После пролежня открытая кровоточащая рана. Пролежни: Кровообращение. Причины образования. Как отличить венозную эритему от артериальной гиперемии и синяка

Столько же, сколько и людей, у которых они есть. Действительно, каждый организм индивидуален, и то, что спасает одного больного, совершенно не подходит другому.

Поэтому, если кто-то в семье слег в постель с тяжелой болезнью, надо заранее позаботиться и приобрести в аптеке препараты для профилактики пролежней, предварительно проконсультировавшись с хирургом, который должен посетить больного на дому и осмотреть его.

Лечатся ли пролежни у пожилых? «Социальная поддержка» говорит «да»

Многие люди, не обладающие медицинскими знаниями, спрашивают врачей, лечатся ли пролежни у пожилых или стоит приготовиться к самому худшему. Заранее паниковать не стоит. Если будет организован правильный уход за больным , приобретены нужные лекарства и противопролежневые приспособления, вероятность возникновения пролежней очень существенно снижается.

Стоит знать, что пролежни иногда появляются в нехарактерных местах. Например, у достаточно полных женщин с крупной грудью могут возникнуть пролежни под грудными железами, где концентрируется пот и возникают благоприятные условия для размножения патогенных бактерий.

Надо учитывать это при уходе за лежачей больной, обеспечить чистоту и сухость этого участка тела. Необходимо подкладывать мягкие прокладки из натуральных материалов, чтобы грудь не соприкасалась с грудной клеткой, и часто их менять.

Бывает, что возникают пролежни на ухе, чем лечить их, подскажет врач или опытная сиделка .

Порядок лечения примерно одинаков при любой локализации пролежня:

обработка дезинфицирующими средствами, не травмирующими кожу;
накладывание мазей или ранозаживляющих повязок;
подсушивание больного участка специальными антисептическими присыпками.

Чтобы избежать пролежня на ушной раковине или вокруг нее, надо обеспечить правильно положение головы больного, когда уши не соприкасаются с подушкой. В этом случае помогут гелевые протекторы для затылка Трулайф, они продаются в аптеке.

Если пролежни кровоточат

Нередко бывает, что уход за кожей больного достаточный, а пролежни кровоточат, что делать в таких случаях? Обязательно вызвать врача, который разберется в причинах, подберет другие препараты для дезинфекции и заживления ран.

Возможно, сильная кровоточивость вызвана сахарным диабетом или не слишком тщательным контролем постельного белья, где накапливаются крошки от еды, простыня собирается в складки.

Уход медсестры за больными с пролежнями поможет в тяжелых случаях

Когда за больным ухаживают плохо, глубина ран увеличивается, разрушается не только поверхность кожи, но и эпителий, затем мышц и появляется пролежень до кости, что делать, никто из родственников не представляет. Выход один – срочно вызывать врача.

Еще немного – и может начаться остеомиелит или гангрена. Если такой пролежень образовался на руке или ноге, вполне вероятна ампутация конечности. Глубокие пролежни лечатся оперативным путем, хирург делает пластику, накладывая лоскут кожи больного, так как регенерация уже невозможна.

Крестец и спина – наиболее подверженные пролежням участки тела, ведь они испытывают самое большое давление веса тела больного на поверхность постели. Этим местам нужно уделять особое внимание и регулярно их осматривать.

При малейшем подозрении надо вызывать врача и нанимать патронажную сиделку, которая знает, как пролежни лечить на крестце, спине и любых других местах.

Патронажная служба «Социальная поддержка» предлагает профессиональный уход медсестры за больными с пролежнями. Наши медсестры накопили солидный опыт в этой области, знают методики лечения и успешно справляются с самыми тяжелыми ситуациями.

Пролежни – одна из самых сложных проблем в уходе за лежачими больными. Они являются следствием вынужденного нахождения в одном и том же положении на протяжении длительного времени. Пролежни часто образуются у пациентов, находящихся в отделениях реанимации, в коматозных состояниях, со спинальными параличами, в период послеинфарктной и постинсультной реабилитации.

Пролежнями называют нейротрофические изменения тканей, длительно соприкасающихся с твердым ложем или другой поверхностью. Это явление выражается в денервации, нарушении лимфообращения, слабого кровоснабжения участков кожи, мышц, подкожной клетчатки. Уже спустя 2 часа нахождения в полной неподвижности в «сидящих» и «лежащих» участках тела начинаются проблемы с кровотоком из-за сдавливания мелких сосудов. Лежачие пациенты находятся в стационарном состоянии гораздо дольше, а некоторые – постоянно, поэтому у них нарушения приобретают стойкий патологический характер.

Вторая причина, по которой в тканях происходят деструктивные процессы – сосудистые микротравмы от трения, возникающие при перемещении больного ползком для смены положения и как результат силового вытягивания из-под лежащего мокрого белья.

