это предрассудок уже давно опровергнут практикой.
Что происходит когда лечение дисплазии не начинают с первых дней жизни ребенка? Костная система малыша развивается, головка бедра постепенно увеличивается в размерах. В то же время неработающая впадина заполняется соединительной тканью и становится меньше, и вправить в нее увеличивающуюся головку очень скоро может оказаться чрезвычайно трудно. Развиваются очень неблагоприятные вторичные явления: головка бедра смещается вбок или выше от впадины. «Болтающаяся» головка при движениях малыша, словно каток по асфальту, прокатывается по впадине и уминает ее до такой степени, что этот участок перестает расти - в дальнейшем его придется наращивать хирургическим путем.
Настоятельно рекомендуется родителям как можно быстрее после выписки из роддома показать малыша хирургу-ортопеду. К огромному огорчению, некоторые мамы и папы спохватываются поздно и привозят малышей, которые уже начинают ходить, и становится заметно, что они сильно припадают на одну ножку.
Врожденный вывих бедра у новорожденных часто сочетается с другим серьезным заболеванием - гипертонусом приводящих мышц. Бедро не отводится не потому, что его головка не находится во впадине, а из-за перенапряжения природных мышц. Для снятия спазма проводится очень длительное лечение, в котором, кроме ортопеда, участвует и невропатолог. Поздно начатое лечение дисплазии протекает очень тяжело и требует полного взаимопонимания врача и родителей. Длится оно многие месяцы или даже годы, а результат зависит от профессионализма того, кто лечит ребенка, и от тщательного соблюдения родителями всех врачебных рекомендаций.
Даже если удается вправить головку бедра во впадину, то на каком-то этапе развивается остаточный подвывих, потому что именно из-за промедления с лечением у малыша не сформировался правильный сустав. Огромная беда для ребенка, если мама с папой обращаются за помощью к костоправам или каким-либо другим «целителям», обещающим вылечить врожденный вывих бедра за один сеанс. В результате одномоментного, резкого вправления вывиха наступает столько же внезапное нарушение кровообращения и затем развивается грозное осложнение - некроз головки бедра.
Поэтому родители должны помнить, что вылечить это заболевание в короткие сроки невозможно. При очень раннем начале лечения с помощью мягких отводящих прокладок иногда удается вправить вывих за три-четыре месяца. В более сложных случаях для лечения используются стремена Павлика и другие специальные приспособления. Все лечебные средства должны применяться только по назначению ортопеда, а не по совету знакомых, родственников, подруг.
Если лечение начинается в трехмесячном возрасте, то никаких приспособлений уже не назначают, а накладывают функциональную гипсовую повязку. Вправление вывиха под ее воздействием происходит на протяжении одного - шести месяцев. При невозможности вправления вывиха с помощью гипсовой повязки переходят к следующему этапу лечения - делают это под наркозом и добиваются неплохих результатов. Но в отличие от костоправов врачи очень долго готовят ребенка к этой процедуре.
Совсем уж в тяжелых случаях, когда всех этих методов оказывается недостаточно, прибегают к оперативному вмешательству. Иногда вывихнутое бедро оказывается настолько повернутым вокруг своей оси, что приходится делать деторсионную остеотомию. Это корригирующая операция, и бояться ее не нужно. При неразвитой крыше впадины делается пластическая операция, которая так и называется - пластика крыши.
По завершении лечения назначается щадящий режим, соблюдение которого целиком зависит от папы и мамы. Прежде всего он заключается в полном освобождении от школьных уроков физкультуры. Бег, прыжки, кувырки - все это не для вашего малыша. Под запретом находятся: спортивные, динамичные танцы, длительные походы с подъемом тяжестей, и все то что создает излишнюю нагрузку на тазобедренные суставы. Также необходимы лечебные упражнения, направленные на укрепление всех групп мышц, которые эти суставы окружают. То есть для больших и средних ягодичных мышц и мышц живота, которые тоже участвуют в ходьбе. Полезно заниматься плаванием, ездой на велосипеде, но не до усталости.
 21.05.2019 17:45:00Как сбросить вес во время климакса? Женщинам, которые находятся в фазе менопаузы или которым она только предстоит, приходится нелегко. Потеря веса может быть очень сложной. Тело меняется, гормоны сходят с ума, начинается старение и часто добавляется стресс. Но сбросить вес во время климакса возможно - способы вы найдете далее. |
 21.05.2019 17:26:00Эти способы помогают убрать целлюлит Скоро лето - мы будем носить шорты и короткие платья, но апельсиновая корка пугает всех женщин. Можно ли с ней что-то сделать? Да! О лучших способах убрать целлюлит вы узнаете далее. |
 20.05.2019 22:23:00 |
Врожденный вывих бедра – это достаточно тяжелый дефект. Такое заболевание встречается у мальчиков в 5-10 раз реже, чем у девочек. Одностороннее поражение встречается в 2 раза чаще двустороннего.
Буквально 10 лет назад считалось, что этот дефект случается в результате какой-то травмы или же воспалительного процесса. Но в наше время эта теория считается неправдивой. Современные ученые во время исследований выяснили, что основой врожденного вывиха бедра является дисплазия – является отклонением от нормального формирования тазобедренного сустава. Причем начало закладывается еще во время внутриутробного развития. Этот дефект развития ведет к смещению головки бедра, недоразвитию костей таза, а также замедлению окостенения костных элементов сустава.
Тазобедренный сустав мало доступен для исследования, так как он окружен достаточно мощным слоем мышц и располагается глубже остальных суставов. Так что о каком-то нарушении свидетельствуют в основном косвенные признаки. При обследовании детей-грудничков только очень тщательное исследование всех клинических исследований может помочь диагностировать неправильное развитие тазобедренного сустава. Самым трудным является то, что на основе клинических признаков в таком возрасте очень трудно поставить диагноз. Точная диагностика врожденного вывиха бедра становится доступной только по мере роста ребенка.
