Тест на отоакустическую эмиссию, более известная как отоакустический тест, проводится для проверки состояния улитки внутреннего уха, в особенности, функционирования волосковых клеток. Этот тест подходит для исследования слуха детей, новорожденных и людей с нарушениями развития. Кроме того, тест помогает определить слуховую чувствительность, а также дифференцировать нервную и сенсорную, ложную и функциональную потерю слуха.
В здоровом состоянии улитка не только принимает звуковые сигналы, но и издает низкочастотные звуки. Эти звуки называются отоакустической эмиссией (ОАЭ), и именно их исследование является целью теста. В генерации этих звуков участвуют наружные волосковые клетки улитки, которые расширяются и сжимаются, реагируя на звуковое раздражение. Эти звуки впервые были зафиксированы в 1970-х гг. в связи с развитием технологии, позволяющей производить высокочувствительные микрофоны, способные записывать эти низкочастотные колебания.
Виды ОАЭ-тестирования
Существует четыре вида ОАЭ-тестов:
- спонтанная отоакустическая эмиссия, или СОАЭ, представляет собой самопроизвольные реакции (звуки), т.е. происходящие при отсутствии специальных акустических раздражителей;
- задержанная вызванная отоакустическая эмиссия, ЗВОАЭ, представляет собой звуковые реакции на заданный тональный импульс;
- отоакустическая эмиссия на частоте продукта искажения (Distortion Product Otoacoustic Emission, DPOAE) – звуковые реакции на два тона, действующих одновременно на разных частотах;
- ОАЭ не частоте стимуляции (Transient Evoked Otoacoustic Emission, TEOAE) – звуковые реакции на кратковременные, подобные щелчкам, акустические раздражители.
Применение технологии ОАЭ позволяет исследовать состояние периферической слуховой системы, включающей улитку, системы наружного и среднего уха. Даже учитывая то, что звуковые реакции продуцирует улитка, в здоровом ухе его средний и наружный отделы способны передавать эти реакции на записывающее устройство. Таким образом, ОАЭ-тест представляет собой метод проверки функционирования улитки. Однако для измерения индивидуального частотного спектра улитки требуются дополнительные исследования. Кроме того, хотя ОАЭ-тест не является инструментом доскональной диагностики состояния слуховой системы, с его помощью можно подтвердить или проверить поставленный диагноз, а также получить дополнительные сведения в случае наличия повреждений.
Процедура
В слуховой проход врач вводит зонд для герметизации исследуемой области. Используется гибкий, мягкий зонд. Для взрослых и новорожденных существуют различные зонды, что обусловлено различными размерами слухового прохода. Меньший по размеру слуховой проход обеспечивает большее эффективное давление звука.
ОАЭ измеряется с учетом окружающего шума. Поскольку это чисто акустическое исследование, в его цель не входит регистрация каких-либо поведенческих реакций. Однако необходимо, чтобы испытуемый находился, насколько это возможно, в неподвижном состоянии и издавал как можно меньше звуков. Таким образом, время, отводимое на запись эмиссии каждого уха, будет зависеть от уровня внешнего шума и поведения пациента. Для записи всех трех видов ОАЭ, за исключением СОАЭ, требуется воздействие раздражителей.
При измерении отоакустической эмиссии на частоте стимуляции наиболее часто используются раздражители в виде щелчков, а уровень стимуляции, как правило, не превышает 60 стимулов в секунду. Обычно этот вид тестирования применяется для проверки слуха младенцев. Поскольку данный вид эмиссии записывается в виде реакций на кратковременные раздражители, используемые раздражители не выходят за рамки определенного частотного спектра, а измеряемая эмиссия продуцируется более широкой областью улитки.
Результаты теста
Присутствие ОАЭ на частоте стимуляции в полосе частот говорит о том, что чувствительность улитки к данному спектру должна находиться в пределах от 20 до 40 дБ гл или более. Таким образом, присутствие ОАЭ на частоте стимуляции свидетельствует о том, что слуховая чувствительность человека составляет около 30 дБ гл.
