Что касается молодых людей, то появление данного заболевания в раннем возрасте достаточно редкое явление, за исключением пациентов с каким-либо основным заболеванием сердца. Тем не менее, точная причина фибрилляции предсердий на сегодняшний день не определена.
Причины возникновения фибрилляции предсердий
Существует несколько возможных основных причин, повышающих вероятность возникновения и развития фибрилляции предсердий. Сюда входят сердечно-сосудистые заболевания, бронхолёгочные инфекции, заболевания лёгких и прочие болезни, о которых вы узнаете ниже.
Потенциально серьезное заболевание
Лечение немного меняется между командами. По сути, это либо разделять ареалы радиочастотными линиями, либо лечить избирательно области, которые являются патологическими и ответственными за поддержание аритмии. Фибрилляция предсердий с течением времени развивается на все более длительные атаки. Это может привести к серьезным осложнениям, варьирующимся в зависимости от поля и факторам риска для каждого пациента.
В этих осложнениях доминирует риск инсульта из-за плохого опорожнения предсердий при фибрилляции и застоете крови, которые затем могут коагулироваться. Фибрилляция может также приводить к возникновению всех стадий сердечной недостаточности, от простой усталости или одышки до серьезных изменений сердечной мышцы с тяжелыми признаками сердечной недостаточности.
Заболевания сердца, как причина фибрилляции предсердий
Фибрилляция предсердий встречается с такими заболеваниями сердца, как:
- Гипертония – повышенное артериальное давление.
- Заболевание коронарной артерии – также известна как ишемическая болезнь сердца. Возникновение холестериновых бляшек внутри коронарных артерий. С помощью этих артерий происходит снабжение сердечной мышцы кровью, богатой кислородом.
- Врожденный порок сердца – дефекты в сердечной структуре присутствующие с рождения. Сюда относят дефекты внутренних сердечных стенок, клапанов и кровеносных сосудов. Врожденные пороки сердца изменяют нормальный ток крови через сердце.
- Пролапс митрального клапана – ненормальный ток крови, проходящий через митральный клапан из левого желудочка сердца в левое предсердие.
- Кардиомиопатия – это серьезное заболевание, при котором миокард воспаляется и не работает должным образом.
- Перикардит – воспаление перикарда - защитной оболочки, окружающей сердце.
- Операция на сердце – причиной фибрилляции предсердий могут стать операции на сердце. У достаточно большого процента больных, после операции развивается фибрилляция предсердий.
Иные заболевания способные стать причиной фибрилляции предсердий
Фибрилляция предсердий встречается также у людей со следующими заболеваниями:
В дополнение к этим осложнениям возникают риски, связанные с использованием антикоагулянтных и антиаритмических лекарств, которые не являются безвредными. Хотя в большинстве случаев эти методы лечения хорошо поддерживаются, они могут вызывать геморрагические аварии для антикоагулянтов и сердечно-сосудистых заболеваний для антиаритмических средств.
В целом, считается, что фибрилляция приводит к смертности, сопоставимой с смертностью от инфаркта миокарда, диабета или высокого кровяного давления. В дополнение к прогностической тяжести заболевания, эффекты связанных с аритмией симптомов на мораль и качество жизни могут быть столь же важны, как и последствия серьезного заболевания, такого как рак.
- Гипертиреоз – гиперфункция щитовидной железы.
- Апноэ сна – это распространенное заболевание, при котором пациент имеет одну или несколько остановок дыхания или же поверхностное дыхание во время сна. Синдром обструктивного апноэ сна обычно вызывает высокое кровяное давление (гипертонию), что в значительной мере повышает риск возникновения проблем с сердцем и инсульта.
- Трепетание предсердий – это заболевание похоже на мерцательную аритмию, однако патологические сердечные ритмы предсердий менее хаотичны и более организованны, чем при фибрилляции предсердий. Трепетание предсердий может перерасти в фибрилляцию предсердий.
- Пневмония – воспаление лёгких.
- Эмфизема лёгких – патологическое расширение альвеол и невозможность их нормального сокращения, приводящее к нарушениям газообмена в лёгких.
- Бронхолегочные инфекции.
- Тромбоэмболия лёгочной артерии – закупорка ветвей лёгочной артерии и её самой тромбами.
- Отравление угарным газом.
