Для 3 стадии пролежней характерно. Пролежни: что это такое, лечение, профилактика, стадии, степени, развитие, симптомы, признаки, причины. Матрас от пролежней

Лечение пролежней подразумевает проведение процедур, направленных на восстановление кожных покровов. Чаще всего пролежни появляются по линии ребер, в зоне седалищной кости, на локтях, пятках, лопатках и крестце. Гомеостаз в организме человека поддерживается на должном уровне благодаря крови, которая насыщает организм питательными веществами и кислородом. Пролежни образуются вследствие нарушения ее циркуляции. Процесс омертвения тканей сопровождается нервной атрофией, по мере отсутствия кровообращения происходит увеличение очагов поражения.

Что такое пролежни?

Пролежни (язвы) – серьезное осложнение, возникающие вследствие сдавливания и нарушения питания тканей. Наиболее часто язвы формируются на местах костных выступов. К образованию пролежней предрасположены больные с патологиями и повреждениями спинного мозга, которые сопровождаются нарушением иннервации тканей. Такие люди нуждаются в лечении пролежней на ягодицах, пятках и других местах, подвергающихся большому давлению. Язвы формируются быстро, а их лечение не всегда оказывается эффективным. Ткани отмирают в тех местах, где происходит максимальное соприкосновение тела с твердыми элементами кровати и постельного белья.

Пролежни появляются в зависимости от положения тела:

когда человек лежит на спине, поражаются затылок, лопатки, локти, седалищный бугор, крестец, пятки;
при положении на боку поражаются лодыжки, бедра, колени;
если больной лежит на животе, поражаются скулы и лобок.

Симптомы пролежней, причины их возникновения

Симптомы пролежней зависят от степени поражения тканей:

первая степень – присутствует устойчивое покраснение кожи, которое не исчезает даже после уменьшения общего давления;
вторая степень – отмечаются гиперимия, нарушение кожных покровов, сопровождающееся образованием пузыря или отслойкой эпидермиса;
третья стадия – поражается мышечная ткань, появляются жидкие выделения, формируется некроз;
четвертая стадия – в результате некроза обнажаются кости и сухожилия, образуются глубокие полости.

На начальных стадиях обычно производится щадящее лечение пролежней у лежачих больных, язвы последних стадий требуют оперативного вмешательства.

Основная причина образования пролежней – нарушение циркуляции крови вследствие отсутствия движения. К другим причинам относятся:

большой вес;
постоянная высокая или низкая температура тела;
сухая или влажная кожа;
серьезная железодефицитная анемия;
плохое питание (недостаточное количество питательных веществ и белков в рационе);
неправильный уход за лежачим больным;
сопутствующие заболевания эндокринной системы (зоб, диабет и др.);
недержание мочи, проблемная реализация естественных нужд.
При повышенной сухости кожи отшелушивается слой, выполняющий защитную функцию, а при чрезмерном увлажнении происходит инфицирование пораженных участков. Проблема усугубляется нарушением кровообращения в местах сдавливания.

Развитие патологического процесса

Сначала кожа в местах, на которых человек часто лежит, краснеет и отекает. На данном этапе нужно оказать первоначальный уход. Если при обнаружении первых симптомов не производятся необходимые действия, кожный покров нарушается, со временем он отслаивается тонкими пленками, постепенно обнажаются слои кожи, расположенные более глубоко, она становится влажной, возможно образование сукровичной жидкости. Неостановленный вовремя процесс способствует размножению вредоносных бактерий, в результате чего на коже появляются язвы, наполненные гноем, иногда достаточно глубокие. Сильных болевых ощущение человек не испытывает, но в дальнейшем возможно необратимое разрушение пораженных участков кожи.

Пролежни: лечение с учетом стадии их развития

Методы и средства лечения подбираются с учетом выраженности патологического процесса. Большое значение имеет правильный уход за пролежнями. После обнаружения первых признаков заболевания, которое способствует развитию осложнения, необходимо начать профилактику. При наличии пролежней применяется консервативное и хирургическое лечение. Последнее показано при тяжелых поражениях, которые не заживают и трудно лечатся. Консервативные мероприятия направлены на заживление пролежней, они позволяют удалить некротические массы и улучшить кровоснабжение тканей.

Лечение пролежней базируется на таких принципах:

осуществление профилактических мер, независимо от степени развития патологии;
недопустимость применения размягчающих мазей, влажных (на начальном этапе, при сухом некрозе) и глухих повязок (препятствуют испарению влаги и доступу кислорода) – такие действия могут спровоцировать развитие влажного некроза и гибель тканей;
назначение мазей, которые оказывают антибактериальное действие, при наличии мокрых гнойных ран и влажном некрозе тканей;
проведение общей антибактериальной терапии с определением чувствительности патогенной флоры.

