При идеальном родовом процессе околоплодные воды отходят непосредственно перед самим родоразрешением, когда открытие матки составляет 8 и более пальцев. Однако, если необходима стимуляция родовой деятельности, либо есть другие показания, роженицам назначается амниотомия.
Описание процедуры
Амниотомия – это безболезненная врачебная манипуляция, заключающаяся в проколе пузыря перед родами. Техника довольно проста: специальным приспособлением, похожим на крючок, доктор вскрывает плодный пузырь, после чего изливаются воды. Сам орган покрыт сетью кровеносных сосудов, чтобы не задеть ни один из них, прокол проводят, когда оболочка хорошо просматривается.
После процедуры и излития вод схватки становятся более интенсивными и болезненными. Если на момент вскрытия пузыря их не было, после манипуляции начинается родовая деятельность.
Показания к проколу пузыря
В зависимости от периода проведения выделяют дородовую, раннюю, своевременную и позднюю амниотомию.
Дородовый прокол пузыря применяется, когда есть необходимость в стимулировании родового процесса, при таких состояниях как гестоз, беременность сроком более 42 недель, хронических заболеваниях матери. Ранний – проводится при слабой родовой деятельности для ускорения и усиления.
Своевременное и позднее вскрытие амниотических вод проводят, если пузырь не лопнул сам в процессе родов, так как его наличие при раскрытии матки более 8 см не целесообразно.
Кроме того, околоплодный пузырь прокалывают при низком расположении плаценты, многоводии и маловодии, а также для снижения высокого артериального давления роженицы.
Противопоказания к амниотомии
Несмотря на кажущуюся простоту процедуры, она является самой настоящей акушерской операцией и имеет свои противопоказания.
Данная манипуляция не проводится при преждевременных родах и многоплодной беременности. Ограничения накладываются и на вес ребенка, противопоказанием является масса менее 3кг и более 4,5 кг.
Кроме того, прокол пузыря перед родами не делается, если есть показания к кесареву сечению, например, рубцы на матке, тазовое или поперечное расположение плода.
Возможные осложнения
Прокол околоплодного пузыря безопасен для матери и ребенка и эффективен, когда шейка матки готова к родам, в противном случае, могут дополнительно потребоваться стимулирующие лекарственные препараты.
Через сколько начнутся роды зависит от степени раскрытия шейки. Согласно отзывам, в среднем, женщины рожают после амниотомии в течение 10 минут — 6 часов. Однако безводный период не должен превышать 12 часов. Если за это время мамочка не родила самостоятельно, показано экстренное , так как возможно заражение роженицы и малыша.
Женщина вправе не согласиться прокалывать околоплодный пузырь при родах, подписав соответствующий документ, что знает о возможных последствиях и добровольно отказывается от процедуры.
Подробнее о том, как проходят роды, можно прочитать
Внутриутробно ребенок защищен специальной оболочкой - амнионом, заполненной околоплодными водами. Они защищают его от ударов при движении, а оболочка препятствует восходящему проникновению инфекции из влагалища.
В родах головка ребенка прижимается к шейке матки и формируется плодный пузырь, который, как гидравлический клин, постепенно растягивает шейку матки и формирует родовые пути. Только после этого он самостоятельно разрывается. Но существуют ситуации, когда перед родами без схваток выполняют прокол пузыря.
Эта процедура не назначается по желанию женщины или прихоти врача. Успех амниотомии возможен при наличии определенных условий:
- предлежит головка плода;
- доношенная беременность не менее 38 недель одним плодом;
- предположительная масса плода более 3000 г;
- признаки зрелой шейки матки;
- нормальные показатели размера таза;
- нет противопоказаний для родов естественным путем.
Виды амниотомии
Момент проведения прокола определяет тип процедуры:
- Дородовая - проводится до начала схваток, ее цель - родовозбуждение.
- Ранняя - до раскрытия шейки на 6-7 см, она способна ускорить этот процесс.
- Своевременная - производится при эффективных схватках, открытие шейки 8-10 см.
- Запоздалая - в современных условиях проводится редко, выполняется в момент изгнания плода. Амниотомия нужна, чтобы не возникло кровотечения у роженицы или гипоксии у ребенка.
