Язвенный колит кишечника — что это такое, причины, симптомы, лечение и правильная диета. Колит - это что такое? Язвенный колит: симптомы, лечение

>>

Язвенный неспецифический колит (син. геморрагический гнойный ректоколит) – хроническое заболевание толстого кишечника, характеризующееся геморрагическим воспалением толстого кишечника.

Чаще всего болезнь поражает людей молодого возраста (от 20 до 40 лет). Женщины заболевают чаще мужчин. Заболеваемость язвенным неспецифическим колитом выше в городах, чем в сельской местности.

Этиология
Этиология (причина) заболевания до сих пор остаются неизвестными. Предполагается аутоиммунное поражение тканей стенок толстого кишечника. Данное предположение основано на том, что в большинстве случаев язвенный неспецифический колит ассоциируется с другими аутоиммунными заболеваниями (системные васкулиты, системные поражения соединительной ткани, аутоиммунный тироидит и пр.).

Патогенез
Патогенез (механизм развития заболевания) язвенного неспецифического колита изучен недостаточно. У лиц страдающих этим заболеванием, как правило, существуют нарушения функции иммунной системы: даже несильные раздражители вызывают необычайно сильную воспалительную реакцию, приводящую к повреждению собственных тканей организма. Важную роль в нарушении защитных иммунных механизмов и развитии заболевания играют нарушения функции гипоталамо-гипофизарной системы (центральное звено регуляции работы внутренних органов и эндокринных желез), хронический стресс и перенапряжение, неправильное питание. Однако основная роль отводится генетической предрасположенности иммунной системы к гиперэргическому (необычайно сильному) ответу. В результате вышеупомянутых нарушений развивается повышенная чувствительность организма к разного рода раздражителям: микробы, аллергены, токсины и пр. В случае язвенного неспецифического колита очаги воспаления локализуются на уровне стенок толстого кишечника. Хроническое течение болезни приводит к развитию местных и общих осложнений, речь о которых пойдет немного ниже (см. Клинические проявления).

Патологическая анатомия
Патологическая анатомия (морфологический субстрат болезни) язвенного неспецифического колита представлена диффузным поверхностным поражением стенок толстого кишечника. В подавляющем большинстве случаев болезнь локализуется в терминальных (конечных) отделах толстого кишечника: сигмовидная и прямая кишка. Поражение всего толстого кишечника встречается гораздо реже. Поражение конечного отдела тонкого кишечника встречается очень редко.

Морфологически поражения при язвенном неспецифическом колите представлены мелкими изъязвлениями слизистой оболочки толстого кишечника. Сама слизистая оболочка полнокровна. Участки сохраненного эпителия подвергаются гипертрофии (увеличению размеров) и выступают над поверхностью слизистой оболочки (псевдополипоз). Как правило, язвы не проникают глубже слизистой оболочки. При хроническом течении наблюдается диффузное уплотнение стенок толстого кишечника. Присоединение инфекции проявляется образование гнойного воспалительного процесса. Кровотечения при язвенном неспецифическом колите возникают из поврежденных участков слизистой оболочки. Слизистая кишечника чрезвычайно чувствительна и начинает кровоточить даже при небольшом механическом воздействии.

Клинические проявления язвенного колита

Симптомы болезни зависят от стадии развития заболевания. Первыми симптомами могут быть боли в животе (особенно в левой части живота), запоры, незначительное повышение температуры, боли в суставах. Обычно больные не придают этим симптомам никакого значения. Далее появляются ректальные (из прямой кишки) кровотечения или кровянисто гнойные выделения. Количество крови выделяемой за сутки может колебаться от нескольких капель до 20 миллилитров. Иногда наблюдается понос с примесью свежей крови. В случаях острого развития язвенный неспецифический колит, может напоминать дизентерию – наблюдается сильное повышение температуры, частый понос с кровянистыми примесями, лихорадка.

Язвенный неспецифический колит – это хроническое заболевание. Периоды обострения болезни чередуются с периодами ремиссии (интервал времени на котором клинические проявления болезни стихают). В период обострения наблюдаются значительные расстройства пищеварения: понос, боли в животе. Больной теряет в весе, развивается анемия. Из прямой кишки выделяются кровянистые или кровянисто-гнойные выделения. В период ремиссии симптомы болезни могут практически исчезнуть, а самочувствие больного значительно улучшается.

При длительном течении болезни характерно развитие различных осложнений. Местные осложнения представлены токсической дилатацией (расширением) кишечника, внутренним кровотечением, перфорацией (прободением) стенки кишечника с развитием перитонита, стенозом (сужением) просвета кишечника в развитием кишечной непроходимости, полипозом толстого кишечника. Также после 8-10 лет болезни, значительно возрастает риск развития инфильтративного рака толстого кишечника. При поражении прямой кишки наблюдается развитие геморроя, трещин заднепроходного отверстия.

К общим осложнениям язвенного неспецифического колита относят поражения различных внутренних органов: пневмония, панкреатит, гепатит, пиелонефрит, мочекаменная болезнь, амилоидоз внутренних органов, поражение суставов, пиодермия, конъюнктивит, кератит, психические расстройства.

В некоторых случаях болезнь может развиваться у детей и у людей старшего возраста. В детстве симптомы болезни выражены незначительно, а периоды ремиссии могут длиться нескольких лет. У пожилых пациентов болезнь развивается вяло (это объясняется возрастным снижением функции иммунной системы), осложнения развиваются гораздо реже, чем у больных молодого возраста.

