Застряла кость в пищеводе. Пища застревает в пищеводе

Застряла кость в пищеводе – что делать? Такая паническая мысль посещает каждого человека хотя бы раз в жизни. Прежде чем приступать к решительным действиям – обращаться за медицинской помощью или применять народные методы – следует разобраться в собственных ощущениях и спокойно оценить сложившуюся ситуацию.

Такая неприятная ситуация возможна в жизни любого человека, но в большей степени актуальна для следующих групп лиц:

люди, имеющие привычку плохо пережевывать пищу, проглатывать большие куски, отвлекаться за едой;
дети, особенно маленькие, которые не могут самостоятельно выбрать кости из предложенного рыбного блюда;
пожилые люди, страдающие рассеянностью, невнимательностью и неважным зрением.

Понятно, что люди, часто употребляющие рыбу, значительно чаще сталкиваются с проблемой застревания кости, чем люди, предпочитающие другие виды пищи.

Кость застряла в пищеводе – это опасно?

Необходимо понимать, что большая часть мелких костей (рыбных, куриных и других) не оказывает серьезного негативного воздействия на человеческий организм. Маленькая гнущаяся кость самопроизвольно сдвигается с места и продвигается дальше в желудок, особенно, если ее подталкивает пищевой комок. Именно из этого момента появился «народный способ» удаления застрявшей кости – съесть корочку хлеба или что-то подобное по твердости.

Нередки случаи самопереваривания и самопроизвольного растворения застрявшей кости. В этом принимают активное участие пищеварительные ферменты слюны и собственно пищевода, а также местные факторы иммунной защиты.

Однако, возможен и совершенной иной вариант развития ситуации, когда кость рыбы в пищеводе, прочно застрявшая в тканях, может стать причиной большой беды. Особенную опасность представляют твердые, негнущиеся кости, костные отломки крупных костей, то есть все что способно глубоко проникнуть в ткани и травмировать их.

Возможно развитие следующих осложнений при застревании кости:

повреждение крупного сосуда с развитием кровотечения;
чужеродная костная ткань может мигрировать с одного места на другой в глубине тканей шеи;
развитие воспаления (абсцесса, флегмоны) в месте проникновения кости;
распространение воспалительной реакции на близко расположенные к пищеводу ткани. Вплоть до развития гнойного воспаления средостения (медиастинит) и смерти больного.

Любого из худших вариантов развития ситуации можно избежать, если своевременно обратиться к врачу.

Рыбная кость в пищеводе – симптомы и признаки

Есть симптомы повреждения пищевода, которые знает каждый:

внезапное появление боли сразу же после проглатывания кости;
усиление болевых ощущений после проглатывания любой пищи, но особенно – после твердой;
иногда отмечается обильное слюноотделение как защитная реакция организма, пытающаяся «смыть» застрявшую кость.

Без врачебного осмотра и специальных исследований невозможно понять, действительно имеет место инородное тело пищеводной трубки или кость только поцарапала пищевод. В самом начале болевые ощущения будут достаточно сильными, однако, потом интенсивность боли будет уменьшаться, что свидетельствует в пользу царапины и обуславливается постепенным заживлением места повреждения.

О серьезной травме и необходимости срочного обращения к врачу свидетельствуют следующие симптомы:

в пищеводе застряла крупная кость, что было замечено самим человеком или окружающими;
появилась очень сильная боль в груди;
отмечается рвота с примесью крови;
поднялась температура;
возникла тахикардия (частый пульс) и внезапно понизилось давление.

Все выше перечисленное свидетельствует о глубоком проникающем ранении пищеводной трубки и требует немедленного медицинского вмешательства.

Общие принципы диагностики

Однозначно ответить на вопрос, есть рыбья кость в пищеводе или ее нет, невозможно без специальных методов исследования. Для подтверждения или опровержения этого факта могут быть применены:

компьютерная томография, лучше магнитно-резонансная или позитронно-эмиссионная, так как эти варианты исследования позволяют специалисту лучше рассмотреть мягкие ткани;
рентгеноскопия с контрастным веществом, которое своеобразным образом «оттенит» инородное тело;
фиброгастродуоденоскопия ФГДС).

Именно последний вариант является наиболее целесообразным в данной конкретной ситуации. С одной стороны, это диагностическая процедура, которая позволит детально и чётко рассмотреть слизистую оболочку и выявить все имеющиеся дефекты. С другой стороны, эта процедура легко становится лечебной, так как при помощи специального инструмента инородное тело легко извлекается.

Существенным недостатком ФГДС является необходимость подготовки, желудок должен быть пустым, иначе исследование теряет смысл и только спровоцирует рвоту. Поэтому понять застряла кость от рыбы в пищеводе или нет, возможно будет только на следующий день или даже позже.

Общие принципы лечения

Что же все-таки делать, если рыбная кость застряла в пищеводе, бежать на станцию скорой помощи или отложить визит к участковому отоларингологу на завтра? Истина где-то посередине. Если выше описанных признаков серьезного повреждения пищеводной трубки нет, то с визитом к врачу можно повременить, вполне возможно, что кость выйдет самостоятельно и царапина заживет само по себе.

Если боль не уменьшается, усиливается или с течением времени (на следующий день и позже) остается на прежнем уровне, то потребуется помощь специалиста – эндоскописта, хирурга, отоларинголога. В этом случае рыбная или куриная кость застряла в пищеводе прочно, сдвинуться с места самостоятельно она не сможет. Извлечение кости возможно с помощью эндоскопических инструментов, которые вводятся в процессе ФГДС. Полостная хирургическая операция, как правило, не нужно. После завершения процедуры пациенту рекомендуется щадящее питание (теплая полужидкая еда), чтобы место повреждения пищеводной трубки скорее зажило.

