Препарат: ЛАЗИКС
Активное вещество: furosemide
Код АТХ: C03CA01
КФГ: Диуретик
Рег. номер: П №014865/02-2003
Дата регистрации: 16.05.08
Владелец рег. удост.: AVENTIS PHARMA Ltd. {Индия}
ЛЕКАРСТВЕННАЯ ФОРМА, СОСТАВ И УПАКОВКА
10 шт. - стрипы из алюминиевой фольги (5) - пачки картонные.
2 мл - ампулы темного стекла (10) - пачки картонные.
ОПИСАНИЕ АКТИВНОГО ВЕЩЕСТВА.
Приведенная научная информация является обобщающей и не может быть использована для принятия решения о возможности применения конкретного лекарственного препарата.
ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ
"Петлевой" диуретик. Нарушает реабсорбцию ионов натрия, хлора в толстом сегменте восходящей части петли Генле. Вследствие увеличения выделения ионов натрия происходит вторичное (опосредованное осмотически связанной водой) усиленное выведение воды и увеличение секреции ионов калия в дистальной части почечного канальца. Одновременно увеличивается выведение ионов кальция и магния.
Обладает вторичными эффектами, обусловленными высвобождением внутрипочечных медиаторов и перераспределением внутрипочечного кровотока. На фоне курсового лечения не происходит ослабления эффекта.
При сердечной недостаточности быстро приводит к снижению преднагрузки на сердце посредством расширения крупных вен. Оказывает гипотензивное действие вследствие увеличения выведения натрия хлорида и снижения реакции гладкой мускулатуры сосудов на вазоконстрикторные воздействия и в результате уменьшения ОЦК. Действие фуросемида после в/в введения наступает через 5-10 мин; после приема внутрь - через 30-60 мин, максимум действия - через 1-2 ч, продолжительность эффекта - 2-3 ч (при сниженной функции почек - до 8 ч). В период действия выведение ионов натрия значительно возрастает, однако после его прекращения скорость выведения уменьшается ниже исходного уровня (синдром "рикошета", или "отмены"). Феномен обусловлен резкой активацией ренин-ангиотензинового и других антинатрийуретических нейрогуморальных звеньев регуляции в ответ на массивный диурез; стимулирует аргинин-вазопрессивную и симпатическую системы. Уменьшает уровень предсердного натрийуретического фактора в плазме, вызывает вазоконстрикцию.
Вследствие феномена "рикошета" при приеме 1 раз в сутки может не оказать существенного влияния на суточное выведение ионов натрия и АД. При в/в введении вызывает дилатацию периферических вен, уменьшает преднагрузку, снижает давление наполнения левого желудочка и давление в легочной артерии, а также системное АД.
Диуретическое действие развивается через 3-4 мин после в/в введения и продолжается 1-2 ч; после приема внутрь - через 20-30 мин, продолжается до 4 ч.
ФАРМАКОКИНЕТИКА
После приема внутрь абсорбция составляет 60-70%. При тяжелых заболеваниях почек или хронической сердечной недостаточности степень абсорбции уменьшается.
V d составляет 0.1 л/кг. Связывание с белками плазмы (преимущественно с альбуминами) - 95-99%. Метаболизируется в печени. Выводится почками - 88%, с желчью - 12%. T 1/2 у пациентов с нормальной функцией почек и печени составляет 0.5-1.5 ч. При анурии T 1/2 может увеличиваться до 1.5-2.5 ч, при сочетанной почечной и печеночной недостаточности - до 11-20 ч.
ПОКАЗАНИЯ
Отечный синдром различного генеза, в т.ч. при хронической сердечной недостаточности II-III стадии, циррозе печени (синдром портальной гипертензии), нефротическом синдроме. Отек легких, сердечная астма, отек мозга, эклампсия, проведение форсированного диуреза, артериальная гипертензия тяжелого течения, некоторые формы гипертонического криза, гиперкальциемия.
РЕЖИМ ДОЗИРОВАНИЯ
Устанавливают индивидуально, в зависимости от показаний, клинической ситуации, возраста пациента. В процессе лечения режим дозирования корректируют в зависимости от величины диуретического ответа и динамики состояния пациента.
При приеме внутрь начальная доза для взрослых составляет 20-80 мг/сут, далее при необходимости дозу постепенно увеличивают до 600 мг/сут. Для детей разовая доза составляет 1-2 мг/кг.
Максимальная доза: при приеме внутрь для детей - 6 мг/кг.
При в/в (струйном) или в/м введении доза для взрослых составляет 20-40 мг 1 раз/сут, в отдельных случаях - 2 раза/сут. Для детей начальная суточная доза для парентерального применения - 1 мг/кг.
ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ
Со стороны сердечно-сосудистой системы: снижение АД, ортостатическая гипотензия, коллапс, тахикардия, аритмии, снижение ОЦК.
Со стороны ЦНС и периферической нервной системы: головокружение, головная боль, миастения, судороги икроножных мышц (тетания), парестезии, апатия, адинамия, слабость, вялость, сонливость, спутанность сознания.
Со стороны органов чувств: нарушения зрения и слуха.
Со стороны пищеварительной системы: снижение аппетита, сухость во рту, жажда, тошнота, рвота, запоры или диарея, холестатическая желтуха, панкреатит (обострение).
Со стороны мочеполовой системы: олигурия, острая задержка мочи (у больных с гипертрофией предстательной железы), интерстициальный нефрит, гематурия, снижение потенции.
Со стороны системы кроветворения: лейкопения, тромбоцитопения, агранулоцитоз, апластическая анемия.
Со стороны водно-электролитного обмена: гиповолемия, дегидратация (риск развития тромбоза и тромбоэмболии), гипокалиемия, гипонатриемия, гипохлоремия, гипокальциемия, гипомагниемия, метаболический алкалоз.
Со стороны обмена веществ: гиповолемия, гипокалиемия, гипонатриемия, гипохлоремия, гипокалиемический метаболический алкалоз (как следствие этих нарушений - артериальная гипотензия, головокружение, сухость во рту, жажда, аритмия, мышечная слабость, судороги), гиперурикемия (с возможным обострением подагры), гипергликемия.
Аллергические реакции: пурпура, крапивница, эксфолиативный дерматит, многоформная экссудативная эритема, васкулит, некротизирующий ангиит, кожный зуд, озноб, лихорадка, фотосенсибилизация, анафилактический шок.
Прочие: при в/в введении (дополнительно) - тромбофлебит, кальциноз почек у недоношенных детей.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
Острый гломерулонефрит, стеноз мочеиспускательного канала, обструкция мочевыводящих путей камнем, острая почечная недостаточность с анурией, гипокалиемия, алкалоз, прекоматозные состояния, тяжелая печеночная недостаточность, печеночная кома и прекома, диабетическая кома, прекоматозные состояния, гипергликемическая кома, гиперурикемия, подагра, декомпенсированный митральный или аортальный стеноз, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия, повышение центрального венозного давления (более 10 мм рт.ст.), артериальная гипотензия, острый инфаркт миокарда, панкреатит, нарушение водно-электролитного обмена (гиповолемия, гипонатриемия, гипокалиемия, гипохлоремия, гипокальциемия, гипомагниемия), дигиталисная интоксикация, повышенная чувствительность к фуросемиду.
БЕРЕМЕННОСТЬ И ЛАКТАЦИЯ
При беременности применение фуросемида возможно только в течение короткого времени и лишь в том случае, когда предполагаемая польза для матери превышает возможный риск для плода.
Поскольку фуросемид может выделяться с грудным молоком, а также подавлять лактацию, при необходимости применения в период лактации грудное вскармливание следует прекратить.
ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ
C осторожностью применяют при гиперплазии предстательной железы, СКВ, гипопротеинемии (риск развития ототоксичности), сахарном диабете (снижение толерантности к глюкозе), при стенозирующем атеросклерозе церебральных артерий, на фоне продолжительной терапии сердечными гликозидами, у пациентов пожилого возраста с выраженным атеросклерозом, беременность (особенно первая половина), период лактации.