Диагностика язвенного неспецифического колита

Диагностика язвенного неспецифического колита начинается с анализа анамнестических данных и клинического осмотра больного. Из анамнеза (история жизни и болезни больного, рассказанная им самим) врач узнает основные симптомы характерные для данного заболевания. Для установления формы заболевания обращают внимание на эволюцию болезни с момента появления первых симптомов до момента обращения к врачу. Врач обязан уточнить было ли предпринято какое-либо лечение, и если да, то какое. Особое значение имеет установка наследственного типа заболевания и обнаружение других аутоиммунных патологий.

Общий осмотр больного выявляет признаки анемии – бледность и сухость кожи, ломкость и исчезновение блеска волос, расслоение ногтей, появление трещин в уголках рта и пр. При пальпации живота, как правило, устанавливается болезненность в левой части живота, а иногда и всей области живота.

Анамнестические данные в большинстве случаев являются достаточными для того, чтобы заподозрить язвенный неспецифический колит, однако для того чтобы дифференцировать это заболевание от других болезней со схожим течением назначают дополнительные методы исследования.

Рентгенологическое исследование призвано уточнить локализацию и распространенность патологического процесса, выявить наличие осложнений, а также осуществить периодическое наблюдение за развитием болезни. Обзорная рентгенография брюшной полости при язвенном неспецифическом колите показывает неравномерное заполнение толстого кишечника газом, утолщение и неровный внутренний контур стенок кишечника. Для уточнения структуры слизистой оболочки делают рентгенологический снимок с введением в полость кишечника контрастной массы взвеси сульфата бария. Как правило, этот метод исследования позволяет выявить изъязвления слизистой кишечника в виде «лоскутов» или «двойных контуров». Развитие осложнений проявляется присутствием воздуха в брюшинной полости или проникновения контрастной массы за пределы кишечника (при прободении стенок кишечника), наличием «дефекта заполнения» или локальной ригидность стенок кишечника (при раке кишечника), препятствием на пути продвижения рентгеноконтрастной массы (при стенозе кишечника).

Колоноскопия – является одним из наиболее информативных методов исследования при заболеваниях толстого кишечника. Суть метода состоит в осмотре состояния слизистой оболочки и стенок кишечника при помощи специальной оптико-волоконной системы визуализации. Колоноскопия позволяет выявить несколько характерных для язвенного неспецифического колита признаков: наличие регенерации слизистой оболочки кишечника в виде псевдополипов, контактные кровотечения при продвижении аппарата для колоноскопии вдоль стенок кишечника, диффузный характер изъязвлений. Для уточнения диагноза во время колоноскопии производят забор тканей кишечника для гистологического анализа. Гистологический анализ позволяет окончательно дифференцировать язвенный неспецифический колит от болезней со схожими проявлениями (например Болезнь Крона).

Диетотерапия предполагает назначение нормального питания, исключающего кофе и фрукты в больших количествах. Добавление в рацион больного пищевых волокон снижает тяжесть диареи.

Противовоспалительное лечение проводится препаратами 5-аминосалициловой кислоты (Месаламин). Препарат назначают в виде ректальных свечей при поражении прямой кишки или в виде клизмы при поражении сигмовидной кишки. При более обширном поражении толстого кишечника препарат принимают внутренне.

Лечение кортикостероидами (Преднизолон) является менее эффективным чем препаратами 5-аминосалициловой кислоты. В некоторых случаях (при тяжелом течении болезни) применяют иммуносупрессоры (Циклоспорин).

При развитии осложнений (внутренне кровотечение, прободение стенки кишечника, подозрение на опухоль, стеноз кишечника) проводят хирургическое удаление пораженного сегмента кишечника.

Прогноз заболевания
Правильное спланированное и проведенное лечение в большинстве случаев помогает получить стойкую ремиссию болезни. В таких случаях больные язвенным колитом могут вести активный образ жизни. При быстропрогрессирующих формах болезни, а также при наступлении осложнений прогноз заболевания менее благоприятен.

Библиография:

• Каншина О.А. Неспецифический язвенный колит у детей и взрослых, М. : Биоинформсервис, 2002
• Халиф И.Л. Воспалительные заболевания кишечника: (Неспециф.язв.колит и болезнь Крона).Клиника, диагностика и лечение, М, 2004
• Маевская М.В. Гастроэнтерология, М., 1998

Колит представляет собой воспалительное заболевание, которое поражает слизистую оболочку толстой кишки. Причем иногда процесс затрагивает только отдельные ее участки, а в тяжелых случаях распространяется на все отделы. По своим признакам колит похож на синдром раздраженного кишечника, который многие пациенты предпочитают лечить в домашних условиях. При возникновении первых симптомов необходимо обращаться к врачу. Лечение колита кишечника – достаточно сложная задача, бывает тяжело его диагностировать и отличить от других заболеваний органов ЖКТ.

• Показать всё

  Формы колита и симптоматика

  Лечение заболевания во многом зависит от того, какими причинами оно вызвано, – кишечными инфекциями, пищевым отравлением, глистной инвазией, неправильным питанием и т. д.

  Чаще всего встречается неспецифический язвенный колит. Это воспалительное заболевание, при котором на слизистой оболочке кишечника возникают язвенно-деструктивные изменения. У неспецифического язвенного колита существуют две формы – острая и хроническая. В отдельную категорию выделяют ишемический колит, которому больше подвержены пожилые люди, а также спастическую разновидность, отличающуюся болями без четкой локализации.

  Исследования показали, что колит встречается практически во всех возрастных группах, так что он может быть и у детей, и у взрослых. Но чаще всего им страдают люди в возрасте 20-40 лет. Причем и у мужчин, и у женщин он встречается одинаково часто. Есть факторы, которые увеличивают вероятность его появления - курение и неправильное питание.