Причиной фибрилляции предсердий может стать также:
Препараты для предотвращения фибрилляции являются антиаритмическими средствами. Они часто неадекватны, так как исследования показывают рецидивы аритмии у примерно 30-40% пациентов после 1 года лечения. Их назначение ограничено в случае болезни сердца, и они могут вызывать побочные эффекты и сердечные осложнения. По этим причинам, если он эффективен и хорошо переносится, препарат, конечно, может быть продолжен, но в настоящее время рекомендуется предлагать абляцию в случае неэффективности или плохой толерантности.
Использование этого относительно громоздкого вмешательства должно быть полностью оправдано, чтобы ограничить его осложнения, но очень воодушевлено текущими результатами, особенно в случае кризисов, которые все еще довольно кратки. В настоящее время рекомендуется предлагать абляцию в случае фибриллирования симптоматично, то есть раздражать пациента, как только лекарственное лечение не является удовлетворительным.
- Злоупотребление алкоголем – регулярное, чрезмерное, длительное потребление спиртного значительно повышает риск развития фибрилляции предсердий. Исследование, проведенное учеными из Beth Israel Medical Center показало, что риск возникновения фибрилляции предсердий на 45 % выше среди пьющих людей в сравнении с трезвенниками.
- Курение – курение может стать причиной различных заболеваний сердца, в том числе фибрилляции предсердий.
- Чрезмерное потребление кофеина – причиной фибрилляции предсердий может стать чрезмерное употребление кофе , энергетических напитков или колы.
Симптомы фибрилляции предсердий
Одними из симптомов фибрилляции предсердий являются одышка и боль в груди.
Лечение абляцией тем более эффективным и менее рискованным, как это делается на ранней стадии заболевания. Успех составляет около 90% для пациентов с длительными атаками, менее 2 дней и в последние годы. С другой стороны, это требует более длительного вмешательства и, следовательно, немного более рискованного, с меньшим шансом на успех, когда болезнь более развита, с пролонгированными каналами фибриллирования.
Исключения возможны в обоих направлениях. Продолжительность пребывания в больнице для процедуры обычно длится 3 или 4 дня, иногда больше в зависимости от сложности дела или управления осложнениями. Проводится в течение обычно короткого пребывания в больнице, от 3 до 4 дней, процедура проводится как для других абляции под легкой или общей анестезией в соответствии с привычками команд.
При фибрилляции предсердий сердце бьётся не эффективно. Оно не способно перекачивать достаточный объём крови, необходимый вашим органам. Иногда люди с фибрилляцией предсердий не испытывают никаких проявлений болезни и могут не догадываться о своём состоянии до момента физического обследования.
Люди, у которых выражены симптомы фибрилляции предсердий могут испытывать ниже приведённые проявления заболевания:
Катетер для абляции и катетеры, используемые для операции, доводятся до сердца через бедренную вену в области паха. Левое предсердие достигается благодаря транссептальной пункции, что позволяет пересечь перегородку между двумя атриями с длинной иглой, а затем оболочкой. Согласно привычкам услуг, этот прокол может проводиться под наблюдением ультразвука по пищеводному пути.
Полости, проходящие через катетер, воссоздаются в трех измерениях с помощью конкретной компьютерной системы, которая позволяет перемещать зонды и определять области, которые должны обрабатываться с очень высокой точностью. Однако край легочных вен обычно направлен на нейтрализацию электрических соединений между атриумом и венами. Радиочастотное окружение создается вокруг вен, убедившись, что лечение позволяет исключить электрические сигналы в самих венах.
- Нестабильное и неравномерное сердцебиение
- Слабость
- Снижение физической активности
- Усталость
- Головокружение
- Предобморочное состояние
- Путаница
- Обморок
- Одышка и затруднённое дыхание
- Боль в груди
Симптомы фибрилляции предсердий бывают трёх типов:
- Случаются время от времени. Эта форма фибрилляции предсердий называется пароксизмальной. Симптомы, как правило, возникают иногда и длятся от нескольких минут до часа, после чего самостоятельно проходят. Подробно об этой форме ФП вы можете узнать на этой странице - Пароксизмальная фибрилляция предсердий: симптомы, лечение, осложнения .