До начала лечения следует компенсировать электролитные нарушения. В период лечения фуросемидом необходимо контролировать АД, уровень электролитов и глюкозы в сыворотке крови, функцию печени и почек.
Для профилактики гипокалиемии целесообразно комбинировать фуросемид с калийсберегающими диуретиками. При одновременном применении фуросемида и гипогликемических препаратов может потребоваться коррекция дозы последних.
Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами
При применении фуросемида нельзя исключить вероятность снижения способности к концентрации внимания, что важно для лиц, управляющих транспортными средствами и работающих с механизмами.
ЛЕКАРСТВЕННОЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ
При одновременном применении с антибиотиками группы аминогликозидов (в т.ч. с гентамицином, тобрамицином) возможно усиление нефро- и ототоксического действия.
Фуросемид уменьшает клиренс гентамицина и повышает концентрации в плазме крови гентамицина, а также тобрамицина.
При одновременном применении с антибиотиками группы цефалоспоринов, которые могут вызывать нарушения функции почек, существует риск усиления нефротоксичности.
При одновременном применении с бета-адреномиметиками (в т.ч. фенотеролом, тербуталином, сальбутамолом) и с ГКС возможно усиление гипокалиемии.
При одновременном применении с гипогликемическими средствами, инсулином возможно уменьшение эффективности гипогликемических средств и инсулина, т.к. фуросемид обладает способностью повышать содержание глюкозы в плазме крови.
При одновременном применении с ингибиторами АПФ усиливается антигипертензивное действие. Возможна выраженная артериальная гипотензия, особенно после приема первой дозы фуросемида, по-видимому, за счет гиповолемии, которая приводит к транзиторному усилению гипотензивного эффекта ингибиторов АПФ. Повышается риск нарушений функции почек и не исключается развитие гипокалиемии.
При одновременном применении с фуросемидом усиливаются эффекты недеполяризующих миорелаксантов.
При одновременном применении с индометацином, другими НПВС возможно уменьшение диуретического эффекта, по-видимому, вследствие угнетения синтеза простагландинов в почках и задержки натрия в организме под влиянием индометацина, который является неспецифическим ингибитором ЦОГ; уменьшение антигипертензивного действия.
Полагают, что подобным образом фуросемид взаимодействует и с другими НПВС.
При одновременном применении с НПВС, которые являются селективными ингибиторами ЦОГ-2, данное взаимодействие выражено в значительно меньшей степени или практически отсутствует.
При одновременном применении с астемизолом повышается риск развития аритмии.
При одновременном применении с ванкомицином возможно усиление ото- и нефротоксичности.
При одновременном применении с дигоксином, дигитоксином возможно повышение токсичности сердечных гликозидов, связанное с риском развития гипокалиемии на фоне приема фуросемида.
Имеются сообщения о развитии гипонатриемии при одновременном применении с карбамазепином.
При одновременном применении с колестирамином, колестиполом уменьшается абсорбция и диуретический эффект фуросемида.
При одновременном применении с лития карбонатом возможно усиление эффектов лития вследствие повышения его концентрации в плазме крови.
При одновременном применении с пробенецидом уменьшается почечный клиренс фуросемида.
При одновременном применении с соталолом возможна гипокалиемия и развитие желудочковой аритмии типа "пируэт".
При одновременном применении с теофиллином возможно изменение концентрации теофиллина в плазме крови.
При одновременном применении с фенитоином значительно уменьшается диуретическое действие фуросемида.
После в/в введения фуросемида на фоне терапии хлоралгидратом возможно повышение потоотделения, чувство жара, нестабильность АД, тахикардия.
При одновременном применении с цизапридом возможно усиление гипокалиемии.
Предполагается, что фуросемид может уменьшать нефротоксическое действие циклоспорина.
При одновременном применении с цисплатином возможно усиление ототоксического действия.
Что такое диуретики? Это лекарственные средства, имеющие разную химическую структуру, которые тормозят реабсорбцию солей и воды в канальцах почек, а также увеличивают их выведение вместе с мочой. Кроме того, такие препараты повышают образование мочи, уменьшают содержание воды в серозных полостях и прочих тканях.
Наиболее популярным средством с диуретическими свойствами является препарат «Лазикс» (в ампулах). Дозировка этого медикамента, его инструкция и показания рассмотрены ниже.
Форма препарата, его упаковка, состав
Какие компоненты содержит в себе медикамент «Лазикс» (в ампулах)? Инструкция по применению утверждает, что основным веществом этого препарата является фуросемид. Также в его состав входят хлорид натрия, вода для инъекций и натрия гидроксид.
Данный медикамент поступает в продажу в виде раствора для в/м или в/в введения. Он прозрачен и не имеет цвета.
Выпускается это средство в стеклянных темных ампулах с точкой разлома, которые расфасованы в контурные ячейки из пластика.
Механизм действия
Как действует препарат «Лазикс» (в ампулах)? Инструкция по применению (внутримышечно это средство следует вводить только в больнице и в особых случаях) утверждает, что это быстродействующий диуретик, производное сульфонамида.
Данный медикамент способен блокировать систему транспорта ионов калия, натрия и хлора в толстом отделе петли Генле. Именно поэтому салуретическое действие упомянутого препарата зависит от его поступления в почечные канальца.
Диуретические свойства рассматриваемого средства связаны с процессом угнетения реабсорбции натрия хлорида в упомянутом сегменте (петле Генле). Что касается вторичных эффектов, то к ним относят увеличение объема мочи и секреции калия в дистальных частях почечных канальцев. Также одновременно повышается выведение ионов магния и кальция.
Повторное введение этого лекарства не снижает его диуретической активности. Это связано с тем, что рассматриваемый медикамент способен прерывать клубочково-канальцевую обратную связь.
Нельзя не сказать и о том, что раствор «Лазикс» вызывает стимуляцию (дозозависимую) ангиотензин-ренин-альдостероновой системы.
Особенности лекарства
Какие особенности характерны для препарата «Лазикс» (в ампулах)? Инструкция по применению утверждает, что при сердечной недостаточности это лекарство снижает нагрузку, а также давление в артерии (легочной) и наполнение левого желудочка. Кроме того, данный препарат оказывает гипотензивное действие, которое обусловлено уменьшением объема крови (циркулирующей), повышением экскреции натрия и снижением реакции мышц (гладких) сосудов на вазоконстрикторные воздействия.
Дозозависимый натрийурез и диурез наблюдается при приеме лекарства в дозировке 10-100 мг. После внутривенного влияния 20 мг препарата диуретический эффект отмечается спустя ¼ часа и продолжается на протяжении 180 минут.
Длительное инфузионное введение данного средства более эффективно, нежели повторное болюсное. Также следует отметить, что при превышении дозировок лекарства значимого увеличения эффекта у пациентов не наблюдается.
Свойства фармакокинетические
Какие кинетические показатели присущи лекарству «Лазикс» (в ампулах)? Инструкция по применению свидетельствует о том, что объем распределения активного вещества препарата составляет 0,1-0,2 л на 1 кг веса больного.
Фуросемид хорошо связывается с белками и выводится в неизмененном виде посредством секреции в проксимальных канальцах.
Конечный период полувыведения данного препарата после внутривенного вливания составляет около полутора часов. Основной ингредиент лекарственного средства выделяется с материнским молоком и проникает сквозь плацентарный барьер.
Показания к использованию раствора
При каких заболеваниях назначают уколы «Лазикс»? Инструкция по применению (в ампулах в/м и в/в) утверждает, что показаниями этого лекарства являются следующие состояния:
- при сердечной недостаточности хронического характера;
- синдром отечный при типа;
- синдром отечный при сердечной недостаточности острого характера;
- почечная недостаточность острая, в том числе при ожогах и беременности (с целью поддержки экскреции жидкости);
- синдром отечный при различных болезнях печени (в качестве дополнительного лечения совместно с антагонистами альдостерона);
- синдром отечный при (лечение основного заболевания);
- отек мозга головы;
- поддержка форсированного диуреза при химических отравлениях (то есть соединениями, которые выводятся почками в неизмененном виде);
- гипертонический криз.