Наиболее частые причины застревания инородных тел в пищеводе: 1) большой объем инородного тела по сравнению с просветом пищевода; 2) наличие у инородных тел одного или нескольких острых краев; 3) длительный спазм пищевода в области физиологических сужений; 4) наличие дивертикула в пищеводе; 5) наличие рубцов или опухоли в пищеводе; 6) сужения пищевода за счет давления аневризмы аорты, искривления позвоночника, наличия опухоли в области средостения. Инородные тела в пищеводе чаще всего застревают в одном из физиологических сужений: наибольшая часть их (50-60%) застревает в шейном отделе у входа. Второе место по частоте застревания инородных тел занимает грудной отдел и, наконец, третье - кардиальный (10-15%).

Симптомы инородных тел пищевода зависят от размеров, формы и локализации инородных тел, а также от индивидуальных особенностей организма.

Анамнестические данные при попадании инородных тел в пищевод имеют большое значение, так как они позволяют выяснить, при каких обстоятельствах произошел несчастный случай и какой характер может иметь инородное тело.

Дети младшего возраста иногда заглатывают инородные тела в отсутствие взрослых. Проглоченные детьми соски, игрушки или части их могут считаться утерянными, и у окружающих долго может отсутствовать подозрение на инородное тело. При остроконечных инородных телах дети плачут, у них обильно отделяется слюна, они избегают движений головой, отказываются от еды. При гладких инородных телах (монетах и пр.) состояние детей может оставаться удовлетворительным, они могут свободно глотать воду и отказываются только от густой пищи. У детей часто появляется кашель.

Основными симптомами застрявшего в пищеводе инородного тела является боль и нарушение глотания. Боль может достигать очень большой силы. Она может быть постоянной или появляться только в момент глотания. Взрослые обычно довольно правильно определяют место инородного тела, если оно находится в глотке. При инородных телах в шейной части пищевода больные обычно испытывают боль в глубоких отделах шеи, отмечая иногда сторону, на которой болезненность сильнее. Если инородное тело фиксировано в грудной части пищевода, боли иррадиируют преимущественно в спину, но иногда и в других направлениях; инородное тело диафрагмальной части пищевода иногда сопровождается опоясывающими болями. Наибольшую болезненность вызывают остроконечные большие предметы. Вследствие боли больные сохраняют вынужденное положение тела. Выдвинутая вперед, наклоненная вниз, неподвижно по отношению к туловищу фиксированная голова характерна для остроконечных больших инородных тел шейной части пищевода, особенно в нижних его отделах. Это вынуждает больных лежать, сидеть и ходить в согнутом кпереди положении туловища. Чувство боли сопровождается холодным потом, побледнением лица, замедленным пульсом и дыханием, шоковым состоянием. Вынужденное положение головы или тела является веским доказательством наличия инородного тела.

При проглатывании воды у больных с инородными телами пищевода появляется болевая реакция, которая проявляется в виде гримасы на лице. Нередко при инородном теле пищевода у больного появляются рвота и следы крови в срыгиваемой пище. У больного с подозрением на инородное тело пищевода надо всегда производить осмотр гортани методом прямой или зеркальной ларингоскопии, так как иногда нахождение инородного тела в трахее симулирует его присутствие в пищеводе. При подозрении на инородное тело в пищеводе надо всегда проводить рентгенологическое исследование больного. Большие мясные кости и металлические предметы при этом сразу же выявляются на экране.

Выявление локализации инородных тел в пищеводе лучше всего достигается методом рентгенографии в двух проекциях. Неконтрастные инородные тела, застрявшие в пищеводе, рентгенологически определяются по косвенным признакам. Например, проглатывание ватного комочка, пропитанного жидким барием, застревание его в некоторой степени будут указывать на уровень нахождения инородного тела в пищеводе. Если скопление бариевой смеси исчезает после принятия внутрь нескольких глотков воды, то это больше будет указывать на ссадину слизистой оболочки пищевода, чем на наличие инородного тела. У детей плоские металлические инородные тела (монеты и др.) и неконтрастные инородные тела (например, пластмассовые пуговицы) чаще всего застревают в верхней 1/3 пищевода (у первого сужения) и сравнительно легко удаляются при эзофагоскопии. Гладкие металлические предметы также удаляются этим методом. Проталкивание инородного тела вслепую какими-либо инструментами опасно в смысле осложнений и в первую очередь в отношении развития медиастинита.

Удаление инородного тела разрешается только с помощью эзофагоскопа под контролем зрения специальными инструментами или оперативным путем.

Всякие попытки удаления инородного тела вслепую или проталкиванием его зондом недопустимы. При инородных телах пищевода может развиться ряд осложнений, а именно: периэзофагит и медиастинит, кровотечение на почве повреждения кровеносных сосудов пищевода и сопредельных областей, прободение пищевода с ранением сердца и перикарда, прободение пищевода с повреждением плевры и легких, прободение пищевода с повреждением трахеи и бронхов, парезы и параличи нижнегортанных нервов.

При развитии воспалительного процесса (эзофагит, периэзофагит, медиастинит) боли усиливаются, температура повышается (до 38-40°), появляется болезненность и припухлость в области шеи, нередко подкожная эмфизема.

Заподозрив или установив у больного инородное тело пищевода, врач должен сразу же направить пострадавшего в ближайшее ЛОРотделение для: 1) уточнения диагноза и места локализации инородного тела, 2) удаления такового из пищевода и 3) принятия соответствующих мер в отношении профилактики осложнений (медиастинит и др.).