- Стойкие. При этом типе фибрилляции предсердий ваш сердечный ритм не сможет нормализоваться уже сам по себе. Если у вас постоянная фибрилляция предсердий, вам необходимо начать лечение, например, электрическим током или лекарственными средствами для того, чтобы восстановить сердечный ритм.
- Постоянные. При этом типе фибрилляции предсердий нарушения сердечного ритма невозможно восстановить. Симптомы фибрилляции предсердий будут проявляться постоянно и потребуется частый приём препаратов, контролирующих частоту сокращений сердца. Большинство людей с постоянной фибрилляцией предсердий нуждаются в лекарственных средствах, разжижающих кровь для предотвращения образования тромбов.
Нужно ли обращаться к врачу
Если у вас присутствуют любые из вышеперечисленных симптомов фибрилляции предсердий, вам необходимо обязательно посетить вашего врача. Он может направить вас на электрокардиограмму для точного установления диагноза, т.к. наличие этих проявлений может быть признаком иного заболевания, связанного с нарушением сердечного ритма (аритмией).
Этот вид лечения также можно проводить с помощью криотерапии, то есть применение холода с помощью газового баллона, который когда-то завышен, соответствует форме прихода вен. В случаях длительной или долговременной фибрилляции на несколько продвинутых стадиях заболевания лечение вены может быть недостаточным. Затем атриумы также обрабатывают, при фибрилляции, нацеливаясь на электрически быстрые участки или выполняя своего рода разделение полости радиочастотными суставами.
Как правило, он предназначен для прекращения фибриллирования во время абляции, который может быть более или менее трудным для получения. Возвращение путем абляции в нормальном ритме является признаком хорошего прогресса в лечении, а иногда и конца вмешательства.
При наличии болей в груди, немедленно обратиться за неотложной медицинской помощью. Боль в груди может быть признаком сердечного приступа.
Лечение фибрилляции предсердий
Электрическая кардиоверсия является одним из методов лечения фибрилляции предсердий.
Мониторинг перед выходом
После операции и пробуждения послеоперационный мониторинг может проводиться в отделении интенсивной терапии, чтобы легко обнаружить возможное осложнение для лечения. Необходимо ультразвуковое исследование сердца и взятия крови, а также электрокардиограммы и часто непрерывный мониторинг сердечного ритма.
Вывод можно считать, вообще говоря, через 24 или 48 часов после операции. Эта продолжительность может быть увеличена в соответствии с первоначальными результатами, обломками, с которыми сталкиваются определенные пациенты, и, конечно же, в случае осложнений, которые необходимо лечить.
Как лечат фибрилляцию предсердий? Лечение фибрилляции предсердий (ФП) зависит от того, как часто у вас проявляются симптомы, насколько серьезными они являются, и есть ли у вас уже болезни сердца. Существует несколько типов лечения фибрилляции предсердий: медикаментозное лечение, лечение с использованием специальных медицинских процедур и изменение образа жизни.
Относительно легкие осложнения могут возникать во время операции или в первые несколько часов или дней после операции. Не исчерпывающим образом это может быть гематома в складке паха, как правило, простой эволюции, но требующая исключительно хирургического лечения; Постуральная боль; Легкая инфекция; О появлении жидкости с низким содержанием в перикарде просто контролируется.
Тяжелые осложнения встречаются редко, а для некоторых - очень исключительные. Инсульт может произойти путем миграции небольшого сгустка крови из атриума в мозг. Сгусток благоприятствует наличию катетеров и аблационных повреждений. Это осложнение предотвращается сильной антикоагуляцией крови на протяжении всей процедуры, и в настоящее время ее частота возникновения составляет менее 3 для.
Цели лечения фибрилляции предсердий:
- Предотвращение образования тромбов. Тем самым снижается риск возникновения инсульта.
- Управление частотой сокращений желудочков сердца. Управление скоростью сокращения желудочков важно, поскольку это даёт желудочкам достаточно времени, чтобы полностью заполниться кровь. Неестественный сердечный ритм в этом случае сохраняется, но вы чувствуете себя лучше и заболевание в меньшей мере проявляет себя.
- Восстановление нормального сердечного ритма. Управление ритмом сердца позволяет предсердиям и желудочкам работать вместе. Это позволяет эффективно перекачивать кровь через всё тело.
- Лечение любого основного заболевания. Производится лечение любых заболеваний, которые вызывают или повышают риск возникновения фибрилляции предсердий. Как пример можно привести гипертиреоз (чрезмерная выработка гормона щитовидной железой).