Запреты к введению раствора
В каких случаях нельзя вводить раствор «Лазикс» (в ампулах)? Инструкция по применению (для детей применение этого средства оговаривается отдельно) гласит, что данный медикамент запрещается использовать при:
- выраженной гипокалиемии;
- почечной недостаточности (в том числе при анурии);
- выраженной гипонатриемии;
- печеночной прекоме и коме;
- гиповолемии (с пониженным АД или без него) или дегидратации;
- беременности;
- резко выраженных нарушениях оттока мочи любого происхождения (в том числе при одностороннем поражении мочевыводящих путей);
- кормлении грудью;
- гиперчувствительности к основным ингредиентам;
- при аллергии на сульфонамиды.
Применение препарата с осторожностью
В каких случаях с особой осторожностью следует использовать медикамент «Лазикс» (ампулы)? Инструкция по применению гласит, что такое введение препарата должно быть при:
Препарат «Лазикс» в ампулах: инструкция по применению
Рецепт на препарат, в соответствии с выбранной схемой лечения, должен выписывать только опытный специалист. При назначении этого лекарства необходимо использовать наименьшие дозировки, которые достаточны для достижения нужного эффекта.
Медикамент вводится внутримышечно только в исключительных случаях. Как правило, его вливают внутривенно (медленно, 4 мг в минуту).
В каком количестве следует использовать раствор «Лазикс» в ампулах? Дозировка этого средства зависит от показаний.
- Синдром отечный при сердечной недостаточности хронического характера.
Начальная доза при таком состоянии должна составлять 20-80 мг в день. Как правило, она подбирается в зависимости от диуретического ответа. При таком диагнозе дневная дозировка препарата делится на три раза.
- Синдром отечный при сердечной недостаточности острого характера.
Начальная доза при таком состоянии составляет 20-40 мг. Если требуется, то ее можно скорректировать.
- Синдром отечный при почечной недостаточности хронической.
Таким пациентам требуется тщательный подбор дозы. Ее повышают постепенно, дабы потеря жидкости происходила плавно.
- Почечная недостаточность острого типа (с целью поддержки выведения жидкости).
Перед началом терапии должны быть устранены артериальная гипотензия и гиповолемия, а также нарушения кислотно-щелочного и электролитного состояния. Начальная внутривенная дозировка при таком заболевании составляет 40 мг.
- Отечность при нефротическом синдроме.
При таком состоянии начальная доза лекарства оставляет 20-40 мг в день. Как правило, она подбирается исходя из диуретического ответа.
- Синдром отечный при заболеваниях печени.
В этом случае препарат назначается в качестве своеобразного дополнения к лечению антагонистами альдостерона.
- Отек мозга, гипертонический криз.
Как при таких заболеваниях следует вводить раствор «Лазикс» (в ампулах)? Инструкция по применению утверждает, что начальная доза лекарства при упомянутых состояниях должна составлять 20-40 мг (посредством болюсного внутривенного введения). В зависимости от эффекта доза может быть скорректирована.
- Поддержка форсированного диуреза при химических отравлениях.
Данный медикамент назначают после внутривенного вливания электролитных растворов. Начальная дозировка в этом случае составляет 20-40 мг. Во время лечения необходимо контролировать, а также восстанавливать потерю жидкости.
Действия побочные
Вызывает ли негативные эффекты раствор «Лазикс» (в ампулах)? Инструкция по применению сообщает о следующих побочных явлениях:
Когда обращаться к врачу?
Теперь вам известно, какие побочные реакции может вызвать раствор «Лазикс» (в ампулах). Инструкция по применению (у детей и взрослых данный препарат способствует развитию одних и тех же эффектов) утверждает, что изменения картины крови, а также тяжелые кожные аллергические или могут угрожать жизни пациентов. Поэтому при любых негативных проявлениях следует сразу обратиться к доктору.
Меры предосторожности
О чем следует знать, прежде чем использовать раствор «Лазикс» (в ампулах)? Инструкция по применению (для котов это средство не подходит и домашним животным не назначается) гласит, что перед началом терапии необходимо исключить наличие выраженных нарушений в оттоке мочи.
В процессе лечения целесообразно употреблять пищу, которая богата калием. В ином случае необходимо принимать калийсберегающие средства.
Некоторые побочные явления могут нарушать способность человека к концентрации внимания, что крайне опасно при работе со сложными механизмами и управлении автомобилем.
Лазикс – препарат с мочегонным действием, который применяется при острой и хронической сердечной недостаточности, нарушениях работы почек. Основное действующее вещество – . Его назначают при заметной отечности тканей. Выпускается Лазикс в таблетках и растворе для введения инъекций. Форму применения выбирает доктор, назначая это лекарственное средство. Самовольный прием таких серьезных препаратов приводит к негативным последствиям.
Действующее вещество, влияние на организм
Действующее вещество Лазикс
Инструкция по применению Лазикс доступна в каждой упаковке препарата. Ее нужно полностью изучить перед началом использования, чтобы потом у вас не возникли распространенные побочные реакции и серьезные осложнения. Фуросемид, входящий в состав препарата, это эффективное мочегонное. Средство борется с отечностью тканей, когда выделительная система человеческого организма не справляется с поставленными задачами. Такие неприятные симптомы возникают в следующих случаях:
- Острая и хроническая сердечная недостаточность;
- Гипертония;
- Нарушения функции почек;
- Печеночная недостаточность.
Мочегонное Лазикс воздействует на выделительную системы, позволяет избавиться от излишков жидкости в организме, благодаря чему состояние пациента значительно улучшается . Во время длительного приема препарата обязательно дополнительно назначаются лекарственные средства, которые восстанавливают водно-электролитный баланс в организме. К этой категории относят Аспаркам, Панангин. В этих препаратах содержится калий, магний, которые активно вымываются при использовании мочегонных, поэтому эти две группы лекарственных средств всегда используют вместе.
Показания к применению Лазикса
В инструкции по применению таблеток Лазикс есть список симптомов, при которых назначается это лекарственное средство:
- Затрудненное дыхание;
- Боль в области груди;
- Головокружения;
- Потеря сознания;
- Дезориентация в пространстве.
Если вы знаете, для чего назначают Лазикс, не стоит заниматься самолечением. Этот препарат используют в рамках неотложной терапии, когда пациент пребывает в критическом состоянии. Для того чтобы ускорить действие препарата, его используют в форме уколов и вводят сразу в вену. Лазикс в ампулах очень редко применяется внутримышечно, потому что при таком способе введения вещество долго не действует.
После того как состояние больного стабилизировалось, доктор может порекомендовать полноценный курс лечения с применением этого препарата, но уже в форме таблеток. Обязательно придерживайтесь советов специалистов, иначе обострение болезни не заставит ждать.
Из-за чрезмерного скопления жидкости в организме всегда повышается артериальное давление, поэтому Лазикс борется с одной из первопричин гипертонических кризов. Жидкость давит на сосуды и изнутри, и извне. Неправильное лечение или полное его отсутствие чревато серьезными последствиями – кровоизлияниями, впадением в кому и летальным исходом.
Противопоказания
Мочегонные средства на основе фуросемида подходят не всем пациентам. Существует перечень абсолютных противопоказаний, когда принимать препарат нельзя. При непереносимости компонентов лекарственного средства, аллергических реакциях на фуросемид следует отказаться от приема.
При обезвоживании организма прием мочегонного средства может оказать губительное воздействие. При острой почечной недостаточности тоже нежелателен неконтролируемый прием лекарства. Недостаток калия и магния в организме – противопоказание к применению Лазикса до момента восстановления электролитного баланса. Когда уровень этих микроэлементов достигает относительно стабильных показателей, можно использовать мочегонное, если в этом еще есть необходимость.