Симптомы врожденного вывиха бедра у детей
Диагностирование этой довольно серьезной патологии должен проводить исключительно врач. В домашних условия нельзя даже пытаться исследовать таз младенца, так как косточки и суставы очень хрупкие и можно нанести дополнительную травму. Давайте рассмотрим основные симптомы, на которые специалист обращает внимание во время диагностирования врожденного вывиха бедра:
Симптом соскальзывания (также его называют симптомом щелчка или неустойчивости) При выявлении этого симптома специалист укладывает малыша на спину, сгибает ноги в тазобедренных, а также коленных суставах, большие пальцы должны располагаться на внутренней поверхности бедра, а остальные на наружной. Симптом щелчка может проявляется по-разному: в одном случае производится вывихивание головки во впадину, а в другом – ее вправление. Если у младенца все нормально и никакого вывиха нет – щелчка быть не должно. В здорового ребенка может появиться небольшой хруст в коленях. Этот хруст появляется из-за того, что темпы роста связок и костей не соответствуют, но ничего страшного в этом нет.
Если же есть положительный симптом щелчка, специалист ощущает поршнеобразное соскальзывание головки бедренной кости, в результате чего слышится щелчок. Однако, этот момент является характерным для новорожденных детей, но при нормальном развитии должен исчезнуть через неделю.
Ограничение разведения бедер
При врожденном вывихе бедра у детей этот симптом проявляется на первом году жизни. Его выявляют, когда младенец лежит на спине. Для этого специалист сгибает ноги ребенка в тазобедренных, а также коленных суставах. После этого он без насилия пытается развести ноги исследуемого в стороны. Если нет отклонений – в ребенка на первых месяцах жизни бедра в тазобедренном суставе разводятся до угла 80-90 градусов. Но, стоит заметить, что этот симптом может проявиться и при других заболеваниях или даже при нормальном развитии. Все зависит от мышечного тонуса.
Асимметрия складок на ягодицах
Для определения этого симптома у детей нужно положить на живот. Внимание обращается на уровень ягодичных складок. Если они находятся на одном и том же уровне и имеют одинаковую степень глубины, значит, отклонений от нормы нет. Но этот признак может проявляться и при других заболеваниях, да и уговорить ребенка немного полежать абсолютно ровно и не вертеться удается не каждому.
Укорочение ноги
Этот признак крайне редко встречается у здоровых новорожденных детей, он может появиться только при вывихе бедра. С помощью сантиметровой ленты этот признак невозможно определить. Нужно согнуть ноги малыша в тазобедренных, а также коленных суставах, если уровень расположения коленных суставов разный – значит есть дефект.
Наружное искривление ноги
Если у ребенка проявляется этот симптом его очень легко выявить: стопа будет немного вывернута наружу. Данный признак проявляется на той стороне, где есть вывих. Очень хорошо симптом замечается, когда ребенок спит. Но также и наружная косолапость может вызвать этот симптом.
У детей возрастом старше года проявляется ряд других симптомов, таки как: недостаточность ягодичных мышц, нарушение походки, высокое стояние большого вертела, а также симптом исчезающего пульса. Но, кроме вышеописанных симптомов для определения врожденного вывиха бедра у детей нужно пройти рентгенографию и УЗИ-диагностику тазобедренного сустава.
Лечение врожденного вывиха тазобедренного сустава у детей
Лечат вывихи с помощью двух методов: хирургического и консервативного. Если правильно и вовремя поставлен диагноз, тогда можно обойтись консервативным лечением. Этот метод заключается в том, что каждому малышу подбирается индивидуальная шина, которая нужна для того чтобы удерживать ноги в положении сгибания в коленных и тазобедренных суставах. Это ведет к нормальному формированию и развитию.
Вправление головки бедра нужно производить очень медленно, атравматично и постепенно. Грубые действия в таком случае не должны иметь места, так как они могут принести вред тканям сустава и головке бедра. Наиболее подходящим сроком для того чтобы начинать лечение считают первую неделю жизни малыша. Именно в таком возрасте вторичные изменения проксимального конца бедренной кости и впадины минимальны. Но этот метод может применяться и в старших детей, возрастом до 1 года.
При застарелых вывихах применяется оперативное вмешательство. Но родителям нужно запомнить, что своевременные визиты к врачу помогут их младенцу избежать оперативного вмешательства. Так что проверяйте своих детей регулярно.
- это нарушение развития всех компонентов сустава, которое происходит у плода, а затем и во время жизни человека. Дисплазия приводит к нарушению конфигурации сустава, которое становитсяa причиной нарушения соответствия головки бедра и суставной впадины на костях таза - формируется врожденный вывих тазобедренного сустава.
В среднем распространенность патологии составляет 2 - 4%, она отличается в разных странах. Так, в Северной Европе дисплазия тазобедренного сустава встречается у 4% детей, в Центральной Европе - у 2%. В США - 1%, причем, среди белого населения болезнь распространена больше, чем среди афроамериканцев. В России дисплазией тазобедренного сустава страдает 2 - 4% детей, в экологически неблагоприятных районах - до 12%.
Анатомия тазобедренного сустава
Тазобедренный сустав образован вертлужной впадиной таза и головкой бедренной кости.Вертлужная впадина имеет вид полукруглой чаши. По ее краю проходит хрящ в виде ободка, который дополняет ее и ограничивает движения в суставе. Таким образом, сустав составляет 2/3 шара. Хрящевой ободок, который дополняет вертлужную падину, покрыт изнутри суставным хрящом. Сама костная впадина заполнена жировой тканью.
Головка бедренной кости также покрыта суставным хрящом. Она имеет шарообразную форму и соединяется с телом кости при помощи шейки бедра, имеющей небольшую толщину.
Суставная капсула прикрепляется по краю вертлужной впадины, а на бедре покрывает головку и шейку.
Внутри сустава находится связка. Она начинается от самой верхушки головки бедра и присоединяется к краю суставной впадины.
Она называется связкой головки бедра и выполняет две функции:
- амортизация нагрузок на бедренную кость во время ходьбы, бега, прыжков травм;
- в ней проходят сосуды, которые питают головку бедренной кости.
- сгибание и разгибание;
- приведение и отведение;
- повороты внутрь и наружу.
Признаки дисплазии тазобедренного сустава у ребенка
Факторы риска дисплазии тазобедренного сустава у новорожденных детей :- тазовое предлежание плода (плод находится в утробе матери не головкой к выходу из матки, тазом);
- плод крупных размеров;
- наличие дисплазии тазобедренного сустава у родителей ребенка;
- токсикоз беременности у будущей матери, особенно если беременность наступила в очень молодом возрасте.
