Врачи-сурдологи медицинского центра ГУТА-КЛИНИК занимаются подбором и настройкой слуховых аппаратов для пациентов от 16 лет . Для детей моложе этого возраста мы предлагаем .
Пациентам младшего возраста рекомендуются с индивидуально изготовленным вкладышем. Их отличительная особенность – компактные разноцветные корпуса. Для таких детей заушные аппараты являются наиболее подходящими. Они обеспечивают правильную звуковую стимуляцию, необходимую для развития слухового центра в мозге.
Пациенты постарше могут использовать , которые изготавливаются на заказ и помещаются внутри уха. Данные аппараты предназначены при потере слуха от 1 до 3 степени . Как правило, такие аппараты рекомендованы взрослым людям, так как они потеряли слух после того, как овладели речью. В связи с тем, что дети растут быстро, - устройство может стать маленьким и его придется менять.
Как проверить слух у ребенка?
Если у вас есть подозрения, что ребенок плохо слышит
– это повод для обращения к врачу. Слух у ребенка полностью развит при рождении, поэтому врач сможет осмотреть и провести диагностику, в том числе у новорожденного. Чем раньше будут выявлены нарушения, тем больше шансов у ребенка в дальнейшем жить полноценной жизнью. Ранняя проверка слуха рекомендована, когда в семье происходили случаи наследственной потери слуха. Другими причинами нарушения слуха могут быть различные заболевания (риниты, отиты), ведь слух напрямую связан с состоянием носоглотки.
Проверить слух у ребенка в домашних условиях можно различными наблюдениями, но это не заменит профессиональную диагностику
на специальном высокоточном оборудовании. Для решения данной проблемы Вы можете:
- Записаться к педиатру или оториноларингологу в поликлинике, где Вы прикреплены. Врач выпишет направление к врачу-сурдологу для дальнейшего обследования в один из центров по проблемам слуха.
- Обратиться в этот же или ближайший день в специализированный центр ГУТА-КЛИНИК, где Вашему ребенку в комфортной обстановке проведут все необходимые обследования слуха на современном оборудовании и назначат корректное лечение.
Какой метод диагностики выбрать?
Компьютерная аудиометрия- Время на процедуру: 1,5-2 часа
- измерить остроту слуха,
- определить нарушения в работе слухового нерва,
- диагностировать врожденную патологию.
Тональная пороговая аудиометрия
- Во сколько лет можно применять: с 4 лет
- Время на процедуру: от 30 минут до 1 часа
Результатом двух первых методов диагностики служит аудиограмма с показателями частоты слуха и его отклонениями.
Акустическая импедансометрия
- Во сколько лет можно применять: с 6 месяцев
Акустическая импедансометрия позволяет диагностировать заболевания среднего уха и слуховой трубы, определяются пороги дискомфорта – показатели, необходимые при подборе и настройке слуховых аппаратов.
Тимпанометрия
- Во сколько лет можно применять: с рождения
- Время на процедуру: 10-20 минут
Диагностика осуществляется под давлением воздуха при помощи аппарата (импедансометра), при этом пациент может ощущать заложенность ушей (как при полете, подъеме на высоту).
Тимпанометрию используют при проблемах со слухом, воспалении и заболевании барабанной перепонки, слуховых труб и др.
Хочу описать, каков обычный порядок действий, и, какие обследования нужно будет проходить, если есть подозрение на нарушения слуха у ребенка. Речь пойдет в основном о Москве и о государственных учреждениях. В частных фирмах все может быть иначе и туда можно обратится за конкретным каким-нибудь обследованием. В регионах действия будут похожими, а обследования теми же самыми, только скорее всего придется ехать, как минимум, в областной центр.
Дай бог, чтобы вам не пригодилась эта информация, как проверить слух у ребенка. Хотя, с другой стороны, в тугоухости нет ничего ужасного (только на первый взгляд), люди с этим жили и живут, и порой гораздо более счастливо, чем мы слышащие.
ОАЭ (500 руб), импедансометрию (500 руб), объективную аудиометрию КСВП (2500 руб) можно сделать в частном порядке, например в той клинике, которой вы доверяете (многие рекомендуют Отофон в Москве и сурдолога Смирнову, а также Мелфон и Шиманскую). Однако, государственные исследования тоже стоит пройти, так как только после них можно будет оформить инвалидность, что позволит бесплатно получить слуховые аппараты и сделать кохлеарную имплантацию по квоте. К тому же дублирование обследований никогда не помешает.
Важно учесть, что слух может меняться с возрастом, как в худшую сторону, так и в лучшую, поэтому аудиометрию повторяют периодически. Особенно это касается недоношенных и маловесных детей, у которых нервная система формируется позже. Вряд ли, конечно, ребенок станет полностью слышащим, но степень тугоухости может поменяться на одну ступень. Впрочем и у обычных новорожденных окончательный диагноз можно получить к полугоду-году.
Как проверить слух у ребенка в домашних условиях
Я скептически отношусь к подобным проверкам, так как все очень индивидуально и можно много не заметить или неправильно интерпретировать. Впрочем, это касается и врачебных обследований тоже. Поэтому всегда имеет смысл читать все в интернете, перепроверять диагнозы у нескольких врачей и включать свою голову. Реально очень сложно у маленького человечка определить все очень точно. Например, может казаться что ребенок реагирует на звук, однако он просто видит, как вы трясете погремушкой. Если ребенок плохо слышит, то, как правило, у него очень цепкий взгляд, и также он еще и реагирует на вибрацию, вызываемую звуками.