Предкоматозное, коматозное состояние, когда возникают нарушения выводящей функции печени и почек, вводить препарат внутривенно запрещено, потому что неизвестно, как организм отреагирует на подобную терапию.
Некоторые из вышеперечисленных противопоказаний являются абсолютными, то есть прием Лазикса вообще запрещен таким пациентам. Другие противопоказания носят временный ограничительный характер. Если состояние больного стабилизировано, можно использовать мочегонный препарат под постоянным контролем медицинского персонала.
Особенности применения таблеток и раствора для инъекций
Формы выпуска препарата
Лазикс выпускается в форме таблеток и раствора для введения инъекций. Этот препарат обычно назначается впервые, когда пациент пребывает в критическом остром состоянии. Снять можно путем введения дозы лекарственного средства внутривенно. Потом, когда состояние больного стабилизировано, рекомендуется принимать таблетки.
Внутривенные инъекции выполняются только медицинскими сотрудниками. Максимально быстрое действие и минимум негативных последствий возможны при введении препарата при помощи капельницы медленно в течение 1-3 часов. При этом у пациента возникают сильные позывы к мочеиспусканию. Обязательно необходимо приготовить гигиеническое судно.
Инструкция по применению Лазикса в ампулах тоже доступна в каждой упаковке, но дозировку, способ вливания в этом случае определяет врач.
Когда требуется болюсное введение препарата
Болюсное введение препарата
Болюсное введение препарата осуществляется внутривенно, но быстро. Капельница при этом не используется, ставится укол обычным шприцем. Подобная техника введения доступна опытным медицинским сотрудникам. Болюс используют, если пациент пребывает в критическом состоянии. Быстрое введение лекарства внутривенно позволяет стабилизировать давление, частично снять отеки. Активные вещества сразу попадают в кровоток, минуя желудочно-кишечный тракт. Они быстро начинают действовать, пациент чувствует облегчение.
Такая технология введения используется лишь в крайних случаях, потому что есть риск разрыва вены и сильного кровотечения. Медик здраво оценивает риски и возможные последствия перед применением болюсного введения препарата.
Дозировка препарата
Дозировка препарата
Максимальная суточная доза Лазикса для взрослого человека составляет 1500 мг. Но такие дозировки нельзя назначать длительно. После стабилизации состояния пациента прием фуросемида постепенно сокращается. Суточную дозу необходимо разделить на несколько приемов. Решения относительно увеличения или уменьшения дозировки препарата, а также его отмены, принимает только доктор, оценивая текущее состояние пациента, и делая прогнозы относительно развития недуга при отсутствии соответствующей терапии или смене схемы лечения. Самостоятельно корректировать дозы препарата, назначенные доктором, категорически запрещено.
Нежелателен прием препаратов на основе фуросемида маленькими детьми. При лечении сердечной, почечной недостаточности у малышей используются другие более безопасные препараты без обширного списка побочных реакций.
Побочные эффекты и последствия передозировки
При длительном приеме Лазикса возникают следующие побочные реакции:
- Нарушения электролитного баланса;
- Сухость во рту;
- Головокружения;
- Спутанность сознания;
- Сильная головная боль;
- Судороги.
Может развиваться тошнота, понос, острая боль в области живота, панкреатит. Возможна передозировка препаратом. В этом случае возникают нарушения слуха, полная потеря ориентации в пространстве, слабость, постоянное чувство жажды, бледность и синюшность кожных покровов, неконтролируемая рвота.
При обнаружении одного или нескольких вышеперечисленных симптомов необходимо сразу вызвать скорую помощь. Пациент доставляется в отделение интенсивное терапии, где ему проводят промывание желудка и кишечника, восстановление водного и электролитного баланса. На этом этапе ведется активная борьба с обезвоживанием. Жидкость вливается внутривенно. Когда тошнота и рвота проходят, пациента заставляют много пить, но мелкими порциями. Для этих целей применяются растворы электролитов.
Препараты на основе фуросемида
Цена Лазикса в таблетках или ампулах невысокая, но она варьируется в аптечной сети. Если этого препарата нет в наличии, можно использовать любые другие средства на основе фуросемида. Обязательно необходимо ознакомиться со списком вспомогательных веществ в составе, они могут отличаться. Это нужно, чтобы убедиться, что у пациента нет аллергии или непереносимости всех компонентов состава.
Препараты на основе фуросемида всегда есть у врачей скорой помощи, они колют лекарство на вызовах пациентам с сильно повышенным артериальным давлением.
Опасность самолечения
Лазикс продается в аптечной сети без рецепта, но это не означает, что пациенты могут безответственно относиться к приему этого препарата. Многие считают его безобидным, используют при малейшей отечности тканей, но у этого лекарственного средства есть множество противопоказаний, побочных реакций и негативных последствий при несоблюдении правил приема.
Самостоятельно назначать себе препараты фуросемида категорически запрещено. Принимать Лазикс можно лишь по конкретному назначению лечащего врача. Тот обязан расписать схему приема на каждый день, указать сроки использования лекарственного средства. Обязательно во время лечения осуществляется контроль водно-электролитного баланса. Препарат назначается в комплексе с лекарственными средствами, содержащими калий и магний в составе. Отдельно его использовать не рекомендуется.
Можно ли использовать Лазикс для похудения
Сравнительно недавно в интернете стали появляться статьи и рекламные материалы, в которых рекомендуется использовать Лазикс в борьбе с лишним весом. В них подробно описано, как принимать Лазикс для похудения, какого позитивного эффекта можно ждать от этого процесса.
Основа нашего организма – это жидкость. При значительных ее потерях уменьшается и вес. На этом и основан принцип похудения при помощи препаратов на основе фуросемида. Но женщины, бесконтрольно использующие этот способ, не осознают, что теряют они воду, а не жир. Килограммы уходят, но возвращаются с лихвой уже через несколько недель, объемы изменяются совсем незначительно, а соотношение жировой и мышечной массы остается прежним.
Вы никогда не похудеете, принимая Лазикс, а лишь усугубите состояние здоровья. Если принимать препарат бесконтрольно, можно добиться лишь сильного обезвоживания. Лечить его потом придется в стационаре. Правильное похудение не может быть быстрым. Терять по 8-10 кг в месяц опасно для здоровья, и исчезать должен жир, а не вода. Отзывы о Лазиксе при похудении – фальсификация, которой нельзя верить. Не нужно использовать методы, опасные для здоровья, раскритикованные официальной медициной.
Цены в аптеках
Киева Изменить
Состав
действующее вещество: фуросемид;
1 мл содержит 10 мг фуросемида;
Вспомогательные вещества: натрия гидроксид, натрия хлорид, вода для инъекций.
Лекарственная форма" type="checkbox">
Лекарственная форма
Раствор для инъекций.
Фармакологическая группа" type="checkbox">
Фармакологическая группа
Высокоактивные диуретики. Препараты сульфамидами.
Код АТС С0ЗС А01.
Показания
Отеки при хронической застойной сердечной недостаточности (если необходимо лечение с применением диуретиков).
Отеки при острой застойной сердечной недостаточности.
Отеки при хронической почечной недостаточности.
Острая почечная недостаточность, в том числе у беременных или во время родов.
Отеки при заболеваниях печени (в случае необходимости, для дополнения лечения с применением антагонистов альдостерона).
Гипертонический криз (в качестве поддерживающего средства).
Поддержка форсированного диуреза.
Противопоказания
Гиперчувствительность к фуросемида или другим компонентам, входящим в состав препарата.
У пациентов с аллергией на сульфаниламиды (например, на сульфонамидные антибиотики или сульфонилмочевину) может оказаться перекрестная чувствительность к фуросемида.
Гиповолемия или обезвоживания организма.
