У лиц предстарческого и старческого возраста часто ухудшаются самочувствие, настроение, нарушается самооценка, появляются чувство неуверенности, недовольства собой, тревога, опасения одиночества, беспомощности, смерти, что ведет к угрюмости, раздражительности, пессимизму.
Наиболее часто в предстарческом и старческом возрасте наблюдаются следующие нарушения психики:
1) непсихотические расстройства (неврозо- и психопатоподобные);
2) пресенильные, или предстарческие, психозы (меланхолия, параноид, болезнь Альцгеймера и болезнь Пика);
3) сенильные, или старческие, психозы (старческая деменция).
В «Международной статистической классификации болезней, травм и причин смерти 9-го пересмотра» психические нарушения пресенильного и сенилыюго возраста представлены следующими группами (приводим их вместе с шифрами):
1. Непсихотические инволюционные расстройства:
300.96 - неврозоподобные состояния, обусловленные климаксом.
300.97 - неврозоподобные состояния, обусловленные инволюцией.
301.96 - психопатоподобные состояния, обусловленные климаксом.
301.97 - психопатоподобные состояния, обусловленные инволюцией.
311.6 - непсихотические депрессивные расстройства, обусловленные климаксом.
311.7 - непсихотические депрессивные расстройства, обусловленные инволюцией.
2. «Адементные» инволюционные (пресенильные) психозы:
296.13 - инволюционная меланхолия.
297.21 - инволюционный параноид.
298.95 - психозы, обусловленные климаксом.
298.96 - психозы, обусловленные инволюцией.
3. Сенильные и пресенильные органические психотические состояния:
290.0 - сенильная деменция, простой тип.
290.1 - пресенильная деменция (290.11 -ранний вариант сенильной деменции; 290.12 - деменция при болезни Альцгеймера и болезни Пика).
290.2 - сенильная деменция депрессивного или параноидного типа (290.21 -сенильная депрессия; 290.22 - сенильный бред ущерба, галлю- цииаторно-бредовой психоз, сенильный параноид).
290.3 - сенильная деменция, осложненная явлениями острой спутанности.
290.8 - другие сенильные и пресенильные органические психотические состояния.
290.9 - неуточненные сенильные и пресенильные органические психотические состояния.
Проблема нозологической самостоятельности инволюционной психической патологии и особенно «адементных», так называемых функциональных, психозов пресенильного возраста сложна и вызывает ряд спорных вопросов. Н. Ф. Шахматов (1980), например, считает вполне обоснованным выделение нозологически самостоятельных поздних психозов в связи с тем, что для них характерны не только возрастные особенности, но и возрастная эндокринная перестройка. В то же время Э. Я. Штернберг (1977) пришел к выводу, что выделение самостоятельной группы инволюционных психозов на основании особенностей их клинической картины является методологически недостаточно обоснованным и в большинстве случаев следует говорить о позднем выявлении эндогенных (шизофрении, маниакально-депрессивного психоза) и органических психозов.
По мнению ряда исследователей (Н. Е. Бачериков, 1980; П. Г. Сметанников, 1980; Н. Ф. Шахматов, 1980; Е. А. Щербина, 1981; С. М. Плотников, 1984), имеющиеся в настоящее время данные об особенностях клинической картины и патогенеза психозов дают возможность говорить о нозологической самостоятельности «функциональных» и дементных форм инволюционных психозов. В пользу нозологической самостоятельности пресенильных психозов свидетельствуют своеобразие их клинической картины, закономерности течения.
Установлено, что примерно 30 % больных пресенильными психозами свойственна наследственная отягощенность инволюционными и другими психозами и психопатиями (при параноидных вариантах - в 40% случаев). Преморбидными особенностями личности в большинстве случаев являются тревожно-мнительные и астенические черты со склонностью к длительной фиксации отрицательных эмоций (у 73,2 % больных с депрессивной картиной) или гипопараноические и стенические особенности (у 59,1 % больных с пресенильным параноидом). Возникновению психоза часто предшествуют признаки патологически протекающего климакса, возрастные соматические и психические изменения, конфликтные ситуации в быту и на производстве, соматические заболевания.
Таким образом, психотическое состояние является результатом взаимодействия биологических, индивидуально-психологических и социально-психологических возрастных факторов. Для клинической картины психотического состояния характерны вначале колебания настроения н тревожность у больных, вытекающие из вполне конкретных жизненных ситуаций - прошлых или актуальных в настоящее время. Лишь в последующем формируется один из вариантов депрессивного или параноидного синдрома с типичной и устойчивой симптоматикой.
Однако вопрос о нозологической сущности, этиологии и патогенезе непсихотических, психотических и дефектно-органических расстройств психики, которые в настоящее время относят к пресенильным и сенильным, не является окончательно решенным. По-видимому, это группа заболеваний, занимающих как бы. промежуточное положение между экзогенными и эндогенными и имеющих в своей основе наследственную и приобретенную предрасположенность, возрастную нейроэндокринную перестройку. Начало психопатологических состояний, в том числе и быстро развивающейся деменции, часто связано с внезапным появлением личностно-значимых психологических и социальных проблем, с обострением соматического заболевания и травмой.
Непсихотические психические нарушения
Психопатологические проявления в период климакса и инволюции в большинстве случаев представлены неврозо- и психопатоподобными состояниями, а также непсихотическими вариантами депрессивного синдрома.Согласно данным Е. М. Вихляевой, Д. Д. Орловской (1979), в этом возрасте чаще всего наблюдаются следующие синдромы: неврастеноподобный, обсессивно-фобический, депрессивно-ипохондрический, астенодепрессивный, астеносенестопатический.
Психические нарушения в период климакса развиваются обычно на фоне астении. Больные жалуются на снижение работоспособности, активности, необычную для них умственную и физическую утомляемость. Это нередко расценивается больными как проявление лени и разболтанности, потеря способности держать себя в руках, на что они реагируют болезненно. У некоторых больных на фойе истощаемости возникают раздражительность и гневливость, чувство внутреннего напряжения. Отдых несколько улучшает состояние, но полной редукции явлений астении не происходит.
В клинической картине в климактерический период возникают неприятные ощущения во внутренних органах, парастезни п виде прилива жара, чувства жжения, онемения, ползания мурашек, похолодания. Нередко появляются неприятные ощущения в области наружных половых органов, обычно в виде зуда. Реже возникают сенестоиатии, больные испытывают тягостные, с трудом поддающиеся словесному описанию ощущения «мягкости костей», «переливания крови в сердце», онемения головы.
Обычно наблюдаются изменения настроения - тревога, эмоциональная ранимость, обидчивость. Эти нарушения преобладают при непсихотических формах депрессивного синдрома (тревожно-депрессивном, депрессивно-ипохондрическом). Немаловажную роль в появлении депрессивного настроения играют нарушения полового влечения, чаще в сторону его снижения.
При депрессивно-ипохондрическом синдроме, наряду с нарушениями настроения, у больных появляются мысли о наличии у них заболеваний внутренних органов, которые якобы не распознают врачи. Такие больные настойчиво требуют консультаций, консилиумов и успокаиваются ненадолго после того, как при очередном обследовании их опасения не подтверждаются.
Обсессивно-фобические состояния проявляются у больных навязчивыми опасениями за свое здоровье или здоровье своих близких, навязчивыми воспоминаниями неприятных эпизодов из собственной жизни.Психопатоподобные нарушения, возникающие в период климакса, можно рассматривать как заострение присущих ранее черт характера. Чаще всего возникает истероформный синдром: у больных наблюдаются эмоциональная лабильность, капризность, они недовольны якобы недостаточным вниманием к ним близких, требуют повышенного внимания к себе, своему благосостоянию и здоровью. Отмечаются тенденция к преувеличению имеющихся неприятных ощущений, театральность, демонстративность поведения. Эти больные в молодом возрасте отличаются живостью эмоций, яркостью восприятия, общительностью, любят быть на виду. Иногда в период климакса заостряются такие преморбидные черты, как психическая ригидность, педантизм в выполнении служебных и семейных обязанностей.
