Микроспория (стригущий лишай) у людей. Диагностика и дифференциальная диагностика микроспории

Возбудитель Microsporum ferrugineum (ржавый микроспорум), Microsporum Audonii (микроспорум Одуэна). Инфицирование происходит вследствие контакта с больным или его предметами обихода. Развитию заболевания способствуют иммунодефицитное состояние, гиповитаминоз, микротравмы кожи; повышенная температура окружающей среды, несоблюдение правил личной гигиены.

Клинические формы микроспории антропофильной

Поверхностная микроспория гладкой кожи. Поражаются пушковые волосы. Очаги поражения отечные, гиперемированные, кольцевидные. По краям выявляются интенсивная гиперемия, везикулы, корки, чешуйки. При обострении в центре формируются новые, ирисоподобные очаги.
Поверхностная микроспория волосистой части головы. Возникают эритематозно-шелушащиеся очаги поражения с нечеткими краями, неправильной формы, в которых волосы обломаны не все на расстоянии 5-8 мм над уровнем кожи и окружены серым чехликом, состоящим из спор гриба. В очагах поражения сохранены видимо здоровые волосы, а вокруг определяются мелкие эффлоресценции (эритематозно-сквамозные пятна, розовато-ливидные, фолликулярные, лихеноидные папулы.

Дифференциальный диагноз микроспории антропофильной

Поверхностная трихофития гладкой кожи. На открытых участках кожи (лицо, шея) появляются округлые, эритематозно-сквамозные очаги поражения с четкими, приподнятыми краями, состоящими из везикул, пустул, корок, которые склонные к периферическому росту и слиянию. В центре очагов отмечается разрешение. В процесс вовлекаются пушковые волосы. Субъективно зуд. При лабораторном исследовании обнаруживается патогенный гриб Trichophyton tonsurans.
Поверхностная трихофития волосистой части головы. Очаги различной величины, неправильной формы, с нечеткими границами, слабовыраженным воспалением и шелушением. Волосы обламываются на уровне кожи ("черные точки") на расстоянии 2-3 мм от поверхности кожи. В очагах сохранены здоровые волосы. Обнаруживается патогенный гриб Trichophyton tonsurans.

Микроспория зооантропофильная

Заболевание распространено во многих странах мира. Менее контагиозно, чем антропофильная микроспория. Является основной формой микроспории.

Этиология и патогенез микроспории зооантропофильной

Возбудитель Microsporum canis. Заражение происходит при контакте с больными котятами, реже взрослыми кошками, собаками, инфицированными предметами, с больным человеком.

Клинические формы микроспории зооантропофильной

Инфильтративно-нагноительная. Появляются единичные, крупные, инфильтративные, гиперемированные очаги с четкими границами и серыми корками, чешуйками. Все волосы обломаны на уровне 6-8 мм. Вокруг пораженных волос определяется серый чехлик, состоящий из спор гриба. Глубокая нагноительная микроспория типа kerion. Отмечаются общее недомагание, лимфаденит, аллергические высыпания (микроспориды).

Дифференциальный диагноз микроспории зооантропофильной

Инфильтративно-нагноительная трихофития волосистой части головы. Возникают единичные, глубокие очаги поражения с яркой гиперемией, гнойными корками. В центре развивается абсцесс с разрушением кожи и волосяных фолликулов. Волосы выпадают, а из опустевших фолликулов выделяется гной. Клиническая картина напоминает медовые соты, Kerion Celsi (медовая сота Цельса). После регресса остаются втянутые рубцы, нередко спаянные с апоневрозом. При лабораторном исследовании обнаруживается Trichophyton mentagrophytes. Инфильтративно-нагноительная трихофития лица. Появляются инфильтративые, фолликулярные, красно-бурого цвета бляшки с гнойными корками, пустулами и шелушением на поверхности. После разрешения остаются атрофия, шелушение. Нередко, наблюдаются интоксикация, субфебрильная температура, лимфангит, лимфаденит и аллергические высыпания (трихофитиды), которые могут быть везикулезные, лихеноидные, уртикарные, узловатые и эритематозно-сквамозные. Обнаруживается Trichophyton mentagrophytes.

Диагностика микроспории зооантропофильной

Микроскопическое (бактериологическое) исследование. Люминесцентное исследование (при облучении лампой Вуда в очагах поражения отмечается изумрудно-зеленое свечение).

Лечение (трихофития, микроспория)

