Водянка яичка у ребенка: причины и лечение. Гидроцеле у детей: как проявляется недуг, чем он опасен, и как он лечится

Водянка яичка (гидроцеле) — это процесс, при котором в мошонке скапливается жидкость. Иногда патологию сопровождают другие заболевания. Гидроцеле может быть врожденной болезнью (это незначительный порок развития) или приобретенной. Иногда такое физиологическое состояние ребенка нормализуется в раннем детском возрасте, в других случаях лечится с помощью операции. Лечение у ребенка (отзывы родителей подтверждают это) эффективное, осложнения после операции возникают редко.

Механизм развития болезни

Яички плода опускаются в мошонку приблизительно на седьмом месяце беременности. Вместе с ними опускается часть тонкой пленки, которая выстилает внутреннюю полость брюшины. Образуется карман, который должен закрыться в течение первых трех месяцев жизни или еще до рождения, но иногда этот процесс не происходит.

Механизм накопления гидроцеле зависит от вида болезни. При сообщающейся водянке жидкость поступает через отросток, соединяющий брюшную полость и мошонку. К полутора годам этот отросток закрывается в большинстве случаев самостоятельно, но нельзя упускать из внимания такую патологию.

При изолированной водянке жидкость вырабатывается Она необходима, чтобы яички свободно перемещались в мошонке. Баланс между синтезом и всасыванием жидкости в этом случае сохраняется естественным путем. Если процесс нарушается, то жидкость скапливается.

Причины появления водянки

Причины развития болезни можно разделить на врожденные и приобретенные. Врожденное гидроцеле не связано с мутацией генов и является небольшим пороком. Обычно в таком случае у новорожденного мальчика диагностируется водянка сообщающегося типа. Такая патология не должна вызывать беспокойства у родителей, что подтверждают и отзывы. В большинстве случаев физиологическая водянка проходит сама собой.

Отросток не закрывается до рождения по многим причинам. На это могут повлиять патологии течения беременности, получение родовой травмы, неопущение яичка в мошонку, рождение раньше срока, аномалия развития члена, при которой мочеиспускательный канал открывается не на головке, а на стволе.

Гидроцеле возникает при постоянном высоком внутрибрюшном давлении. Эта патология обычно сопровождает скопление жидкости в брюшной полости или другие дефекты. Операция по удалению водянки яичка у ребенка (напряженная форма) в таком случае проводится всегда. Отзывы родителей и рекомендации врачей подтверждают, что это единственный вариант лечения.

Для вторичной водянки, возникающей вследствие приобретенных причин, характерен несообщающийся механизм. Болезнь может возникать при травмах в области мошонки, перекруте яичка, различных воспалительных заболеваниях, поражении лимфоузлов, вызванном гельминтозами и другими заболеваниями, поражающими лимфатическую систему, опухолях яичка и придатков, осложнениях после инфекционных заболеваний или хирургических операций, при тяжелой форме сердечно-сосудистой недостаточности.

Классификация гидроцеле

Как уже упоминалось ранее, в зависимости от того, закрыт или открыт проток, различают сообщающееся гидроцеле и несообщающееся (изолированное). Также различают напряженную водянку и ненапряженную в зависимости от давления жидкости в мошонке. чаще всего бывает несообщающейся, обычно требует срочной операции. Ненапряженная — сообщающийся тип.

В зависимости от течения процесса состояние может быть острым или хроническим. Хроническая водянка рецидивирует, а острое состояние обычно является следствием воспалительных процессов, опухолей и травм. Без лечения водянка переходит в хроническую форму.

По локализации в медицинской практике различают одно- и двустороннее гидроцеле, а в зависимости от причин — врожденное (диагностируется у мальчиков до трех лет) и приобретенное (можно определить после трех лет). Нужна ли операция при водянке яичка у ребенка? Это определит врач в зависимости от типа и течения патологического процесса. Отзывы родителей подтверждают, что в этом вопросе нужно полагаться на мнение медика.

Симптомы патологии

Родители могут выявить заболевание у ребенка во время проведения гигиенических процедур. Гидроцеле может обнаружиться при профилактическом осмотре малыша квалифицированным хирургом. Самого ребенка такое состояние обычно не беспокоит, нет ни болей, ни дискомфорта.

Распространенным симптомом водянки является увеличение мошонки с одной или обеих сторон и синюшность кожи. Припухлость может свидетельствовать о наличии грыжи или других патологических состояниях. При травме всегда появляется болезненность, а вторичное инфицирование гидроцеле имеет уже более серьезные симптомы.

При вторичном инфицировании малыш становится беспокойным и плачет при прикосновении к мошонке, температура повышается, появляется общая слабость, озноб, покраснение участков кожи, рвота и тошнота. Возможна задержка мочеиспускания и даже задержка мочи. Ощущения при водянке неприятные, распирающие, ощущаются в паховой области. Возникает дискомфорт при ходьбе, на который могут пожаловаться дети постарше.

При сообщающейся водянке мошонка может изменять размеры и степень напряжения в течение суток, а изолированная нарастает не сразу. Особенно такое заболевание опасно Мальчики нередко стесняются рассказать о проблемах родителям, что может привести к развитию осложнений.

Диагностика заболевания

Диагностика не представляет сложностей. Педиатр выслушает жалобы родителей и ребенка, а затем направит на осмотр к хирургу или урологу. Осмотр проводится в положении лежа или стоя. Такая поза поможет разобраться в типе водянки. В положении лежа на спине сообщающееся гидроцеле обычно уменьшается в размерах.

Определить диагноз позволяет пальпация, то есть прощупывание. При этом врач выявит эластичное уплотнение, которое верхним концом обращено к паховому каналу. Применяется в качестве меры диагностики диафаноскопия (или трансиллюминация) — просвечивание фонариком через мошонку. Жидкость хорошо пропускает свет, а опухоль или сальник, а также (возможно) кишечник, если есть подозрение на грыжу, будут его задерживать.

Более точный метод — УЗИ. Во время процедуры можно увидеть тип болезни, оценить состояние яичка, наличие жидкости и ее количество, а также исключить серьезную патологию, например перекрут яичника и придатков, воспаление. В качестве дополнительного исследования проводится УЗДГ сосудов. Это поможет поставить правильный диагноз. Общие анализы крови и мочи покажут общее состояние здоровья ребенка.