Пролежни первой степени

Необходима активная профилактика, препятствующая прогрессированию пролежней, т.к. на начальном этапе отмечаются только гиперемия кожи, ее уплотнение:

проверка состояния здоровья, позволяющая исключить факторы развития пролежней, их прогрессирования;
устранение патологий и синдромов, которые усугубляют пролежни;
дезинтоксикация организма (гемодез, реополиглюкин, переливание крови);
иммуностимулирующая терапия (применение иммуностимуляторов, иммуномодуляторов и витаминов);
снижение давления на ткани (достигается благодаря использованию специальных средств – систем с регулируемым давлением и вибрацией; противопролежневых кроватей; пластиковых шин; прокладок, матрацев, подушек, кругов с наполнителями);
устранение длительного давления (положение тела больного следует менять каждые 2 часа).

Правила ухода за лежачими больными:

поддерживайте чистоту кожи, чтобы она не была сухой или влажной – делайте воздушные ванны;
для гигиены используйте простое, не антибактериальное мыло, чистую воду, х/б мочалку или натуральную губку; кожу аккуратно протирайте, после мытья – промакивайте;
жирную кожу протирайте спирто-содержащими средствами;
пересушенную кожу увлажняйте детским гипоаллергенным кремом, влажную – покрывайте тальком или присыпкой, используйте раствор бриллиантовый зеленый, 1%-ный раствор марганцовки, цинковую мазь (после первой стадии не стоит пользоваться марганцовкой и средствами, содержащими цинк);
если присутствуют покраснения, массируйте кожу, которой они окружены, применяя варежку, изготовленную из махрового полотенца;
если больной страдает недержанием мочи, используйте памперсы или самодельные х/б прокладки для женщин и мочеприемную систему – для мужчин; регулярно производите туалет промежности.
при повышенной потливости протирайте кожу слабым раствором столового уксуса (на 250 мл воды берите 1 ст. л. уксуса).

Местное лечение

При поражениях кожи необходима ее обработка. Чтобы знать, чем обрабатывать

пролежни у лежачих больных, нужно ознакомиться с современной схемой местной обработки, она включает:

туалет кожи с использованием камфорного спирта или физиологического раствора, и ее просушивание;
улучшение местного кровообращения путем применения специальных препаратов (солкосерил, актовегин);
лечение пролежней присыпкой ксероформ;
накладывание пластырей-повязок, выполненных из полиуретана; они наклеиваются без натяжения, защищают кожу от бактерий, обеспечивают доступ кислорода и испарение влаги, позволяют визуально контролировать состояние поврежденных участков.
обмывание кожи холодной водой; в результате применения такой методики расширяются сосуды, усиливается питание тканей.

Пролежни второй степени

На второй стадии появляются небольшие повреждения, которые требуют минимального хирургического вмешательства и проведения мероприятий, направленных на приостановление некроза тканей, регенерацию поврежденных участков:

уход за пролежнями – удаление отмершего эпителия, промывание раны перекисью водорода и физиологическим раствором (желательно проводить в условиях перевязочной);
наблюдение за состоянием пораженных участков кожи;
применение антибактериальной терапии при возникновении воспалительной реакции и прогрессировании пролежней;
накладывание антисептических повязок, рекомендованных врачом, на места, с которых был удален эпидермис.

При поражениях второй степени используют такие повязки:

прозрачные пленочные с клеящейся поверхностью (блистерфилм, космопор, гирофилм, тегадерм);
вафельные гидрогелевые (гидросорб) и гидроколлоидные (дуодерм, гидроколл);
губчатые с воздухопроницаемым слоем из полиуретана (пемафом);
полупроницаемые на гидрополимерной основе (тиелле).

Лечение на третьей стадии

На данной стадии происходит некроз дермы и подкожной жировой клетчатки до фасции. Рану очищают хирургическим путем, обеспечивают дальнейшую абсорбцию и защиту от высыхания. Патологический процесс быстро переходит на участки соединительной ткани, которые плохо снабжаются кровью, поэтому не стоит ждать отторжения мертвых тканей и самостоятельного очищения раны. Некрэктомия должна быть произведена до появления капиллярного кровотечения с последующей обработкой язвы. Чем обрабатывать пролежни у лежачих больных на третьей стадии, нужно узнавать у лечащего врача, обычно используются:

препараты противовоспалительного (вулнузан, дексаметазон, альгофин, гидрокортизон) и некролитического действия (химотрипсин, террилитин, дезоксирибо-нуклеаза, трипсин, коллагеназин);
средства, способствующие улучшению микроциркуляции крови (трибенозид, пирикарбат);
стимуляторы репарации тканей (бепантен, куриозин, вульностимулин, винилин, мазь каланхоэ, метилурацил).

Благодаря комплексному подходу удается купировать септическое состояние и очистить язву.

Для местного лечения применяются такие средства:

аргосульфан крем;
мазь ируксол;
мази левосин и левомеколь;
метронидазоловый гель;
гидрогель интрасайт.

