Способы определить коронавирусный энтерит у собак. Лечение респираторного коронавируса у собак. Как заражаются собаки

Коронавирусная инфекция собак - это заболевание, вызываемое РНК-содержащим вирусом (Canine coronavirus), который имеет на своей оболочке своеобразные выступы в виде зубцов короны, что и послужило причиной такого названия. Коронавирус распространён повсеместно.

Наиболее подвержены заболеванию щенки в возрасте 1-3 месяцев, но и взрослые собаки, особенно участвующие в соревнованиях, выставках и других мероприятиях, связанных со скоплением животных, также находятся в группе риска. Путь заражения - алиментарный, чаще всего заражение происходит при поедании фекалий.

При заражении коронавирус попадает в организм животного и в течение суток проникает в цилиндрический эпителий тонкого отдела кишечника (нижний отдел). Он разрушает клетки эпителия, которые постепенно отторгаются и это приводит к атрофии ворсинок кишечника.

Еще одна неприятная особенность коронавируса собак - его длительное выделение даже после выздоровления животного. То есть вылеченная собака продолжает являться потенциальной угрозой для невакцинированных против коронавируса собак ещё долгое время.

Коронавирусная инфекция обычно ассоциируется с лёгкой или субклинической формой болезни. Наиболее характерными симптомами коронавируса собак являются рвота и диарея, которые проявляются обычно в течение 5-7 дней после инфицирования. При диарее фекалии обычно водянистые. Также может наблюдаться апатия и потеря в весе. Кровавая диарея, лихорадка и лейкопения нехарактерны для неосложнённой кароновирусной инфекции; такие признаки свидетельствуют о других сопутствующих инфекциях. Самопроизвольное выздоровление наступает через 7-10 дней, хотя иногда диарея может продолжаться несколько дней. Смертельные случаи очень редки, большинство из них относится к инфекции новорождённых. Прогноз полного выздоровления благоприятный.

Окончательный диагноз можно поставить на основании определения вирусных частиц с помощью электронной микроскопии или выделения вируса методом ПЦР. При этом исследуют свежие фекалии (не позднее 48 часов), так как вирусные частицы очень нестабильны и разрушаются при длительном хранении, поэтому часты ложноотрицательные результаты.
Специфического лечения коронавирусной инфекции не существует. Проводят симптоматическую терапию:

внутривенные инфузии при значительной потере воды;
системные антибактериальные препараты при вторичных бактериальных инфекциях или предполагаемой опасности их развития, о чём свидетельствует лихорадка, лейкопения, появление примеси крови в фекалиях;
иммуностимуляторы при подтверждённом носительстве вируса.

Для профилактики коронавирусной инфекции большое значение имеет соблюдение правил личной гигиены и поддержание чистоты в помещениях, где содержится собака, препятствование поедания фекалий собакой во время прогулки. Но, безусловно, самым эффективным методом профилактики является вакцинация собаки от коронавирусной инфекции. Это относится к собакам любого возраста, пола, породы, и в первую очередь к тем животным, которые посещают дрессировочные площадки, выставки и другие места, где есть массовое скопление животных. Неоценимо значение вакцинации собак против коронавируса для тех животных, которые используются в разведении. На сегодняшний день защиту от коронавирусной инфекции собак дают вакцины Duramune DHPPi4L+CvK (Duramune MAX 5 4L/CvK), являющейся разработкой американской компании Fort Dodge и вакцина Мультикан-6, производства НПО «Нарвак», Россия.

Схема применения вакцины Duramune MAX 5 4L/CvK следующая: первая вакцинация проводится щенкам в возрасте 2 месяцев, затем следует ревакцинация через 21 дней. Последующие вакцинации проводятся ежегодно. Если первая вакцинация была сделана позже трёхмесячного возраста, ревакцинацию проводят через 14-21 день.

Мультикан-6 щенкам вводят в 8-10-недельном возрасте и повторно через 21-28 дней. Ревакцинацию щенков проводят в возрасте 10-12 месяцев. Взрослых собак вакцинируют один раз в год. Вакцину вводят внутримышечно в области бедра в объеме 2 мл сразу же после растворения. Собак мелких и декоративных пород вакцинируют в объеме 1 мл.