В некоторых случаях, при стандартном поведении пациента его показатели ОАЭ не соответствуют норме. Среди нарушений может фиксироваться ототоксичность, повышенная чувствительность к шуму и вестибулярная патология, когда частотность эмиссии указывает на шум в ушах.
Отмечаются и другие случаи, когда при нормальном уровне ОАЭ пациент демонстрирует ненормальные поведенческие реакции. Такое происходит при рассеянном внимании, аутизме, функциональной потере слуха, возможном повреждении внутренних волосковых клеток или при такой проблеме как дисфункция центрального отдела слухового анализатора нервной системы.
Отоакустическая эмиссия () представляет собой звуки низкой интенсивности, которые генерируются улиткой и распространяются через среднее ухо в наружный слуховой проход. Отоакустическая эмиссия (ОАЭ), вероятно, не так необходима для слуха, но является побочным продуктом активных процессов, происходящих в наружных волосковых клетках.
С клинической точки зрения она интересна тем, что присутствует при нормальной работе наружных волосковых клеток , и отсутствует в случае их повреждения. Таким образом, отоакустическая эмиссия (ОАЭ) с достаточной точностью определяет состоятельность функции наружных волосковых клеток.
Различают два вида отоакустической эмиссии: спонтанную и вызванную. Спонтанная ОАЭ (СОАЭ ) является узкополосными сигналами, которые самопроизвольно возникают в наружном слуховом проходе без какого-либо стимула. Спонтанная эмиссия присутствует более чем в половине нормально слышащих ушей и отсутствует во всех ушах на частотах, где сенсоневральная тугоухость превышает 30 дБ. Считается, что СОАЭ возникает во внешних волосковых клетках, соответствующих тому отрезку базальной мембраны, которая настроена на эту частоту.
Для регистрации спонтанной отоакустической эмиссии (СОАЭ ) используется помещенный в насадку высокочувствительный микрофон с низким уровнем шума. Насадка закрепляется в наружном слуховом проходе эластичной манжетой. Сигналы, фиксируемые микрофоном, направляются в спектральный анализатор, который обеспечивает частотный анализ сигнала. Обычно частоты, представляющие интерес, определяются несколько раз, а результаты усредняются, чтобы убрать фоновый шум. СОАЭ, если она возникает, проявляется несколькими пиками на частотном спектре.
Из-за того, что спонтанная отоакустическая эмиссия (СОАЭ ) в норме отсутствует у многих людей, она не нашла клинического применения в практике. Попытки связать СОАЭ с шумом в ушах в некоторых случаях обнаруживали взаимосвязь, однако лишь в небольшом количестве наблюдений отмечалось присутствие и СОАЭ и шума.
Вызванная отоакустическая эмиссия (ОАЭ ) вызывается стимулом и возникает в период и после подачи сигнала. Вызванная ОАЭ имеет схожесть с вызывающим стимулом. Существует несколько видов вызванной АОЭ, два из которых оказались полезными в клиническом плане: ОАЭ на частоте стимуляции (ТЕОАЕ) и ОАЭ на частоте продукта искажения (DPOAE).
ТЕОАЕ получают путем подачи временных сигналов или щелчков. Серия стимулов - щелчков - подается обычно на уровнях интенсивности равных 80-85 дБ. Полученный от микрофона сигнал усредняется, обычно в течение временного окна в 20 мс. Согласно клинической парадигме, чередующиеся выбросы эмиссии помещаются в отдельные ячейки памяти, так что итоговый результат содержит два следа ответа для сравнительных целей.
а - Система для регистрации задержанной вызванной отоакустической эмиссии (ПВОАЭ).Зонд с микрофоном и громкоговорителем вводят в наружный слуховой проход.
Через громкоговоритель подают акустические стимулы в виде щелчков и с помощью миниатюрного микрофона регистрируют вызванную эмиссию из улитки;
б - Система для регистрации отоакустической эмиссии на частоте продукта искажения. Улитку стимулируют двумя тонами с частотой f1 и f2.
С помощью микрофона вместе с первичными тонами регистрируют изменение звукового давления в наружном слуховом проходе.
Кривая на рисунке представляет собой частотный спектр сигнала, регистрируемого микрофоном.