Почечная недостаточность в виде анурии, если не наблюдается терапевтический ответ на фуросемид.
Почечная недостаточность вследствие отравления нефротоксичными или гепатотоксичными препаратами.
Тяжелая гипокалиемиея.
Тяжелая гипонатриемия.
Прекоматозное или коматозное состояния, ассоциирующиеся с печеночной энцефалопатией.
Способ применения и дозы
Режим дозирования устанавливает врач индивидуально в зависимости от выраженности расстройств водно-электролитного баланса, величины клубочковой фильтрации, тяжести состояния пациента. В процессе применения препарата следует корректировать показатели водно-электролитного баланса с учетом диуреза и динамики общего состояния пациента.
Фуросемид назначают внутривенно только в том случае, когда прием внутрь нецелесообразно или неэффективным (например, при нарушении всасывания в кишечнике) или в случае необходимости быстрого эффекта. В случае применения внутривенной терапии рекомендуется как можно более быстрый переход к терапии лекарственным средством для перорального применения.
Для достижения оптимальной эффективности и угнетение встречной регуляции в целом отдается предпочтение непрерывной инфузии фуросемида по сравнению с повторными болюсными инъекциями.
В тех случаях, когда непрерывная инфузия фуросемида нецелесообразна для дальнейшего лечения после введения одной или нескольких болезненных доз, отдается предпочтение дальнейшей схеме лечения с назначением низких доз, вводимых через короткие временные интервалы (примерно 4:00) по сравнению с большими болюсными дозами, вводятся через большие промежутки времени.
Дозировка для взрослых вообще базируется на использовании следующих рекомендаций.
Отеки при хронической застойной сердечной недостаточности. Рекомендованная начальная доза лекарственного средства для перорального приема составляет от 20 мг до 50 мг в сутки. В случае необходимости можно регулировать дозу в соответствии с терапевтического ответа пациента. Рекомендуется принимать суточную дозу, распределенную на 2 или 3 приема.
Отеки при острой застойной сердечной недостаточности. Рекомендованная начальная доза лекарственного средства составляет от 20 до 40 мг и назначается в виде болюсной инъекции. В случае необходимости можно регулировать дозу в соответствии с терапевтического ответа пациента.
Отеки при хронической почечной недостаточности. Натрийуретическое действие фуросемида зависит от определенного количества факторов, включая степень тяжести почечной недостаточности и баланс натрия. Таким образом, невозможно точно предсказать эффективность дозы. Пациентам с хронической почечной недостаточностью следует осторожно титровать дозу для обеспечения постепенной начальной потери жидкости. Для взрослых пациентов это означает применение такой дозы приводит к суточного уменьшения массы тела примерно на 2 кг (примерно 280 ммоль Na +).
В случае введения дозу фуросемида можно определять следующим образом: лечение начинается с введения непрерывной инфузии 0,1 мг в течение 1 минуты, затем скорость введения инфузии увеличивается каждые полчаса в зависимости от ответа пациента.
При острой почечной недостаточности перед тем, как начать применение фуросемида, следует компенсировать гиповолемию, артериальной гипотензии и существенный электролитный и кислотно-щелочной дисбаланс.
Рекомендованная начальная доза составляет 40 мг и назначается в виде внутривенной инъекции. Если назначение данной дозы не приводит к желаемому увеличению выведения жидкости, фуросемид можно назначать в виде непрерывной инфузии, начиная с введения от 50 мг до 100 мг лекарственного средства по 1:00.
Отеки при заболеваниях печени. Фуросемид назначают как дополнение к терапии антагонистами альдостерона в тех случаях, когда применение только антагонистов альдостерона недостаточно. Для предотвращения осложнений, таких как ортостатическая гипотензия или нарушения электролитного и кислотно-щелочного баланса, дозу следует осторожно титровать, чтобы обеспечить постепенную начальную потерю жидкости. Для взрослых пациентов это означает введение такой дозы приводит к суточного уменьшения массы тела примерно на 0,5 кг. Если введение является абсолютно необходимым, начальная разовая доза составляет 20-40 мг.
Поддержка форсированного диуреза в случае отравления. Фуросемид назначают внутривенно дополнительно к введению инфузий электролитных растворов. Доза зависит от терапевтического ответа на фуросемид. Потерю жидкости и электролитов следует регулировать инициировать и во время лечения. В случае отравления кислотными или щелочными веществами вывода жидкости можно ускорить путем алкализации или окисления мочи соответственно.
Внутривенная инъекция / инфузия: в случае введения фуросемид следует назначать в виде медленной инъекции или инфузии со скоростью не более 4 мг в
1 минуту. Пациентам с выраженными нарушениями функции печени (креатинин сыворотки крови> 5 мг / дл) рекомендуется вводить инфузии со скоростью не более 2,5 мг в
Инъекция: назначение препарата в виде инъекции следует ограничивать только исключительными случаями, когда нецелесообразен прием внутрь и внутривенное введение. Следует принять во внимание, что способ введения лекарственного средства в виде инъекции не показан для лечения острых состояний, таких как отек легких.
Инфузию препарата лазикса ® не следует осуществлять вместе с другими лекарственными средствами!
Лазикс ® представляет собой раствор с уровнем рН примерно 9, не имеет буферной емкости. Таким образом, активный компонент может выпасть в осадок при значениях уровня рН ниже 7. случае разведения данного раствора, следует обратить внимание на обеспечение пребывания рН разбавленного раствора в пределах от слабо щелочного к нейтральному.
0,9% раствор натрия хлорида можно применять как растворитель. Рекомендуется применять разбавленные растворы можно быстрее.
Побочные реакции" type="checkbox">
Побочные реакции
Метаболические и алиментарные нарушения.
Фуросемид приводит к увеличенной экскреции из организма натрия и хлора и, как следствие, воды. Кроме этого, усиливается экскреция других электролитов (в частности калия, кальция и магния). Симптоматические нарушения электролитного баланса и метаболический алкалоз могут перейти в форму постепенно растущего электролитного дефицита. В случае назначения пациентам с нормальной функцией печени более высоких доз фуросемида может возникнуть острое ухудшение состояния пациента в результате большой потери электролитов.
К предупредительных симптомов нарушений электролитного баланса относятся усиленное ощущение жажды, головная боль, спутанность сознания, судороги, тетания, слабость мышц, нарушения сердечного ритма и симптомы со стороны пищеварительного тракта.
Диуретический эффект фуросемида может привести или способствовать гиповолемии и обезвоживанию организма, особенно у пациентов пожилого возраста. Существенное уменьшение количества жидкости в организме может привести к усилению процессов свертывания крови с тенденцией к развитию тромбозов.
Лечение фуросемидом может привести к преходящего рост уровня креатинина крови и уровней мочевины, а также к повышению уровня холестерина и триглицеридов в сыворотке крови. Могут повыситься уровне мочевой кислоты в сыворотке крови и возникнуть приступы подагры.
Переносимость глюкозы может уменьшаться в результате применения фуросемида. У пациентов с сахарным диабетом это может привести к ухудшению метаболического контроля; сахарный диабет может перейти из латентной формы в выраженную форму течения заболевания.
Переносимость глюкозы может уменьшаться в результате применения фуросемида.
Со стороны пищеварительного тракта. Редко могут возникать реакции со стороны пищеварительного тракта, такие как тошнота, рвота, диарея или острый панкреатит.
Со стороны пищеварительной системы. В отдельных случаях может развиться внутрипеченочный холестаз, возникнуть увеличение активности печеночных трансаминаз.
Со стороны органов слуха и лабиринта. Редко могут наблюдаться нарушение слуха и звон в ушах, хотя обычно они являются преходящими расстройствами, особенно у пациентов с почечной недостаточностью, гипопротеинемией (например, при нефротическом синдроме) и / или в случае слишком быстрого введения фуросемида.