Факторы, способствующие возникновению пролежней, подразделяются на 2 группы:

Значительно повышают вероятность дополнительные факторы:

сахарный диабет;
обезвоживание;
скудная пища;
непереносимость средств ухода;
курение;
потоотделение при гипертермии;
спинальные поражения и травмы головного мозга.

Как определить пролежни

У молодых пациентов, не имеющих тяжелых хронических заболеваний и находящихся в сознании, пролежни бывают редко и развиваются медленно. При должном уходе их появление можно предотвратить. Ослабленные больные подвержены стремительному прогрессированию патологии.

Алгоритм профилактики пролежней у лежачих больных предусматривает обязательный осмотр всех рискованных зон с учетом вынужденного положения (сидя, на боку, на спине, на животе):

При осмотре начинающаяся патология характеризуются застоем жидкости, выраженной синюшной эритемой без определенных пределов, похожей на синяк, а также слущиванием эпидермального слоя с пузырьковыми элементами или без них.

Проявлениями венозной эритемы являются:

нормальная температура пораженного очага, в отличие от воспалительной гипертермии;
при давлении пальцем кожа на гиперемированном участке бледнеет, в то время как гематома оттенок не меняет.

Субъективно пациенты, находящиеся в себе, предъявляют следующие жалобы:

Покалывание, вызванное лимфозастоем и сдавлением капилляров, снабжающих периферические окончания в зоне потенциального пролежня.
Чувство онемения, возникающее через пару часов неподвижности.

Пролежни развиваются поэтапно, начиная с застоя кровообращения и заканчивая некротическими процессами в тканях. У ослабленных пациентов, имеющих застойные очаги на фоне сердечно-сосудистой патологии, переход от одного этапа к другому может происходить за считанные часы.

Последствия

Главная опасность пролежней – некротические процессы с присоединением инфекции. Для пациента это может закончится:

ампутацией ног;
иссечением обширных участков мягких тканей, как следствие – денервация и слабое кровоснабжение прилегающих зон;
развитием периостита, остеомиелита при распространении некроза на костную ткань и надкостницу;
истощением иммунитета;
осложнением лечения основного заболевания.

Степень серьезности последствий пролежней во многом зависит от типа патологических изменений в тканях:

Сухой некроз имеет затяжное течение с долговременным периодом восстановления раневой поверхности.
Мокнущий некроз протекает с инфицированием полости патогенными микробами (стафилококки, стрептококки и другие). Гнойное воспаление приводит к формированию флегмоны, рожи, газовой гангрены. Эти процессы характеризуются симптомами интоксикации организма, высокой температурой, образованием свищей. Очаг нагноения – локальный или разлитой, глянцевый, гиперемированный, более горячий или холодный в сравнении с окружающей кожей. При обсеменении раны клостридией воспаление нарастает по типу гнилостного с развитием газовой гангрены. При этой патологии кожа приобретает сизый оттенок, рана выглядит не влажной и издает сильный запах. Если провести по пораженному месту, возникает характерный хрустящий звук.

Логичным продолжением гнойного пролежня является сепсис: инфицированный экссудат из раневой полости проникает в кровь. Заражение крови при современном уровне медицины – достаточно редкое явление. Но оно вероятно при позднем начале антибиотикотерапии, резистентности организма пациента к применяемым препаратам, при иммунодефицитном состоянии больного.

На начальной стадии развития пролежней специфического лечения не требуется. Проводятся мероприятия, направленные на устранение застойных явлений: массаж без агрессивного воздействия на пораженные зоны, использование противопролежневых устройств, тщательная гигиена, применение профилактических и лечебных наружных средств.

Первый этап лечения пролежней

Появление раневых полостей, особенно инфицированных, требует помещения больного в стационар с назначением антибактериальной терапии и хирургического лечения:

Опорожнение раны от гнойного содержимого.
Обеспечение оттока накапливающегося экссудата.
Снятие отека и воспаления.
Подавление жизнедеятельности микробов.

Очистку пролежней от гнойных клеток и мертвых тканей проводят в хирургическом стационаре, затем устанавливают дренаж. Дальнейшее лечение допустимо осуществлять на дому. Важно регулярно заполнять полости салфетками или качественными бинтами (плотными, не рассыпающимися на нити) с лекарственными пропитками, своевременно их менять.

Чем обрабатывать пролежни у лежачих больных:

Для промывания ран одобрено применение антисептиков нового поколения:

раствор йодопирона в концентрации 0,5%;
раствор диоксидина 1%-ный.

При их отсутствии допускается орошение перекисью водорода, фурацилином, раствором борной кислоты.