  

  Острый

  Острый колит обычно развивается при кишечных инфекциях (дизентерии), реже – при пищевых отравлениях. Иногда он возникает и при аллергии. Основные симптомы острого колита:

  1. 1. Внезапное начало заболевания.
  2. 2. Если колит имеет инфекционную природу, возникают все признаки интоксикации, включая слабость и головокружение. Может повышаться температура.
  3. 3. Учащается стул, каловые массы становятся более жидкими, в них появляются слизь или следы крови.
  4. 4. Схваткообразные боли в животе. При пальпации можно легко определить толстую кишку, которая сжимается и становится при надавливании болезненной.

  При этой форме заболевания стоит проверить язык – он становится сухим, на нем появляется налет сероватого оттенка. Из-за всех этих симптомов человек начинает терять вес, у него ухудшается работоспособность.

  При остром колите особенно важна диета. Пациенты должны отказаться не только от жирной пищи, но и от молочных продуктов. При употреблении цельного молока или жирного блюда может сразу же возникать позыв к опорожнению кишечника, поскольку такие продукты пациент переносит плохо.

  

  Хронический

  Для этой формы заболевания характерны другие симптомы. Ее вызывают другие причины, к числу которых следует отнести:

  1. 1. Неправильное питание, при котором организм ощущает нехватку белка, но получает слишком много углеводов. Причиной может стать употребление слишком большого количества сырых овощей и фруктов.
  2. 2. Частые пищевые отравления или кишечные инфекции.
  3. 3. Врожденная дисфункция кишечника.
  4. 4. Хронический панкреатит или гастрит. В первом случае недостаточно переваренные пищевые массы попадают в кишечник и вызывают его воспаление. Во втором случае дисфункция связана не столько с ферментами, сколько с нарушением работы желудка.
  5. 5. Дисбактериоз кишечника. Он редко является самостоятельным заболеванием, чаще развивается в результате инфекций или хронических патологий органов ЖКТ.

  При хроническом колите основным симптомом являются боли в животе разного характера. Причем они ощущаются в основном в его нижнем отделе или по ходу толстой кишки. Иногда боль ощущается только в правом или только в левом отделе. Интенсивность у нее может быть разной. По своему характеру она бывает ноющей или распирающей. Иногда есть взаимосвязь между болью и приемом продуктов (сырых овощей или цельного молока). Болевой синдром становится более выраженным даже после легкой физической нагрузки, а иногда он появляется при опорожнении кишечника или сразу после этого процесса.

  Характерным симптомом хронического колита является метеоризм. В животе появляется чувство тяжести, отчетливо слышится урчание. Наличие этих симптомов часто говорит о дисбактериозе. Аппетит у больного снижается, он даже испытывает отвращение к пище. Появляется отрыжка, иногда во рту есть ощущение горечи.

  Есть целый ряд симптомов, которые не связаны с колитом, но указывают на него. Потливость подмышечных впадин и неустойчивый пульс относятся к их числу. Одной только клинической картины для диагноза мало, необходимо пройти рентгеноскопию или более серьезное обследование.

  Медикаментозное лечение

  Лечение заболевания должно быть комплексным. Медикаментозная терапия будет совершенно бесполезной, если не соблюдать диету. В период обострения больного надо оградить от излишних энергетических затрат, поэтому ему назначают постельный режим. По мере улучшения состояния можно вернуться к своей обычной деятельности.

  Медикаментозное лечение включает прием препаратов, которые как снимают симптомы, так и устраняют причины заболевания. Для того чтобы убрать сильные боли в животе, используется атропина сульфат. Для того чтобы уменьшить проявления диареи или запора, используются различные препараты. Выбор осуществляется врачом исходя из конкретной ситуации, с учетом возраста пациента, наличия у него хронических заболеваний и т. д.

  При острой форме, вызванной отравлением или инфекцией, применяются адсорбенты, которые помогают быстрее вывести токсины из организма (Смекта, Энтеросгель). Для замедления перистальтики кишечника рекомендуется прием таких препаратов, как Имодиум (запрещен при инфекционной диарее). Если заболевание сопровождается дисбактериозом, то применяют пробиотики (Линекс, Бификол, Лактобактерин). Некоторые специалисты считают, что лучше использовать пребиотики (Дюфалак, Нормазе). Большинство препаратов последнего поколения сочетают в составе эти два компонента. Применяют и ферментные препараты, если по результатам обследования выявлен дефицит ферментов.

  При хроническом колите назначаются и противомикробные препараты, если имеет место грибковая или бактериальная инфекция. Антибиотики используют редко, только если есть синегнойная палочка или стафилококк. Чаще используются эубиотики. Они эффективны против грибка и патогенной микрофлоры и меньше воздействуют на кишечник.

  При заболевании показана физиотерапия. Это радоновые и хвойные ванны, электрофорез с применением новокаина. Хорошо помогают парафин и лечебные грязи.

  Особенности питания

  Лечить колит в домашних условиях можно путем соблюдения диеты и применения народных средств. Последние не имеют самостоятельного значения, а являются дополнением к основной медикаментозной терапии. При колите обычно назначается диета которая предусматривает наиболее щадящий режим для кишечника. Но при наличии обострения заболевания начинать нужно все-таки с лечебного голодания. В течение 1-2 дней человек соблюдает постельный режим, ему дают пить кипяченую воду или теплый чай без сахара. Общий объем жидкости должен составлять 1,5-2 литра в сутки. Но пить нужно небольшими порциями.

  При остром колите, который развивается при пищевом отравлении или инфекции, сначала обязательно промывают желудок – для этого нужно выпить около литра теплого солевого раствора, что поможет вызвать рвоту и избавиться от токсинов. Иногда для этого просто надо пить как можно больше воды.

  Если пациент сильно ослаб, то народные целители советуют добавлять ему в несладкий чай 1 ст. л. красного вина на чашку напитка. Но лучше перед этим проконсультироваться с врачом.