При поражении волосистой части головы и гладкой кожи с вовлечением в процесс пушковых волос, а также наличии множественных (более 3-х) очагов поражений на гладкой коже внутрь назначаются противогрибковые препараты. Гризеофульвин - внутрь из расчета 20-22 мг/кг массы тела в сутки в 3 приема во время еды.
Вначале рекомендуется ежедневно до 2-х отрицательных анализов на грибы, производимых с интервалом в 7 дней, затем через день 2 недели и потом 2 раза в неделю (2 недели). Необходимо запивать таблетки гризеофульвина растительным маслом (1 дессертная ложка) для лучшей резорбции препарата в тонком кишечнике. Во время приема гризеофульвина проводятся клинико-лабораторные исследования (общий анализ крови, мочи 1 раз в 7-10 дней, функциональные пробы печени). Назначается внутрь системный антимикотик "Экзифин" (тербинафин, "Dr. Reddy"s") 1 раз в сутки вечером после еды, 6-8 недель. При массе тела 12-20 кг 62,5 мг в сутки, 21-40 кг 125 мг в сутки и более 40 кг - 250 мг в сутки (4-8-12 недель). При микроспории эффективным является увеличение суточной дозы на 50%. "Дермазол ™" (кетоконазол) - внутрь, после еды, при массе тела до 29 кг 50 мг в сутки, 20-40 кг 100 мг в сутки, в течение 6-8 недель. "Изол" (итраконазол, «Глен Марк Лтд», Индия) - внутрь после еды (при массе тела до 25 кг 100 мг в сутки, более 25 кг 100 мг утром и 100 мг вечером, 30 дней). При функциональных нарушениях печени и с профилактической целью во время приема антимикотиков назначается "Антраль®"(трис- алюминия гидрат; оригинальный гепатопротектор; разработан нститутом фармакологии и токсикологии АМН Украины). Взрослым и детям старше 10 лет по 0,2 г через 20-30 мин после еды 3 раза в день, 20-30 дней. Детям от 4 до 10 лет по 0,1 г на прием, 20-30 дней. "Антраль®" обладает выраженным гепатопротекторным, мембраностабилизирующим, антиоксидантным, противовоспалительным, иммуномодулирующим и обезболивающим действием. Назначаются витамины (А, С, поливитамины), общеукрепляющие препараты, вазоактивные средства, иммуномодуляторы, гепатопротекторы. Наружное лечение. Бритье волос, мытье головы мылом и щеткой 1 раз в 7-10 дней. Пораженные участки кожи на волосистой части головы смазываются в течение 2-3-х недель утром 2-5% спиртовым раствором йода или препаратом К-2 (йод кристаллический 5,0 г, тимол 2,0 г, деготь березовый 10,0 г, рыбий жир 15,0 г, хлороформ 45,0 г, спирт камфорный 40,0 мл), а вечером одной из нижеприведенных мазей (салициловая кислота 1,5 г, гризеофульвин 1,5 г, димексид 5 мл, вазелин 30,0 г); (салициловая кислота 3,0 г, сера осажденная 10,0 г, деготь березовый 10,0 г, вазелин 100 г), 10-15% серно-дегтярная мазь. 2% крем "Дермазол ™" (кетоконазол, Кусум Хелтхкер, Индия) - наносится 2 раза в сутки, 3-4 недели и более. 1% крем "Экзифин" ("Dr. Reddy"s") - наносится 2 раза в сутки, 3-4 недели и более. При инфильтративно-нагноительной форме назначаются примочки (влажно-высыхающие повязки) с гипертоническим и дезинфицирующим растворами. После стихания воспалительных явлений накладывается 10% ихтиол-2% салициловая мазь в течение 7 дней, противогрибковые (кремы) мази. Проводится ручная эпиляция пораженных волос Изолированное поражение гладкой кожи.

Профилактика (трихофития, микроспория, фавус)

Своевременное выявление, изоляция и лечение больных. Дезинфекция инфицированных вещей, постельных принадлежностей. Санитарно-эпидемиологическая обработка помещений (первичная, текущая, заключительная). Плановые осмотры детских коллективов (карантин, дезинфекция). Тщательное наблюдение за парикмахерскими (систематический осмотр персонала, дезинфекция инструментов). Отлов беспризорных кошек, собак, тщательное обследование люминесцентной лампой членов семьи больного, домашних животных. Ветеринарный надзор за животными (своевременное выявление больных животных, их изоляция). Санитарно-просветительная работа.

Микроспория

Среди дерматофитий микроспория является наиболее распространенным заболеванием, так как ее возбудитель обладает значительной вирулент¬ностью и широко распространен в почве, на растениях и у животных.

Этиология. Грибы, вызывающие микроспорию, принадлежат к ант-ропофильному и зооантропофильному видам. Этим обусловлены две клинические разновидности - поверхностная и инфильтративно-наг-ноительная микроспория.

Эпидемиология. Заражение антропофильными микроспорумами происходит при непосредственном контакте с больными или через вещи и предметы обихода, инфицированные грибами.

Патогенез. Преимущественные заболевания микроспорией детей объясняются дисбалансом гуморально-клеточных факторов иммунитета, недостаточной концентрацией бактерицидных компонентов сыворотки крови и снижением уровня фунгистазы в волосяных фолликулах у де¬тей до 14-15 лет.

Клиническая картина. При инфильтративно-нагноительной микро¬спории на волосистой части головы возникают крупные единичные отеч-но-инфильтративные очаги с четкими границами округлой или овальной формы, окруженные несколькими мелкими (дочерними) очажками вследствие аутоинокуляции. На очагах поражения все волосы обломаны на уровне 6-8 мм. На обломках видны муфточки или чехлики, состоящие из спор гриба и плотно покрывающие остатки обломанных волос. Кожа вокруг обломков застойно-гиперемирована, часто покрыта значительным количеством плотно прилегающих серых асбестовидных чешуек или чешуйко-корок. Глубокая нагноительная микроспория типа kerion сопровождается лихорадкой, недомоганием, лимфаденитом.Поражение гладкой кожи проявляется эритематозно-сквамозными высыпаниями правильно округлой или овальной формы с четкими грани¬цами. На валикообразно приподнятых краях с более выраженной отеч¬ностью можно видеть папуловезикулы, пустулы, серозно-гнойные корки, чешуйки. Центр очагов всегда несколько менее гиперемирован, часто в стадии разрешения. В этих случаях очаги приобретают кольцевидную форму. В период обострения процесса в центре очагов воспаление активи¬зируется, и тогда возникают ирисоподобные формы вписанных друг в дру¬га окружностей. При множественном распространении очаги сливаются (рис. 39). Поражение пушковых волос и фолликулов гладкой кожи прояв¬ляется лихеноидными папулами с гиперкератозом устьев фолликулов.На гладкой коже очаги хорошо контурируются, нередко образуя фигуры причудливых очертаний. Ржавый микроспорум нередко поражает изолированно гладкую кожу с поражением пушковых волос, что затрудняет излечение.

