Как снять зависимость от назальных капель. Как отвыкнуть от капель для носа

Перминов Алексей Борисович, врач-оториноларинголог, работающий в медицинском центре "ЛОДЭ", специально для читателей медицинского портала сайт в интервью рассказал о зависимости от сосудосуживающих капель.

MedPortal: , скажите, пожалуйста, какие капли в нос называют сосудосуживающими? Каким образом они улучшают носовое дыхание?

Алексей Борисович: Сосудосуживающими каплями (деконгестантами) называют препараты, улучшающие дыхание через нос непосредственно сразу после применения, и являющиеся, по сути, "родственниками" адреналина. Адреналин - это вещество, вырабатываемое в том числе самим организмом. И адреналин, и сосудосуживающие капли влияют на диаметр просвета сосудов, в том числе в носу. После закапывания в нос препарата, содержащего деконгестант, сосуды определенных структур носа сокращаются, что вызывает уменьшение содержания крови в слизистой оболочке носа. Это ведет к уменьшению ее объема, и, следовательно, к увеличению отверстия, через которое проходит воздух. Это и уменьшает заложенность носа.

MedPortal: Кому чаще назначают сосудосуживающие капли - взрослым или детям, при каких заболеваниях?

Алексей Борисович: Сосудосуживающие капли не являются "рецептурным" лекарством, и пациент может их "назначить" сам себе, либо по рекомендации врача или фармацевта. Назначают их и детям, и взрослым. Однако следует помнить, что сосудосуживающие капли токсичны, и могут вызвать сильное отравление, особенно у детей. Применять их следует только по инструкции, и в любом случае, длительность (даже при применении 1 раз в день) не должна превышать сроки, указанные в инструкции (обычно не более 7 дней). Назначают капли и детям, и взрослым при состояниях, требующих улучшения дыхания через нос в течение короткого времени - около 1 недели. Чаще всего - при остром рините как проявлении ОРЗ.

MedPortal: Когда формируется зависимость от сосудосуживающих капель, сколько времени может пройти от начала применения лекарства до момента, когда человек не может без него обходиться? Кто больше подвержен заболеванию - мужчины или женщины, дети или взрослые?

Алексей Борисович: У каждого человека срок формирования зависимости индивидуальный - одному достаточно двух-трёх дней, что бы "подсесть" на капли надолго, другой может с легкостью отказаться от сосудосуживающих, которые применял больше 2-х недель. Обычно зависимость развивается через 10-14 дней. У взрослых чаще, так как у них, в отличие от детей, есть возможность самим себе "назначать", покупать и капать капли. Ребенок вынужден просить родителей закапать носик, и это уменьшает риск возникновения зависимости. Статистики, говорящей, кто болеет чаще - мужчины или женщины - нет.

MedPortal: Чем опасно длительное применение капель в нос, которые вызывают сужение сосудов слизистой оболочки носа?

Алексей Борисович: 1. Передозировка - вплоть до тяжелого шока и смерти. Чаще (и в последние годы очень часто) - у детей. Особенно опасно хранение капель в местах, доступных детям. Дети могут их выпить.

2. Развитием зависимости от капель. Нос перестает дышать без капель, человек вынужден использовать капли постоянно, нередко годами.

3. Развитие необратимой гипертрофии слизистой оболочки носа. Как результат - через какое-то время, для каждого человека свое, нос перестает реагировать даже на сосудосуживающие капли. Выход - хирургическое лечение, то есть операция. При этом, чем дольше человек пользовался каплями, тем менее вероятен отличный результат после операции.

4. Развитие побочных явлений - повышение артериального давления, головные боли, появление постоянного першения и болей в горле, корочек и кровотечений из носа и т.д. Сосудосуживающие капли всасываются и действуют не только в носу, но и в организме в целом.

MedPortal: Как понять, что у человека формируется зависимость, каковы её признаки?

Алексей Борисович: На формирование зависимости указывает сохраняющаяся заложенность носа, необходимость использовать капли более 10-14 дней, даже один раз в день.

MedPortal: Если человек признает, что не может и дня обходиться без спасительного «пшика» в нос, значит, ему пора обратиться к отоларингологу? Как часто к Вам обращаются пациенты с этой проблемой? Можно ли справиться самому?

Алексей Борисович: Да, если есть необходимость хотя бы 1 раз в день применить деконгестанты, и это продолжается более 10 дней, пора идти к оториноларингологу. Ситуация весьма частая, но под "маской" зависимости может скрываться острый или хронический воспалительный процесс в носу (гайморит, например), аллергия, увеличение аденоидов, инородные тела носа, злокачественные и доброкачественные опухоли носа и носоглотки и другие болезни. Самому с зависимостью от капель можно справиться, прекратив использовать сосудосуживающие капли. Иногда достаточно "перетерпеть" 2-3 дня для восстановления нормального состояния.

MedPortal: Как лечат зависимость от сосудосуживающих капель?

Алексей Борисович: В зависимости от причины, ее вызвавшей, длительности, характера изменения слизистой оболочки носа. Спектр лечения - от простого отказа от капель, физиотерапии, медикаментозной терапии до хирургического лечения. Операция может проводиться с использованием лазера, радиоволнового скальпеля, ультразвука, без специального высокотехнологичного оборудования. Решение о необходимости операции и необходимости применения при операции специальной техники решает врач-оториноларинголог после осмотра.

MedPortal: Реально ли полностью избавиться от «капельной» зависимости, сколько для этого требуется времени?

Алексей Борисович: Да, реально. Медикаментозное лечение обычно занимает около 1 месяца. Операция и восстановление, то есть нормализация дыхания через нос после нее - тоже около 1 месяца. Нос сразу, на следующий день после операции не начинает дышать хорошо. Это важно понимать в том числе для того, чтобы снова на начать применять сосудосуживающие капли.