Со стороны кожи и подкожной клетчатки. В отдельных случаях могут возникать реакции со стороны кожи и слизистых оболочек, например, зуд, крапивница, другие виды высыпаний на коже или буллезная сыпь, мультиформная эритема, буллезный пемфигоид, синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз, эксфолиативный дерматит, пурпура, в отдельных случаях - повышенная чувствительность к свету (фотосенсибилизация).
Со стороны иммунной системы. Тяжелые анафилактические или анафилактоидные реакции (например, такие, сопровождающиеся шоком) проявляются редко.
Со стороны сердечно-сосудистой системы. Артериальная гипотензия, в том числе ортостатическая гипотензия. Тенденция к возникновению тромбозов наблюдалась в отдельных случаях. Васкулит. Фуросемид может вызвать гипотензию, что, в свою очередь, может привести к возникновению признаков и симптомов, таких как нарушение концентрации и реакции, бред, чувство давления в голове, головная боль, головокружение, сонливость, слабость, расстройства зрения, сухость во рту, ортостатическая гипотензия.
Со стороны почек и мочевыводящих путей. Острая задержка выведения мочи у пациентов с частичной обструкцией мочевыводящих путей может случаться в отдельных случаях. Интерстициальный нефрит. У недоношенных младенцев фуросемид может вызвать нефрокальциноз / нефролитиаз. Увеличенное образование мочи может вызвать или увеличить количество жалоб, поступающих от пациентов с обструкцией оттока мочи. Таким образом, может возникнуть острая задержка мочи с возможными вторичными осложнениями, например, у пациентов с нарушениями опорожнения мочевого пузыря, гиперплазией простаты или сужением уретры.
Со стороны нервной системы. Иногда могут возникать парестезии, печеночная энцефалопатия у пациентов с гепатоцеллюлярной недостаточностью или острым панкреатитом.
Со стороны крови и лимфатической системы. Иногда может возникать тромбоцитопения, эозинофилия, лейкопения. В отдельных случаях может развиться агранулоцитоз, апластическая или гемолитическая анемия.
Врожденные и наследственные / генетические нарушения. Если фуросемид применяют для лечения недоношенных младенцев в течение первых недель жизни, это может увеличить риск возникновения постоянно открытого артериального протока.
Общие нарушения. Лихорадка. При введении может возникнуть боль в месте инъекции.
Передозировка
Клиническая картина острой или хронической передозировки зависит главным образом от степени и последствий потери электролитов и жидкости и включает такие признаки, как гиповолемия, обезвоживание организма, гемоконцентрация, сердечные аритмии (включая AV-блокаду и фибрилляции желудочков). К симптомам этих нарушений относятся тяжелая артериальная гипотензия (прогрессирующее до шока), острая почечная недостаточность, тромбоз, бред, периферический паралич, апатия и спутанность сознания.
Специфических антидотов фуросемида нет. ОСОБЫЕ.
Применение в период беременности или кормления грудью
Беременность. Фуросемид проникает через плацентарный барьер. Его не следует назначать в период беременности, за исключением случаев проведения лечения с жизненным показаниям. Лечение препаратом в период беременности нуждается в наблюдении за ростом и развитием плода.
Период кормления грудью. Фуросемид проникает в грудное молоко и может подавлять лактацию. Женщинам следует прекратить кормление грудью на период лечения фуросемидом.
Дети
Для детей дозу необходимо уменьшать в соответствии с массой тела (см. Раздел «Способ применения и дозы»)
Особенности применения
Во время лечения лазикса ® следует обеспечивать постоянный отток мочи. Пациенты с частичной обструкцией оттока мочи требуют пристального внимания, особенно на начальных этапах лечения.
Лечение с применением препарата лазикса ® требует регулярного медицинского наблюдения за пациентом. Необходим особенно тщательный мониторинг:
- больных с артериальной гипотонией;
- пациентов, попадающих в группу особого риска вследствие значительного снижения артериального давления, например пациентов с выраженным стенозом коронарных артерий или кровеносных сосудов, питающих головного мозга
- пациентов с латентной или выраженной формой сахарного диабета,
- больных подагрой;
- пациентов с гепаторенальный синдромом, то есть с функциональной почечной недостаточностью, ассоциируется с тяжелым заболеванием печени
- пациентов с гипопротеинемией, например, что ассоциируется с нефротическим синдромом (эффект фуросемида может ослабляться одновременно с потенцированием ототоксичности). Необходимо осторожное титрование дозы
- недоношенных младенцев (возможно развитие нефрокальцинозом / нефролитиаза) следует осуществлять мониторинг функции почек и выполнить ультрасонографию почек.
Регулярный мониторинг натрия, калия и креатинина сыворотки крови вообще рекомендуется во время терапии фуросемидом. Особенно тщательного мониторинга нуждаются пациенты группы высокого риска развития электролитных дисбалансов или в случае значительной дополнительной потери жидкости (например, в результате рвоты, диареи или интенсивного выделения пота). Гиповолемия или обезвоживания организма, а также любые существенные нарушения электролитного и кислотно-щелочного баланса следует откорректировать. Для этого может потребоваться временное прекращение терапии фуросемидом.
На развитие нарушений электролитного баланса влияют такие факторы, как существующие заболевания (например цирроз печени, сердечная недостаточность), одновременное применение лекарственных средств и питания. Например, в результате рвоты или диареи может возникнуть нехватка калия.
При применении препарата лазикса ® целесообразно рекомендовать пациенту пищу с высоким содержанием калия (печеный картофель, бананы, томаты, шпинат, сухофрукты). Следует помнить, что при применении препарата лазикса ® может возникнуть необходимость в медикаментозной компенсации дефицита калия.
В плацебо-контролируемых испытаниях рисперидона у пациентов пожилого возраста с слабоумием более высокий уровень летальности наблюдался у пациентов, получавших фуросемид одновременно с рисперидоном по сравнению с пациентами, получавшими только рисперидон или только фуросемид.
Следует проявлять осторожность и тщательно взвешивать риски и пользу перед тем, как принять решение о применении такой комбинации одновременного лечения с применением других мощных диуретиков. Следует избегать обезвоживания.
Следует избегать одновременного употребления алкоголя и препарата лазикса ® .
Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или другими механизмами
При применении препарата лазикса ® некоторые побочные эффекты (например, неожиданное значительное снижение артериального давления) могут нарушать способность пациента к концентрации внимания и скорость его реакции.
Поэтому следует воздерживаться на период лечения от управления автотранспортом или работы с механизмами.
Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий
В отдельных случаях прием фуросемида в течение 24 часов после хлоралгидрата может вызвать приливы крови, повышенное потоотделение, возбужденное состояние, тошноту, повышение артериального давления и тахикардию. Итак, не рекомендуется одновременное применение фуросемида и хлоралгидрата.
Фуросемид может усиливать ототоксичность аминогликозидов и других ототоксических лекарственных средств. Это может привести к повреждению, что имеет необратимый характер, эти лекарственные средства не следует применять одновременно с фуросемидом.
Комбинации, требующие применения мер.
В случае одновременного применения цисплатина и фуросемида существует риск возникновения ототоксических эффектов. Кроме этого, может усиливаться нефротоксичность цисплатина, если фуросемид не назначают в низких дозах (например, 40 мг пациентам с нормальной функцией почек) и с положительным балансом жидкости, когда препарат применяют для достижения эффекта форсированного диуреза во время терапии цисплатином.
Фуросемид уменьшает выведение солей лития и может приводить к увеличению уровня лития в сыворотке крови, результатом чего является повышенный риск токсичности лития, включая больший риск возникновения кардиотоксического и нейротоксических эффектов лития. Таким образом, рекомендуется проводить тщательный мониторинг уровня лития у пациентов, получающих данную комбинированную терапию.