Ребенок начинает проявлять реакцию на звуки уже с месяца — замирает, вздрагивает, может плакать начать. Есть разные способы, как проверить слух у ребенка дома, но все сводятся к одному и тому же. Расскажу пару штук:
- Взять две баночки и насыпать в одну из них крупу, вторую оставить пустой. Одновременно, трясти ими около ушей. Две нужно, чтобы ребенок реагировал именно на звук, а не на движение. Сначала попробовать гречку, потом рис, потом горох. Разные крупы соответствуют разным частотам звука. Смотреть, есть ли какая-нибудь реакция.
- Позади ребенка издать громкий звук, например стукнуть крышками от кастрюль. Важно, чтобы он вас не видел. Если слышит, должен вздрогнуть.
- Еще можно попробовать различные громкие звуки — голосом, хлопки в ладоши и тд.
Я бы посоветовал прислушаться к своей интуиции, если вы чувствуете, что что-то не в порядке идите к сурдолгу и обследуйтесь. Нам в поликлинике давать направление в сурдоцентр не хотели, мол все нормально, слышит он у вас, а мы чувствовали, что что-то не так. Помните, ранее слухопротезирование может дать очень хорошие результаты! Чем раньше узнаете, тем будет больше времени на принятие решений, обследования, да и проще обучаться.
Как мы экономим на добавках и витаминах
Витамины, пробиотики, муку без глютена, косметику, спортивное питание, мы заказываем на iHerb.com (по ссылке скидка 5$). Доставка в Москву всего 1-2 недели. Многое дешевле в несколько раз, нежели брать в российском магазине.
В статье разберемся, как проверить слух у детей.
С появлением в семье ребенка следует больше времени уделять его здоровью, в том числе и состоянию органов слуха. Разнообразные инфекции способны спровоцировать серьезные последствия. Наиболее распространенными осложнениями принято считать нарушение речи, неспособность к социализации в окружающем мире, тугоухость.
Чем раньше проблемы с ушами будут замечены родителями, тем быстрее удастся выявить и устранить причины воспаления, предотвратить вероятные осложнения. Для обнаружения нарушений важно периодически проводить у детей с самого рождения проверку слуха.
Чем чревато нарушение слуха?
Достоверно известно, что даже незначительные нарушения слуха способны приводить к серьезным отклонениям в процессе развития ребенка. Нарушения в строении органа слуха могут обладать временным характером. В подобных ситуациях оснований для переживания родителей нет.
Но запущенные состояния требуют помощи, вплоть до проведения хирургических вмешательств. Важно понимать, что последствия таких нарушений могут приобрести необратимый характер, вплоть до полной потери слуха.
Проверка слуха у новорожденных проводится в роддомах.
В более зрелом возрасте
Не исключены ситуации, когда нарушения появляются в более взрослом возрасте. Двух-трехлетний ребенок уже умеет разговаривать, но нарушение слуха может спровоцировать потерю речи. В таких ситуациях необходимо обращаться за специализированной помощью педагогов и врачей для сохранения способности общаться.
Именно поэтому необходимо тщательно следить за процессом развития ребенка, контролировать его слух и при выявлении малейших отклонений обращаться за помощью специалистов. Тесты на слух довольно просты.
Слух у ребенка может снижаться по причине наследственных патологических состояний и в результате некоторых заболеваний, среди которых простуда, грипп, отит, скарлатина, корь, свинка. Также не исключено снижение остроты слуха вследствие длительного использования антибиотических препаратов.
Как проверить слух у детей? Первоначально проверку можно осуществить дома. Но полное обследование у врача все же следует организовать в первые месяцы после рождения ребенка. Как правило, проводит ее отоларинголог в поликлинике.
человека: схема
Ухо является парным органом, отвечающим за восприятие звуков, контроль равновесия и ориентацию в пространстве. Локализуется в височной области черепной коробки, имеется вывод - наружные ушные раковины.
Ухо устроено следующим образом:
- Внешнее ухо - эта часть слуховой системы, сюда входит ушная раковина и наружный слуховой проход.
- Среднее ухо состоит из четырех частей - барабанная перепонка и слуховые косточки (молоточек, наковальня, стремя).
- Внутреннее ухо. Главная его составляющая - лабиринт, который является сложной конструкцией по форме и выполняемым функциям.
При взаимодействии всех отделов осуществляется передача звуковых волн, преобразованных в нейронный импульс и поступающих в мозг человеку.
Схема строения уха человека представлена ниже.
Причины нарушений слуха
Все у малышей можно условно подразделить на три разновидности:
- Сенсоневральная форма.
- Кондуктивная.
- Смешанная (кондуктивно-нейросенсорная).
Все они могут носить как патологический характер, так и быть приобретенными. Локализоваться могут одновременно в обоих ушах, но, как правило, затрагивают только одно ухо.
Кондуктивные нарушения развиваются вследствие травматизации уха или заболевания. Кроме того, кондуктивная тугоухость может появляться в результате аномалий развития среднего, наружного уха.
К кондуктивным нарушениям относятся также отиты любой разновидности, воспалительные процессы в глотке, носу, появление серных пробок, попадание в ухо инородных предметов. Как правило, нарушения такой формы с легкостью поддаются терапии.
К сенсоневральным нарушениям принято относить нарушения в строении среднего, внутреннего уха. Возникает подобная проблема вследствие травматизации среднего уха, недоношенности малыша, других дородовых заболеваний. В связи с этим сенсоневральные нарушения часто возникают из-за предрасположенности наследственного характера.
Следует обращать внимание на здоровье ребенка, если во время беременности у матери возникали следующие болезни:
- Паротит.
- Менингит.
- Воспаления вирусной природы, к примеру, краснуха, простуда, грипп.
Подобные нарушения способны спровоцировать и длительные курсы терапии антибиотическими препаратами.
К сожалению, терапия такого вида тугоухости (МКБ 10 - H90.3) занимает продолжительное время, период реабилитации затягивается. При этом в максимальном количестве случаев терапия оказывается нерезультативной. в таком состоянии является практически невозможным.