MedPortal: В каждой домашней аптечке можно найти капли в нос с сосудосуживающим эффектом. Расскажите, пожалуйста, как правильно лечить насморк, чтобы избежать формирования зависимости от сосудосуживающих капель?

Алексей Борисович: В домашней аптечке должны быть сосудосуживающие капли. Но нужно помнить, что они не лечат, а лишь облегчают симптомы. У взрослых лучше применять капли, содержащие оксиметазолин, у детей - или оксиметазолин, или фенилэфрин. При этом взрослые могут применять детские препараты, и эффект будет очень похожим, а вот детям взрослые препараты использовать категорически нельзя. Не стоит использовать капли сосудосуживающие чаще, чем написано в инструкции (для оксиметазолина - 2 раза в день), и дольше 7 дней. При этом замена одного вида сосудосуживающих капель на другие не предотвращает формирования зависимости. Зависимость формируется на эффект, а не на конкретный препарат.

MedPortal: Как правильно капать капли и брызгать спреи в нос?

Алексей Борисович: Преимущество имеют флакончики с пипеткой. Либо стоит купить пипетку отдельно. Набрав небольшое количество в пипетку, их капают обратно во флакон, считая капли при этом. Так выбирают количество лекарства в пипетке, соответствующее необходимому количеству капель. Затем набрав лекарство, и зная уже, что в пипетке то количество капель, которое необходимо, из неё закапывают в нос таким образом, чтобы капли стекали по направлению уху с той же стороны. Не нужно запрокидывать голову, необходимо наклонить голову на бок и слегка назад, и закапать лекарство в нижнюю ноздрю. При наклоне головы влево нижней считается левая ноздря, при наклоне головы вправо - правая. Все спреи в нос брызгать правой рукой в левую ноздрю, левой рукой в правую ноздрю для того, чтобы струя лекарства шла от перегородки носа слегка в сторону.

MedPortal: Что еще важно знать про сосудосуживающие капли?

Алексей Борисович: Последние годы часто встречаются случаи тяжелых отравлений сосудосуживающими каплями у детей. Отдельно стоит ситуация, когда ребенок выпил капли - это требует экстренной помощи, так как может закончиться смертью ребенка. Частая ситуация - передозировка капель у детей. Из-за непрозрачности флакона родители часто не видят, сколько капель закапали. При передозировке у ребенка появляется вялость, слабость, сонливость. Ребенок постоянно спит, бледный, может появиться редкий пульс, повышенная потливость, снижение температуры. Состояние чаще всего требует госпитализации, в том числе в реанимацию.

Вы просыпаетесь ночью, и вам трудно дышать. Вы шарите рукой по прикроватной тумбочке в поисках пузырька - очередной «дозы». Без этого вещества вы уже не можете нормально спать, а также работать, заниматься спортом и общаться. Вы постоянно носите его с собой, чтобы «ломка» не застала в офисе, в кафе или в транспорте. У вас зависимость от ксилометазолина - проще говоря, от капель в нос.

Вдохните волшебства

При всем кажущемся разнообразии капель от насморка, которые представлены в аптеках, действующее вещество большей части одно и то же - . Это сосудосуживающее средство: когда у вас заложен нос, вы брызгаете спрей, сосуды сужаются, отек спадает, и вы чувствуете себя лучше. В некоторых каплях используют другие вещества - , фенилэфрин, нафазолин - но все они по своему действию аналогичны ксилометазолину.

Лечебного эффекта от таких капель нет никакого. Они не устраняют причину насморка, а лишь приносят временное облегчение. И часто этого достаточно: здоровый организм сам справляется с насморком максимум за неделю, и капли становятся не нужны.

Проблемы начинаются, когда заложенность в носу длится дольше недели или становится хронической. Причин может быть много - например, осложнения после ОРВИ, искривление носовой перегородки, аллергия. В этом случае человек начинает злоупотреблять сосудосуживающими каплями, которые по всем правилам можно применять не более пяти-семи дней подряд - и появляется большой риск развития зависимости.

Капли с ксилометазолином и его аналогами действуют на рецепторы клеток сосудистой стенки и имитируют эффект нейромедиатора сужают сосуды. Если использовать капли слишком часто и/или слишком долго, рецепторы становятся менее чувствительными. Последствия может быть два. Во-первых , рецепторы перестают реагировать на собственный , который вырабатывается в организме, - и заложенность носа становится вашим вечным спутником. Во-вторых , организму нужно все больше вещества, чтобы снять заложенность, - и вот вы уже пшикаете спрей каждые полчаса, чтобы дышать.

Во время загрузки произошла ошибка.

Как попадают в зависимость

Я всегда знала об опасности злоупотребления каплями в нос, но избежать зависимости мне не удалось. Минувшим летом я впервые столкнулась с поллинозом - на цветение. Среди прочих симптомов - постоянный насморк и заложенность носа.

Поначалу я думала, что это обычная простуда, и ждала, когда насморк пройдет сам. Но ни через неделю, ни через две легче не стало. Я тогда не знала, что мне просто нужно принять антигистаминное, поэтому пшикала в нос ксилометазолин - терпеть заложенность было невыносимо, особенно ночью.

Когда я узнала, что у меня аллергический ринит, было уже поздно - я крепко «подсела» на ксилометазолин. Злаки отцвели, а невозможность нормально дышать без капель осталась.

За период с августа по ноябрь я три или четыре раза страдала от сильных обострений. В носу был сильный отек, который усиливался к ночи, не давая уснуть. Пазухи будто распирало, и боль отдавала в голову. Я даже думала, что у меня развился хронический гайморит, но ЛОР поставила другой диагноз - вазомоторный ринит.