Для выявления дисплазии тазобедренного сустава ребенок должен быть осмотрен ортопедом. Явки к этому специалисту в поликлинику на первом году жизни ребенка являются обязательными в определенные сроки.
В кабинете, где будет проводиться осмотр, должно быть тепло. Ребенка полностью раздевают и укладывают на столик.
Основные симптомы дисплазии тазобедренного сустава, которые выявляются при осмотре:
При сохранении дисплазии тазобедренного сустава и врожденного вывиха бедра в старшем возрасте отмечается нарушение походки. Когда ребенок находится в вертикальном положении, заметна асимметрия ягодичных, паховых, подколенных складок.
Виды и степени дисплазии
У новорожденного мышцы и связки, которые окружают тазобедренный сустав, развиты слабо. Головка бедра удерживается на своем месте в основном при помощи связок и хрящевого ободка, расположенного вокруг вертлужной впадины.Анатомические нарушения, которые имеют место при дисплазии тазобедренного сустава:
- неправильное развитие вертлужной впадины , она частично утрачивает свою шарообразную форму и становится более плоской, имеет меньшие размеры;
- недоразвитие хрящевого ободка , который окружает вертлужную впадину;
- слабость связок тазобедренного сустава.
- Степени дисплазии тазобедренного сустава
- Собственно дисплазия . Имеет место неправильное развитие и неполноценность тазобедренного сустава. Но его конфигурация пока еще не изменена. В данном случае выявить патологию при осмотре ребенка сложно, это можно сделать только при помощи дополнительных методов диагностики. Ранее эту степень дисплазии не считали заболеванием, не диагностировали и не назначали лечение. Сегодня такой диагноз существует. Относительно часто происходит гипердиагностика, когда врачи «выявляют» дисплазию у здорового ребенка.
- Предвывих . Капсула тазобедренного сустава растянута. Головка бедренной кости несколько смещена, но она легко «встает» обратно на место. В дальнейшем предвывих трансформируется в подвывих и вывих.
- Подвывих бедра . Головка тазобедренного сустава частично смещена относительно суставной впадины. Она отгибает хрящевой ободок вертлужной впадины, смещает его вверх. Связка головки бедра (см. выше) становится напряженной и растянутой
- Вывих бедра. При этом головка бедренной кости полностью смещается относительно вертлужной впадины. Она находится за пределами впадины, выше и кнаружи. Верхний край хрящевого ободка вертлужной впадины прижат головкой бедра и загнут внутрь сустава. Суставная капсула и связка головки бедра растянуты и напряжены.
Виды дисплазии тазобедренного сустава
- Ацетабулярная дисплазия . Патология, которая связана с нарушением развития только вертлужной впадины. Она более плоская, уменьшена в размерах. Хрящевой ободок недоразвит.
- Дисплазия бедренной кости . В норме шейка бедра сочленяется с его телом под определенным углом. Нарушение этого угла (уменьшение - coxa vara или увеличение - coxa valga) является механизмом развития дисплазии тазобедренного сустава.
- Ротационная дисплазия . Связана с нарушением конфигурации анатомических образования в горизонтальной плоскости. В норме оси, вокруг которых происходит движение всех суставов нижней конечности, не совпадают. Если несовпадение осей выходит за пределы нормальной величины, то расположение головки бедренной кости по отношению к вертлужной впадине нарушается.
Рентгенологическая диагностика дисплазии тазобедренного сустава
У детей младшего возраста пока еще не произошло окостенение некоторых частей бедренной и тазовой костей. На их месте находятся хрящи, которые не видны на рентгеновских снимках. Поэтому для того, чтобы оценить правильность конфигурации анатомических структур тазобедренного сустава, применяются специальные схемы. Делают снимки в прямой проекции (анфас), на которых проводят условные вспомогательные линии.
Дополнительные линии, которые помогают в диагностике дисплазии тазобедренного сустава по рентгенограммам :
- срединная линия - вертикальная линия, которая проходит через середину крестца;
- линия Хильгенрейнера - горизонтальная линия, которая проводится через самые нижние точки подвздошных костей;
- линия Перкина - вертикальная линия, которая проходит через верхненаружный край вертлужной впадины справа и слева;
- линия Шентона - это линия, которая мысленно продолжает край запирательного отверстия тазовой кости и шейки бедренной кости.
Нормальные показатели ацетабулярного угла у детей разных возрастов :
- у новорожденных - 25 - 29°;
- 1 год жизни - 18,5°(у мальчиков) - 20°(у девочек);
- 5 лет - 15° у обоих полов.
Величина h - это еще один важный показатель, который характеризует вертикальное смещение головки бедра по отношению к тазовым костям. Он равен расстоянию от линии Хильгенрейнера до середины головки бедра. В норме у детей младшего возраста величина h составляет 9 - 12 мм. На наличие дисплазии указывает увеличение или асимметрия.
Величина d.
Это показатель, который характеризует смещение головки бедренной кости кнаружи от суставной впадины. Он равен расстоянию от дна суставной впадины до вертикальной линии h.
Ультразвуковая диагностика дисплазии тазобедренного сустава
Ультрасонография (ультразвуковая диагностика) дисплазии тазобедренного сустава является методом выбора у детей в возрасте до 1 года.
Главное преимущество УЗИ как диагностического метода состоит в том, что оно является достаточно точным, не причиняет вреда для организма ребенка и практически не имеет противопоказаний.
Показания к проведению ультрасонографии у детей младшего возраста :
- наличие у ребенка факторов, которые позволяют отнести его к группе риска по дисплазии тазобедренного сустава;
- выявление признаков, характерных для заболевания, во время осмотра ребенка врачом.
Показатели, которые оцениваются во время УЗИ-диагностики дисплазии тазобедренного сустава:
- альфа-угол - показатель, который помогает оценить степень развитости и угол наклона костной части вертлужной впадины;
- бета-угол - показатель, который помогает оценить степень развитости и угол наклона хрящевой части вертлужной впадины.
Для детей младшего возраста предпочтительным видом исследования при подозрении на дисплазию тазобедренного сустава и врожденный вывих бедра является именно ультразвуковая диагностика за счет своей высокой информативности и безопасности. Несмотря на это, в большинстве случаев в поликлиниках применяется рентгенография, так как она является более простым и быстрым методом диагностики.