Застряла кость в пищеводе

Кому больше всего угрожает повреждение пищевода костью?

люди, имеющие привычку плохо пережевывать пищу, проглатывать большие куски, отвлекаться за едой;
дети, особенно маленькие, которые не могут самостоятельно выбрать кости из предложенного рыбного блюда;
пожилые люди, страдающие рассеянностью, невнимательностью и неважным зрением.

Кость застряла в пищеводе – это опасно?

Возможно развитие следующих осложнений при застревании кости:

повреждение крупного сосуда с развитием кровотечения;
чужеродная костная ткань может мигрировать с одного места на другой в глубине тканей шеи;
развитие воспаления (абсцесса, флегмоны) в месте проникновения кости;
распространение воспалительной реакции на близко расположенные к пищеводу ткани. Вплоть до развития гнойного воспаления средостения (медиастинит) и смерти больного.

Любого из худших вариантов развития ситуации можно избежать, если своевременно обратиться к врачу.

Рыбная кость в пищеводе – симптомы и признаки

Есть симптомы повреждения пищевода, которые знает каждый:

внезапное появление боли сразу же после проглатывания кости;
усиление болевых ощущений после проглатывания любой пищи, но особенно – после твердой;
иногда отмечается обильное слюноотделение как защитная реакция организма, пытающаяся «смыть» застрявшую кость.

О серьезной травме и необходимости срочного обращения к врачу свидетельствуют следующие симптомы:

в пищеводе застряла крупная кость, что было замечено самим человеком или окружающими;
появилась очень сильная боль в груди;
отмечается рвота с примесью крови;
поднялась температура;
возникла тахикардия (частый пульс) и внезапно понизилось давление.

Общие принципы диагностики

компьютерная томография, лучше магнитно-резонансная или позитронно-эмиссионная, так как эти варианты исследования позволяют специалисту лучше рассмотреть мягкие ткани;
рентгеноскопия с контрастным веществом, которое своеобразным образом «оттенит» инородное тело;
фиброгастродуоденоскопия ФГДС).

Общие принципы лечения

Инородное тело пищевода

Инородное тело пищевода – случайно или намеренно проглоченные чужеродные предметы или куски пищи, застрявшие в просвете пищеварительной трубки. Признаками инородного тела могут быть боль и спазм в пищеводе, дисфагия, гиперсаливация, респираторный синдром, удушье, отек тканей шеи, крепитация, кровавая рвота, лихорадка. Диагноз инородного тела пищевода подтверждают рентгенография пищевода и фиброэзофагоскопия. Лечение заключается в экстренном удалении инородного тела пищевода через эндоскоп или хирургическим путем.

Инородное тело пищевода

В гастроэнтерологии инородное тело пищевода – нередкое и довольно опасное явление. Чаще всего в качестве инородного тела пищевода выступают крупные, плохо пережеванные куски пищи (мясные завалы), косточки от рыбы, мяса или фруктов, зубные протезы, монеты, пуговицы, иголки, булавки, гвозди и др.

Инородное тело при проглатывании может задерживаться в местах естественных сужений трубки пищевода. Большая часть инородных тел (особенно, острые объекты) застревает у входа в пищевод или в его шейном отделе. В области грудного сужения пищевода чаще обнаруживаются крупные и тупые предметы, а также монеты. В дистальной части органа находят препятствие крупные косточки от фруктов, куски мяса, зубные протезы. Иногда в пищеводе могут образоваться алиментарные комки из утрамбованных, плохо прожеванных кусочков плотной пищи, приводящие к его обтурации. Примерно в половине случаев инородные тела пищевода выявляются у пациентов в возрасте старше 40 лет, около 25 % - у детей до 10 лет.

В случае длительного нахождения инородного тела в пищеводе могут наблюдаться пролежни, локальный некроз слизистой оболочки, декубитальные («целующиеся») язвы, гематомы и рубцовые изменения его стенок. Попадание инородного тела в пищевод сопряжено с получением травм пищевода (непроникающих, проникающих ранений его стенок), развитием воспаления (гнилостного эзофагита, абсцесса, медиастинита). Нахождение большого инородного тела пищевода в области гортани, может сдавить трахею и вызвать асфиксию.

Причины инородного тела пищевода

Частыми причинами инородных тел пищевода являются поспешный прием большого количества пищи и ее плохое пережевывание, разговор или смех во время еды, попадание в пищу посторонних предметов при ее небрежном приготовлении.

У пожилых пациентов инородными телами пищевода могут стать съемные зубные протезы при их плохой фиксации. Кроме того, инородные тела могут застрять при заболеваниях пищевода - наличии стриктур, ожогов, опухолевых образований, дивертикулов, функциональных расстройств. Риск попадания инородного тела в пищевод возникает из-за привычки портных, сапожников, плотников держать во рту во время работы различные предметы (иголки, скрепки, гвозди), неосторожности детей класть в рот случайные, несъедобные предметы.

Симптомы инородного тела пищевода

Присутствие инородного тела в пищеводе может проявляться местными и общими симптомами, обусловленными величиной, формой, местом и продолжительностью нахождения в нем предмета.

Первыми признаками инородного тела пищевода могут быть чувство сдавления и боль в горле, по ходу пищевода и в эпигастрии, связанные с эзофагоспазмом. Появление дисфагии различной степени выраженности свидетельствует о частичном или полном перекрытии просвета пищевода. При обтурации пищевода инородным телом возникает срыгивание, регургитация жидкости и пищи, находящихся над местом перекрытия, гиперсаливация, тахикардия, слабость. При сдавлении гортани и трахеи наблюдаются осиплость голоса, стридорозное дыхание, признаки удушья, цианоз. Наиболее опасно попадание инородного тела в пищевод у детей. При этом чаще развивается респираторный синдром в виде кашля, одышки, симптомов ложного крупа. Пациенты с инородным телом пищевода стараются принять фиксированное щадящее положение головы, приоткрыть рот.

