" onclick="window.open(this.href," win2 return false > Печать
E-mail

Без проведения полноценной диагностики эпилепсии у детей и взрослых невозможно верно определить особенности характера заболевания и выбрать оптимальную тактику лечения. Кроме того, важно исключить другие проблемы. Так как приступы нарушения сознания могут быть вызваны не только эпилепсией, но и иными причинами - например, черепно-мозговой травмой или опухолью мозга.

С чего начинается диагностика эпилепсии у детей и взрослых

По рекомендации ILAE (международной лиги по борьбе с эпилепсией) обследование при эпилепсии принято начинать с неинвазивных методов - таких, которые не связаны с какими-либо хирургическими вмешательствами в организм, уколами и т.д.

В первую очередь обязательно выполняют:

Скальповый видео-ЭЭГ-мониторинг с регистрацией приступов. На голову пациента накладывают электроды, которые регистрируют электрическую активность головного мозга. Для выявления нарушений функций мозга применяют провоцирующие пробы - открывание и закрывание глаз, увеличение интенсивности дыхания, звуковую и световую стимуляцию и т. д.
Обследование эпилепсии проводится в оборудованной палате под наблюдением медиков и обычно длится от 2 до 10 суток. Чем приступы чаще, тем короче срок мониторинга.
МРТ головного мозга по эпилептическому протоколу. Пациент ложится на специальный подвижный стол и его помещают внутрь томографа - аппарата в виде цилиндрической трубы. Важно обнаружить даже мелкие структурные изменения головного мозга. Поэтому исследование занимает от 1 до 1,5 часов. От пациента требуется не двигаться и спокойно дышать.
В сложных ситуациях МРТ проводится под наркозом.

Данные виды диагностики эпилепсии у взрослых и детей показывают структурные или электрофизиологические изменения - активность нейронов, аномалии развития коры головного мозга и прочие. Однако не всегда удается полностью диагностировать эпилепсию только по данным МРТ и видео-ЭЭГ-мониторинга. Тогда требуется проведение расширенного обследования.

Что делают, если при диагностике эпилепсии с помощью ЭЭГ и МРТ не выявлено нарушений?

Проводят дополнительные обследования при эпилепсии:

Однофотонная эмиссионная компьютерная томография. При первых симптомах приступа человеку вводят радиофармацевтический препарат. Спустя некоторое время выполняется томография. Аналогичная процедура повторяется в состоянии покоя. Результаты обследования эпилепсии соединяются в компьютерной программе - это позволяет определить зону начала приступа.
с фтордезоксиглюкозой (18F). Пациенту внутривенно вводят радиофармпрепарат - он распространяется по тканям организма и отмечает биологически активные соединения. Исследование позволит оценить изменения на клеточном уровне и выявить болезнь на ранней стадии.
Магнитоэнцефалография . Пациента помещают в сканер с датчиками - они измеряют магнитное поле головного мозга и его изменения. Полученная информация близка с данными ЭЭГ, но обладает большей чувствительностью.
Нейропсихологическое тестирование. Встреча с нейропсихологом, в ходе которой оценивается мышление и высшие нервные функции человека (память, логика и т. д.). При данном заболевании больше всего страдает долговременная память.

Всегда ли информации от неинвазивных обследований эпилепсии достаточно?

Порой томография, видео-ЭГГ-мониторинг, нейропсихологическое тестирование и дополнительные методы диагностики (ПЭТ, ОФЭКТ, МЭГ) не могут определить эпилептогенную зону. Тогда на основе полученных данных диагностики эпилепсии у взрослых и детей проводят инвазивный мониторинг . На поверхность и в глубинные структуры коры головного мозга человека устанавливают электроды, позволяющие со значительной точностью определить зону начала приступа.

Такое обследование эпилепсии позволяет определить границы поражения тканей. На основе полученных результатов принимают решение о необходимости и возможности хирургического вмешательства.

Эпилепсия, эпилептический припадок: причины, признаки, первая помощь, как лечить

Эпилепсия – стара, как мир. О ней еще 5000 лет до Рождества Христова передовые умы древнего Египта оставили свои сообщения. Не считая ее священной, а связывая с поражением головного мозга (ГМ), странную болезнь за 400 лет до нашей эры описал великий врач всех времен и народов Гиппократ. От эпилептических припадков страдали многие личности, признанные незаурядными . Например, человек, наделенный многочисленными талантами — Гай Юлий Цезарь, вошедший в наш мир за 100 лет до начала нового летоисчисления, известен не только своими подвигами и достижениями, его тоже не миновала чаша сия, он болел эпилепсией. На протяжении многих веков список «друзей по несчастью» пополняли другие великие люди, которым болезнь не мешала заниматься государственными делами, совершать открытия, творить шедевры.

Словом, сведения об эпилепсии можно почерпнуть из многих источников, которые к медицине имеют весьма отдаленное отношение, но, тем не менее, опровергают установившееся мнение, что эта болезнь обязательно ведет к изменению личности. Где-то ведет, а где-то нет, поэтому под понятием эпилепсия скрывается далеко не однородная группа патологических состояний, объединенных присутствием периодически повторяющегося характерного признака – судорожного приступа.

Очаг плюс готовность

В России эпилепсию называют падучей болезнью, так повелось из древности.

В большинстве случаев эпилепсия проявляется периодически возникающими приступами и . Однако симптоматика эпилепсии многообразна и не ограничивается двумя названными симптомами, к тому же припадки бывают лишь с частичной утратой сознания, а у детей нередко протекают в виде абсансов (кратковременное отключение от внешнего мира без судорог).

Что такого происходит в голове человека, коль он теряет сознание и начинает биться в судорогах? Неврологи и психиатры указывают, что своим развитием эта болезнь обязана двум составляющим — формированию очага и готовностью головного мозга ответить на раздражение нейронов, локализованных в этом очаге.

Очаг судорожной готовности формируется в результате различных поражений какой-то зоны головного мозга (травма, инфекция, опухоль). Образованный вследствие повреждения или хирургического вмешательства рубец или раздражают нервные волокна, они возбуждаются, что и приводит к развитию судорог. Распространение импульсов на всю кору головного мозга выключает сознание пациента.

Что касается судорожной готовности, то она бывает разной (порог высокий и низкий). Высокая судорожная готовность коры проявит себя при минимальном возбуждении в очаге или даже в отсутствии самого очага (абсансы). Но может быть и другой вариант: очаг большой, а судорожная готовность низкая, тогда приступ протекает при полностью или частично сохраненном сознании.

Главное из сложной классификации

Эпилепсия по Международной классификации включает более 30 форм и синдромов , поэтому ее (и синдромы) разграничивают с эпилептическими припадками, имеющими столько же или еще больше вариантов. Не станем мучить читателя списком сложных названий и определений, а попытаемся выделить главное.

Эпилептические припадки (в зависимости от их характера) разделяются на:

Парциальные (локальные, фокальные) . Они, в свою очередь, делятся на простые, которые протекают без особых нарушений функции головного мозга: приступ прошел – человек в здравом уме, и сложные: после приступа пациент еще некоторое время дезориентирован в пространстве и времени, а, кроме этого, у него отмечаются функциональные нарушения в зависимости от зоны поражения ГМ.
Первично-генерализованные , протекающие с вовлечением обоих полушарий ГМ, группа генерализованных припадков состоит из абсансов, клонических, тонических, миоклонических, тонико-клонических, атонических типов;
Вторично-генерализованные возникают, когда парциальные припадки уже идут полным ходом, это происходит потому, что фокальная патологическая активность, не ограничиваясь одним участком, начинает затрагивать все области головного мозга, приводят к развитию судорожного синдрома и .

Следует отметить, что при тяжелых формах болезни у отдельных пациентов нередко наблюдается присутствие сразу нескольких разновидностей эпиприпадков.

Классифицируя эпилепсию и синдромы, основываясь на данных электроэнцефалограммы (ЭЭГ), выделяют следующие варианты:

Обособленную форму (фокальную, парциальную, локальную) . В основе развития фокальной эпилепсии лежит нарушение процессов метаболизма и кровоснабжения в отдельно взятой зоне головного мозга, в этой связи различают височную (нарушение поведения, слуха, мыслительной деятельности), лобную (проблемы с речью), теменную (преобладают двигательные расстройства), затылочную (координационные и зрительные нарушения).
Генерализованную эпилепсию , которая на основании дополнительных исследований (МРТ, КТ), подразделяется на симптоматическую эпилепсию (сосудистая патология, киста головного мозга, объемное образование) и идиопатическую форму (причина не установлена).

Следующие друг за другом припадки в течение получаса и более, не позволяющие больному эпилепсией вернуться в сознание, создают реальную угрозу жизни пациента. Такое состояние называется эпилептическим статусом , который тоже имеет свои разновидности, однако самым тяжелым из них признан тонико-клонический эпистатус.

Причинные факторы

Не глядя на солидный возраст эпилепсии и неплохую изученность, до сих пор происхождение многих случаев болезни остаются невыясненным. Чаще всего ее появление связывают:

Очевидно, что, исходя из причин, почти все формы являются приобретенными , исключение составляет лишь доказанный вариант семейной патологии (ген, ответственный за болезнь). Происхождение почти половины (около 40%) всех зарегистрированных случаев эпилептических нарушений или похожих на них состояний, остается загадкой. Откуда они пошли, что стало причиной эпилепсии — можно только предполагать. Такую форму, развивающуюся без видимых причин, называют идиопатической, в то время, как болезнь, связь которой с другими соматическими заболеваниями явно обозначена, именуют симптоматической.

Предвестники, признаки, аура

Больного-эпилептика по внешнему виду (в спокойном состоянии) не всегда возможно выделить из толпы. Другое дело, если начинается припадок. Тут же найдутся грамотные люди, способные поставить диагноз: эпилепсия. Все происходит потому, что болезнь протекает периодически: период приступа (яркий и бурный) сменяется затишьем (межприступным периодом), когда симптомы эпилепсии вообще исчезают или остаются как клинические проявления заболевания, повлекшего эпиприпадки.

Главным признаком эпилепсии, распознаваемым даже людьми, далекими от психиатрии и неврологии, считается большой эпилептический припадок , для которого характерно внезапное, не связанное с определенными обстоятельствами, начало. Изредка, правда, удается выяснить, что за пару дней до приступа у пациента было плохое самочувствие и настроение, болела голова, пропал аппетит, трудно было уснуть, однако человек не воспринял эти симптомы, как предвестники надвигающегося эпиприпадка. Между тем, большинство больных эпилепсией, имеющих внушительный стаж болезни, все же учится заранее предугадывать приближение приступа.

А сам приступ протекает так : сначала (в течение нескольких секунд) обычно появляется аура (хотя приступ может начинаться и без нее). Она имеет всегда одинаковый характер только у одного конкретного пациента. Но многое число больных и разные зоны раздражения в их головном мозге, дающие начало эпилептического разряда, создают и разные виды ауры:

Психическая больше характерна для поражения височно-теменной области, клиника: больной чего-то пугается, в его глазах застывает ужас или, наоборот, лицо выражает состояние блаженства и радости;
Моторная – появляются всякого рода движения головы, глаз, конечностей, которые явно не зависят от желания больного (двигательный автоматизм);
Сенсорная аура характеризуется самыми разнообразными нарушениями восприятия;
Вегетативная (поражение сенсорномоторной области) проявляется кардиалгией, тахикардией, удушьем, гиперемией или бледностью кожных покровов, тошнотой, болями в животе и др.
Речевая: речь наполняется непонятными выкриками, бессмысленными словами и фразами;
Слуховая – о ней можно говорить, когда человек слышит все, что угодно: ор, музыку, шорох, которых на самом деле просто нет;
Обонятельная аура весьма характерна для височной эпилепсии: крайне неприятный запах смешивается со вкусом веществ, не составляющих нормальную пищу человека (свежая кровь, металл);
Зрительная аура возникает при поражении затылочной зоны. У человека появляются видения: разлетающиеся ярко- красные искры, блестящие движущиеся предметы, наподобие новогодних шаров и лент, перед глазами могут вырисовываться лица людей, конечности, фигуры животных, а иногда поля зрения выпадают или наступает полный мрак, то есть, зрение вовсе теряется;
Сенситивная аура «обманывает» больного эпилепсией по-своему: ему становится холодно в натопленной комнате, по телу начинают «ползать мурашки», конечности немеют.