Неврозо- и психопатоподобные нарушения у женщин развиваются обычно в возрасте 40-50 лет и нередко совпадают с менопаузой. Длительность их - от нескольких месяцев до 10 лет (в среднем 3-5 лет). У большинства больных в дальнейшем происходит редукция неврозо- и психопатоподобных расстройств, у некоторых они принимают затяжной характер, в ряде случаев трансформируются в картину нресенильных психозов - инволюционной меланхолии или параноида.
Пресенильные психозы
Инволюционная меланхолия
Инволюционная меланхолия развивается обычно постепенно, начальный период ее составляет в среднем 2-3 мес. Больные жалуются на слабость, утомляемость, вялость, причем эти явления не исчезают после отдыха. Заостряется внимание на неприятных ощущениях во внутренних органах, снижается настроение. Если болезнь начинается в период климакса, то усиливаются вегетативные расстройства. При более позднем возникновении психоза вегетативная симптоматика менее выражена. В инициальный период болезни обычно наблюдаются астеновегетативные, сенестопатические, фобические, ипохондрические, истероподобные и дистимические синдромы (В. Н. Ильина, 1980). Предвестниками психических нарушений чаще всего являются расстройства сна, нерешительность, утомляемость, чрезмерная мнительность, навязчивость, которые часто провоцируются изменением привычных условий жизни: уходом на пенсию, психотравмирующей ситуацией в семье, страхом перед воображаемой тяжестью ухудшения соматического здоровья и др. На этом фоне иногда появляются мысли о несправедливом отношении окружающих, тенденция к преувеличению тяжести своего страдания. У некоторых больных начало психоза бывает острым после психической травмы или соматического заболевания.В непсихотической стадии инволюционной меланхолии больные не жалуются на тоскливое настроение, склонны объяснять снижение настроения плохим общим самочувствием или неприятными событиями, описывают свои ощущения ярко, образно. У некоторых больных появляется подозрение, что они заболели тяжелой соматической болезнью, но степень убежденности подвержена колебаниям - их можно, хотя бы на время, убедить в необоснованности опасений.
По данным В. Л. Ефименко (1975), на высоте психоза наблюдаются чаще всего тревожный и тревожно-депрессивный, депрессивно-ипохондрический и астенодепрессивный синдромы, наиболее редко - меланхолический.
Наиболее выраженными нарушениями в эмоциональной сфере являются тревога и тоска. Тревога сопровождается обычно двигательным беспокойством, особенно в начальной стадии психоза. Она иногда усиливается при изменении обстановки, например при госпитализации. Тоска не превалирует в картине болезни. Тревожно-тоскливое настроение нередко сопровождается страхом. Раздражительность, гневливость, слабодушие, эмоциональная лабильность, то есть симптомы, более свойственные церебральному атеросклерозу, могут наблюдаться на высоте психоза и у больных пресепильной депрессией. Характерно звучание преморбидных эмоциональных особенностей, заострение характерологических черт личности, интравертированность эмоциональных переживаний при внешне активной заинтересованности семейными и другими обстоятельствами.
У больных пресенильной депрессией па высоте болезненного состояния могут быть навязчивые, сверхценные, бредовые и паранойяльные идеи, напоминающие как бы застревание на определенных психотравмирующих ситуациях. В отличие от реактивных психозов, эти идеи насыщены не столько содержанием реальной психической травмы, сколько бредоподобными образованиями, представляющими собой своеобразную разработку давно миновавшей психотравмирующей ситуации. Например, бредовая убежденность в гибели или аресте близких, как правило, отражает опасения по поводу ситуаций, которые наблюдались в прошлой жизни, затем потеряли свою актуальность и вновь всплыли в переживаниях при возникновении психоза.
У больных пресенильной депрессией отмечаются бредовые идеи самообвинения, преследования, отравления, ипохондрические (иногда достигающие степени ипохондрического бреда Котара). Будущее представляется больным в мрачном свете, они ожидают катастрофы, несчастья, готовятся к этому, распределяя свое имущество среди близких.
При ажитированной депрессии больные становятся суетливыми, стонут, совершают массу нецеленаправленных движений, обращаются с различными просьбами и жалобами к окружающим. В редких случаях наблюдается двигательная заторможенность, доходящая иногда до субступора. Иногда тревога, страх, бредовая оценка происходящего приводят к иллюзорному истолкованию слов окружающих, у некоторых лиц возникают телесные или отрывочные вербальные галлюцинации, как правило, нестойкие и с частичной критической оценкой.
Часто в клинической картине инволюционной меланхолии встречается астения, которая проявляется в жалобах и поведении больных, подтверждается экспериментально-психологическими исследованиями.В последние годы в связи с патоморфозом клиника инволюционной меланхолии изменилась в сторону преобладания менее тяжелых форм, чаще -в виде «инволюционной ипохондрии» с неврозоподобными и гипопсихотическими симптомами (Н. Ф. Шахматов, 1980; В. Н. Ильина, 1980).
Инволюционный параноид
При инволюционном параноиде ведущим является паранойяльный синдром в виде интерпретативного бреда преследования «малого размаха», паранойяльных идей ущерба, ревности, отравления, отношения и воздействия. Бредовые идеи характеризуются постепенным развитием и, как правило, связью с преморбидными свойствами личности. Началу психического заболевания обычно предшествует длительное переутомление, вызванное семейными или бытовыми обстоятельствами, соматическим неблагополучием, но при этом не отмечается той массивности психотравмирующей ситуации и тяжести соматических заболеваний, которые бывают у больных пресенильной депрессией. Бред не носит обобщающего, мировоззренческого характера, не отгораживает полностью больного от привычных забот и интересов, не меняет коренным образом социальных и этических установок личности.Нередко до возникновения бреда наблюдается нарастание подозрительности в отношении обыденных явлений, происходит как бы обострение чувствительности к различным шумам, звукам, необычным фразам, сказанным кем-то из окружающих. Бред развивается медленно, вначале появляются идеи отношения и толкования, затем - преследования. Бредовая фабула обыденна, мелочна, конкретна, не склонна к разрастанию. Поэтому вначале высказывания больных не вызывают сомнения в их подлинности или их объясняют особенностями характера и отношений в семье, квартире, на производстве. Впоследствии жалобы больных становятся все более нелепыми, они начинают упорно утверждать, что родственники, знакомые, соседи, сотрудники проникают к ним в комнату, портят вещи, похищают предметы, одежду, украшения, продукты. Они «замечают» подозрительные пятна на скатерти или одеяле, «затяжки» ниток на одежде, говорят, что стол или стулья стоят не на своих местах. Неприятные ощущения во внутренних органах больные объясняют тем, что в пишу кто-то подбросил яд. Подтверждением этого считают появление или усиление боли, если рядом находится кто-то из «недоброжелателей».
Систематизированные, маломасштабные, с конкретным содержанием бредовые идеи преследования, отравления, ревности и ущерба обычно эмоционально насыщены, сопровождаются бурным выражением претензий в адрес «преследователей». Поведение больных активно, они не ограничиваются только просьбами или увещеваниями в адрес недоброжелателей, жалуются на них по месту работы или в милицию, а, не найдя там поддержки, иногда сами делают попытку расправиться с ними.
Бредовые идеи нередко сопровождаются иллюзиями и галлюцинациями: больные «слышат» подозрительный шум за стеной, неразборчивые голоса, угрозы в свой адрес в разговоре мнимых врагов, ощущают неприятный запах или вкус пищи.