Пролежни четвертой стадии

На последней стадии происходит глубокий некроз. В этот процесс вовлекаются сухожилия суставных капсул, мышцы и кости. Лечение выполняется путем иссечения некроза, абсорбции пролежневого отделяемого и последующего увлажнения заживающей раны. Поскольку точные границы мертвых тканей сложно определить, произвести их полное удаление невозможно. Репарацию тканей стимулируют с помощью физиотерапевтического лечения:

снижение микробного обсеменения (фонофорез антисептиков, электрофорез антибиотиков, УВЧ в тепловой дозе, ультразвук);
активация репаративных процессов (электроакупунктура, постоянный ток, грязевые аппликации, низкоинтенсивный лазер, дарсонваль здоровых тканей, которые окружают пролежень);
улучшение микроциркуляции и кровоснабжения (массаж здоровых тканей, расположенных возле язв).

Хирургическое лечение

Нецелесообразное и неправильное вмешательство может привести к увеличению пролежня, поэтому хирургическое лечение выполняется по строгим показаниям после оценки его эффективности. Применяются такие методы как пластика местными тканями и аутодермопластика, а также иссечение язвы с сопоставлением ее краев. Хирургическое лечение не всегда дает положительный результат, т.к. рана нестерильна, и пересаженная ткань плохо приживается на участках с плохим кровообращением. Возможны ранние операционные осложнения – расхождение швов, кровотечение, образование экссудата под кожным лоскутом, некроз раны, краевой некроз лоскута кожи. Более поздним осложнением является образование свища, заполненного гноем. Такое осложнение может привести к рецидиву пролежня.

Народное лечение

Лечение пролежней в домашних условиях народными средствами – вспомогательная мера, направленная на очищение язв и формирование новых тканей. Лекарственные растения, необходимые для реализации народных методов, при гиперчувствительности могут привести к развитию аллергических реакций, и применять их можно не на всех стадиях. Перед их использованием нужно проконсультироваться с врачом. Запрещено применять лекарства, приготовленные из растений с дубильным эффектом (масло желудей, кору ивы и дуба, настой из зеленого грецкого ореха, и др.). Лечение пролежней в домашних условиях народными средствами проводят с использованием:

листьев лекарственного каланхоэ (разрезанные вдоль листья прикладывают к пролежню внутренней стороной, закрепляют с помощью повязки и оставляют на ночь);
сока алоэ и чистотела (в сок добавляют мед, соблюдая пропорцию 2:2:1, получившимся средством смазывают пролежень 2 раза в день);
листьев черной бузины (молодые листья ошпаривают кипящим молоком, после чего прикладывают к пролежню; лечение данным методом выполняют 2 раза в день);
компресса из столетника (данное растение хорошо заживляет раны; из нижних листьев растения, оставленных в холодном месте на день, выдавливают сок и смазывают им пролежни, после чего прикрывают подорожником, через некоторое время компресс меняют);
сока медуницы (свежевыжатый сок из листьев растения несколько раз в день используют для смазывания пролежней);
печеного лука (при нагноениях на рану наносят лук, смешанный с медом; пролежни протирают антисептиком, повязку регулярно меняют; немного затянувшеюся рану присыпают смесью крахмала и стрептоцида);
пихтового, облепихового масел и масла чайного дерева (поражения 1-2 стадий смазывают маслом несколько раз в день, периодически их протирают настойкой календулы);
мази, приготовленной из цветков календулы (на 50 г вазелина берут 1 ст. л. измельченных цветков; мазь наносят на пролежень 2 раза в день);
компресса из стерильного рыбьего жира (смоченную стерильную салфетку оставляют на ночь);
примочек из картофеля (в измельченный свежий картофель добавляют мед, соблюдая пропорцию 1:1; примочки накладывают на места, подверженные формированию пролежней);
крахмала (данное средство используют в качестве присыпки);
водки с хозяйственным мылом или детским шампунем без добавок (это проверенное средство, которое не хранят и готовят по мере необходимости; им смазывают рану после нанесения антибактериального препарата и оставляют на коже до затягивания язвы);
спиртовых настоек (подходят цвет каштана, сирень, ромашка с календулой, одуванчик, выдержанные в водке или спирте, в течение двух дней в полной темноте);
мазь из воска и растительного масла (ингредиенты берутся в равных частях, топятся и смешиваются с вареным желтком, к ним добавляют прополис, несколько капель эфирного масла; смесь хранят в прохладном месте, и регулярно смазывают ею образовавшуюся рану по 3 раза в день).

Наиболее проблемные области

Пролежням наиболее подвержены копчик, пятки и ягодицы. Лечение пролежней на копчике следует производить в первую очередь. При таких поражениях под больного подкладывают детский надувной или специальный резиновый круг. Таким образом, удастся создать дополнительную циркуляцию воздуха и сократить нагрузку на поясничный отдел. Мероприятия, которыми сопровождается лечение пролежней на копчике, должны выполняться с особой тщательностью.