Классический пример

Многие люди и сами могут рассказать о симптомах эпилепсии (видели), поскольку бывает, что приступ застает больного на улице, где в очевидцах нет недостатка. К тому же, пациенты, страдающие тяжелой формой эпилепсии, обычно далеко от дома не уходят. В районе их проживания всегда найдутся люди, которые узнают в бьющемся в конвульсиях человеке своего соседа. А нам, скорее всего, остается лишь напомнить об основных симптомах эпилепсии и описать их последовательность:

Постепенно человек приходит в чувство, сознание возвращается и (очень часто) больной эпилепсией тут же забывается глубоким сном. Проснувшись вялым, разбитым, не отдохнувшим, пациент ничего вразумительного о своем припадке сказать не может – он его просто не помнит.

Это классическое течение генерализованного эпилептического припадка , но, как указывалось выше, парциальные варианты могут протекать по-разному, их клинические проявления определяются зоной раздражения в коре ГМ (характеристика очага, его происхождение, что в нем происходит). Во время парциальных припадков могут присутствовать посторонние звуки, вспышки света (сенсорные признаки), боль в желудке, потливость, изменение цвета кожных покровов (вегетативные признаки), а также разные психические расстройства. Кроме этого, приступы могут проходить лишь с частичным нарушением сознания, когда пациент в некоторой мере понимает свое состояние и воспринимает происходящие вокруг события. Эпилепсия многообразна в своих проявлениях…

Таблица: как отличить эпилепсию от обморока и истерики

Самая нехорошая форма — височная

Из всех форм болезни больше всего хлопот и врачу, и пациенту доставляет височная эпилепсия . Нередко, помимо своеобразных приступов, она имеет другие проявления, влияющие на качество жизни больного и его родственников. Височная эпилепсия приводит к изменению личности.

В основе данной формы болезни находятся психомоторные припадки с предшествующей характерной аурой (больного охватывает внезапный страх, в области желудка появляются отвратительные ощущения и такой же отвратительный запах вокруг, появляется чувство, что все это уже было). Припадки проявляются по-разному, однако очевидно, что различные движения, усиленное глотание и другие симптомы абсолютно не контролируются больным, то есть, происходят сами по себе, независимо от его воли.

С течением времени близкие пациента все чаще замечают, что беседа с ним становится затруднительной, он зацикливается на мелочах, которые считает важными, проявляет агрессию, садистские наклонности. В конечном итоге, больной эпилепсией окончательно деградирует.

Данная форма эпилепсии чаще других требует радикального лечения, иначе справиться с ней просто не удается.

Став свидетелем припадка — помощь при приступе эпилепсии

важные правила при приступе

Став свидетелем эпилептического припадка, любой человек обязан оказать помощь, возможно, от этого зависит жизнь больного эпилепсией. Безусловно, никакими действиями нельзя резко остановить приступ, коль он начал свое развитие, однако помощь при эпилепсии это и не подразумевает, алгоритм может выглядеть следующим образом:

Необходимо максимально оградить больного от травмирования при падении и судорогах (убрать колющие и режущие предметы, подложить что-то мягкое под голову и туловище);
Быстро освободить больного от давящих аксессуаров, снять ремень, пояс, галстук, расстегнуть крючки и пуговицы на одежде;
Во избежание западания языка и удушья повернуть голову пациента и стараться удерживать руки и ноги во время судорожного приступа;
Ни в коем случае не пытаться силой разжать рот (можно самому пострадать) или вставить какие-то твердые предметы (больной легко их может раскусить, подавиться или пораниться), между зубов можно и нужно положить свернутое полотенце;
Вызвать «неотложку», если приступ затягивается, а признаки, что он проходит не появляются – это может указывать на развитие эпистатуса.

Если возникает необходимость оказания помощи при эпилепсии у ребенка , то действия, в принципе, аналогичны описанным, правда, уложить на кровать или другую мягкую мебель проще, удержать – тоже. Сила эпиприпадка велика, но у детей ее все-таки меньше. Родители, которые видят приступ не впервые, обычно знают, что делать или не делать:

Нужно положить на бок;
Не пытаться силой открыть рот или делать искусственное дыхание во время судорог;
При температуре быстро поставить ректальную жаропонижающую свечу.

«Скорую» вызывают, если раньше подобного не было или приступ продолжается более 5 минут, а также при травмировании или при нарушении дыхания.

Видео: первая помощь при эпилепсии — программа «Здоровье»

ЭЭГ ответит на вопросы

Все приступы с потерей сознания, независимо протекали они с судорогами или обошлось без них, требуют изучения состояния головного мозга. Диагноз эпилепсии ставят после специального исследования, которое называется , причем, современные компьютерные технологии позволяют не только обнаружить патологические ритмы, но и определить точную локализацию очага повышенной судорожной готовности.

Для выяснения происхождения болезни и утверждения диагноза больным эпилепсией нередко расширяют круг диагностических мероприятий за счет назначения:

Консультации офтальмолога (исследование состояния сосудов глазного дна);
Биохимических лабораторных тестов и ЭКГ.

Между тем, очень плохо, когда человек получает подобный диагноз, когда на самом деле никакой эпилепсии не имеет. Приступы могут быть редкими, а врач, порой, перестраховываясь, не осмеливается полностью отмести диагноз.

Что написано пером – не вырубить топором

Чаще всего «падучая» болезнь сопровождается судорожным синдромом, однако диагноз «эпилепсия» и диагноз «судорожный синдром» не всегда тождественны друг другу, ведь судороги могут быть вызваны определенными обстоятельствами и произойти раз в жизни. Просто здоровый мозг очень выраженно отреагировал на сильный раздражитель, то есть, это его ответ на какую-то другую патологию (лихорадка, отравления и пр.).

К сожалению, судорожный синдром, возникновение которого обусловлено различными причинами (отравление, тепловой удар) иной раз способен круто повернуть жизнь человека , особенно, если он мужского пола и ему 18. Выданный без службы в армии военный билет (судорожный синдром в анамнезе), полностью лишает права получить водительское удостоверение или быть допущенным к определенным профессиям (на высоте, возле движущихся механизмов, у воды и т. д.). Хождение по инстанциям результаты дает редко, снять статью бывает сложно, инвалидность «не светит» — так и живет человек, чувствуя себя ни больным, ни здоровым.

У пьющих людей судорожный синдром нередко называют алкогольной эпилепсией, так проще сказать. Однако, наверное, каждый знает, что судороги у алкоголиков появляются после длительного запоя и подобная «эпилепсия» проходит, когда человек полностью прекращает пить, поэтому такую форму болезни можно вылечить рекультурацией или другим методом борьбы с зеленым змием.

А ребенок может и перерасти

Детская эпилепсия встречается чаще, чем установленный диагноз данного заболевания у взрослых, кроме этого, сама болезнь тоже имеет ряд отличий, например, другие причины возникновения и разное течение. У детей симптомы эпилепсии могут проявляться лишь абсансами, которые представляют собой частые (несколько раз в день) приступы очень кратковременной потери сознания без падения, судорог, пены, сонливости и прочих признаков. Ребенок, не прерывая начатых дел, на несколько секунд отключается, взгляд устремляет в одну точку или закатывает глазки, замирает, а затем, как ни в чем не бывало, продолжает заниматься или разговаривать дальше, даже не подозревая, что секунд 10 «отсутствовал».

Детской эпилепсией часто считают судорожный синдром, обусловленный повышением температуры или другими причинами. В случаях, если происхождение припадков установлено, родители могут рассчитывать на полное излечение: причина устранена – ребенок здоров (хотя фебрильные судороги никакой отдельной терапии и не требуют).

Сложнее обстоят дела с детской эпилепсией, этиология которой остается неизвестной, а частота приступов не снижается . За такими детьми придется постоянно наблюдать и длительно лечить.

Что касается абсансных форм, то их чаще имеют девочки, заболевают где-то перед самой школой или в первом классе, некоторое время (лет 5-6-7) страдают, затем приступы начинают посещать все реже, а потом и вовсе проходят («дети перерастают» — говорят люди). Правда, в некоторых случаях абсансы трансформируются в другие варианты «падучей» болезни.

Видео: судороги у детей — доктор Комаровский

Все не так просто

Лечится ли эпилепсия? Конечно, лечится. А вот во всех ли случаях можно ожидать полной ликвидации болезни – это уже другой вопрос.

Лечение эпилепсии зависит от причин возникновения судорожных приступов, формы болезни, локализации патологического очага, поэтому, прежде чем приступить к выполнению поставленной задачи, больного эпилепсией всесторонне обследуют (ЭЭГ, МРТ, КТ, УЗИ печени и почек, лабораторные анализы, ЭКГ и др.). Все это делается для того, чтобы:

Выявить причину — возможно, ее получится искоренить быстро, если судорожные припадки вызваны опухолью, кистой и т. п.
Определить, как больной будет лечиться: дома или в условиях стационара, какие меры будут направлены на решение проблемы – консервативная терапия или хирургическое лечение;
Подобрать препараты, а заодно объяснить родственникам, каков может быть ожидаемый результат и каких побочных эффектов следует остерегаться при их приеме в домашних условиях;
В полной мере обеспечить пациенту условия для предупреждения приступа, больной должен быть информирован, что ему полезно, что вредно, как вести себя в быту и на работе (или учебе), какую профессию выбрать. Как правило, беречь себя пациента учит лечащий врач.

Чтобы не провоцировать приступы больной эпилепсией должен достаточно спать, не нервничать по пустякам, избегать излишнего влияния высоких температур, не переутомляться и очень серьезно относиться к назначенным препаратам.

Таблетки и радикальная ликвидация

Консервативная терапия заключается в назначении противоэпилептических таблеток, которые лечащий врач выписывает на специальном бланке и которые свободно в аптеке не продаются. Это может быть карбамазепин, конвулекс, дифенин, фенобарбитал и др. (в зависимости от характера припадков и формы эпилепсии). Таблетки имеют побочные эффекты, вызывают сонливость, затормаживают, снижают внимание, а их резкая отмена (по собственной инициативе) приводит к учащению или возобновлению приступов (если, благодаря препаратам, с болезнью удавалось справляться).

Не следует думать, что определение показаний к оперативному вмешательству – простая задача. Безусловно, если причиной эпилепсии обозначена аневризма мозгового сосуда, опухоль головного мозга, абсцесс, то здесь все понятно: проведенная успешно операция избавит пациента от приобретенной болезни – симптоматической эпилепсии.

Сложно решить проблему с судорожными приступами, возникновение которые обусловлено патологией, невидимой глазом , или еще хуже, если происхождение заболевания остается тайной. Такие больные, как правило, вынуждены жить на таблетках.

Предполагаемая хирургическая операция – тяжкий труд и больного, и врача, нужно пройти обследования, которые проводятся только в специализированных клиниках (позитронно-эмиссионная томография для исследования метаболизма головного мозга), разработать тактику (трепанация черепа?), привлечь смежных специалистов.

Самой частой претенденткой на хирургическое лечение является височная эпилепсия, которая не только тяжело протекает, но и приводит к изменению личности.

Жизнь должна быть полноценной

Очень важно при лечении эпилепсии максимально приблизить жизнь пациента к полноценной и насыщенной, богатой интересными событиями, чтобы он не чувствовал себя ущербным. Беседы с врачом, правильно подобранные препараты, внимание профессиональной деятельности пациента во многом помогают решать подобные задачи. Кроме этого, больного учат, как вести себя, чтобы самому не провоцировать приступ:

Рассказывают о предпочтительной диете (молочно-растительный рацион);
Запрещают употребление алкогольных напитков и курение;
Не рекомендуют частое употребление крепких «чаев-кофеев»;
Советуют избегать всех излишеств, имеющих приставку «пере» (переедание, переохлаждение, перегревание);

Особые проблемы возникают при трудоустройстве пациента, ведь группу инвалидности получают люди, которые, уже не могут работать (частые судорожные припадки). Выполнять работу, не связанную с высотой, механизмами в состоянии движения, при повышенных температурах и прочее, способны многие больные эпилепсией, но как это будет сочетаться с их образованием и квалификацией? В общем, поменять или найти работу пациенту бывает очень и очень сложно, врачи нередко боятся подписать бумажку, а на свой страх и риск работодатель тоже брать не хочет… А по правилам, трудоспособность и инвалидность зависят от частоты приступов, формы болезни, времени суток, когда наступает припадок. Скажем, больного, которого судороги одолевают по ночам, освобождают от ночных смен и командировок, а появление приступов в дневное время ограничивает профессиональную деятельность (целый список ограничений). Частые припадки с изменением личности ставят вопрос о получении группы инвалидности.