Он возникает как раз из-за чрезмерного увлечения сосудосуживающими каплями. Слизистая оболочка в носу утолщается, отек становится хроническим. Вызвать насморк и заложенность носа при вазомоторном рините может все что угодно: переохлаждение, выход из теплого помещения на мороз (и наоборот), стресс, резкие запахи. В принципе, обострение может случиться и вовсе без причины.

Как слезть с «иглы»

Есть три основных способа избавиться от ксилометазолиновой зависимости и вазомоторного ринита: перестать использовать капли и перетерпеть «ломку», использовать гормональные средства или сделать операцию. Подход к лечению зависимости определяется тем, насколько все запущено.

Перетерпеть

«Частенько держишься целый день, но когда ложишься спать, срываешься и пшикаешь, чтобы хоть как-то уснуть! Потом утром жалеешь»

«Спала сидя, так не сильно отекало во сне. После тяжелого случая слазила с капель четыре месяца примерно... сейчас стараюсь не увлекаться»
Анастасия

Семь лет на них сидел. Потом психанул и слез „насухую“: выкинул капли, купил масло эвкалипта, ароматизировал всю квартиру. Если совсем не мог уснуть - лез спать в ванну с эвкалиптом. Неделю промучился, так и слез.
Валентин

Гормональные спреи

Если врач на осмотре увидит сильный отек, он может назначить вам капли с гормонами - глюкокортикостероидами. Бояться их не стоит - эти гормоны действуют исключительно местно, снимая отек и воспаление. Гормональные капли - не такие мощные, как сосудосуживающие, и мгновенного эффекта ждать не стоит - заложенность будет проходить постепенно.

Легче вам должно стать примерно на третий-пятый день. Первые 10-14 дней лечения нужно будет капать полную дозу, а потом еще две-четыре недели - поддерживающую. После этого вы сможете выкинуть капли с ксилометазолином и дышать свободно.

Мне прописали именно такую схему лечения вазомоторного ринита. Я почувствовала себя лучше уже в первый день использования гормональных капель, а через пять дней смогла спокойно уснуть без заложенности в носу. Для того чтобы дополнительно облегчить состояние, врач сказала мне в первую неделю терапии принимать антигистаминные - они также помогают снять отек.

Если вы хотите избавиться от зависимости с помощью лекарств, не занимайтесь самолечением - обратитесь к оториноларингологу. Врач подберет вам дозировку препаратов и схему их применения.

Вазотомия - несложная операция: она занимает примерно пять минут и выполняется под местным обезболиванием. В более тяжелых случаях требуется еще и конхотомия - при этой операции частично удаляется поврежденная слизистая.

Если постоянная заложенность в носу была вызвана искривлением носовой перегородки, ее тоже потребуется исправить хирургически. Иначе рано или поздно вернутся проблемы с дыханием, единственным выходом будут сосудосуживающие капли, и вы снова попадете в зависимость.

Избавиться от ксилометазолиновой зависимости возможно - есть люди, которые «сидели» на каплях десятки лет, но смогли от них отказаться. Тяжелее всего после освобождения от зависимости будет во время простуды - желательно перетерпеть насморк и больше не пользоваться сосудосуживающими, иначе все может начаться заново.

Есть капли, которые в течение нескольких минут устраняют заложенность носа при респираторных заболеваниях, а также аллергическом и вазомоторном рините: закапал по две капли в каждый носовой проход – и можно свободно дышать носом. Именно такие интраназальные противоконгестивные (противоотечные) средства вызывают зависимость от капель в нос.

Код по МКБ-10

T88.7 Патологическая реакция на лекарственное средство или медикаменты неуточненная

Причины зависимости от капель в нос

При насморке заложенность носа, затрудняющая носовое дыхание, обусловлена расширением капилляров, мелких артериол и других кровеносных сосудов носа. Из-за этого развивается отек слизистой, и дыхательные проходы блокируются. Противоконгестивные средства облегчают дыхание через нос, но причины зависимости от капель в нос кроются в их длительном применении. Когда такие капли используются дольше, чем рекомендуется, возникает тахифилаксия – внезапное быстрое снижение ответа на лекарство после его введения. При этом, как отмечают специалисты, увеличение дозы препарата может восстановить его воздействие; именно поэтому многие люди, использующие такие средства – чтобы нормально дышать – закапывают нос снова и снова. И получают зависимость от капель в нос. Но почему возникает тахифилаксия?

Следует напомнить, что в фармакологическую группу препаратов-антиконгестантов, вызывающих стойкую зависимость, входят такие средства от насморка, как Нафтизин (др. торговые названия – Нафазолин, Риназин, Имидин, Привин), Називин (Назол, Нокспрей), Галазолин (Эвказолин, Длянос, Ринорус, Отривин, Суприма-НОЗ) и др.

Несмотря на то, что в их состав входят различные активные вещества (нафоназол, оксиметазолин, ксилометазолина гидрохлорид, фенилэфрин), все они являются сосудосуживающими препаратами (вазоконстрикторами). И механизм их действия связан со стимуляцией α-адренергических рецепторов гладкой мускулатуры стенок сосудов, иннервируемых симпатическими нервными волокнами. В результате уменьшается общий кровоток в сосудах, увеличивается венозный возврат и, как следствие, снижается заложенность носа.

Патогенез

Предполагается, что патогенез тахифилаксии при использовании указанных капель для носа связан с быстрым высвобождением нейротрансмиттера норадреналина из нервных окончаний вследствие повышения кровяного давления: повышение АД является системным побочным действием всех препаратов-антиконгестантов. И это свидетельствует об активизации надпочечниковой системы синтеза катехоламинов после всасывания активных веществ слизистой носа и попадания их в кровоток.