Также для адсорбции гноя используется энзимотерапия. В рану вводятся протеолитические чистые ферменты (химотрипсин, трипсин, рибонуклеаза) или в составе мази (Ируксол, Ируксоветин).

В дополнение применяют физиотерапевтические методы:

УЗ-кавитацию;
лазерное облучение;
воздействие виброфоном;
барокамеру и т.д.

Второй этап терапии

После очистки раны необходимо добиться роста здоровых тканей. На этом этапе должен появиться струп – тонкая корочка грануляционной ткани. Молодые соединительные ткани важно защищать от воспаления, повреждений и стимулировать к развитию. Чем лечить пролежни у лежачих больных на стадии начала заживления:

противовоспалительные препараты Левомеколь, Метилурациловую, Троксевазиновую мази, Бепантен и другие наружные средства;

для защиты, смягчения и регенерации – масла из плодов облепихи, шиповника, сок свежих листьев алоэ, экстракт каланхоэ;
для активной эпителизации тканей – лазерное воздействие.

Третий этап лечения

Последняя фаза терапии пролежней заключается в полной регенерации и рубцевании раневой поверхности. Основная задача – поддерживать активный процесс эпителизации, для чего применяют комплексные витамины, иммуностимуляторы, ранозаживляющую мазь ЭДАС 201М. Введение антибиотиков показано на всех этапах лечения гнойных пролежней.

Немаловажное значение при лечении пролежней имеет питание пациента. Рацион необходимо насытить богатым витаминным и микроэлементным составом с упором на источники железа, цинка, витамина С:

Обработка кожи при пролежнях

Обработка кожи – важная часть лечения и предупреждения застоев. Она состоит из трех этапов:

Гигиена: очистка кожных покровов от грязи, физиологических выделений, поддержание нормальной увлажненности, смягчение. Существуют специальные средства ухода за лежачими больными: лосьоны, эмульсии, кремы.
Профилактика: уход, предупреждающий образование трещин, стимулирующий локальное кровообращение, восстанавливающий чувствительность. Для предотвращения пролежней применяют раствор нашатыря (0,5%), спиртовой раствор танина (1%), разведенный камфарный спирт (2%), 1%-ный салициловый спирт. Кожу на участках, контактирующих с поверхностью кровати, кресла необходимо протирать 2 – 3 раза в сутки.
Лечение: применение препаратов в аптечных формах для наружного использования (мази, присыпки, растворы и т.д.).

сульфат магния в 25% концентрации;
раствор хлористого натрия с химотрипсином;
хлоргексидин, разведенный водой;
салфетки Мультиферм, создающие лечебное раневое покрытие из полимерного материала и ферментного комплекса.

Растворы марганцовки, йода, бриллиантовой зелени при пролежнях наносить не следует, поскольку они обладают подсушивающим действием.

Регулярный правильный уход за стационарным больным – залог успешного предупреждения пролежней. Именно погрешности в гигиене являются главной причиной застойных явлений и тканевых повреждений.

Алгоритм профилактики пролежней у лежачих больных включает систематическое поведение ряда мероприятий:

положение больного нужно менять каждые 2 часа;
для поддержки конечностей, образования промежутков между телом и постелью рекомендовано применение специальных валиков;
изголовье кровати должно находиться ниже или на уровне поверхности ложа;
гигиенические процедуры и увлажнение кожи следует проводить не реже 2 раз в сутки;
для ухода за пациентом лучше применять специально разработанную аптечную косметику;
купать обездвиженных пациентов можно в теплой ванне, горячая вода под запретом;
последствия неконтролируемых дефекации и мочеиспускания убирать как можно скорее;
нельзя использовать клеенку, полиэтилен в качестве подкладок, для этого есть впитывающие «дышащие» пеленки, прокладки, подгузники, одноразовые трусы;
регулярно нужно промокать влагу с поверхности и в складках кожи (пот, воду, другие жидкости) при помощи адсорбирующих салфеток, мягкой хлопковой ветоши;
постельное белье необходимо менять часто, по мере загрязнения;
перестилать кровать как минимум дважды в сутки, расправляя все складки и неровности;
аккуратно подкладывать и убирать судно;
не вытягивать из-под лежащего влажное белье;
запрещен интенсивный массаж, «разгонять кровь» разрешается легкими поглаживающими движениями без давления и трения;
для лежачих пациентов желательно приобрести противопролежневый матрас с насосами для коррекции плотности и уровня различных зон;
колясочники должны менять позу ежечасно;
для поддержания тела и конечностей сидящих существуют спецподушки с воздушным, гелевым и вспененным наполнителем;
для защиты растрескавшейся кожи нижних конечностей, крестца можно накладывать гидроколлоидную повязку Комфил Плюс;
ухаживающим за больными нужно использовать латексные перчатки без опудривания.