Длительное нахождение инородного тела в пищеводе сопровождается повышением температуры, ухудшением общего состояния в связи с развитием гнойного воспаления - периэзофагита, медиастинита. Перфорация пищевода острым инородным телом проявляется острой болью, усиливающейся при глотании, отеком мягких тканей шеи, газовой крепитацией; может осложниться образованием пищеводно-трахеального свища, развитием подкожной эмфиземы и пневмоторакса. Ранение инородным телом пищевода крупного сосуда (аорты, сонной артерии) приводит к кровавой рвоте, профузному кровотечению и летальному исходу.

Диагностика инородного тела пищевода

При инородном теле пищевода диагностическое значение имеют оценка клинических проявлений, осмотр глотки, гортани и области шеи, результаты рентгенографии пищевода и эзофагоскопии. Важно исследовать целостность стенок пищеводной трубки и глубину возможного ранения для определения необходимости, объема и срочности хирургического вмешательства.

При подозрении на инородное тело выполняется обзорная рентгенограмма пищевода в двух проекциях. Большинство инородных тел пищевода (металлические предметы, крупные куриные или мясные кости) – рентгеноконтрастны, поэтому легко выявляются. Рентгенонегативные и слабоконтрастные инородные тела пищевода обнаруживают при рентгенографии пищевода с барий- или йодсодержащими препаратами либо в ходе дополнительного обследования (фистулографии, КТ, УЗИ и др.). Проведение эзофагоскопии позволяет точно определить характер предмета, уровень его нахождения, оценить целостность эзофагеальной стенки.

Необходимо провести дифференциальную диагностику инородного тела пищевода с острым эзофагитом, эзофагоспазмом, пептической язвой пищевода, а также заболеваниями, при которых отмечается паралич мускулатуры глотки (полиомиелитом, дифтерией). При диагностике инородного тела может обнаружиться органическое поражение пищевода (наличие язвы, стриктуры, опухоли, грыжи, дивертикула).

Лечение инородного тела пищевода

Инородное тело пищевода относится к неотложной патологии и требует немедленного удаления эндоскопическим или хирургическим методом. Способ удаления определяется характером инородного тела, его прилеганием к стенкам, наличием повреждения пищевода. В некоторых случаях возможна консервативная тактика лечения инородных тел пищевода с назначением обволакивающих анестетиков, антибиотиков, сульфаниламидов, местным промыванием раствором фурацилина, диетой.

Эндоскопическое удаление инородного тела пищевода производят жестким или гибким эзофагоскопом (фиброэзофагоскопом): у взрослых процедура проводится под местной анестезией, у детей и эмоционально лабильных пациентов – под общим наркозом, введением миорелаксантов и интубацией трахеи. Зрительно контролируя происходящее, выполняют захват инородного тела специальными щипцами и аккуратно извлекают из пищевода раздельно и вместе с эндоскопом. После удаления инородного тела пищевода проводят контрольную контрастную рентгенографию с целью выявления признаков возможной перфорации его стенки. При неглубоком ранении пищевода (дефект менее 0,5 см, ложный ход до 0,8 см) назначается антибиотикотерапия с обязательным исключением энтерального питания, промывание дефекта или ложного хода.

При невозможности удалить инородное тело с помощью эзофагоскопа, неэффективности консервативного лечения, глубокой перфорации или кровотечении пищевода применяются различные оперативные вмешательства. В зависимости от высоты фиксации инородного тела в пищеводе выполняют эзофаготомию, медиастинотомию, лапаротомию с последующим активным дренированием параэзофагеального пространства, аспирацией и санацией воспалительного очага. После операции по поводу инородного тела пищевода назначается интенсивное противовоспалительное и дезинтоксикационное лечение, питание через зонд, в дальнейшем - щадящая диета.

Прогноз и профилактика инородных тел пищевода

Прогноз при ранней диагностике и своевременном удалении инородного тела пищевода обычно благоприятный; в случае перфорации его стенок, развитии гнойного воспаления - может быть серьезным. Летальность при инородных телах пищевода составляет 2%.

Профилактика попадания инородных тел в пищевод заключается в выработке правильного пищевого поведения (неторопливом приеме пищи, ее тщательном пережевывании и т д.), надежной фиксации съемных зубных протезов и изъятии их из полости рта на ночь. Не допускается удерживание во рту посторонних предметов, которые случайно могут быть проглочены. Во избежание детских травм необходим присмотр за детьми, исключение из их игр мелких предметов.

Инородное тело пищевода - лечение в Москве

Cправочник болезней

Болезни органов пищеварения

Экстренная медицина

Наиболее часто в пищевод попадают мясные и рыбные кости. При быстрой еде в пищевод нередко проскакивают кости таких больших размеров, что приходится удивляться, как больной не заметил их присутствия во рту. Нередко попадают, особенно у детей, в пищевод мелкие предметы - монеты, косточки от слив, пуговицы и всевозможные мелкие игрушки. Наконец, встречается застревание в пищеводе зубных протезов, попавших во время сна, эпилептического припадка и в состоянии опьянения.