Кроме того, постоянное закапывание носа сосудосуживающими средствами (дольше положенных по инструкции 3-5 дней) способствует сухости слизистых оболочек, которым положено быть влажными. И здесь срабатывает эффект «рикошета»: начинает проявляться компенсаторная реакция парасимпатических нервных волокон. В ответ на длительное принудительное сужение сосудов, физиология организма пытается вернуть систему в норму, и кровеносные сосуды расширяются, чтобы поддержать питание слизистой оболочки. Это выражается в повышении выработки муцина (слизистого секрета), отеках и заложенности носа…

Также существует мнение, что причины зависимости от капель в нос – в их повреждающем воздействии на трофику ткани в полости носа из-за уменьшения притока крови при длительном сужении кровеносных сосудов. Ведь даже в инструкциях к каплям указаны такие побочные эффекты, как раздражение и сухость слизистой носа. Как правило, это приводит к отторжению и скоплению погибших клеток плоского слизистого эпителия преддверия носовой полости и мерцательного эпителия носовых пазух, что затрудняет дыхание через нос.

Симптомы зависимости от капель в нос

В преимущественном большинстве случаев симптомы зависимости от капель в нос выражаются в виде медикаментозного ринита.

Его первые признаки проявляются в том, что без закапывания носа Нафтизином, Називином, Галазолином и другими интраназальными антиконгестантами нормально дышать через нос практически невозможно. По словам отоларингологов, все пациенты в такой ситуации жалуются на то, что «нос забит». И это очевидное доказательство обструкции соустий пазух носа.

Кроме того, симптомы медицинского ринита проявляются зудом и ощущением жжения в носовых ходах; повышенной секрецией и выделением жидкого экссудата из носовых проходов (не из-за воспаления, а вследствие доминирования парасимпатической активности и вазодилации кровеносных сосудов); изменением резонации голоса и появлением гнусавости при разговоре; ухудшением восприятия запахов (то есть снижением обоняния).

Страдающие медикаментозным ринитом часто храпят во сне, а дыхание через рот приводит к сухости во рту и боли в горле.

При этом пациенты часто пытаются «пробить» заложенность носа, увеличивая как дозу сосудосуживающих капель, так и частоту их применении. И это лишь ухудшает положение: набухание носовых проходов, вызванное упомянутым выше эффектом «рикошета», в конечном итоге может вызывать такие осложнения, как атрофический ринит и синусит, а также атрофию слизистой оболочки носа. При атрофии происходит рубцевание слизистой, нередко сопровождаемое носовыми кровотечениями.

Осложнения и последствия

Самые тяжелые последствия медикаментозного ринита выражаются в эрозии слизистой носа с последующей перфорацией носовой перегородки, а также в утолщении и разрастании слизистой (гиперплазии носовых раковин), которая закрывает проходы внутренних носовых отверстий. Тогда носовое дыхание блокируется необратимо, и для решения этой проблемы может потребоваться хирургическое вмешательство.

Диагностика зависимости от капель в нос

Общая диагностика зависимости от капель в нос базируется на тщательно собранном анамнезе пациента. Во всех случаях отоларингологи проводят риноскопическое обследование, которое позволяет идентифицировать наличие анатомических аномалий (например, искривления носовой перегородки) или полипов в носу.

Поскольку медикаментозный ринит обычно сосуществует с другими заболеваниями, которые изначально вызвали необходимость применения противоотечных средств, в постановке диагноза могут быть полезными: мазок со слизистой носа, анализ крови на IgE и СОЭ, кожная проба на аллергию (для пациентов с историей аллергического ринита и астмы), КТ пазух носа.

Дифференциальная диагностика

Цель, с которой должна проводиться дифференциальная диагностика – выявить зависимости от капель в нос, а не от какого-либо иного медикаментозного средства, так как провоцировать ринит могут некоторые гипотензивные средства, препараты группы бета-блокаторов, антидепрессанты и антипсихотические препараты, экзогенные гормоны (в том числе, в составе оральных контрацептивов) и др.

К примеру, почти у пятой части беременных бывает ринит, обусловленный высоким уровнем эстрогена и постепенным повышением синтеза нейромедиатора ацетилхолина, особенно в III триместре беременности.

Лечение зависимости от капель в нос

Чтобы побороть зависимость от капель в нос, необходимо идти к лор-врачу, который поставит диагноз и назначит соответствующее лечение.

Некоторые врачи применяют метод постепенного снижения доз используемых пациентом капель в течение двух-трех недель. Одновременно рекомендуется дважды в день промывать нос раствором поваренной соли (чайная ложка на стакан чуть теплой кипяченой воды).

Также могут назначаться лекарства для местного применения. Аэрозоль Флутиказон (Фликсотид небулс, Назофан Тева), содержащий синтетические аналоги глюкокортикоидов. Применяется дважды в день по два впрыскивания в каждый носовой проход; максимальная суточная доза – 400 мкг. Данное лекарственное средство противопоказано при заболеваниях органов дыхания вирусного и грибкового происхождения, а также во время беременности и лактации. Его применение может вызывать головную боль, неприятный вкус во рту, кровотечение из носа.

Препарат Будесонид (Ринокорт, Тафен) в форме назального спрея (также на основе ГСК); назначается по два впрыскивания (утром и вечером) в каждую ноздрю; курс лечения длится минимум неделю (продолжительность терапии определяет врач после осмотра слизистой носа). Будесонид имеет те же противопоказания и побочные эффекты, что и Флутиказон.

Также следует иметь в виду, что стероиды для местного применения могут оказывать и системные побочные действия в виде подавления функции надпочечников, нарушений сна, расстройств психики (тревожности, депрессии, агрессивности).