Методы лечения водянки

Терапия напрямую зависит от причин, вызвавших заболевание, и типа водянки. Физиологическую водянку (врожденную) наблюдать очень просто. У малышей до года заболевание часто проходит само собой, поэтому применяется выжидательная тактика. Единственное, что требуется от родителей, — не допускать простудных заболеваний, нарушений работы пищеварительной системы. Это способствует приливу жидкости в мошонку.

Если заболевание приобретенное, то необходимо лечить основную болезнь, которая стала причиной патологии. При посттравматической водянке для снятия болей и отечности применяются противовоспалительные препараты («Нурофен», «Фаниган», «Ибупрофен», «Доларен», «Диклофенак», «Парацетамол» и так далее), а при инфекционной дополнительно показаны антибиотики («Флемоксин», «Аугментин», «Ципронол» и другие) или противовирусные.

Оперативное лечение водянки

При изолированной водянке яичка у ребенка операция показана. Может проводиться вмешательство Бергмана, Винкельмана или Лорда, если мальчик старше 12 лет, а также пункция. При операции (водянка яичка у ребенка часто лечится именно хирургическим путем, если причины не врожденные или болезнь запущенная) делают разрез, выводят яичко наружу и отсасывают жидкость.

Операция Винкельмана предусматривает выворачивание оболочки наружу и сшивание. Тогда жидкость будет физиологически всасываться окружающими тканями. Далее рана зашивается, а внутри остается небольшой резиновый дренаж для нормального оттока крови.

По методике Бергмана при водянке яичка у ребенка операция проводится так: отросток разрезают у основания, а оставшуюся часть обшивают специальными швами. После яичко погружают обратно в мошонку, рана ушивается, внутри остается небольшой дренаж. Обычно такое вмешательство проводится при гидроцеле значительных размеров. Операция Лорда гораздо менее травматична. Врачи проводят перевязку отростка и отсекают его, а затем формируют отверстие для оттока жидкости.

Травма, причиной которой стала водянка яичка у ребенка, операции требует через 3-6 месяцев. До этого времени нужно лишь регулярное наблюдение. Иногда происходит уменьшение гидроцеле в размерах. Показаниями к проведению операции при водянке яичка у ребенка до двух лет являются наличие паховой грыжи с риском ущемления, постоянные боли в области половых органов, увеличение в размерах, инфицирование.

Только путем хирургического вмешательства лечится напряженная водянка. Чем раньше при такой водянке яичка у ребенка операция (отзывы родителей это подтверждают) будет проведена, тем меньше риск осложнений. Требуется пункция, при которой врачи удалят всю скопившаяся жидкость. Но нет гарантии, что жидкость не накопится снова.

Подготовка и течение операции

Хирургическое лечение проводится в полтора-два года. Это необходимо, если длительное время не проходит водянка яичка у ребенка. Операция (отзывы родителей и рекомендации врачей в этом вопросе сходятся) должна проводиться раньше, если мошонка интенсивно увеличивается в размерах.

Ребенок перед хирургическим вмешательством должен быть здоров, после простуды и других болезней должно пройти не менее месяца, чтобы организм достаточно окреп. Перед операцией при водянке яичка у ребенка (как проходит вмешательство, будет описано далее) нужно сдать анализы крови и мочи. За шесть часов пациенту нельзя пить и принимать пищу.

Технически вмешательство не слишком сложное. Операция Росса при водянке яичка у детей и другие методики требуют общего наркоза. Может использоваться и общий, потому что в таком случае врачу легче контролировать состояние ребенка. Возможно дополнительное введение обезболивающих препаратов.

С помощью специальных приборов обязательно проводится контроль дыхания и сердцебиения. Длится операция около 40 минут, выполняться может только в условиях больницы. После на рану кладут пузырь со льдом на два часа. Врач накладывается повязку. Через несколько часов пациента уже отпускают домой. Еще через пару часов уже разрешается пить и кушать.

При водянке яичка у ребенка после операции боли можно снимать обычными противовоспалительными препаратами, например «Ибупрофеном» или «Парацетамолом». После каждой гигиенической процедуры (например, смены подгузника) шов нужно обрабатывать антисептиком. Подойдет «Хлоргексидин». Возможно, через неделю нужно снять швы у врача, но если использовался рассасывающийся материал, то в этом нет необходимости. Очередной осмотр нужен через месяца после операции.

Возможные осложнения

После анестезии осложнения случаются достаточно редко. Инфицирование — это тоже редкая проблема, а для его предупреждения ребенку назначат курс антибиотиков. Кровотечение можно остановить давлением в области рани. Рецидив случается, если яичко располагается выше, чем до вмешательства.

Если во время операции были повреждены кровеносные сосуды, то есть вероятность бесплодия. Особенно это опасно, если в патологический процесс вовлечено и другое яичко. При недостаточности кровоснабжения возможна атрофия. Частыми последствиями операции являются боли в области паха, которые скоро проходят. Незначительно может измениться внешний вид мошонки.

Гидроцеле у детей, более известно в народе как водянка яичек, является довольно распространенным заболеванием. Оно представляет собой некоторое скопление жидкости вокруг одного или двух яичек в полости мошонки, вследствие чего она увеличивается и появляется припухлость в паховой области. Это мешает нормальной отдаче тепла и приводит к неправильной терморегуляции яичка и нарушению его функции.

Гидроцеле может поражать мужской пол в любом возрасте – от первых дней жизни до более зрелых лет. По статистике, у 10% малышей на первом году жизни обнаруживают данное заболевание. Его считают врожденным. Приобретенная форма диагностируется у 1% мальчиков, достигших полового созревания.

Причины болезни у детей

У новорожденных и грудничков гидроцеле может развиться по таким причинам:

эмбриологические нарушения еще в утробе матери, которые приводят к наличию канала (отростка), что сообщает брюшную полость и мошонку;
патологическое протекание беременности у матери, повышенное внутрибрюшное давление;
травмы мошонки при родах;
неразвитые лимфатические сосуды яичек, функция которых – выводить лишнюю жидкость из полости мошонки.