Для облегчения ухода и предупреждения пролежней у лежачих пациентов в аптеке можно приобрести специализированную продукцию торговых марок Seni, Menalind: подгузники, впитывающие трусы, пеленки и салфетки, моющие средства для тела, включая для мытья без воды, защитные кремы с оксидом цинка, увлажняющие масла и лосьоны, шапочки для мытья головы без шампуня и т.д.

При ограничении подвижности у пациента возникают участки тела, на которые оказывается патологическое давление. Обычно это происходит в области костных выступов. В случае непрерывного сдавливания тканей более двух часов в кровеносных сосудах наблюдаются застойные явления, возникает ишемия, а затем и некроз. Процесс образования пролежня начинается с эпидермиса кожи, постепенно переходя на более глубокие слои. В начальных стадиях пролежень локализуется в толще кожи (первая и вторая стадии), затем некрозу подвергаются более глубокие слои – подкожно-жировая клетчатка (третья стадия), мышцы и кости (четвертая стадия). Образуются глубокие пролежневые язвы, в процессе их образования некротизируется соединительная ткань, стенки кровеносных и лимфатических сосудов, мышечные фасции, сухожилия, надкостница.

Причины кровотечения из пролежня

Некрозы в первой и второй стадии редко дают такое осложнение. Кровеносные сосуды в местах сдавливания облитерированы, кровоток в них нарушен, при механическом повреждении кровь из пролежня появляется в виде отдельных капель, и останавливается самостоятельно.

Виды кровотечений

Кровотечения отличаются по механизму возникновения и по интенсивности.

По механизму возникновения

Кровотечение возникает при повреждении сосудистой стенки, причинами которого могут служить разные факторы. Выделяют:

Острые — вследствие нарушения проницаемости стенок сосудов;
Механического происхождения;
Аррозивные;
Кровотечения вследствие нарушения свертываемости крови;
Искусственные (кровопускания).

При образовании пролежневой язвы чаще наблюдаются аррозивные геморрагии. Появление крови из пролежня означает, что стенка кровеносного сосуда подверглась аррозии – деструктивным изменениям с образованием отверстия. Это происходит вследствие гнойного расплавления тканей.

По интенсивности

Интенсивность кровотечения напрямую зависит от размера поврежденного сосуда и скорости тока крови в нем.

Вид	Причина
Капиллярное	Повреждение стенок крупных и мелких капилляров
Венозное	Возникает при повреждении венозной стенки
Артериальное	При разрыве стенки артерии
Смешанное	При повреждении капилляров, вен и артерий.

Интенсивным и смертельно опасным является артериальное кровотечение, при котором возможен летальный исход.

Группа риска

Существуют определенные факторы, способствующие возникновению геморрагии.

Заболевания системы крови (гемофилия);
Эндокринные заболевания ();
Недостаточная гигиена, крошки и складки на ;
Плохой уход за пациентом;
Травмирующие действия при перевязках (сильное трение, механическое повреждение поверхности пролежня).

Как действовать при кровотечении из пролежня

При появлении крови необходимо оценить интенсивность геморрагии. Способы остановки зависят от характера поврежденного сосуда.

Помощь при артериальном кровотечении

Такое осложнение возникает редко. Если из пролежня течет кровь алого цвета, видна пульсация – это признак того, что повреждена артерия. Помощь больному должна быть оказана незамедлительно, так потеря даже 10-15% от объема циркулирующей крови опасна для ослабленных и истощенных больных, прикованных к постели. У лежачих пациентов наблюдается хроническая гиповолемия, что значительно осложняет восстановление после кровопотери. Первая помощь заключается во временном перекрытии просвета артерии при помощи жгута или пальцевого прижатия. Мелкие артерии перекрываются при тугой тампонаде раны. Местно используется пузырь со льдом. Такое кровотечение требует срочного оперативного вмешательства, при котором поврежденный сосуд ушивается. При этом назначают общее лечение, переливание крови, плазмы.

Помощь при венозном кровотечении

Кровь из пролежня темного цвета, пульсация не выражена, кровопотеря сильная – это признаки венозного кровотечения. При поражении крупных сосудов наблюдается сильная гиповолемия, поэтому реагировать нужно незамедлительно.

Перекрывается просвет сосуда, если пролежень располагается на конечности – накладывается жгут, не более чем на 2 часа. Наложение жгута используется как вынужденная мера, если невозможно остановить кровь из пролежня другими способами. Рана туго тампонируется перевязочным материалом, гемостатической губкой. Местно холод.

Окончательная остановка кровопотери возможна в условиях стационара, когда проводится хирургическая обработка раны с ушиванием поврежденных сосудов.

Важно! Обязательным условием перевязки при остановке крови из пролежня является тщательная антисептическая обработка язвы, чтобы не допустить повторного инфицирования и гнойного расплавления тромбов и сосудистой стенки.