Типы тазобедренных суставов, которые выделяют в зависимости от картины, полученной во время проведения ультразвукового исследования :
| Тип сустава | Норма | Дисплазия тазобедренного сустава | Подвывих | Вывих |
|||||||
| Классификация внутри типа | A | B | A | B | C | A | B | ||||
| Форма края вертлужной впадины, который расположен выше головки бедра | В виде прямоугольника | В виде полукруга | Скошенная | Скошенная |
|||||||
| Положение края вертлужной впадины, который расположен выше головки бедра | Расположена горизонтально. | Расположена горизонтально, но укорочена | Слегка подогнута внутрь полости сустава. | Сильно подогнута внутрь полости сустава. |
|||||||
| Хрящ, охватывающий головку бедра | | Нормально охватывает головку бедренной кости | Укорочен, его форма изменена | Укорочен, деформирован. Не полностью покрывает головку бедренной кости. Подвернут внутрь тазобедренного сустава. |
|||||||
| Структурных изменений нет. | Имеются структурные изменения. |
||||||||||
| альфа-угол | > 60° | 50-59° | 43-49° | > 43° | 43° |
||||||
| бета-угол | < 55° | > 55° | 70-77° | > 77° | > 770 |
||||||
| Положение головки бедра: в состоянии покоя; во время движения. | Находится в нормальном положении; | Находится в нормальном положении; | Отклонена кнаружи; Отклонена кнаружи. | Отклонена кнаружи; Отклонена кнаружи. |
|||||||
| Находится в нормальном положении. | Немного отклонена кнаружи. | ||||||||||
Лечение дисплазии тазобедренного сустава
Широкое пеленание ребенка
Широкое пеленание скорее можно отнести не к лечебным, а профилактическим мероприятиям при дисплазии тазобедренного сустава.Показания к широкому пеленанию
:
- ребенок относится к группе риска по дисплазии тазобедренного сустава;
- во время УЗИ у новорожденного ребенка выявлена незрелость тазобедренного сустава;
- имеется дисплазия тазобедренного сустава, при этом другие методы лечения невозможны по тем или иным причинам.
- ребенка укладывают на спину;
- между ножек прокладывают две пеленки, которые будут ограничивать сведение ножек вместе;
- эти две пеленки фиксируют на поясе ребенка третьей.
Ношение ортопедических конструкций
Стремена Павлика
- ортопедическая конструкция, разработанная чешским врачом Арнольдом Павликом в 1946 году. До этого в основном применялись жесткие конструкции, которые плохо переносились маленькими детьми и проводили к осложнению в виде асептического некроза головки бедренной кости.Стремена Павлика - мягкая конструкция. Она позволяет ребенку осуществлять более свободные движения в тазобедренных суставах.
Строение стремян Павлика :
- грудной бандаж , который крепится при помощи перекидывающихся через плечи ребенка лямок;
- бандажики на голени;
- штрипки , соединяющие бандажи на груди и голенях: два задних разводят голени в стороны, а два передних, сгибают ноги в коленных суставах.
Повязка Фрейка (шина Фрейка, абдукционные трусики Фрейка)
Трусики Фрейка работают по принципу широкого пеленания. Они изготовлены из плотного материала и обеспечивают постоянное разведение ножек ребенка на 90° и более.
Показания к ношению шины Фрейка :
- дисплазия тазобедренного сустава без вывиха;
- подвывих бедра.
Шина Виленского
- это ортопедическая конструкция, которая состоит из двух кожаных ремней со шнуровкой и металлической распорки между ними.Первое одевание Шины Виленского на ребенка осуществляется на приеме у врача-ортопеда.
Правильное одевание шины Виленского на ребенка :
- уложить ребенка на спину;
- развести ножки в стороны так, как было показано врачом на приеме;
- просунуть одну ногу в кожаный ремень на соответствующей стороне шины, надежно зашнуровать;
- просунуть вторую ногу в другой ремень, зашнуровать.
Основные правила ношения шины Виленского :
- Тщательное шнурование. Если ремни зашнурованы правильно и достаточно туго, то они не должны соскальзывать.
- Постоянное ношение. Обычно шины Виленского назначаются на 4 - 6 месяцев. Их нельзя снимать в течение всего данного времени. Это допускается только на время купания ребенка.
- Четко отрегулированная длина распорки. Регулировку осуществляет врач при помощи специального колесика. Во время игры ребенок может сдвинуть его. Для того чтобы это предотвратить, нужно фиксировать колесико изолентой.
- Шину нельзя снимать даже во время переодевания ребенка . Для удобства нужно использовать специальную одежду с кнопочками.
Можно сказать, что эта шина является модификацией шины Виленского. Она также представляет собой две манжеты, фиксирующиеся на голенях, и находящуюся между ними распорку.
Шина (ортез) Тюбингера
Можно рассматривать как комбинацию шины Виленского и стремян Павлика.
Устройство шины Тюбингера :
- две седловидные распорки для ног, соединенные между собой металлическим стержнем;
- наплечники;
- «жемчужные нити», которые соединяют распорки с наплечниками спереди и сзади, имеют регулируемую длину и позволяют изменять степень сгибания в тазобедренных суставах;
- специальная липучка, при помощи которой происходит фиксация ортеза.
- для возраста 1 мес. с длиной распорки 95-130 мм;
- для возраста 2 - 6 мес. с длиной распорки 95-130 мм;
- для возраста 6 - 12 мес. с длиной распорки 110-160 мм.
Шина Волкова - ортопедическая конструкция, которая в настоящее время практически не используется. Она изготовлена из полиэтилена и состоит из четырех частей:
- кроватка, которая подкладывается под спину ребенка;
- верхняя часть, которая находится на животике;
- боковые части, в которые помещаются голени и бедра.
Шина Волкова может использоваться у детей в возрасте до 3 лет. Предусмотрено 4 размера.
Недостатки шины Волкова :
- очень сложно подобрать по размеру для конкретного ребенка;
- бедра зафиксированы только в одном положении: его нельзя изменять в зависимости от изменения конфигурации тазобедренного сустава на рентгенограммах;
- конструкция достаточно сильно ограничивает движения ребенка;
- высокая стоимость.