Мы не станем лукавить, если будем утверждать, что жить больному эпилепсией действительно нелегко, ведь каждому хочется достичь чего-то в жизни, получить образование, заняться карьерой, построить дом, заработать материальные блага. Многие люди, которым по молодости в силу каких-то обстоятельств было прилеплено «эпи» (а там был всего лишь судорожный синдром), вынуждены постоянно доказывать, что они нормальны, что никаких приступов вот уже 10 или 20 лет нет, а им настойчиво пишут, что нельзя работать у воды, у огня и так далее. Тогда можно представить, каково человеку, когда эти приступы все же имеют место, поэтому избегать лечения никак не следует, пусть лучше эта болезнь будет глубоко спрятана, если ее нельзя искоренить полностью.

Видео: эпилепсия в программе «О самом главном!»

Однако зачастую симптомы проявляются не в полной мере, им предшествует аура, у мужчин могут наступать чаще сами случаи эпилептического припадка, чем у женщин, тогда как у маленьких детей роландическая или иная форма эпилепсии вообще не вызывает приступа. Полезно будет почитать обо всех симптомах и запомнить, чем отличаются те или иные признаки.

Общие факты об эпилепсии

Эпилепсия происходит от греческого epilepsia – «пойманный, застигнутый врасплох».
Другое название эпилептического припадка – «падучая».
Этой болезнью страдают не только люди, но и животные: у собак, кошек, мышей тоже проявляется эпилепсия.
Первые случаи были зафиксированы в древние времена, известно, что ею болел Юлий Цезарь.
Многие гениальные люди страдали эпилепсией от начальной до конечной стадии, и даже умирали от нее: Наполеон Бонапарт, Петр Первый, создатель Алисы – Льюис Кэролл и Федор Достоевский, великие ученые Альфред Нобель и Нострадамус, политики Александр Македонский и Уинстон Черчилль.
Говорят, свои божественные видения Жанна д’Арк видела в стадии эпилептического приступа.

Люди называли признаки эпилепсии божьей отметиной у детей, хотя многих взрослых отправляли на костер за нее во времена святой инквизиции. Дело в том, что хотя симптомы и изучены, но природа болезни до конца нет, то есть, не всегда понятно, что может вызвать эпилепсию. Например, она считается посттравматической, если возникает после черепно-мозговой травмы, но большинство случаев парциальной эпилепсии, то есть локализированной все-таки обусловлены генетически.

Виды эпилепсии и их симптомы

Нельзя сказать, что болезнь не поддается лечению. Своевременный прием препаратов позволяет вылечить 65% больных, как мужчин, так и женщин, без остаточных проявлений. Конечно, 100% гарантия лечения дается на начальной стадии, когда симптомы еще недостаточно развиты.

Установлено, что эпилепсия проявляется даже во сне и может передаваться, чаще по мужской линии, хотя бывает, что и через несколько поколений. Есть риск, что ребенок получит признаки заболевания, если у взрослых на период зачатия имелись инфекционные заболевания, сифилис, либо они находились в алкогольном опьянении.

Однако множество случаев парциальной эпилепсии проявляется в ходе приобретенных факторов – после ушиба или инсульта, заболевания сосудов мозга в сильной стадии, посттравматической картины, инфекций или отравления крови токсинами и т.д. Подробно о причинах мы писали отдельно.

Медики выделяют несколько видов эпилептического припадка, точнее самой болезни, в зависимости от того, как проявляют себя ее симптомы и с чем связаны причины:

Идиопатическая - первичная.
Криптогенная – до конца не установлена причина.
Симптоматическая – вторичная, ее признаки установлены.
Генерализованная – затрагивающая все отделы головного мозга.
Фокальная – затрагивающая один отдел мозга.

Признаки эпилепсии часто, но не всегда можно изучить по семейному анамнезу. Как правило, первые симптомы дают знать о себе уже в детском возрасте, хотя если болезнь вызвана вторичными факторами, как при посттравматической картине, то вполне может быть и у взрослых. В любом случае, врожденная эпилепсия не может быть в полной мере изучена и диагностирована до достижения человеком совершеннолетия.

Симптомы общей картины

Пожалуй, начать стоит здесь с того, что сам пациент не осознает в полной мере происходящего с ним: припадок может привести к аффекту или обмороку, известны случаи приступа во сне. Только с помощью очевидцев можно собрать симптомы и описать характерную картину болезни.

Необязательно эпилепсия проявляет себя только в виде припадка. Бывает, что болезнь располагает так называемой аурой, после которой судороги вообще могут не наступить.

Аура (греч. «дуновение») – состояние, предшествующее наступлению припадка. Проявления зависят от расположения очага поражения и в каждом случае индивидуальны. Например, симптомы височной эпилепсии могут вызывать проблемы тревожности, неоправданного волнения. Среди признаков ауры – галлюцинации, характерный синдром дежа вю, возможны вкусовые, слуховые и обонятельные галлюцинации. Также повышается температура тела, изменяется давление и другие характеристики нашего тела.

На самом деле, специалисты классифицируют болезнь по трем разновидностям припадка, причем клинические проявления эпилепсии могут меняться в зависимости от стадии развития болезни.

Генерализованный припадок

Также именуемый большим, может наступить в результате посттравматической картины, обширного инсульта, быть генетически заложенным. Со стороны симптомы приступа описываются так: больной внезапно замирает, возможно на полуслове, затем резко кричит или хрипит. Его тело начинает биться в судорогах, при этом необязательно человек теряет сознание. Обычно глаза закатываются или закрыты как при сне, дыхание может задерживаться. Длится такой припадок от нескольких секунд до 5 минут.

Затем человек приходит в сознание, при всем при этом для него характерно непроизвольное расслабление кишечника, мочеиспускание. Подобные припадки более часты у взрослых, чем у маленьких детей. Для малышей более распространены абсансы.

Абсанс – разновидность генерализованного приступа кратковременного характера, длящийся до 30 секунд. Характерно отключением сознания, «невидящим взглядом». Кажется, будто человек в ступоре или сильно задумался. Частота припадка может быть разной – от одного до сотни в день. Для абсанса аура нехарактерна, однако иногда может сопровождаться подергиванием части тела, века, изменением цвета лица.

Частичный припадок

При данной разновидности приступа задействуется только часть мозга, отчего его еще называют фокальным. Поскольку повышенная электрическая активность сопутствует только отдельному очагу (например, при посттравматической эпилепсии при ушибе одной зоны), то судороги локализуются в одной части тела. Либо отказывает определенная система организма – зрение, слух и т.п.:

Может ритмично покачиваться нога, подергиваться пальцы.
Непроизвольно вращается кисть, стопа в суставе.
Человек может повторять мелкие движения, в особенности те, на которых он остановился до припадка – поправлять одежду, продолжать идти, повторять одно и то же слово, подмигивать и т.п.
Появляется характерное ощущение сконфуженности, пугливости, которое сохраняется после приступа.

Как определить эпилепсию: бывает, что припадок носит комплексный характер. Требуется произвести электроэнцефалографию и МРТ, чтобы определить, сколько очагов и где они расположены.

Припадок без судорог

Есть еще и такая разновидность эпилепсии у взрослых, хотя чаще встречается у детей. Отличается она отсутствием судорог, при котором внешне человек кажется замершим, то есть наступает абсанс. При этом могут присоединяться и другие характеристики приступа, которые приводят к сложной эпилепсии и проявляются в зависимости от затронутой зоны мозга.

Обычно ни один приступ не длится дольше 3-4 минут, а в особенности без судорог. Зато может появляться в течение дня по нескольку раз, что безусловно не может привести к нормальному существованию. Приступы приходят даже во сне, а это опасно тем, что человек может захлебнуться слюной или рвотой, его дыхание может остановиться.

Псевдоприступы и эпилептический статус

Эпилептический статус – состояние длительных припадков, следующих один за другим чередой. Между ними могут сохраняться паузы, а возможно и нет. Часто встречается при посттравматической форме болезни.

Еще несколько слов о другой разновидности припадка: намеренно вызванное организмом состояние судорог, которое носит характер инсценированного. Бывает, что ребенок пытается так привлечь к себе внимание или человек симулирует инвалидность. Так или иначе, отличить «псевдоприступ» от настоящего можно. Во-первых, как бы искусно человек ни симулировал симптомы, после приступа обязательно сохраняется фаза возврата к нормальному состоянию. Она проявляется в психоэмоциональной лабильности, это видно по мышцам лица. Также при состоянии судорожного припадка на теле редко появляются следы ушибов, повреждений, даже если человек бился о землю. Наконец, человек априори не может быть раздражительным, сознательно мыслящим и требующим чего-то сразу после припадка. Не говоря уже о повышении сердцебиения и давления, температуры тела – очень сложно подделать подобные характеристики.

Достаточно точно и быстро выявить очаг эпилепсии помогает ЭЭГ. Чтобы не допустить лечения псевдо-больного специфическими медикаментами, которые могут привнести серьезные изменения в организм, а реальному пациенту оказать необходимую помощь, при первых симптомах болезни следует пройти полное обследование.

Кстати, врачи не советуют в процессе лечения окружать человека излишним вниманием, буквально «трястись» над ним. Особенно дети должны нормально приспособиться к социуму, получить образование и научиться самостоятельно справляться со своей болезнью.

Материалы по теме:

Бахыт, 6 дней назад

Не проходит слабость и головокружение после простуды. Уже месяц что делать?

Александра, 1 неделю назад

Уже болие 2 дней головокружение, тошнота и усталость! Давление пониженное уменя всегда! Таблетки не помогают! Такое ощущение что земля уходит из под ног! Питаюсь хорошо! Что это может быть?

Ирина, 1 месяц назад

У моей мамы была добракачественная опухоль. сделали операцию и все шло хорошо, пока врачи не начали делать каждый день пункции, запрещали вставать и можно что бульоны итог слегла, рвота, отправили дом.

елена, 1 месяц назад

Катя, мой муж сейчас лежит в глубокой коме уже 6 дней, врачи совсем надежды не дают, организм у него перестал бороться, я всё ж надеюсь,

Татьяна, 1 месяц назад

Катя, спасибо. Именно этих слов надежды так не хватает, моя мама с вечера пятницы а палате ПИТ, вчера сказали что в коме и что редко выкарабкиваются, после ваших слов появилась надежда!

Информация, представленная на сайте, носит ознакомительный характер, не заменяет квалифицированную медицинскую помощь и не предназначена для самодиагностики и самолечения. Выбор и назначение лекарственных препаратов, методов лечения, а также контроль за их применением может осуществлять только лечащий врач. Обязательно проконсультируйтесь со специалистом.

Эпилепсия

Эпилепсия - состояние, характеризующееся повторными (более двух) эпилептическими приступами, не спровоцированными какими-либо немедленно определяемыми причинами. Эпилептический приступ - клиническое проявление аномального и избыточного разряда нейронов мозга, вызывающего внезапные транзиторные патологические феномены (чувствительные, двигательные, психические, вегетативные симптомы, изменения сознания). Следует помнить, что несколько спровоцированных или обусловленных какими-либо отчетливыми причинами (опухоль мозга, ЧМТ) эпилептических приступов не свидетельствуют о наличии у пациента эпилепсии.

Классификация приступов эпилепсии

Согласно международной классификации эпилептических приступов выделяют парциальные (локальные, фокальные) формы и генерализированную эпилепсию. Приступы фокальной эпилепсии подразделяют на: простые (без нарушений сознания) - с моторными, соматосенсорными, вегетативными и психическими симптомами и сложные - сопровождаются нарушением сознания. Первично-генерализованные приступы происходят с вовлечением в патологический процесс обоих полушарий мозга. Типы генерализированных приступов: миоклонические, клонические, абсансы, атипичные абсансы, тонические, тонико-клонические, атонические.

Существуют неклассифицированные эпилептические приступы - не подходящие ни под один из вышеописанных видов приступов, а также некоторые неонатальные приступы (жевательные движения, ритмичные движения глаз). Выделяют также повторные эпилептические приступы (провоцируемые, циклические, случайные) и длительные приступы (эпилептический статус).

Клиническая картина эпилепсии

В клинической картине эпилепсии выделяют три периода: иктальный (период приступа), постиктальный (постприступный) и интериктальный (межприступный). В постиктальном периоде возможно полное отсутствие неврологической симптоматики (кроме симптомов заболевания, обусловливающего эпилепсию - черепно-мозговая травма, геморрагический или ишемический инсульт и др.).