Кому показано лечение фибрилляции предсердий
Если у человека помимо ФП никаких других заболеваний сердца не выявлено, ему, как правило, не назначается никакого лечения. Неестественный сердечный ритм при фибрилляции предсердий может нормализоваться сам по себе даже у людей с явными проявлениями этой болезни. Если же у человека впервые выявили ФП, лечащий врач может назначить электрические процедуры или лекарства для нормализации сердечного ритма.
Гематома вокруг сердца, называемая тампонадой, может возникать во время процедуры или ее последствий и требует эвакуации: около 1% случаев. Эвакуацию обычно проводят через небольшой прокол кожи до перикарда, под грудью и ребрами во время общей анестезии. Дренаж остается на месте в течение нескольких дней, пока исцеление не вызывает гематому.
Фистула между атриумом и пищеводом может произойти в следующие дни после операции. Это тяжелое и часто фатальное осложнение произошло в нескольких случаях в мире, на десятках тысяч вмешательств. Чтобы этого избежать, большинство команд идентифицируют положение пищевода во время операции с помощью небольшого зонда, видимого для рентгеновских лучей, и измерения температуры для мониторинга и предотвращения потепления в пищеводе во время радиочастотного выстрела.
Повторное возникновение симптомов фибрилляции предсердий, как правило, вызывает изменения в электрофизиологической системе сердца. Это приводит к постоянным и стойким проявлениям ФП. Большинство людей, испытывающих постоянные и стойкие симптомы фибрилляция предсердий нуждаются в лечении, обеспечивающем контроль частоты сердечных сокращений и предотвращение осложнений болезни.
В случае пароксизмальной фибрилляции, при кратковременных припадках и без основной сердечной болезни, превосходный коэффициент успеха в 90% может быть сохранен в одном вмешательстве. Более сложные случаи продолжительной фибрилляции, особенно когда нарушение ритма происходит в течение нескольких недель или месяцев, относятся к более широким методам лечения и темпам успеха, а не к 60-70%. В таких случаях очень часто используется как минимум два вмешательства.
Повторения: отказ или побочный эффект лечения?
В течение первых 3 - 4 месяцев происходит тахикардия, связанная только с послеоперационными явлениями. Эти тахикардии могут исчезнуть самостоятельно, как только исцеление атриума будет завершено. Поэтому традиционно не рекомендуется повторять процедуру в течение 3 или 4 месяцев для лечения рецидива.
Типы лечения фибрилляции предсердий
Рассмотрим подробно каждый из типов лечения.
Профилактика образования тромбов
Люди, страдающие ФП подвержены повышенному риску возникновения инсульта. Тромбы образуются, как правило, в ушке левого предсердия в следствие замедления кровотока и нарушения сокращения в том месте. В случае обрыва тромба и его перемещения в головной мозг, происходит инсульт. Предотвращение образования тромбов, вероятно, наиболее важная часть лечения фибрилляции предсердий. Многочисленные научные исследования показали преимущества данного типа лечения, и он по праву считается лучшим.
Само по себе рецидивы не всегда являются признаком неудачи абляции. Определенные фибриллирования, установленные в течение длительного времени, требуют интенсивной обработки и требуют более одной процедуры. Некоторые формы рецидивов являются отражением начала успешного лечения, потому что атрия больше не фибриллируется, а имеет менее сложные тахикардии. Это иногда изолированные очаги или отдельные схемы тахикардии, которые требуют целенаправленного лечения, на этот раз менее обширные.
Чаще всего препараты, назначаемые для фибрилляции, не сразу останавливаются. Они подвергаются судебному преследованию в течение послеоперационного периода или назначаются на тот период, если они не были предписаны ранее. За аблацией следует период риска эмболии сердечного происхождения около 1 месяца.
Для предотвращения образования тромбов врачи назначают разжижающие кровь лекарства, такие как Варфарин, Дабигатран, Гепарин и Аспирин. Людям, принимающим разжижающие кровь препараты необходимо регулярно сдавать анализ крови, для проверки того, насколько хорошо лекарства работают.