У деток старше 3-х лет болезнь может возникнуть из-за:

травм мошонки (при падениях, ушибах);
нарушения процесса фильтрации и реабсорбции жидкости;
воспаления яичек или их придатков;
перенесенных ранее операций (грыжа или варикоцеле), а также впоследствии осложнений ОРВИ, гриппа и других детских инфекционных заболеваний.

В старшем возрасте к перечисленным выше причинам могут добавиться опухоли яичек и инфекционное заболевание – филяриоз.

Основные симптомы и признаки

Увеличение и припухлость мошонки. Опухоль может меняться в размерах в течение дня. Чаще всего у малышей отек уменьшается во время сна, так как жидкость перетекает в брюшную полость.
Если недуг вызван воспалением яичек, то проявляется еще покраснением кожи и жаром в паховой области.
У грудничков гидроцеле протекает безболезненно, но у старших детей может наблюдаться озноб, температура, рвота. При скоплении жидкости в большом объеме затрудняется мочеиспускание и развивается острая задержка мочи, что может вызвать детский фимоз или симптом энуреза. Ощущение дискомфорта при ходьбе.

Классификация заболевания

Специалисты выделяют два вида гидроцеле:

Сообщающийся.

Мошонка сообщается специальным каналом с брюшной полостью. Этот канал позволяет жидкости свободно перетекать от одного органа к другому. Такой вид болезни распространен у новорожденных и грудных детей. Он не требует лечения и проходит самостоятельно без каких-либо медицинских вмешательств. К 1,5 годам канал должен зарасти.

Изолированный.

Развивается такой вид недуга от чрезмерного образования жидкости в оболочках яичек. Это может произойти в результате травм, воспалительных процессов, опухолей или как последствие после операций.

Возможные последствия и осложнения

Врожденная сообщающаяся форма гидроцеле у мальчиков не опасна. А грамотное лечение и выполнение всех рекомендаций позволит устранить недуг и избежать осложнений. Но стоит учесть, что если проблему не решать, в старшем возрасте возможны такие неприятные последствия:

развитие инфекции и воспаление яичек;
скопление крови внутри мошонки, вызванное разрывами сосудов;
нарушение нормального процесса образования сперматозоидов и их качества, впоследствии чего может возникнуть бесплодие;
больные становятся подвержены раку половых органов.

Диагностика болезни

Заболевание протекает с заметными внешними признаками, поэтому, как только родители их обнаружили, должны немедленно обратиться к детским врачам – хирургу или урологу. Детский доктор сразу проведет осмотр (внешний) и пальпацию мошонки. Определит форму болезни, ее размер, наличие уплотнения.

Назначается диафаноскопия мошонки, которая позволяет исследовать ткани, чтобы определить наличие пахово-мошоночной грыжи. Проводится УЗИ диагностика паховой области. Она точно определяет вид водянки и подтверждает или отрицает наличие серьезных патологий. Как дополнение может быть проведено УЗДГ сосудов мошонки.

Необходимо также сдать анализы крови и мочи, чтобы определить, присутствует ли в организме инфекция.

Как лечат гидроцеле у детей?

У ребенка до года этот недуг исчезает сам по себе, не требует лечения, а лишь наблюдения. В случае, если он до 2-х лет не уменьшается, а продолжает нарастать, то показано хирургическое вмешательство – операция Росса. Делается небольшой надрез в паховой области, иссекается и перевязывается внутреннее паховое кольцо брюшинного отростка. Процедура очень деликатна и требует хорошей техники. Проводится под общим наркозом.

Для подростков единственный и весьма эффективный метод излечения – операция. Проводят операции Лорда, Бергмана и Винкельмана (используется очень редко).

При изолированном виде гидроцеле оперируют по технике Бергмана. Иссекают внутренние оболочки яичка из мошоночного доступа, оставляя при этом дренажи, и накладывают тугие повязки.

Чаще всего хирургическое вмешательство осуществляют по методике Лорда. Оно является наиболее безопасным и менее травматичным. Длится не более 40 минут, а по истечению нескольких часов малыша уже могут отправить на выписку.

Рецидивы болезни у мальчиков встречаются редко, до 6% от всех случаев, чаще это происходит в подростковом возрасте.

К сожалению, до сих пор в современной медицине нет других эффективных способов лечения, кроме оперативного вмешательства. Но некоторые родители применяют массажи, народные средства. Среди которых — компрессы и настойки лекарственных трав: ромашка, репешок лекарственный, мать-и-мачеха, календула и другие. Что касается эффективности, то применять такие методы необходимо лишь на начальных стадиях и после консультации с врачом.

Операции по удалению гидроцеле яичек хорошо переносят и дети, и взрослые. Период реабилитации можно ускорить и облегчить с помощью простых советов:

в течение недели после операции не рекомендуется купать ребенка, чтобы не мочить хирургический шов;
обрабатывайте шов после смены подгузников антисептическими средствами: Бетадин, Хлоргексидин и т.д.;
чтобы облегчить боли у ребенка, врач может назначить обезболивающие средства: Ибупрофен, Панадол (Парацетамол) и другие;
постарайтесь ограничить подвижность мальчика;.
через месяц запишитесь на осмотр к лечащему врачу.

Для реабилитации подростков воспользуйтесь следующими советами:

шов можно мочить на третий день после операции;
важно минимум на 2 недели обеспечить покой и избегать физических нагрузок;
рекомендуется носить поддерживающее или утягивающее нижнее белье;
некоторое время после операции мошонка может быть припухшей. Но это не значит, что она не была эффективной;
через месяц необходимо посетить врача.

Способы профилактики заболевания

Основным способом профилактики болезни является предотвращение воспалительных процессов и травм в паховой области.

Родители должны регулярно осматривать половые органы ребенка и в случае обнаружения отеков или припухлостей обратиться к педиатру или детскому хирургу. Мальчики с диагнозом врожденной сообщающей формы гидроцеле в обязательном порядке должны наблюдаться у детского уролога-андролога.

Гидроцеле у детей не считается опасным заболеванием, но его лучше не запускать и обращаться за помощью вовремя. При технически правильном проведении хирургического вмешательства и соблюдении всех рекомендаций докторов, прогноз в отношении здоровья ребенка благоприятный.