ТЕОАЕ возникает примерно после 4 мс после стимула и продолжается около 10 мс. Из-за того, что щелчок является сигналом широкого спектра, его ответ также имеет широкий спектр. По условиям, эти формы сигналов подвергаются спектральному анализу, результаты которого обычно представлены в виде графика отражающего амплитудно-частотные характеристики эмиссии. Одним важным аспектом ТЕОАЕ является схожесть ответа.
Это сходство или воспроизводимость последовательной выборки ответов выражается в процентах, где 100% принимается за идентичность. Наличие эмиссии определяется, когда ее объем превышает объем шума и воспроизводимость выше заданного уровня. Если эмиссия имеет место быть, то вполне вероятно, что наружные слуховые клетки функционируют на области частот эмиссии.
DPOAE возникает в результате нелинейных процессов в улитке. Когда два тона подаются на улитку, возникает искажение в виде возникновения других тонов, которые не присутствовали в двух подающихся сигналах. Это искажение представляет сочетание тонов или гармонику, которая соотносится с с математически прогнозируемыми тонами.
Два тона, используемые для получения DPOAE , по общепринятому положению, обозначаются как f 1 и f 2 . Наиболее явный продукт искажения возникает на уровне частот 2f 1 -f 2 . Как и в случае с ТЕОАЕ, для обеспечения доставки пары тонов и записи ответа используется специальный зонд. Пары тонов для получения продукта искажения подаются на всем диапазоне частот от 1000 до 6000 Гц. Пары тонов обычно имеют фиксированную частоту и взаимосвязь относительно интенсивности.
Как правило, пары представлены высокой и низкой частотой. После подачи пары тонов для определения амплитуды отоакустической эмиссии (ОАЭ ) на частоте продукта искажения, производится расчет частоты по формуле а также близлежащих частот, для оценки порогового шума на тот момент времени.
DPOAE , как правило, описывается как зависимость интенсивности продукта искажения (2f 1 -f 2), от частоты стимуляции (f 2). Если амплитуда превышает фоновый шум, говорят, что эмиссия присутствует. Если эмиссия присутствует, то скорее всего, наружные волосковые клетки функционируют в частотном диапазоне f 2 тона.
Результаты ТЕОАЕ и DPOAE тестирования, позволяют оценить сохранность функции наружных волосковых клеток. Оба подхода нашли успешное применение в клинике, как объективный показатель функционирования улитки.
В отличие от других типов вызванной ОАЭ ЗВОАЭ представляет собой акустический сигнал, излучаемый, главным образом, не во время, а после окончания стимула. Следовательно, для объяснения генерации ЗВОАЭ необходимо предполагать также и вероятное наличие процессов, запускаемых стимулом и длящихся в течение некоторого, достаточно продолжительного времени после его окончания (А.В.Круглов, В.И.Пасечник, Г.А.Таварткилазе, 1988).
Кроме того, все еще дискутируется вопрос о наличии связи между спектральными характеристиками стимула и частотной локализацией участков улитковой перегородки, генерирующих ЗВОАЭ. С одной стороны, частотные спектры ЗВОАЭ имеют достаточно сложную структуру (Probst et. al., 1986; Bonfils et al., 1988), не связанную с особенностями спектра стимула.
Более того, у подавляющего числа испытуемых спектральные компоненты ЗВОАЭ расположены только в определенном диапазоне частот: 0,5-4 кГц (Elberling et al., 1985; Probst et. al.,1986). Все это позволяет предположить, что ЗВОАЭ генерируется участками улитковой перегородки с определенными фиксированными частотами.
С другой стороны, тональные посылки способны вызвать ЗВОАЭ, имеющую спектральный максимум на частоте, соответствующей частоте стимула (Probst et. al.,1986; Norton, Neely, 1987), что указывает на возможность генерации ЗВОАЭ, участками улитковой перегородки, соответствующими частоте стимула.