Выделяют несколько основных видов ауры, предваряющей сложный парциальный приступ эпилепсии - вегетативную, моторную, психическую, речевую и сенсорную. К наиболее частым симптомам эпилепсии относятся: тошнота, слабость, головокружение, ощущение сдавления в области горла, чувство онемения языка и губ, боли в груди, сонливость, звон и/или шум в ушах, обонятельные пароксизмы, ощущение комка в горле и др. Кроме того, сложные парциальные приступы в большинстве случаев сопровождаются автоматизированными движениями, кажущимися неадекватными. В таких случаях контакт с пациентом затруднен либо невозможен.

Вторично-генерализированный приступ начинается, как правило, внезапно. После нескольких секунд, которые длится аура (у каждого пациента течение ауры уникально), пациент теряет сознание и падает. Падение сопровождается своеобразным криком, который обусловлен спазмом голосовой щели и судорожным сокращением мышц грудной клетки. Далее наступает тоническая фаза приступа эпилепсии, названная так по типу судорог. Тонические судороги - туловище и конечности вытягиваются в состоянии сильнейшего напряжения, голова запрокидывается и/или поворачивается в сторону, контралатеральную очагу поражения, дыхание задерживается, набухают вены на шее, лицо становится бледным с медленно нарастающим цианозом, челюсти плотно сжаты. Продолжительность тонической фазы приступа - от 15 до 20 секунд. Затем наступает клоническая фаза приступа эпилепсии, сопровождающаяся клоническими судорогами (шумное, хриплое дыхание, пена изо рта). Клоническая фаза продолжается от 2 до 3 минут. Частота судорог постепенно снижается, после чего наступает полное мышечное расслабление, когда пациент не реагирует на раздражители, зрачки расширены, реакция их на свет отсутствует, защитные и сухожильные рефлексы не вызываются.

Наиболее распространенные типы первично-генерализированных приступов, отличающихся вовлечением в патологический процесс обоих полушарий мозга - тонико-клонические приступы и абсансы. Последние чаще наблюдаются у детей и характеризуются внезапной кратковременной (до 10 секунд) остановкой деятельности ребенка (игры, разговор), ребенок замирает, не реагирует на оклик, а через несколько секунд продолжает прерванную деятельность. Пациенты не осознают и не помнят припадков. Частота абсансов может достигать нескольких десятков в сутки.

Диагностика эпилепсии

Диагностирование эпилепсии должно основываться на данных анамнеза, физикальном обследовании пациента, данных ЭЭГ и нейровизуализации (МРТ и КТ головного мозга). Необходимо определить наличие или отсутствие эпилептических приступов по данным анамнеза, клинического осмотра пациента, результатам лабораторных и инструментальных исследований, а также дифференцировать эпилептические и иные приступы; определить тип эпилептических приступов и форму эпилепсии. Ознакомить пациента с рекомендациями по режиму, оценить необходимость медикаментозной терапии, ее характер и вероятность хирургического лечения. Не смотря на то, что диагностика эпилепсии основывается, прежде всего, на клинических данных, следует помнить, что при отсутствии клинических признаков эпилепсии данный диагноз не может быть поставлен даже при наличии выявленной на ЭЭГ эпилептиформной активности.

Диагностикой эпилепсии занимаются неврологи и эпилептологи. Основным методом обследования пациентов с диагнозом «эпилепсия» является ЭЭГ, которая не имеет противопоказаний. ЭЭГ проводят всем без исключения пациентам в целях выявления эпилептической активности. Чаще других наблюдаются такие варианты эпилептической активности, как острые волны, спайки (пики), комплексы «пик - медленная волна», «острая волна - медленная волна». Современные методы компьютерного анализа ЭЭГ позволяют определить локализацию источника патологической биоэлектрической активности. При проведении ЭЭГ во время приступа эпилептическая активность регистрируется в большинстве случаев, в интериктальном периоде ЭЭГ нормальная у 50% пациентов. На ЭЭГ в сочетании с функциональными пробами (фотостимуляция, гипервентиляция) изменения выявляют в большинстве случаев. Необходимо подчеркнуть, что отсутствие эпилептической активности на ЭЭГ (с применением функциональных проб или без них) не исключает наличие эпилепсии. В таких случаях проводят повторное обследование либо видеомониторинг проведенной ЭЭГ.

В диагностике эпилепсии наибольшую ценность среди нейровизуализационных методов исследования представляет МРТ головного мозга, проведение которой показано всем пациентам с локальным началом эпилептического припадка. МРТ позволяет выявить заболевания, повлиявшие на провоцированный характер приступов (аневризма, опухоль) либо этиологические факторы эпилепсии (мезиальный темпоральный склероз). Пациентам с диагнозом «фармакорезистетная эпилепсия» в связи с последующим направлением на хирургическое лечение также проводят МРТ для определения локализации поражения ЦНС. В ряде случаев (пациенты преклонного возраста) необходимо проведение дополнительных исследований: биохимический анализ крови, осмотр глазного дна, ЭКГ.

Приступы эпилепсии необходимо дифференцировать с другими пароксизмальными состояниями неэпилептической природы (обмороки, психогенные приступы, вегетативные кризы).

Лечение эпилепсии

Все методы лечения эпилепсии направлены на прекращение приступов, улучшение качества жизни и прекращение приема лекарственных средств (на стадии ремиссии). В 70% случаев адекватное и своевременное лечение приводит к прекращению приступов эпилепсии. Прежде чем назначать противоэпилептические препараты необходимо провести детальное клиническое обследование, проанализировать результаты МРТ и ЭЭГ. Пациент и его семья должны быть проинформированы не только о правилах приема препаратов, но и о возможных побочных эффектах. Показаниями к госпитализации являются: впервые в жизни развившийся эпилептический приступ, эпилептический статус и необходимость хирургического лечения эпилепсии.

Одним из принципов медикаментозного лечения эпилепсии является монотерапия. Препарат назначают в минимальной дозе с последующим ее увеличением до прекращения приступов. В случае недостаточности дозы необходимо проверить регулярность приема препарата и выяснить, достигнута ли максимально переносимая доза. Применение большинства противоэпилептических препаратов требует постоянного мониторинга их концентрации в крови. Лечение прегабалином, леветирацетамом, вальпроевой кислотой начинают с клинически эффективной дозы, при назначении ламотриджина, топирамата, карбамазепина необходимо проводить медленное титрование дозы.

Лечение впервые диагностированной эпилепсии начинают как с традиционных (карбамазепин и вальпроевая кислота), так и с новейших противоэпилептических препаратов (топирамат, окскарбазепин, леветирацетам), зарегистрированных для применения в режиме монотерапии. При выборе между традиционными и новейшими препаратами необходимо принять во внимание индивидуальные особенности пациента (возраст, пол, сопутствующая патология). Для лечения неидентифицированных приступов эпилепсии применяют вальпроевую кислоту. При назначении того или иного противоэпилептического препарата следует стремиться к минимально возможной частоте его приема (до 2 раз/сутки). За счет стабильной концентрации в плазме препараты пролонгированного действия более эффективны. Доза препарата, назначенная пожилому пациенту, создает более высокую концентрацию в крови, чем аналогичная доза препарата, назначенная пациенту молодого возраста, поэтому необходимо начинать лечение с малых доз с последующим их титрованием. Отмену препарата проводят постепенно, учитывая форму эпилепсии, ее прогноз и возможность возобновления приступов.

Фармакорезистентные эпилепсии (продолжающиеся приступы, неэффективность адекватного противоэпилептического лечения) требуют дополнительного обследования пациента для решения вопроса о оперативном лечении. Предоперационное обследование должно включать в себя видео-ЭЭГ регистрацию приступов, получение достоверных данных о локализации, анатомических особенностях и характере распространения эпилептогенной зоны (МРТ). На основе результатов вышеперечисленных исследований определяется характер оперативного вмешательства: хирургическое удаление эпилептогенной ткани мозга (кортикальная топэтомия, лобэктомия, гемисферэктомия, мультилобэктомия); селективная операция (амигдало-гиппокампэктомия при височной эпилепсии); каллозотомия и функциональное стереотаксическое вмешательство; вагус-стимуляция.

Существуют строгие показания к каждому из вышеперечисленных хирургических вмешательств. Их проведение возможно только в специализированных нейрохирургических клиниках, располагающих соответствующей техникой, и при участии высококвалифицированных специалистов (нейрохирурги, нейрорадиологи, нейропсихологии, нейрофизиологи и др.)

Прогноз при эпилепсии

Прогноз на трудоспособность при эпилепсии зависит от частоты приступов. На стадии ремиссии, когда приступы возникают все реже и в ночное время, трудоспособность пациента сохраняется (в условиях исключения работы в ночную смену и командировок). Дневные приступы эпилепсии, сопровождающиеся потерей сознания, ограничивают трудоспособность пациента.

Эпилепсия оказывает влияние на все стороны жизни пациента, поэтому является значимой медико-социальной проблемой. Одна из граней этой проблемы - скудость знаний об эпилепсии и связанная с этим стигматизация пациентов, суждения которых о частоте и выраженности психических нарушений, сопровождающих эпилепсию, зачастую необоснованны. Подавляющее большинство пациентов, получающих правильное лечение, ведут обычный образ жизни без приступов.

Профилактика эпилепсии

Профилактика эпилепсии предусматривает возможное предотвращение ЧМТ, интоксикаций и инфекционных заболеваний, предупреждение возможных браков между больными эпилепсией, адекватное снижение температуры у детей с целью предотвращения лихорадки, последствием которой может стать эпилепсия.

Эпилепсия - лечение в Москве

Cправочник болезней

Нервные болезни

Как определить эпилепсию

Крайне важно определить вид эпилепсии. Это может сделать только высококлассный специалист. Тактика лечения и прогноз заболевания зависит от верного диагноза. Определить эпилепсию можно по клинике приступа. Но большая роль отводится и другим методам исследования.

Как определить эпилепсию с помощью опроса пациента

Опросу пациента и родственников при диагностике эпилепсии уделяется много времени. Поэтому будьте готовы дать правдивую информацию врачу о многих вещах. Желательно подготовиться перед консультацией со специалистом и выписать ответы на следующие вопросы. Врача будут интересовать мельчайшие детали.

1. Когда появились первые эпилептические приступы? Что могло вызвать первый приступ эпилепсии?

2. Что во время болезни провоцирует приступ эпилепсии? Это может быть переутомление (как физического, так и эмоционального характера), высокая температура (особенно у детей), недосыпание, солнечные блики (мелькание разные предметов перед глазами, например, катание на карусели), просмотр телевизора или компьютерные игры, менструация.

3. Приступ судорог появляется внезапно или постепенно?

4. Возникает ли приступ в определенное время? Например, сразу после пробуждения или перед сном, днем или ночью, дома или во время прогулок?

5. Есть ли продромальный период (период предвестников) в виде сонливости, раздражительности, возбудимости?

6. Какие проявления приступа? Здесь будьте особенно внимательны. Важна каждая «мелочь»: какое положение головы во время приступа, какой цвет кожи, есть ли движения глаз, какие зрачки – увеличены ли они, напряжено или расслаблено тело, есть ли движения рук и ног?

7. Как долго продолжается приступ? Отчет идет в минутах, секундах или часах?

8. Как пациент себя чувствует после приступа? Есть ли рвота? После приступа засыпает? Он расслаблен или возбужден? Есть ли депрессия в постприступном периоде?

9. Что обычно Вы делаете для облегчения приступа пациента? Поворачиваете голову на бок? Удерживаете руки и ноги? Обеспечиваете проходимость дыхательных путей? Расстегиваете одежду? Открываете окно? Вводите лекарственные препараты?

Помимо опроса пациента для определения эпилепсии нужны дополнительные обследования.

Лабораторные методы исследования для определения эпилепсии

Лабораторные исследования играют не такую большую роль для определения эпилепсии, как инструментальные, но также влияют на постановку правильного диагноза, они необходимы также в период противосудорожного лечения и в период наблюдения за больным.

1. Биохимическое исследование крови. Биохимическое исследование необходимо для определения электролитов, мочевины, белка, кальция, гормонов щитовидной железы, глюкозы и т.д.

2. Клиническое исследование крови. В крови врача будет интересовать гемоглобин, количество лейкоцитов, тромбоцитов, фолиевая кислота, свертываемость крови и вакуолизация лимфоцитов и мочи.

3. В моче определяют белок, глюкозу, гематурию, кетоны

4. Генетическое исследование в виде определения хромосомного набора, анализа ДНК.