Как проходят роды после прокола пузыря? Процесс появления ребенка на свет в этом случае не отличается от естественного. В любом случае, состояние плода контролируют при помощи аппарата КТГ.
Показания к проколу пузыря в родах
Прокол пузыря стимулирует плановые роды или проводится во время них.
Родовозбуждение с помощью амниотомии показано в следующих случаях:
- гестоз, когда появляются показания для срочного родоразрешения;
- преждевременная отслойка плаценты;
- гибель плода внутриутробно;
- перенашивание беременности;
- тяжелые хронические болезни сердечно-сосудистой системы, легких, почек, при которых показано родоразрешение с 38 недель;
- резус-конфликт матери с ребенком;
- патологический прелиминарный период.
Последнее состояние - это возникновение небольших схваток на протяжении нескольких дней, которые не развиваются в нормальную родовую деятельность. Это вызывает внутриутробное страдание плода от недостатка кислорода и утомление женщины.
Через сколько времени начнутся роды после прокола пузыря? Начало родовой деятельности ожидают не позднее, чем через 12 часов. Хотя в настоящее время врачи не отводят столько времени на ожидание. Длительное пребывание ребенка в безводной среде увеличивает риск на его инфицирование. Поэтому через 3 часа после вскрытия амниона, если не начались схватки, используют стимуляцию медикаментозными средствами.
При уже развившейся родовой деятельности прокол выполняют по следующим показаниям:
- Шейка матки раскрылась на 6-8 см, а воды не отошли. Их дальнейшее сохранение нецелесообразно, пузырь больше не выполняет свою функцию.
- Слабость родовой деятельности. Прокол пузыря в большинстве случаев приводит к ее активизации. После амниотомии выжидают 2 часа, если улучшения нет, то прибегают к стимуляции окситоцином.
- Многоводие перерастягивает матку и мешает развиться нормальным схваткам
- При маловодии наблюдается плоский плодный пузырь. Он покрывает головку ребенка и не функционирует в родах.
- Низко прикрепленная плацента может начать отслаиваться после развития схваток. А вскрытие амниона позволит головке плода плотно прижаться к нижнему сегменту матки и сдержит отслойку.
- При многоплодной беременности выполняют прокол пузыря второго ребенка спустя 10-15 минут от появления первого.
- Высокое артериальное давление снижается после проведения вскрытия вод.
Техника прокола пузыря у роженицы
- За 30 минут до стимуляции родов проколом пузыря женщине вводят спазмолитик Дротаверин.
- Позже на акушерском кресле проводится осмотр, врач оценивает шейку, место нахождения головки.
- Скользящим движением пальцами руки во влагалище вводится специальная бранша - крючок.
- С ее помощью во время схватки цепляется оболочка, а в полученное отверстие гинеколог вставляет палец. Инструмент извлекается.
- Придерживая второй рукой головку плода через живот, аккуратно разводятся оболочки и выпускаются передние околоплодные воды.
Их собирают в лоток, визуально оценивают состояние. Воды зеленого цвета с хлопьями мекония говорят о внутриутробной гипоксии плода. Такое состояние заслуживает дополнительного внимания. Заранее предупреждается педиатрическая служба о возможном состоянии ребенка.
Если одномоментно слить большой объем вод, это может привести к выпадению петель пуповины или мелких частей тела плода.
После процедуры роженице подключают на 30 минут аппарат КТГ для оценки состояния ребенка.
Больно или нет перед родами выполнять прокол пузыря? Оболочки не пронизаны нервными окончаниями, поэтому процедура абсолютно безболезненна.
Вместе с тем, иногда развиваются осложнения:
- травматизация сосуда пуповины, если он прикреплялся к оболочке;
- выпадение петель пуповины или частей тела плода (ручек, ножек);
- ухудшение состояния плода;
- бурная родовая деятельность;
- вторичная родовая слабость;
- инфицирование ребенка.
Сколько длятся роды после прокола пузыря? Длительность зависит от их паритета или количества:
- У первородящих нормальная продолжительность родов составляет 7-14 часов.
- Повторнородящим требуется меньше времени - от 5 до 12.