Видео к статье

Водянка яичка у ребёнка мужского пола — это скопление жидкости в мошонке. Недуг сопровождается значительным увеличением органа, нередко — затруднённым мочеиспусканием. Диагноз ставится хирургом после осмотра.

Этиология

Водянка оболочек яичка — врождённый либо приобретённый недуг, при котором увеличивается соответствующая часть мошонки. Эта форма патологии выявляется у каждого 10 младенца, приобретённая — у 1%.

Редко встречается двусторонняя водянка в любом возрасте. Заболевание не развивается самостоятельно. Зачастую ему сопутствуют патологии, среди которых — паховая грыжа. Другие аномалии мошонки:

фуникулоцеле;
лимфоцеле — накопление лимфы.

Причины появления недуга различаются в зависимости от его формы. Врождённая обусловлена эмбриологическими сбоями. В норме на 28 неделе беременности начинается опускание яичка в мошонку.

Одновременно перемещается влагалищный отросток, который зарастает до момента рождения. В противном случае развивается сообщающаяся водянка яичка у детей. Этому способствуют следующие факторы:

сложная беременность;
родовой травматизм;
дефекты брюшной стенки.

Такая форма проявляется до 2 года жизни ребёнка и называется врождённой. У мальчиков-подростков имеет место вторичная приобретённая. Бывает реактивное гидроцеле, что связано со сбоем фильтрации и реабсорбции жидкости органа.

Патология развивается на фоне перекрута яичка, травмирования мошонки, воспалений (орхита, эпидидимита), новообразований в нём и придатке.

Редко ребёнок может получить водянку как осложнение гриппа, ОРВИ, паротита и прочих инфекций. Приобретённый вид недуга — последствия оперативного вмешательства при варикоцеле.

Механизм развития

Медики выделяют особую форму сообщающегося гидроцеле. При этом недуге между полостью мошонки и брюшиной остаётся незаращенный вагинальный отросток.

Постоянные проблемы с кишечником, повышенная возбудимость нередко приводят к преобразованию: сообщённый недуг переходит в паховую грыжу. Это случается из-за расширения брюшного отростка и канала.

В зависимости от этиологии выделяют первичную (идиопатическую, врождённую) и вторичную (реактивную, приобретённую) водянку яичка у ребят. По присутствию влагалищного отростка и его состоянию распознают:

сообщающийся недуг — не закрыт;
несообщающийся — слепой, а гидроцеле располагается обособленно.

Первый вид патологии трансформируется в изолированную, при срощении просвета брюшинного отростка сальником. Учитывая давление жидкости в полости гидроцеле, недуг бывает напряжённым и ненапряженным.

Первая форма практически всегда несообщающаяся, поскольку жидкость в водяночной полости находится под натиском. При ненапряженной — давление нормальное. Патология проявляется при сообщающемся варианте гидроцеле.

Врождённая левого, либо правого яичка до полутора лет расценивается как физиологическая. Обычно она проходит самостоятельно без медицинского вмешательства.
По характеру течения отклонение бывает острой, либо рецидивирующей, хронической. По локализации выделяют одно- и двустороннюю аномалию.

Клиника недуга

Водянка правого яичка либо левого выявляется родителями во время гигиенических процедур. Бывает, гидроцеле находит детский хирург при профилактических осмотрах. При развитии недуга в первую очередь обращает на себя внимание рост органа с одной, либо обеих сторон.

При появлении сообщающегося гидроцеле такое увеличение мошонки носит преходящий характер. Наибольшие размеры образование достигает днём при движении. Ночью, в горизонтальном положении, опухоль может исчезать из-за опорожнения содержимого водяночного мешка в брюшную полость.

При изолированной форме — нарастание величин происходит медленно, постепенно. Можно увидеть на фото, как размеры мошонки малыша достигают гусиного яйца, а в запущенных случаях — и детской головки.

Недуг протекает бессимптомно, не сопровождаясь признаками воспаления. При вторичном инфицировании появляется:

болезненность;
гиперемия мошонки;
озноб;
лихорадка;
рвота.

При большом объёме жидкости бывает затруднение мочеиспускания. В серьёзных случаях наблюдается острая задержка урины. У старших ребят развиваются неприятные, распирающие ощущения, тяжесть в паховой зоне, дискомфорт при ходьбе.

Обследование

При выявлении малейшей припухлости в области мошонки родители должны незамедлительно обратиться к детскому хирургу, либо урологу. В действии консультирования специалист обязательно проведёт осмотр и пальпирование мошонки.

При водянке яичка у детей рекомендуется пройти диагностику в положении стоя и лёжа. Подобный приём позволяет уточнить формы водянки. Для выяснения диагноза делают пробу с покашливанием. Увеличение мошонки указывает на сообщающуюся болезнь.

Пальпаторно у младенцев и деток постарше гидроцеле определяется как грушевидное уплотнение, направленное в сторону пахового канала. К неинвазивным тестам относят диафаноскопию — это исследование тканей в проходящем свете.

Его именуют трансиллюминацией. Во время тестирования в мошонке могут выявить не только жидкость, что равномерно пропускает свет, но и сальник, часть кишки, которые будут удерживать его.

УЗИ позволяет подтвердить диагноз, исключить другие опасности (новообразования яичка, воспаление, либо перекрут придатков). Ультразвук считают высокочувствительным методом, позволяющим уточнить вид недуга.

перекрутом;
ущемлённой грыжей;
сперматоцеле;
кистой придатков.

Борьба с патологией

Как и чем лечить? Тактика терапии зависит от формы недуга и возраста пациента. У детей до года принято придерживаться выжидательной тактики и динамического наблюдения.

Как показывает практика, такое гидроцеле не требует удаления, проходит самостоятельно по мере облитерации брюшинного отростка. Реактивный тип недуга подразумевает первичную борьбу с основной патологией.

При напряжённой форме лечат без операции. Проводят пункцию гидроцеле с последующим удалением жидкости из оболочек. Но подобная процедура не является радикальным лечением недуга.

Существует высокая вероятность повторного накопления жидкости. Поэтому пункции совершают неоднократно. Как это делают, можно узнать, просмотрев видео. Операция рекомендуется по возрастным показаниям.

Врождённое гидроцеле удаляют после 2 лет, посттравматическое — через полгода. Хирургическое вмешательство у мальчиков до 3 лет проводят в следующих случаях:

при сочетании с паховой грыжей;
при рецидивирующей, но быстро нарастающей напряжённой патологии;
при инфицированной.