Симптомы. Попадание инородного тела в пищевод дает обычно характерную картину. Больной чувствует, что у него что-то застряло в горле, появляется затруднение глотания, причем иногда даже жидкость не проходит, а выбрасывается со рвотой обратно. При объемистых телах нередко появляются затруднения дыхания и удушье. Почти всегда больной чувствует боль в том месте, где застряло инородное тело, или загрудинную боль, стреляющую в спину. Особенно резко выражены боли при острых телах, вонзающихся в стенку пищевода. При небольшом плоском инородном теле (монета, пуговица) у маленьких детей боль может отсутствовать.

При наличии инородного тела в пищеводе развиваются вторичные симптомы: слюнотечение, нарастающие боли, принужденное положение головы, повышенная температура, болезненность при ощупывании шеи и- появление инфильтрата в области шеи. Уточняют наличие инородного тела него локализацию рентгенологическим обследованием. Течение болезни различно в зависи-симости от характера инородного тела: гладкие тела не особенно больших размеров могут проскочить в желудок, острые нередко дают прободение пищевода и смертельное гнойное воспаление около него.

Первая помощь. При застревании инородного тела (рыбья кость) в области глотки и миндалин его можно удалить через рот. При застревании мягкого или твердого, но не острого инородного тела в верхней части пищевода его можно удалить, введя в глотку палец и стараясь зацепить попавший предмет. Появляющиеся рвотные движения способствуют удалению тела. При инородных телах пищевода дают пить, если больной может глотать, или есть маслянистую кашу и жидкую, а не твердую пищу. При наличии острых (кости) или объемистых тел указанные мероприятия применять не следует; надо направить больного на эзофагоскопию. Всякое зондирование или проталкивание инородных тел пищевода запрещено.

Неотложная хирургическая помощь, А.Н. Великорецкий, 1964

Главное меню

ОПРОС

Nota bene!

Материалы сайта представлены для получения знаний об экстренной медицине, хирургии, травматологии и неотложной помощи.

При заболеваниях обращайтесь в медицинские учреждения и консультируйтесь с врачами

Диагностика и помощь при попадании инородного тела в пищевод

Попадание в просвет пищевода любого твердого предмета можно классифицировать как инородное тело, так как в нормальных условиях он должен транспортировать пищу к желудку.

Наиболее часто инородное тело пищевода попадает в него случайно, из-за поспешной еды и плохого ее пережевывания. Наиболее часто в нем застревают кости из мяса, рыбы или птицы. Нужно учитывать тот факт, что дети часто могут проглатывать и несъедобные предметы во время игры или из интереса. Поэтому у них могут обнаруживаться монеты, пуговицы, мелкие игрушки и разнообразные жетоны. Изредка возможно проглатывание лицами старшего возраста зубных протезов.

Инородное тело (монета) пищевода

Также, у взрослых может происходить попадание сторонних предметов в пищевод из-за профессиональных привычек держать в зубах мелкий инструментарий. Так часто делают сапожники, плотники, портные. В таком случае происходит заглатывание разнообразных острых предметов – булавок, гвоздей, игл, что может быть довольно опасным, так как становится причиной повреждения слизистой оболочки и кровотечений. Поэтому нужно внимательно следить за тем, не проглотил ли ребенок свою игрушку.

Застревание предметов в просвете пищевода

Наиболее часто сторонний предмет не задерживается в пищеводном просвете, а проходит через него в желудок, а затем выводится из организма естественным путем. Однако иногда он может фиксироваться, цепляться за складки слизистой оболочки. Этому способствуют:

Иногда фиксация предмета в просвете происходит из-за рефлекторного спастического сокращения мышечной стенки, которая происходит из-за того, что инородное тело раздражает местные нервные окончания.

Чаще всего задержка происходит в местах физиологических сужений, в основном, на уровне яремной вырезки грудины. На уровне трахейной бифуркации и в области глоточно-пищеводного соединения они останавливаются значительно реже, что обусловлено рядом анатомических особенностей строения этих мест.

Клиническая картина попадания инородного тела

Присутствие инородного тела в пищеводе может проявляться местными и общими симптомами

Симптоматика данной патологии очень разнообразна, и зависит от его размеров и характеристик. Также влияние оказывает то, как долго он находится в просвете органа, и имеются ли повреждения слизистой пищевода, нанесенные предметом. При этом поврежденная слизистая может стать причиной развития симптомов, которые напоминают другие болезни, например, гастро-эзофагеальную рефлюкс-болезнь, и значительно затрудняют диагностику.

Нередки случаи, когда предметы с гладкой поверхностью или круглой формой пребывали в пищеводе длительное время, не причиняя при этом никаких неудобств, и выявлялись случайно в ходе рентгенологического обследования. Так как они даже не перекрывают его просвет, плотно прилегая к одной стенке, то пациенты могут глотать и жидкую, и твердую пищу, не ощущая при этом неудобств.

Однако если имеется подозрение на то, что у человека стороннее тело в пищеводе, то стоит как можно раньше провести диагностику и его извлечение, так как его длительное нахождение там может быть причиной развития некоторых осложнений.

К ним относят эзофагит, бронхиально-пищеводные свищи, перфорации, эрозирование слизистой с последующим профузным кровотечением. Некоторые из этих состояний вызывают лишь неприятные ощущения и снижение качества жизни, другие могут приводить к летальным последствиям.

Классическая симптоматика развивается в том случае, если инородное тело фиксируется в просвете, однако, не повреждает ни одну из его стенок. Больные при этом жалуются на то, что у них возникает затруднение при глотании, указывают на боли в области шеи постоянного характера, которые могут распространяться на спину и загрудинное пространство.