  Через 2 - 3 дня голодание прекращается. Вместо этого вводят яблочную диету, и при ней нужно в день съедать по 1,5 кг зеленых яблок некислых сортов, которые готовят в виде яблочного пюре. Это блюдо едят 5-6 раз в день. К нему можно постепенно добавить немного сухариков из белого хлеба. Затем рацион больного продолжают расширять, плавно вводя в него продукты, которые не будут раздражать кишечник или стимулировать выработку желудочного сока. В меню стоит включить такие блюда, как:

  • овсяная или рисовая каша;
  • желе, приготовленное из черной смородины или черники;
  • творог низкой жирности;
  • мясо нежирных сортов, из которого готовят пюре или фрикадельки.

  Эта диета подходит и для острого, и для хронического колита в стадии обострения. В период ремиссии можно есть протертые супы (овощные и с крупами), приготовленные на пару котлеты, кисели, хлеб вчерашней выпечки. Очень часто колит сопровождается признаками бродильной диспепсии. Поэтому употребление углеводов ограничивается, не более 200 г в сутки.

  При хроническом энтероколите рекомендуется диета с большим количеством белков. Кроме нежирных сортов мяса и рыбы, в нее включаются неострые сорта сыра, сливочное масло, картофельное пюре. Пить можно отвар шиповника и фруктовые соки. Из рациона полностью исключают острые и жареные блюда, чернослив, бобовые культуры, черный хлеб и газированные напитки. Из овощей нельзя есть капусту или редьку, а остальные – только в протертом виде.

  Рекомендуется периодически устраивать разгрузочные дни – на яблочном пюре или на кефире. Хотя злоупотреблять этим не стоит. Одного раза в неделю вполне достаточно. Поскольку при такой строгой диете организм недополучает полезные элементы, часто назначается витаминотерапия.

  Народные средства

  Некоторые люди предпочитают лечить колит народными средствами. Для этого обычно применяются различные лечебные травы. Несмотря на то что многие из них одобрены официальной медициной, не стоит возлагать на них больших надежд. Они помогают устранить воспаление толстой кишки, но действуют довольно медленно, служат вспомогательным, а не основным средством наряду с описанной выше терапией. Народные рецепты:

  1. 1. Взять 2 ст. л. сухих листьев или ягод малины и залить их 2 стаканами кипятка. Этот травяной чай настаивать в течение получаса, а затем процедить. Пить средство нужно 4 раза в день перед приемом пищи по 0,5 стакана.
  2. 2. В равной пропорции смешать золототысячник, шалфей и цветы аптечной ромашки. Затем взять 1 ч. л. растительного сырья и залить стаканом кипятка, после чего настаивать полчаса. Принимать процеженное средство нужно по 1 ст. л. каждые 2 часа. Пить настой можно в течение трех месяцев.
  3. 3. Лечить колит можно мятным чаем. Взять 2 ст. л. растительного сырья, залить 2 стаканами кипятка и настаивать в течение 20 минут, затем процедить. Принимать по полстакана трижды в день. Но следует учесть, что средство обладает легким седативным эффектом.

Когда возникают патологии кишечника, то пациентов начинают беспокоить весьма неприятные симптомы, которые существенно ухудшают качество жизни. Одним из распространенных патологических состояний считается язвенный колит.

Определение и код по МКБ-10

Язвенным колитом называют хроническое патологическое состояние, которое поражает слизистые ткани толстого кишечника. Патология сопровождается гиперотечностью, воспалительными процессами и язвенными поражениями.

Слизистые толстокишечные ткани воспаляются, на них формируются язвенные поражения и некротические участки.

Патология встречается у пациентов любого возраста, но наиболее характерен колит язвенного типа для пациентов 20-40-летних возрастных групп, а также для лиц после 55.

Статистика показывает, что заболевание чаще встречается у женщин (на 30%), нежели у мужчин. Причем к заболеванию более склонны городские жители, нежели население сельской местности.

Синонимом язвенного колита является гнойный геморрагический ректоколит. В классификации болезней язвенному колиту присвоен код К51.

Можно ли вылечить язвенный колит?

Когда гастроэнтеролог диагностирует у пациента язвенный колит, то каждого беспокоит лишь одна проблема – можно ли вылечить такую патологию и как это можно сделать.

Ведь язвенный колит относится к разряду , которые, как правило, окончательному излечению не поддаются. К сожалению, навсегда избавиться от подобного заболевания невозможно, но его можно контролировать.

Чтобы максимально продлить ремиссию и минимизировать обострения, необходимо строго соблюдать врачебные назначения, диетотерапию, принимать назначенные препараты и пр.

Правильный подход позволит избежать обострений и повысить качество жизни пациента, имеющего столь неприятное хроническое заболевание.

Симптомы

Клиника заболевания зависит от конкретной патологической формы, но все разновидности язвенного колита сопровождаются кровотечениями ректального характера, болезненными ощущениями в животе и диареей.

Остальная симптоматика обуславливается локализацией и масштабностью язвенных поражений, а также степенью тяжести патологического процесса.

В целом могут присутствовать такие проявления:

• Приливы;
• Гнойные либо кровянистые примеси в каловых массах;
• Диарея;
• Судорожные сокращения в тазовых органах и животе;
• Припухание и болезненность суставных тканей;
• Стремительное понижение веса;
• Ощущение бульканья в тканях кишечника;
• Тошнотно-рвотный синдром;
• Язвенные образования на кожном покрове и языке.

Патология обычно начинается латентно, но развивается стремительно, поэтому очень быстро начинает себя проявлять.

Причины

Специалисты затрудняются точно назвать причины, провоцирующие развитие именно язвенного колита, но имеется ряд предположений, согласно которым, в развитии язвенного кишечного процесса играют роль бактериальные или вирусные агенты, аутоиммунные нарушения (когда имеет место сенсибилизация иммунных структур к собственным клеточкам) и пр.