Поверхностная микроспория обусловлена антропонозным гри¬бом М. ferrugineum. На волосистой части головы процесс проявляет¬ся эритематозно-шелушащимися очагами неправильных очертаний с нечеткими краями. Волосы обла¬мываются высоко, на разных уров¬нях, но на поверхности очагов сохраняется значительное коли¬чество видимо здоровых волос. Обломки волос окружены плотно прилегающим футляром из спор гриба. Вокруг материнского очага вследствие отсева всегда видны мелкие элементы в виде розовато-ливидных мелких фолликулярных лихеноидных папул или эритема-тозно-сквамозных пятен.

При раздражении первичных очагов микоза нерациональной терапией или при повышенной реактивности организма на внедрение гри¬бов могут появляться вторичные аллергические высыпания - микиды.

Чаще микиды наблюдаются при трихофитии и микроспории, когда заболевание обусловлено зооантропофильными грибами. Микиды могут быть поверхностными (лихеноидными, эритематозными, эритемато-сквамозными, везикулезными) и более глубокими (узловатыми). Они локализуются как вблизи от очагов микоза, так и на большом отдале¬нии. Во вторичных высыпаниях обнаружить элементы гриба не удается. Клинико-морфологически дерматомикиды могут напоминать скарла-тино- и кореподобную сыпь, парапсориаз, розовый лишай и т.д. Появление дерматомикидов может сопровождаться головной болью, недомоганием, слабостью, повышением температуры и др.

Диагностика. Поражение гладкой кожи и волосистой части головы при всех формах микроспории выявляется на основе клинической симптоматики с учетом результатов микологического микроскопичес¬кого исследования, а также с использованием флюоресценции в лучах лампы Вуда.

Лечение. Наиболее эффективным средством лечения больных мик¬роспорией остается фунгистатический антибиотик гризеофульвин. Его назначают внутрь из расчета 22 мг/(кг-сут) 3 раза в день с чайной ложкой растительного масла до первого отрицательного анализа на грибы, затем в той же дозе 2 нед через день и еще 2 нед 2 раза в неделю.

Одновременно с приемом антибиотика внутрь проводится наружное лечение: волосы на голове сбривают 1 раз в неделю. Применяют кремы или мази (кетоконазол, бифоназол, клотримазол, оксиконазол или чере¬дование аппликаций 10% серно-3% салициловой мази со смазыванием очагов 2% спиртовой настойкой йода). Лечение обычно продолжается от 4 до 6 нед.

Микроспория – заболевание, спровоцированное грибком. Для данной болезни характерно поражение кожи и волос, в более редких случаях грибок поражает также ногтевые пластинки. Это заболевание получило название согласно наименованию возбудителя болезни - гриба рода Микроспорум. Также этот недуг знают под названием “стригущий лишай” ввиду ряда характерных особенностей ее проявления.

После попадания на кожу человека грибок внедряется в кожный покров, после чего начинается его активное размножение. Если вблизи места, куда попал гриб, есть волосяные луковицы, то споры гриба прорастают, и в итоге поражается волос. Гриб очень быстро распространяется по волосу, вследствие чего кутикула разрушается, а между ее чешуйками накапливаются споры. Вследствие этого гриб полностью окружает волос и заполняет собой луковицу.

Как можно заразиться?

Вызывают развитие микроспории грибы рода Microsporum. Их существует несколько видов, но лишь два из них представляют опасность для человека – собачий и ржавый микроспорумы. Встретиться с этими возбудителями человек может в следующих ситуациях.

Контактируя с больным микроспорией человеком. В этой ситуации чаще всего возбудителем недуга является ржавый микроспорум, который считается антропофильным, то есть обитающим на коже человека. Именно антропофильная форма микроспории может стать причиной коллективных вспышек заболевания.
Контактируя с предметами, на которых есть споры грибов. Таким путем можно заразиться как зоофильной, так и антропофильной микроспорией.
Контактируя с больными животными, преимущественно кошками, хотя возможно заражение от собак, свиней, овец. В таких случаях развивается зоофильная микроспория. От человека к человеку она также передается, но с меньшей вероятностью, поэтому коллективные вспышки стригущего лишая, вызванного собачим микроспорумом, практически не встречаются.

Следует также отметить, что попадание возбудителя на кожу человека не всегда ведет к развитию заболевания, особенно у взрослых людей. На вероятность инфицирования влияет и количество грибков, и состояние защитных сил организма, и наличие предрасполагающих факторов.

Возбудитель заболевания

В итоге следует, что микроспория передается через контакт с больным человеком или животным, а так же при контакте с зараженной почвой.

Симптомы микроспории, фото

Длительность инкубационного периода зависит от вида грибка, спровоцировавшего микроспорию (см. фото).

Так, при заражении зоофильными и геофильными видами грибков Microsporum инкубационный период продолжается 5 – 14 дней. А при заражении антропофильными формами инкубационный период микроспории длится значительно дольше – от 4 до 6 недель.

Но поскольку чаще всего микроспория провоцируется грибком вида Microsporumcanis, который относится к зоофильным разновидностям, то в большинстве случаев инкубационный период инфекции составляет 1 – 2 недели.