Массаж при дисплазии тазобедренного сустава
Массаж при дисплазии тазобедренного сустава осуществляется только по назначению врача-ортопеда, который руководствуется результатами осмотра и данными рентгенографии, УЗИ. Массаж можно проводить при наличии ортопедических конструкций (шин, см. выше), не снимая их.
- Ребенка необходимо уложить на твердую ровную поверхность. Лучше всего подходит пеленальный столик.
- Во время массажа под ребенка подкладывают клеенку, так как поглаживание животика и другие действия массажиста могут спровоцировать мочеиспускание.
- Курс массажа обычно состоит из 10 - 15 сеансов.
- Массаж проводится один раз в день.
- Для сеанса нужно выбирать время, когда ребенок выспался и не голоден. Оптимально проводить процедуры в первой половине дня.
- Для того чтобы стал заметен эффект, нужно провести не менее 2 - 3 курсов лечебного массажа.
- Перерыв между курсами - 1 - 1,5 месяца. Это обязательное условие, так как массаж представляет собой достаточно высокую нагрузку для детей первого года жизни.
Примерная схема массажа для ребенка с дисплазией тазобедренного сустава
| Исходное положение | Манипуляции |
| Лежа на спине. | Общий массаж: поглаживания и легкое растирание животика, груди, рук, ног (бедер, голеней, стоп, подошв). |
| Лежа на животе с разведенными и согнутыми в коленях ногами. |
|
| Лежа на спине с разведенными ногами. |
|
Массаж у детей в возрасте до года включает также элементы гимнастики, которые также приведены в таблице.
Лечебная гимнастика при дисплазии тазобедренного сустава
Лечебная гимнастика всегда применяется при консервативном лечении дисплазии тазобедренного сустава. Ее продолжают и во время реабилитации. ЛФК показана после вправления вывиха бедра, в том числе хирургического.Цели лечебной гимнастики при дисплазии тазобедренного сустава :
- способствовать нормальному формированию тазобедренного сустава, восстановить его правильную конфигурацию;
- укрепить мышцы бедра, которые будут поддерживать головку бедренной кости в правильном положении относительно вертлужной впадины;
- обеспечить нормальную физическую активность ребенка;
- способствовать нормальному физическому развитию ребенка, страдающего дисплазией тазобедренного сустава;
- обеспечить нормальное кровоснабжение и питание тазобедренного сустава, предотвратить осложнения, например, асептический некроз головки бедра.
Физическая активность, необходимая для нормального формирования тазобедренного сустава детям до 3 лет :
- сгибание бедер в разведенном состоянии в положении лежа на спине;
- самостоятельные переходы из положения лежа в положение сидя;
- ползание;
- переход из положения сидя в положение стоя;
- ходьба;
- формирование навыка метания;
- комплекс упражнений для мышц ног;
- комплекс упражнений для мышц брюшного пресса;
- комплекс дыхательных упражнений.
Физиотерапия при дисплазии тазобедренного сустава
| Процедура | Описание | Применение |
Электрофорез:
| Лекарственное вещество вводится непосредственно через кожу в сустав при помощи слабого постоянного электрического тока. Кальций и фосфор способствуют укреплению, правильному формированию сустава. |
|
| Аппликации с озокеритом | Озокерит - это смесь парафинов, смол, сероводорода, углекислого газа, минеральных масел. В подогретом виде (примерно 50°C) обладает свойством улучшать кровообращение и питание тканей, ускорять восстановление. | При дисплазии тазобедренного сустава применяют озокерит, подогретый до 40 - 45°C. Делают аппликации: наносят на кожу кусок материи, пропитанной озокеритом, затем укрывают целлофаном и слоем ваты или чем-нибудь теплым. |
| Пресные теплые ванны | Теплая вода действует практически так же, как озокерит: она улучшает кровообращение, питание тканей и ускоряет восстановительные процессы. | Ребенок принимает теплые ванны по 8 - 10 минут при температуре 37°C. |
| УФО-терапия | Ультрафиолетовые лучи проникают в кожу на глубину 1 мм, стимулируя защитные силы, регенеративные процессы, улучшая кровообращение. | УФО-терапия проводится по схеме, которая подбирается индивидуально для каждого ребенка, в зависимости от возраста, общего состояния, сопутствующих заболеваний и других факторов. |
Вправление врожденного вывиха бедра
Впервые закрытое бескровное вправление врожденного вывиха бедра было проведено в 1896 году врачом Адольфом Лоренцом.
Показания к вправлению врожденного вывиха бедра :
- Наличие сформировавшегося вывиха бедра, который определяется при проведении рентгенографии и/или УЗИ.
- Возраст ребенка более 1 года. До этого вывих относительно легко вправляется при помощи функциональных методик (шины и ортезы, см. выше). Но единого однозначного алгоритма не существует. Иногда вывих после 3-месячного возраста уже не удается вправить никакими способами, кроме хирургического вмешательства.
- Возраст ребенка не более 5 лет. В более старшем возрасте обычно приходится прибегать к операции.
- сильное смещение головки бедренной кости, заворот суставной капсулы в полость сустава;
- выраженное недоразвитие вертлужной впадины.
Закрытое вправление при врожденном вывихе бедра производится под наркозом. Врач, руководствуясь данными рентгенографии и УЗИ, осуществляет вправление - возврат головки бедра в правильное положение. Затем на 6 месяцев накладывается кокситная (на таз и нижние конечности) гипсовая повязка, которая фиксирует ноги ребенка в разведенном положении. После снятия повязки проводят массаж, лечебную гимнастику, физиопроцедуры.
Прогноз
У части детей после закрытого вправления врожденного вывиха бедра развивается рецидив. Чем старше ребенок, тем больше вероятность того, что в конечном итоге все равно придется прибегнуть к хирургическому вмешательству.
Хирургическое лечение врожденного вывиха бедра
Виды хирургических вмешательств при врожденном вывихе бедра :
- Открытое вправление вывиха. Во время операции врач рассекает ткани, достигает тазобедренного сустава, рассекает суставную капсулу и вправляет головку бедренной кости на ее привычное место. Иногда предварительно углубляют вертлужную впадину при помощи фрезы. После хирургического вмешательства накладывают гипсовую повязку на 2 - 3 недели.
- Операции на бедренной кости. Производится остеотомия - рассечение кости с целью придать проксимальному (ближайшему к тазу) концу бедренной кости правильную конфигурацию.