При постоянном лежании на спине может потребоваться лечение пролежней на пятках. Надо устранить длительное давление на эту область и обеспечить должный уход за образовавшимися язвами. Лечение пролежней на пятках, как и на других частях тела, является обязательным. Проблемы с областью ягодиц также появляются при постоянном лежании на спине, от них сложнее избавиться. Чаще всего первыми формируются и последним исчезают именно пролежни на ягодицах, лечение которых нужно производить с использованием специальных компрессов.

Для изготовления болтушки нужно взять сливочное масло, левомицетин (10 таблеток), инсулин (10 мл), качественный мед (несколько ложек), небольшое количество новокаина, спирт (4 ложки). Используя марлевую основу, полученной массой смазывают пролежни на ягодицах. Лечение данным средством выполняют, когда больной лежит на спине. Мазь хранят в холодильнике, на нижней полке. Пораженную область смазывают в положении на боку, оставляя доступ кислорода.

Возможные осложнения

Пролежни могут провоцировать развитие контактного остеомиелита, раневого миаза, флегмоны, гнойного артрита. При повреждениях стенок сосудов присутствует вероятность возникновения аррозивноего кровотечения. Если пролежни долгое время не заживают, возрастает риск развития рака кожи. Самым тяжелым осложнением является сепсис. Инфекция распространяется по организму через кровь, в результате чего возникает полиорганная недостаточность, что приводит к летальному исходу.

Профилактические меры

Необходимо учитывать факторы риска и провоцирующие факторы:

отеки, сухость кожи;
грязная кожа, наличие на постельном белье грубых швов, пуговиц, складок, крошек и других частиц;
трение, влажность, постоянное давление;
болезнь Паркинсона, сахарный диабет, ожирение, причины чрезмерного потоотделения;
переломы костей, неподвижность;
инсульт, опухоли (злокачественные), анемия, низкое артериальное давление;
возраст мужчин, превышающий 70 лет (мужчины больше подвержены пролежням, чем женщины);
аллергические реакции на гигиенические средства, недержание мочи и кала;
заболевания сердца, спинного и головного мозга, курение;
недостаток жидкости, плохое питание, истощение организма.

Профилактику нужно начинать сразу после выявления заболевания. Ее следует проводить с особой тщательностью и упорством. Предотвратить прогрессирование поражения, если оно уже развилось, сложно. С каждой последующей стадией уменьшается шанс на самопроизвольное исчезновение таких патологий как пролежни, профилактика и лечение которых должны проводиться своевременно.

К профилактическим мероприятиям относятся:

правильный уход за кожей (ее очищение, высушивание бесконтактным методом и обеззараживание);
применение специальных прокладок, кругов и матрасов (вибрационных, пневматических, водных);
натягивание простыни без образования складок, регулярная смена постельного белья;
смена положения тела больного человека с периодичностью 2 часа;
имитация работы мышц (электрическое белье, массаж);
рациональное питание, соблюдение питьевого режима.

В домашних условиях можно вылечить пролежни, главное наличие желания и времени. Но все же, лучше предотвратить возникновение пролежней, чем их лечить. Обеспечьте правильный уход за лежачим больным, и тогда вам удастся избежать многих осложнений.

Пролежни образуются при длительном давлении твердых поверхностей с одной стороны, а костей скелета с другой стороны на мягкие ткани (кожу, мышцы) у тяжелобольных людей со сниженной активностью. Патологическое состояние мягких тканей может развиться у инвалидов, передвигающихся с помощью коляски, людей после тяжелой травмы, находящихся в коме, пожилых людей с тяжелыми заболеваниями, больных, длительно находящихся на постельном режиме. В стационаре Юсуповской больницы такой категории пациентов уделяется повышенное внимание.

Для предотвращения развития глубоких пролежней у лежачих больных выполняются определенные правила ухода:

регулярная смена постельного белья, замена белья больного;
содержание кожи больного в чистоте, отсутствие повышенной влажности;
изменение позы больного каждые два часа для предотвращения нарушения кровообращения;
полноценное питание, содержащее полный комплекс витаминов и минералов;
лечение пролежней на начальной стадии развития.

Пролежни у больных имеют несколько стадий развития:

появление покраснения кожи, небольшая отечность – первая степень развития пролежня, легко поддается лечению;
появление нарушения кожного покрова, отечность, покраснение – вторая степень развития пролежня, требует наблюдения и лечения;
нарушение кожного покрова, распространение процесса в глубину мягких тканей, выделения из раны, отечность, покраснения вокруг раны – третья степень развития пролежня, может присоединиться гнойная инфекция;
поражение мышц, вовлечение в процесс костей, гнойные выделения из раны, изменение цвета мягких тканей, некроз тканей – четвертая степень развития пролежня. Может привести к различным осложнениям, сепсису.

Нередко 4 стадия пролежня развивается у пожилых людей во время тяжелой болезни, после перелома костей. Течение заболевания осложняется «букетом» болезней, которые нередко встречаются в пожилом возрасте.