Микроспория гладкой кожи

В месте внедрения гриба появляется отечное, возвышающееся красное пятно с четкими границами. Постепенно пятно увеличивается в диаметре. По краю формируется непрерывный возвышающийся валик, представленный мелкими узелками, пузырьками и корочками. В центральной части пятна происходит разрешение воспаления, вследствие чего она приобретает бледно-розовую окраску, с отрубевидным шелушением на поверхности. Таким образом, очаг имеет вид кольца.

Количество очагов при микроспории гладкой кожи, как правило, невелико (1–3). Их диаметр колеблется от 0,5 до 3 см. Наиболее часто очаги располагаются на коже лица, шеи, предплечий и плеч. Субъективных ощущений нет или беспокоит умеренный зуд.
У новорожденных и детей раннего возраста, а также у молодых женщин нередко отмечаются выраженные воспалительные явления и минимальное шелушение.
У лиц, склонных к аллергическим реакциям (в частности, у больных атопическим дерматитом), грибок нередко маскируется проявлениями основного процесса и не всегда своевременно диагностируется. Применение же местных гормональных препаратов лишь усиливает распространение грибковой инфекции.

К редкой разновидности микроспории следует отнести поражение кожи ладоней, подошв и ногтевых пластинок. Для поражения ногтей характерно изолированное поражение ногтевой пластины, обычно ее внешнего края. Вначале формируется тусклое пятно, приобретающее со временем белую окраску. Ноготь в области побеления становится более мягким и хрупким, а впоследствии может разрушиться.

Микроспория волосистой части головы

Чаще всего возникает в области темени и висков, а также на макушке. Выглядит колония грибка так: центральное крупное пятно, достигающее 5 см, и более мелкие (до 1,5 см) отсевы по окружности. При росте центральное пятно может поглощать близлежащие мелкие очаги.

Микроспория на голове у человека в начальной стадии формирует очаговое шелушение. При более близком рассмотрении можно увидеть беловатую «манжету» вокруг волосков, растущих внутри пятна. Это указывает на размножение грибка в устье волос, которое уже спустя неделю приводит к их обламыванию. Внешне это выглядит как подстриженное на уровне 4-6 см пятно. Обломанные, с сероватым налетом волоски являются пристанищем для грибковых спор. Измененное положение волосяных «пеньков» при поглаживании сохраняется, в отличие от здоровых волос.

Собственно кожа головы в очагах поражения несколько гиперемирована, отечна и покрыта мелкими чешуйками белого или сероватого цвета.

Диагностика

Для постановки точного диагноза и выбора правильного лечения необходимо:

Пройти лабораторно-диагностическое исследование. Включает микроскопическое исследование на грибы, культуральное исследование для определения вида возбудителя, осмотр под люминесцентной лампой (поврежденный волос пропускают через ультрафиолет).
Сдать клинический (стандартный) анализ крови и анализ мочи.
Сделать биохимическое исследование функций печени.

Необходимо и дифференцированное исследование, которое позволяет окончательно подтвердить диагноз. В ходе этого исследовании микроспорию сравнивают с прочими дерматозами (розовым лишаем, трихофитией, себореидами и т.д.)

Как лечить микроспорию у человека?

Если микроспорией поражена только гладкая кожа, а пушковые волосы на ней остались нетронутыми, то достаточно лечения местными противогрибковыми препаратами (мазями, лосьонами, спреями), которые наносят ежедневно вплоть до исчезновения очагов. Если очаги микроспории располагаются на волосистой части головы или в процесс оказались вовлечены пушковые волосы гладкой кожи, то лечение состоит из приема противогрибковых препаратов внутрь и их наружного нанесения на области поражения.

Наиболее эффективны для приема внутрь с целью лечения микроспории противогрибковые препараты, содержащие следующие активные вещества:

Гризеофульвин;
Тербинафин (Тербизил, Ламизил и др.);
Итраконазол (Орунгал, Ирунин и др.).

Для наружной обработки гладкой кожи и волосистой части головы используются следующие средства с противогрибковой активностью:

Мази с тербинафином (Ламизил, Тербизил и др.), клотримазолом, изоконазолом и бифоназолом;
Настойка йода 2 – 5%;
Мазь серная 10 – 20%;
Мазь серно-салициловая;
Мазь серно-дегтярная.

Прием противогрибковых препаратов внутрь и их нанесение наружно на пораженную кожу продолжают в течение недели после исчезновения симптомов микроспории, чтобы избежать возможного рецидива инфекции.

Обязательные мероприятия при выявлении микроспории у человека:

Удаление поврежденных волосков (эпиляция, ежедневное бритье).
Мытье головы дважды в неделю.
Регулярная смена белья.
Ограничение контакта с больным человеком. Изоляция ребенка из ДОУ, школы при лечении микроспории у детей.
Осмотр контактировавших с больным человеком людей.
Осмотр домашних животных ветеринаром.
Дезинфекция предметов ухода (полотенца, расчески), одежды, детских игрушек с помощью дезсредств. Генеральная уборка.

Все лечение занимает 3-6 недель. Выздоровление констатируется при отрицательном анализе соскоба с места повреждения.

Народные средства

В настоящее время врачи располагают значительным арсеналом лекарственных препаратов, позволяющих быстро и надежно избавить пациентов от микроспории даже в ее запущенных формах. Поэтому народные методы лечения данного заболевания сегодня используются крайне редко, как правило, в составе комплексной терапии, назначаемой дерматологом.