Эпизоотология и патогенез: коронавирус распространен повсеместно, антитела к нему обнаруживаются в сыворотке около 54% собак, живущих в семьях, а в некоторых популяциях, содержащихся в вольерах, эта цифра достигает 100%. Восприимчивы собаки всех возрастов и пород. Вирус выделяется из фекалий собак с диареей и клинически здоровых. Роль его в качестве первичного патогенна сомнительна. Хотя коронавирус выделяется от больных собак, особенно в возрасте 6–12 недель, он может действовать как вторичный патоген.

Лизис энтероцитов, зараженных коронавирусом, приводит к потере эпителия и атрофии ворсинок; клетки крипт не поражаются. Вирус может заражать клетки эпителия толстого кишечника и альвеолярного эпителия, а также мезентериальные лимфатические узлы, хотя, по-видимому, это не имеет клинического значения. Инкубационный период составляет 1–7 дней. Вирус выделяется в окружающую среду в течение по крайней мере 16 дней после заболевания; вируснейтрализующие антитела обнаруживают к 5-му дню инфекции.

Клинические признаки: коронавирусная инфекция обычно ассоциируется с очень легкой или субклинической формой болезни. Если развивается диарея, фекалии обычно водянистые. Редко развивается более тяжелое заболевание с признаками острой анорексии и подавленным состоянием, сопровождающееся рвотой и диареей. Кровавая диарея, лихорадка и лейкопения нехарактерны для неосложненной коронавирусной инфекции; такие признаки свидетельствуют о других сопутствующих инфекциях. По данным литературы, до 25% собак с энтеритами могут быть заражены коронавирусом и парвовирусом 2 типа одновременно (Еверманн и др., 1989). Коронавирус может осложнять течение болезни, обусловленной парвовирусом, так как потеря эпителиальных клеток и ворсинок стимулирует репликацию клеток крипт, что делает их более восприимчивыми к парвовирусной инфекции. Самопроизвольное выздоровление наступает через 7–10 дней, хотя иногда диарея может продолжаться несколько недель. Смертельные случаи очень редки, большинство из них относится к инфекции новорожденных. Прогноз полного выздоровления благоприятный.

Диагностика: поскольку клинические признаки незначительные и собаки хорошо отвечают на симптоматическую терапию, в подтверждении диагноза обычно нет необходимости.

Окончательный диагноз можно поставить на основании:

Определения вирусных частиц с помощью электронной микроскопии или выделения вируса; исследуют свежие фекалии (не позднее 48 часов). Вирусные частицы очень нестабильны и разрушаются при длительном хранении, поэтому часты ложноотрицательные результаты

Парной серологии, показывающей четырехкратное увеличение титров антител. Это позволяет поставить диагноз ретроспективно. Таких тест-систем нет в продаже; однако, можно использовать тест-системы для диагностики коронавирусной инфекции кошек после незначительной модификации.

Лечение и профилактика: специфического лечения коронавирусной инфекции не существует. Может потребоваться поддерживающая терапия. Защита от коронавирусной инфекции обеспечивается IgA слизистой оболочки, секреция которого стимулируется кишечной инфекцией. Общее образование антител, стимулирующееся парентеральной вакцинацией, не обеспечивает защиты от инфекции, возможно, потому, что вакцинация не индуцирует достаточного иммунного ответа на слизистых оболочках. Вакцины для перорального введения обеспечат защиту с большей вероятностью, однако, при низкой заболеваемости и легком течении заболевания показаний к вакцинации от коронавирусной инфекции нет.

Коронавирус - это вирус, содержащий РНК, относящийся к семейству Canine Coronavirus. Свое название он получил из-за характерных выростов в виде зубцов короны на оболочках.

Коронавирус животных имеет сходство с подобной инфекцией человека, но кошка или собака не могут стать причиной заболевания людей, хотя с легкостью «передает» его другим животным, например, домашнему скоту или иным семейным любимцам.

Вирусы из этого семейства не обладают стабильностью во внешней среде. В фекалиях при комнатной температуре он не выдерживает более 48 часов, при нагреве до 56 градусов погибает через 10 минут, такое же время способен продержаться в растворе соды. Повреждается препаратами, способными расщеплять или растворять жир, например, хлороформом и эфиром.