В пищеводе тем временем развивается рефлекторный спазм мускулатуры и отек слизистой оболочки, пусковым механизмом которого является ее сдавление и микротравматизация. Из-за этого нарастает дисфагия – сначала больной не может свободно глотать твердую, а затем и жидкую пищу. Он чувствует боль или тяжесть за грудиной тогда, когда пытается глотнуть еду. Очень часто это состояние сопровождается обильным слюнотечением. Если инородное тело имеет большой размер, то может развиваться полная непроходимость.

При попадании инородного тела в пищевод пациент может жаловаться на чувство сдавления и боль в горле

Общее состояние пациентов удовлетворительное, поведение спокойное. Они часто стремятся принять определенное положение тела, при котором давление стороннего предмета на отечную часть слизистой будет минимальным. Поза может варьировать в зависимости от того, где именно расположено инородное тело. Если это шейно-грудной отдел, то они стараются вытянуть шею и наклонить вниз голову. Если предмет расположен в грудном отделе, то они, чаще всего, лежат в согнутом положении.

Методика диагностического поиска

При общем осмотре и объективном обследовании врач, как правило, не выявляет каких-либо изменений со стороны дыхательной, сердечно-сосудистой и пищеварительной системы. Не удается выявить инородное тело ни перкуторно, ни путем аускультации. Клинические анализы крови и мочи также не изменяются, отображая нормальное состояние организма.

Обследование принято начинать с инструментального осмотра полости рта, зева и глотки. Далее проводят рентгенологическое обследование. Это наиболее доступный и распространенный метод, позволяющий диагностировать данную патологию. Оно должно проводиться перед любыми инструментальными осмотрами и лечебными манипуляциями в просвете пищевода.

С его помощью можно обнаружить стороннее тело, определить его точное местоположение, а также установить его размер, форму, характер контуров и провести диагностику фоновых заболеваний и возможных осложнений. Проводят съемку в нескольких проекциях, причем не только груди, но и брюшной полости.

Обычно сторонний предмет продолговатой формы оказывается расположенным вдоль продольной оси пищевода, а плоский – во фронтальной плоскости. Косвенными признаками наличия инородного тела служат воздушные стрелки, которые направлены острием вверх, расширенное предпозвоночное пространство, выпрямление физиологического шейного лордоза позвоночника.

На следующем этапе проводят рентгенологический осмотр с применением контрастного вещества.

Также на снимках можно видеть признаки повреждения слизистой оболочки. Обычные ссадины имеют вид линейных теней, выявляемых после прохождения контрастной массы. При большей глубине повреждения могут быть видны своеобразные карманы и углубления слизистой, которых нет в норме, или дивертикулоподобные выпячивания, в которых накапливается контрастное вещество.

Эзофагоскопия позволяет проводить прямой осмотр слизистой и собственно инородного тела, а также его извлечение под местной анестезией.

Осложнения патологии

В случае если острый край предмета повредил слизистую, то клиническая симптоматика более выражена. Ранение сопровождается гематомой и развитием более выраженного отека, иногда в сочетании с интенсивным воспалительным процессом. В дальнейшем может развиваться даже абсцесс пищеводной стенки, который опорожняется либо самостоятельно, либо при проведении эзофагоскопии.

Если дренирование гнойного очага не произошло, то существует риск развития флегмоны. При этом усиливаются боли в шее, груди и спине, они часто становятся острыми и приступообразными. Развивается выраженный общеинтоксикационный синдром – повышается температура, человек жалуется на слабость, ломоту в теле, лихорадку, головную боль и сонливость.

Глотание резко затруднено, иногда изо рта слышен неприятный гнилостный запах. В некоторых случаях возможно чувство удушья, которое возникает вследствие того, что отечный пищевод сдавливает лежащую рядом трахею.

Общее состояние таких пациентов тяжелое, они несколько заторможены, их кожа серого цвета, влажная.

Возрастает частота сердечных сокращений, иногда доударов в минуту, увеличивается также частота дыхательных движений –в минуту. Артериальное давление меняется редко. В это время на шее может формироваться заметная припухлость, при надавливании на которую слышны крепитации. В крови формируется лейкоцитоз, со сдвигом лейкоцитарной формулы влево.

Лечебная тактика

Удаление из пищевода поперечно стоящей рыбной кости

Ввиду возможных осложнений инородные тела пищевода у детей и взрослых требуют немедленного хирургического лечения. На первом этапе используется эндоскопический метод извлечения, а если он не принес результата – хирургический. После операции пациенту нужно соблюдать специальный щадящий режим питания, для того, чтобы слизистая нормально восстановилась после повреждений.

О каком новейшем средстве от изжоги, гастрита, язвы желудка и других проблем с ЖКТ еще не знают многие врачи?!

Копирование материалов сайта запрещено! Допускается перепечатывание информации только при условии указания активной индексируемой ссылки на наш веб-сайт.

– это случайно или намеренно проглоченные чужеродные предметы или куски пищи, застрявшие в просвете пищеварительной трубки. Признаками патологии могут быть боль и спазм в пищеводе, дисфагия, гиперсаливация, респираторный синдром, удушье, отек тканей шеи, крепитация, кровавая рвота, лихорадка. Диагноз подтверждается путем сбора анамнеза и жалоб пациента, рентгенографии пищевода и фиброэзофагоскопии. Лечение заключается в экстренном удалении инородного тела через эндоскоп или хирургическим путем.

Лечение инородного тела пищевода

Патология относится к неотложным состояниям и требует немедленного удаления объекта эндоскопическим или хирургическим методом. Способ удаления определяется абдоминальным хирургом в зависимости от характера инородного тела, его прилегания к стенкам, наличия повреждения пищевода. В некоторых случаях возможна консервативная тактика лечения с назначением обволакивающих анестетиков, антибиотиков, сульфаниламидов, местным промыванием раствором фурацилина, диетой.