Смешанные нарушения развиваются в результате воздействия нескольких факторов одновременно. Терапия таких нарушений предполагает использование специальных медикаментозных средств и ношение специализированных звукоусилителей.
Методы проверки слуха рассмотрим ниже.
Предпосылки возникновения нарушений слуха
Следует обращать внимание на здоровье органов слуха, если ребенок в возрасте до года не пугается и не вздрагивает от громких звуков. Также признаками нарушения служат следующие факты:
- Ребенок не реагирует на чужую речь.
- Ребенок не поворачивается на голос родителей.
- Ребенок во время сна не реагирует на громкие звуки.
- Не поворачивает голову на звук, исходящий сзади.
- Не обращает внимания на игрушки, издающие звуки.
- К годовалому возрасту не понимает значения некоторых простых слов.
- Ребенок не начинает издавать новые звуки.
Признаки нарушений слуха у детей 1-3 лет несколько иные:
- Ребенок 1-2 лет не имеет связной речи.
- Происходит заметное нарушение в процессе формирования звукооборотов.
- Ребенок не воспринимает речь, часто переспрашивает.
- Ребенок не понимает речи человека, находящегося в другой комнате.
- Ребенок больше внимания обращает не на речь, а на мимику.
Проверка в домашних условиях
Итак, в домашних условиях? Определить его состояние могут несколько простых методик. Для этого потребуются издающие громкие звуки игрушки: гармошки, дудки, погремушки. Необходимо встать от ребенка на расстоянии 6 метров и издавать игрушками звуки. Малыш в первые секунды должен замирать, а затем поворачивать глаза или голову в сторону, откуда исходит звук.
Закрепить эффект можно следующим образом: издавать звуки попеременно в зоне видимости ребенка и за его спиной.
Имеется и другой тест на слух, который носит название «гороховая проба». Для проведения его понадобится три пустых непрозрачных бутылочки. В первую и вторую следует засыпать крупу (гречку, горох), третью - оставить пустой.
После этого родителю следует сесть на коротком расстоянии перед малышом и взять одну наполненную и пустую емкость. Затем следует начать трясти баночками на тридцатисантиметровом расстоянии от ребенка. Спустя минуту баночки необходимо поменять местами. Второй родитель при этом внимательно наблюдает за реакциями ребенка - он должен поворачивать голову в сторону, откуда исходит звук. Реакция малыша позволит с легкостью определить, слышит он звук или нет.
Такую методику для проверки слуха можно использовать только у детей старше 4 месяцев.
Проверка слуха у ребенка от 3 лет
Как проверить слух у детей, должен знать каждый родитель. У детей трехлетнего возраста проверить слух можно при помощи обыкновенной речи. Следует встать от ребенка на шестиметровом расстоянии. Смотреть на проверяющего ребенок при этом не должен, поэтому лучше поставить его боком, прикрыв второе ухо рукой или турундой.
Начинать говорить слова следует шепотом. Если ребенок произнесенного не разбирает, проверяющий начинает подходить ближе. С целью проверки способности слышать высококонтрастные звуки необходимо отойти от ребенка на расстояние 15 метров. Говорить слова необходимо четко и громко, ребенок должен, при этом, повторять их.
Слова, которые произносит проверяющий, должны быть понятны ребенку.
Важно понимать, что степень тугоухости тем выше, чем меньше расстояние, на котором ребенок не может разобрать и повторить слова. При обнаружении такого отклонения необходимо проконсультироваться с врачом.
Как проверить слух у детей на аппарате?
Проверка на аппарате
Если обнаружены малейшие воспаления в ухе или болезненность, следует отвести ребенка на осмотр к педиатру, который определит необходимость консультации отоларинголога или сурдолога.
Проверить слух у ребенка на аппарате можно по нескольким направлениям. Если отмечена острая или частичная следует использовать следующие методики.
- Самым маленьким пациентам осматривают наружный слуховой проход и используют физиологические методы.
- Осмотр, основанный на рефлекторных проявлениях. Он предполагает анализ безусловных рефлексов, возникающих в ответ на звуки: реакция мимики, глаз, вздрагивание, сокращение мышц.
- Осмотр на предмет рефлексов, возникающих в ответ на действия.
- Анализ регистрирующих звуковые волны.
- Методики, опирающиеся на телесные ощущения.
- Устное обследование.
Аудиометрия
Тем не менее, наиболее распространенным способом анализа остроты слуха является процедура аудиометрии. Она позволяет получить графические результаты исследования, наглядно указывающие на вид патологии и степень ее развития. Проводят аудиометрию с использованием специализированного оборудования - аудиометра.
Заключается процедура в том, что ребенок, слыша звуки различной частоты и интенсивности, сигнализирует посредством кнопки о своем восприятии.
Аудиометрия бывает двух видов - электронная и речевая. Разница между ними существенная. Электронная аудиометрия фиксирует тип нарушения и его степень, речевая аудиометрия, в свою очередь, может лишь свидетельствовать о наличии какого-либо нарушения, не предоставляя возможности получить информацию о степени запущенности заболевания.
Заключение
Таким образом, при обнаружении первых симптомов нарушения слуха у маленького ребенка, важно как можно скорее обратиться за помощью специалиста, который определит причину нарушения и порекомендует эффективную терапию. Лечение тугоухости (МКБ 10 - H90.3) начинать следует своевременно, так как слух и способность разговаривать напрямую влияют на степень социализации ребенка и его дальнейшее развитие. Ни в коем случае не следует оставлять проблемы со слухом без какого-либо внимания. Ведь серьезные осложнения со слухом у ребенка может спровоцировать даже перенесенный беременной матерью грипп.