Кроме типичного паранойяльного синдрома, при пресенильных бредовых психозах наблюдаются депрессивно-параноидные, галлюцинаторно-параноидные. и парафренные синдромы (Р. Г. Илешева, 1980; 10. Е. Рахальский, 1980; Е. А. Щербина, 1981).
Больные с депрессивно-параноидным синдромом обычно жалуются на плохое настроение, высказывают идеи ущерба и отравления, утверждают, что их якобы обвиняют в аморальном поведении и различных преступлениях, пытаются «реабилитироваться», доказать свою невиновность. Они беспокойны, назойливо жалуются окружающим на то, что их незаслуженно подозревают, охотно рассказывают о своих опасениях, ожидая от собеседника сочувствия.
Галлюцинаторно-параноидный синдром встречается редко и характеризуется бредом преследования и виновности, сопровождается слуховыми галлюцинациями, усиление которых вызывает страх и тревогу и приводит нередко к актам аутоагрессии.
При парафренном синдроме к идеям преследования присоединяется бред величия фантастического характера, сопровождающийся сенестонатиями, парестезиями и галлюцинациями.
Течение пресенильных психозов чаще монотонное и длительное - от нескольких месяцев до нескольких лет. Э. Я. Штернберг (1979) считал характерным для пресенильных психозов их течение без ремиссии. По данным других авторов (Е. А. Щербина, 1981), многие больные пресенильным психозом переносят по 2-3 приступа болезни. Большинство исследователей сходятся во мнении, что для пресенильных психозов, особенно депрессивных форм, характерны либо однократные затяжные состояния, либо волнообразное, ремиттирующее течение с последующим исчезновением психотических проявлений.
Деменция пресенильного возраста
Деменции, возникающие у лиц иресенильного возраста, характеризуются медленным началом, прогредиецтностью, развитием тотального слабоумия с распадом высших корковых функций (речи, письма, чтения, праксиса), присоединением подкорковых нарушений, которые обусловлены атрофическими процессами.Болезнь Альцгеймера
Болезнь Альцгеймера начинается обычно в возрасте от 50 до 65 лет, средняя продолжительность заболевания - 8-9 лет. В начальной стадии отмечаются нарушения памяти, фиксационных способностей, воспроизведения. Нередко наблюдаются явления амнестической дезориентировки в месте и времени. Пробелы памяти иногда заполняются коифабуляциями. Э. Я. Штернберг (1967) отмечал, что амнестический синдром при болезни Альцгеймера не сопровождается патологическим оживлением прошлого опыта. У больных снижается интеллект, рано нарушается внимание. Уже в начальной стадии болезни появляются признаки распада моторных навыков и речи. В первую очередь исчезает способность к тонким и сложным движениям, освоенным в последние годы, что особенно выражено при исследовании конструктивно-пальцевого праксиса.Расстройства речи вначале проявляются затруднением в произнесении слов: речь становится неуверенной, больные перестают понимать и дифференцировать значение некоторых словосочетаний, смысловых отношений между словами. Отмечаются нарушения счета (акалькулия), утрачивается способность понимать разрядность чисел, сравнивать цифры. Со временем нарастают нарушения речи, счета, праксиса и оптического восприятия. Усугубляются явления амнестической афазии и нарушения памяти. Больные не могут назвать предметы, ио помнят их свойства и назначение. Нарушается оптический гнозис. Обедняется словарный запас, выпадают из речи существительные, больные пропускают слова, обрывают фразы, оставляют их незаконченными. Нарушается письмо - вначале произвольное, а затем и под диктовку: грубо страдает почерк, больные переставляют и пропускают буквы. Появляется первичная алексия: вначале больные еще могут читать вслух, но не понимают прочитанного, в дальнейшем уже не узнают буквы. Усугубляются явления апраксии - теряется способность совершать привычные действия, снижается моторная активность.
В начальной стадии болезни Альпгеймера нередко возникают депрессивные состояния, отрывочные бредовые идеи ушерба, кратковременные эпизоды нарушения сознания, психомоторного возбуждения, наплывы галлюцинаций. Обычно эти психотические состояния рудиментарные и не стойкие. Слабоумие при болезни Альцгеймера сопровождается очаговой симптоматикой: эпилептиформными припадками, акинетогиперкинетическими и экстрапирамидиыми (паркннсоноподобНыми) симптомами, хореоподобными гиперкинезами. В исходной стадии развивается грубое слабоумие, наблюдается полный распад речи, праксиса и узнавания, нарушается походка, повышается мышечный тонус, появляются хватальные автоматизмы. Больные лежат в эмбриональной позе, ведут вегетативный образ жизни, у них быстро нарастает кахексия, несмотря на усиленный аппетит и отсутствие заболеваний внутренних органов.
Болезнь Альцгеймера, по данным Э. Я. Штернберга, встречается в 3-4 раза чаще, чем болезнь Пика. Автор выделил ряд особенностей, присущих болезни Альцгеймера: частоту семейной отягощенности эндогенными психозами или психопатиями, диссоциацию в начальной стадии между нарушениями памяти и наличием «фасада» личности, рано появляющуюся тенденцию к перерастанию отдельных компонентов синдрома деменции в очаговые расстройства. Деменция при болезни Альцгеймера имеет характер афато- и апрактоагностической.
Болезнь Пика
Средний возраст больных в начале заболевания - 56 лет, средняя продолжительность болезни - 6 лет. Атрофические изменения выражены преимущественно в лобных и височных долях головного мозга, в основном поражаются верхние слои коры большого мозга.Клиника начальной стадии болезни Пика определяется локализацией атрофического процесса. В случаях поражения лобных долей появляются аспонтанность, вялость, бездеятельность, апатия. Больные становятся безразличными к себе, к тому, как они выглядят, перестают заботиться о близких, не готовят еду. Однако при побуждениях извне они могут проявлять некоторую активность.
Если атрофнческий процесо локализуется в базальном отделе лобной доли, то наблюдается псевдопаралитическая симптоматика: расторможенность, отсутствие чувства дистанции, снижение критики. При поражении височных или лобно-височных областей на первый план выступают стереотипии в речи, письме и движениях. Э. Я. Штернберг (1977) описывает и более редкие варианты начала болезни Пика: астенический, афатический, психотический, амнестический.
Слабоумие при болезни Пика проявляется вначале нарушением сложных форм интеллектуальной деятельности - способности к абстрагированию, обобщению и отвлечению. Снижаются продуктивность мышления, уровень суждений и критика. Память длительное время остается нарушенной незначительно, конфабуляций обычно не бывает. Развиваются расстройства речи - стереотипии и эхолалии. Характерные для болезни Альцгеймера дизартрия и логоклония обычно не наблюдаются. При лобном варианте деменции речевая активность снижается, вплоть до мутизма, при височном встречается амнестическая афазия. Явления эхолалии развиваются постепенно, вначале больные повторяют адресованные им вопросы с некоторыми грамматическими изменениями, перестановкой слов, впоследствии перестают понимать смысл речи окружающих и автоматически повторяют некоторые услышанные слова или фразы. В начальной стадии «стоячие обороты» в речи связаны по смыслу о вопросами или общим содержанием беседы, со временем эта связь теряется. Присоединяются стереотипии в письме. Нарушения праксиса менее типичны для болезни Пика, конструктивный праксис обычно не нарушается, могут наблюдаться явления идеомоторной апраксии.
Психозы развиваются реже, чем при болезни Альцгеймера, и проявляются депрессивными, тревожно-депрессивными состояниями, наплывом зрительных галлюцинаций.
В терминальной стадии слабоумию сопутствует соматический маразм.
Дифференциальная диагностика.
Неврастено- и психопатоподобная симптоматика в период климакса может напоминать клинику неврозов, психопатий или органических заболеваний: последствий перенесенной в прошлом черепно-мозговой травмы, нейроинфекций, явлений сосудистого заболевания головного мозга. В пользу климактерического генеза этих нарушений свидетельствуют связь их возникновения с началом менопаузы, сочетание с типичными для этого возрастного периода эндокринно-диэнцефальными нарушениями, отсутствие признаков органической патологии головного мозга. Неврозы обычно наблюдаются у лиц более молодого возраста.