Также удалось установить, что заболевание может обуславливаться генетической склонностью. Ученые обнаружили ряд генов, которые могут нести ответственность за наследственную предрасположенность к подобному язвенному заболеванию.

Классификация

Язвенный колит может различаться по распространенности патологического процесса или его локализации.

Картинка (фото) разновидностей язвенного колита

При левостороннем колите поражаются ткани сигмовидного и нисходящего ободочного кишечника, при проктите характерно воспаление в прямокишечных тканях, а при тотальной форме колита поражен уже весь кишечник.

Острый

Третью группу инвалидности могут присвоить тем пациентам, когда кишечные процессы характеризуют дистальную форму. Подобное течение язвенного процесса делает невозможным трудоустройство пациента.

Профилактика

Существенных мер профилактики, чтобы избежать вероятных последствий, не разработано, потому как точные причины не известны. Поэтому предупредить осложнения довольно сложно. Да и специальной программы для этого не существует.

Видео про неспецифический язвенный колит кишечника:

Неспецифический язвенный колит (НЯК) или просто язвенный колит является заболеванием, которое поражает слизистую толстого кишечника. Область поражения может быть разной: от дистального отдела прямой кишки (проктит) до всей длины толстого кишечника. Болезнь выражается в систематическом воспалении слизистой толстого кишечника.

Дело в том, что НЯК до конца не изучен. Почему вдруг слизистая оболочка толстого кишечника начинает воспаляться, гастроэнтерологи и проктологи по-прежнему достоверно не знают. Поэтому до сих пор не выявлено точных и конкретных причин, вызывающих эту болячку. Самым распространённым мнением среди медиков является мнение о генетическом факторе. Однако точно неизвестно, какой именно ген, или группа генов, ответственны за проявление язвенного колита. Неясен генетический маркер для данного недуга.

Генетическая предрасположенность формирует фон, а вот спровоцировать острое течение болезни могут и другие факторы. Это:

• злоупотребление спиртным,
• повышенное потребление сильно острой пищи (чёрный и красный перец, сырой чеснок, сырой лук, хрен, редька),
• постоянные стрессы,
• кишечные инфекционные заболевания (дизентерия, серозные инфекции),
• систематические нарушения в питании (сухая еда, фаст-фуд).

Все эти факторы могут только запустить воспалительный процесс, а в дальнейшем он будет нарастать из-за врождённой склонности к НЯКу. Язвенный колит достаточно редкое заболевание. По статистике им болеет менее 100 человек из 100 тысяч, т.е. это меньше 0,1%. НЯК чаще проявляется у молодых людей в возрасте от 20 до 40 лет. Болеют и мужчины, и женщины.

Симптомы и диагностика НЯК

Неспецифический язвенный колит проявляется у разных людей по-разному, т.е. иногда может наблюдаться вся симптоматическая картина, а иногда только один-два симптома. Причём такие симптомы, которые возникают и при других заболеваниях толстого кишечника. Самым распространённым симптомом является кровотечение перед дефекацией, во время неё или после.

Кровь также может выходить со стулом. Цвет крови и её количество разнятся. Может быть алая кровь, тёмная кровь и кровяные сгустки, поскольку ранки могут возникать на любом участке толстой кишки – хоть в дистальных отделах (алая кровь), хоть выше (тёмная кровь и кровяные сгустки).

Ранки появляются в основном из-за того, что воспалённая слизистая легко травмируется проходящими каловыми массами. Ещё одним распространённым симптомом является выделение слизи. Весьма неприятное явление, поскольку при обострениях слизь накапливается в толстом кишечнике буквально каждые два часа, что обуславливает необходимость частого посещения туалета. Кстати, нарушения стула (запоры, поносы) и повышенный метеоризм тоже входит в список симптомов НЯКа.

Ещё одним симптомом являются рези в животе, особенно в левой части брюшины и в левом подреберье. Воспаление слизистой приводит к тому, что ослабевает перистальтика толстой кишки. В результате даже при оформленном, нормальном стуле больной может ходить в туалет по «большому» 3-4 раза за день.

Обычно неспецифический язвенный колит лечится в амбулаторном порядке, но при особо тяжёлых течениях возникает необходимость госпитализации. В таких случаях поднимается температура до 39 градусов, появляется изматывающий кровавый понос. Но такое бывает крайне редко. Наконец, ещё один возможный симптом – боль в суставах. Почти всегда присутствуют не все, а какой-то один или два симптома.

По этой причине на сегодняшний день НЯК можно диагностировать только с помощью процедуры колоноскопии. Это введение через задний проход гибкого эндоскопа с камерой и манипуляторами для забора анализов (а также для удаления полипов). Такой эндоскоп можно провести по всей длине толстого кишечника, подробно изучив состояние слизистой оболочки.

Лечение неспецифического язвенного колита: препараты

В настоящее время единственным лекарством против язвенного колита являются препараты 5-аминосалициловой кислоты (месалазин). Данное вещество обладает противовоспалительным и противомикробным действием. Плохо то, что все эти лекарственные препараты стоят достаточно дорого.

Сульфазалин

Самое старое, малоэффективное и дешёвое – это сульфасалазин. Его цена составляет в среднем 300 рублей за упаковку в 50 таблеток по 500 мг каждая.

Такой пачки, обычно, хватает на две недели. Из-за того, что в состав кроме месалазина входит сульфапиридин, препарат обладает рядом побочных эффектов. Сульфапиридин имеет свойство накапливаться в плазме крови, вызывая слабость, сонливость, недомогание, головокружение, головную боль, тошноту. При длительном применении возможна приходящая олигоспермия и диффузные изменения в печени.