Противопоказания к проколу пузыря у беременной
Не взирая на простоту проведения и небольшое количество осложнений манипуляции, существуют серьезные противопоказания для ее проведения. Большая часть из них совпадает с противопоказаниями для естественных родов:
- Герпетические высыпания на промежности приведут к инфицированию ребенка.
- Тазовое, ножное, поперечное или косое предлежание плода, петли пуповины в области головки.
- Полное предлежание плаценты. Роды в таком случае невозможны - плацента прикреплена над внутренним зевом и мешает развернуться нижнему сегменту матки.
- Несостоятельность рубца на теле матки после кесарева сечения или других хирургических вмешательств.
- Сужение таза 2-4 степени, костные деформации, опухолевые процессы в малом тазу.
- Вес плода более 4500 г.
- Грубые рубцы, вызывающие деформацию шейки или влагалища.
- Тройня, сросшиеся близнецы, тазовое предлежание первого ребенка из двойняшек.
- Миопия высокой степени.
- Задержка развития плода 3 степени.
- Острая гипоксия плода.
При отсутствии перечисленных противопоказаний амниотомия является безопасной процедурой и не отражается на состоянии плода.
Юлия Шевченко, акушер-гинеколог, специально для сайт
Полезное видео
Амниотомия при родах, или вскрытие плодного пузыря, является довольно нередкой процедурой в роддомах. Для одних женщин это действие кажется абсолютно нормальным при необходимости, другие могут видеть опасность в проколе и быть против его проведения. Так или иначе, но для амниотомии врач должен получить согласие у беременной.
Для чего нужен плодный пузырь?
Плодный пузырь важен не только в течение всей беременности, но и во время родов. В начале родового процесса он активно способствует раскрытию шейки матки. Происходит это так: при схватке повышается давление внутри матки, под воздействием которого околоплодные воды смещаются вниз и, упираясь в плодные оболочки, давят на шейку матки. После того, как открытие шейки достигает своего максимума, оболочки плода разрываются, и головка ребенка продвигается в малый таз. Так происходит при нормальном течении родов.
Суть и смысл амниотомии
Бывает, что плодные оболочки не лопаются самостоятельно или возникает необходимость вызвать роды искусственно, тогда и требуется врачебное вмешательство в виде амниотомии. Прокол плодного пузыря производится врачом при помощи специального инструмента, имеющего острый крючок на конце. Разрезая плодный пузырь, врач под личным контролем выпускает воды, которые находятся прямо перед головкой ребенка, что является хорошим стимулом для возникновения или усиления схваток.
Показания для проведения амниотомии
По сути, амниотомия является операцией, несмотря на то, что она абсолютно безболезненна и не требует наркоза. Поэтому проводиться прокол пузыря должен на основании обоснованных показаний. Амниотомию могут произвести до начала родовой деятельности с целью родовозбуждения, если причины для этого возникают еще во время беременности, или уже в течение родового процесса. Существует целый ряд показаний для её проведения.
Необходимые условия для проведения амниотомии
Проведение амниотомии возможно только при явной готовности родовых путей к родам. Шейка должна быть размягчена, укорочена и приоткрыта, а головка ребенка расположена в правильном направлении.
Прокол пузыря обычно противопоказан:
- при многоплодной или недоношенной беременности;
- при тазовом положении плода;
- при малом весе плода;
- при несоответствии размеров ребенка и таза женщины;
- при наличии рубцов на матке.
Порядок проведения амниотомии
Амниотомия может проводиться на гинекологическом кресле во время осмотра беременной. Предварительно врач оценивает состояние родовых путей и степень их готовности к родам, а главным образом зрелость шейки матки. Вся процедура проходит с соблюдением правил антисептики, чтобы к плоду не проникла извне никакая инфекция. Прокол пузыря и выведение околоплодных вод врач производит под контролем пальцев, введенных в шейку. После процедуры в течение некоторого времени необходимо наблюдение за сердцебиением плода, чтобы понять его реакцию на прокол пузыря. Осложнения хотя и редки, но возможны.
Возможные осложнения
- Нарушение плацентарного кровотока и общего состояния плода.
- Слабость родового процесса.
- Стремительные роды.