Инструментальные методы исследования для определения эпилепсии

Уже в конце 20 века появились новые и очень информативные методы диагностики и определения эпилепсии, которые совершили настоящий переворот в медицине. Один из самых необходимых обследований для определения эпилепсии - это электроэнцефалография

Электроэнцефалография – доступный и необходимый метод оценки электрической активности головного мозга. ЭЭГ позволяет зарегистрировать патологическую деятельность головного мозга и понять, какой природы судороги, приступ имеет характер генерализованный или парциальный? Благодаря электроэнцефалограмме можно выявить эффективность лечения, назначенного врачом. Электроэнцефалограмма делается во время приступа, вне приступа – во время сна и бодрствования. Во внеприступном периоде энцефалограмма может быть без изменений. В последнее время стал популярным такой метод, как электроэнцефалография-видеомониторинг, когда идет в одно и тоже время регистрация ЭЭГ и видеозапись приступа эпилепсии.

Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография головного мозга также помогают распознать структурные изменения в мозге (опухоль, травма, пороки развития), провоцирующие приступы эпилепсии.

Один из новейших инвазивных методов определения эпилепсии позволяет вывить источник болезни благодаря введению глубинных электродов в головной мозг больного. Благодаря современной компьютерной навигационной аппаратуре это исследование максимально точное, а методика обеспечивает высокую степень безопасности для пациента.

На Ваши вопросы ответит:

Татьяна Везирова - главный координатор по работе с пациентами

Как определить эпилепсию

Здравствуйте! Помогите пожалуйста, мой бывший муж болен эпилепсией с детства и у отца мужа тоже была эпилепсия, узнала об этом недавно, бывший муж ничего мне не говорил у нас с ним сын 8 лет я очень переживаю как можно определить подвержен ребёнок эпилепсии или нет! При рождении у нас был диагноз Гипоксически-ишемическое паражение центральной нервной системы,это имеет какое нибудь отношение к эпилепсии и бывает ли она наследственная?

Здравствуйте! Да, эпилепсия может передаваться по наследству. Если у одного из родителей есть эпилепсия, то вероятность появления ее у их ребенка составляет около 6%, т. е. враз больше, чем для большинства людей. В то же время это говорит о том, что у 94% детей эпилепсии не будет. Чаще всего эпилепсия у ребенка развивается если у родителей эпилептические приступы имели не очаговый, а генерализованный характер.

Гипоксически-ишемическое поражение центральной нервной системы прямого отношения к эпилепсии не имеет, но может выступать предрасполагающим фактором для ее развития, с учетом наследственной предрасположенности у Вашего ребенка.

В зависимости от происхождения различают три вида эпилепсии:

Симптоматическая эпилепсия – по-другому ее называют приобретенной. Этот вид эпилепсии может появиться у человека из-за повреждения головного мозга вследствие черепно-мозговой травмы или интоксикации головного мозга, инфекции, при врожденных пороках развития головного мозга. Сюда же можно отнести и гипоксически-ишемическое поражение ЦНС. Симптоматическая эпилепсия может появиться в любом возрасте. Она лечится с трудом, но зато возможно полное исцеление в случае, если устраняется ее причина.

Генуинная (идиопатическая) эпилепсия – этот вид эпилепсии передается по наследству. Выявить причину не удается, так как определенных органических повреждений мозга не имеется. Эта эпилепсия передается по наследству, но передается она не всегда и не имеет однозначных механизмов передачи. Наследственная эпилепсия – очень сложно диагностируется, так что выявить ее может только генетик.

Криптогенная эпилепсия – причины этого вида на сегодняшний день точно не определены. Возможно, что это просто мутация гена.

Эпилепсию невозможно предсказать, даже если знать, что ген наследования существует. Никто не сможет точно определить, будет ли передаваться ген болезни из поколения в поколение, когда и где себя проявит. Иногда для активизации болезнетворного гена необходимы дополнительные условия вроде травм, алкоголизма или перенесенная тяжелая инфекция.

Для диагностики эпилепсии используют метод электроэнцефалографии (ЭЭГ). Для определения расположения эпилептогенного очага используют методы магнитно-резонансной и компьютерной томографии. Также может потребоваться консультация невролога, эпилептолога и генетика.

Эпилепсия, эпилептический припадок: причины, признаки, первая помощь, как лечить

Эпилепсия – стара, как мир. О ней еще 5000 лет до Рождества Христова передовые умы древнего Египта оставили свои сообщения. Не считая ее священной, а связывая с поражением головного мозга (ГМ), странную болезнь за 400 лет до нашей эры описал великий врач всех времен и народов Гиппократ. От эпилептических припадков страдали многие личности, признанные незаурядными. Например, человек, наделенный многочисленными талантами - Гай Юлий Цезарь, вошедший в наш мир за 100 лет до начала нового летоисчисления, известен не только своими подвигами и достижениями, его тоже не миновала чаша сия, он болел эпилепсией. На протяжении многих веков список «друзей по несчастью» пополняли другие великие люди, которым болезнь не мешала заниматься государственными делами, совершать открытия, творить шедевры.

Очаг плюс готовность

В России эпилепсию называют падучей болезнью, так повелось из древности.

В большинстве случаев эпилепсия проявляется периодически возникающими приступами потери сознания и судорог. Однако симптоматика эпилепсии многообразна и не ограничивается двумя названными симптомами, к тому же припадки бывают лишь с частичной утратой сознания, а у детей нередко протекают в виде абсансов (кратковременное отключение от внешнего мира без судорог).

Что такого происходит в голове человека, коль он теряет сознание и начинает биться в судорогах? Неврологи и психиатры указывают, что своим развитием эта болезнь обязана двум составляющим - формированию очага и готовностью головного мозга ответить на раздражение нейронов, локализованных в этом очаге.

Очаг судорожной готовности формируется в результате различных поражений какой-то зоны головного мозга (травма, инсульт, инфекция, опухоль). Образованный вследствие повреждения или хирургического вмешательства рубец или киста головного мозга раздражают нервные волокна, они возбуждаются, что и приводит к развитию судорог. Распространение импульсов на всю кору головного мозга выключает сознание пациента.

Что касается судорожной готовности, то она бывает разной (порог высокий и низкий). Высокая судорожная готовность коры проявит себя при минимальном возбуждении в очаге или даже в отсутствии самого очага (абсансы). Но может быть и другой вариант: очаг большой, а судорожная готовность низкая, тогда приступ протекает при полностью или частично сохраненном сознании.

Главное из сложной классификации

Эпилепсия по Международной классификации включает более 30 форм и синдромов, поэтому ее (и синдромы) разграничивают с эпилептическими припадками, имеющими столько же или еще больше вариантов. Не станем мучить читателя списком сложных названий и определений, а попытаемся выделить главное.

Эпилептические припадки (в зависимости от их характера) разделяются на:

Парциальные (локальные, фокальные). Они, в свою очередь, делятся на простые, которые протекают без особых нарушений функции головного мозга: приступ прошел – человек в здравом уме, и сложные: после приступа пациент еще некоторое время дезориентирован в пространстве и времени, а, кроме этого, у него отмечаются функциональные нарушения в зависимости от зоны поражения ГМ.
Первично-генерализованные, протекающие с вовлечением обоих полушарий ГМ, группа генерализованных припадков состоит из абсансов, клонических, тонических, миоклонических, тонико-клонических, атонических типов;
Вторично-генерализованные возникают, когда парциальные припадки уже идут полным ходом, это происходит потому, что фокальная патологическая активность, не ограничиваясь одним участком, начинает затрагивать все области головного мозга, приводят к развитию судорожного синдрома и вегетативных расстройств.

Обособленную форму (фокальную, парциальную, локальную). В основе развития фокальной эпилепсии лежит нарушение процессов метаболизма и кровоснабжения в отдельно взятой зоне головного мозга, в этой связи различают височную (нарушение поведения, слуха, мыслительной деятельности), лобную (проблемы с речью), теменную (преобладают двигательные расстройства), затылочную (координационные и зрительные нарушения).
Генерализованную эпилепсию, которая на основании дополнительных исследований (МРТ, КТ), подразделяется на симптоматическую эпилепсию (сосудистая патология, киста головного мозга, объемное образование) и идиопатическую форму (причина не установлена).

Причинные факторы

У новорожденных и детей до года причины эпилепсии видят в осложнениях перинатального периода, после родовых травм, состояний гипоксии, не исключая генетический фактор (аномалии метаболизма).
У годовалых малышей и детей постарше нередко причиной эпилепсии становятся инфекционные болезни, поражающие нервную систему (напр. энцефалит). Приступ фебрильных судорог, возникающий у детей при сравнительно невысокой температуре (около 38°С), как правило, имеет свойство повторяться. Кроме этого, причиной эпилептических припадков у маленьких детей, а также у ребят постарше и подростков могут стать черепно-мозговые травмы и сильный стресс.
У людей юношеского возраста и в расцвете сил появление приступов с судорогами и потерей сознания нередко является следствием черепно-мозговой травмы (ЧМТ), причем, или сразу после нее, или в отдаленные времена, то есть, ЧМТ в анамнезе предрасполагает к развитию эпилептических нарушений в течение многих лет. Приступы эпилепсии у молодых, перешагнувших 20-летний возраст и считающих себя абсолютно здоровыми, людей, нередко являются первым признаком развития нехорошего процесса – опухоли головного мозга. В таких случаях говорят о симптоматической эпилепсии. Причиной судорожного синдрома или, как его называют, алкогольной эпилепсии, у лиц, проявляющих неумеренную тягу к горячительным напиткам, конечно, является и сам алкоголь, и избыточная к нему любовь.

4 основных причины тяжелой эпилепсии

У взрослых пациентов, достигших предпенсионного и пенсионного возраста, приступы эпилепсии чаще всего наступают в результате сосудистой патологии центральной нервной системы. Дегенеративные изменения у больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, в среднем в 8% случаев приводят к развитию состояния, именуемого эпилептическим синдромом. Возможно развитие болезни у пациентов, страдающих остеохондрозом шейного отдела позвоночника с развитием вертебро-базилярной недостаточности (сдавление артерий и затруднение кровоснабжения мозга).

В числе всех причин эпилепсии называют и генетический фактор – случаи в семье повышают вероятность стать жертвой «падучей» болезни. В настоящее время, благодаря научным изысканиям, найдено место расположения виновника некоторых вариантов данной патологии – гена, ответственного за развитие судорожных припадков.

Очевидно, что, исходя из причин, почти все формы являются приобретенными, исключение составляет лишь доказанный вариант семейной патологии (ген, ответственный за болезнь). Происхождение почти половины (около 40%) всех зарегистрированных случаев эпилептических нарушений или похожих на них состояний, остается загадкой. Откуда они пошли, что стало причиной эпилепсии - можно только предполагать. Такую форму, развивающуюся без видимых причин, называют идиопатической, в то время, как болезнь, связь которой с другими соматическими заболеваниями явно обозначена, именуют симптоматической.

Предвестники, признаки, аура

А сам приступ протекает так: сначала (в течение нескольких секунд) обычно появляется аура (хотя приступ может начинаться и без нее). Она имеет всегда одинаковый характер только у одного конкретного пациента. Но многое число больных и разные зоны раздражения в их головном мозге, дающие начало эпилептического разряда, создают и разные виды ауры:

Психическая больше характерна для поражения височно-теменной области, клиника: больной чего-то пугается, в его глазах застывает ужас или, наоборот, лицо выражает состояние блаженства и радости;
Моторная – появляются всякого рода движения головы, глаз, конечностей, которые явно не зависят от желания больного (двигательный автоматизм);
Сенсорная аура характеризуется самыми разнообразными нарушениями восприятия;
Вегетативная (поражение сенсорномоторной области) проявляется кардиалгией, тахикардией, удушьем, гиперемией или бледностью кожных покровов, тошнотой, болями в животе и др.
Речевая: речь наполняется непонятными выкриками, бессмысленными словами и фразами;
Слуховая – о ней можно говорить, когда человек слышит все, что угодно: ор, музыку, шорох, которых на самом деле просто нет;
Обонятельная аура весьма характерна для височной эпилепсии: крайне неприятный запах смешивается со вкусом веществ, не составляющих нормальную пищу человека (свежая кровь, металл);
Зрительная аура возникает при поражении затылочной зоны. У человека появляются видения: разлетающиеся ярко- красные искры, блестящие движущиеся предметы, наподобие новогодних шаров и лент, перед глазами могут вырисовываться лица людей, конечности, фигуры животных, а иногда поля зрения выпадают или наступает полный мрак, то есть, зрение вовсе теряется;
Сенситивная аура «обманывает» больного эпилепсией по-своему: ему становится холодно в натопленной комнате, по телу начинают «ползать мурашки», конечности немеют.