Основными народными средствами для борьбы со стригущим лишаем являются:

Чесночный уксус. Данное средство широко используется в лечении многих дерматологических заболеваний. Для его приготовления несколько зубчиков чеснока нарезают и заливают 0,5 л яблочного уксуса. Полученную смесь нужно настаивать в течение 1 – 2 недель, периодически встряхивая. После приготовления уксусом растирают пораженный участок кожи. Для усиления лечебного действия можно перед применением добавить в настой несколько капель камфорного масла.
Сок чеснока. Дольку чеснока разрезают продольно и растирают его соком пораженный участок кожи. Даная процедура выполняется раз в день (желательно по утрам). После этого в течение дня лишай можно смазывать березовым углем или подорожником.
Мазь на основе бульона морских рыб. Для приготовления мази понадобится около 400 мл наваристого бульона, 100 г сливочного масла и кашица из нескольких головок перетертого чеснока. Эту смесь аккуратно наносят на пораженный участок кожи 2 – 3 раза в день, заматывая на 30 – 60 минут чистым бинтом.
Софора японская. Для приготовления этого средства необходимо 50 г плодов или цветков данного растения. При отсутствии противопоказаний рекомендуется делать спиртовой настой. На 50 г травы необходимо 0,5 л водки (крепость не менее 35 градусов). Настаивание длится 3 – 4 недели в темном месте. После приготовления настой процеживается и принимается внутрь по 3 чайных ложки в день. Определенный лечебный эффект при микроспории может дать и обычное заваривание чая с добавлением софоры японской.

Как можно заметить, в большинстве вышеперечисленных рецептов используется чеснок. Дело в том, что это растение содержит большое количество веществ, благотворно влияющих на биохимические процессы в коже. Он обладает и некоторыми дезинфицирующими свойствами (которые, правда, малоэффективны против возбудителя микроспории).

Профилактика

В качестве профилактических мер микроспории очень важно своевременное выявление и эффективное лечение больных. Для этого в детских учреждениях нужно регулярно проводить медицинские осмотры. Если обнаружен больной ребенок, его следует изолировать от остальных детей и предпринять меры по неотложному лечению микроспории.

Важно также вовремя и качественно дезинфицировать вещи больных людей. Проводится тщательное обследование всех, кто контактировал с человеком, заболевшим микроспорией. Важно также периодически осматривать домашних животных на предмет выявления у них очагов болезни и предпринимать меры по их лечению.

Прогноз

При своевременном лечении прогноз при микроспории благоприятный, заболевание заканчивается полным выздоровлением. После окончания курса лечения пациент остается под диспансерным наблюдением дерматолога 12 месяцев. Снятие с учета проводится только после получения отрицательных анализов на грибы.

Диагноз микроспории основывается на данных клинической картины и результатах дополнительных исследований:

- микроскопического исследования на грибы (не менее 5 раз);
- осмотра под люминесцентным фильтром (лампой Вуда) (не менее 5 раз);
-культурального исследования для идентификации вида возбудителя с целью правильного проведения противоэпидемических мероприятий;
-клинического анализа крови (при отклонении от нормы исследование повторяют 1 раз в 10 дней);
-клинического анализа мочи (при отклонении от нормы исследование повторяют 1 раз в 10 дней);
-биохимического исследования сыворотки крови (до начала лечения и через 3-4 недели).

Люминесцентная диагностика. В ультрафиолетовых лучах лампы Вуда, с длиной волны 320-380 нм, пораженные микроспорумом волосы светятся зеленоватым светом. Интенсивность этого свечения зависит от ряда факторов: активность жизни деятельности гриба -- свечение более интенсивное; наличие в очагах экссудативного компонента, свечение тусклое; проводится лечение системными антимикотиками, и волосы постепенно отрастают -- тускло светится не весь стержень волоса, иногда даже только кончики волос.

Светиться волосы при микроспории волосистой части головы при отсутствии лечения начинают на 3-4 день заболевания, считая от момента окончательного формирования бляшки вследствие слияния множества папул. На гладкой коже свечение пушковых волос начинается на 1-2 дня позже. Если больной до прихода к врачу применял различные противогрибковые препараты, особенно цветные (йод, Фукорцин), то свечение пушковых волос на гладкой коже может быть либо сильно замаскировано, либо реально отсутствовать. На волосистой коже головы и на лице (участки с большим количеством пушковых волос) свечение заметно даже, несмотря на применение больным любых противогрибковых средств -- мы много раз наблюдали в очагах свечение волос, которое было отчетливо заметно даже на фоне применения хинозола, а он, как известно, сам дает интенсивное зеленоватое свечение.

Обнаружение даже тусклого свечения всегда однозначно указыявает на наличие в очаге жизнеспособного гриба, активно вырабатывающего пигмент. После проведенного полноценного лечения установление критериев излеченности можно начинать только при полном отсутствии свечения волос в очаге.Яковлев, А.Б. Микроспория, трихофития, фавус. Пособие для врачей / А.Б. Яковлев. - М.:Новик, 2013. - С.72-73

Дифференциальная диагностика микроспории

Спектры нозологий, предлагаемых для дифференциальной диагностики микроспории волосистой и гладкой кожи, несколько разнятся.

При локализации очагов поражения на волосистой части головы, волосистой коже бороды, усов, подмышечных впадин, лобка и др. дифференциальная диагностика проводится в основном со следующими нозологиями: другие микозы (трихофития, фавус), себорейный дерматит и себорейная экзема, экзематиды, псориаз волосистой части головы, очаговая алопеция, атрофическое облысение (псевдопелада), трихотилломания. Выраженная очаговая или диффузная десквамация на волосистой части головы может маскировать обломки волос.