Управление частотой сокращений желудочков сердца
Для замедления скорости работы желудочков сердца также прописываются определённые лекарственные средства. С их помощью можно привести в норму частоту сердечных сокращений. Данный тип лечения показан большей части людей страдающих фибрилляцией предсердий. В особенности тогда, когда сердечный ритм длительное время отклонён от нормы и сердце не работает так, как должно. Используя этот тип лечения, большинство пациентов чувствуют себя значительно лучше и могут нормально жить и работать.
Период снижения, в зависимости от случая, должен соблюдаться, прежде чем принимать решение о прекращении. Во многих случаях антикоагулянты не останавливаются в течение нескольких месяцев и могут даже потребоваться длительное время из-за факторов риска для пациента.
Опять же, в зависимости от случая, трудности абляции, антиаритмические препараты могут составлять дополнение для предотвращения рецидивов в течение более длительного или более короткого периода. В отличие от некоторой простой тахикардии, удаление которой может стать окончательным лечебным лечением, фибрилляция чаще всего является диффузным заболеванием предсердной ткани. Это требует продолжения кардиологического наблюдения с лечащим кардиологом.
Лекарственные средства, применяемые для контроля частоты сердечных сокращений включают бета-блокаторы (Эсмолол, Пропранолол, Метопролол и Атенолол), блокаторы кальциевых каналов (Дилтиазем и Верапамил), и наперстянка (Дигоксин). Есть также и другие препараты. Возможно ваш лечащий врач порекомендует нечто иное.
Восстановление нормального сердечного ритма
Восстановление и поддержание нормального сердечного ритма рекомендуется людям, на которых не очень хорошо воздействует предыдущий тип лечения фибрилляции предсердий. Приведение сердечного ритма в норму может назначаться также людям у которых диагностировали ФП совсем недавно. Долгосрочная эффективность данного типа лечения пока не доказана научно.
В первые месяцы результат оценивается симптомами пациента, а также с помощью электрокардиограмм и записей Холтера, проводимых лечащим кардиологом. Лекарственные препараты будут адаптированы к данным, полученным в результате этого мониторинга. Фибрилляция предсердий характеризуется нерегулярной частотой сердечных сокращений и часто очень быстрой. Эта проблема с аритмией может вызывать такие симптомы, как сердцебиение, усталость или одышка.
Мерцательная аритмия возникает, когда верхние камеры сердца, или предсердия контракта асинхронна и колчан или имеют фибрилляции. Это означает, что они бьются очень быстро и нерегулярно. Кровь эффективно не закачивается в остальной части тела, вызывая слабость или усталость или неприятные ощущения, такие как учащенное сердцебиение или нерегулярное сердцебиение.
Для контроля ритма сердца используется применение лекарственных средств либо специальные процедуры. Зачастую пациенты начинают использовать этот тип лечения непосредственно в больнице, под пристальным наблюдением врачей.
Чем дольше вы болеете ФП, тем меньше шансов на приведение сердечного ритма в норму. Это особенно относится к людям, страдающим фибрилляцией предсердий в течение 6 месяцев или более. Восстановление нормального ритма также становится маловероятным, если предсердия увеличены или если происходит ухудшение основного заболевания сердца. В этих случаях, вероятность того, что ФП повторится, высока, даже если вы принимаете лекарства для нормализации сердечного ритма.
Медикаменты
Для контроля сердечного ритма используют следующие лекарственные средства: Амиодарон, Соталол, Флекаинид, Пропафенон, Дофетилид и Ибутилид. Иногда используют устаревшие препараты: Хинидин, Прокаинамид и Дизопирамид.
Прописывая какое-либо средство, ваш лечащий врач должен правильно выбрать тип лекарства и рассчитать дозировку. Это должно быть сделано им с особой тщательностью, потому, как препараты, применяемые при ФП могут стать причиной различных видов аритмии. Эти лекарства вызывают всевозможные нарушения у людей, страдающих сердечными заболеваниями и болезнями других органов. В особенности это касается пациентов, имеющих синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта.
Ваш лечащий врач может начать лечение с небольших дозировок лекарств, постепенно увеличивая дозировку до появления результата. Препараты для восстановления нормального сердечного ритма существуют также в виде инъекций и могут регулярно делаться вашим врачом в больнице. Или же вы можете регулярно принимать лекарства в виде таблеток для контроля ФП или предотвращения проявлений недуга.