Коронавирус вызывает у собак особую форму энтерита, острое инфекционное заболевание с высокой степенью заразности. Он приводит к геморрагическому (кровоточащему) воспалению желудочно-кишечного тракта. Это заболевание вызывает сильнейшее обезвоживание и провоцирует полное истощение пса. Если вовремя не диагностировать болезнь и не приступить к лечению, собака может погибнуть.

Причины заболевания

Вирус распространяется фекально-оральным способом, реже при помощи фекально-назального пути. При внедрении в организм собаки он поселяется в клетках эпителия тонкого кишечника, ободочной кишки и в слизистых оболочках носоглотки. Он вызывает их разрушения и некроз, что приводит к появлению изъязвлений. В кровеносной системе коронавирус внедряется в стенки сосудов и повреждает их.

Эрозии и язвы - это открытые ворота для попадания другой инфекции. Так как в носоглотке и в кишечнике постоянно присутствует микрофлора, в том числе и патогенная, происходит инфицирование, и организм пса начинает страдать от воспалительных процессов и интоксикации.

В конце концов, животное может погибнуть от сильнейшего истощения, сопровождающегося обезвоживанием.

Какие породы более подвержены

Заболеть коронавирусным энтеритом могут собаки любых пород. В зоне риска щенята до пятимесячного возраста и животные, живущие скученно, особенно в питомниках и приютах.

Если в семье есть кошки, другие домашние любимцы, они также могут стать причиной внесения вируса. Угроза увеличивается, если животные имеют свободный выгул и контактируют с бродячими или дикими зверьми.

Основные симптомы

Внешние проявления заболевания зависят от ряда факторов, включая возраст и здоровье животного. Инкубационный период составляет от 1 до 7 суток, вирус выделяется 14 дней с момента заражения, антитела могут быть выявлены на 5-е сутки.

Коронавирусный энтерит проявляется тремя формами:

Сверхострая. Она чаще всего появляется у щенков в возрасте от 2 до 8 недель при попадании в организм смешанной инфекции. Пес теряет аппетит, становится вялым, его тошнит, он страдает от сильной диареи с кровью. Температура тела повышается до критической, пес погибает в течение суток или двух.
Острая. Эта форма также характерна для молодых животных. Клинические проявления такие же, как и в сверхострой форме: сильнейший понос, рвота, отказ от еды, обезвоживание и нарушения сердечной деятельности.
Скрытая. При этой форме все признаки заболевания выражены слабо, то есть пес может отказываться от пищи, у него наблюдается депрессивное состояние, вялость, нарушения пищеварения в виде хронической формы диареи, истощение, проблемы с сердечно-сосудистой системой. Такая форма заболевания характерная для собак с низким иммунитетом и для носителей инфекции.

Лечение при наличии коронавируса должно быть быстрым, правильным и качественным, а для этого необходимо обратиться в ветеринарную клинику.

Диагностика

Наиболее точным и быстрым способом выявления заболевания являются лабораторные исследования. Они позволяют получить точный диагноз и быстро приступить к лечению. Для этого выполняется иммунологический анализ крови. Он дает возможность выявления специфических антител, что сразу укажет на наличие вирусной инфекции.

Диагностика при помощи методики иммунной хроматографии очень точная, так как антитела связываются только со «своим» антигеном. На основании полученных данных ветеринар может назначать соответствующее лечение. Особенно важно это при наличии у собаки смешанной инфекции.

В этой ситуации полного излечения не наступит, если лекарственные средства будут действовать только против одного из нескольких возбудителей заболевания.

Методика лечения и прогноз

В остром состоянии заболевшее животное необходимо госпитализировать, так как ему требуется скорая медицинская помощь. Чем раньше это будет сделано, тем выше шансы на выживание и полное выздоровление. Напомним, что смерть у щенков в сверхострой стадии может наступить уже в течение первых суток заболевания.

Терапевтические мероприятия всегда назначаются комплексно. Подбирает их исключительно ветеринарный врач, так как самолечение может привести к тяжелейшим последствиям вплоть до летального исхода.