Драже Синупрет форте или капли для перорального приема Синупрет помогают при воспалении верхних дыхательных путей, поэтому некоторые отоларингологи рекомендуют принимать их при медикаментозном насморке: взрослым – по два драже трижды в день; детям 6-14 лет - по 25 капель три раза в день, детям 2-6 лет – по 15 капель. Иногда это лекарство вызывает изжогу, тошноту и рвоту.

Также полезно принимать витамины: А, С, Е, В2, Р и витаминные комплексы с добавлением микро и макроэлементов (железа, кальция, калия, магния, цинка).

Физиотерапевтическое лечение проводится методами озонотерапии и УФО слизистых оболочек носа, электрофореза с кортикостероидами, тубусного кварцевания носовых проходов.

А гомеопатия предлагает спрей минерально-растительного состава – Эуфорбиум композитум Назентропфен С, который способствует восстановлению атрофированных слизистых носа и помогает улучшить носовое дыхание. Данное гомеопатическое средство следует впрыскивать в каждый носовой проход (по два нажатия на распылитель-дозатор) до пяти раз в течение дня. Допускается лечение детей с 12-ти месяцев, беременных и кормящих женщин.

Народное лечение возникшего из-за капель медикаментозного ринита заключается в орошениях полости носа водным раствором прополиса (0,2 г на 200 мл кипяченой воды комнатной температуры). Такую процедуру полезно проводить перед сном, а для удобства можно воспользоваться детской спринцовкой или шприцом без иглы. Также хорошо помогают «отложить» нос ежевечерние теплые ножные ванночки (с температурой воды не выше +50°С) в течение 10-15 минут. Следует чаще проветривать помещение, предназначенное для ночного отдыха, и следить за тем, чтобы воздух дома не был слишком сухим.

Можно попробовать лечение травами, то есть орошать носовые проходы отварами цветков календулы, аптечной ромашки, листьев перечной мяты, шалфея, эквалипта, сосновых почек (на 200-250 мл воды столовая ложка сухого сырья). А если в носу образуются сухие корки, то их размягчению способствует смазывание носовых проходов растительными маслами.

Оперативное лечение проводится в случае атрофии и эрозии слизистой полости носа методом электрохирургической вазотомии (электрокоагуляции) подслизистого слоя тканей, а при гиперплазии носовых раковин – методом радиохирургической тканевой редукции. При гиперпластических изменениях нижней носовой раковины стойкий положительный эффект и значительное улучшение носового дыхания дает лечение диодным лазером или применение криотерапии.

Профилактика

Профилактика развития тахифилаксии и возникновения медикаментозного ринита – применение противоконгестивных препаратов только при кратковременной заложенности носа, в других случаях от них лучше отказаться. В целом, лечение данной зависимости имеет положительный прогноз, хотя исследования показали, что те, кто снова использовал такие капли (даже год спустя), очень быстро вновь ощущали на себе эффект их «рикошета».

Зависимость от капель в нос может наступить всего за три дня их использования, но риск значительно увеличивает после 10-дневного применения.

Основным последствием лечения простудных заболеваний становится привыкание к каплям. Как избавиться от постоянного потребления опасных лекарств? Этот вопрос становится чуть ли не главным при ухудшении самочувствия. Когда наблюдается сильная зависимость от препаратов, то появляются дополнительные неприятные осложнения.

Что помогает на ранних сроках?

Регулярное использование сосудосуживающих средств вызывает привыкание к Как избавиться от него? Только полным исключением препаратов проблему не решить. У зависимого человека вырабатывается физическая слабость мышечной части лица, блокирующая просветы. В начальные месяцы использования препаратов развивается слабое привыкание к каплям в нос. Как избавиться на ранних сроках? Достаточно перейти к натуральным средствам. Например, можно делать ингаляции с содой. А приготовленным на ее основе раствором (2 чайных ложки воды и сода на кончике ножа) закапывают нос.

Кроме того, при первых заложенностях помогает обычная физическая нагрузка. Дальнейшее нежелание заниматься здоровьем губит слизистую даже у абсолютно здоровых людей. Профессиональные спортсмены после использования препаратов в течение года приобретают сильное привыкание к каплям в нос, как избавиться самостоятельно от них, они уже не знают. Приходится прибегать к клиническим методам терапии в стационаре.

Можно ли вернуть чистую слизистую естественным способом?

Если наступило привыкание к каплям в нос, как избавиться? Народные средства помогают в большинстве случаев. Исключение составляет осложнение, когда человек бездумно использует "Нафтизин". Препарат видоизменяет слизистую безвозвратно, она атрофируется. Врачи при описании такого состояния применяют слово «сожженная».

Ведь составляющие вещества медикамента уничтожают поверхностный слой носа и гортани. Для устранения проблем уже используется оперативный способ лечения. Раковины подрезаются или делается прокол, что приводит к неприятным последствиям. Рубцевание тканей напоминает о себе болевыми ощущениями.

Во время прокола часто происходят непредвиденные случаи. Стенки черепа тонкие, и неопытный хирург задевает соседние отделы, что провоцирует осложнения в зрительном или слуховом органе. Лучше сначала провести терапию натуральными веществами, если воспаление не перешло в критическую фазу.

Осложнения от использования сосудосуживающих препаратов

Когда уже случилось привыкание к каплям в нос, последствия не заставят себя долго ждать:

Постоянная влажность в носу становится причиной развития грибка и размножения болезнетворных микроорганизмов.
В организм легко проникают более опасные инфекции.
От постоянного воздействия некоторых препаратов деформируется перегородка носа. Чем дольше человек продолжает капать, тем более выражено проявляется смещение хрящевой ткани.
Сосудосуживающее вещество оказывает влияние на все внутренние органы: мозг, сердце, пищеварительную систему, половую.
Ухудшается поступление кислорода и полезных составляющих к тканям организма.
Беременным капли категорически противопоказаны. Отмечено прямое влияние препаратов на формирующееся тело будущего ребенка.