Процедуры
Для восстановления нормального ритма сердца врачи также используют некоторые процедуры. К примеру, они могут использовать электрическую кардиоверсию для лечения быстрого или нерегулярного сердцебиения. Эта процедура производится с помощью низкоэнергетического импульса, направленного на ваше сердце для нормализации сердцебиения. Электрическая кардиоверсия проводится под кратковременным наркозом, следовательно, пациент ничего не чувствует.
Электрическая кардиоверсия – это не то же самое, что и дефибриллятор, который так часто показывают в фильмах. Данная процедура планируется заранее и делается в тщательно контролируемых условиях.
Прежде, чем делать электрическую кардиоверсию, ваш врач может порекомендовать сделать чреспищеводную эхокардиографию. Этот тест может исключить наличие тромбов в предсердии. Если тромбы присутствуют, то возможно, потребуется принять препараты, разжижающие кровь перед процедурой, т.к. они могут помочь избавиться от этих сгустков.
В случаях, если лекарства или электрическая кардиоверсия не помогают, может быть назначена катетерная абляция. Эта процедура также направлена на восстановление нормального ритма сердца. Тончайший провод вводится в сердце через вену в ноге. Катетерная абляция направлена на разрушение аномальных тканей присутствующих в сердце с помощью энергии радиоволн, направленных через провод. Это даёт возможность восстановить нормальное течение электрических сигналов сердца. Эта процедура выполняется в больнице электрофизиологом. До проведения абляции ваш врач может порекомендовать сделать чреспищеводную эхокардиографию для проверки наличия или отсутствия тромбов в предсердии.
Иногда врачи используют катетерную абляцию для устранения желудочкового узла. Эта процедура требует хирургического имплантирования устройства, под названием кардиостимулятор. Данное устройство предназначено для поддержания нормального сердечного ритма. Исследования о пользе абляции в лечении ФП продолжаются до сих пор.
Существует ещё одна процедура, направленная на восстановление нормального сердечного ритма. Называется эта операция – «Лабиринт». Проделывая эту операцию, хирург делает небольшие надрезы или ожоги предсердий. Эти ожоги или порезы предотвращают распространение неорганизованных электрических сигналов.
Эта процедура требует операции на открытом сердце, поэтому обычно она проделывается тогда, когда человеку необходима операция на сердце по другим более весомым причинам, например, для лечения клапанов сердца.
Подходы к лечению основных причин и снижение факторов риска
Лечение фибрилляции предсердий предусматривает также устранение первопричины этого заболевания. При выявлении причины ФП ваш врач может порекомендовать вам соответствующее лечение. Например, он может назначить лекарственные средства для лечения повышенной активности щитовидной железы, снизить высокое кровяное давление или высокий уровень холестерина в крови.
Ваш врач также может рекомендовать вам изменить ваш привычный образ жизни: придерживаться здорового питания, уменьшить потребление соли (для более эффективного снижения повышенного давления), отказаться от курения и делать всё для того, чтобы уменьшить стресс .
Лечение фибрилляции предсердий также предусматривает отказ от алкоголя, кофеина или других стимуляторов, которые могут привести к увеличению частоты сердечных сокращений.
Одними из самых распространенных нарушений ритма является мерцательные аритмии, в частности – фибрилляция предсердий (ФП).
Несмотря на то, что многие пациенты много лет живут с этим состоянием и не испытывают никаких субъективных ощущений, оно может спровоцировать такие серьезные осложнения, как тахиформу фибрилляции и тромбоэмболический синдром.
Заболевание поддается лечению, разработано несколько классов антиаритмических препаратов, которые подходят для постоянного приема и быстрого купирования внезапно возникшего приступа.
Фибрилляцией предсердий называют несогласованные возбуждения волокон миокарда предсердий с частотой от 350 до 600 в минуту . При этом не происходит полноценного предсердного сокращения.
Атриовентрикулярное соединение в норме блокирует чрезмерную предсердную активность и пропускает на желудочки нормальное число импульсов. Однако иногда возникает учащенное сокращения желудочков , воспринимаемое как тахикардия.
В патогенезе ФП основная роль отводится механизму micro-re-entry. Тахиформа заболевания значительно снижает сердечный выброс, обуславливая недостаточность кровообращения по малому и большому кругу.