Слух для ребенка – одна из наиболее важных функций. Ведь благодаря слуху малыш учится говорить, у него развивается речь, пополняется запас слов. Поэтому потеря слуха, то ли полная, то ли частичная, представляет собой огромную проблему и для самого малыша, и для его родителей. Сбой в слухе может произойти на любом этапе развития ребенка, а своевременное обнаружение этого сбоя может бесследно устранить его.
Заподозрить неладное со слухом можно по поведению ребенка, его реакциям на шум, громкие звуки, а также по врожденным дефектам ушной раковины, если таковые имеются. В возрасте, начиная с годика, патологию слуха можно приметить по нарушению речи. Как только подозрения появились, нужно тут же начинать проверку, сразу в домашних условиях с помощью подручных средств. Если результаты проверки подозрительны, то обращаются к специалистам.
Как проверить у ребенка слух
Чтобы определить, есть ли у малыша проблемы со слухом, начинают его обследование.
Определение слуха у ребенка в домашних условиях не составляет никаких трудностей. При этом особое внимание уделяется различным условно-двигательным реакциям малыша в ответ на издаваемый другим человеком или предметом звук.
Для более полного обследования рекомендуется отобрать несколько разных игрушек, издающих звуки с разной частотой. К примеру, барабан отлично подойдет для низкочастотных звуков, дудка и гармошка – играют средними частотами, а всякого рода погремушки издают звуки высоких частот. Помимо посторонних предметов, нельзя забывать и о естественном голосе человека: при подозрении на нарушение слуха у малыша необходимо проследить, как он реагирует на обычную разговорную речь, на тихий говор, шепот, причем с неодинакового расстояния.
В домашнем обследовании должны принимать участие как минимум двое взрослых (чаще это родители). Один отвлекает малыша, играет с ним, разговаривает, и в то же время тщательно наблюдает за ответными реакциями ребенка на звуковые сигналы от второго взрослого – только так можно проверить у ребенка слух и сделать правильные выводы.
Подавать звуки нужно с разных сторон от ребенка в случайной последовательности и не по порядку: справа, слева, сзади. Другой человек в это время следит за состоянием ребенка, за его ориентировочной реакцией на звук. Реакция эта, как правило, безусловна и проявляется в замирании или активизации движений. Малыш может поворачивать голову или глаза в сторону источника звука, может широко открыть глаза по типу удивления или вовсе заплакать.
Ребенок не должен знать об «эксперименте», источник звука необходимо от него скрывать. Для этого звуки чаще всего подаются из-за спины. Нужно помнить, что малыш может ориентироваться на вибрацию, которая создается во время ходьбы по комнате, поэтому ходить нужно тихонько, особенно при приближении к ребенку.
Начинается проверка слуха у детей с наибольшего расстояния (3-5 метров) и сокращают его до тех пор, пока ребенок не начнет реагировать на подаваемый звук. Первым идет высокочастотный звук. Максимальное расстояние, на котором была получена первая реакция – фиксируют. То же самое проводят и с дудочками, и с барабаном.
Затем нужно проверить, как малыш воспринимает голос. Сразу отмечают реакцию на обычный разговор. Если реакция есть – переходят к более тихому разговору и шепоту. Если же реакции на обычный разговор нет – голос повышают. Также фиксируют, с какого расстояния и на какую громкость реагирует малыш.
Говорят о нормальном слухе, если ребенок отвечает на весь звуковой ряд с расстояния от 3 до 5 метров. Однако нельзя забывать и том, что чем меньше возраст малыша, тем воспринимаемое расстояние будет меньше.
О вероятности наличия тугоухости можно говорить тогда, когда ответная реакция ребенка нестабильна и начинает проявляться с расстояния 1 – 0,5 метра, причем лучше воспринимаются низкочастотные звуки.
Глухой ребенок, как правило, не реагирует на средне- и высокочастотные звуки, на голос, но хорошо воспринимает барабан, даже с расстояния 5ти метров.
Постоянное поворачивание головы только в одну сторону, независимо от направления звука, говорит об одностороннем снижении или потере слуха.
Проводить обследование дома следует тогда, когда ребенка ничего не напрягает, не беспокоит, когда ему спокойно и комфортно, когда он находится в своей обычной обстановке.
А теперь несколько практических советов. Иногда случается так, что подобрать игрушки по спектру звуков просто нет возможности, в таком случае для проверки слуха у ребенка можно воспользоваться обычными жестяными баночками из-под напитков. Для этого одну пустую баночку заполняют на треть целым, не дробленым горохом, во вторую столько же насыпают гречки, в третью – манки. И с их помощью издают звуки, проверяя реакцию малыша. Если реакции нет никакой, ни от одной баночки, то у ребенка есть подозрение на недостаточность слуха.
При первых таких подозрениях необходимо сразу обращаться к сурдологу, который проведет специализированное аудиометрическое исследование. Специалисту необходимо сообщать и полученные при домашнем обследовании результаты. С помощью всех этих данных можно будет установить точный диагноз и начать своевременное лечение.
Лечение врожденных патологий, к сожалению, очень тяжело поддается коррекции, а иногда и вовсе их невозможно исправить. Однако отчаиваться не нужно.
Помощь детям с нарушением слуха
Сегодня существуют различные методы реабилитации детей с нарушениями слуха, где работают опытные сурдопедагоги и логопеды. С их помощью ребенок может не только настроить свою речь, но и на равных общаться с окружающими людьми. Кроме того, существует и масса различных слуховых аппаратов, пренебрегать ими также не стоит. Мифы о том, что эти приспособления ухудшают развитие оставшегося слуха – развеяны современными аппаратами. Они значительно помогают малышу адаптироваться в окружающей среде и помогают развиваться как остальные дети.