Салофальк

Гораздо более эффективен и менее вреден салофальк, который состоит только из месалазина. Самое главное – в этом препарате доставка месалазина к слизистой толстого кишечника более качественная. Собственно, во всех лекарствах против НЯКа основную проблему составляет именно доставка препарата, потому что само активное вещество везде одинаковое. Салофальк производится в Швейцарии и импортируется германской фирмой «Доктор Фальк».

Препарат выпускается в форме свечей ректальных и таблеток. Лечение и профилактика должны проводиться комплексно, т.е. и свечи, и таблетки. Оптимальная суточная доза при лечении обострений: одна свеча 500 мг или 2 свечи по 250 мг, 3-4 таблетки по 500 мг каждая. Средняя стоимость одной пачки свечей 500 мг (10 суппозиториев) составляет 800 рублей. Пачки таблеток (50 таблеток по 500 мг) – 2000 рублей.

Мезавант

Последняя разработка – препарат мезавант. Выпускается в форме таблеток по 1200 мг каждая. Технология доставки месалазина такова, что таблетка, попадая в толстый кишечник, начинает постепенно растворяться, распределяя активное вещество равномерно по всей длине кишечника.

Курс лечения НЯКа определяется индивидуально, но в целом данное заболевание требует постоянной поддерживающей, профилактической терапии. Иногда могут назначать гормональные препараты (например, метилпреднизолон). Они напрямую не лечат НЯК, но способствуют более эффективному действию месалазина. Однако гормоны имеют массу крайне негативных побочных эффектов.

Диета при болезни

Также необходимо соблюдать определенную диету:

В целом, ничего особо ужасного в данном заболевании нет. Оно вполне поддаётся лечению, но требует постоянных курсов профилактической терапии и соблюдения нестрогой, вышеописанной диеты. Но запускать его нельзя. Наиболее распространённый исход НЯКа: постепенная дистрофия слизистой оболочки вплоть до подслизистого и мышечного слоя. В результате кишечник становится более вялым.

НЯК способствует возникновению других болезней толстой и прямой кишки. . И не стоит забывать, что неспецифический язвенный колит – это воспалительное заболевание, а значит, всегда есть риск новообразований. И помните, что сам по себе НЯК не пройдёт. Его нужно лечить.

Язвенный колит – хронический воспалительный процесс на слизистой оболочке толстой кишки, сопровождающийся появлением незаживающих язв, участков некроза и кровотечений. Заболевание возникает преимущественно у взрослых и лишь в 10% случаев – у детей.

Причины заболевания

Хотя точная этиология заболевания не установлена, считается, что генетическая предрасположенность играет основную роль в возникновении патологии. Толчком к развитию язвенного колита могут служить несколько факторов:

• инфекция – вирусы, бактерии и грибки;
• лечение антибиотиками и, как следствие, развитие дисбактериоза, который они вызывают;
• неконтролируемый прием оральных контрацептивов, поскольку эстрогены могут вызвать микротромбоз сосудов;
• курение;
• погрешности в питании – избыточное употребление пищи, богатой жирами и углеводами;
• малоактивный образ жизни, сидячая работа;
• постоянное психоэмоциональное напряжение;
• сбои в иммунной системе и патологическая реакция организма на аутоаллергены.

Что происходит в организме при язвенном колите

Заболевание может возникнуть в любом отделе толстого кишечника. Но прямая кишка всегда вовлекается в патологический эрозивно-язвенный процесс, который потом постепенно распространяется и на другие участки.

В период обострения слизистая оболочка кишки утолщается за счет отека, ее складки сглаживаются. Сеть капилляров расширена, поэтому даже после малейшего механического воздействия может начаться кровотечение. В результате разрушения слизистого слоя образуются язвы разного размера. Появляются псевдополипы – неповрежденные участки слизистой оболочки, на которых произошло разрастание железистого эпителия. Просвет кишки часто расширен, а ее длина укорочена. При выраженном хроническом процессе отсутствуют или сглажены гаустры – кольцевые выпячивания стенок кишечника.

По глубине изъязвление не проникает в мышечный слой, а лишь слегка может затрагивать подслизистый. Сам процесс, не имея четких границ, постепенно расползается и поражает новые здоровые участки толстого кишечника. При ослабленном иммунитете возможно присоединение вторичной инфекции.

Классификация язвенного колита

В зависимости от локализации процесса заболевание имеет свою классификацию:

• региональный колит – патология поражает небольшой определенный участок толстой кишки, но со временем может увеличиться в размерах и перейти в более тяжелую форму;
• тотальный колит – воспаление слизистой всего толстого кишечника, встречающееся очень редко.

Также существует несколько основных форм заболевания:

• левосторонний колит – процесс локализуется преимущественно в нисходящем и сигмовидном отделе кишечника;
• проктит – воспаление слизистой оболочки прямой кишки;
• проктосигмоидит – воспаление затрагивает не только слизистую прямой кишки, но и сигмовидной.

Симптомы заболевания

Признаки заболевания несколько отличаются от клинических проявлений неязвенного колита. Их условно можно разделить на общие, специфические и внекишечные. Симптомы язвенного колита со стороны пищеварительной системы:

• схваткообразная боль в животе с локализацией преимущественно слева, которую трудно снять препаратами;
• диарея или неоформленный стул с примесью слизи, крови или гноя, усиливающиеся ночью или утром;
• запоры, приходящие на смену поносу, которые обусловлены спазмом кишечника;
• вздутие живота (метеоризм);
• частые ложные позывы к дефекации (тенезмы), возникающие из-за задержки каловых масс выше участка с воспалением;
• самопроизвольное выделение слизи, гноя и крови (не во время акта дефекации) в результате императивных (непреодолимых) позывов.