Комплекс мер состоит из следующих действий:

Применение иммуностимулирующих препаратов. Важно укрепить собственный иммунитет животного, чтобы он смог сопротивляться вирусной инфекции.
При наличии дополнительной или присоединившейся бактериальной инфекции собаке назначаются специально подобранные антибиотики.
Ослабленный организм нуждается в витаминах и минеральных добавках.
При диарее и рвоте ткани страдают от дегидратации, поэтому собаке нужно давать достаточное количество свежей и чистой воды. Пока животное ослаблено, ему назначаются капельницы с электролитами и другими растворами, в том числе и для выведения интоксикации.
Назначение симптоматических препаратов. Чаще всего это противорвотные средства, лекарства от диареи, спазмолитики, обезболивающие, гемостатические медикаменты, сорбенты для выведения токсинов.
Больному псу назначается специальная диета.

Лечение и состав препаратов в нем выбирает ветеринар. Задача владельцев собаки - обеспечить точное следование инструкциям врача.

В основном заболевание проявляется в двух формах - респираторной и кишечной. В большинстве ситуаций риск летального исхода невысок, если заболевает взрослое и здоровое животное. Опасность возрастает, когда речь идет о щенках, особенно новорожденных, об ослабленном или старом, больном.

Также коронавирус представляет смертельный риск, если «объединяется» с другими инфекциями, например, с парвовирусом.

Переболевшее животное остается носителем на всю свою оставшуюся жизнь. Владельцам нужно помнить, что такой тип инфекции не передается от мохнатого любимца людям никаким способом, а вот заразить другую собаку или кошку может.

Поэтому при наличии в доме других питомцев их нужно обязательно вакцинировать и изолировать от контактов с носителем до полной выработки у них иммунитета. Период передержки подскажет ветеринар.

Что делать в домашних условиях

Когда животное выписывают из стационара, ему необходимо обеспечить элементарные комфортные условия пребывания дома:

Тихое, теплое и спокойное место для сна.
Внимание и любовь хозяев.
Пса ограждают от визитов маленьких детей и контактов с домашними животными.
У собаки должна быть теплая мягкая подстилка, постоянно чистая вода.
Гигиена играет большую роль в выздоровлении, так как ослабленный организм не может в полную силу сопротивляться любой инфекции.
Пса нужно защищать от сквозняков, холодного пола и прямых солнечных лучей.
Больному животному обеспечивают правильное питание. При наличии энтерита диета играет огромную роль, так как от ее выбора зависит скорость выздоровления собаки. Владельцам необходимо обсудить этот вопрос с лечащим ветеринаром и строго следовать его советам и требованиям. Пища должна быть щадящей и обработанной, но при этом питательной, чтобы восстановить силы ослабленного больного.

Если собаке обеспечить хорошее лечение, уход и питание, то даже в сложных случаях есть шанс на полное выздоровление и возвращение к нормальной жизни.

Возможные осложнения

При стремительном развитии заболевания спасти собаку не всегда удается. Сильнейшее обезвоживание приводит к необратимым нарушениям функционирования ряда органов, особенно сердечно-сосудистой системы. Животное страдает от нарушения дыхания и сердечной слабости, биение становится редким и слабым, наступает смерть.

Меры профилактики

Наиболее эффективное и единственное действенное средство - это вакцинирование. Против коронавируса используются следующие виды вакцин:

Вангард Плюс 5/L (Vanguard Plus 5/L).
Биокан К (Biocan C) и некоторые другие.

Своевременно проведенная вакцинация способна защитить собаку от опаснейших проявлений коронавируса и предотвратить заболевание и смерть.

Как правило, все вирусные заболевания очень опасны: высококонтагиозны (то есть очень быстро передаются при контакте), часто протекают по острому или даже сверхострому типу. Хороший пример - коронавирус у собак.

Считается, что возбудитель впервые был выявлен в 1971 году ветеринарами из ФРГ. Они обратили внимание, что в пределах одного питомника у собак постоянно обнаруживается , развитие которого во всех случаях протекало по одному и тому же сценарию.

Второй тип коронавируса, в зарубежной литературе известный как CRCoV , был открыт английскими специалистами. И произошло это только в 2003 году. Интересно, что эта разновидность возбудителя была выявлена практически случайно. Интересна она тем, что локализуется в эпителиальных клетках верхних дыхательных путей (респираторная форма заболевания).

Второй тип вируса может передаваться только воздушно-капельным путем , а потому в нормальных условиях собакам негрозит. Зато он является настоящим бичом различных питомников , в которых CRCoV более известен как «питомниковый кашель». Из-за скученного содержания часто бывает так, что 100% поголовья вольера постоянно кашляют и чихают.