Нельзя забывать о профилактике нарушений слуха у детей. Ее нужно начинать еще с момента планирования беременности. Здоровый образ жизни – разумеется само собой. Еще нужно помнить, что во время беременности нельзя принимать некоторые , особенно антибиотики (например, сульфанилиамиды), которые целенаправленно нарушают развитие внутреннего уха у плода, и как следствие – врожденная глухота. Очень важно своевременно лечить инфекционные заболевания, но только под контролем врача, строго соблюдая назначенные препараты их дозировки.
Выявить, имеется ли у ребенка подозрение на снижение слуха, можно в процессе наблюдения за его реакциями на различные звуки.
Нормальной реакцией на звук в первые три месяца жизни считаетсяслуховое сосредоточение, которое выражается в полном или частичном торможении движений малыша в ответ на слышимый звук. У детей 2-3 месяцев реакция на звук может выражаться в активизации или торможении сосательных движений, широком открытии глаз, их повороте в сторону хорошо знакомого взрослого.
Наиболее отчетливо можно видеть реакцию при подаче длительного звукового сигнала на недалеком от ребенка расстоянии во время крика. В этом случае через несколько секунд можно наблюдать, как малыш постепенно замирает, перестает двигаться и некоторое время молчит. В спокойном состоянии ребенок в ответ на резкий звук может вздрогнуть всем телом, широко раскрыть глаза.
В 3-6 месяцев в ответ на слышимый звук у малыша отмечаются активизация или торможение общих и сосательных движений, широкое раскрытие глаз, их поворот в сторону. К 4-м месяцам появляется реакция локализации, т.е. младенец становится способным повести сначала глаза, а затем и повернуть голову в сторону источника звука. Эта реакция у недоношенных, соматически ослабленных детей и малышей, имеющих различные отклонения в психомоторном развитии, может сформироваться значительно позже. Впервые локализация появляется на голос близкого человека (мамы), звучащий сбоку. На другие звуки ребенок начинает реагировать несколько позже. Еще позднее наблюдается локализация звука сзади. Некоторые дети начинают искать источник звука лишь через 30 секунд после подачи сигнала.
В период с 3 до 6 месяцев появляется отрицательная реакция ребенка на резкие звуки. При этом он вздрагивает, широко открывает глаза и становится совершенно неподвижным, затем морщится и иногда сразу, а иногда через 10-15 секунд начинает кричать. Реакция непостоянная и зависит от состояния ребенка. Чаще она возникает у пугливых детей, которые могут реагировать криком и на нерезкие раздражители.
Во втором полугодии первого года жизни нормально слышащий ребенок легко находит источник звука, находящийся сзади, справа или слева от него. У многих недоношенных, ослабленных детей и младенцев, отстающих в развитии, реакции на звук не развиваются должным образом и остаются на уровне слухового сосредоточения (малыш замирает при предъявлении того или иного звука), широкого открытия глаз, крика.
В наблюдениях за реакциями ребенка поможет анкета-вопросник, специально разработанная для вас в Российском научно-практическом центре аудиологии и слухопротезирования Росздрава:
1. Вздрагивает ли Ваш ребенок от громких звуков в первые 2-3 недели жизни?
3. Поворачивается ли ребенок в возрасте 1 месяца на звук голоса позади него?
4. Оживляется ли ребенок в возрасте 1-3 месяцев на голос матери?
5. Поворачивает ли ребенок голову в возрасте 4 месяцев в сторону звучащей игрушки или голоса?
6. Реагирует ли ребенок в возрасте 1,5-6 месяцев криком или широким открытием глаз на резкие звуки?
7. Есть ли гуление у ребенка в возрасте 2-4 месяцев?
8. Переходит ли гуление в лепет у ребенка в возрасте 4-5 месяцев?
9. Замечаете ли Вы у ребенка появление нового (эмоционального) лепета, например, на появление родителей?
10. Беспокоится ли спящий ребенок при громких звуках и голосах?
11. Замечаете ли Вы у ребенка в возрасте 8-10 месяцев появление новых звуков и каких?
Если хотя бы на один вопрос Вы отвечаете отрицательно, это означает, что есть подозрение на снижение слуха у малыша и его необходимо обследовать. В первую очередь нужно обратиться к оториноларингологу (лор-врачу) в поликлинику по месту жительства, т.к. важно выяснить, нет ли в ушах серных пробок или воспалительного процесса. Не успокаивайтесь, если врач говорит, что с малышом все в порядке, а потребуйте, чтобы он доступными ему средствами проверил слух Вашего ребенка. Врач должен обследовать слух малыша, например, с помощью звукореактотеста или «методом гороховых проб». Остановимся на этом более подробно.
В соответствии с Приказом № 108 МЗМП РФ от 29.03.96. «О введении аудиологического скрининга новорожденных и детей 1-го года жизни» в поликлиниках по месту жительства должно проводиться обследование слуха детей, имеющих факторы риска по тугоухости и глухоте, в возрасте 1, 4 и 6 месяцев. С этой целью используется специальный портативный аудиометр – звукореактотест (ЗРТ-01).
Обследование, как правило, проводят два человека (врач и медсестра): один подает сигналы, а другой – наблюдает за реакциями ребенка.
Малыша первого полугодия жизни кладут на пеленальный стол, ребенок более старшего возраста сидит на руках у матери. Врач налаживает эмоциональный контакт с ребенком, привлекает его взор к своему лицу или к яркой игрушке. Медсестра располагается сзади ребенка. Она подносит звукореактотест к его уху на расстоянии 10 см так, чтобы малыш этого не мог видеть. По сигналу врача она подает звуковой сигнал. Врач наблюдает за изменением реакций ребенка при подаче звука.
Выбор звукового стимула зависит от возраста малыша:
0-4 мес. – широкополосный шум интенсивностью 90 дБ,
4-6 мес. - широкополосный шум интенсивностью 65 дБ,
6-12 мес. - широкополосный шум интенсивностью 40 дБ,
1-2 года – тон 4,0 кГц, а затем 0,5 кГц интенсивностью 40 дБ.