Классический пример

Аура заканчивается, пациент теряет сознание, издает пронзительный вопль (спазмы и судорожные сокращения отдельных мышц) и под тяжестью своего тела с грохотом рушится на землю (на пол).
Тут же появляются тонические судороги: все тело напрягается, голова запрокидывается, челюсти судорожно смыкаются. Дыхание пациента как бы останавливается, лицо приобретает сначала белый оттенок, затем быстро синеет, на шее четко просматриваются набухшие кровеносные сосуды. Это тоническая фаза эпилептического припадка, продолжительность которой обычно составляетсекунд.
Клоническая фаза припадка начинается с появления клонических судорог (толчкообразные сокращения мускулатуры всего тела – руки, ноги, туловище, шея). Хриплое дыхание пациента может указывать на какое-то препятствие в дыхательных путях (слюна, запавший язык), что может быть очень опасным, поэтому, помогая больному, нужно помнить об этом и постараться во время приступа удерживать его голову. Между тем, через пару минут синюшность с лица начинает уходить, изо рта больного появляется пена, часто розового цвета (значит, во время приступа больной прикусил язык), частота судорожных сокращений угасает и пациент расслабляется.
При мышечном расслаблении окружающий мир для больного перестает существовать, он ни на что не реагирует: направленный в глаз луч света не заставляет расширенные зрачки хоть немного сузиться, укол иголкой или воздействие другим болевым раздражителем не вызывает даже малейшего движения, похожего на рефлекс, нередко происходит непроизвольное мочеиспускание.

Постепенно человек приходит в чувство, сознание возвращается и (очень часто) больной эпилепсией тут же забывается глубоким сном. Проснувшись вялым, разбитым, не отдохнувшим, пациент ничего вразумительного о своем припадке сказать не может – он его просто не помнит.

Это классическое течение генерализованного эпилептического припадка, но, как указывалось выше, парциальные варианты могут протекать по-разному, их клинические проявления определяются зоной раздражения в коре ГМ (характеристика очага, его происхождение, что в нем происходит). Во время парциальных припадков могут присутствовать посторонние звуки, вспышки света (сенсорные признаки), боль в желудке, потливость, изменение цвета кожных покровов (вегетативные признаки), а также разные психические расстройства. Кроме этого, приступы могут проходить лишь с частичным нарушением сознания, когда пациент в некоторой мере понимает свое состояние и воспринимает происходящие вокруг события. Эпилепсия многообразна в своих проявлениях…

Таблица: как отличить эпилепсию от обморока и истерики

Самая нехорошая форма - височная

Из всех форм болезни больше всего хлопот и врачу, и пациенту доставляет височная эпилепсия. Нередко, помимо своеобразных приступов, она имеет другие проявления, влияющие на качество жизни больного и его родственников. Височная эпилепсия приводит к изменению личности.

Данная форма эпилепсии чаще других требует радикального лечения, иначе справиться с ней просто не удается.

Став свидетелем припадка - помощь при приступе эпилепсии

важные правила при приступе

Став свидетелем эпилептического припадка, любой человек обязан оказать помощь, возможно, от этого зависит жизнь больного эпилепсией. Безусловно, никакими действиями нельзя резко остановить приступ, коль он начал свое развитие, однако помощь при эпилепсии это и не подразумевает, алгоритм может выглядеть следующим образом:

Необходимо максимально оградить больного от травмирования при падении и судорогах (убрать колющие и режущие предметы, подложить что-то мягкое под голову и туловище);
Быстро освободить больного от давящих аксессуаров, снять ремень, пояс, галстук, расстегнуть крючки и пуговицы на одежде;
Во избежание западания языка и удушья повернуть голову пациента и стараться удерживать руки и ноги во время судорожного приступа;
Ни в коем случае не пытаться силой разжать рот (можно самому пострадать) или вставить какие-то твердые предметы (больной легко их может раскусить, подавиться или пораниться), между зубов можно и нужно положить свернутое полотенце;
Вызвать «неотложку», если приступ затягивается, а признаки, что он проходит не появляются – это может указывать на развитие эпистатуса.

Если возникает необходимость оказания помощи при эпилепсии у ребенка, то действия, в принципе, аналогичны описанным, правда, уложить на кровать или другую мягкую мебель проще, удержать – тоже. Сила эпиприпадка велика, но у детей ее все-таки меньше. Родители, которые видят приступ не впервые, обычно знают, что делать или не делать:

Нужно положить на бок;
Не пытаться силой открыть рот или делать искусственное дыхание во время судорог;
При температуре быстро поставить ректальную жаропонижающую свечу.

Видео: первая помощь при эпилепсии - программа «Здоровье»

ЭЭГ ответит на вопросы

очаговая и генерализированная эпилепсия на ЭЭГ

Все приступы с потерей сознания, независимо протекали они с судорогами или обошлось без них, требуют изучения состояния головного мозга. Диагноз эпилепсии ставят после специального исследования, которое называется Электроэнцефалография (ЭЭГ), причем, современные компьютерные технологии позволяют не только обнаружить патологические ритмы, но и определить точную локализацию очага повышенной судорожной готовности.

Что написано пером – не вырубить топором

К сожалению, судорожный синдром, возникновение которого обусловлено различными причинами (отравление, тепловой удар) иной раз способен круто повернуть жизнь человека, особенно, если он мужского пола и ему 18. Выданный без службы в армии военный билет (судорожный синдром в анамнезе), полностью лишает права получить водительское удостоверение или быть допущенным к определенным профессиям (на высоте, возле движущихся механизмов, у воды и т. д.). Хождение по инстанциям результаты дает редко, снять статью бывает сложно, инвалидность «не светит» - так и живет человек, чувствуя себя ни больным, ни здоровым.

А ребенок может и перерасти

Детской эпилепсией часто считают судорожный синдром, обусловленный повышением температуры или другими причинами. В случаях, если происхождение припадков установлено, родители могут рассчитывать на полное излечение: причина устранена – ребенок здоров (хотя фебрильные судороги никакой отдельной терапии и не требуют).

Сложнее обстоят дела с детской эпилепсией, этиология которой остается неизвестной, а частота приступов не снижается. За такими детьми придется постоянно наблюдать и длительно лечить.

Что касается абсансных форм, то их чаще имеют девочки, заболевают где-то перед самой школой или в первом классе, некоторое время (лет 5-6-7) страдают, затем приступы начинают посещать все реже, а потом и вовсе проходят («дети перерастают» - говорят люди). Правда, в некоторых случаях абсансы трансформируются в другие варианты «падучей» болезни.

Видео: судороги у детей - доктор Комаровский

Все не так просто

Выявить причину - возможно, ее получится искоренить быстро, если судорожные припадки вызваны опухолью, аневризмой, кистой и т. п.
Определить, как больной будет лечиться: дома или в условиях стационара, какие меры будут направлены на решение проблемы – консервативная терапия или хирургическое лечение;
Подобрать препараты, а заодно объяснить родственникам, каков может быть ожидаемый результат и каких побочных эффектов следует остерегаться при их приеме в домашних условиях;
В полной мере обеспечить пациенту условия для предупреждения приступа, больной должен быть информирован, что ему полезно, что вредно, как вести себя в быту и на работе (или учебе), какую профессию выбрать. Как правило, беречь себя пациента учит лечащий врач.

Таблетки и радикальная ликвидация

Консервативная терапия заключается в назначении противоэпилептических таблеток, которые лечащий врач выписывает на специальном бланке и которые свободно в аптеке не продаются. Это может быть карбамазепин, конвулекс, дифенин, фенобарбитал и др. (в зависимости от характера припадков и формы эпилепсии). Таблетки имеют побочные эффекты, вызывают сонливость, затормаживают, снижают внимание, а их резкая отмена (по собственной инициативе) приводит к учащению или возобновлению приступов (если, благодаря препаратам, с болезнью удавалось справляться).

Не следует думать, что определение показаний к оперативному вмешательству – простая задача. Безусловно, если причиной эпилепсии обозначена аневризма мозгового сосуда, опухоль головного мозга, абсцесс, то здесь все понятно: проведенная успешно операция избавит пациента от приобретенной болезни – симптоматической эпилепсии.

Сложно решить проблему с судорожными приступами, возникновение которые обусловлено патологией, невидимой глазом, или еще хуже, если происхождение заболевания остается тайной. Такие больные, как правило, вынуждены жить на таблетках.

Жизнь должна быть полноценной

Очень важно при лечении эпилепсии максимально приблизить жизнь пациента к полноценной и насыщенной, богатой интересными событиями, чтобы он не чувствовал себя ущербным. Беседы с врачом, правильно подобранные препараты, внимание профессиональной деятельности пациента во многом помогают решать подобные задачи. Кроме этого, больного учат, как вести себя, чтобы самому не провоцировать приступ:

Рассказывают о предпочтительной диете (молочно-растительный рацион);
Запрещают употребление алкогольных напитков и курение;
Не рекомендуют частое употребление крепких «чаев-кофеев»;
Советуют избегать всех излишеств, имеющих приставку «пере» (переедание, переохлаждение, перегревание);

Эпилепсия - это заболевание хронического типа, относящееся к неврологическим расстройствам. Для этого недуга характерным проявлением являются судороги. Как правило, для приступов эпилепсии свойственная периодичность, но бывают случаи, когда припадок возникает один раз по причинам изменений в головном мозгу. Очень часто понять причины эпилепсии не удаётся, но спровоцировать приступ могут такие факторы, как алкоголь, инсульт, травмы мозга.

Причины заболевания

На сегодня не существует конкретной причины, по которой происходят приступы эпилепсии. Представленный недуг не передаётся по наследственной линии, но тем не менее в некоторых семья, где присутствует это заболевание, вероятность возникновения его высокая. Согласно статистике, 40% людей, страдающих на эпилепсию, имеют родственника с этой болезнью.

Эпилептические приступы имеют несколько разновидностей, тяжесть каждого различна. Если припадок возник по причине нарушений только одной части мозга, то он носит название парциальный. Когда страдает все головной мозг, то приступ носит название генерализованный. Имеются и смешанные типы припадков - вначале поражается одна часть мозга, а позже процесс затрагивает его полностью.

Примерно в 70% случаев распознать провоцирующие эпилепсию факторы не удаётся. Причины возникновения эпилепсии могут заключаться в следующем:

черепно-мозговая травма;
инсульт;
поражение головного мозга раковыми опухолями;
нехватка кислорода и кровоснабжения во время рождения;
патологические изменения в строении мозга;
менингит;
заболевания вирусного типа;
абсцесс мозга;
наследственная предрасположенность.

Какие причины развития недуга у детей?

Эпилептические припадки у детей возникают по причине судорог у матери во время беременности. Они способствуют образованию следующих патологических изменений у детей внутри утробе матери:

мозговые внутренние кровоизлияния;
гипогликемия у новорождённых детей;
тяжёлая форма гипоксии;
хроническая форма эпилепсии.

Выделяют следующие основные причины эпилепсии у детей:

менингит;
токсикозы;
тромбоз;
гипоксия;
эмболия;
энцефалит;
сотрясение мозга.

Что провоцирует эпилептические судороги у взрослых?

Причинами эпилепсии у взрослых могут стать следующие факторы:

травмы тканей головного мозга - ушибы, сотрясение;
попадание инфекции в головной мозг - бешенство, столбняк, менингиты, энцефалиты, абсцессы;
органические патологии головного зона - киста, опухоль;
приём определённых препаратов - антибиотики, аксиоматики, противомалярийные средства;
патологические изменения в кровообращении головного мозга - инсульт;
рассеянный склероз;
патологии тканей головного мозга врождённого характера;
антифосфолипидный синдром;
отравления свинцом или стрихнином;
атеросклероз сосудов;
наркозависимость;
резкий отказ от седативных и снотворных препаратов, алкогольных напитков.

Как распознать эпилепсию?

Симптомы эпилепсии у детей и взрослых зависят от того, како формы присутствуют приступы. Различают:

парциальные судороги;
сложные парциальные;
тонико-клонические приступы;
абсанс.

Парциальные

Происходит формирование очагов нарушения чувствительной и двигательной функции. Такой процесс подтверждает расположение очага заболевания с головном мозгу. Приступ начинает себя проявлять с клонических подёргиваний определённого участка тела. Чаще всего судороги начинаются с кистей рук, уголки рта или большого пальца на ноге. Спустя несколько секунд приступ начинает затрагивать близрасположенные мышцы и в итоге охватить всю сторону тела. Нередко судороги сопровождаются обморочным состоянием.