Клиническая картина инволюционной меланхолии может напоминать сосудистую депрессию, депрессивную фазу маниакальио-депрессивного психоза и реактивные депрессии. Часто приходится дифференцировать инволюционный параноид и сосудистые психозы, реактивные параноиды, шизофрению.
При пресенильной депрессии, в отличие от депрессивной фазы маниакально-депрессивного психоза, в клинической картине на первый план выступает тревога, а не тоска, нет замедления идеаторных и двигательных актов. Кроме того, больные циркулярной депрессией малообщительны, в то время как больные пресенильной депрессией тревожны, назойливы, подходят то к больным, то к персоналу с жалобами, ищут сочувствия и помощи. Различен и характер бредовых идей. Если больные циркулярной депрессией часто высказывают идеи самообвинения и самоуничижения, говорят о том, что должны понести «заслуженное наказание», то лица, страдающие пресенильной депрессией, ожидают наказания за «прегрешения в прошлом», пытаются себя оправдать в глазах окружающих, доказывая свою невиновность. При циркулярной депрессии больные обычно лучше чувствуют себя к вечеру, при пресенильной - к вечеру нарастают астения и тревога, ухудшается настроение. Для циркулярной депрессии типична триада Протопопова (учащение пульса, расширение зрачков, склонность к запорам), свидетельствующая о симпатикотонии. Пресенильная депрессия сопровождается ваготонией.
Для больных реактивной депрессией типичен астенодепрессивный синдром, астения более выражена, чем при пресенильной депрессии. Переживания связаны с психической травмой, тревога менее выражена, больные обычно плаксивы, иногда развивается двигательная ажитация. Выраженность болезненных симптомов усиливается в связи с упоминанием о неблагоприятной ситуации и ослабевает при ее разрешении. Если реактивная депрессия развивается после сильных, личностнозначимых психотравмнрующих воздействий, то появлению пресенильной депрессии чаще предшествуют пролонгированные незначительные переживания, связанные о семейными или бытовыми неприятностями. Клиническая картина поздней шизофрении имеет ряд особенностей, обусловленных возрастом: нередко отмечаются бред малого размаха с конкретным содержанием, возрастная тематика бреда (ревности, ущерба, отравления). Больные пресеннльным психозом в преморбидный период обычно экстравертированы, эмоционально ранимы, тревожны, некоторые гиперсоциабельны; больные шизофренией в молодости отличаются необычным, своеобразным характером, малообщительностью. При шизофрении наблюдаются диссоциация мыслительных процессов, нередко психический автоматизм, бред политематичен, не связан с реальными жизненными обстоятельствами.
Больные пресенильным параноидом общительные, стремятся привлечь на свою сторону больше сочувствующих и помощников. Для больных шизофренией характерно эмоциональное снижение. При шизофрении бред развивается быстро и под влиянием лечения редуцируется. Пресенильный бред развивается медленно и отличается терапевтической резистентностью.
Реактивные параиоиды, в отличие от пресенильиых, развиваются остро в связи с психической травмой, которая проявляется бредовой фабулой, дезактуализирующейся после устранения психической травмы. У лиц, страдающих пресенильным параноидом, бредовая фабула только в начале заболевания может быть связана с психической травмой, а динамика психопатологической симптоматики не зависит от усиления или ослабления психотравмирующих воздействий.
При дифференциальном диагнозе пресеиильных, сеннльной и сосудистой деменций необходимо учитывать возраст, тотальный характер слабоумия (в отличие от сосудистой деменции), типичные нарушения высших корковых функций: письма, речи, праксиса.
Старческие психозы
Заболевание обычно развивается у лиц старше 70 лет. Частота сенильных деменций среди психических заболеваний старческого возраста составляет от 12 до 25 %. При клинико-эпидемнологическом обследовании больных, проведенном в Московском психоневрологическом диспансере № 2, сенильная деменция обнаружена у 4,3 % из Них, в популяции эти больные составили 5,4 % (Э. Я. Штернберг, 1977).В основе развития старческой деменции лежит прогрессирующий атрофический процесс, возникающий в коре большого мозга, преимущественно в лобной и височной долях. В этиологии старческих деменций большое значение имеют наследственный фактор и отягощенность экзогенными вредностями.
Старческое слабоумие развивается медленно. В его течении различают три стадии: инициальную, развитого слабоумия и маразма. Вначале заостряются черты характера, вплоть до своеобразного «шаржирования» личности. Ранее бережливые люди становятся жадными, скупыми, у некоторых усиливаются игривость, кокетство, неадекватные возрасту. В прошлом аккуратные люди требуют от близких мелочно-педантичного выполнения санитарных норм, общительные становятся назойливыми. Постепенно сужается круг интересов, наибольшее значение приобретают собственное самочувствие и материальное благосостояние, развиваются социально-этическое огрубение, эгоцентризм. Больные становятся ворчливыми, упрямыми, подозрительными, бесчувственными к близким и, наряду с этим, легко внушаемыми. Эти особенности личности нередко приводят к конфликтам в семье или с соседями, причем больные свое поведение критически не оценивают. У них исчезает чувство стыдливости, растормаживаются инстинкты. Больные становятся прожорливыми, сексуально распущенными, склонными к половым извращениям, что приводит в ряде случаев к совершению социально опасных действий. Иногда больные уходят из дома, бродят по улицам, собирают различный хлам.
У больных нарушается память. В начальной стадии старческого слабоумия страдает процесс запоминания. Это приводит к амнестической дезориентировке, которая особенно выразительно проявляется, если больные, попадают в непривычную для них обстановку (переезд па новое место жительства, госпитализация в больницу). Они не могут ияйти свою палату, комнату, туалет. Выйдя из подъезда дома, не могут самостоятельно найти дорогу назад. Испытывают затруднения при вспоминании имен, дат, названий предметов. Постепенно из памяти выпадают события жизни в обратном хронологическом порядке - развивается прогрессирующая амнезия. Вначале больные забывают имена внуков, затем-детей, при этом некоторые события своей молодости вспоминают с мелкими деталями.
В третьей стадии старческого слабоумия больные не могут вспомнить своего возраста, фамилии, адреса, полностью утрачивают приобретенные в жизни знания. Интеллект снижается постепенно. Вначале страдает внимание, усиливается отвлекаемость. Снижается способность к обобщению, скудеет словарный запас.
Следует отметить, что в начальной стадии больные брюзгливы, не-т довольны, гневливы. Со временем настроение становится благодушным, появляются эйфория, беспечность. В стадии маразма развивается эмоциональное опустошение. Несмотря на грубое нарушение памяти и интеллекта, больные долгое время остаются словоохотливыми, контактными.
Особенностью старческой деменции является ее тотальный характер: отсутствие критического отношения к дефекту интеллекта и своему поведению, распад «ядра» личности.
В конечной стадии больные полностью теряют речь, способность отличать съедобное от несъедобного, у них исчезают навыки самообслуживания. Обычно в этой стадии больные постоянно лежат в постели, оправляются под себя. Психическому маразму сопутствует физическим: больные худеют, развиваются атрофические изменения во внутренних органах. Смерть наступает через 5-10 лет после начала болезни.
Конфабуляторная форма старческого слабоумия (пресбиофрения) проявляется приподнятым настроением, повышенной двигательной активностью, суетливостью п сочетании с обильными псевдореминисценциями и конфабуляциями.
При старческом делирии больные дезориентированы в месте, времени, в сознании происходит сдвиг ситуации в прошлое. Воспоминания часто связаны с их профессией. Страх и двигательное возбуждение при старческом делирии обычно не отмечаются.