Причиной таких осложнений может стать очень быстрое излитие вод и резкая смена давления в матке. Именно поэтому после амниотомии важен контроль состояния плода. Следует отметить, что подобные нарушения наблюдаются после амниотомии достаточно редко. В то же время амниотомия является самым безобидным способом стимулировать роды и тем самым сохранить здоровье роженицы и ребенка.
На протяжении всей беременности малыш окружен околоплодными водами, которые надежно защищают его от воздействия внешних раздражителей. С началом родовой деятельности при каждом сокращении матки происходит сдавление околоплодного пузыря, который в свою очередь оказывает давление на внутренний зев матки, способствуя ее раскрытию. В норме при полном или почти полном раскрытии маточного зева плодный пузырь разрывается с последующим излитием околоплодных вод. В отдельных случаях возникает необходимость проведения амниотомии – оперативного прокола плодного пузыря.
Что собой представляет прокол плодного пузыря?
Амниотомия – это процедура, при которой врач производит инструментальное вскрытие амниона с помощью особого хирургического инструмента, напоминающего крючок. После влагалищного осмотра под контролем руки врач аккуратно вводит инструмент в канал шейки матки, делает небольшую дырочку в амнионе, после чего растягивает его пальцами. Процедура не требует специальной подготовки или анестезии.
ВАЖНО! Околоплодные воды условно разделяют на «передние» и «задние». После проведения амниотомии изливается только часть «передних» вод, поэтому рассказы о тяжелых родах «всухую», которыми пестрят форумы, не более чем выдумки.
Прокол околоплодного пузыря: основные показания
Для вскрытия амниона должны быть веские причины, ведь процедура проводится всего лишь в 10-15% случаев всех родов. Необходимость амниотомии возникает в следующих ситуациях:
- Если срок беременности превысил 41 неделю
- При осложненном течении беременности, например, позднем гестозе, когда необходимо ускорить ход родов для облегчения состояния роженицы
- В случае развития состояния, угрожающего плоду (частичная отслойка плаценты, низко расположенная плацента, обвитие пуповиной, длительный безводный период)
- Слабость родовой деятельности, а также факторы, которые могут этому способствовать (перерастянутость матки при многоводии, двойне, физическая усталость роженицы, раскрытие шейки матки более 7см, плоский плодный пузырь)
- Наличие резус-конфликта
ВАЖНО! Обязательными условиями для осуществления прокола плодного пузыря является доношенная беременность и вес плода в головном предлежании более 3000 грамм. Несмотря на простоту процедуры на первый взгляд, амниотомия является своего рода оперативным вмешательством, потому проводится только после получения согласия роженицы в письменной форме.
Прокол околоплодного пузыря без схваток
Бывает так, что амниотомию проводят задолго до начала родов. Как правило, основной целью такой манипуляции является возбуждение родовой активности. Вскрытие амниона при отсутствии схваток выполняется в случае предварительной подготовки родовых путей специальными препаратами, а также при патологическом прелиминарном периоде на зрелых родовых путях.
Прокол околоплодного пузыря в родах
Амниотомия во время активной родовой деятельности выполняется чаще других, так как направлена на ускорение родового процесса и увеличение эффективности схваток. Вскрытие амниона во время родовой активности делят на: ранее, своевременное и запоздалое. Ранний прокол околоплодного пузыря делают при раскрытии маточного зева менее 7 см, в случае ослабления схваток. Своевременная амниотомия имеет место в том случае, когда почти при полном раскрытии шейки матки амнион не вскрылся самопроизвольно. Запоздалый прокол плодного пузыря осуществляют, когда головка малыша уже опущена в полость выхода из малого таза, для облегчения рождения.
Прокол околоплодного пузыря: риски и последствия
Практически всех женщин в положении интересует вопрос безопасности процедуры вскрытия амниона. Как правило, при правильном проведении манипуляции и соблюдении всех обязательных условий, амниотомия не несет в себе никакого риска. Следует отметить, что наличие многоводия и других факторов, которые способствуют перерастяжению матки, во время вскрытия плодного пузыря может повлечь за собой произвольное выпадение петель пуповины, которое является показанием для экстренного оперативного родоразрешения. Во избежание развития данного осложнения, а также для профилактики кровотечения во время проведения манипуляции должно быть соблюдено главное условие – головка плода опущена в малый таз.