Отличить микроспорию от трихофитии, фавуса, черепитчатого микоза важно, так как чувствительность микроспорумов и трихофитонов к антимикотикам может быть разной. Наличие зеленого свечения в лучах лампы Вуда в очаге поражения однозначно свидетельствует в пользу микроспории. Волосы при микроспории обламываются на много выше над уровнем кожи, чем при трихофитии. При микроскопии с очагов поражения при инфицировании антропофильными трихофитонами (к которым относится и возбудитель фавуса) определяется картина поражения волоса по типу «endothrix».

Себорейные дерматит или экзема характеризуются расположением очагов на себорейных участках (голова, лицо, шея, область лобка). Очаги без четких границ, с мелкопластинчатым шелушением, одновременно ложным и истинным полиморфизмом элементов, микровезикуляцией, мокнутием при резком обострении. Изолированное поражение волосистой части головы при этом встречается редко, обычно имеются проявления и на других себорейных участках.

При себорейном дерматите преобладающим симптомом является эритема, а при экземе - фолликулярные милиарные желтовато-розовые папулы. Симптом, который может вызвать затруднение при проведении дифференциальной диагностики с микозом, - разрешение очага в центре с образованием кольцевидной фигуры. Волосы при длительном течении воспалительного процесса часто редеют, особенно в области темени, но никогда не обламываются.

Экзематиды - воспалительные, как правило, не многочисленные, шелушащиеся пятнистые элементы, без излюбленной локализации, по-видимому представляющие собой своеобразную реакцию гиперчувствительности на микробную флору кожи. На гладкой коже могут сильно напоминать очаги микроспории и трихофитии. В большинстве случаев в пределах таких очагов обнаруживаются при микроскопии грибы рода Malassezia, являющаяся комменсалами кожи человека.

Псориаз на волосистой части головы проявляется типичными папулами и бляшками. Их расположение тоже бывает типично, в виде «короны» в пограничной зоне роста волос с переходом на кожу лба. Бывает также положителен симптом «пальпируемости» псориатической папулы (симптом Картамышева). Волосы в пределах таких бляшек не изменяются и не выпадают.

При локализации очагов поражения на гладкой коже следует иметь в виду розовый лишай Жибера, кольцевидную гранулему, черепитчатый микоз, Malassezia-ассоциированные дерматозы.

Розовый лишай Жибера представляет собой гиперергическую реакцию на аденовирусную инфекцию, появляется часто после перенесенного гриппа. Характерными признаками являются наличие «материнской бляшки», более крупного элемента, чем остальные. Последние представляют собой лентикулярные пятна или папулы, располагающиеся по линиям натяжения кожи Лангера. Зуда почти не бывает.

Кольцевидная гранулема представляет собой гиперергическую реакцию замедленного типа не всегда ясной этиологии. Определенную роль в ее возникновении могут играть травмы, аутоиммунные заболевания, болезни легких, сахарный диабет. Кожный процесс не воспалительный, бывает представлен узелками, постепенно превращающимися в кольца размером 3-4 см, с запавшим и атрофичным центром; шелушение наблюдается редко.

Очень похожи на грибковые поражения очаги на гладкой коже при Malassezia-ассоциированных дерматозах, к которым относятся ретикулярный папилломатоз Гужеро-Карто и отдельные формы порокератоза.

Ретикулярный папилломатоз Гужеро-Карто относится к эрит- рокератодермиям, с аутосомно-доминантным наследованием своеобразной реактивности в отношении грибов Malassezia -- на коже себорейных участков формируются очаги, напоминающие географическую карту, состоящие из гиперкератотических полудуг и колец, иногда вписанных одна в другую. Дерматоскопически такая дуга или валик представляются состоящими из мелких ороговевших узелков. Центр очагов покрыт чешуйками, напоминающими себорейные.

Очаги порокератоза еще больше напоминают грибковые поражения. Первичным морфологическим элементом при этом дерматозе является мелкий узелок, приуроченный к устью потовой железы. Узелки в процессе развития быстро ороговевают, в центре папулы появляется пупковидное углубление, заполненное роговой пробкой; они сливаются в дуги и полукольца, и очаг начинает принимать вид, похожий на периферический валик при грибковом поражении. Цвет папул от сероватого до красновато-коричневого. Всего описано до 9 форм порокератоза, среди которых актинический, Мибелли, эозинофильный, три ладонно-подошвенных варианта, унилатеральный линейный невиформный, сетчатый, точечный.

Эластоз периферический серпигинирующий Мишера-Лютца (Lutz-Miescher) - редкое наследственное заболевание соединительной ткани неясной этиологии с неустановленным типом наследования, относящееся к группе перфорирующих дерматозов и характеризующееся коричневатыми гиперкератотическими папулезными высыпаниями, которые затем группируются в кольца или полудуги диаметром до 5-7 см; в центре идет регресс высыпаний. Сочетание участков атрофии в центральной части очагов с периферическими полудугами и кольцами может сильно напоминать полициклические очертания очага при трихофитии. В пределах очагов может изменяться биоценоз кожи, и обнаруживаться грибы Malassezia. Это создает дополнительные трудности при проведении дифференциальной диагностики трихофитии.

Вообще любой кольцевидный элемент на коже подозрителен на грибковое заболевание, и является показанием для лабораторного исследования на наличие патогенного гриба.