Помощь при капиллярном кровотечении

Если наблюдаются кровянистые выделения в течение продолжительного времени, средней интенсивности, рана заполнена сгустками — это признак капиллярной аррозивной геморрагии. Чаще всего от гнойного расплавления страдают именно капилляры, поэтому такой вид кровопотери встречается наиболее часто.

Когда кровит пролежень, проводят обработку раны раствором , удаляют некротический налет и инфицированные сгустки. После этого тампонируют рану при помощи перевязочного материала с использованием кровоостанавливающих средств:

Пантенол;
Танин;
Медикаменты на основе квасцов;

При неглубоких кровоточащих пролежнях в лечении используют прижигающие средства, такие как раствор бриллиантовой зелени, настойка календулы.

В качестве перевязочного материала, если кровопотеря незначительная, можно использовать гидрогелевые (Гидросорб), которые следует менять по мере загрязнения.

Если пролежень кровит в течение продолжительного времени, делают тампонаду гемостатической губкой, что дает хороший кровоостанавливающий эффект.

Сопутствующее общее лечение, например сосудосуживающие препараты, средства, влияющие на свертываемость крови, применяют только по рекомендации врача. Из при всех видах геморрагий помогает отвар крапивы, принимают внутрь по ½ стакана три раза в день.

При глубоких некротических язвах необходима консультация врача, именно он решает, как лечить кровоточащий пролежень. Самолечение в этом случае опасно хронической кровопотерей и значительным ухудшением состояния пациента.

Видео

Пролежни, или как их часто называют врачи – язвы, появляются как осложнение многих болезней, связанных с плохим питанием тканей или их сдавливанием со смещением. Ошибочно полагать, что пролежни могут появиться только у лежачих больных. Они могут появиться при любом внешнем сдавливании тканей, чаще всего – в местах костных выступов.

Пролежни появляются у больных с нарушениями иннервации тканей, которая возникает при повреждении спинного мозга. В данном случае пролежни появляются в местах наибольшего давления массы тела: на пятках или ягодицах.

У лежачих больных пролежни появляются из-за постоянного контакта тела с постелью, так как в тканях начинаются застойные процессы, которые позже приводят к отмиранию тканей. Локализация пролежней зависит от положения, в котором преимущественно находится больной:

Если он лежит на спине, поражаются седалищный бугор, крестец, лопатки, затылок и локти.
В положении на боку пролежни чаще всего появляются на коленях, бедрах и лодыжках.
Пациенты, лежащие преимущественно на животе, начинают страдать от пролежней на скулах и лобке.

Пролежни начинают развиваться более активно, если кожа слишком увлажнена или наоборот пересушена. Повышенная сухость вызывает отшелушевание защитного слоя эпидермиса, а при повышенной влажности увеличивается риск развития инфекций. Данный процесс усугубляется нарушением тока крови в сдавленной области.

В медицине постоянно ведутся новые разработки, направленные на создание новые препаратов для лечения и профилактики пролежней. Они формируются очень быстро, а вот избавиться от пролежней зачастую проблематично, так как не все препараты приносят желаемый эффект.

В 70% случаев пролежни появляются у пациентов пожилого возраста. Статистические данные гласят, что пролежни бывают у таких категорий больных:

3-25% лежащих пациентов в домашних условиях
66% — люди пенсионного возраста с переломом бедра
60% — больные с тетралгией
33% пациентов реанимационных отделений
И 9% всех госпитализированных больных.

Лечение пролежней зависит от стадии их развития. Важно своевременно начать профилактику патологического процесса: соответствующие меры нужно принимать с самого начала лечения болезни, которая может привести к образованию пролежней.

Лечение пролежней бывает консервативным и хирургическим. Операция проводится лишь в том случае, если другие методы лечения оказались неэффективными. Общая направленность консервативного лечения включает:

Улучшение кровоснабжения в поврежденных тканях
Очищение пораженной поверхности от отерших тканей
Заживление пораженных участков

Принципы, которых следует придерживаться при лечении пролежней в больничных и домашних условиях:

Нужно постоянно проводить профилактику, чтобы не допустить перехода пролежня на следующую стадию развития
Не использовать мази и крема с размягчающими свойствами, не накладывать глухие повязки, которые предотвращают поступление кислорода и испарение влаги
Не рекомендуется накладывать влажные повязки при сухом некрозе тканей и на начальной стадии развития пролежней, так как это приводит к ускорению некротических процессов
При влажном гнойном некрозе (если у больного есть мокрая рана), необходимо использовать мази с антибактериальными свойствами
При проведении антибактериальной терапии необходимо учитывать степень чувствительности патогенных микроорганизмов к препаратам.