Общие проявления заболевания:

• недомогание, повышенная утомляемость;
• лихорадка 37 – 390С;
• снижение аппетита и быстрая потеря веса;
• обезвоживание.

Внекишечные проявления – это сопутствующие патологии, которые чаще всего относятся к группе аутоиммунных заболеваний или имеют идиопатическую этиологию. Они могут предшествовать проявлению специфических кишечных симптомов или же проявиться спустя некоторое время, иногда даже в качестве осложнений. Со стороны кожных покровов и слизистых:

• узловатая (нодулярная) эритема – воспаление сосудов и подкожно-жировой клетчатки;
• гангренозная пиодермия – хронический язвенный дерматит, характеризующийся прогрессивным некрозом кожи;
• афтозный стоматит – воспаление слизистой полости рта с образованием небольших язвочек – афт.

Со стороны органов зрения:

• увеиты и хориодиты – группа воспалительных заболеваний сосудистой оболочки глаза;
• эписклерит и конъюнктивиты;
• ретробульбарные невриты;
• кератиты.

Со стороны опорно-двигательной системы и костной ткани:

• артралгии – суставные боли;
• анкилозирующий спондилит – форма артрита, которая поражает суставы позвоночника;
• сакроилеит – воспаление в крестцово-подвздошном суставе позвоночника;
• остеопороз – снижение плотности костей;
• остеомаляция – размягчение костной ткани из-за недостаточной минерализации и дефицита витаминов;
• ишемический и асептический некроз – омертвение участков кости.

Поражение печени и желчных протоков, а также поджелудочной железы:

• первичный склерозирующий холангит – воспаление желчных протоков со склерозированием, что приводит к застою желчи и нарушению нормальной работы печени.

Редкие внекишечные симптомы – гломерулонефрит, васкулит и миозит.

Осложнения язвенного колита

При неэффективном лечении или же позднем обращении пациента за помощью возможно развитие серьезных осложнений:

• сильное кровотечение, что несет прямую угрозу жизни;
• токсическая дилатация кишечника – растяжение стенок кишки вследствие спазма нижележащих отделов, из-за которого образуется застой каловых масс, механической непроходимости кишечника и резкой интоксикации всего организма;
• перфорация толстой кишки – нарушение целостности стенки и попадание каловых масс в брюшную полость (после чего вполне вероятно возникновение сепсиса или перитонита);
• стеноз (сужение) просвета толстого кишечника и кишечная непроходимость;
• трещины заднего прохода и геморрой;
• инфильтративный рак кишечника;
• присоединение вторичной инфекции;
• поражение внутренних органов – панкреатит, пиелонефрит, мочекаменная болезнь, гепатит, амилоидоз, пневмония.

В качестве осложнений могут выступать и внекишечные симптомы. Они не только отягощают течение болезни, но и провоцируют развитие новых патологий. Осложнения заболевания можно выявить с помощью обзорного рентгеновского снимка органов брюшной полости без использования контрастного вещества.

Диагностика язвенного колита

Полное обследование пациента для постановки диагноза язвенный колит кишечника, помимо опроса и осмотра, включает ряд инструментальных и лабораторных процедур. Инструментальные методы диагностики:

• фиброколоноскопия (ректороманоскопия) – основное эндоскопическое исследование кишечника, которое выявит патологические процессы, происходящие в слизистой – гиперемию и отек, язвы, кровоизлияния, псевдополипы, зернистость, поможет уточнить, какие отделы затронуты;
• ирригоскопия – рентгенологическое исследование толстого кишечника с помощью бариевой смеси, которое показывает расширение или сужение просвета кишечника, его укорочение, сглаживание гаустр (симптом «водопроводной трубы»), а также наличие полипов и язв на слизистой;
• гидро МРТ кишечника – современный, высокоинформативный метод, основанный на двойном контрастировании стенок кишечника (одновременном введении внутривенно и в полость органа контрастного вещества), который поможет определить границы воспалительного процесса и обнаружить внекишечные патологии, например, свищи, опухоли, инфильтраты;
• УЗИ выявляет косвенные симптомы болезни – изменение просвета кишечника и его стенок.

Лабораторные методы диагностики:

• клинический анализ крови (повышение количества лейкоцитов и СОЭ, снижение уровня гемоглобина и эритроцитов);
• биохимический анализ крови (повышение содержания С-реактивного белка и иммуноглобулинов);
• биопсия – гистологическое исследование образцов ткани;
• анализ кала на фекальный кальпротектин – особый маркер диагностики заболеваний кишечника, который при язвенном колите может повышаться до 100 – 150;
• копрограмма (наличие скрытой крови, лейкоцитов и эритроцитов).

Для дифференциальной диагностики с другими болезнями, сопровождающимися похожими симптомами, проводят:

• бактериологический посев кала (для исключения инфекционных заболеваний, например, дизентерии);
• анализ ПЦР – идентификацию возбудителей на основании их генетического материала в пробах.

Лечение язвенного колита

Если заболевание протекает без осложнений, симптомы выражены неярко, в таком случае вполне достаточно амбулаторного наблюдения. Базовое лечение язвенного колита включает несколько групп лекарственных средств.