Чем опасна фибрилляция предсердий? Неравномерность предсердных сокращений опасна формированием тромбов , особенно в ушках предсердий, и их отрывом.
Распространенность
Распространенность фибрилляции предсердий составляет 0,4%. Среди группы моложе 40 лет эта цифра – 0,1%, старше 60 лет – до 4% .
Известно, что у пациентов в возрастном промежутке от 75 лет вероятность обнаружения ФП составляет до 9%. По статистическим данным у мужчин заболевание встречается в полтора раза чаще, чем у женщин.
В основе заболевания лежит механизм повторного входа возбуждения в предсердные структуры. Это вызывается неоднородностью миокарда, воспалительными заболеваниями, фиброзированием, растяжением, перенесенными инфарктами.
Патологический субстрат не может нормально провести импульс , вызывая неравномерное сокращение миокарда. Аритмия провоцирует расширение камер сердца и недостаточность функции.
Классификация и различия видов, стадии
По клиническому течению выделяется пять видов фибрилляции предсердий. Их различают особенности появления, клиническое течение, податливость терапевтическим воздействиям.
- Впервые выявленная форма характеризуется первым в жизни возникновением фибрилляции предсердий. Устанавливается независимо от продолжительности и тяжести симптомов.
- При пароксизмальной фибрилляции длительность ограничивается 7 сутками. Эпизод самостоятельно прекращается чаще всего в ближайшие двое суток.
- Персистирующая форма самопроизвольно не заканчивается в течение 7 суток, требует проведения медикаментозного лечения или электроимпульсной кардиоверсии.
- Длительно персистирующая фибрилляция диагностируется при длительности заболевания больше одного года и при выбранном методе коррекции ритма.
- Постоянная форма характеризуется тем, что попытки восстановить синусовый ритм оказались безуспешными, и было принято решение сохранить ФП.
По частоте сокращения желудочков выделяют три формы фибрилляции предсердий:
- брадисистолическая , при которой ЧСС составляет менее 60 в минуту;
- при нормосистолической число сокращений в пределах нормы;
- тахисистолическая характеризуется частотой от 80 в минуту.
Причины возникновения и факторы риска
Возникновению нарушения ритма могут способствовать различные причины, включая внесердечные заболевания, врожденные патологические синдромы. Кроме того, возможны функциональные механизмы и наследственная предрасположенность.
Причины подразделяются на следующие группы:
- непостоянные причины : низкий уровень калия в крови, пониженное содержание гемоглобина в эритроците, открытые операции на сердце;
- длительно действующие : гипертония, ИБС, пороки сердца и клапанов, кардиомиопатия, амилоидоз и гемохроматоз сердца, воспалительные заболевания мышечной оболочки и перикарда, клапанных структур, миксома, синдром Вольффа-Паркинсона-Уайта;
- катехоламин-зависимая фибрилляция : провоцируют эмоциональные перегрузки, прием крепкого кофе и алкоголя;
- вагусиндуцированная : возникает на фоне сниженной частоты сердечных сокращений, часто ночью;
- генетические формы .
Факторами риска у молодых является увлечение вредными привычками, чрезмерное употребление кофеинсодержащих напитков и алкоголя, наркотиков, у пациентов более старшего возраста – перенесенные инфаркты миокарда, длительная артериальная гипертензия в анамнезе, наличие врожденных заболеваний сердца.
Симптомы и признаки
Клиника заболевания наблюдается в 70% случаев. Вызвана она недостаточностью кровоснабжения, которое сопровождает головокружение, общую слабость.
Тахиформа фибрилляции предсердий характеризуется учащенным сердцебиением и пульсом, ощущением перебоев в работе сердца, страхом. При возникновении тромботических масс в предсердиях возникает тромбоэмболический сидром.
Тромб из правого предсердия попадает в правый желудочек и легочной ствол, соответственно попадает в сосуды, питающие легкие. При закупорке крупного сосуда возникает одышка и затруднение дыхания .
Из левого предсердия тромб по большому кругу кровообращения может попасть в любой орган, включая мозг (в этом случае будет клиника инсульта), нижние конечности (перемежающая хромота и острые тромбозы).
Пароксизмальная форма характеризуется внезапностью возникновения, появляется одышка, учащенное сердцебиение с перебоями, неритмичность работы сердца, боли в груди. Больные предъявляют жалобы на острую нехватку воздуха.