- Операции на костях таза. Существует несколько вариантов таких оперативных вмешательств. Их основная суть состоит в том, чтобы создать над головкой бедра упор, который помешает ее смещению вверх.
- Паллиативные операции. Применяются в тех случаях, когда исправление конфигурации тазобедренного сустава невозможно. Направлены на улучшение общего состояния пациента, восстановление его работоспособности.
Показания к хирургическому вмешательству при врожденном вывихе бедра
:
- Вывих у ребенка впервые диагностирован в возрасте 2 лет.
- Анатомические дефекты, которые делают закрытое вправление вывиха невозможным: ущемление суставной капсулы внутри полости тазобедренного сустава, недоразвитие бедренной кости и костей таза и пр.
- Защемление суставного хряща в полости сустава.
- Сильное смещение головки бедренной кости, которое не может быть вправлено закрытым способом.
- шоковое состояние в результате потери большого количества крови;
- остеомиелит (гнойное воспаление) бедренной кости и костей таза;
- нагноение в области хирургического вмешательства;
- асептический некроз (омертвение) головки бедренной кости - достаточно распространенное поражение в связи с тем, что головка бедренной кости имеет некоторые особенности кровоснабжения (единственный сосуд проходит в связке головки бедра, и его легко повредить);
- повреждение нервов, развитие парезов (ограничение движений) и параличей (утрата движений);
- травмы во время операции: перелом шейки бедра, продавливание дна вертлужной впадины и проникновение головки бедренной кости в полость таза.
Резюме: проблемы лечения дисплазии тазобедренного сустава
Современные методы диагностики и лечения дисплазии тазобедренного сустава пока далеки от совершенства. В амбулаторных учреждениях (поликлиниках) до сих пор распространены случаи гиподиагностики (диагноз не ставится во время при существующей патологии) и гипердиагностики (диагноз ставится здоровым детям).Предложено много ортопедических конструкций и вариантов хирургического лечения. Но ни один из них нельзя назвать полностью совершенным. Всегда имеется определенный риск рецидивов и осложнений.
В разных клиниках практикуются разные подходы к диагностике и лечению патологии. В настоящее время продолжают активно вестись исследования.
Иногда дисплазия тазобедренного сустава и врожденный вывих бедра выявляются во взрослом возрасте. Большинство видов операций можно применять до 30 лет, пока не начали развиваться признаки артроза.
Прогноз
Если дисплазия тазобедренного сустава была выявлена в раннем возрасте, то при правильном лечении заболевание может быть полностью устранено.Многие люди живут с дисплазией тазобедренного сустава всю жизнь, не испытывая никаких проблем. Если данное состояние было выявлено случайно во время проведения рентгенографии, то пациент должен постоянно наблюдаться у ортопеда, являться на осмотры не реже, чем раз в год.
Осложнения дисплазии тазобедренного сустава
Нарушения со стороны позвоночного столба и нижних конечностей
При дисплазии тазобедренного сустава нарушена моторика позвоночного столба, тазового пояса, ног. Со временем это приводит к развитию нарушения осанки, сколиоза, остеохондроза, плоскостопия.Диспластический коксартроз
Диспластический коксартроз - дегенеративное быстро прогрессирующее заболевание тазобедренного сустава, которое развивается, как правило, в возрасте 25 - 55 лет у людей с дисплазией.Факторы, которые провоцируют развитие диспластического коксартроза :
- гормональная перестройка организма (например, во время менопаузы);
- прекращение занятий спортом;
- избыточная масса тела;
- низкая физическая активность;
- беременность и роды;
- травмы.
- чувство дискомфорта и неприятные ощущения в области тазобедренного сустава;
- затруднение поворотов бедра и его отведения в сторону;
- боли в области тазобедренного сустава;
- затруднение подвижности в тазобедренном суставе, вплоть до ее полной потери;
- в конечном итоге бедро сгибается, приводится и поворачивается наружу, фиксируясь в таком положении.
Если диспластический коксартроз сопровождается выраженными болями и значительным нарушением подвижности, то проводится эндопротезирование (замещение на искусственную конструкцию) тазобедренного сустава.Неоартроз
Состояние, которое в настоящее время встречается относительно редко. Если вывих бедра сохраняется в течение длительного времени, то с возрастом происходит перестройка сустава. Головка бедра становится более плоской.Вертлужная впадина уменьшается в размерах. Там, где головка бедра упирается в бедренную кость, образуется новая суставная поверхность и формируется новый сустав. Он вполне способен обеспечивать различные движения, и в некоторой степени такое состояние можно рассматривать как самоизлечение.
Бедренная кость на стороне поражения укорачивается. Но это нарушение может быть компенсировано, пациент способен ходить и сохранять работоспособность.
Асептический некроз головки бедра
Асептический некроз головки бедренной кости развивается из-за повреждения кровеносных сосудов, которые проходят в связке головки бедра (см. выше). Чаще всего эта патология является осложнением хирургических вмешательств при дисплазии тазобедренного сустава.В результате нарушения кровообращения головка бедра разрушается, движения в суставе становятся невозможными. Чем старше пациент, тем тяжелее протекает заболевание, тем сложнее оно поддается лечению.
Лечение асептического некроза головки бедра - хирургическое эндопротезирование.
Почему развивается дисплазия тазобедренных суставов?
Причины развития дисплазии тазобедренных суставов остаются до конца не установленными. Ортопеды не могут объяснить, почему при равных условиях у одних детей развивается эта патология, а у других нет. Современная медицина выдвигает несколько версий.1. Воздействие гормона релаксина.
Он выделяется в организме женщины непосредственно перед родами . Его функция - сделать связки более эластичными, чтобы в момент родов ребенок мог покинуть таз. Этот гормон проникает в кровь плода, воздействуя на тазобедренный сустав и его связки, которые растягиваются и не могут надежно фиксировать головку тазобедренной кости. В связи с тем, что женский организм более восприимчив к воздействию релаксина, у девочек дисплазия наблюдается в 7 раз чаще.
2. Тазовое предлежание плода.
Когда ребенок длительно пребывает в таком положении на поздних сроках беременности , его тазобедренный сустав испытывает сильное давление. Матка напоминает перевернутый треугольник и в нижней ее части меньше места, чем под диафрагмой, поэтому движения ребенка ограничены. Это ухудшает кровообращение и созревание компонентов тазобедренного сустава, поэтому у таких детей риск патологий тазобедренного сустава выше в 10 раз. Роды при таком положении плода считаются патологическими из-за высокого риска повреждения тазобедренного сустава.