Таким образом, у собак эта инфекция в настоящее время делится на два основных типа: кишечная и респираторная. Как правило, ни одна из них смертельной опасности для жизни и здоровья животного не представляет, за исключением тех случаев, когда добавляются вторичные заболевания. Возможен также «симбиоз» с парвовирусом, когда два возбудителя взаимно дополняют и усиливают друг друга.

Особенно опасно, когда коронавирус «подцепила» изначально ослабленная, истощенная собака. В этом случае возбудитель чувствует себя в ее организме особенно замечательно. Именно такими в 90% случаев бывают животные из волонтерских приютов. Если вы решите взять себе питомца оттуда, то помните, что его, скорее всего, придется долго и нудно лечить. Пес при этом так и останется пожизненным носителем заболевания.

Здесь следует сделать немаловажное уточнение. Дело в том, что в настоящее время среди ветеринаров и биологов ведутся довольно ожесточенные споры. Многие считают, что разновидностей коронавируса значительно больше. На это указывают и значительные отличия в патогенезе случаев заболевания по всему миру. Скорее всего, в последующие годы этот вопрос будет решен, так как сегодня уже ведутся углубленные исследования.

Важно! Немало специалистов считают, что респираторная разновидность коронавируса собак произошла от возбудителей, изначально «базировавшихся» в организме КРС (то есть крупного рогатого скота), свиней и… человека.

Сразу оговоримся, что коронавирус у собак передается (иногда) свиньям и некоторым другим сельскохозяйственным животным, а также кошкам, но люди при этом находятся в полной безопасности. Что касается кошачьей разновидности, то она очень схожа с возбудителем, вызывающим заболевание у собак. Скорее всего, изначально это был один и тот же вирус, но впоследствии он видоизменился, приобретя способность заражать псовых.

Внимание! При этом заболевании крови в каловых массах на первых порах быть не должно (во всяком случае, появляются они крайне редко).

Важно учесть, что для классической коронавирусной инфекции нехарактерна (!) выраженная лейкопения. Речь, разумеется, не идет о первоначальном периоде болезни (о чем мы говорили выше). Но если собака болеет уже долго, а содержание лейкоцитов продолжает оставаться пониженным, или же наблюдается тенденция к его постоянному уменьшению, в 100% случаев следует искать сочетанную, сопутствующую болезнь. Это очень важно, так как именно она в данной ситуации наиболее опасна для жизни и здоровья животного.

Заметим, что «клиника» во многом зависит от конкретной формы заболевания. В случае кишечной коронавирусной инфекции таковых выделяют три:

Сверхострая.
Острая.
Скрытая.

Заметим, что сверхострого течения при чистой «коронке» быть не может. Такое наблюдается, только если к основной инфекции добавились какие-то сочетанные заболевания. Как правило, здесь дело не обходится без «вмешательства» парвовирусного или ротавирусного энтерита.

Болеют чаще всего щенки в возрасте не старше четырех-восьми недель, инкубационный период занимает не более пары часов. Все начинается внезапно: животное неожиданно отказывается от еды, становится очень вялым, апатичным, температура тела повышается до 41 градуса по Цельсию (или выше). Характерными для этой формы признаками является неудержимый профузный понос, причем каловые массы при этом водянистые, зеленоватые, имеют отвратительный запах.

Открыты две разновидности вируса, вызывающего заболевания, характеризующегося неодинаковыми симптомами. Это молекулы РНК, окруженные протеиновой капсулой. Кишечная разновидность вируса возникает внутри питомника и протекает с признаками энтерита . Респираторный тип распространяется исключительно аэрозольным путем и относится к группе возбудителей болезни, именуемой питомниковым кашлем.

Считается, что носителями коронавируса является около половины поголовья взрослых собак. Они выглядят клинически здоровыми, а заболевание возникает при ослаблении организма неблагоприятными факторами внешней среды. Опасность для жизни представляет не коронавирус, а более грозные инфекции, с которыми ослабленная иммунная система не способна бороться.

Вирус нестоек во внешней среде, беззащитен перед средствами дезинфекции, что исключает возникновение эпизоотий. Шанс заражения животного, проживающего в домашних условиях, невелик, но если собаку берут из приюта либо проблемного питомника, то появления симптомов заболевания исключить нельзя.