Сложные парциальные

Этот вид судорог относится к височной/психомоторной эпилепсии. Причина их формирования состоит в поражении вегетативных, висцеральных обонятельных центров. При наступлении приступа пациент впадает в обморочное состояние и теряет контакт с окружающим миром. Как правило, человек во время судорог находится в изменённом сознании, выполнять действия и поступки, о которых он даже не сможет отдавать отчёт.

К субъективным ощущениям можно отнести:

галлюцинации;
иллюзии;
изменение познавательной способности;
аффективные расстройства (страх, гнев, тревога).

Такой приступ эпилепсии может протекать в лёгкой форме и сопровождаться только с объективными повторяющимися признаками: непонятная и бессвязная речь, глотание и причмокивание.

Тонико-клонические

Такой вид припадков у детей и взрослых относят к генерализованным. Они затягивают в патологический процесс кору головного мозга. Начало тонического присадка характеризуется тем, что человек застывает на месте, открывая широко рот, выпрямляет ноги и сгибает руки. После формируется сокращение дыхательных мышц, сжимаются челюсти, в результате чего происходит частое прикусывание языка. При таких судорогах у человека может остановиться дыхание и развиться цианоз и гиперволемия. При тоническом припадке пациент не контролирует мочеиспускание, а продолжительность этой фазы составит 15-30 секунд. По окончании этого времени наступает клоническая фаза. Для неё свойственно насильственное ритмичное сокращение мышц тела. Продолжительность таких судорог может составлять 2 минуты, а затем у пациента нормализуется дыхание и наступает непродолжительный сон. После такого «отдыха» он ощущает себя подавленным, усталым, у него спутанность мыслей и головная боль.

Абсанс

Этот приступ у детей и взрослых характеризуется своей малой продолжительность. Для него характерны следующие проявления:

сильное выраженное сознание при незначительных двигательных нарушениях;
внезапное образование припадка и отсутствие внешних проявлений;
подёргивание мышц тела лица и дрожание век.

Продолжительность такого состояния может достигать 5-10 секунд, при этом для близких пациента он может остаться незамеченным.

Диагностическое исследование

Поставить диагноз эпилептику можно только по прошествии двух недель приступов. Кроме этого, обязательным условием является отсутствие остальных болезней, которые могут вызвать такое состояние.

Чаще всего этот недуг поражает детей и подростков, а также люди пожилого возраста. У людей среднего возраста эпилептические припадки возникают крайне редко. В случае их формирования, они могут стать результатом полученных ранее травм или инсульта.

У новорождённых детей подобное состояние может быть разовым, а причина заключаться в повышении температуры до критических отметок. Но вероятность последующего развития недуга минимальная.
Для диагностики эпилепсии у пациента, вначале нужно посетить врача. Он проведёт полное обследование и сможет сделать анализ присутствующих проблем со здоровьем. Обязательным условием является изучение истории болезни всех его родственников. В обязанности врача при составлении диагноза входят следующие мероприятия:

проверить симптомы;
проанализировать чистоты и вид приступов максимально тщательно.

В целях уточнения диагноза необходимо применить электроэнцефалография (анализ активности головного мозга), МРТ и компьютерная томография.

Оказание первой помощи

Если у пациента внезапно возник эпилептический припадок, то ему необходимо в срочном порядке оказать неотложную первую помощь. Она включает в себя следующие мероприятия:

Обеспечение проходимости дыхательных путей.
Дыхание кислородом.
Предупреждения аспирации.
Поддержка артериального давления на постоянном уровне.

Когда быстрый осмотр был осуществлён, то нужно установит предположительную причину образования этого состояния. Для этого происходит сбор анамнеза у родственников и близких пострадавшего. Врач должен тщательно проанализировать все признаки, которые наблюдаются у пациента. Иногда такие приступы служат симптом инфекции и инсульта. Для устранения сформированных припадков используют такие препараты:

Диазепам - эффективное лекарственное средство, действие которого направлено на устранение эпилептических приступов. Но такой медикамент нередко способствует остановку дыхания, особенно при совместном влиянии барбитуратов. По этой причине при его приёме нужно соблюдать предосторожность. Действие Диазепама направлено на купирование приступа, но не на предупреждение их возникновения.
Фенитоин - второй эффективный препарат для устранения симптомов эпилепсии. Многие врачи назначают его вместо Диазепама, так как он не нарушает дыхательную функцию и может предупредить повторное образование припадка. Если вводить препарат очень быстро, то можно вызвать артериальную гипотензию. Поэтому скорость введения не должна быть выше 50 мг/мин. Во время инфузии нужно все время вести контроль над АД и показателями ЭКГ. Крайне осторожно вводить средств необходимо людям, страдающим сердечными заболеваниями. Противопоказано использование Фенитоина людям, у которых диагностировано нарушение функции проводящей системы сердца.

Если имеется отсутствие эффекта использования представленных препаратов, то врачи назначают Фенобарбитал или Паральдегид.

Если купировать приступ эпилепсии не удаётся в течение малого времени, скорее всего, причина его образования заключается в метаболическом нарушении или структурном повреждении. Когда ранее такое состояние не наблюдалось у пациента, то вероятными причинами его образования может стать инсульт, травма или опухоль. У тех пациентов, кому ранее был поставлен такой диагноз, то повторные приступы возникают по причине интеркуррентной инфекции или отказа от противосудорожных препаратов.

Эффективная терапия

Лечебные мероприятия по устранению всех проявлений эпилепсии могут проводить в неврологических или психиатрических больницах. Когда приступы эпилепсии приводят к неконтролируемому поведению человеку, в результате чего он становится полностью невменяемым, то лечение проводится в принудительном порядке.

Медикаментозная терапия

Как правило, лечение этого недуга осуществляется при помощи специальных препаратов. Если имеют место парциальные припадки у взрослых, то им назначают Карбамазепин и Фенитоин. При тонико-клонических приступах целесообразно применять такие медикаменты:

Вальпроевая кислота;
Фенитоин;
Карбамазепин;
Фенобарбитал.

Такие препараты, как Этосуксимид и Вальпроевая кислота, назначают пациентам для терапии абсанов. Людям, страдающим миоклоническими припадками, применяют Клоназепам и Вальпроевую кислоту.

Для купирования патологического состояния у детей используют такие препараты, как Этосуксимид и Ацетазоламид. Но их активно используют при лечении взрослого населения, страдающего абсансами с детства.

Применяя описанные медикаменты, необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

Для тех пациентов, кто ведёт приём противосудорожных препаратов, следует регулярно делать анализ крови.
Лечение вальпроевой кислотой сопровождается контролированием состояния работоспособности печени.
Пациенты должны постоянно соблюдать установленные ограничения относительно вождения автотранспорта.
Приём противосудорожных медикаментов не должен резко прерываться. Их отмена ведётся постепенно, на протяжении нескольких недель.

Если медикаментозная терапия не оказала должно эффекта, то прибегают к немедикаментозному лечению, которая включает в себя электростимуляцию блуждающего нерва, народную медицину и оперативное вмешательство.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство предполагает удаление той части мозга, где происходит сосредоточение эпилептогенного очага. Главными показателями к проведению такой терапии - это частые припадки, не поддающиеся медикаментозному лечению.

Кроме этого, проводить операцию целесообразно только в том случае, когда имеется высокий процент гарантии улучшения состояния пациента. Возможный вред от проведения оперативного лечения будет не таким значительным, чем вред от эпилепсоидных приступов. Обязательное условие для оперативного вмешательства - это точное определение локализации очага поражения.

Электростимуляция блуждающего нерва

Такой вид терапии пользуется большой популярностью в случае неэффективности медикаментозного лечения и неоправданности хирургического вмешательства. Такая манипуляция основано на умеренном раздражении блуждающего нерва при помощи электрических импульсов. Это обеспечивается действием генератора электрических импульсов, который подшивают под кожу в верхней части грудной клетки слева. Продолжительность носки этого аппарата составляет 3-5 лет.

Проводить стимуляцию блуждающего нерва разрешено пациентам с 16 лет, у которых присутствуют очаговые эпилептические приступы, не поддающиеся лекарственной терапии. Согласно статистике примерно 1 40-50% людей при проведении такой манипуляции улучшается общее состояние и уменьшается частота припадков.

Народная медицина

Применять средства народной медицины целесообразно только в комплексе с основной терапией. На сегодня такие лекарства имеются в широком ассортименте. Устранить судороги помогут настои и отвары на основе лекарственных трав. Самыми эффективными являются:

Взять 2 больших ложки мелко нарезанной травы пустырника и добавить ½ л кипятка. Подождать 2 часа, пока напиток настроится, процедить и употреблять до приёма пищи 4 раза в день по 30 мл.
Поместить в ёмкость большую лодку корней чернокорня лекарственного и добавить к нему 1,5 стакана кипятка. Поставить кастрюлю на медленный огонь и кипятить в течение 10 минут. Готовый отвар принимать за полчаса до еды по столовой ложке 3 раза в день.

Джозеф Аддисон

При помощи физических упражнений и воздержанности большая часть людей может обойтись без медицины.

Приглашаем врачей

Приглашаем практикующих врачей c подтвержденным медицинским образованием для онлайн консультирования посетителей сайта.

Подать заявку

Эпилепсией называют хроническое психоневрологическое заболевание, которое по большей части носит латентный характер. Вместе с тем болезнь сопровождается внезапными эпилептическими припадками, обусловленными очагами спонтанного возбуждения в различных частях мозга.

Существует несколько различных классификаций эпилептических припадков. Одни из них основаны на определении места возникновения проявлений патологии, другие - на характере симптомов, третьи - на причинах болезни. В современной медицине чаще всего используется классификация, разработанная Международной лигой борьбы с эпилепсией. В ее основе лежат наблюдения клинических симптомов болезни, зафиксированные при помощи аппаратов ЭЭГ и видеомониторинга.

Большой судорожный припадок

Большой эпилептический припадок начинается с потери сознания. Она сопровождается общим напряжением мышц всего тела. Через сомкнутые голосовые связки больного резко выталкивается воздух, что приводит к громкому воплю. Затем у человека начинаются судороги, которые постепенно усиливаются. В это время больной нередко прикусывает язык, наблюдается самопроизвольное мочеиспускание и слюнотечение. Мышечные сокращения настолько сильные, что отмечаются случаи вывиха плеча.

Большой припадок обычно не продолжается больше 2 минут. После его окончания у человека возникают головные боли, спутанность сознания, общая слабость. Часто больной страдает от частичной потери памяти и дезориентации в течение еще 2 дней после приступа.

Абсанс

Абсанс - это короткий приступ, сопровождающийся нарушением сознания. Человек перестает шевелиться, его взгляд останавливается. Продолжается такой припадок не больше 15 с. Часто он сменяется большим судорожным приступом. После абсанса больной не страдает от спутанности сознания и других психосоматических нарушений.

Без соответствующей медицинской помощи абсансы могут быть многократными и продолжаться в течение суток и дольше. Практически всегда такие припадки начинаются еще в детстве. Иногда во время приступа бывают потеря мышечного тонуса и другие нарушения со стороны двигательной системы, бледность кожных покровов. В таких случаях припадок длится дольше.

Другие виды малых эпилептических приступов

К малым припадкам относятся акинетические и миоклонические приступы. Первые проявляются в резком снижении тонуса мышц. Из-за этого больной падает и причиняет себе увечья. Сознание при этом остается ясным, а сам приступ занимает 1-2 секунды.

Миоклонический малый припадок представляет собой серийные вздрагивания с частичной или полной потерей сознания. При этом больной не испытывает серьезного дискомфорта и болезненных ощущений.

СПРАВКА! К малым припадкам также относят психомоторные расстройства с сумеречным изменением сознания. Приступ приводит к тому, что больной совершает последовательные мотивированные действия, но при этом не отдает отчет происходящему вокруг. После окончания припадка человек не помнит, что с ним было.

Джексоновские приступы

Припадки этого типа происходят из-за раздражения моторных и сенсорных частей головного мозга и одновременной их активизации. Приступ не приводит к нарушению сознания и начинается всегда однотипно: человек ощущает судороги конечностей, нередко - всего тела. Часто без медицинской помощи больной через какое-то время теряет сознание.

После припадка в тех мышцах, где были судороги, наступает слабость. Она может выражаться ярче или вовсе стать постоянной. Перед джексоновским приступом наблюдается предвестники:

у больного возникает желание погладить конечность;
он непроизвольно разминает руки и ноги, вытягивает их;
человек придерживает одной рукой другую.