Также после привыкания может притупиться обоняние, когда человек не различает прежних запахов. Ринит сопровождается сильной отечностью носа. Она же создает дискомфорт работы зрительного и слухового органов.

Какие признаки зависимости от препаратов?

Заметить несложно привыкание к каплям в нос. Симптомы пагубной привычки легко определяют близкие. Ведь каждый раз, когда человек начинает искать заветную баночку со средством, отмечают появление нервозности. Перекрытые воздушные ходы мешают даже говорить. Меняется поведение в корне. Основную роль играет психологическая привычка в стремлении облегчить самочувствие. Любое дискомфортное состояние в носу зависимый старается убрать каплями. Чем чаще он обращается за помощью к аптечному средству, тем сильнее тяга к заветному флакону.

От препаратов начинают проявляться дискомфортные состояния: жжение, сухость слизистой, переменное закладывание носа. Разрыв между закапываниями становится все меньше. Наступает период, когда средство вообще перестает помогать.

Насморк и сосудосуживающие вещества

Насморк и его лечение являются причинами того, что у человека развивается привыкание к каплям в нос. Как избавиться? Комаровский говорит, что необходимо давать ребенку подышать эфирными маслами, которые помогут избавиться от заложенности. Например, эвкалиптом или хвойным деревом. Врач также выделяет прямую зависимость от простого похода в аптеку за подходящим средством и дальнейшим применением препаратов по любому случаю.

Так, в процессе лечения люди полагают, что медикаменты помогают избавиться от слизи. Однако, в аннотациях к лекарственным средствам не написано, что лечебный эффект отсутствует. Химическое вещество воздействует только на мышечные ткани, расширяя просвет воздушных путей. Избавляться же от бактерий придется дополнительными мерами.

Помогает промывание носа, использование других препаратов, дополняющих список побочных действий. Так, "Санорин" часто используют для лечения насморка. Он хорошо откладывает нос. Но в сочетании с ксилометазолином, входящим в сосудосуживающие препараты, создает ядовитую смесь, влияющую на слизистую. Симптомы со временем усиливаются, а дыхание не становится свободным.

Что делать?

Если образовалось привыкание к каплям в нос, как избавиться у ребенка от зависимости? В этом вам поможет отоларинголог. Детям вообще не рекомендуется давать химические сосудосуживающие вещества. Снять отек можно ежедневным промыванием полостей морской солью. Применяют "Авамис", удобное средство Dolphin. Взрослые могут попробовать гормональные препараты, но лучше их выбирать по согласованию с врачом. Так, длительное использование лекарства "Авамис" помогает сразу в нескольких направлениях:

снимает отечность;
убирает последствия разрушенной слизистой;
увлажняет полость носа;
восстанавливает естественную структуру ткани, за счет натуральных веществ, используемых в составе;
устраняет заложенность;
не имеет побочных действий даже при беременности.

К "Авамису" также развивается привыкание. Не рекомендуется применять его более двух месяцев. Терапию совмещают с приемом противоаллергических средств. На вещества, содержащиеся в препаратах от ринита, образуется устойчивая реакция, которую нужно погасить длительным лечением. При улучшении ситуации вообще отказываются от любого вида сосудосуживающего вещества. Дополнительными положительными мерами в борьбе за чистое дыхание становятся физиопроцедуры на медицинских приборах. Смена климата также благотворно сказывается на состоянии слизистой носа.

Неприятные последствия

Сосудосуживающие средства не лечат, а только помогают освободить проходы от скопившейся слизи. Но вред они наносят ощутимый - развиваются заболевания кровеносной системы. Кроме того, наблюдают ухудшение в работе сердца, образование тромбозов, снижение памяти. Замена капель не решает проблему, только приводит к дополнительным побочным эффектам. Первое время человек замечает улучшение самочувствия, но только за счет стихания аллергической составляющей. Переходить рекомендуется к натуральным средствам без использования химии. Подходят гомеопатические лекарства ввиду минимальных побочных действий.

Оперативные способы помощи

Медикаментозные методы не помогли убрать привыкание к каплям в нос? Как избавиться? Операция может стать радикальным средством решения проблем с заложенностью. Механическое вмешательство в мягкие ткани помогает обмануть организм и заставляет работать дыхательную систему, как раньше. Выделяют несколько современных хирургических способов:

Лазер прижигает нарушенную слизистую. Различают контактный, поверхностный и подслизистый метод удаления.
Криотерапия использует эффект заморозки тканей.
Септопластика — подслизистая вазотомия под наркозом.
Турбинопластика — уменьшение объема носовых раковин. Корректируется как хрящ, так и сама кость черепа для придания естественных форм.

Основную проблему вызывает у женщин привыкание к каплям в нос: как избавиться при беременности от зависимости? Ведь ксилометазолин подпадает под запрет, а другие средства не помогают наладить дыхание. Вред происходит как от препаратов, так и от заложенных дыхательных путей.

Беременность и сосудосуживающие вещества

Гормональные препараты совсем не подходят в начале беременности. От заложенности использовать можно натуральные вещества. Применяют масло эвкалипта, луковый настой, компрессы из прогретой соли и песка. Помогает электрофорез или фонофорез. Отмечают народные методы борьбы с горячее теплое яйцо прикладывают к пазухам через полотенце, капли домашнего растения коланхоэ.

Полезны для носа совмещенные с прогреванием организма горчицей с горячей водой. Ноги выдерживают более 20 минут, после их укутывают в теплые шерстяные носки минимум на два часа. Физические нагрузки помогают поддерживать иммунитет и не дают застаиваться крови в организме. Бег на улице часто становится единственным безоперационным средством, освобождающим человека от зависимости за один месяц тренировок.