Коронавирусный энтерит

Наиболее опасная форма заболевания. Характеризуется кратким - 1–3 суток - инкубационным периодом. Последующие две недели животное активно выделяет вирус, заражая других. Переболевшие щенки могут стать пожизненными носителями контагия, оставаясь клинически здоровыми. У подростков и взрослых собак заболевание протекает в легкой форме и заканчивается выздоровлением.

Со щенками 1–2-месячного возраста все обстоит иначе. Главная опасность состоит в присоединении сопутствующей микрофлоры. Человек на заражается и не может стать переносчиком коронавируса.

Патогенез

Вирус разрушает эпителиальные клетки слизистой носоглотки, кишечника и эндотелия кровеносных сосудов. Возникает отек, гиперемия, нарушается пищеварительная функция. Клетки слизистой отмирают, образуются дефекты, в которые проникает условно-болезнетворная микрофлора. Если к патологическому процессу присоединяется парвовирус, заболевание чаще всего заканчивается гибелью щенка.

Формы заболевания

Коронавирусный энтерит протекает в следующих формах:

Молниеносной.
Острой.
Скрытой.

Симптомы

Клинические признаки зависят от формы заболевания. Сверхострое течение возникает в день появления симптомов или на следующие сутки, свидетельствует о присоединении парвовируса или ротавируса, отличается высокой смертностью. Характеризуется следующими признаками:

внезапная водянистая диарея;
неудержимая рвота;
гипертермия, >41°.

Острое течение проявляется такими симптомами:

вялость;
анорексия;
жажда;
дегидратация;
диарея, фекалии зловонные, зеленоватого цвета;
первоначально кал кашицеобразный, затем становится водянистым.

Скрытая форма протекает со стертой симптоматикой, характеризующейся потерей массы, отставанием в развитии, эпизодическими поносами.

Диагностика

Предварительный диагноз ставится на основании клинических симптомов. В отличие от парвовирусного энтерита, кровь появляется в фекалиях не сразу. Экскременты первоначально кашицеобразные, потом приобретают водянистую консистенцию. Из лабораторных методов наиболее информативен ИХА (иммуннохроматический анализ).

Лечение и возможные осложнения

Специфическое лечение коронавирусного энтерита не разработано. Терапевтическая стратегия направлена на устранение болезненных симптомов, в первую очередь - обезвоживания. Вводят Церукал, чтобы прекратить рвоту. Затем используют подкожные инъекции солевых растворов с глюкозой для детоксикации, а также восстановления водно-электролитного равновесия.

Противомикробные средства назначают, если возникают признаки присоединения секундарной микрофлоры. Применяют медикаменты, поддерживающие сердечную деятельность, а также общеукрепляющие средства, витаминные препараты. Для нормализации пищеварения используют сорбенты, пробиотики, пребиотики.

У выздоровевшего щенка могут возникнуть такие осложнения:

отставание в развитии;
хромота;
доброкачественные новообразования в пасти, которые удаляют оперативно;
кардиальная несостоятельность;
холецистит;
бесплодие у сук при сохранившемся эструсе.

В большинстве ситуаций указанные выше симптомы устраняются за 6–8 месяцев, или они проходят самостоятельно.

Респираторная форма

Возникает преимущественно у подростков и пожилых. Симптомы напоминают человеческую простуду. Если есть возможность, заболевших отделяют, обеспечивают комфортное содержание и полноценное кормление. В большинстве случаев медикаментозное лечение не требуется. Если присоединяется секундарная инфекция, практикуют антибиотикотерапию.

Профилактика

Помимо организации комфортного содержания и полноценного кормления проводят вакцинопрофилактику. Для иммунизации против коронавирусного энтерита с шести недель применяют биопрепарат Вангард Плюс 5 L4 CV, а с восьми - Мультикан-4. Стопроцентной защиты против данного заболевания вакцины не обеспечивают, однако недуг протекает легко, хорошо поддается лечению, не сопровождается осложнениями. Надежным способом предохранить от заражения щенков считают вакцинацию сук перед вязкой.

Большинство взрослых собак является носителями коронавирусной инфекции. Она поражает ослабленных животных. Особую опасность представляет кишечная форма 1–2-месячных щенков. Лечение заключается в устранении болезненных симптомов. Профилактика состоит в организации полноценного питания, комфортного содержания и проведения вакцинации.