Дополнительную трудность представляют очаги на гладкой коже и на волосистой части головы, которые содержат большое количество элементов гриба Malassezia. Например, у больного очаговой алопецией лаборатория при микроскопическом исследовании обнаруживает в очаге элементы гриба. Данный гриб не имеет никакого отношения к этиологии, патогенезу очаговой алопеции, но такая ситуация может спровоцировать диагностическую ошибку, и больному с алопецией будет назначено противогрибковое лечение. Аналогичная ситуация возможна в отношении асбестовидного лишая, сифилитической алопеции, атрофической алопеции. Яковлев, А.Б. Микроспория, трихофития, фавус. Пособие для врачей / А.Б. Яковлев. - М.:Новик, 2013. - С.75-76

Микроспория - грибковое заболевание, при котором поражаются кожа и волосы, а в исключительно редких случаях и ногтевые пластинки. Название этого грибкового заболевания происходит от имени его возбудителя - гриба рода Микроспорум. Заболевание известно также как “стригущий лишай”, что обусловлено особенностями его проявления.

Попав на кожу, гриб внедряется в нее и начинает размножаться. При расположении вблизи волосяных луковиц споры гриба прорастают, приводя к поражению волоса. Довольно быстро распространяясь по поверхности волоса, гриб разрушает кутикулу, между чешуйками которой скапливаются споры. Таким образом, гриб окружает волос, формируя чехол, и плотно заполняет луковицу.

Микроспория является самой распространенной грибковой инфекцией, не считая грибка стоп. Заболевание встречается повсеместно. Микроспория обладает высокой заразностью, чаще страдают дети. Взрослые же болеют редко - преимущественно молодые женщины. Редкость заболевания микроспорией взрослых, особенно с поражением волосистой части головы, и обычно наступающее самостоятельное выздоровление при начале подросткового периода объясняется наличием в волосах взрослых людей органических кислот, замедляющих рост гриба.

Основной источник заболевания - кошки (обычно котята), реже собаки. Заражение микроспорией происходит при непосредственном контакте с больным животным или предметами, инфицированными шерстью или чешуйками. Попав в почву, гриб сохраняет жизнеспособность только в течение 1-3 месяцев. Таким образом, почва является лишь фактором передачи инфекции и не служит ее природным источником.

Симптомы микроспории

Проявления микроспории у животных характеризуются участками облысения на морде, наружных поверхностях ушных раковин, а также на передних, реже задних, лапах. Зачастую внешне здоровые кошки могут быть носителями гриба.

Сезонные колебания заболеваемости связаны с приплодами у кошек, а также более частым контактом детей с животными в летний период. Подъем заболеваемости микроспорией начинается в конце лета, пик приходится на октябрь-ноябрь, снижение до минимума наступает в марте-апреле.

Инкубационный период при зоонозной микроспории составляет 5-7 дней. Характер проявлений микроспории обусловлен расположением очагов поражения и глубиной проникновения возбудителя.

Выделяют микроспорию гладкой кожи и микроспорию волосистой части головы.

Микроспория гладкой кожи

Количество очагов при микроспории гладкой кожи, как правило, невелико (1-3). Их диаметр колеблется от 0,5 до 3 см. Наиболее часто очаги располагаются на коже лица, шеи, предплечий и плеч. Субъективных ощущений нет или беспокоит умеренный зуд.

У новорожденных и детей раннего возраста, а также у молодых женщин нередко отмечаются выраженные воспалительные явления и минимальное шелушение.

У лиц, склонных к аллергическим реакциям (в частности, у больных атопическим дерматитом), грибок нередко маскируется проявлениями основного процесса и не всегда своевременно диагностируется. Применение же местных гормональных препаратов лишь усиливает распространение грибковой инфекции.

Микроспория волосистой части головы

Поражение волосистой части головы микроспорией встречается преимущественно у детей 5-12 лет. Принято считать, что редкость этой формы у взрослых объясняется наличием у них в волосах органических кислот, замедляющих рост гриба. Этот факт косвенно подтверждает самостоятельное выздоровление детей в период полового созревания, когда происходит изменение состава кожного сала. Интересно, что микроспория волосистой части головы практически не встречается у детей с рыжими волосами.

Очаги микроспории волосистой части головы располагаются главным образом на макушке, в теменной и височной областях. Обычно присутствуют 1-2 крупных очага величиной от 2 до 5 см, с округлыми или овальными очертаниями и четкими границами. По краю крупных очагов могут быть отсевы - мелкие очажки диаметром 0,5-1,5 см. В начале заболевания на месте заражения образуется участок шелушения. В первые дни гриб располагается только в устье волосяной луковицы. При ближайшем рассмотрении можно заметить беловатую кольцевидную чешуйку, окружающую волос наподобие манжетки. На 6-7-й день микроспория распространяется на сами волосы, которые становятся хрупкими, обламываются над уровнем окружающей кожи на 4-6 мм и выглядят как бы подстриженными (отсюда название “стригущий лишай”). Оставшиеся пеньки выглядят тусклыми, покрыты чехликом серовато-белого цвета, представляющим собой споры гриба. Если пеньки “погладить”, они отклоняются в одном направлении и в отличие от здоровых волос не восстанавливают свое первоначальное положение. Кожа в очаге поражения, как правило, слегка покрасневшая, отечна, поверхность ее покрыта серовато-белыми мелкими чешуйками.

Фото: сайт кафедры дерматовенерологии Томского военно-медицинского института

Нагноительная форма

При нагноительной форме микроспории на фоне значительного воспаления, формируются мягкие узлы синюшно-красного цвета, поверхность которых покрыта гнойничками. При надавливании сквозь отверстия выделяется гной. Формированию нагноительной формы микроспории способствуют нерациональная (обычно местная) терапия, наличие серьезных сопутствующих заболеваний, позднее обращение к врачу.

Диагностика

Диагностика микроспории осуществляется врачом-дерматологом.