А - стимул; Б - информация о пациенте, программном обеспечении; В - форма ответа; Г - спектр ответа; Д - спектр стимула; Е (сверху вниз) - шум и режекция в дБ, количество усреднений, среднее суммы и разницы двух кривых, характеристики ответа, интенсивность стимула, длительность тестирования
ЗВОАЭ представляет собой 2-3 (реже более) группы колебаний различной частоты, возникающих через 6-8 мс после начала стимула и продолжающихся в течение 20-30 мс. Как уже отмечалось, их амплитуда очень мала. Для регистрации ЗВОАЭ используют вводимый в наружный слуховой проход зонд, в корпусе которого размещены миниатюрные телефон и микрофон.
Стимулами служат широкополосные акустические щелчки длительностью 80-100 мкс, предъявляемые с частотой повторений 20-50/с и интенсивностью 80 дБ п.э. УЗД, что соответствует 45 дБ ПЧ (п.э. - пиковый эквивалент УЗД).
Допустимо и более частое повторение стимулов. Отводимый микрофоном ответный сигнал усиливается при полосе пропускания от 500 до 5000 Гц и направляется в компьютер через аналого-цифровой преобразователь. Обычно для получения четко идентифицируемого ответа необходимо усреднить 250-500 постстимульных отрезков длительностью по 20-30 мс каждый.
Щелчки предъявляются в так называемом "нелинейном режиме". При этом стимулы объединены в группы, состоящие из 4 щелчков каждая. Первые три щелчка в каждой группе имеют одинаковую полярность и равную интенсивность, тогда как 4-й щелчок обладает противоположной полярностью и превышает предыдущие стимулы по интенсивности в три раза.
Таким образом, при сложении стимулов в каждой группе в результате будет получен ноль. В то же время различия, связанные с нелинейными процессами, будут сохранены. Это позволяет подавить линейные артефакты, источниками которых могут быть наружный слуховой проход и среднее ухо.
Однако слеует иметь в виду, что наряду с подавлением артефактов подавляется и информативные компонентны ЗВОАЭ линейного происхожения.
ЗВОАЭ может быть успешно зарегистрирована у детей на 3-4-й день после рождения. Учитывая уже упоминавшуюся высокую чувствительность ЗВОАЭ даже к незначительному нарушению функционального состояния органа слуха, можно прийти к выводу о прекрасной возможности использования ее регистрации в качестве метода проведения массовых обследований слуха у детей первых лет жизни.
Следует иметь в виду, что у новорожденных амплитуда ЗВОАЭ более, чем на 10 дБ превышает амплитуду, определяемую у взрослых (Collet et al., 1988; Johnsenetal., 1988; Kemp, Ryan, Bray, 1993; Kemp, Ryan, 1993; Kok et al., 1994; Smurzynski et al., 1993; Smurzynski, 1994; Tavartkiadze et al., 1999; Thornton et al., 1994; van Zanten et al., 1995).
ЗВОАЭ, зарегистрированная в норме, отражает спектральные свойства использованного стимула. При наличии спонтанной ОАЭ регистрируется большая амплитуда задержанной эмиссии (Glattke, Robinette, 1997; Tavartkiladze et al., 2002).
Следует отметить, что у лиц с нормальным слухом (пороги слышимости менее 25 дБ нПС) амплитуда ЗВОАЭ снижается с возрастом. Кроме того, начиная с подросткового возраста, амплитуда эмиссии меньше у мужчин и при отведении от левого уха (Robinette, 1992; Stover, Norton, 1993; Glattke et al., 1994).
Я.А. Альтман, Г. А. Таварткиладзе
На сегодняшний день отоакустическая эмиссия считается одним из наиболее точных, безопасных и безболезненных способов проверки восприятия аудиальной информации. Этот метод успешно используется для диагностики слуха у грудных детей.
Очень важно как можно раньше выявить нарушение слуха у ребенка, чтобы приступить к их лечению на ранней стадии. Регистрация отоакустической эмиссии - это современная и востребованная методика слуховой диагностики. Благодаря аппаратам регистрации отоакустической эмиссии можно быстро и эффективно выявить нарушения слуха не только у малышей, но и у взрослых пациентов.
В чем суть отоакустической эмиссии
С помощью аппарата регистрации отоакустической эмиссии врач может получить максимально полное представление о слухе ребенка и состоянии структур его внутреннего уха.