При несообщающейся хирургия — единственный верный способ лечить водянку. Обычно применяют операции Винкельмана, Лорда либо Бергмана (у деток после 12-летнего возраста).

При сообщении недуга используют вмешательство Росса. Рецидивирующую водянку яичка встречают нечасто, в основном у подростков.

Терапия

Двустороннее поражение яичек крох — частая патология. Врачи считают, что бороться с недугом не следует: он сам пройдёт до 2 лет. Но это касается только нормально протекающих состояний. При быстром прогрессировании ребёнок становится напряжённым, беспокойным, капризничает.

В таком случае пункцию оболочек делают в 1 год. Операция Росса показана в тяжёлых ситуациях, когда речь идёт о сообщении водянки с брюшной полостью.

Суть вмешательства: из элементов семенного канатика выделяют, иссекают и перевязывают брюшинный отросток у внутреннего пахового кольца. Манипуляцию проводят из небольшого разреза в области лобка. Такую операцию считают деликатной, требующей хорошей техники.

Все чаще водянка яичек лечится лапароскопическими вмешательствами. Но травматичность, риск рецидивов при их применении превышают пользу. После операции бывают опасные последствия по выходу из наркоза.

Изолированная водянка годовалого, либо старшего ребёнка служит показанием к операции Бергмана. Во момент вмешательства иссекают внутренние оболочки из мошоночного доступа. При объёмных гидроцеле в рану помещают дренажи, накладывают давящие повязки.

Нетрадиционная

У новорождённых, детей после двух лет и у взрослых применяют народные средства борьбы с гидроцеле. Существует огромное количество рецептов настоев и примочек, проверенных временем и поколениями. Самые популярные и распространённые способы терапии включают:

Настой репешка: траву заливают вином, кипятят и настаивают. Смоченную в растворе марлю прикладывают к поражённому месту.
На первом году жизни рекомендуют применять смесь мази календулы и детского крема. Средством смазывают мошонку после купания.
Лечение народными медикаментами включает использование свежей, измельчённой ромашки. Смесь прикладывают к поражённому месту дважды в сутки.
От водянки помогает пивной настой. Сушёный горох заливают хмельным продуктом и кипятят. Таким отваром делают примочки дважды в сутки.

Существует не один заговор для борьбы с недугом, но действенность подобного лечения весьма сомнительна. Гидроцеле — несложная патология, которая легко устраняется.
Но в запущенных формах может вызвать необратимые последствия. Поэтому лучше не заговаривать болезнь, а пойти к специалисту.

Рецидивы

Чем опасна водянка яичка? Риск осложнений недуга не превышает 8%. Заболевание не склонно к рецидированию. Зачастую все формы случаются только в подростковом периоде.
К послеоперационным последствиям относят:

Фиксацию органа на высоком уровне;
Атрофия яичка наблюдается при нарушении кровотока.

Появление неприятных, болезненных ощущений в зоне раны, либо мошонки у новорождённого. Они связаны с ущемлением в рубце, либо повреждением нервных окончаний. Такие признаки исчезают через полгода после вмешательства.

Вмешательства подобного плана простые, поэтому хорошо переносятся ребёнком. Вышеописанные манипуляции не ограничивают движение малышей. Бывают случаи, когда через 3-5 часов после вмешательства мальчика отпускают домой.

Физиологическая водянка неопасна и проходит самостоятельно. Если она прошла, повторно болезнь не развивается. При хирургическом лечении важно придерживаться всех сроков и техники грамотного выполнения операции.

Водянка яичка – это патологическое скопление жидкости вокруг яичка. У детей младшего возраста гидроцеле представлено сообщающимся типом. У детей старшего возраста и подростков может развиваться и изолированная водянка яичка. Методика хирургического вмешательства выбирается урологом в зависимости от типа гидроцеле. О показаниях и сроках выполнения операции при водянке яичка у детей вы сможете прочитать в статье «Гидроцеле у новорожденных» и «Водянка яичка у мальчиков».

Перед операцией

Если ребенок перенес простудное заболевание за неделю до госпитализации, обязательно поставьте в известность вашего врача. В этом случае операция будет отложена. Ребенок должен полностью восстановиться после перенесенного заболевания, так как проведение анестезии и операции на фоне болезни может вызвать серьезные инфекционные осложнения вплоть до пневмонии.

После госпитализации вашего ребенка обязательно обследуют для исключения наличия инфекционного заболевания. Анализы крови и мочи сдаются или при поступлении в клинику или же в амбулаторных условиях за несколько дней до запланированного хирургического вмешательства. Эти анализы дают возможность врачу исключить наличие у ребенка инфекции, а, следовательно, обеспечить безопасное течение анестезии, операционного и послеоперационного периода.

Перед операцией с вами проведут беседу оперирующий хирург и анестезиолог, которые в подробностях объяснят вам и вашему ребенку все, что будет происходить во время операции и анестезии. После беседы вам необходимо будет подписать информированное согласие на оперативное вмешательство и анестезию. Перед тем как подписать согласие убедитесь, что вы полностью понимаете всю изложенную вам информацию о лечении и возможных его рисках. Не стесняйтесь задать врачу интересующие вас вопросы.

Ваш ребенок не должен есть или пить как минимум за шесть часов до операции. Это значит, что не допускается употребление даже глотка воды. Желудок вашего ребенка должен быть пустым, что обеспечит безопасное течение анестезии

Анестезия

Операция выполняется под общей анестезией. Родители часто задают вопрос «Необходима ли моему ребенку общая анестезия или можно выполнить операцию под местным обезболиванием?».