При кривой перегородке ринит неизбежен. Поэтому чтобы окончательно победить насморк, потребуется вернуть прежние формы носа оперативным путем. Современные методы пластики позволяют проделать процедуру безболезненно. Через две недели восстановления хрящевой ткани можно будет забыть о заложенности.

Многие люди пользуются сосудосуживающими интраназальными препаратами, не следуя указанному в инструкции периоду лечения. В результате у них может развиться зависимость от капель в нос, которая не только провоцирует появление отечности слизистой оболочки носоглотки, но и не позволяет вылечиться от ринита в течение длительного времени. Почему состав сосудосуживающих препаратов (деконгенсантов) может вызывать такое явление? Как бороться с возникшей зависимостью?

Отечность носовых ходов при насморке или синусите появляется в результате воспалительной реакции. Как только внутри носоглотки возникает какой-либо патологический процесс, организм спешит решить эту проблему с помощью усиленного кровообращения в месте поражения. Таким образом, кровеносные сосуды увеличиваются в диаметре, и появляется заложенность носа.

Деконгенсанты помогают очень быстро, они в течение нескольких минут сужают сосуды, чем снимают отечность. Пациент может снова дышать свободно на протяжении срока действия определенного активного компонента (от 4 до 12 часов). Зависимость от сосудосуживающих капель в нос является следствием превышения периода их применения.

Что такое тахифилаксия? Это снижение ответа организма на повторный прием препарата. То есть, если при правильном применении лекарства тахифилаксия не возникает, то от длительного закапывания в нос кровеносные сосуды перестают реагировать на его медикаментозное действие. Кроме того, зависимость приводит к тому, что активный компонент приходится капать намного чаще и при этом увеличивать дозировку, чтобы ощутить лечебный эффект.

Привыкание способны вызывать такие интраназальные средства:

Нафтизин;
Длянос;
Риназин;
Називин;
Нафазолин;
Нокспрей;
Галазолин и др.

Важно отметить, что список действующих веществ, которые входят в состав деконгенсантов, не такой большой. Основными сосудосуживающими компонентами являются оксиметазолин, ксилометазолин, нафазолин и фенилэфрин. Они направлены на стимуляцию сосудистых стенок, снижение общего кровотока и увеличение венозного возврата. Такой эффект снимает отечность носа.

Зависимость от сосудосуживающих препаратов

В инструкциях ко всем деконгенсантам указано, что курс лечения ими должен составлять не больше 3-5 дней. Также есть информация о том, какие побочные эффекты вызывают активные сосудосуживающие вещества. Они повышают давление в сосудах и сушат слизистые оболочки. Исходя из этих данных, можно понять, как именно возникает зависимость у пациентов и какие будут последствия.

Привыкание к препарату возникает из-за ускорения процесса выведения лекарственного вещества из организма, попадающего на слизистую и в системный кровоток. Такое случается при повышении активности печеночных ферментов или снижения чувствительности рецепторов и медиатора норадреналина после истощения их запасов, синтезирующихся в надпочечниках.
Лекарственное пристрастие появляется при вмешательстве вещества в обменные процессы организма. Сосудосуживающие средства способствуют повышению сухости слизистого эпителия, срабатывает эффект «бумеранга». Поскольку оболочка носовой полости должна быть влажной, парасимпатические нервные волокна начинают проводить компенсаторную функцию. В результате этого сосуды снова расширяются, чтобы восстановить питание слизистой и отек увеличивается.
Есть мнение, что деконгенсанты нарушают трофику тканей, снижают приток крови к ним при длительном сосудосуживающем действии. Это способствует гибели клеток и их отторжению, что приводит к заложенности носа.

Если после закапывания противоотечных растворов пациент перестает ощущать положительный медикаментозный эффект, тогда говорят, что он подсел на капли в нос. Это зависимое состояние не проходит самостоятельно. Его необходимо лечить.

Как узнать, что возникла зависимость от капель?

Адреномиметики, то есть, сосудосуживающие капли, являются наиболее применяемыми в лечении насморка. Они быстро снимают отек, останавливают слизисто-катаральные выделения, восстанавливают дыхание носом.

Но основная причина развития зависимости от капель даже не в патогенезе лекарственных средств, а в отношении пациентов к ним. Дело в том, что деконгенсанты не лечат корень развития ринита, а лишь временно устраняют его симптомы. Поэтому, когда у больного есть патология, провоцирующая насморк или заложенность носа, а он пытается убрать ее адреномиметиками, снимающими признаки воспалительного процесса — заболевание не проходит. Приходится нарушать указания в инструкции и применять капли дольше 3-5 дней. Так появляется зависимость или медикаментозный ринит, проявляющийся следующими симптомами:

Продолжительная заложенность носа не снимается закапыванием препарата, так как сосуды перестают самостоятельно регулировать сужение-расширение стенок;
Появляется жжение слизистой или зуд, из-за побочного действия лекарства – повышенной сухости эпителия;
Теряется обоняние – полностью или частично;
Затрудняется носовое дыхание, даже если основная причина заболевания уже устранена (ОРВИ, синусит, гайморит, полипы и т.п.);
Постоянно беспокоят прозрачные выделения из носа.

Как только появляются первые симптомы медикаментозного ринита, обязательно нужно перестать пользоваться адреномиметиком и обраться к врачу.

К косвенным признакам развития зависимости от носовых капель относят автоматические действия пациента, которые он предпринимает, нарушая указания в инструкции. В первую очередь, больной превышает дозировку и уменьшает интервал между введением лекарственного вещества. Дальше он замечает, что даже увеличенное количество раствора не снимает заложенность, но продолжает пользоваться средством часто и дольше недели.