Эндоскопическое удаление инородного тела пищевода производят жестким или гибким эзофагоскопом (фиброэзофагоскопом): у взрослых процедура проводится под местной анестезией, у детей и эмоционально лабильных пациентов – под общим наркозом, введением миорелаксантов и интубацией трахеи. Зрительно контролируя происходящее, выполняют захват предмета специальными щипцами и аккуратно извлекают из пищевода раздельно и вместе с эндоскопом. После удаления инородного тела проводят контрольную контрастную рентгенографию с целью выявления признаков возможной перфорации его стенки.

При неглубоком ранении пищевода (дефект менее 0,5 см, ложный ход до 0,8 см) назначается антибиотикотерапия с обязательным исключением энтерального питания, промывание дефекта или ложного хода. При невозможности удалить инородное тело с помощью эзофагоскопа, неэффективности консервативного лечения, глубокой перфорации или кровотечении пищевода применяются различные оперативные вмешательства.

В зависимости от высоты фиксации чужеродного объекта выполняют эзофаготомию, медиастинотомию, лапаротомию с последующим активным дренированием параэзофагеального пространства, аспирацией и санацией воспалительного очага. После операции, в ходе которой было произведено извлечение постороннего предмета, назначается интенсивное противовоспалительное и дезинтоксикационное лечение, питание через зонд, в дальнейшем - щадящая диета.

Прогноз и профилактика

Прогноз при ранней диагностике и своевременном удалении предмета обычно благоприятный; в случае перфорации стенок пищевода, развитии гнойного воспаления - может быть серьезным. Летальность составляет 2%. Профилактика заключается в выработке правильного пищевого поведения (неторопливом приеме пищи, ее тщательном пережевывании и т д.), надежной фиксации съемных зубных протезов и изъятии их из полости рта на ночь. Не допускается удерживание во рту посторонних предметов, которые случайно могут быть проглочены. Во избежание детских травм необходим присмотр за детьми, исключение из их игр мелких предметов.

Попадание инородных тел в пищевод - явление далеко не редкое. У детей инородными телами пищевода часто оказываются монеты, пуговицы, мелкие металлические предметы, значки, части игрушек, плодовые косточки, а у взрослых - рыбьи и мясные кости, мясные завалы, зубные протезы и прочее.

Удаление инородного тела разрешается только с помощью эзофагоскопа под контролем зрения специальными инструментами или оперативным путем.

Заподозрив или установив у больного инородное тело пищевода, врач должен сразу же направить пострадавшего в ближайшее ЛОРотделение для: 1) уточнения диагноза и места локализации инородного тела, 2) удаления такового из пищевода и 3) принятия соответствующих мер в отношении профилактики осложнений (медиастинит и др.).

Инородное тело пищевода с кодом МКБ-10 представляет собой специально или случайно проглоченный предмет или частицы пищи, остановившиеся в пищеварительном просвете. Сопровождается застрявшее инородное тело спазмами и болезненными ощущениями, дисфагией, удушьем, рвотой с кровью и отечностью шейных тканей. Диагностировать постороннее тело в пищеводе можно с применением рентгена, на основании которого больному назначается соответствующее лечение.

Попаданию посторонних тех в пищевод более подвержены дети.

Причины инородного тела

Возникнуть постороннее тело в пищеводе может по ряду следующих причин:

при спешке во время приема пищи, что приводит к плохому пережевыванию продуктов;
невнимательность во время готовки пищи влечет за собой попадание в блюда посторонних предметов;
у людей с привычкой держать в ротовой полости всевозможные посторонние вещи, особенно это касается детей;
у пожилых больных, имеющих плохо фиксирующиеся съемные зубные протезы;
при специальном глотании вещей психически больными пациентами;
перекрывают просвет пищевода посторонние вещи при ожогах, опухолях и функциональных расстройствах;
у специалистов с профессией швеи, плотника имеется привычка держать зубами винтики, болты, иголки, зажимы.

Способы попадания

Инородные тела пищевода (код МКБ-10) попадают в орган через ротовую полость. Возникает непроходимость постороннего объекта из-за физиологического сужения пищевода, в результате которого затрудняется глотание, появляется рвота, кашель и болезненное ощущение за грудиной. При проглатывании ребенком острого объекта, появляется риск . Физическое повреждение пищеводных тканей может привести к проникновению инфекций через поврежденные участки органа и поспособствовать развитию периэзофагита, который может перерасти в медиастинит . Инородные вещи могут попасть в пищевод при различных пищеводных патологиях.

Симптомы

Инородное тело (код по МКБ-10), попавшее в пищевод, имеет симптомы, которые делятся на поздние, ранние и немедленные. Последние симптомы возникают при всасывании инородных тел, воздействующие на стенки пищевода. Ранние идут следом за первыми и прогрессируют на протяжении дальнейшего обострения. На поздних стадиях симптоматики происходят осложнения в виде инфекционного поражения и перфорации.

Немедленная симптоматика обосновывается возникновениями чувства боли при глотании постороннего объекта и сопровождается усиленным слюноотделением. В зависимости от характера протекания и интенсивности болевого синдрома, констатируется застревание чужеродного объекта, повреждающего слизистую и приводящего к перфорациям или разрывам стенок пищевода. Проявляется симптоматика болевыми ощущениями в верхних пищеводных отделах.

Болезненные ощущения могут быть постоянными или переменными. Боль на постоянной основе говорит о проникновении чужеродных тел в пищеводную стенку, повреждая ее и образуя сквозные отверстия. Боли могут локализоваться за грудиной, в шейной области или между лопатками.