3. Маловодие.
Если в третьем триместре количество околоплодных вод менее 1-го литра, то это затрудняет движения плода и грозит патологиями развития опорно-двигательной системы.
4. Токсикоз .
Его развитие связывают с формированием центра беременности в головном мозге. Перестройка в гормональной, пищеварительной и нервной системе осложняет протекание беременности и сказывается на формировании плода.
5. Крупный плод свыше 4 кг
- в этом случае плод испытывает значительное давление внутренних органов во время беременности, и ему сложнее пройти по родовым путям.
6. Первые роды младше 18 лет.
У первородящих женщин наиболее высок уровень гормона релаксина.
7. Возраст матери старше 35 лет.
В этом возрасте женщины часто имеют хронические заболевания, страдают от нарушения кровообращения в малом тазу и более подвержены токсикозу,
8. Инфекционные заболевания
, перенесенные в период беременности, повышают риск патологий развития плода.
9. Патологии щитовидной железы
негативно влияют на формирование суставов у плода.
10. Наследственность
- дисплазия тазобедренных суставов у родственников в 10-12 раз повышает риск развития дисплазии у ребенка.
11. Внешние воздействия
- радиация, рентгеновское излучение, прием лекарств и алкоголя оказывают негативное влияние на формирование суставов во внутриутробный период и их созревание после родов.
Как предотвратить дисплазию тазобедренного сустава?
Созревание и формирование тазобедренного сустава происходит на протяжении нескольких месяцев после рождения. Исходя из этого, Американской Академией Педиатрии были разработаны рекомендации, помогающие предотвратить дисплазию тазобедренного сустава.
Как распознать дисплазию тазобедренных суставов у новорожденных?
Врожденный подвывих или вывих - это тяжелые стадии дисплазии, которые требуют срочного лечения. Обычно их диагностируют еще в роддоме во время осмотра педиатра-ортопеда. Родители также должны знать, как распознать дисплазию тазобедренных суставов у новорожденных , так как раннее выявление патологии и своевременное лечение обеспечивают полное выздоровление на протяжении 3-6 месяцев.Признаки дисплазии у новорожденных
- Симптом щелчка - один из самых достоверных признаков дисплазии. Выявляется на протяжении первой недели и может сохраняться до 3-х месяцев. Суть метода: ребенок лежит на спине, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах под прямым углом. Руки специалиста лежат на коленных суставах: большие пальцы охватывают внутреннюю поверхность сустава, остальные лежат на наружной поверхности бедра. Колени сведены к средней линии. Врач медленно разводит их в стороны, при этом чувствуется, а иногда слышен щелчок с больной стороны - это головка бедра занимает свое место. Следующий этап: врач сводит бедра ребенка, на этом этапе вновь чувствуется щелчок - это головка бедра покидает вертлужную впадину. Щелчок объясняется соскальзыванием пояснично-крестцовой мышцы с передней поверхности головки бедра, если есть вывих и головка не входит в вертлужную впадину.
- Укорочение одной ноги . Ребенок лежит на спине, его ноги сгибают в коленях и ставят на стопы. Если при этом одна коленка находится выше другой, то высока вероятность врожденного вывиха бедра.
- Асимметричное расположение кожных складок , их увеличенное количество. Складки у ребенка проверяют с выпрямленными ногами спереди и сзади.
- Ограничение отведения бедра. Однако у некоторых детей этот симптом развивается только на 3-4-й неделе. У здоровых детей колени без усилия укладываются на поверхность стола до 4-хмесячного возраста.
Косвенные симптомы , которые свидетельствуют о патологии опорно-двигательной системы и часто сопровождают дисплазию. Само по себе их обнаружение не свидетельствует о проблемах с тазобедренным суставом, но должно стать поводом для тщательного обследования ребенка.
- Мягкость костей черепа (краниотабес);
- Полидактилия - большее, чем в норме количество пальцев;
- Плоскостопие и смещение оси стопы;
- Нарушение рефлексов, характерных для новорожденных (поисковый, сосательный, шейнотонический).
Когда поставлен диагноз подвывих или вывих, то лечение начинают без промедления. Если надеяться, что ребенок «перерастет», оставить его без лечения, то без тесного контакта суставных поверхностей происходит деформация сустава:
- Вертлужная впадина становится более плоской и не в состоянии зафиксировать головку бедренной кости;
- Крыша отстает в развитии;
- Растяжение капсулы сустава.
Можно ли лечить дисплазию без стремян?
Лечение дисплазии без стремян допустимо на ранней стадии заболевания, когда строение сустава не нарушено, а лишь замедленно его созревание и есть задержка окостенения головок тазовых костей. Для лечения используют разнообразные методики, которые улучшают кровообращение, снимают мышечный спазм, насыщают минералами, что ускоряет окостенение ядер и нарастание крыши сустава.- Широкое пеленание - его цель максимально развести бедра ребенка, используя для этого пеленки или подгузники на 1-2 размера больше. Между ног ребенка кладут многослойную накрахмаленную пеленку. Она должна быть такой ширины, что при разведенных ногах ее края находились бы в подколенных впадинах.
- Массаж и лечебная физкультура - укрепляют мышцы и связки, фиксирующие сустав, способствуют скорейшему созреванию сустава. Желательно, чтобы массаж делал специалист. Так как неумелое его выполнение может навредить ребенку и замедлить развитие сустава. Рекомендовано упражнение бабочка: согнутые в бедрах и в коленях ноги разводят в стороны по 100-300 раз в день.
- Физиотерапия : теплые ванны, аппликации парафина улучшают кровоснабжение сустава, устраняют мышечный спазм. Электрофорез с кальцием и фосфором способствует насыщению сустава минералами, которые необходимы для его формирования.
- Гомеопатические средства (Рост-норма совместно с витамином D , Остеогенон). Препараты, содержащие кальций и фосфор, назначают для ускорения созревания ядер окостенения тазовых костей.
- Фитбол, игрушки или качели на которых ребенок сидит с широко расставленными ногами.