Черные пролежни

Черные пролежни – это ткани, пораженные некрозом, требующие удаления. Глубокие пролежни очень трудно поддаются лечению, требуют выполнения комплекса мероприятий для улучшения состояния больного.

Пролежни 4 стадии: лечение

Пролежни 4 степени лечат хирургическим методом, удаляют омертвевшие ткани, очищают рану. Хирург удаляет мертвые ткани, которые уже не кровоточат, проводит обработку раны специальными средствами, предотвращающими развитие воспалительного процесса, использует препараты, создающие покрытие раневой поверхности с дренирующим слоем для облегчения выхода гнойно-некротических масс. Такие ферментативные препараты применяются как первичная обработка раны при глубоком пролежне, для быстрого лечения пролежня, сопровождающегося гнойным процессом. С помощью специальных покрытий создается защитная пленка, предохраняющая рану от инфицирования. Для лечения глубоких пролежней применяются специальные круглые прокладки, заполняющие глубокую рану пролежня с сухим некрозом.

В зависимости от состояния глубокого пролежня (сухой некроз, чистая рана, пролежень с развитием гнойного процесса), используются различные средства лечения. При сухой глубокой ране применяют гель, который заполняет пролежень и помогает быстрому заживлению. Пролежни 4 степени требуют внимания врачей и специального ухода. Развитие глубокого пролежня ухудшает состояние больного, осложняет течение основного заболевания. Факторами риска, которые способствуют развитию глубокого пролежня, являются следующие состояния:

сахарный диабет;
заболевания сердечно-сосудистой системы;
пожилой возраст;
излишний вес;
истощение;
нарушение белкового обмена;
состояние, при котором больной не может контролировать мочеиспускание, дефекацию.

Методы лечения пролежней до костей

Вовлечение в процесс костной ткани приводит к развитию контактного остеомиелита, гнойного артрита – это сильно осложняет лечение пролежня. Лечение таких пролежней зависит от причины, вызвавшей их появление. Пролежни бывают эндогенными и экзогенными. Эндогенный пролежень развивается под влиянием нарушений нервной системы, обменных процессов в организме больного, экзогенный пролежень развивается под влиянием внешних факторов. Решение о методах лечения принимает врач после полного обследования больного.

Комплекс мер: использование специальной кровати, постельного белья из натурального хлопка, специальных подушек и матрасов, повышение активности больного, полноценное питание, правильный уход за больным, своевременная обработка пораженных поверхностей кожного покрова, лечение сопутствующих заболеваний, выполнение рекомендаций врача поможет эффективно бороться с заболеванием.

В Юсуповской больнице проводится профилактика, лечение и реабилитация лежачих больных с пролежнями. Больница предоставляет услуги сиделки, которая ухаживает за лежачим больным, своевременно заменяет белье, регулярно изменяет позу больного, кормит пациента, медицинским персоналом ежедневно проводится обработка раны. В стационаре клиники пациент находится в комфортабельных палатах, под присмотром внимательного персонала больницы. Записаться на консультацию к врачу можно по телефону Юсуповской больницы.

Список литературы

МКБ-10 (Международная классификация болезней)
Юсуповская больница
Бадалян Л. О. Невропатология. - М.: Просвещение, 1982. - С.307-308.
Боголюбов, Медицинская реабилитация (руководство, в 3 томах). // Москва - Пермь. - 1998.
Попов С. Н. Физическая реабилитация. 2005. - С.608.

Цены на услуги *

*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику. Перечень оказываемых платных услуг указан в прайсе Юсуповской больницы.

Понятие «пролежень» означает процесс омертвения (некроз) кожного покрова и глубокозалегающих тканей (при прогрессирующих стадиях поражения). Развивается из-за длительного постоянного давления, сопровождающегося нарушением кровообращения и иннервации, на определенные участки тела.

Классификация (стадии)

В зависимости от степени развития заболевания и наличия поражений различают четыре стадии:

Это так называемая динамическая классификация, зависящая от причин и факторов, которые влияют на развитие заболевания. Иногда, при правильном уходе и своевременном лечении, пролежни удается локализовать уже в первой стадии, а в некоторых случаях от первой до четвертой стадии проходит совсем мало времени: процесс развивается стремительно, с неблагоприятным прогнозом для пациента.

К другим признакам, по которым классифицируют пролежни можно отнести:

Размеры некроза:

меньше 5 см в диаметре;
5-10 см в диаметре;
от 10 см и больше.

Структуру язвенного образования:

наличие канала (свища);
отсутствие канала, который соединяет очаг поражения на коже с подкожно расположенными структурами.

Механизм развития:

эндогенные пролежни (нейротрофической природы или нарушения кровообращения); Возникают у пациентов с поражениями спинного мозга и других крупных структур нервной системы на фоне перенесенного инсульта или наличия опухолевого образования;
экзогенные пролежни - на фоне длительного сдавливания (наружные и внутренние);
смешанные пролежни (встречаются у ослабленных больных).