Попадающие чужеродные объекты в нижний отдел пищевода могут спровоцировать сдавливающие ощущения в области грудины и сердца. Наблюдаются боли в спине, крестцовой области и пояснице. Зачастую симптоматика обусловлена исключительно последствиями на стенках пищевода от инородного тела, поступившего уже в желудок.

На этапе ранней симптоматики наблюдается сложность в употреблении жидкости, что приводит к сильной жажде. Больные начинают стремительно терять массу тела в результате нарушения водного баланса организма. Если чужеродный объект остановился при входе в пищевод, у больного нарушается дыхание, которое обуславливается спазмом и сдавливанием гортани.

На конечной стадии ранних симптомов могут образовываться различные признаки непроходимости инородного тела, которые проявляются в резком возникновении боли и локализации ее ниже первоначального уровня образования чужеродного объекта. Помимо этого, происходит уплотнение в мягких тканях перстневидного хряща и шеи. Инородные предметы способны вызвать резкое повышение температуры тела, которое сопровождается ознобом.

Вторичная симптоматика возникает следом за первичной и проявляется исключительно в процессе трапезы пищи, имеющей плотную структуру. На поздней стадии признаков инородные объекты проявляют себя обычной симптоматикой, которая постепенно перерастает в воспаление пищевода и находящейся вокруг него клетчатки.

Помимо вышеперечисленной симптоматики, у больного с инородным телом может возникнуть чувство сдавливания в горле, а также беспокоить отрыжка, увеличенное слюноотделение, срыгивание, рвота, тахикардия. Пострадавшего беспокоят боли при глотании пищи, осиплость, наблюдается повышение температуры тела.

Первая помощь

Чтобы избежать осложнений от попавшего в пищевод постороннего объекта, больному следует незамедлительно оказать первую помощь. Инородный объект в пищеводе с кодом в международной классификации болезней - 10 требует срочной госпитализации в хирургическое отделение, где пациенту проведут необходимые мероприятия по удалению попавшего предмета. Не стоит пытаться самостоятельно оказать помощь и протолкнуть объект в желудок, врачи не рекомендуют проталкивать его хлебом, мясом и другими твердыми продуктами, которые также могут застрять в пищеводе и травмировать слизистую оболочку.

Диагностика

Попавший инородный предмет в пищевод нуждается в диагностике, которая основана на визуальном осмотре глотки, шеи, гортани, проведении эзофагоскопии и рентгена. Диагностирование позволяет исследовать стенки пищевода на наличие повреждений и его глубину, исходя из которой, будет определяться объем и срочность проведения операции. Рентгенограмма проводится в двух проекциях и позволяет с легкостью исследовать рентгеноконтрасты - мясные кости, металлические предметы и крупные косточки.

Посторонние предметы, которые имеют слабую контрастность и рентгенонегативные, в органе обнаруживаются рентгенографией с применением бария или йодсодержащего вещества, при необходимости фистулографией, компьютерной томографией, ультразвуковым исследованием. Диагностируя посторонний объект в органе эзофагоскопией, врачам дается возможность изучить его местонахождение и дать оценку целостности стенок пищевода.

Если у больного имеется пептическая язва пищевода, эзофагоспазм, паралич мускулатуры глотки, диагностируя посторонний объект, врач может обнаружить имеющиеся у пациента грыжи, язвенные образования, опухоли, дивертикулы и стриктуры.

Лечение

После проведения рентгенографического исследования, сделанного в двух проекциях, попавшего предмета в пищевод, врач назначает соответствующее лечение, которое может быть хирургическим или консервативным. Выбор метода лечения зависит от полученных показателей и необходимости экстренных действий. Лечение в любом случае основано на извлечении тела из просвета пищевода.

Изучив расположение и размеры попавшего вещества, врач может назначить более щадящие методы терапии, которые основаны на удалении объекта препаратами с обволакивающим действием, промывании фурацилином и диете. При недейственности консервативного лечения, врачом может быть назначена эндоскопия, которая основана на извлечении тела фиброэзофагоскопом. Эндоскопия проводится под анестезией, у взрослых - под местной, а у детей под общим наркозом. Больному вводятся расслабляющие скелетную мускулатуру препараты, которые уменьшают двигательную активность, а после этого удаляют инородное тело.

Кость застряла в пищеводе – это опасно?

Рыбная кость в пищеводе – симптомы и признаки

Общие принципы диагностики

Общие принципы лечения

Застряла кость в пищеводе

Кому больше всего угрожает повреждение пищевода костью?

Кость застряла в пищеводе – это опасно?

Рыбная кость в пищеводе – симптомы и признаки

Общие принципы диагностики

Общие принципы лечения

Инородное тело пищевода

Инородное тело пищевода

Причины инородного тела пищевода

Симптомы инородного тела пищевода

Диагностика инородного тела пищевода

Лечение инородного тела пищевода

Прогноз и профилактика инородных тел пищевода

Инородное тело пищевода - лечение в Москве

Cправочник болезней

Болезни органов пищеварения

Последние новости

Экстренная медицина

Главное меню

ОПРОС

Nota bene!

Диагностика и помощь при попадании инородного тела в пищевод

Застревание предметов в просвете пищевода

Клиническая картина попадания инородного тела

Методика диагностического поиска

Осложнения патологии

Лечебная тактика

О каком новейшем средстве от изжоги, гастрита, язвы желудка и других проблем с ЖКТ еще не знают многие врачи?!

Лечение инородного тела пищевода

Прогноз и профилактика

Причины инородного тела

Способы попадания

Симптомы

Первая помощь

Диагностика

Лечение