На фоне тотального слабоумия иногда возникают ипохондрические бредовые идеи в виде бреда Котара, бред обкрадывания, обнищания. Ночью больные обычно бодрствуют, ходят по квартире или палате, разыскивая пропавшие вещи, заглядывая в постели других больных; они ворчливы, недовольны, ругаются, если их укладывают спать. При бреде Котара больные утверждают, что у них исчезли внутренности, пропал желудок, пища проваливается «прямо в живот», некоторые говорят, что они умерли.
При депрессивной форме старческого слабоумия настроение у больных снижено, они необщительны, мрачны, угрюмы, у них появляются идеи самообвинения.
Дифференцируют старческое слабоумие и сосудистую, пресенильную деменцию, опухоли головного мозга.
При старческом слабоумии макроскопически обнаруживают уменьшение размеров головного мозга, снижение его массы, утолщение твердой мозговой оболочки, микроскопически - очаги запустения, разрастания старческих друз (звездчатых глиальиых образований).
Лечение больных старческим слабоумием сводится в основном к организации ухода за ними, нередко приходится применять симптоматические, сердечные, сосудистые препараты. Для купирования психотических состояний назначают нейролептические средства. В начальной стадии заболевания целесообразно применять ноотропные препараты.
Если больные старческим слабоумием совершают противоправные действия, их признают невменяемыми.
С развитием современной медицины, мы всё больше начинаем задумываться о собственном здоровье и здоровье своих близких. Особенную его ценность мы познаем после 50-60 лет, ведь это именно тот возраст, когда появляются симптомы заболеваний, характерных для пожилых людей. В том числе и психические расстройства, называемые «инволюционные психозы», которые тоже имеют свои возрастные особенности. Но что это такое на самом деле и как мы можем помочь себе или своим близким?
Виды инволюционных психозов
Согласно МКБ – 10 «инволюционный параноид» или психоз классифицирован в рубрике F22.0 – Бредовое расстройство и F22.8 Другие хронические бредовые расстройства. Но что это значит? Давайте разберемся.
Впервые понятие «Инволюционные» или «Пресенильные психозы» было выделено Э. Крепелином в 1920 году. Это группа психических расстройств, которые диагностируются в возрасте 45-60 лет и в своей основной симптоматике содержат: депрессию, бред ущерба (когда больной постоянно думает, что ему наносится какой-то вред) и манию преследования. В наши дни существуют два вида такого рода психозов: Инволюционная меланхолия и Инволюционный параноид.
Признаки и симптомы инволюционной меланхолии
Инволюционная меланхолия начинается обычно медленно, за исключением тех случаев, когда симптомы спровоцировала психологическая травма. Существуют две формы данного вида депрессии: обычная старческая и злокачественная (болезнь Э. Крепелина).
Первая характеризуется угнетенностью, необоснованным и преувеличенным опасением за собственное здоровье, здоровье родных или материальное благосостояние. Со временем эти симптомы нарастают и перерастают в тревожную депрессию. Это самая яркая особенность, характеризующая данное расстройство. В приступах такой тревоги, как правило, нет определенного предмета, опасения носят размытый, неоправданный и мрачный характер. Чаще всего болезнь усиливается вечером или ночью и может выражаться в сопротивлении любым незначительным изменениям, которые нарушают привычный уклад человека. Например, при попытке выкинуть старые вещи из квартиры и сделать уборку, или при появлении нового человека в окружении расстройство заставляет испытывать человека сильное необъяснимое беспокойство и тревогу. На обострение таких приступов особенно влияет преклонный возраст человека.
Если рассматривать второй, злокачественный вид данной депрессии, то стоит сделать небольшое отступление и узнать, почему расстройство Э.Крепелина носит именно такое название.
Эмиля Крепелина можно назвать «отцом» классификации психических заболеваний, ведь он всю жизнь занимался исследованием человеческой психики, чтобы объединить и классифицировать психозы для более простого понимания и определения симптомов. Методологией для теории Крепелина послужили открытия в области микробиологии. Они дали возможность для выявления конкретного возбудителя заболеваний и открыли глаза на происхождение некоторых «психических» симптомов. Исследования же Э.Крепелина основывались на психологических экспериментах и многолетних наблюдениях, в которых он собирал воедино сотни историй болезни, используя диагностические карты своего собственного производства. И в 1899г. было выпущено 6-е издание «Классификации Крепелина», которое считалось прорывным и дало нам упрощенный вариант разделения психических расстройств на психозы с ослабоумливающим прогрессирующим течением и аффективные психозы с циклическим или периодическим течением. Данной классификацией психотерапевты пользуются до сих пор.
К последнему подразделу и относится, так называемая, болезнь Э.Крепелина. Он впервые сам выделил эту разновидность депрессии, которая имеет симптомы, характеризующиеся непрекращающимся тревожным возбуждением, при котором у больного наблюдается расстройство сна, бессвязная речь и нарушения в концентрации внимания (растерянность).
Однако, стоит сказать, что «Болезнь Э. Крепелина» встречается довольно редко, но в зоне риска оказываются пациенты, чей возраст уже пересек границу 65 лет, так как именно в этом возрасте активность нейронов мозга существенно снижается и человек становится особенно восприимчив к возникновению различного рода психических расстройств. Чтобы этого избежать, стоит заставлять свой мозг «работать», решая различные логические задачки, разгадывая кроссворды или головоломки, и заучивать стихи наизусть. Такая терапия способствует созданию новых нейронных связей, и суровое осложнение меланхолии в виде болезни Э.Крепелина обойдет пожилого человека стороной.
Инволюционный параноид
Вторым видом, которым характеризуется данное расстройство, является инволюционный параноид. Это болезнь, которая провоцирует бредовое нарушение психики. Она выражается в извращенной, иногда агрессивной трактовке больным отношений с родственниками, соседями и просто знакомыми, а так же навязчивых бредовых идеях. У пожилых людей, чей возраст выше 60 лет, возникают симптомы, именуемые бред ущерба, они могу начать думать, что соседи или родные проникают в их жилье, крадут и портят их вещи или вовсе хотят отравить их и присвоить себе имущество. Такой старческий бред ущерба обычно ограничивается узкими бытовыми отношениями и для незнакомых людей может выглядеть вполне убедительно. Но родственники и небезразличные к судьбе, испытывающих такое расстройство, пожилых людей, обязательно заметят такое «бредовое» поведение. И самое главное в такой ситуации, не стоит, проявляя эгоизм, делать скидки на возраст, считая это проявлением старческого маразма, и обратить пристальное внимание на эту болезнь.
Ведь симптомы, сопровождающие это бредовое расстройство, так же могут проявляться и в виде галлюцинаций. Болезнь может вызывать слуховые обманы, такие как шум за стеной, шепот людей, плетущих заговор против пациента, звук шагов в пустой квартире и т.д. Или же человек начинает жаловаться на боли, которые, по его мнению, возникают при «отравлении» его еды или питья.
Однако, данная болезнь никак не отражается на физических возможностях человека, ведь возраст таких пациентов может быть далеким от преклонного. Больной, имеющий это бредовое расстройство, может сам за собой ухаживать и вести вполне привычный для него образ жизни, но ему уже необходимо лечение!
Но некоторые симптомы все-таки должны заставить вас насторожиться. Если вдруг вы заметили, что у человека стали выпадать волосы, он одряхлел и похудел, помните, это произошло не из-за плохого питания или экологии. Чаще всего такое резкое изменение во внешности указывает именно на упадок душевных сил, болезнь и депрессию.
И если вы столкнулись с жалобами или симптомами такого типа, но не обнаружили источника шума или «отравленной» еды, задумайтесь. Возможно, именно вы сможете первыми поймать эту болезнь за хвост, обеспечив человека своевременной помощью и предоставить необходимое лечение! Ведь прогноз, при своевременно начатой терапии, весьма благоприятный.