Причины

Основными причинами, которые приводят к развитию пролежней, являются:

Постоянное давление краев костных образований на мягкие ткани организма. В результате нарушается нормальное кровообращение (микроциркуляция в тканях), что приводит к локальной ишемии мышечных волокон и последующему омертвлению (некрозу) пораженных участков из-за недостатка питания.
Изменение положения тела в кровати (приподнятое изголовье), когда центр тяжести перемещается в область крестца и глубокой фасции. Это приводит к растягиванию сосудистых пучков с образованием тромбов и впоследствии – нарушению нормального питания тканей и нормальной структуры кожи.
Трение кожных покровов о любую твердую поверхность или жесткую простынь, повышенная влажность приводят к повреждению наружного защитного слоя кожи.

Факторы риска

Кроме основных причин развития пролежней следует учитывать целый ряд предрасполагающих факторов, которые могут «запустить» и ускорить механизм образования этой патологии.

К ним относятся:

Ограничение движения в пределах кровати. Имеет отношение к послеоперационным больным, пациентам, которые принимают седативные препараты, находятся в коматозном состоянии или проходят лечение после полученных травм.
Сопутствующая патология. Риск появления пролежней увеличивается у пациентов с сахарным диабетом, атеросклерозом, болезнью Паркинсона, с общей истощенностью организма и наличием неврологических заболеваний, в первую очередь, с параличами верхних и нижних конечностей (параплегии), когда чувствительность отсутствует.
Расстройства мочеиспускания и дефекации (недержание).
Плохое, несбалансированное питание и недостаточное суточное потребление жидкости.
Социальный фактор. Недостаточное количество младшего медицинского персонала, который обслуживает лежачих больных, нередко приводит к тому, что пациент не получает должного ухода. Особенно это касается лиц мужского пола, старше 75 лет (основная группа риска по развитию пролежней).
Вредные привычки (например, курение), которые провоцируют спазм кровеносных сосудов.

Локализация

Места образования пролежней зависят от положения больного в постели или инвалидном кресле.

При длительном нахождении в положении лежа на спине чаще всего пролежни развиваются в области расположений массивных костных структур – костей таза, крестцово-подвздошных соединений.

В проекции костей черепа (затылочная кость), области лопаток и пяточных костей поражение кожи также возможно, но встречается значительно реже.

Если больной вынужденно лежит на боку, первое место, где есть риск развития пролежней, занимает область тазобедренного сустава (большой вертел бедренной кости) и височная область. Не стоит забывать об областях коленного и плечевого суставов, ушной раковины, где также возможно развитие патологических изменений.

При лежании на животе необходимо обратить внимание на проекцию крыла подвздошной кости на кожу. Именно в этом месте (с обеих сторон) чаще всего появляются патологические изменения, характерные для этого заболевания.

Если больной вынужден передвигаться в инвалидном кресле, надо обращать внимание на места, которые соприкасаются с данным средством передвижения, – позвоночник, ягодичная и крестцовая области, локтевые суставы.

Симптомы

Главным признаком, который требует особого внимания при уходе за лежачим больным, является появление на коже (в местах давления со стороны костей) гиперемированных участков с характерным блеском.

Общая клиническая картина зависит от стадии процесса. При начальных проявлениях отмечается небольшая болезненность на коже, чувство онемения и покраснение. Если не принять мер для профилактики, пролежень может быстро перейти в более тяжелые фазы, когда появляются участки некроза с неприятным запахом (влажный некроз) и признаки общей интоксикации организма – высокая температура, спутанность сознания, учащенное сердцебиение и др.

Диагностика

Постановка диагноза не представляет сложностей из-за характерной клинической картины, которая присуща каждой стадии заболевания. Специальные методы диагностики не применяются, за исключением посева из раны для определения типа возбудителя и назначения соответствующего лечение.

При интоксикации и угрозе развития сепсиса применяются методы диагностики, характерные для инфекционных заболеваний – контроль показателей крови (лейкоциты, СОЭ), мочи (белок), водно-солевого обмена и гомеостаза.

Осложнения

Самым грозным осложнением является общее заражение болезнетворными организмами (сепсис).

Локальные осложнения, в первую очередь, относятся к поражению костных структур, мышечных карманов и суставных компонентов. При появлении пролежней (особенно с образованием зоны некроза и формированием свища) могут развиться такие заболевания, как остеомиелит (контактный), артрит (гнойный), флегмона.

Если в процесс вовлечены кровеносные сосуды, есть риск развития локального кровотечения за счет расплавления стенок сосудов в результате воспаления.

Лечение

Комплексная терапия при пролежнях направлена:

на ликвидацию давления на пораженные мягкие ткани и кожные покровы, устранение других факторов, вызывающих пролежни;
на локальное лечение поражений кожи и подкожных образований;
на устранение причин и симптомов основной болезни, которая привела к вынужденному положению больного в пределах постели.