Общая анестезия является не только более безопасной, но и более гуманной по отношению к детям, нуждающимся в хирургическом лечении. Несмотря на то, что врач-анестезиолог может обеспечить контроль боли во время операции и без общей анестезии, она помогает избежать развития у ребенка психо-эмоционального стресса, вызываемого видом иголок, хирургических приспособлений, звуками и запахами. Общая анестезия подразумевает под собой то, что врач детский анестезиолог будет использовать препараты, которые вызовут быстрое расслабление ребенка и обеспечат отсутствие сознания весь период операции. Благодаря этому у ребенка не останется никаких неприятных воспоминаний. Для осуществления анестезии чаще всего используется маска, через которую ребенок вдыхает анестезиологические газы. После того как ребенок заснет, ему поставят внутривенный катетер. Внутривенно вводятся обезболивающие препараты, обеспечивающие сбалансированную анестезию. Поддержку дыхания и доставки кислорода ребенку обеспечивает анестезиолог, весь период операции ведется мониторное наблюдение за витальными функциями организма (сердцебиение, артериальным давлением и др.).

Таким образом, анестезиологическое пособие, выполняемое квалифицированным врачом, практически не представляет опасности для ребенка. После окончания операции подача анестезиологических газов отключается, и ребенок уже через несколько минут приходит в сознание.

Операция

У детей с сообщающейся водянкой яичка выполняется операция Росса. После того как ваш ребенок полностью заснет, хирург сделает небольшой разрез в паховой области для того, чтобы визуализировать семенной канатик. После того как хирург увидит семенной канатик, он аккуратно выделит влагалищный отросток среди других элементов семенного канатика, перевяжет и иссечет его у внутреннего отверстия пахового канала. Влагалищная оболочка яичка иссекается или в ней формируется «окно» для оттока жидкости, рана ушивается, накладывается стерильная повязка. На этом операция заканчивается.

Если гидроцеле не сообщается с брюшной полостью, операция выполняется мошоночным доступом. В этом случае хирург делает небольшой разрез в проекции гидроцеле на мошонке, через который выполняет пластику оболочек яичка одной из методик. После чего рана ушивается. Иногда хирург может оставлять резиновый дренаж в ране, который удаляется через день после операции. Пластика оболочек яичка может выполняться по методике Винкельмана, Лорда или Бергмана.

При операции Винкельмана яичко выводится в рану, содержимое гидроцеле аспирируется, после рассечения влагалищной оболочки она выворачивается вокруг яичка и сшивается. Во время операции Бергмана влагалищная оболочка иссекается максимально близко от основания, а ее остатки обшиваются швами. В отличие от операций Винкельмана и Бергмана, при которых необходимо выводить яичко в рану, операция Лорда менее травматична, так как влагалищная оболочка яичка гофрируется на месте.

Операция при водянке яичка у детей длиться 20-30 минут.

После операции – в клинике

Через несколько часов после операции ребенку будет разрешено пить, а вечером и есть.

Как правило, вы можете отправляться домой в этот же день или на следующее утро.

После операции ваш ребенок вероятнее всего не будет испытывать болевые ощущения. Если необходимо, вы можете купировать боль с помощью нестероидного противовоспалительного препарата (парацетамола или ибупрофена). Уже через несколько дней рана не будет вызывать никаких дискомфортных или болевых ощущений.

После операции – дома

Дома постарайтесь ограничить физическую активность вашего ребенка в первые несколько недель после операции, особенно если малышу меньше пяти лет. Вы должны объяснить ребенку, что он не должен трогать рану. Так как иногда это может не только вызывать боль, но и приводить к инфицированию и кровотечению.

Если хирург ушивал рану рассасывающимися нитками, то швы со временем исчезнут самостоятельно. Если же рана ушивалась не рассасывающимися швами, то через 5-7 дней после операции вам необходимо будет посетить поликлинику, где хирург снимет швы. В своей практике мы стараемся применять только рассасывающийся материал для избежания такой неприятной процедуры, как удаление швов.

Первые два дня вокруг ранки может наблюдаться небольшое покраснение, что не должно вас беспокоить, однако если это сохраняется более двух-трех дней, вам необходимо обратиться к врачу, так как такое покраснение может свидетельствовать об инфицировании раны.

Ребенок может мыться, но, тем не менее, постарайтесь сохранять рану максимально сухой до тех пор, пока не снимут швы.

Возможные осложнения операции

Так как операция выполняется под общей анестезией, так или иначе существует невысокий риск осложнений анестезии, которые не может предвидеть даже опытный анестезиолог.

Осложнения операции развиваются крайне редко.

Кровотечение – нераспространенная проблема, как правило, решаемая путем создания давления в области раны. В крайне редких случаях может понадобиться хирургическое вмешательство для остановки кровотечения.

Инфекция также нечастое осложнение, которое устраняется назначением антибиотикотерапии на одну-две недели.

Рецидив гидроцеле после хирургического лечения развивается очень редко. Иногда после операции яички могут располагаться немного выше, чем до операции. Проконсультируйтесь с вашим урологом, если вы это заметили.

Другие крайне редкие осложнения могут развиваться во время операции в случае повреждения структур семенного канатика, а именно, семявыносящего протока или сосудов кровоснабжающих яичко. В будущем это может отразиться на фертильности (возможности зачать ребенка), особенно если второе яичко также скомпрометировано, кроме того нарушение кровоснабжения может привести к неприятным последствиям вплоть до некроза (смерти) тканей яичка.

Рождение ребенка – всегда счастье для молодых родителей. Но иногда оно может быть омрачено болезнью. Особенно, если ее причины и последствия совсем непонятны. Не только массу вопросов, но и настоящую панику у родителей вызывает появление припухлости мошонки и синюшность ее кожи у мальчика.

Гидроцеле (водянка яичка) – одно- или двухсторонний патологический процесс, при котором в мошонке скапливается жидкость.

Иногда водянку яичка сопровождают другие заболевания: паховая грыжа, лимфоцеле (накапливание лимфы в мошонке в результате сдавливания или травмы лимфососудов), лимфостаз яичка (застой лимфы) и фуникулоцеле (водянка семенного канатика).

Механизм развития

Яички у плода находятся в брюшной полости и опускаются в мошонку примерно на седьмом месяце развития, при этом увлекая с собой часть тонкой пленки из соединительной ткани, брюшины, которая выстилает изнутри полость в животике ребенка. Так образуется карман. В норме он должен закрываться до рождения или в течение первых месяцев жизни, но иногда этого не происходит. Далее механизм накопления жидкости зависит от вида гидроцеле, которое бывает изолированным или сообщающимся.

При сообщающейся водянке перитонеальная жидкость поступает в карман по влагалищному отростку, соединяющему брюшную полость и мошонку. В большинстве случаев этот отросток к полутора годам может закрыться самостоятельно, но все же заболевание на самотек пускать никак нельзя.