Нередко возникает головокружение, ощущение слабости. Иногда случаются обмороки.
При постоянной или персистирующей форме симптоматика (ощущение неправильного сердцебиения) возникает или усугубляется при выполнении какой-либо физической нагрузки. Клиническая картина сопровождается выраженной одышкой.
Больше о фибрилляции предсердий и тактике его устранения смотрите на видео с врачом:
Клиническое и инструментальное исследование
При осмотре и аускультации обнаруживают неритмичность пульса и ритма сердца . Определяется разница между сердечными сокращениями и пульсом. Лабораторные анализы необходимы для установления этиологии заболевания.
Подтверждается диагноз методом .
ЭКГ-признаки фибрилляции предсердий : вместо зубцов Р регистрируются волны fс частотой 350-600 в минуту, которые особенно хорошо видны во II отведении и первых двух грудных. При тахиформе наряду с волнами будут снижено расстояние между комплексами QRS.
Вот как выглядит фибрилляция предсердий на ЭКГ:
При непостоянной форме показано , которое позволит выявить приступы фибрилляции предсердий.
Для стимуляции возможной активности миокарда применяют чреспищеводную стимуляцию, внутрисердечное ЭФИ . Всем пациентам необходимо проведение эхокардиографии для установления гипертрофических процессов камер сердца, выявление фракции выброса.
Дифференциальная диагностика
ФП от синусового ритма помимо предсердных волн отличают разные расстояния между желудочковыми комплексами, отсутствие зубца Р.
При возникновении вставочных комплексов требуется диагностика с желудочковыми экстрасистолами. При интервалы сцепления равны между собой, имеется неполная компенсаторная пауза, на фоне – нормальный синусовый ритм с зубцами Р.
Неотложная помощь при пароксизме фибрилляции предсердий заключается в прекращении действия и лечении причины, вызвавшей заболевание, и госпитализации в кардиологический стационар, для купирования приступа используется тактика лекарственного восстановления ритма — 300 мг кордарона внутривенно.
Тактика терапии
Как лечить фибрилляцию предсердий? Показаниями для госпитализации являются:
- впервые возникшая, пароксизмальная форма менее 48 часов;
- тахикардия более 150 ударов в минуту, понижение артериального давления;
- левожелудочковая или коронарная недостаточность;
- наличие осложнений тромбоэмболического синдрома.
Тактика лечения разных форм фибрилляции предсердий — пароксизмальной, персистирующей и постоянной (перманентной):
Узнайте больше о заболевании и распространенном радиочастотном методе его устранения из видео-ролика:
Реабилитация
Зависит от заболевания, повлекшего за собой возникновение ФП. После нарушений ритма на фоне перенесенного инфаркта миокарда после стационарного этапа показано долечивание в кардиологических санаториях продолжительностью до 21 дня.
Наиболее важным является поддержание нормальной частоты сердечных сокращений и предотвращение тромбоэмболий.
Прогноз, осложнения и последствия
По статистическим данным, ФП увеличивает смертность в полтора раза . Риск возникновения сердечно-сосудистой патологии на фоне имеющегося нарушения ритма возрастает в два раза.
Для улучшения прогноза необходимо своевременно выявлять и лечить заболевание , принимать поддерживающую терапию по назначению врача.
Наиболее серьезные осложнения составляют тромбоэмболические, особенно – ишемический инсульт. В возрастной группе 50-60 лет он риск составляет 1,5%, а старше 80 лет достигает 23%.
При присоединении ФП к имеющимся у пациента риск мозговых нарушений увеличивается в 5 раз.
Предотвращение рецидивов и меры профилактики
Первичная профилактика ФП применяется при перенесенных очаговых заболеваниях миокарда и при открытых операция на сердце. Необходимо устранить факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний : лечить гипертонию, снижать вес, отказываться от курения, жирной пищи. Также следует ограничивать потребление крепкого кофе, алкогольных напитков.
Для предотвращения рецидивов и осложнений следует ежедневно применять прописанную антиаритмическую терапию, следовать указаниям врача. Очень важно , уровень МНО.
При соблюдении всех предписаний и устранении факторов риска прогноз благоприятный . Необходимо тщательно профилактировать тромбоэмболические осложнения, принимать антикоагулянты, следить за частотой сердечный сокращений.
Loading...