Самое главное, что стоит помнить, столкнувшись с этим заболеванием, это одна из заповедей учения Гиппократа: «не навреди». И пусть мы не давали клятвы, в наших силах оградить больного от последствий, которые переведут это расстройство в хроническое течение. И главный помощник в этом нелегком, но все же выполнимом деле, врач-психотерапевт. Он направит больного в стационар и назначит необходимое лечение, в основе которого будет учтено не только психическое состояние, симптомы, жалобы, но и возраст пациента, характер протекания болезни. Ведь не всякий организм, особенно старческий, способен усваивать некоторые виды лекарств.
А основное лечение, которое назначают при такого рода психозах — медикаментозное. Правда, дозы препаратов, выписываемых больным, существенно сокращают, делая скидку на возраст и состояние. Так, например, «старческая» доза психотропного средства будет составлять всего две-трети от дозы, прописанной молодому организму.
Но чтобы лечение инволюционной депрессии было эффективнее, врач назначает одновременный прием антидепрессантов седативного действия и нейролептики. Основная задача такой терапии – снять тревожный синдром и помочь больному адаптироваться к происходящему без ущерба для психики.
При болезни Крепелина чаще всего назначают нейролептики седативного действия. Лечение которыми призвано, так же, как и в первом варианте, помочь больному справиться с тревожными мыслями и состояниями, но без применения антидепрессантов.
Если же у пациента диагностировано инволюционное расстройство с выраженным бредом, то лечение таких симптомов будет отличаться. В этом случае лечение включает в себя нейролептические средства с психотическим эффектом. Эти препараты помогут больному человеку «прозреть», снять бредовое состояние и обрести ясность ума и умиротворение.
Но есть еще способ, который ускорит лечение этого недуга! Назначенная врачом психотерапия, проводимая в форме ободряющих и успокаивающих бесед, поможет пациенту быстро восстановить и закрепить утерянные социальные связи и навыки, обрести покой и уверенность в завтрашнем дне.
Однако, какие бы позитивные прогнозы не давало лечение данного заболевания, всегда стоит помнить о том, что многие болезни можно предупредить. И эта не исключение.
Профилактика — это то, что надо!
Профилактикой психоэмоционального расстройства пожилого возраста, в первую очередь, является предупреждение развития патологического климакса у женщин и быстропрогрессирующего старения у мужчин. Помощниками в таком деле могут выступать все процедуры, которые направлены на повышение устойчивости стареющего организма к стрессам и развитию возрастных недугов. Такие, например, как практики расслабления, правильная физическая активность, закаливание организма и здоровый сон.
Не стоит ложиться на диван перед телевизором после выхода на пенсию. Не проявляйте такой эгоизм и не ставьте на себе крест! Ведь ваша жизнь еще может быть наполненной и счастливой, и возраст этому не помеха. Вспомните, о чем вы мечтали? Что было вам интересно? Но у вас вечно не хватало времени в современном рабочем ритме. Так сделайте это сейчас! Подходящий момент настал.
Не замыкайтесь в себе. В мире очень много ваших единомышленников и кружков по интересам, доступных для разных возрастов и возможностей. Просто дайте себе шанс сделать шаг навстречу чему-то новому и тогда никакие расстройства в старости не будут вам страшны.
Ведь счастливый и активный человек, занимающийся любимым делом, получающий удовольствие от жизни и нахождения в компании близких и любимых людей, просто не может быть подвержен таким недугам. Берегите себя!
Таким заболеванием, как инволюционный психоз, страдают люди в пожилом возрасте. Данный недуг включает в себя депрессии, меланхолии, Причины появления инволюционного психоза также неясны. Но, как правило, данный недуг провоцируют эндокринные нарушения организма и внешние факторы, которые вызывают психологические травмы.
Какие признаки болезни существуют?
Понятие "инволюционный психоз" появилось в начале прошлого века. Ввёл его Э. Крепелин. Под инволюционным психозом понимается комплекс психических расстройств человека, который возникает в возрасте 45-60 лет. У больных, страдающих данным заболеванием, наблюдается мания преследования. Также они начинают думать, что им наносится какой-либо вред.
Данные навязчивые мысли сопровождаются и бредом. Инволюционный психоз встречается двух видов. Первый тип - меланхолия. Второй вид - инволюционный параноид. Теперь разберемся с каждым типом по отдельности.
Меланхолия
Инволюционная меланхолия развивается медленно. Хотя бывают исключения. Обычно они бывают у тех людей, у которых возникла психическая травма, связанная с внешними факторами. В этом случае заболевание будет быстро прогрессировать. Данное состояние бывает двух видов: обычная возрастная меланхолия и злокачественная депрессия. Последняя называется как болезнь Крепелина. Инволюционный психоз - это состояние человека, связанное с обычной возрастной меланхолией, сопровождается тревогой.
Переживания могут возникать по любому поводу, например, беспокойство за себя, близких людей, о деньгах или здоровье и прочее. При прогрессировании заболевания тревога переходит в депрессию. Особенностью состояния является отсутствие какой-либо одной причины для переживаний. То есть человек начинает тревожиться за все и ни за что конкретно. Причём данные переживания носят размытый характер. Состояние тревоги и депрессии усиливается к вечеру и в ночные часы. Существуют факторы, которые могут спровоцировать обострение. Например, уборка или желание родственников избавиться от ненужных вещей. Или появление в доме нового незнакомого человека. Данные факторы могут стать причиной беспокойства и переживаний пожилого человека.
Болезнь Крепелина, или инволюционный параноид
Эмиль Крепелин является основоположником классификации психических заболеваний человека. Вся его медицинская деятельность была направлена на изучение и упорядоченность таких расстройств. Крепелин старался объединить по определённым человека. Так, чтобы было проще их понимать. Микробиология дала возможность понять причины возникновения тех или иных отклонений психики. Крепелин занимался исследованием и наблюдением за пациентами с расстройствами.
Он вёл собственную картотеку, записывал и изучал истории болезней людей. Анализируя симптомы и течение заболеваний, классифицировал их в группы. Его труды были изданы и опубликованы. В них Крепелин разделил психические изменения людей на группы, чтобы было проще понимать причины и развитие заболеваний. Например, он выделил психозы с циклическим и периодическим течением, а также прогрессирующее слабоумие и Несмотря на то что его работы были впервые опубликованы в конце 19 века, ученые и медики используют их до сих пор в своих работах.
Признаки болезни
Какие есть признаки психоза? Болезнью Крепелина называют состояние человека с непрекращающимися состояниями тревоги. При этом у больного возникают проблемы со сном, нарушается речь и возникает рассеянность, ухудшается концентрация внимания. Данное заболевание встречается не так часто. В зону риска попадают люди в возрасте после 65 лет. Данный возрастной период характеризуется понижением работоспособности нейронов в головном мозге. Такое свойство организма приводит к восприимчивости различных тревожных состояний и появлениию депрессии.
Тренировки для мозга - отличная профилактика психических болезней
Во избежание возникновения данной ситуации людям в возрасте рекомендуется тренировать свой мозг. Давать ему определённую нагрузку. Делать это необходимо, так как вследствие таких тренировок будут образовываться новые нейронные связи, которые обеспечат нормальное функционирование организма человека без каких-либо нарушений и возникновений депрессивных состояний. Также уйдут признаки психоза. Отличным способом улучшения работоспособности являются различные кроссворды или сканворды. Их разгадывание заставляет мозг трудиться, что является отличной терапией. Также положительный эффект достигается при изучении стихотворений.
Возрастной параноид
Данное заболевание связано с тем, что человек в возрасте начинает проявлять агрессию и неадекватное настроение по отношению к близким родственникам или просто знакомым людям. Часто такое состояние сопровождается бредом и сумбурными мыслями больного.