При первых признаках развития заболевания (измененный цвет кожного покрова) необходимо устранить давление на этот участок: с помощью надувного круга или путем перекладывания больного. Пораженную область промывают холодной водой и проводят антибактериальную обработку – камфорным спиртом.

При первой степени не назначается хирургическое лечение, важно не допустить развитие и усугубление процесса. Риски прогрессирования поражения необходимо устранить, а обработка кожи должна быть направлена на защиту от инфицирования.

Параллельно с этим проводится и лечение заболевания, провоцирующего появление пролежней (например, сахарный диабет или тяжелая травма).

Основной целью лечения и профилактики пролежней является устранение постояннодействующей силы давления на определенные участки кожи. Изменение положения тела больного при постельном режиме каждые 2 часа полностью исключают риск развития поражения.

В помощь пациентам и медицинскому персоналу разработаны средства, уменьшающие давление и его постоянное воздействие: специальные матрасы; кровати; заполняемые водой, воздухом или гелием прокладки, подушки и т. д. Ослаблению давления через определенные временные промежутки способствуют системы с возможностью его регулирования и функцией вибрации.

Локальная терапия включает тщательную обработку участка кожи с формирующейся пролежневой язвой. Чистую язву или воспаленную поверхность кожи обрабатывают физиологическим раствором и тщательно просушивают.

Используют средства, стимулирующие локальное кровообращение. На этой стадии заболевания применение препаратов, обладающих ионообменными свойствами (хлоргексидин, гексахлорофен и т. д.) - нецелесообразно. Нарушая проницаемость мембран клеток, они снижают их способность противостоять бактериям.

Защитными, антибактериальными свойствами обладают прозрачные пленки (из полиуретана). Они предохраняют поврежденную кожу от бактерий (благодаря маленьким порам) и обладают отличными вентиляционными качествами. Прозрачный слой позволяет постоянно контролировать состояние пораженного участка.

Вторая стадия рассматривается как переходная. На этом этапе поражены небольшие области, язвы – поверхностного характера. Необходимости в хирургическом вмешательстве нет.

При перевязках проводиться тщательный туалет ран:

Необходимо удалить верхний слой кожи (эпидермис) при образовании пузырей. На поверхность без эпидермиса накладываются прозрачные пленки, гелевые, пенопластовые повязки и др. Особый контроль и «мониторинг» этой области необходим до образования нового эпителиального слоя. При первых признаках возникновения воспалительного процесса проводится антибактериальная обработка, смена повязок учащается.
Устраняется общее загрязнение.

Для третьей степени характерно появление некротического процесса, затрагивающего более глубокие кожные слои (поражается жировая клетчатка до фасции).

Комплекс лечебных манипуляций:

Некроз удаляется с помощью хирургического вмешательства.
Проводится очищение раны от гнойного содержимого и остатков омертвевших тканей (некроза). Обработка включает абсорбцию (поглощение) токсических продуктов.

Кожные покровы в периоде восстановления необходимо предохранять от высыхания.

Некрэктомию и удаление гноя необходимо провести как можно быстрее. Пораженные влажным некрозом участки быстро расширяются, особенно на области с нарушенным кровоснабжением. Подобное оперативное вмешательство способствует быстрому заживлению пролежней и общей дезинтоксикации организма.

Сухой некроз практически не встречается: под струпом, как правило, обнаруживается влажный и гнойное расплавление. При подобной смешанной форме поражения наиболее эффективно применение секвенциальной некрэктомии.

Главной целью постоперационного лечения является снятие воспалительного процесса.

Применяют:

антибактериальные (фунгицидные и бактерицидные) средства локального действия;
дегидратирующие препараты;
противовоспалительные;
средства, стимулирующие репаративные (восстановительные) процессы;
препараты, улучшающие функции эндотелия.

Подобное комплексное лечение купирует септическое состояние и очищает язву.

При ярко выраженной «мокнущей» ране пораженный участок изолируют пенопластовыми повязками. При небольшом количестве отделяемого используют гидрогелевые повязочные материалы.

Четвертая стадия характеризуется некротическим поражением глубоких подкожных тканей: мышечных, костных, суставных. После хирургического удаления некроза необходима комплексная обработка пораженной поверхности: абсорбция и одновременное корректное увлажнение раны.

На этой стадии иссечение всех некротизированных участков практически невозможно: из-за сложности определения границы повреждения. При операции хирург должен максимально щадяще проводить удаление омертвевших тканей в области суставных сумок и нервно-сосудистых пучков.

При проведении хирургического лечения огромное значение имеет предварительная оценка состояния пораженного участка, определение характера предстоящего оперативного вмешательства. Некорректное лечение может привести к увеличению площади изъязвленного кожного покрова, возникновению послеоперационных осложнений.