При изолированном гидроцеле жидкость вырабатывается влагалищной оболочкой яичка. В норме она нужна для того, чтобы яичко свободно перемещалось внутри мошонки. При этом соблюдается баланс между ее выработкой и всасыванием. Если он нарушается, жидкость начинает накапливаться, и возникает водянка яичка.

Причины появления водянки яичек

Условно причины развития гидроцеле можно разделить на две большие группы: врожденные и приобретенные.

Врожденная водянка считается небольшим пороком развития и никак не связана с мутацией генов. Для нее характерен механизм развития сообщающегося типа. Незаращение влагалищного отростка (эмбриональное нарушение) происходит по многим причинам:

патологическое течение беременности: угроза выкидыша, инфекционные и хронические заболевания матери, внутриутробная инфекция;
получение родовой травмы;
(неопущение яичка в мошонку);
недоношенность;
гипоспадия (аномалия развития полового члена, при которой мочеиспускательный канал открывается не на головке, а на стволе пениса).

Также гидроцеле может возникать в результате постоянного повышенного внутрибрюшного давления, которое сопровождает ряд патологических процессов:

дефекты брюшной стенки;
асцит (скопление жидкости в брюшной полости);
вентрикулоперитонеальные шунты (приспособление для отведения лишней жидкости в брюшную полость);
перитонеальный диализ (процедура искусственного очищения крови с помощью фильтрационных свойств брюшины).

Вторичная водянка яичек, или реактивное гидроцеле, для которой в большинстве случаев характерен несообщающийся механизм развития, может возникать в следующих случаях:

травмы области мошонки;
перекрут яичка;
различные воспалительные заболевания яичка и его придатков (орхит, эпидидимит и др.);
филляриоз (поражение лимфоузлов, вызванное ) и другие заболевания, ведущие к поражению лимфатической системы;
опухоль яичка и его придатков;
осложнение инфекционных заболеваний ( , ), в том числе и детских (например, паротита);
осложнение после хирургических операций – грыжесечения, варикоцелэктомии (удаление расширенных вен яичка и семенного канатика) – из-за повреждения структуры семенного канатика, в частности, лимфатических сосудов, при этом нарушается всасывание жидкости продуцируемой влагалищной оболочкой;
тяжелая .

Классификация гидроцеле

Водянка яичек получила классификацию сразу в нескольких направлениях.

В зависимости от того, закрыт или открыт влагалищный проток, различают:

сообщающееся гидроцеле, при котором жидкость свободно перетекает из брюшной полости в мошонку и обратно; часто осложняется , а это является показанием к операции;
несообщающееся гидроцеле (изолированное), имеющее вид кисты, при этом влагалищный отросток является слепым; этот вариант лечится только оперативно.

В зависимости от давления жидкости в мошонке:

напряженная водянка: жидкость находится под давлением (в большинстве случаев это несообщающийся вариант гидроцеле, причем требующий срочной операции);
ненапряженная водянка (чаще всего это сообщающийся тип).

В зависимости от течения процесса:

острое (обычно это следствие воспалительных процессов, травмы или опухоли);
хроническое (рецидивирующее).

Без необходимого лечения острый процесс может легко перейти в хроническую форму.

По локализации различают:

одностороннее гидроцеле;
двустороннее гидроцеле.

В зависимости от причин:

врожденное гидроцеле (первичное, идиопатическое) наблюдается у мальчиков до 3-х лет;
приобретенное (вторичное, реактивное) – диагностируется у мальчиков в возрасте после трех лет.

Симптомы водянки яичек

Чаще всего родители выявляют водянку во время проведения гигиенических мероприятий. Обнаружить заболевание может и хирург при профилактическом осмотре малыша. Самого ребенка это состояние чаще всего не беспокоит, нет ни боли, ни дискомфорта.

Самыми распространенными симптомами гидроцеле можно назвать увеличение мошонки с одной или с двух сторон в размерах и синюшность ее кожи. Припухлость в области паха может свидетельствовать о грыже или других сопутствующих патологических состояниях.

При травме появляется болезненность мошонки, а при вторичном инфицировании водянки яичка возникают более серьезные симптомы:

плач и беспокойство малыша при касании к мошонке;
повышение температуры и симптомы общего недомогания;
озноб;
покраснение кожи в месте поражения;
, рвота;
затрудненное мочеиспускание, возможна острая задержка мочи;
неприятные распирающие ощущения в паховой области, дискомфорт при ходьбе, на которые жалуются дети постарше.

Сообщающееся гидроцеле может изменять размеры и напряжение в течение суток, в то время как изолированная водянка нарастает постепенно.

Особенно опасно, когда заболевание возникает в подростковом возрасте. Мальчики часто стесняются сказать о своих проблемах родителям и доводят заболевание до развития осложнений.

Диагностика

Врач заметит проблему при осмотре половых органов ребенка.

Диагностика гидроцеле не представляет особых сложностей и состоит из нескольких последовательных этапов:

сбор характерных жалоб родителей или ребенка;
осмотр ребенка хирургом или урологом.

Такой осмотр проводится в положении стоя и лежа, поскольку это поможет разобраться, какой тип имеет водянка яичка, сообщающийся или изолированный. Обычно в положении лежа сообщающееся гидроцеле уменьшается в размерах. О таком виде водянки может свидетельствовать и ее увеличение во время покашливания, так как при этом усиливается внутрибрюшное давление.

Пальпация (прощупывание) мошонки, которая выявляет эластичное уплотнение в виде груши, верхним концом обращенное к паховому каналу;
диафаноскопия (трансиллюминация): просвечивание фонариком сквозь мошонку.

Жидкость всегда хорошо пропускает свет, в то время как опухоль или сальник, а также часть кишечника при пахово-мошоночной грыже будут его задерживать.

УЗИ мошонки и паховых каналов – наиболее точный метод, при котором можно увидеть тип гидроцеле, состояние яичка, наличие и количество жидкости, а также исключить более серьезную патологию, например, воспаление, перекрут яичка и его придатков;
УЗДГ сосудов мошонки – дополнительный метод обследования, который поможет окончательно поставить диагноз;
анализы крови и покажут общее состояние организма и облегчат дифференциальную диагностику с другими патологиями мошонки и яичка, а также с их осложнениями.