Обычно, зависимые от сосудосуживающих веществ немного напоминают людей, которые привыкают к наркотическим средствам. Они носят с собой флакон с каплями везде, а как только почувствуют затруднение дыхания, сразу же вводят раствор, не анализируя интервал между предыдущим закапыванием. Если вдруг у них возникает заложенность, а препарат случайно не оказался рядом, это вызывает панику.

Осложнения медикаментозного ринита

Самостоятельно снять зависимость от деконгенсантов, как и от наркотиков, очень сложно. Поэтому многие зависимые годами пользуются лекарствами, вызывая развитие осложнений:

Регулярная отечность носоглотки;
Постоянная сухость слизистой, провоцирующая атрофию тканей, включая хрящи и кости;
Локальные кровоизлияния;
Появление головных болей;
Слезотечение, чихание;
Зуд в носовой полости, жжение, покалывание;
Потеря обоняния;
Гнусавость голоса;
Храп во время сна;
Боли в горле из-за невозможности дышать носом;
Перфорация носовой перегородки;
Гиперплазия слизистой.

При некоторых осложнениях удается восстановить нормальную функциональность мерцательного эпителия с помощью медикаментов. Но в запущенных случаях решить проблему возможно только хирургическим методом. Например, это касается перфорации перегородки и гиперплазии тканей.

Лечение зависимости: домашняя терапия

На ранних сроках появления привыкания к определенному сосудосуживающему средству, справиться с проблемой можно и в домашних условиях. Для этого требуется время (от 1 до 4 недель) и серьезный подход к терапии.

Вот несколько правил, которые помогут вылечить зависимость и полностью избавиться от симптомов медикаментозного ринита:

Соблюдение режима. Нужно придерживаться указанного интервала между введением средства и постепенно увеличивать его. Рекомендовано разбавлять капли водой, чтобы снизить концентрацию активного компонента. Закапывать можно сначала только одну ноздрю, а через длительное время вторую.
Повышение местного иммунитета . Следует чаще гулять на свежем воздухе, если нет возможности, регулярно проводить влажную уборку с проветриванием помещения. Кушать фрукты с витамином С. Каждый день прогревать стопы в горячих ванночках с горчицей или наносить согревающие мази (Доктор Мом, Звездочка).
Замена медикаментов народными каплями . Хорошим заменителем являются солевые растворы, их можно использовать до 5 раз на день. Многие пациенты пользуются соком алоэ в пропорции с водой 1:2. Закапывают трижды на день по 4 капли в каждую ноздрю.

Лечение зависимости в домашних условиях требует терпения и выдержки. Симптомы не пройдут раньше недели терапии. Для облегчения дыхания по ночам рекомендовано спать на высоких подушках, чтобы не провоцировать еще большую заложенность носа. Отек снижается, если человек лежит на боку. Тогда ноздря, находящаяся вверху, будет дышать свободно.

Как лечить медикаментозный ринит?

Для постепенного снятия симптомов зависимости могут назначать местные интраназальные средства, таблетки для перорального приема и дополнительные физпроцедуры. Распространенными назальными каплями являются противовоспалительные вещества.

Флутиказон — спрей с синтетическим глюкокортикоидом впрыскивают дважды на день. Торговые названия – Назофан Тева, Фликсотид небулс. Препарат противопоказан при беременности и не назначается пациентам с респираторными заболеваниями, вызванными грибковой или вирусной инфекцией.

Будесонид — спрей с глюкокортикостероидами применяется так же, как и предыдущий вариант. Торговое название – Тафен, Ринокорт. Срок лечения достаточно длительный, вводят в нос не менее недели, дальше врач корректирует курс по состоянию слизистой пациента. Противопоказания такие же, как и у Флутиказона.

Нужно учитывать, что назальные стероиды имеют побочные эффекты. Кроме местных изменений (горечь во рту, кровотечения) могут возникать системные расстройства ЦНС (тревожность, депрессия, агрессия).

Для перорального приема назначают Синупрет. Это растительный препарат, который помогает снять воспаление в дыхательных путях, улучшить дренаж слизи, уменьшить отечность. Принимают в каплях или драже. Детям до 6 лет по 15 капель, пациентам до 14-тилетнего возраста – 25 капель. Взрослым назначают драже по 2 штуки трижды на день. Среди побочных действий встречаются реакции ЖКТ – рвота, тошнота, изжога.

Лечить зависимость от капель для носа можно озонотерапией, УФО, электрофорезом, тубусным кварцеванием, фитотерапией, лазеротерапией, минералотерапией и т.д.

Когда требуется хирургическое вмешательство?

При развитии серьезных осложнений зависимости от сосудосуживающих капель прибегают к оперативным процедурам.

Лазерная вапоризация;

Лечит гиперплазию слизистой оболочки выпариванием жидкости. Это безболезненная и бескровная операция, которая воздействует только на пораженный участок ткани и восстанавливает носовое дыхание, снимая отек. Пациент не нуждается в госпитализации и получает минимальные термические повреждения. После хирургического вмешательства низкий риск возникновения грубых рубцов и кровотечений.

Радиокоагуляция;

Помогает при рецидивирующих кровотечениях, если медикаментозный ринит вызвал атрофию эпителия и снижение тонуса кровеносных сосудов. Радиоволновая хирургия останавливает процесс разрыва сосудистых стенок и предотвращает повторные кровоизлияния. Коагуляция позволяет запаять как капилляры, так и вены. При артериальном кровотечении применяют фульгурацию, которая создает плазменный пучок и точечный ожог в месте разрыва.

Вакуум-резекция;

Отслаивает слизистую оболочку, восстанавливая заблокированное отеком носовое дыхание. Операция проводится с помощью устройства с трубками, которые присоединены к насосу, создающему вакуум. Сначала на слизистой делают разрез скальпелем, затем в подслизистый слой вводят трубку с острым наконечником. Инструмент срезает лишние ткани, а насос вытягивает их из носовой полости.