Если после проведения ранней амниотомии родовая деятельность так и не началась, при длительном безводном периоде (более 24 часов) существует риск развития инфекционных осложнений.
Не найдется такой беременной, которая бы не волновалась из-за предстоящих родов. Будущие мамочки с нетерпением ждут появления первенца, но вместе с тем страшатся боли и медицинских процедур, которые вызывают неприятные ощущения. Распространенной практикой считается прокол пузыря перед родами (амниотомия), о чем среди бывалых рожениц ходят настоящие легенды. Не стоит бояться стандартной процедуры, поскольку для ее проведения всегда имеются веские причины.
Прокол плодного пузыря применяют для 1/10 от общего числа рожениц, стимулируя родовую деятельность. Амнион является своеобразным «убежищем» для малыша, защищая плод от давления со стороны стенок матки и инфекций, которые могут проникнуть по восходящему пути. Внутриутробное развитие плода проходит в околоплодных водах, которыми наполнен пузырь. Кроха плавает внутри вод и периодически заглатывает небольшое их количество, тренируя пищеварительный тракт. Гинекологи классифицируют воды на «передние» и «задние», а во время прокола пузыря изливается только передняя часть. Важные функции амниона сохраняются в течение родовой деятельности.
Имеются основные показания, по которым врач вынужден провести амниотомию:
- При низкой плацентации высок риск возникновения кровотечения опасного для жизни роженицы.
- При высоком давлении и тяжелой форме гестоза к проколу пузыря прибегают для скорейшей стабилизации состояния женщины.
- При частичной отслойке плаценты амниотомия приводит к опущению головки малыша. Она, в свою очередь, крепко прижимает к стенкам таза кровяные сосуды, блокируя кровотечение.
- При переношенной беременности и отсутствии схваток прокол пузыря позволяет спасти жизнь малышу. После 40 недели ухудшаются функции плаценты, а роды могут стать для плода травматичными.
- При первичной слабости родовой деятельности процедура приводит к стимуляции, поскольку головка малыша начинает давить на шейку матки, провоцируя ее раскрытие.
- Если маточный зев открылся на 7 см, а плодный пузырь не лопнул, без вмешательства врачей не обойтись. Родовая деятельность может ослабнуть без аниотомии, что угрожает здоровью малыша.
- В некоторых случаях плодный пузырь настолько плотный, что не может разорваться без посторонней помощи. Медлить нельзя, поскольку данное состояние может привести к асфиксии плода.
- При многоплодной беременности и многоводии прокол пузыря дает стенкам матки возможность сокращаться с максимальной интенсивностью.
- Поводом для проведения амниотомии служит разница в резус-факторах у плода и беременной.
Среди показателей для прокола околоплодного пузыря медики называют и внутриутробную гибель плода.
Проведение процедуры
Прокол пузыря перед родами без схваток занимает около 5 минут. Перед процедурой проводится влагалищное исследование, оценивается состояние женщины и плода, определяется уровень, на который раскрылась шейка матки. Если родовые пути созрели, врачом вводятся специальные щипцы в раскрытый канал шейки матки. После того как пузырь проколот, медик вставляет в полученное отверстие свои пальцы, чтобы излилась передняя часть околоплодных вод. После этого врач оценивает количество и цвет вод, чтобы определить наличие гипоксии или внутриутробной инфекции у плода.
Процедура не сопровождается болью, поскольку в амнионе нет нервных окончаний. Страх может появиться при виде доктора с металлическим инструментом, но бояться не следует. Необходимо постараться максимально расслабиться, ведь напряженные мышцы могут вызвать неприятные ощущения. При проколе пузыря перед родами без схваток женщине нужно неподвижно лежать, не мешая манипуляциям врача. Единственное ощущение, которое будет сопровождать процедуру – вытекающие околоплодные воды теплой температуры.
Амниотомия никогда не выполняется врачами просто так без существенных показаний. На необходимость вмешательства оказывают влияние многие факторы, и медперсонал в первую очередь действует в интересах ребенка и роженицы. При выполнении указаний врачей процесс прокола пузыря пройдет безболезненно, а роды войдут в нормальное и безопасное русло.
Loading...