Лечение водянки яичка

Метод лечения гидроцеле напрямую зависит от вида и причин, вызвавших патологию.

Физиологическую водянку достаточно просто наблюдать. Это выжидательная тактика, поскольку у малышей до года гидроцеле вполне может пройти самостоятельно. При этом единственное, что требуется от родителей – это предупреждение простудных заболеваний и нарушений пищеварения, так как чихание, кашель и рвота вызывают резкий скачок внутрибрюшного давления. А это, в свою очередь, способствует приливу жидкости в мошонку.

При приобретенном гидроцеле в первую очередь следует провести лечение основного заболевания, вызвавшего патологию.

Так, при посттравматической водянке яичка для снятия отека и боли показаны (Доларен, Фаниган, Ибупрофен, Мовалис, Парацетамол, Диклофенак, Нурофен и др.), а при инфекционной – к нестероидным противовоспалительным средствам добавляют еще или антибиотики (Аугментин, Флемоксин, Ципринол, Абактал и др.).

Оперативное лечение

При изолированной водянке проводят операцию Винкельмана, Лорда или Бергмана (если ребенку больше 12 лет), а также пункцию. На мошонке в месте проекции водянки делают надрез, выводят яичко через рану наружу, отсасывают жидкость и рассекают влагалищную оболочку.

При операции Винкельмана эту оболочку выворачивают наизнанку и сшивают. Тогда вся продуцируемая жидкость будет всасываться окружающими тканями. Далее все послойно сшивается, в ране остается небольшой резиновый дренаж для оттока крови.

При операции Бергмана, которая проводится при гидроцеле больших размеров и толстых оболочках, влагалищный отросток просто иссекают у самого его основания, а остатки обшивают специальными швами. После чего яичко погружается обратно в мошонку, и все послойно ушивается, а в ране остается небольшой дренаж.

В отличие от двух предыдущих операций, операция Лорда наименее травматична, так как не нужно выводить яичко в рану. Следовательно, не травмируются окружающие яичко ткани и сосуды. Сама влагалищная оболочка просто гофрируется и ушивается.

Сообщающуюся водянку лечат с помощью операции Росса, при которой проводят аккуратную перевязку влагалищного отростка в области внутреннего пахового кольца и отсекают. Затем во влагалищной оболочке формируют отверстие для оттока жидкости из мошонки.

Операция посттравматической водянки показана по истечении 3-6 месяцев с момента получения травмы, а до этого момента необходимо только наблюдение. В это время иногда происходит редуцирование (уменьшение в размерах) гидроцеле.

Показания к хирургической операции до двухлетнего возраста:

наличие паховой грыжи и риск ее ущемления;
постоянный дискомфорт в области паха;
быстрое и интенсивное увеличение мошонки в размерах, особенно при напряженном гидроцеле;
инфицирование водянки яичка.

Напряженная водянка лечится только хирургическим путем. И чем раньше, тем лучше. При этом состоянии необходима пункция, в результате которой будет удалена вся жидкость. Но она не дает гарантии, что выпот не появится снова.

Особенности подготовки и течение операции

Хирургическое лечение врожденного гидроцеле проводится в 1,5-2 года. Оно необходимо только в том случае, если водянка не проходит длительное время. При этом чем больше ее размеры, тем быстрее нужно делать операцию.

Ребенок должен быть здоров, после перенесенной простуды и других заболеваний должно пройти некоторое время (но не менее месяца), чтобы организм окреп. Перед операцией нужно сдать общий анализ крови и мочи, а за шесть часов до оперативного вмешательства маленькому пациенту нельзя ничего есть и пить.

Технически операция несложна. Проводится она под общим наркозом (хотя вмешательство под местным наркозом врачу легче контролировать), при этом возможно дополнительное введение в вену обезболивающих препаратов. Во время операции обязательно контролируется дыхание и сердцебиение. Длится она около сорока минут и может выполняться в амбулаторных условиях. Сразу после операции на область раны на два часа кладется пузырь со льдом, после чего врач обязательно накладывает подвешивающую повязку, суспензорий.

Через несколько часов ребенка уже можно будет отпускать с мамой домой. Уже вечером малыш может попить, а еще немного позже и поесть.

Благодаря общему наркозу у ребенка не будет психоэмоционального стресса при виде инструментов, незнакомых людей в белых халатах и непонятных запахов. Также не останется и неприятных воспоминаний о проведенной процедуре.

Преходящие симптомы боли и дискомфорта лучше всего устранять обычными нестероидными противовоспалительными препаратами, например, Парацетамолом или Ибупрофеном.

Если на рану наложены швы из нерассасывающегося материала, то через неделю нужно пойти к врачу и снять их.

Очередной осмотр врача ребенок должен пройти через месяц.

После операции нельзя:

заниматься активными играми, ребенку нужен только покой;
трогать рану, чтобы не вызвать кровотечения или инфицирования;
мочить рану до снятия швов; но при этом ребенок может осторожно мыться.

Во избежание послеоперационных осложнений мама должна строго соблюдать все рекомендации хирурга.

Возможные осложнения после операции:

осложнения после анестезии встречаются довольно редко;
инфицирование: также нечастое осложнение, для его предупреждения достаточно назначить курс антибиотиков длительностью 7-14 дней;
кровотечение: редкое явление, которое можно устранить давлением в области раны, и только в крайнем случае приходится прибегать к хирургическому вмешательству;
рецидив водянки может возникнуть только в том случае, если яичко располагается выше, чем до операции;
если во время операции повреждаются кровеносные сосуды, снабжающие кровью яичко или его семенные протоки, то существует вероятность возникновения бесплодия, особенно, если второе яичко тоже вовлечено в какой-либо патологический процесс;
атрофия яичка при нарушении его кровоснабжения;
боль и чувство дискомфорта в области паха;
изменение внешнего вида мошонки, ее деформация;
закрепление яичка рубцами при его сильном поднятии вверх.

Пункционный метод лечения

Самый простой метод лечения. Он заключается в пункции водянки и откачивании из нее жидкости. Эффект от лечения очень непродолжительный и всегда ведет к рецидивам заболевания.