Для подтверждения диагноза микроспории применяют люминесцентное, микроскопическое и культуральное исследования.

Люминесцентное исследование: метод основан на выявлении ярко-зеленого свечения волос, пораженных грибами рода Микроспорум, при обследовании под лампой Вуда. Причина этого феномена до сих пор не установлена. Люминесцентное исследование необходимо проводить в затемненной комнате. Очаги поражения предварительно очищают от корок, мази и т.п. При обследовании свежих очагов свечение может отсутствовать, что связано с недостаточным поражением волоса. В подобных ситуациях волосы следует удалить из предполагаемого места внедрения гриба, и свечение можно обнаружить в их корневой части. При гибели гриба свечение в волосе сохраняется.

Люминесцентный метод служит для:

определения возбудителя;
определения пораженных волос;
оценки результатов терапии;
контроля за лицами, контактировавшими с больным;
определения инфекции или носительства у животных

Микроскопическое исследование: для подтверждения грибкового происхождения заболевания микроскопическому исследованию подвергают чешуйки из очагов при поражении гладкой кожи, а при вовлечении в процесс волосистой части головы - обломки волос. В чешуйках из очагов на гладкой коже обнаруживаются извитые нити мицелия. При микроскопическом изучении пораженного волоса выявляется множество мелких спор на его поверхности.

Культуральное исследование: проведение культуральной диагностики при положительных результатах люминесцентного и микроскопического исследований требуется для идентификации гриба-возбудителя. Метод позволяет определить род и вид возбудителя и, следовательно, проводить адекватную терапию и профилактику заболевания. Материал (чешуйки, волосы) помещают на питательную среду. Рост колоний Микроспорум (основного возбудителя микроспории) отмечается на 3-й день после посева.

Лечение микроспории

Лечение микроспории гладкой кожи

При лечении микроспории гладкой кожи без поражения волос применяют наружные противогрибковые препараты. На очаги поражения утром наносят 2-5% настойку йода, а вечером смазывают противогрибковой мазью. Используют традиционные 10-20% серную, 10% серно-3% салициловую или 10% серно-дегтярную мази. Дважды в день применяются современные мази:

клотримазол,
циклопирокс,
изоконазол,
бифоназол и др.

При выраженном воспалении целесообразно назначать комбинированные препараты, содержащие дополнительно гормоны. К подобным средствам относятся мази микозолон и травокорт.

При присоединении бактериальной инфекции полезен крем тридерм. При глубоких формах микроспории показаны препараты, содержащие димексид. В частности, в подобных ситуациях широко применяется 10% раствор хинозола (хинозол и салициловая кислота по 10,0, димексид 72,0, дистиллированная вода 8,0). Раствор следует наносить 2 раза в день до исчезновения грибов.

При поражении пушковых, а тем более длинных волос необходимо проведение системной противогрибковой терапии микроспории.

Лечение микроспории волосистой части головы

При лечении этой формы заболевания до сих пор препаратом выбора остается гризеофульвин - антибиотик, продуцируемый плесневым грибом. Гризеофульвин, выпускаемый в виде таблеток по 125 мг. Препарат принимают ежедневно в 3-4 приема во время еды с чайной ложкой растительного масла, которое необходимо для повышения растворимости гризеофульвина и увеличения длительности его действия. Детям в возрасте до 3 лет предпочтительнее назначать гризеофульвин в виде суспензии, 8,3 мл которой соответствуют 1 таблетке (125 мг) препарата. Непрерывная терапия проводится до первого отрицательного результата анализа на грибы, после чего гризеофульвин в течение 2 недель принимают в той же дозе через день, а затем еще 2 недели 2 раза в неделю. Общий курс лечения составляет 1,5-2 месяца.

В процессе лечения необходимо еженедельно сбривать волосы и мыть голову 2 раза в неделю. Рекомендуется одновременно втирать в область очага любую противогрибковую мазь. Параллельно с приемом противогрибкового препарата можно проводить ручное удаление волос с предварительным наложением на очаг поражения 5% гризеофульвинового пластыря.

Из побочных действий гризеофульвина следует отметить головную боль, аллергические высыпания, ощущения дискомфорта в поджелудочной области. Из-за токсичного влияния на печень гризеофульвин противопоказан детям, перенесшим гепатит или страдающим заболеваниями печени. Препарат не назначают также при болезнях почек, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки , невритах, заболеваниях крови, фотодерматозах.

В последние годы альтернативой гризеофульвину служит тербинафин (ламизил). При лечении микроспории волосистой части головы применяется тербинафин в виде таблеток, выпускаемых в дозах по 125 и 250 мг. При лечении у детей доза тербинафина устанавливается в зависимости от массы тела. Тербинафин принимают 1 раз в сутки. Переносимость препарата хорошая. Больных может беспокоить чувство переполнения в желудке, незначительные боли в животе. Соблюдение диеты, направленной на купирование метеоризма , избавляет пациентов от неприятных ощущений.

Профилактика

Профилактика микроспории заключается в своевременном выявлении, изоляции и лечении больных микроспорией. В детских учреждениях следует проводить периодические медицинские осмотры. Выявленного больного микроспорией ребенка необходимо изолировать от других детей и направить на лечение в специализированный стационар. Вещи, принадлежащие больному, подлежат дезинфекции.

Обязательно обследуются родственники и контактировавшие с больным лица. Особое внимание следует уделять домашним животным, поскольку именно они часто служат источником инфекции. Больные микроспорией животные либо уничтожаются, либо им проводится полноценное противогрибковое лечение.