Возрастной психоз. Симптомы и лечение параноида
Основным симптомом данного состояния является то, что человека не покидают мысли о нанесении ему какого-либо вреда. А именно кажется, что родственники хотят проникнуть в его дом или квартиру с целью завладения какими-либо личными вещами. Обычно такие состояния возникают у людей после 60 лет. Их называются предстарческие психозы. Люди, которые страдают таким заболеванием, могут убедить посторонних людей в своей правоте и найти себе союзников. Действительно, со стороны может показаться, что родственники имеют интерес к имуществу пожилого человека. Родственникам в этой ситуации рекомендуется не оставлять все как есть. Часто близкие люди списывают все на возраст и не обращают внимания на поведение больного. На самом деле пресенильные психозы можно вылечить. Поэтому при обнаружении подобных симптомов у близкого родственника необходимо обратиться к специалисту. Следует сказать, что если человеку, страдающему данным недугом, не будет оказана своевременная медицинская помощь, то его состояние может усугубиться галлюцинациями.
Больному может начать казаться, что кто-то ходит по его квартире, либо что соседи замышляют против него какое-то действие, он даже может начать слышать их переговоры за стеной. Также встречаются случаи, когда пожилой человек уверен, что ему дают отравленную еду или напитки. Нужно помнить, что инволюционные и носят психический характер. То есть физически человек может быть абсолютно здоров. Если такое расстройство возникло в возрасте 60-65 лет, то больной может вести ещё вполне активный образ жизни, сам за собой ухаживать. Но при этом его психическое состояние нуждается в лечении. Существуют внешние признаки внутренних переживаний человека о нанесении ему вреда. А именно больной может потерять в весе, у него могут начать выпадать волосы, появиться проблемы со сном. Если замечены данные симптомы, это означает, что мужчина (или женщина) нездоров и нуждается в помощи.
Если пожилой человек жалуется на то, что его хотят отравить или завладеть его имуществом, а в действительности подобных попыток никто не предпринимает, следует внимательно отнестись к нему и оказать медицинскую помощь. Если осуществить все необходимые меры по лечению данного заболевания на ранней стадии, то существует большая вероятность полного выздоровления.
Как следует лечить данный тип психоза?
Прежде всего, необходимо доверяется специалисту. Необходимо в корректной форме объяснить пожилому человеку, что ему стоит показаться врачу. Психотерапевт оценит общее состояние больного и назначит ему необходимое лечение с учётом возрастных особенностей. Следует знать, что когда человек находится в почтенном возрасте, не все лекарства ему показаны.
Возможно, ему придётся отказаться от приёма каких-либо медикаментов и пить только те, которые не нанесут вреда работе других органов и систем организма. Основа лечения инволюционного психоза состоит в приеме определённых препаратов. Их дозировку определяет врач, учитывая возраст больного. Также доктор назначает антидепрессанты. Они нужны для того, чтобы убрать состояние тревоги у человека. Также антидепрессанты могут заменить нейролептиками. Они также способствуют исключению состояния тревожности у больного. Если состояние пациента сопровождается бредом, то ему назначаются нейролептические медикаменты с психотропным воздействием.
Цель данных препаратов заключается в том, чтобы у человека появилась ясность сознания. В совокупности с приемом медикаментов положительный эффект оказывают беседы врача и пациента. Данный вид терапии помогает больному наладить нормальные навыки общения и вернуться к социуму в здоровом состоянии.
Профилактика
Профилактическими средствами развития данного заболевания являются мероприятия, направленные на оздоровление организма. Не нужно давать себе много времени на расслабление, следует вести здоровый образ жизни. А именно соблюдать режим, правильно питаться, отказаться от вредных привычек и прочее.
Пожилой возраст сопровождается тем, что сужается круг общения. Это связано с тем, что люди выходят на пенсию, дети заняты своей жизнью, друзья также перестают поддерживать отношения по разным причинам. Несмотря на вышеперечисленные факторы, не стоит замыкаться в себе и оставаться наедине со своими мыслями. Человек так устроен, что ему необходимо общаться и развиваться. Поэтому людям, которые находятся в пожилом возрасте и ограничены в общении, рекомендуется расширить круг интересов. Заняться тем, о чем давно мечтали, но не хватало времени. Например, зарегистрироваться в социальных сетях, гулять, знакомиться и открывать для себя что-то новое.
Заключение
Теперь вы знаете, что такое психоз. Симптомы и лечение - это две важные темы, которые мы детально рассмотрели в статье. Надеемся, что информация была вам полезна. Желаем вам крепкого здоровья и долгих лет!
В науке наряду с понятием эволюции существует также термин «инволюция». Первый термин означает развитие, а второй — обратную его сторону.
Инволюционный параноид — это один из возможных психозов, возникающий в возрасте инволюции (пожилом) и для него характерен бред малой интенсивности. В ходе этого психоза развиваются бредовые идеи
Постепенно это становится частью личности человека. В характере появляются такие черты, как подозрительность, недоверчивость.
Порой в случайно сказанной неудачной фразе больные начинают видеть прямую угрозу собственной жизни. Все эти переживания со временем обретают характер мелкомасштабного и конкретного бреда, его содержание бытовое и все симптомы касаются окружающих этого человека людей.
Этот бред затрагивает только малый круг общения: знакомых, родственников, находящихся в одной квартире рядом с пожилым человеком. Наиболее часто встречается тема притеснения. Больной говорит, что его сожители всячески не дают нормально пожить. Также этот бред может быть направлен на сослуживцев. В этом случае больной убежден, что его преследуют.
Клиническая картина
В этом случае больной считает, что родственники ему хотят подсыпать яд. Настроение обычно тревожное и подавленное, но возможно и приподнятое. Часто высказываниям больных люди верят, поэтому пожилые люди с параноидом вводят в заблуждение окружающих. Иногда наблюдаются социально опасные тенденции, особо это касается сексуальной тематики.
Есть также галлюцинаторная форма заболевания, в этом случае пожилой человек может слышать угрожающие голоса, они могут яростно осуждать их поступки. Чаще всего галлюцинации слуховые.
Но в некоторых случаях могут наблюдаться другие их формы, например, ипохондрические тенденции, неприятные ощущения в разных частях тела. Очень часто болезни касаются половых органов и связаны с негативным воздействием на них обидчиков.
Инволюционные психозы отличаются от депрессивных. Пациенты не имеют негативной суицидальной симптоматики, у них не наблюдаются признаки депрессии, хотя бывают осложнения с данными признаками. В вопросах избавления от мнимых недоброжелателей больные особо активны и яростно отстаивают свою позицию. Для реализации этой цели они подключают органы власти, общественность.
Симптоматика с учетом классификации
Рассматриваемое нарушение может протекать в следующих формах.
Симптомы бредовой формы
Симптоматика характеризуется умеренным и не масштабным бредом преследования со стороны родственников и проживающих рядом с пациентом людьми. Пожилой человек не проявляет признаков болезни по отношению к другим.
Он может рассказывать, какие его родственники или коллеги плохие, но не входящий в их число собеседник не является виновником всех бед. Во время бредовой формы основная драма разворачивается в месте непосредственного проживания больного — квартире, комнате.
Виновными становятся родственники или соседи, человека охватывает бредовая идея желания нанести ему ущерб, она может обретать разные формы. Например, незаконное проникновение в квартиру с целью дождаться смерти и захватить ее
Для этой формы характерны попытки разной степени успешности избавиться от вредителей и уберечь свое имущество от воровства. Также больной может стараться спасать свою жизнь от захватчиков.
Итак, основная симптоматика такая:
- симптомы наиболее выражены в квартире или комнате;
- соседи и родственники – основные виновные;
- основная жалоба – проникновение в дом;
- объяснение действиям – желание завладеть жильем;
- пациент всячески ограждает себя от негативных воздействий.