Пациенты, получающие диуретики, могут страдать от тяжелой артериальной гипотензии и ухудшения функции почек, включая случаи почечной недостаточности, особенно при первом применении ингибитора АПФ (ингибитор АПФ) или антагониста рецептора ангиотензина II, или же при первом применении этих лекарственных средств в увеличенной дозе. Нужно решить, следует временно прекратить применение фуросемида, или хотя бы уменьшить дозу фуросемида за 3 дня до начала лечения, или увеличить дозу ингибитора АПФ или антагониста рецептора ангиотензина II.
Рисперидон: следует проявлять осторожность и тщательно взвешивать риск и пользу перед тем, как принять решение о проведении комбинированной терапии или одновременного применения с фуросемидом или другими мощными диуретиками.
Комбинации, следует принимать во внимание.
Одновременное применение нестероидных противовоспалительных лекарственных средств, включая ацетилсалициловую кислоту, может уменьшать действие фуросемида. У пациентов с обезвоживанием организма или с гиповолемией нестероидные противовоспалительные лекарственные средства могут привести к острой сердечной недостаточности. Под действием фуросемида может увеличиваться токсичность салицилата.
Уменьшение эффективности фуросемида может возникнуть после совместного применения фенитоина.
Применение кортикостероидов, карбеноксолона, корня солодки в больших дозах и длительное применение слабительных средств может увеличить риск развития гипокалиемии.
Некоторые нарушения электролитного баланса (такие как гипокалиемия, гипомагниемия) могут повышать токсичность определенных других лекарственных средств (например, препаратов дигиталиса и лекарственных средств, вызывающих синдром удлинения интервала QT).
Если антигипертензивные препараты, диуретики или другие лекарственные средства, обладающие свойством снижать артериальное давление, применять одновременно с фуросемидом, следует ожидать еще большего снижения артериального давления.
Пробенецид, метотрексат и другие лекарственные средства, такие как фуросемид, подлежат значительной канальцевой секреции в почках, могут уменьшать эффективность фуросемида. И наоборот, фуросемид может уменьшать вывод этих лекарственных средств почками. Проведение лечения с применением высоких доз (в частности как фуросемида, так и других лекарственных средств) может привести к увеличению их уровней в сыворотке крови и рост риска побочных эффектов, вызванных фуросемидом или применением сопутствующей терапии.
Может уменьшаться эффективность противодиабетических лекарственных средств и симпатомиметиков, имеющих свойство повышать артериальное давление (например, эпинефрина, норэпинефрина). Может усиливаться действие курареподобных миорелаксантов или тефлон.
Возможно усиление вредного влияния нефротоксических лекарственных средств на почки.
Нарушение функции почек может развиться у пациентов, получающих терапию фуросемидом и высокие дозы отдельных цефалоспоринов.
Одновременное применение циклоспорина А и фуросемида ассоциируется с увеличенным риском возникновения подагрического артрита, вторичного относительно гиперурикемии, вызванной фуросемидом, и нарушение почечной экскреции уратов, вызванной циклоспорином.
У пациентов, принадлежали к группе высокого риска нефропатии вследствие терапии радиоконтрастных веществами, при лечении фуросемидом наблюдалась большая частота ухудшения функции почек после получения радиоконтрастных веществ по сравнению с таковой у пациентов группы высокого риска, которым проводили только внутривенную гидратацию до назначения радиоконтрастных веществ.
Фармакологические свойства" type="checkbox">
Фармакологические свойства
Фармакологические
Фуросемид является петлевым диуретиком быстрого действия, что приводит к установлению относительно сильного и кратковременного диуретического эффекта. Фуросемид блокирует Na + K + 2Cl-котранспортер, расположенный в базальных мембранах клеток толстого сегмента восходящей части петли Генле: эффективность салуретических действия фуросемида, таким образом, зависит от того, попадает лекарственное средство в канальцев в местах просветов путем анионо-транспортного механизма. Диуретический эффект возникает в результате ингибирования реабсорбции натрия хлорида в этом сегменте петли Генле. В результате фракционная экскреция натрия может достигать 35% клубочковой фильтрации натрия. Вторичные эффекты увеличенной экскреции натрия заключаются в повышенном выведении мочи (благодаря осмотически связанной воде) и в увеличенном дистальной канальцевой секреции калия. Также повышается экскреция ионов кальция и магния. Фуросемид вызывает дозозависимое стимуляцию ренин-ангиотензин-альдостерон. При сердечной недостаточности фуросемид приводит к острому уменьшения сердечного преднагрузки (путем сужения емкостных венозных сосудов). Этот ранний сосудистый эффект является простагландинопосередкованим и предполагает адекватную функцию почек с активацией ренин-ангиотензин и невредимым синтезом простагландинов. Кроме этого, благодаря присущему ему натрийуретический эффект фуросемид снижает реактивность сосудов относительно катехоламинов, увеличенная у больных с артериальной гипертензией.
Антигипертензивная эффективность фуросемида объясняется увеличенной экскреции натрия, сниженным объемом крови и уменьшенной ответом гладких мышц сосудов на стимуляцию вазоконстрикторами или сосудосуживающими средствами.
Начало диуретического эффекта наблюдается в течение 15 минут после введения дозы лекарственного средства.
Дозозависимое увеличение диуреза и натрийуреза наблюдалось у здоровых добровольцев, получавших фуросемид в дозе 10-100 мг. Продолжительность действия у здоровых добровольцев составляет примерно 3:00 после внутривенного введения 20 мг фуросемида.
У пациентов взаимосвязь между концентрациями несвязанного (свободного) фуросемида внутри трубчатых органов (определен на основе скорости экскреции фуросемида с мочой) и натрийуретический эффект выражается в форме сигмоиднои кривой с минимальной эффективной скоростью экскреции фуросемида, что составляет примерно 10 микрограммов в минуту. Таким образом, непрерывная инфузия фуросемида является более эффективной, чем повторные болюсные инъекции. Более того, кроме определенной болюсной дозы лекарственного средства, не наблюдается значительного увеличения эффекта. Эффект фуросемида уменьшается, если происходит заниженная тубулярная секреция или связывания лекарственного средства с альбумином внутри канальцев.
Фармакокинетика.
Объем распределения фуросемида составляет от 0,1 до 0,2 литра на 1 кг массы тела. Объем распределения может быть выше в зависимости от заболевания.
Фуросемид (более 98%) образует прочные соединения с белками плазмы крови, особенно с альбумином.
Фуросемид выводится главным образом в виде невидоизмененные лекарственного средства путем секреции в проксимальный каналец. После внутривенного назначения от 60 до 70% введенной дозы фуросемида выводится именно таким образом. Метаболит фуросемида - глюкуронид - составляет 10-20% веществ, содержащихся в моче. Остаточная доза выводится с фекалиями, вероятно, путем билиарной секреции.
Конечный период полувыведения фуросемида после внутривенного назначения составляет примерно от 1 до 1,5 часов.
Фуросемид проникает в грудное молоко: через плацентарный барьер и медленно попадает к плоду. Фуросемид определяется в плоде или у новорожденных в тех же концентрациях, что и у матери ребенка.
Заболевания почек. При почечной недостаточности выведение фуросемида замедленное, а период полувыведения продлен; конечный период полувыведения может длиться до 24 часов у пациентов с тяжелой почечной недостаточностью.
При нефротическом синдроме уменьшенные концентрации белков плазмы крови приводят к повышению концентрации несвязанного (свободного) фуросемида. С другой стороны, эффективность фуросемида у этих пациентов уменьшена благодаря связыванию с интратубулярним альбумином и заниженной канальцевой секреции.
Фуросемид плохо поддается диализа у пациентов, которым проводят гемодиализ, перитонеальный диализ и хронический перитонеальный диализ в амбулаторных условиях.
Печеночная недостаточность. При печеночной недостаточности период полувыведения фуросемида увеличивается на 30-90%, главным образом благодаря большему объему распределения. Следует также отметить, что в данной группе пациентов наблюдается широкое разнообразие всех фармакокинетических параметров.