Методы лечения пролежней на начальных стадиях

Первая и вторая степень пролежней считается начальной, поэтому на данном этапе исключительно важную роль играет профилактика некротических изменений в тканях. 1 и 2 стадия характеризуется лишь гипертермией и уплотнением тканей.

Профилактика и лечение этих стадий пролежней включает:

Необходимость оценки и исключения внешних и внутренних факторов, которые могут вызвать образование и развитие пролежней;
Комплексное лечение всех болезней, способных усугубить пролежни;
(гемодез, переливание крови или реополиглюкин);
Стимуляцию иммунной системы (витаминотерапия, введение иммуномодуляторов и стимуляторов);
Ликвидацию непрерывного давления: лежачих больных нужно переворачивать каждые два часа в новое положение;
Снижение давления на ткани (давление должно быть прерывистым). Для этого применяют специальные средства: противопролежневые кровати, подушки, матрацы, пластиковые шины, круги с различным наполнением и системы с функцией регуляции вибрации и давления.

Наиболее действенным методом профилактики пролежней является использование противопролежневого матраца. Их особенность в том, что каждые несколько минут давление в разных частях матраца меняется, поэтому и сдавливание тела происходит по-разному. Постоянная смена давления позволяет сохранить нормальное кровообращение в тканях и ликвидирует саму первопричину образования пролежней. Существует два таких матрацев: ячеистые (для профилактики пролежней 1 и 2 стадии) и баллонные (для пациентов с 3 и 4 стадией развития патологического процесса).

Основные правила лечения пролежней в домашних условиях включают:

Необходимо постоянно поддерживать чистоту кожи больного. Она не должна быть влажной или сухой, поэтому нужно постоянно проводить воздушные ванны. Для мытья нельзя использовать антибактериальное мыло, так как оно уничтожает не только вредные, но и полезные бактерии. Во время мытья нужно использовать только простое мыло, хлопчатобумажную губку или мочалку и чистую воду. Кожу нельзя тереть, а лишь слегка протирать, а после ванны нужно не вытирать, а промакивать пораженные участки.
Следует постоянно наблюдать за состоянием кожи. Если она пересушена, нужно начать применением гипоаллергенных увлажняющих кремов (например, детский крем), а если слишком влажная – применять присыпки, тальк и мази с подсушивающими свойствами: например, цинковую мазь или раствора марганцовки. Но эти средства допускаются лишь на первой стадии развития пролежней.
Для обработки жирной кожи можно использовать спиртосодержащие средства.
Если на коже появились покраснения, нельзя массировать данную область, а лишь кожу вокруг нее. Для этого рекомендуется использовать варежку из махрового полотенца.
Больным с недержанием мочи необходимо как можно чаще менять памперсы или прокладки и проводить гигиенические процедуры промежности. Мужчинам рекомендуется использовать мочеприемную систему. Если пациент болен, у него повышена температура, и он сильно потеет, кожу нужно протирать слабым раствором столового уксуса (столовая ложка на стакан воды).

Местное лечение пролежней

Ранее для этих целей активно использовали ионообменные препараты (хлоргексидин или йодинол). Но эти препараты меняют проницаемость мембран клеток, уничтожают лейкоциты и уменьшат стойкость клеток к бактериям.

Современная медицина придерживается следующей технологии обработки пролежней:

Туалет кожных покровов проводят с применением физраствора или камфорного спирта
Кожу нужно подсушивать и обрабатывать препаратами со свойствами улучшения местного кровообращения (например, Солкосерил или Актовегин)
Эффективным средством против пролежней является присыпка Ксероформ
Пленочная повязка из полиуретана. Их изготавливают из прозрачной пленки, поверхность которой хорошо приклеивается к телу, одновременно обеспечивая доступ воздуха, испарение влаги и защиту от бактерий. Кроме того, сквозь повязку можно оценить общее состояние кожи. Однако, при накладывании таких появзок нужно избегать лишнего натяжения, так как при движении больного на теле образуются мелкие складки, которые могут ухудшить состояние.
Хороший эффект оказывает и обмывание холодной водой. При проведении этой процедуры кровеносные сосуды сужаются, после чего следует их компенсаторное расширение. Это улучшает местный ток крови и питание тканей.

Как лечить пролежни второй стадии?