До 4-х месяцев не реагирует на широкополосный шум интенсивностью 90 дБ (или отмечается нечеткая реакция: то да, то нет);
4-6-ти месяцев не реагирует на широкополосный шум интенсивностью 65 дБ (или отмечается нечеткая реакция) и/или не может локализовать источник звука, т.к. последнее свидетельствует о возможности одностороннего снижения слуха;
6-12-ти месяцев не реагирует на широкополосный шум интенсивностью 40 дБ (или отмечается нечеткая реакция) и/или не может локализовать источник звука;
Старше года не реагирует на тоны аудиометра 4,0 и 0,5 кГц интенсивностью 40 дБ (или отмечается нечеткая реакция) и/или не может локализовать источник звука.
В этом случае ребенок должен быть направлен на обследование в специализированное медицинское учреждение – в сурдологопедический кабинет (центр). Как правило, он работает на базе областной детской больницы. Вы должны получить направление для обследования или можете обратиться в сурдологопедический кабинет по собственной инициативе (в том числе и в том случае, когда Вы отрицательно отвечаете на один или несколько вопросов анкеты, но врач детской поликлиники считает, что со слухом у малыша все в порядке).
Слух малыша Вы можете проверить и сами с помощью метода «гороховых проб», предложенного Центром раннего вмешательства С.-Петербурга.
Для обследования Вам понадобятся четыре одинаковые пластмассовые баночки, например, из-под «киндер-сюрприза», фотопленки или упаковки лекарства УПСА. Три баночки на одну треть заполняются: первая – нелущенным горохом, вторая – гречкой -ядрицей, третья – манкой . Четвертая баночка остается пустой .
Положите малыша на пеленальный стол или посадите на руки близкого взрослого. Привлеките его внимание к своему лицу, к любимой игрушке, вызовите улыбку. Возьмите в одну руку баночку с манкой , а в другую – пустую баночку. Трясите баночки на расстоянии 20-30 см от правого и левого уха. Движения рук должны быть одинаковыми, симметричными. При проверке второго уха поменяйте баночки местами. Внимательно следите за изменением поведения ребенка при подаче звукового сигнала: замирает, активизирует движения, моргает, широко открывает глаза, ищет источник звука и т.п. Если малыш не реагирует на звучание баночки с манкой, возьмите баночку с гречкой и проведите такое же обследование. Если же нет реакции и на баночку с гречкой, возьмите баночку с горохом .
При нормальном слухе у ребенка старше 4-х месяцев отмечаются безусловно-ориентировочные реакции на звучание всех трех баночек: с манкой, гречкой и горохом; он определяет направление звука, т.е. поворачивает голову (или глаза) в сторону баночки с тем или иным наполнителем. До 4-х месяцев малыш реагирует на звучание баночек с гречкой и горохом, но не локализует их звучание; на звук баночки с манкой малыш обычно не реагирует.
Подозрение на снижение слуха отмечается в том случае, если ребенок в возрасте:
До 4-х месяцев не реагирует на звучание баночек с гречкой и горохом (или отмечается нечеткая реакция: то да, то нет),
Старше 4-х месяцев не реагирует на звучание хотя бы одной баночки, например, с манкой или не может локализовать источник звука, т.к. последнее свидетельствует о возможности одностороннего снижения слуха.
Наибольшие трудности возникают при обследовании ребенка второго-третьего года жизни. Если малыш уже говорит, то, наладив с ним контакт, проверить слух можно в ходе выполнения им простых игровых упражнений. Вы знаете, какие слова и фразы малыш понимает, как сам называет предметы, действия. Можно поместить перед ребенком игрушки: куклу, зайку, мишку, собачку и шепотом произносить фразы типа: Покажи мишку; Где собачка?; Покажи у куклы ручки (рот, глазки); Покажи у собачки хвостик . Сначала фразы произносятся около ребенка, а затем с расстояния 6 м (или 3 м, если ребенок стоит спиной). Если при произнесении заданий (или назывании игрушек, предметов) шепотом малыш их не выполняет, то поручения (слова) произносятся голосом разговорной громкости на небольшом расстоянии от него. В случае успеха аналогичная фраза (слово) произносится шепотом опять с расстояния 6 м.
Слух ребенка старше 3-х лет можно проверить хорошо знакомыми ему низко- и высокочастотными словами, например, предложенными Л.В.Нейманом (1954). Из этих слов составлены два списка, в каждом – 5 низкочастотных и 5 высокочастотных слов:
1) зайчик, дом, Вова, шишка, рыба, часы, птичка, ухо, чай, волк ;
2) мыло, дым, чашка, окно, щи, Саша, город, чайка, море, спичка .
При обследовании слуха ребенка слова каждого списка предъявляются в случайной последовательности.
Поставьте малыша боком к себе. В противоположное ухо вставьте ватный тампон, поверхность которого слегка смочена каким-либо маслом, например, вазелиновым.
Вы просите ребенка повторять слова, которые будете произносить шепотом. Первые два слова произнесите около него, а затем – отойдите на расстояние 6 м (или 3 м, если ребенок стоит спиной). Ребенок может упрямиться, стесняться и не повторять слова. В этом случае предложите ему показывать соответствующие картинки, которые помещаются на столе перед ним. Если малыш не узнал слово, произнесенное шепотом, повторите его голосом разговорной громкости, а затем – шепотом. После предъявления следующих слов вновь повторите то слово, которое вызвало затруднение. Аналогично вторым списком слов проверьте другое ухо.
Если ребенок в 1,5-2 года практически не говорит, или если он в возрасте 2-3 лет говорит плохо: искаженно воспроизводит лишь часть слова, неправильно произносит или опускает окончания, распространенные предлоги, часто переспрашивает, нужно обязательно проверить его слух. Вначале Вы можете сами провести эту проверку, но если у Вас остаются сомнения или проверить слух не удается, не теряйте времени, а обращайтесь в сурдологопедический кабинет (центр) для исследования слуховой функции объективными методами.