Основные симптомы эпилепсии

В зависимости от того, какие участки головного мозга подвергаются поражению, выделяют ряд различных симптомов. Кроме того, проявление эпилепсии во многом зависит от ее формы, возраста пациента, этиологии.

Эпилепсия новорожденных: симптомы

Распознать начало припадка у новорожденных трудно из-за того, что ребенку в этот период свойственно хаотично и резко двигаться. Стандартные признаки не всегда указывают на наличие заболевания. Но поводами обратиться к врачу являются:

внезапное замирание глаз ребенка: он долго и неподвижно смотрит в одно место, а на происходящее вокруг не реагирует;
остановка двигательной функции на длительный период;
затрудненное дыхание;
незначительные судороги;
повышенная температура тела в сочетании с вышеперечисленными признаками.

Височная эпилепсия: симптомы

При этой болезни очаг поражения располагается в височной доле головного мозга. При частых припадках развиваются различные хронические расстройства нервной системы. К основным признакам относятся:

головокружение;
резкие повороты глаз и головы в одну сторону;
потеря ощущения реального времени;
больной забывает, кто он;
галлюцинации;
аритмия, боли в животе, тошнота;
психосоматические нарушения: беспричинный страх, панические атаки, подавленность, апатия.

ВНИМАНИЕ! Височная эпилепсия приводит к потере сознания только при сложной форме. Перед началом припадков больной потирает руки, часто глотает, свистит или бормочет, хмурится или моргает. Также человек часто оборачивается, будто за ним следят.

Абсансная эпилепсия: симптомы

Болезнь проявляется во внезапном замедлении речи или движений. Больной закатывает глаза, запрокидывает голову, теряет ясность сознания, не реагирует, если его окликают. Кроме того, могут наблюдаться:

снижение тонуса мышц в теле или резкое их сокращение;
подергивание век и выполнение больным несвязных бесцельных движений;
бледность, потливость, слюнотечение, недержание мочи.

Роландическая эпилепсия: симптомы

Наиболее выраженными признаками эпилепсии такого типа являются:

онемение частей лица или подергивания с одной его стороны;
тонические судороги в области глотки, сопровождающиеся неконтролируемым слюнотечением и нарушением речи.

СПРАВКА! Поскольку эти приступы длятся от 5 секунд до 1 минуты, у детей они часто остаются незамеченными. Предвестником припадка является хрюкающий или булькающий звук из горла.

Миоклоническая эпилепсия: симптомы

Заболевание проявляется у детей школьного возраста. В первом случае наблюдается незначительное подергивание в верхней части тела, в том числе конечностей. Такой симптом возникает преимущественно в утреннее время. Во втором случае признак эпилепсии более выраженный: у ребенка отключается сознание, он перестает реагировать на происходящее. При этом судороги и другие проявления отсутствуют. Данный приступ может возникнуть в любое время суток.

Посттравматическая эпилепсия: симптомы

Эта болезнь появляется вследствие черепно-мозговой травмы и сопровождается припадками. Их длительность и интенсивность различаются в зависимости от времени, которое прошло после повреждения головы. Основные признаки:

судороги, возникающие спонтанно в любой части тела;
психосоматические расстройства, спутанность сознания;
ухудшение памяти;
потеря сознания при сильном приступе;
развитие деменции.

Алкогольная эпилепсия: симптомы

Данная эпилепсия - разновидность тяжелой формы алкоголизма. После длительного употребления алкогольных напитков человек страдает от судорожных припадков. При этом он теряет сознание, кожные покровы становятся бледно-синими. Без медицинской помощи пациент нередко прикусывает язык и наносит себе другие увечья. Во время припадка наблюдаются рвота и повышенное слюноотделение.

Бессудорожная эпилепсия: симптомы

В этом случае припадки проявляются в психических расстройствах. Например, больной перестает воспринимать какую-то часть окружающих его вещей, не узнает близких. Пациент часто страдает от галлюцинаций, агрессивно себя ведет, нападает на окружающих и приносит вред себе. В таком состоянии он может находится до нескольких дней.

Для определения эпилепсии, независимо от ее типа, врач использует сразу несколько методов. Это позволяет убедиться в отсутствии схожих по симптомам нервных расстройств. Доктор использует:

Электроэнцефалограмму. Она позволяет узнать о наличии отклонений в характере мозговых волн, даже если в момент обследования больной чувствует себя хорошо и не испытывает приступ. Суть метода заключается в том, что пациенту на голову помещают электроды, регистрирующие электрическую активность мозга.
Визуальную диагностику. К ней относятся компьютерная, магнитно-резонансная и позитронно-эмисионная томография. Такие обследования позволяют выявить малейшие изменения в головном мозге, включая аневризмы и сосудистые мальформации. Благодаря этому доктор может определить не только наличие недуга, но и его поражения, причину.
Анамнез заболевания. Проводится с целью определения характера приступов, их частоты, длительности болезни. Кроме того, выясняются причины припадков, наличие наследственной предрасположенности. Это помогает врачу верно принять решение о необходимости дополнительного лечения.
Анализы крови. Назначаются с целью определения генетических отклонений у пациента, инфекционных заболеваний, анемии, хронических нарушений. Так врач сможет учесть все возможные противопоказания при назначении лечения.
Нейропсихологическое тестирование. Это оценка внимания, скорости речи и мышления, эмоционального состояния пациента. Обследование позволяет определить тип болезни.

Лечение эпилепсии

Современные медикаментозные препараты, если они правильно подобраны и дозированы, позволяют полностью избавиться от недуга. На это потребуется длительное время - до нескольких лет, но в результате часто удается полностью ликвидировать приступы. В некоторых случаях требуется устранить причину эпилепсии, для этого требуется оперативное вмешательство.

Медикаментозные методы

Прием лечебных препаратов позволяет не только снизить количество и продолжительность припадков, но и в большинстве случаев полностью излечиться. Лекарства и дозировки различаются в зависимости от типа эпилепсии. Так, большие припадки устраняют при помощи комплекса из вальпроатов с карбамазепином. Абсансы лечат этосуксимидом, а от миоклонических припадков помогают только вальпроаты.

Хорошо зарекомендовали себя препараты депакин хроно, энкорат хроно, финлепсин ретард, таргетол. Их достаточно принимать всего 2 раза в день. Дозировку и длительность лечения врач назначает, исходя из продолжительности и типа приступов. Обычно прием начинают с малых доз, постепенно увеличивая их при отсутствии эффекта. По прошествии 2-3 лет можно говорить о медленном уменьшении количества лекарств, но только при условии прогресса. Если спустя 5 лет пациент, для которого прекращен прием медикаментов, не страдает от приступов в течение минимум полугода - болезнь удалось ликвидировать. Такого удается добиться в 70-75% случаев.

ВАЖНО! Какое бы не было эффективное лечение, часть процессов организма человека нарушается из-за необратимых повреждений головного мозга. Даже если приступов больше нет, наблюдаются расстройства в сознании, которые без соответствующей помощи могут перерасти в психологические проблемы.

Немедикаментозные методы

Для того чтобы избавиться от очага поражения пациентам, страдающим от определенных форм эпилепсии, проводят операцию. В таких случаях больным не помогает медикаментозное лечение. Операция достаточно сложная: она осуществляется под местным наркозом, поскольку важно, чтобы пациент оставался в сознании все время. Только так доктор сможет мониторить, все ли функции в порядке: речевая, зрительная и т. д.

Хирургическое вмешательство особо эффективно при височной эпилепсии. Доктор проводит резекцию височной доли мозга и устраняет причину болезни. Процент полного выздоровления составляет до 90% при правильной реабилитации.

В детском возрасте, если медикаментозное лечение не помогает, могут удалять одно из полушарий головного мозга целиком. При этом после выздоровления пациенты не теряют способность грамотно мыслить и живут полноценной жизнью.

Профилактика

Специальных методов для профилактики эпилепсии не существует, так как во многих случаях избежать ее, например, при наследственной предрасположенности просто невозможно. Вместе с тем облегчить состояние и сократить количество приступов, можно, соблюдая такие условия:

Полный отказ от алкоголя и курения.
Правильное питание.
Корректный режим работы и отдыха, в частности пациент должен достаточно спать.
Умеренные физические и умственные нагрузки.
Благоприятный климат в семье и на работе, отсутствие конфликтных ситуаций.

Эпилепсия у детей

В детском возрасте эпилепсия проявляется в виде таких основных приступов:

Пропульсивные припадки. Это быстрые сокращения мышц по направлению движения вперед. До трехмесячного возраста они проявляются в наклонах головы, с 6 месяцев добавляются аналогичные рывки всего тела. С года болезнь сопровождается падением и травмами. Приступы кратковременные, но серийные, нередко сочетаются с олигофренией. Дети оглушены, интеллект кажется сниженным. Приступы проявляются у пациентов до 3 лет.
Ретропульсивные припадки. Наблюдаются у детей в возрасте от 5 до 8 лет. Характеризуются не только движениями тела по направлению вперед, но и закатыванием глаз, запрокидыванием головы, топтанием на месте. Чаще всего припадки возникают в утреннее время.
Импульсивные припадки. Обычно встречаются в более старшем возрасте, например, в период полового созревания. Приступы проявляются в судорогах по всему телу, вздрагиваниях, резком падении.

Заключение

Для правильного лечения эпилепсии врач проводит ряд обследований, позволяющих выявить очаг возникновения болезни, причину и степень развития. Опасность проявлений заболевания зависит от его типа и возраста пациента. Лечение предполагает постоянный прием лекарственных препаратов, подавляющих симптомы, а также обязательно здоровый образ жизни.

С чего начинается диагностика эпилепсии у детей и взрослых

Что делают, если при диагностике эпилепсии с помощью ЭЭГ и МРТ не выявлено нарушений?

Всегда ли информации от неинвазивных обследований эпилепсии достаточно?

Эпилепсия, эпилептический припадок: причины, признаки, первая помощь, как лечить

Очаг плюс готовность

Главное из сложной классификации

Причинные факторы

Предвестники, признаки, аура

Классический пример

Таблица: как отличить эпилепсию от обморока и истерики

Самая нехорошая форма — височная

Став свидетелем припадка — помощь при приступе эпилепсии

Видео: первая помощь при эпилепсии — программа «Здоровье»

ЭЭГ ответит на вопросы

Что написано пером – не вырубить топором

А ребенок может и перерасти

Видео: судороги у детей — доктор Комаровский

Все не так просто

Таблетки и радикальная ликвидация

Жизнь должна быть полноценной

Видео: эпилепсия в программе «О самом главном!»

Общие факты об эпилепсии

Виды эпилепсии и их симптомы

Симптомы общей картины

Генерализованный припадок

Частичный припадок

Припадок без судорог

Псевдоприступы и эпилептический статус

Эпилепсия

Эпилепсия

Классификация приступов эпилепсии

Клиническая картина эпилепсии

Диагностика эпилепсии

Лечение эпилепсии

Прогноз при эпилепсии

Профилактика эпилепсии

Эпилепсия - лечение в Москве

Cправочник болезней

Нервные болезни

Последние новости

Как определить эпилепсию

Как определить эпилепсию с помощью опроса пациента

Лабораторные методы исследования для определения эпилепсии

Инструментальные методы исследования для определения эпилепсии

На Ваши вопросы ответит:

Как определить эпилепсию

Эпилепсия, эпилептический припадок: причины, признаки, первая помощь, как лечить

Очаг плюс готовность

Главное из сложной классификации

Причинные факторы

Предвестники, признаки, аура

Классический пример

Таблица: как отличить эпилепсию от обморока и истерики

Самая нехорошая форма - височная

Став свидетелем припадка - помощь при приступе эпилепсии

Видео: первая помощь при эпилепсии - программа «Здоровье»

ЭЭГ ответит на вопросы

Что написано пером – не вырубить топором

А ребенок может и перерасти

Видео: судороги у детей - доктор Комаровский

Все не так просто

Таблетки и радикальная ликвидация

Жизнь должна быть полноценной

Причины заболевания

Какие причины развития недуга у детей?

Что провоцирует эпилептические судороги у взрослых?

Как распознать эпилепсию?

Парциальные

Сложные парциальные

Тонико-клонические

Абсанс

Диагностическое исследование

Оказание первой помощи

Эффективная терапия

Медикаментозная терапия

Хирургическое лечение

Электростимуляция блуждающего нерва

Народная медицина

Большой судорожный припадок

Абсанс