Эта стадия является переходной, при которой на коже можно заметить небольшие повреждения на коже. Именно на данном этапе может быть проведено минимальное хирургическое вмешательство и другие меры, способные остановить некроз тканей и восстановить ткани на поврежденных участках. Необходимо применять такие средства и методы от пролежней:

Постоянно следить за гигиеной поврежденного участка, удаляя омертвевшие ткани. В идеале эту процедуру нужно проводить в перевязочном кабинете больницы. Омертвевшие ткани обрезаются хирургическими ножницами, место повреждения промывается физраствором и обрабатывается перекисью водорода.
Необходимо постоянно следить за развитием пролежня, чтобы оценить динамику омертвения тканей.
Если процесс прогрессирует и на поврежденном участке начинается воспаление, нужно проводить антибактериальную терапию.
На пролежни накладывают антисептические повязки. Для использования правильных средств необходимо получить консультацию врача. Препараты назначаются с учетом стадии развития пролежня и особенностей поврежденной поверхности.

Повязки, которые накладывают при второй стадии развития пролежней, включают:

Вафельные гидроколлоидные или гидрогелевые повязки. К ним относят Гидроколл, Дуодерм и Гидросорб.
Повязки из прозрачной пленки с клейкой поверхностью (Гирофилм, Космопор, Блистерфилм, Тегадерм).
Повязки с гидрополимером (Тиелле), повязки из губчатого материала из воздухонепроницаемого полиуретана, который не дают проникать бактериям и жидкости под повязку (Пемафом).

Лечение 3 и 4 степени пролежней

Чем лечить пролежни последних стадий у лежачих больных? К выбору средств борьбы нужно относиться особенно внимательно, так как на данных этапах происходит глубокий некроз тканей, который затрагивает подкожную клетчатку и фасции.

На третьей стадии развития пролежней используют хирургический метод очищения пораженного участка от омертвевших тканей и гноя, после чего нежно постоянно удалять отделяемого из раны и предохранять кожу от высыхания.

Особенность поздний стадий пролежней в том, что патологический процесс очень быстро распространяется по участку с плохим кровоснабжением. В данном случае нельзя ждать, пока омертвевшие ткани отторгнуться самостоятельно и рана очистится. Необходимо провести вскрытие полостей с гноем, пока не открылось капиллярное кровотечение (процедура носит название некроэктомия).

После проведения процедуры используют антибиотики и антисептики для заживления язвы. Все препараты, которые используются на данном этапе, делят на несколько групп.

Комплексное лечение позволяет быстро снять сепсис и ускорить процесс очищения язвы. Зачастую на данном этапе лечения используют мази и крема от пролежней:

Ируксол . В состав мази входят вещества, которые позволяют очистить язву, способствуют распаду омертвевших тканей, устраняя таким образом питательную среду для болезнетворных бактерий. Использование мази ускоряет процесс восстановления тканей. Средство наносят на очищенную кожу дважды в день до полного очищения раны и начала регенерации кожи.
Аргосульфат . Действующим веществом крем является антибиотик, который угнетает рост и развитие болезнетворных микроорганизмов. Кроме того, препарат снимает боль, эффективно увлажняет кожу и ускоряет процессы заживления. Мазь можно наносить открыто, а также использовать для перевязок.
Левомеколь . Улучшает восстановление тканей и обладает антибактериальным действием. Зачастую используется для лечения инфицированных пролежней.
Левосин – мазь с противомикробными свойствами, которая обладает ранозаживляющим и анестетическим действием. Использование мази приводит к быстрому очищению раны от гноя и омертвевших тканей и ускоряет процесс заживления.
Интрасайт представляет собой гидрогель, который применяют для ликвидации некротических тканей. Рекомендуется использовать данное средство вместе с повязкой, а частота ее смены зависит от глубины пролежня. Средство впитывает отделяемое из раны и гарантирует мягкое очищение пораженного участка.
Метронидазол гель 0,75% обладает противомикробным действием и очень часто используется для проведения перевязок. Средство устраняет неприятный запах и замедляет рост патогенной микрофлоры.

Четвертая стадия развития пролежня затрагивает не только кожу, но и мышцы, сухожилия, кости и суставные капсулы. Для лечения проводят иссечения участка некроза, удаление отделяемого из раны и увлажнение заживающей язвы.

Консервативное лечение, которое привело к уменьшению пролежня на 30% за 14 дней, требует пересмотра и изменения техники лечения. Когда острая стадия некроза завершится, возможно проведение хирургического вмешательства.

Полное хирургическое удаление омертвевших тканей не проводят, так как оценить степень поражения тканей практически невозможно. При хирургическом очищении раны врачи стремятся максимально сохранить живые ткани и суставные сумки нервных и сосудистых пучков.

Медикаментозное лечение пролежней 4 степени схоже с мерами, которые применяются на 3 стадии. Однако, при хирургическом вмешательстве больному необходимы физиотерапевтические меры, позволяющие быстро восстановить ткани:

Проводят стимуляцию восстановительных процессов (лазерную терапию, электроакупунктуру, грязевые аппликации).
Стимулируют ток крови и ее циркуляцию с помощью массажа здоровых тканей.
Снижают количество микробов в пораженном участке с помощью УВЧ, ультразвука, электрофореза с применением антибиотиков и фонофореза с антисептиками.