Суть метода заключается в получении акустического ответа, который свидетельствует о нормальной работе слухового рецептора. Аппарат реагирует на слабые звуковые колебания, которые генерируются улиткой, они регистрируются во внешнем слуховом проходе с помощью высокочувствительного микрофона.
Виды отоакустической эмиссии
В медицинской практике различают два вида отоакустической эмиссии: вызванную и спонтанную. Вызванная эмиссия регистрируется в ответ на стимуляцию звуком, в то время как спонтанная может быть зарегистрирована даже в отсутствии звуковых сигналов.
Как проводится исследование
Чтобы провести исследование отоакустической эмиссии, врач вводит во внешний слуховой проход ребенка специальный зонд. В его корпус вмонтированы миниатюрные микрофон и телефон. Если необходимо провести исследование вызванной отоакустической эмиссии, в слуховой проход подаются широкополосные сигналы - щелчки.
Метод по максимуму автоматизирован, он позволяет понять, есть у малыша проблемы со слухом или нет. Однако на основе полученных результатов скрининга нельзя говорить о постановке точного диагноза.
Исследование обычно проводится в роддоме на 3-4 день после появления младенца на свет. Позже скрининг повторяют в возрасте 1 месяца. В случае если отоакустическая эмиссия не будет повторно выявлена, ребенка необходимо показать сурдологу для дальнейшей диагностики и лечения заболевания.
Явление отоакустической эмиссии используется в медицине для того, чтобы оценить функционирование внутреннего уха. Эта методика проведения исследования позволяет обнаружить нарушения слуха у новорожденных, однако точный диагноз ставится только после дополнительного обследования.
Аудиометр для новорожденных OtoRead, изготовленный компанией Интеракустикс (Дания) представляет собой новейшую систему регистрации отоакустической эмиссии. Небольшой портативный прибор работает быстро, точно и полностью автоматически, позволяя провести отоакустическое исследование у новорожденных и получить первые данные о состоянии слуха.
Отоакустическая эмиссия – это наведенный звук, появляющийся в улитке при стимулировании ее звуком, поступающим извне. Отсутствие вызванной отоакустической эмиссии может служит признаком тех или иных патологий кохлеарного аппарата и среднего уха. В частности, диагностика тугоухости у новорожденных обязательно включает в себя тест ОАЭ. OtoRead регистрирует вызванные отоакустические колебания и сохраняет в памяти. Причем поддерживается и задержанная отоакустическая эмиссия (ЗВОАЭ) и эмиссия на частоте продукта искажения (ЭЧПИ) – достаточно лишь откалибровать прибор.
Система OtoRead – это удобный пробник со сменными насадками для быстрого скрининга, простая клавиатура (всего 4 кнопки!), четырехстрочный экран и удобный дизайн, позволяющий работать с устройством одной рукой. Выбирайте нужный тест, запускайте тестирование, просматривайте результаты – эргономика OtoRead была спроектирована с учетом мнения отоларингологов, и освоиться с функциями прибора можно в течение получаса. Вес устройства – всего 300 граммов. Оно работает полностью автономно, не требует проводов и подключения к компьютеру. Следовательно, врач обладает наибольшей свободой действий, а маленькие пациенты не испытывают дискомфорта.
Модельный ряд системы регистрации отоакустической эмиссии OtoRead включает 6 вариантов поставки: Screening+, Screening DP, Screening TE, Standard DP, Standard TE, Standard TE+DP. Модели отличаются диапазоном поддерживаемых частот (в модификации DP – до 12 кГц) и выполняемых тестов отоакустической эмиссии.
Результаты теста ОАЭ не являются самостоятельными, но в совокупности с другими методами исследования слуха, OtoRead поможет быстро и точно диагностировать нейросенсорную тугоухость и различные патологии среднего уха. Кроме того, система сама по себе является отличным диагностическим инструментом для выявления ототоксичности.
Аудиометр для новорожденных OtoRead можно подключить к компьютеру ждля синхронизации с системой ЛОР-Мастер. Само устройство запоминает до 250 результатов измерений, однако просматривать, фильтровать и анализировать данные скрининга удобнее все же за компьютером. Тем более что ЛОР-Мастер дает врачу удобные инструменты формирования отчетов и печати протоколов обследования.
Loading...