Если малыш при обследовании и правого, и левого уха адекватно реагирует на звучание низко- и высокочастотных слов, произносимых шепотом с расстояния не менее 6 м, это является показателем того, что у него слух в пределах физиологической нормы.
Если ребенок реагирует на шепот на меньшем расстоянии или не реагирует на него, можно заподозрить наличие у него снижения слуха . Такой ребенок должен быть направлен на обследование в сурдоцентр.
Обследование в сурдологопедическом кабинете (центре)
Как уже неоднократно отмечалось, при первом же подозрении на снижение слуха необходимо проконсультировать ребенка в детском сурдологопедическом кабинете (центре). Это специализированное медицинское учреждение, деятельность которого направлена на диагностику состояния слуховой функции детей (с рождения до 18 лет) и оказание медицинской и педагогической помощи дошкольникам и школьникам, имеющим нарушения слуха.
В первую очередь проводится отоларингологический осмотр ребенка (смотрят состояние его ЛОР-органов): состояние полости носа, носового дыхания, носоглотки, наличие аденоидов (нет ли серных пробок, воспалительных заболеваний наружного и среднего уха. При наличии того или иного заболевания назначается лечение, которое проводится либо по месту жительства, либо в сурдологопедическом кабинете, и лишь после его окончания начинается обследование слуха малыша.
Для того, чтобы ответить на вопрос, подтверждается или нет подозрение на нарушение слуха, проводится регистрация задержанной отоакустической эмиссии (ЗВОАЭ).
Исследование слуха путем регистрации задержанной вызванной отоакустической эмиссии. В основу метода положена регистрация активных сокращений наружных волосковых клеток – одного из двух типов рецепторов, расположенных во внутреннем ухе. Этот метод позволяет зафиксировать даже незначительное – на уровне 20-30 дБ – снижение слуха, так как в этом случае отоакустическая эмиссия не регистрируется. Данная процедура требует использования специальной импортной аппаратуры, но для ребенка она проста и безболезненна: он спокойно лежит или сидит на руках матери или спит, в его ухо вставляется трубочка – зонд. По зонду подаются звуковые стимулы и на специальном приборе записывается ответная реакция. Если отоакустическая эмиссия не регистрируется, это подтверждает подозрение на снижение слуха. Следующим шагом в обследовании является проведение акустической импедансометрии.
Акустическая импедансометрия включает в себя тимпанометрию и регистрацию акустического рефлекса. При проведении тимпанометрии с помощью специального зонда, помещенного в ухо малыша, измеряется давление в наружном и среднем ухе. Полученные результаты позволяют оценить состояние среднего уха (нормально функционирует – тимпанограмма типа А, имеются те или иные нарушения – тимпанограммы типа B, C, D, E и т.п.) и определить его характер, назначить необходимое лечение.
Одновременно регистрируется и акустический рефлекс. Если среднее уха ребенка в порядке, а акустический рефлекс не регистрируется или регистрируется, но при значительно более высоких значениях, чем в норме, это говорит о наличии у ребенка снижения слуха.
Регистрация слуховых вызванных потенциалов . Если подозрение на снижение слуха подтверждается, то необходимо определить степень и характер нарушения слуха. С этой целью проводится так называемая объективная аудиометрия - регистрация коротколатентных слуховых вызванных потенциалов (КСВП), в результате которой определяются пороги снижения слуха (слуховой чувствительности). Это важно и для постановки диагноза, и для подбора в дальнейшем индивидуальных слуховых аппаратов, которыми ребенок при отсутствии медицинских противопоказаний к звукоусилению будет пользоваться постоянно – в течение всего периода бодрствования. С помощью индивидуальных слуховых аппаратов ребенку будут доступны многие звуки окружающего мира, он будет слышать Ваш голос, других людей, свой собственный голос. Слуховые аппараты это не очки, и малыш в них не станет слышащим, но значительно облегчаться условия формирования и развития его речи, принципиально расширятся его представления о звуках окружающего мира.
Педагогическое обследование. Помимо медицинского (аудиологического) исследования состояния слуховой функции в сурдологопедическом кабинете будет проведено психолого-педагогическое обследование малыша. Сурдопедагог педагогическими методиками (с помощью звучащих игрушек и речи) определит, какие звуки и на каком расстоянии доступны слуху ребенку, может ли он локализовать их (определить, с какой стороны происходит звучание). Эти данные будут сопоставлены с результатами аудиологического обследования. При их совпадении устанавливается степень и характер снижения слуха.
В ходе обследования в зависимости от возраста ребенка педагог проводит с ним разнообразные игры-упражнения, которые позволяют выявить уровень общего и речевого развития малыша, его соответствие возрасту. Кроме того, после подбора врачом индивидуальных слуховых аппаратов педагог уточняет режим их работы, проводит адаптацию ребенка к ним, обучает родителей тому, как надевать аппараты, как ими пользоваться. Педагог также познакомит Вас с содержанием и методикой занятий с ребенок дома на первые 1-2 месяца. Он обсудит с Вами, где и в какой форме ребенок может получать коррекционную педагогическую помощь: в сурдологопедическом кабинете, в группе кратковременного пребывания, в специальном дошкольном учреждении (группе).
Медицинское обследование ребенка занимает, как правило, лишь один день. Педагогическое обследование проводится в этот же день или в другой. Педагог может предложить родителям посетить несколько диагностических занятий, которые могут быть организованы раз в неделю или по другому расписанию в соответствии с возможностями и педагога, и родителей.