• Препараты 5-аминосалициловой кислоты (аминосалицилаты). Обладают противовоспалительным эффектом и способствуют регенерации слизистой кишечника. К ним относятся месалазин и сульфасалазин. Лекарственные средства, в состав которых входит месалазин, наиболее предпочтительны для лечения, поскольку у них меньше побочных явлений, и они способны действовать на разных участках толстой кишки.
• Гормональная терапия (Дексаметазон, Преднизолон). Эти средства применяют в комплексном лечении, когда аминосалицилаты не оказывают нужного эффекта или у пациента на них выраженная аллергическая реакция. Но они не участвуют в процессах заживления слизистого слоя, а только помогают справиться с воспалением.
• Биологические препараты (иммунодепрессанты). В случаях, когда форма колита резистентная (устойчивая) к воздействию гормональных лекарств, целесообразно назначение Циклоспорина, Метотрексата, Меркаптопурина, Азатиоприна, Хумиры, Ремикейда или Ведолизумаба (Энтивио). Они способствуют заживлению тканей и ослаблению симптомов заболевания.

При лечении язвенного колита, особенно его дистальной формы, необходимо сочетать пероральные препараты с ректальными средствами для местного лечения – свечами, растворами с системными гормонами или аминосалицилатами для клизмы, с пеной. Очень часто такой метод оказывается наиболее эффективным по сравнению с терапией исключительно таблетированными лекарствами, поскольку они действуют в основном в правом отделе толстого кишечника и редко достигают воспаления, которое находится в прямой кишке. При ректальном введении препараты быстро и в необходимой дозе достигают нужного участка воспаления и, в то же время, практически не попадают в системный кровоток, а значит, и побочные явления будут выражены слабо или вообще будут отсутствовать.

В тяжелых случаях, а также при быстром (молниеносном) развитии патологии необходима срочная госпитализация в стационар. При этом предпочтение отдается парентеральному введению кортикостероидов. Только спустя неделю пациента можно перевести на оральный прием препаратов, причем аминосалицилаты не назначают одновременно с гормонами, так как они слабее гормонов и снижают их терапевтический эффект. Такой курс лечения длится не менее 3-х месяцев. Помимо базисной терапии, необходимо проведение симптоматического лечения следующими группами препаратов:

• гемостатиками (Аминокапроновой кислотой, Дициноном, Транексамом) при периодических кровотечениях;
• спазмолитиками (Но-шпой, Папаверином) для устранения спазма и нормализации моторики кишечника;
• антибиотиками (Цефтриаксоном, Ципрофлоксацином) при присоединении вторичной инфекции и развитии осложнений;
• витамином D и препаратами кальция для профилактики остеопороза;
• пробиотиками для нормализации кишечной флоры и улучшения пищеварения.

Назначение препаратов против диареи считается спорным вопросом, поскольку существует мнение, что они могут привести к токсической дилатации кишечника. Лечение народными средствами возможно только с разрешения и под контролем врача во избежание развития осложнений. Хирургическое вмешательство при неспецифическом язвенном колите необходимо в следующих случаях:

• когда течение болезни не поддается консервативной терапии, особенно при гормонорезистентной форме;
• если имеется гормональная зависимость, возникшая при лечении;
• при наличии абсолютных противопоказаний или выраженных побочных реакций при приеме лекарств;
• если имеются осложнения или тяжелое течение заболевания, тотальное распространение патологического процесса, которое может привести к развитию рака толстой кишки.

Суть операции – иссечение пораженной части толстого кишечника и формирование илеостомы или сигмостомы с последующим интенсивным местным лечением в послеоперационном периоде – применение гормональной терапии и препаратов месалазина, а также антисептиков, антибиотиков и вяжущих средств.

Диета при язвенном колите

Основной стол питания для пациентов с заболеваниями пищеварительной системы в период ярких диспепсических симптомов (поноса, метеоризма) – диета №4 (типы – 4а или 4б). Ее цель – максимально щадить слизистую тракта, не травмируя ее механически и химически, а также предотвратить процессы брожения и гниения. Такая диета длится примерно 2 – 4 недели, после чего пациенту можно перейти на стол №4в, который является более полноценным и вполне подходит для питания в период ремиссии. Основные правила диетического питания при заболевании неспецифическим язвенным колитом:

• пища должна быть полноценной, калорийной, сбалансированной и богатой витаминами;
• питание дробное, небольшими порциями 6 раз в день (при поносе – каждые 2 – 2,5 часа);
• все блюда обязательно приготовлены только на пару или из отварных продуктов;
• чаще употреблять продукты, богатые кальцием и калием;
• основной объем пищи должен быть съеден в первой половине дня;
• последний прием пищи – не позже 19.00;
• если один из симптомов заболевания – понос, то нужно ограничить или даже временно исключить употребление продуктов, которые могут вызвать усиленную перистальтику кишечника и избыточную секрецию (молоко, черный хлеб, сырые овощи и фрукты);
• если заболевание сопровождается метеоризмом, следует убрать из меню капусту, свежий хлеб и бобовые;
• при частых запорах в рацион включают кисломолочные продукты, гречневую кашу, хлеб с отрубями и сырые овощи – тертую морковь, свеклу.

Какие продукты нельзя употреблять при остром процессе и что разрешено в период ремиссии:

• исключить из меню продукты, богатые клетчаткой (сырые овощи), а также жирные, жареные, соленые и острые блюда, все специи, приправы, консервацию и алкогольные напитки;
• под запретом также сладости (шоколад, конфеты), продукты из фаст-фуда (чипсы, попкорн, сухарики) и газированные напитки;
• нечасто и осторожно употреблять в пищу молоко и молочные продукты;
• разрешена рыба, нежирное мясо, супы, каши, картофель и вареные яйца (или паровой омлет);
• в качестве десертов можно употреблять желе из фруктов, творожное суфле, а из напитков – кисель, чай, отвары шиповника и черники, а также какао на воде.

Прогноз заболевания

Зная точно, что это такое язвенный колит и как его лечить, можно с уверенностью сказать, что прогноз заболевания вполне благоприятный. Патологический процесс излечим благодаря современным методам терапии. У большинства пациентов наблюдается полная ремиссия, и только в 10% случаев сохраняются невыраженные клинические симптомы.