Кроме комплексного лечения (аналогичного терапии при третьей степени) после хирургического вмешательства применяются следующие антимикробные методы:

ультразвуковая обработка;
тепловые процедуры УВЧ;
фонофорез (с антисептическими средствами);
электрофорез (с антибиотиками).

Для повышения регенеративных способностей мягких тканей используют:

лазерное излучение низкой интенсивности;
грязевые аппликации;
стимуляцию постоянным током;
электроакупунктуру.

Если назначенные методы консервативного лечения не способствуют заживлению глубокой язвы (как минимум на 30 процентов по площади) в течение 2 недель, тактику применяемой терапии пересматривают.

Профилактика

При уходе за тяжелыми больными необходимо каждый день проверять состояние кожных покровов, акцентируя внимание на выступающих участках (в зонах наибольшего давления).

Комплекс профилактических мероприятий включает:

Изменение положения лежачего больного (как минимум каждые 2-3 часа). Повороты и перекладывание необходимо производить с максимальной осторожностью, избегая чрезмерного натяжения и трения кожи.
Регуляция температуры в помещении. Слишком низкий температурный режим вызовет переохлаждение, высокий – станет причиной опрелостей из-за повышенного потовыделения. Именно на постоянно увлажненных участках кожи риск образования пролежней резко возрастает.
Постельное белье и одежда должны быть изготовлены из мягких натуральных тканей. Твердые застежки, пуговицы и крепления на одежде могут стать причиной возникновения очагов на коже с повышенной нагрузкой (трением и давлением).
Постельное белье и домашняя одежда должны быть чистыми (для профилактики инфицирования кожи) и сухими. Рекомендуется использовать впитывающие влагу гигиенические средства (пеленки, памперсы и т.д.). Смена постельного белья должна проводиться специальным способом: больного перекатывают на чистую простыню, постепенно освобождая загрязненную. Ни в коем случае нельзя выдергивать белье.
Щадящий и бережный уход за кожей лежачих больных предусматривает использование гипоаллергенных средств для чувствительной кожи, не содержащих спирт и других агрессивных компонентов.
Влажную кожу необходимо протирать и высушивать мягким полотенцем, своевременно очищать загрязненные участки (от кала, мочи).

Пролежни – это участки обескровливания и омертвения тканей, которые появляются из-за продолжительного сдавливания, сдвига или смещения их между скелетом человека и поверхностью постели. Для того чтобы избежать пролежней, необходимо знать причины их возникновения, профилактику и методы лечения.

Причины пролежней

Многие знают, что ткани нашего организма работают только при условии попадания полезных веществ вместе с кровью. Кровеносные сосуды транспортируют кровь во все органы. Самые маленькие сосуды – капилляры, играют важную роль в обмене веществ. Но поток крови очень легко остановить, если передавить сосуды. У больного, постоянно находящегося в сидячем или лежачем положении, наблюдается сдавливание сосудов. Когда человек не меняет положение более двух часов, начинается обескровливание, а после и омертвение тканей. Таким образом, пролежень начинает прогрессировать. Для предотвращения осложнений необходимо использовать мази для лечения пролежней.

Как развивается пролежень? Чем лечить гнойные раны и пролежни?

Пролежни имеют четыре стадии. Первая стадия подразумевает уплотнение тканей и отечность участка, в котором развивается болезнь. На таком этапе пролежни очень легко вылечить с помощью различных лекарственных препаратов, таких как ГелеПран , ВоскоПран, ПараПран. На второй стадии на пораженном участке уже развиваются эрозии и язвы. Поражен только верхний слой эпидермиса. Вторую стадию вылечить уже не так просто, но все же возможно. В этом помогут мази для лечения пролежней, которые применяются и на первой стадии.

Третья стадия очень сложно поддается лечению. Ткани, которые расположены под эпидермисом, сильно поражены. Помогут избавиться от болезни следующие препараты – ВоскоСорб, ГелиПран и МедиСорб. Данные мази для гнойных ран также успешно используют. Четвертая стадия подразумевает сильное поражение и некротическое изменение тканей. Данный этап может привести к заражению крови. Лечение пролежней 4 стадии возможно с помощью препаратов МедиСорб , ГелеПран. Но одних мазей будет мало, лечение надо согласовывать с врачом. Комплексное лечение позволит достичь полного очищения раны.

Для того чтобы избежать пролежней, необходимо придерживаться некоторых правил. Если состояние больного стабильное, его положение необходимо изменять каждые два часа. Регулярно менять постельное белье. Лежачим больным необходимо под спину подкладывать резиновый круг. Если появились покраснения на пораженном участке, его необходимо растирать сухим полотенцем. Также можно пораженный участок промывать холодной водой или спиртом, а по окончании процедуры – припудрить кожу. Отличным средством для профилактики пролежней являются дезинфицирующие и антисептические растворы. Главное – тщательный уход за пациентом, и тогда лечение пролежней даже 4 стадии будет простым.