Застойная сердечная недостаточность, тяжелая артериальная гипертензия, пациенты пожилого возраста. Вывод фуросемида замедленное через уменьшенную функцию почек у пациентов с застойной сердечной недостаточностью, тяжелой артериальной гипертензией и у пациентов пожилого возраста.
Недоношенные и доношенные младенцы. В зависимости от уровня сформированности почек выведение фуросемида может быть замедленным. Метаболизм лекарственного средства также уменьшается, если у младенцев нарушена способность к глюкуронизации. Конечный период полувыведения длится меньше 12:00 у плода старше 33 недель после оплодотворения яйцеклетки. У младенцев в возрасте от 2 месяцев конечный клиренс аналогичный клиренса у взрослых пациентов.
Основные физико-химические свойстваУпаковка
№ 10 по 2 мл в ампуле; по 10 ампул в картонной коробке.
| Lasix
Аналоги (дженерики, синонимы)
Рецепт
Rp: Sol. Lasix 2,0
D. t. d. N 5 in amp.
S. Для внутримышечного введения по 2,0
Rp: Tab. Lasix 40 mg
D.t.d. N50 in tabyll.
S. По схеме.
Фармакологическое действие
"Петлевой" диуретик; вызывает быстро наступающий, сильный и кратковременный диурез. Обладает натрийуретическим и хлоруретическим эффектами, увеличивает выведение K+, Ca2+, Mg2+. Проникая в просвет почечного канальца в толстом сегменте восходящего колена петли Генле, блокирует реабсорбцию Na+ и Cl-. Вследствие увеличения выделения Na+ происходит вторичное (опосредованное осмотически связанной водой) усиленное выведение воды и увеличение секреции K+ в дистальной части почечного канальца. Одновременно увеличивается выведение Ca2+ и Mg2+.
Препарат обладает вторичными эффектами, обусловленными высвобождением внутрипочечных медиаторов и перераспределением внутрипочечного кровотока. На фоне курсового лечения не происходит ослабления эффекта.
При СН быстро приводит к снижению преднагрузки на сердце посредством расширения крупных вен. Оказывает гипотензивное действие вследствие увеличения выведения NaCl и снижения реакции гладкой мускулатуры сосудов на вазоконстрикторные воздействия и в результате уменьшения ОЦК.
Действие Лазикса после в/в введения наступает через 5-10 мин; после приема препарата внутрь - через 30-60 мин, максимум действия - через 1-2 ч, продолжительность эффекта - 2-3 ч (при сниженной функции почек - до 8 ч).
В период действия Лазикса выведение Na+ значительно возрастает, однако после его прекращения скорость выведения уменьшается ниже исходного уровня (синдром "рикошета", или "отмены"). Феномен обусловлен резкой активацией ренин-ангиотензинового и др. антинатрийуретических нейрогуморальных звеньев регуляции в ответ на массивный диурез; стимулирует аргинин-вазопрессивную и симпатическую системы.
Терапия Лазиксом уменьшает уровень предсердного натрийуретического фактора в плазме, вызывает вазоконстрикцию. Вследствие феномена "рикошета" при приеме препарата 1 раз в сутки может не оказать существенного влияния на суточное выведение Na+ и АД.
Способ применения
В/в (редко в/м), парентеральное введение Лазикса целесообразно осуществлять в тех случаях, когда нет возможности принимать его внутрь - в ургентных ситуациях либо при резко выраженном отечном синдроме.
Отечный синдром: начальная доза Лазикса - 40 мг. В/в введение проводят в течение 1-2 мин; при отсутствии диуретического ответа каждые 2 ч вводят в увеличенной на 50% дозе до достижения адекватного диуреза.
Средняя суточная доза для в/в введения у детей - 0.5-1.5 мг/кг, максимальная - 6 мг/кг. Больным со сниженной клубочковой фильтрацией и низким диуретическим ответом назначают в больших дозах - 1-1.5 г. Максимальная разовая доза - 2 г.
Внутрь, утром, до еды, средняя разовая начальная доза - 20-80 мг; при отсутствии диуретического ответа дозу увеличивают на 20-40 мг через каждые 6-8 ч до получения адекватного диуретического ответа.
Разовая доза при необходимости может быть увеличена до 600 мг и более (требуется при снижении величины клубочковой фильтрации и гипопротеинемии).
При артериальной гипертензии назначают 20-40 мг, при отсутствии достаточного снижения АД к лечению Лазиксом необходимо присоединить др. гипотензивные ЛС.
При добавлении Лазикса к уже назначенным гипотензивным ЛС их доза должна быть уменьшена в 2 раза.
Начальная разовая доза препарата у детей составляет 2 мг/кг, максимальная - 6 мг/кг
Показания
Отечный синдром, развившийся вследствие:
- болезней сердца;
- болезней почек;
- болезней печени;
- острой левожелудочковой недостаточности;
- ожоговой болезни;
- преэклампсии беременных(применение Лазикса возможно только после восстановления ОЦК).
Форсированный диурез.
Комплексная терапия артериальной гипертензии.
Противопоказания
Гиперчувствительность к компонентам Лазикса,
острая почечная недостаточность с анурией (величина клубочковой фильтрации менее 3-5 мл/мин),
тяжелая печеночная недостаточность,
печеночная кома и прекома,
стеноз мочеиспускательного канала,
острый гломерулонефрит,
обструкция мочевыводящих путей камнем, прекоматозные состояния,
гипергликемическая кома,
гиперурикемия,
подагра,
декомпенсированный митральный или аортальный стеноз,
ГОКМП,
повышение центрального венозного давления (свыше 10 мм рт.ст.),
артериальная гипотензия,
острый инфаркт миокарда,
панкреатит,
нарушение водно-электролитного обмена (гиповолемия, гипонатриемия, гипокалиемия, гипохлоремия, гипокальциемия, гипомагниемия),
дигиталисная интоксикация.
C осторожностью:
гиперплазия предстательной железы, СКВ, гипопротеинемия (риск развития ототоксичности), сахарный диабет (снижение толерантности к глюкозе), стенозирующий атеросклероз церебральных артерий, беременность (особенно первая половина, возможно применение по жизненным показаниям), период лактации.
Побочные действия
Гипотония,
аритмия,
сухость во рту,
тошнота,
рвота,
диарея,
панкреатит,
гиповолемия,
дегидратация,
гипокалиемия,
гипонатриемия,
гипохлоремия,
метаболический алкалоз,
гипокальциемия,
гиперурикемия,
дерматит,
нарушение слуха,
зрения,
парестезия,
головокружение,
мышечная слабость,
задержка мочи у больных с аденомой простаты, гиперхолестеринемия,
гипертриглицеридемия,
снижение толерантности к глюкозе,
острый панкреатит,
аллергические реакции (высыпания, лихорадка, васкулиты, интерстициальные нефриты);
у недоношенных детей — нефрокальциноз.
Форма выпуска
Таблетки: круглой формы, почти белого или белого цвета, на одной стороне ниже и выше разделительной риски нанесена гравировка «DLI» (в стрипах из алюминиевой фольги:
по 10 шт., в картонной пачке 5 стрипов;
по 15 шт., в картонной пачке 3 стрипа);
Раствор для внутривенного (в/в) и внутримышечного (в/м) введения: прозрачная бесцветная жидкость (по 2 мл в стеклянных ампулах темного цвета с точкой разлома, по 10 шт. в контурной ячейковой пластиковой упаковке, в картонной пачке 1 упаковка).
ВНИМАНИЕ!
Информация на просматриваемой вами странице создана исключительно в ознакомительных целях и никак не пропагандирует самолечение. Ресурс предназначен для ознакомления сотрудников здравоохранения с дополнительными сведениями о тех или иных медикаментах, повысив тем самым уровень их профессионализма. Использование препарата "" в обязательном порядке предусматривает консультацию со специалистом, а также его рекомендации по способу применения и дозировке выбранного вами лекарства.
Loading...