Таким образом, в ходе обследования в специальном медицинском учреждении – сурдологопедическом кабинете (центре) Вы получите ответы на следующие вопросы:
l каково состояние наружного и среднего уха;
l снижен ли у ребенка слух;
l каковы степень и характер понижения слуха;
l каков уровень общего и речевого развития ребенка;
l какие лечебные и лечебно-профилактические мероприятия необходимо проводить;
l нуждается ли ребенок в слухопротезировании (в подборе индивидуальных слуховых аппаратах) и если да, то какие аппараты ему рекомендуются (индивидуальные слуховые аппараты ребенок в сурдокабинете получает бесплатно на 4 года, Вы можете также приобрести аппараты сами в разных фирмах по рекомендации врача);
l где и в каких формах может быть организована коррекционная помощь Вашему ребенку с нарушенным слухом.
В результате обследования Вы получите на руки заключение, в котором характеризуется состояние слуха ребенка и, если он снижен – состояния его речи и интеллекта, указывается рекомендуемая форма получения коррекционной помощи.
При наличии затруднений в диагностике на местах или по Вашему желанию Вы можете обратиться по поводу обследования ребенка в крупные научно-исследовательские центры Москвы, Санкт-Петербурга и др., где возможно углубленное аудиолого-педагогическое исследование с использованием новейших аппаратурно-диагностических методов и коррекционных методик.
Для обследования, а также в том случае, если ребенок остро нуждается в лечении, Вам может быть предложено госпитализировать его в ЛОР-отделение. Госпитализация, как правило, осуществляется вместе с матерью. В больнице проводится исследование слуха малыша, необходимое лечение. В отделениях работают и педагоги, которые также проводят обследование ребенка и занятия с ним.
С момента появления первого подозрения на снижение слуха, а тем более с установления диагноза необходимо проводить целенаправленную коррекционную работу с малышом. Чем раньше она будет организована, чем правильнее и систематичнее она будет проводиться, тем более высоких результатов в общем и речевом развитии достигнет каждый ребенок, вне зависимости от степени и характера нарушения слуха.
Почему важно рано начинать коррекционную работу?
Потенциальные возможности детей с нарушенным слухом крайне велики. Дети, несмотря на то, что сегодня у медицины нет возможности вернуть им физический слух, могут максимально сближаться по уровню общего и речевого развития с нормально слышащими сверстниками. При этом судьба ребенка во многом определяется ранней (с первых месяцев жизни) коррекцией нарушенной слуховой функции. Благодаря раннему слухопротезированию (подбору индивидуальных слуховых аппаратов) и систематической коррекционной работе, начатой в первые месяцы жизни, удается обеспечить ребенку с тяжелой тугоухостью или глухотой естественный путь формирования его речи.
До 4-4,5 месяцев неслышащий младенец проходит те же стадии доречевого развития, что и слышащий. Все дети, независимо от состояния слуха, гулят. Это реакция малыша на его физическое состояние: «мне хорошо, я сыт, мне уютно». Постепенно, от этих физиологических, не связанных со слухом реакций, дети переходят к лепету. Это следующий важный этап в речевом развитии младенца, и он тесно связан с состоянием слуха.
У неслышащего ребенка с момента, когда должен осуществиться переход к лепету, начинается отставание. До этого между малышами не было существенных различий, а теперь они резко нарастают. У слышащего ребенка лепет появился и развивается, как ответ на слышимые звуки, позже он начинает произносить первые слова. Для ребенка с нарушенным слухом окружающих звуков не существует, поэтому он не может им подражать, а, стало быть, у него нет перехода к лепету, и потому естественный путь развития речи становится невозможным.
Приступая к обучению неслышащего ребенка в двух-трехлетнем возрасте, как это происходит до сих пор, педагог начинает обучать его речи, т.е. речь становится формируемой , и путь овладения ею теряет свою естественность, органичность, нежели если бы коррекционные занятия были начаты в первые месяцы жизни.
Если снижение слуха обнаружено в течение первого года жизни ребенка, если он слухопротезирован, и режим работы его индивидуальных слуховых аппаратов подобран адекватно, то путь развития неслышащего малыша становится принципиально иным. Первый год – единственное время, когда можно «попасть» в естественное русло развития ребенка. Благодаря слуховым аппаратам и специальным упражнениям, гуление удается перевести в лепет и развивать его, обеспечивая тем самым нормальное доречевое развитие и базу становления речи. Путь овладения речью неслышащего ребенка максимально сближается с тем, как протекает этот процесс у слышащих: появляется понимание первых слов, потом сами слова, затем появляются фразы.
Так, в результате раннего обучения уже к полутора годам у малышей, вне зависимости от степени снижения слуха, появляются 10-30 слов, включая лепетные (в отдельных случаях – более 70), к двум годам – короткие фразы. На четвертом году жизни дети начинают рассказывать о случившемся с ними, с помощью взрослого читают стихи, подпевают песенки. С индивидуальными слуховыми аппаратами в пределах одного помещения они могут слышать обращенную к ним речь. Звучание речи детей приближается к речи слышащих сверстников. У них звонкие голоса, речь эмоциональная, выразительная. Из дефектов произношения отмечаются в основном лишь типичные для данного возраста. Если посторонний человек не видит слуховых аппаратов, то у него и не возникает мысли, что дети не слышат.
Таким образом, благодаря раннему началу коррекционной работы малыши со значительными нарушениями слуха уже к трем годам владеют речью, хотя и в разной степени. Причем результаты обучения не зависят от состояния слуха. Однако это верно лишь для детей, с которыми интенсивная работа начата на первом году жизни.
В то же время, если специальные занятия не начинаются рано, не только глухие, но и слабослышащие дети к двум-трем годам обычно остаются немыми; отсутствие у них речи преодолевается с помощью специальных методов педагогического воздействия на протяжении долгих лет коррекционного обучения. Звучание же их речи, как правило, резко отличается от нормального.
Похожая информация.
Loading...