- Плавание или аквааэробика по 3 раза в неделю. Плавание на животе. Для старших детей рекомендовано плавание в ластах, не сгибая ног в коленях.
- Ограничение вертикальной нагрузки на суставы . Максимально долго не позволяйте ребенку стоять и ходить. Активно поощряйте игры на животе и ползанье.
- Ношение в слинге в позе на бедре . В таком положении головка плотно стыкуется с суставной впадиной, занимая правильное физиологическое положение.
Динамическая гимнастика , которая некоторыми авторами включается в комплекс лечения, противопоказана при любых стадиях дисплазии тазобедренного сустава.
Внимание! Большое количество мануальных терапевтов и народных целителей обещают избавление от дисплазии без стремян. Большинство их пациентов потом оказываются в отделениях ортопедии и вынуждены от 6 до 12 месяцев находиться в жестких стременах или аппарате Гневковского. Если ребенку поставлен диагноз подвывих или вывих, это означает, что слабые мышцы и связки не в состоянии удерживать головку тазовой кости в вертлужной впадине. Поэтому когда с помощью мануальной терапии сустав вправят, то головка не будет зафиксирована и вывих произойдет повторно через несколько часов. На сокращение связочного аппарата требуется длительное время, поэтому при предвывихе, подвывихе и вывихе без стремян не обойтись.
Как проявляется дисплазия тазобедренных суставов у взрослых?
Взрослые страдают от проблем с тазобедренным суставом, если в детстве им неправильно пролечили дисплазию в стадии вывиха или подвывиха. В таком случае несоответствие поверхностей головки бедренной кости и вертлужной впадины приводит к быстрому изнашиванию сустава и воспалению хряща - развивается диспластический коксартроз . Обычно дисплазия тазобедренных суставов у взрослых появляется во время беременности, гормональных нарушений , резкого уменьшения физических нагрузок. Как правило, начало болезни острое и состояние больных быстро ухудшается.Проявления дисплазии тазобедренных суставов у взрослых
Лечение последствий дисплазии тазобедренного сустава у взрослых
- Хондропротекторы (Стекловидное тело, Румалон, Остеохондрин, Артепарон) вводятся непосредственно в сустав или в виде внутримышечных инъекций курсами 2 раза в год.
- Нестероидные противовоспалительные препараты (Диклофенак , Кетопрофен) снимают боль и уменьшают воспаление.
- Лечебная физкультура направленная на укрепление мышц в области тазобедренного сустава: мышцы брюшного пресса, ягодичные мышцы, 4-хглавую мышцу бедра, мышцы разгибатели спины. Подходят плавание, ходьба на лыжах, йога .
- Исключить нагрузки на сустав : поднятие тяжестей, бег, прыжки, парашютный спорт.
- Хирургическое лечение необходимо в тяжелых случаях. Эндопротезирование тазобедренного сустава - замена головки и шейки бедра, а в некоторых случаях и вертлужной впадины, на металлические протезы.
Врожденный вывих бедер - часто встречаемая патология деформации тазобедренных суставов, связанная с их недоразвитием, т. е. дисплазия. У девочек она встречается в несколько раз чаще, чем у мальчиков. Считается тяжелым дефектом развития.
Причины
Причинами могут быть:
- пороки первичной закладки во время внутриутробного развития плода;
- генетические дефекты;
- осложненная беременность: токсикоз, нефропатия, нарушение обмена веществ, сердечно-сосудистые патологии;
- тазовое предлежание плода;
- тугое пеленание.
Диагностика
От времени обнаружения дисплазии зависит исход лечения, так как чем раньше оно начнется, тем эффективнее будет результат. Каждый месяц промедления грозит необратимыми последствиями. Диагностика врожденного вывиха бедра должна проводиться еще в роддоме. Всем младенцам необходим осмотр педиатра, при необходимости - ортопеда. Повторная консультация проводится через месяц, затем - через два. В некоторых странах, для того чтобы не пропустить патологию, всем рожденным детям делают снимки,
Залог успешной диагностики, раннего выявления дисплазии - прочная связь между акушерами, ортопедами и педиатрами в роддомах. Всем детям необходим систематический осмотр. В этот период трудно определить симптомов почти нет. Только определенный навык врачей, их совместная работа позволят своевременно заподозрить патологию.
Основными симптомами заболевания при клиническом осмотре ребенка являются:
Все симптомы могут сочетаться или же присутствовать что-нибудь одно. При подозрении на врожденный вывих бедер лучше незамедлительно сделать рентгенографию. Просмотренное заболевание грозит ребенку тяжелой инвалидностью в будущем.
Лечение
Диагностика всех дисплазий должна проводиться с пеленок, в том числе врожденный вывих бедра. Лечение усложняется с каждым последующим месяцем жизни ребенка. Желательно, чтобы новорожденный с такой патологией до получения специальной отводящей шины лежал только на спине, разведя ноги в стороны. Использование шин - наиболее оптимальный способ лечения.
Так как эти приспособления, в отличие от гипсовых распорок, легкие, поддаются дают возможность изменения угла разведения ножек, допускают качательные движения. Длительность их ношения - до шести месяцев, затем отмечается углубление Кроме шин, для новорожденных и грудничков следует применять только технику широкого пеленания. Ножки должны быть свободными, а ручки можно плотно завернуть в одеяльце.
Для детей постарше (от года) врожденный вывих бедер вправляется вручную, с использованием наркоза и применением последующего гипсования, наложения шин. Длительность лечения - от восьми месяцев до года. Сейчас этот способ почти не используется, так как вызывает много осложнений. Менее травматично - безнаркозное постепенное вытяжение.
Сопутствующие лечению процедуры - физиотерапия, массаж, специальные упражнения. Неудачная попытка исправить дисплазию консервативным способом заканчивается операцией. Ее суть - восстановление правильного Чем раньше будет предпринято оперативное вмешательство, тем выше вероятность полного излечения.
Последствия
Ранняя диагностика позволяет восстановить тазобедренный сустав на 100%. На более поздних сроках лечение не столь результативно, но помогает улучшить качество жизни. Если не обращать внимания на проблему, то ребенка ждет хромота, постоянные боли, образование контрактур, в конечном итоге - инвалидность. Ухудшение, прогрессирование заболевания наблюдается во время гормональных всплесков: 7, 12-15 лет, во время беременности и лактации.
Loading...