Возможные осложнения

Некачественное лечение пролежней может привести к гнойному артриту, раневому миазу, контактному остеомиелиту и флегмоне. В некоторых случаях может начаться кровотечение, если патологический процесс затрагивает стенки сосудов. Продолжительное развитие пролежней также может привести к раку кожи.

Наиболее тяжелым осложнением считается сепсис, при котором инфекция из раны по кровотоку распространяется по всему телу. Данный процесс может закончится смертью пациента.

Хирургические методы лечения

Операцию проводят лишь в том случае, если для этого есть все необходимые показания. Неправильное или несвоевременное проведение операции может вызвать распространение патологического процесса.

Для оперативного вмешательства используются следующие методы:

Пластика с местными тканями
Иссечение поврежденного участка с сопоставлением краев
Кожная пластика

Однако, данные методы не всегда приводят к желаемому результату, так как новые ткани плохо приживаются на месте образования язв, а место пролежня не является стерильной. Операция также может вызвать осложнения: скопление гноя под кожей, расхождение швов, краевой некроз, кровотечения. В некоторых случаях могут появляться свищи, которые образуют гнойные полости и вызывают рецидивы патологического процесса.

Как лечить пролежни дома?

Домашнее лечение пролежней осложняется тем, что в подобных условиях сложно провести качественную очистку раны и обеспечить бесперебойное поступление воздуха, чтобы подсушить поверхность. Для удобства можно использовать одноразовые самоклеящиеся антисептические повязки, которые можно применять на всех стадиях развития пролежней. Но степень развития патологического процесса нужно учитывать при выборе повязок:

Мультиферм и Комфил плюс применяют для лечения начальной стадии пролежней без присоединения инфекции.
Биатен АГ применяют для борьбы с пролежнями большой площади, поверхность которых влажная и инфицированная. Курс лечения длится до 10 повязок, а частота их смены зависит от степени намокания.
Протеокс-ТМ применяют для лечения инфицированных пролежней последней степени. Средство снимает воспаление, удаляет гной и способствует восстановлению тканей.

Народные средства лечения

Любые народные методы являются лишь вспомогательной мерой, которую нужно применять в комплексе с традиционными медикаментами. Народная медицина используют лекарственные растения, поэтому при их выборе нужно учитывать склонность пациента к аллергическим реакциям и гиперчувствительность к тем или иным травам. Перед использованием нужно обязательно получить консультацию врача относительно целесообразности подобного лечения.

Для лечения пролежней нельзя использовать кору дуба или ивы, настойку грецкого ореха или желудей, так как они обладают дубильных эффектом. Действенные народные методы против пролежней включают:

Свежий сок из листьев медуницы для смазывания пролежней.
Листья каланхоэ. Их разрезают и прикладывают к пораженному участку на ночь.
Мазь на основе цветов календулы.
Молодые листья черной бузины, предварительно ошпаренные кипящим молоком. Их прикладывают на поврежденные участки дважды в день.
Масло чайного дерева или облепихи.
Примочки из сырого измельченного картофеля с медом (пропорция 1:1).
Присыпание крахмалом.
Сок алоэ и чистотела с медом (пропорция 2:2:1).
Компресс из стерильного рыбьего жира на ночь.

Профилактические методы

Для эффективной профилактики необходимо учитывать факторы, которые могут провоцировать развитие пролежней. К ним относят:

Сухость кожи, склонность к отечности
Несоблюдение гигиены, крошки в постели, складки или грубые швы на постельном белье и одежде
, злокачественные новообразования, низкое давление, инсульт
Аллергия
Недержание кала и мочи
Переломы и постоянная неподвижность
Болезнь Паркинсона, повышенная потливость
Сахарный диабет (см. )
Избыточный вес и ожирение
Возраст старше 70 лет
Недостаточное питье и питание, истощение организма
Пролежни чаще образуются у мужчин
Болезни сердца, сосудов головного и спинного мозга
Курение
Непрерывное давление и трение, влажная среда

Профилактические меры нужно начинать с первого дня болезни и при первых признаках проявления патологического процесса. Когда начали формироваться пролежни, остановить развитие патологического процесса практически невозможно, а каждая стадия будет лишь усугублять состояние пациента. Поэтому следующие мероприятия являются обязательными для всех лежачих больных:

Проведение имитации мышечной активности: электрическое белье, массаж.
Постоянный уход за кожей, который включает ее очищение, обеззараживание и поддержание сухости.
Соблюдение питьевого режима и полноценное питание.
Регулярная смена постельного белья и его натягивание без складок.
Смена положения пациента каждые два часа.
Применение водных, вибрационных и пневматических матрацев, кругов и прокладок.