Симптомы галлюцинаторной формы
В течение дня в качестве симптома этого заболевания проявляются слуховые галлюцинации. Человек может слышать музыку, шум воды и связывать это с бредовыми идеями. В своей квартире пациент старается находиться как можно меньше.
У соседей также слышно галлюцинации, вместе со слуховыми могут наблюдаться обонятельные. Больной может слышать запах дихлофоса, хлора, других ядов. В этом случае бред усиливается и становится более устойчивым.
Пожилой человек видит подтверждение своих идей, а когда другие указывают на их галлюцинаторный характер, пациент начинает вполне справедливо (как ему кажется) предполагать обман с их стороны. Если вредителями являются соседи, то больной старается тщательно осмотреть их квартиру, чтобы найти подтверждение того, что это они творят беззакония и желают зла.
Основная симптоматика:
- слуховые, обонятельные или тактильные галлюцинации;
- бред преследования;
- события происходят и у соседей;
- попытки отгородить от вредных влияний;
- попытки осмотреть квартиру соседей.
Диагностика
Инволюционный параноид определяется очень сложно в силу его бытового характера. Если у больного имеются жалобы на здоровье — нужно его обследовать для исключения ипохондрических тенденций. Особо сложно диагностируются случаи в коммунальных квартирах. Реальные факты переплетаются с вымышленными. Разобраться в том, какие из них настоящие, очень трудно.
Нужно тщательно разобраться в жизни пациента, проанализировать его круг общения, послушать все стороны конфликта. Обычно реальные факты только усиливают параноидальный бред. Бывает, что разъяренные родственники негативно отзываются о больном и пожилой человек сразу видит в этом вскрывшуюся сущность вредителей.
Обычно эта болезнь появляется достаточно поздно, до 50 лет она не возникает
Характер параноидальных проявлений в динамике не усложняется. Если же бред изменяется, то речь может идти о шизофрении или бредовом расстройстве. Дифференцировать это заболевание нужно и от деменций пожилого возраста. При инволюционном параноиде не наблюдается ухудшение когнитивных функций, память и мышление не нарушается.
Лечение
Избавляться от этой болезни сложно, для этого используются нейролептики и транквилизаторы. Больного кладут в стационар и избавляются от негативной симптоматики, но эффективность лечения достаточно низкая.
Через какое-то время появляются новые бредовые идеи или восстанавливаются старые. Инволюционный параноид не прогрессирует и не регрессирует. Лечение имеет чисто симптоматический характер.
От заболевания на данный момент адекватного лечения нет. Гормональная терапия противопоказана. Иногда врачи убеждают больных сменить место жительства, но проблема не уходит навсегда и через какое-то время возвращается
Прогноз
Лечение заболевания усложняется атеросклеротическими изменениями в сосудах головного мозга. Именно они обуславливают устойчивость переживаний, поэтому прогноз неблагоприятный. Бредовые идеи могут оставаться до конца жизни.
Указанное выше лечение приводит лишь к временному облегчению. Пациент к своим старым переживаниям начинает относиться критически, но все возвращается на круги своя. К деменции заболевание, как правило, не приводит, именно этим инволюционные психозы отличаются от старческих.
№ 65 Дегенеративные заболевания головного мозга в пожилом возрасте. Симптоматика, медицинская тактика, прогноз. Дифференциальная диагностика с атеросклеротическим слабоумием и опухолями.
К атрофическим процессам относят ряд эндогенно-органических заболеваний, основным проявлением которых является слабоумие, - болезнь Альцгеймера, болезнь Пика, хорея Гентингтона, болезнь Паркинсона и некоторые более редкие заболевания. В большинстве случаев данные заболевания начинаются в зрелом и пожилом возрасте без очевидной внешней причины. Этиология по большей части неясна. Для некоторых заболеваний доказана ведущая роль наследственности. При патологоанатомическом исследовании обнаруживают признаки очаговой или диффузной атрофии без явлений воспаления или выраженной сосудистой недостаточности. Особенности клинической картины зависят в первую очередь от локализации атрофии.
Болезнь Альцгеймера . В основе болезни лежит первичная диффузная атрофия коры головного мозга с преимущественным поражением теменных и височных долей, а также отчетливыми изменениями в подкорковых ганглиях. Клинические проявления зависят от возраста возникновения и характера атрофии.
Картина заболевания определяется выраженным нарушением памяти и интеллекта, грубым расстройством практических навыков, изменениями личности (тотальное слабоумие). Однако в отличие от других дегенеративных процессов заболевание развивается постепенно. На первых этапах наблюдаются элементы осознания болезни (критики), а личностные расстройства выражены нерезко («сохранение ядра личности»). Очень быстро возникает апраксия - потеря способности выполнять привычные действия (одеваться, готовить пишу, ходить в туалет). Часто наблюдаются расстройства речи в виде дизартрии и логоклонии (повторение отдельных слогов). При письме также можно обнаружить повторы и пропуски слогов и отдельных букв. Обычно утрачивается способность к счету. Сильно затруднено осмысление ситуации - это приводит к дезориентировке в новой обстановке. В инициальном периоде могут наблюдаться нестойкие бредовые идеи преследования и кратковременные приступы помрачения сознания. В дальнейшем часто присоединяется очаговая неврологическая симптоматика: оральный и хватательный автоматизм, парезы, повышение мышечного тонуса, эпилептиформные припадки. При этом физическое состояние и активность больных достаточно долго остаются сохранными. Лишь на поздних этапах наблюдаются грубое расстройство не только психических, но и физиологических функций (маразм) и смерть от интеркуррентных причин. Средняя длительность заболевания - 8 лет.
Столь раннее начало заболевания встречается относительно редко, и его обозначают как предстарческое (пресенильное) слабоумие альцгеймеровского типа. Гораздо чаще активный атрофический процесс начинается в старческом возрасте (70-80 лет). Такой вариант болезни называют старческим слабоумием. Психический дефект при этом варианте болезни более грубо выражен. Отмечается нарушение практически всех психических функций: грубые расстройства памяти, интеллекта, расстройства влечений (прожорливость, гиперсексуальность) и полное отсутствие критики (тотальная деменция). Отмечается противоречие между глубоким нарушением мозговых функций и относительным соматическим благополучием. Больные проявляют упорство, поднимают и передвигают тяжелые вещи. Характерны бредовые идеи материального ущерба, конфабуляции, депрессивный, злобный или, наоборот, благодушный фон настроения. Расстройства памяти нарастают в соответствии с законом Рибо. Больные стереотипно вспоминают картины детства (экмнезия - «сдвиг в прошлое»). Неправильно называют свой возраст. Не узнают родных: называют дочь сестрой, внука - «начальником». Амнезия приводит к дезориентировке. Больные не могут оценить ситуацию, встревают в любой разговор, делают замечания, порицают любые действия окружающих, становятся ворчливыми. Днем часто наблюдают ся сонливость и пассивность.
Старческого слабоумия и болезни Альцгеймера существенно не различается. Это позволило в новейших классификациях рассматривать данные заболевания как единую патологию. При этом описанный Альцгеймером пресенильный психоз рассматривается как атипично рано начавшийся вариант заболевания. Клинический диагноз может быть подтвержден данными рентгеновской компьютерной томографии и МРТ (расширение желудочковой системы, истончение коркового вещества).
Методы этиотропного лечения неизвестны, типичные ноотропные препараты малоэффективны. В качестве заместительной терапии используют ингибиторы холинэстеразы (амиридин, физостигмин, аминостигмин), однако они эффективны лишь при «мягкой» деменции, т.е. на начальных стадиях заболевания. В случае возникновения продуктивной психотической симптоматики (бреда, дисфории, агрессии, помрачения сознания) применяют небольшие дозы нейролептиков типа галоперидола и сонапакса. По общемедицинским показаниям используют также симтоматические средства.
Болезнь Пика. Как и типичная альцгеймеровская атрофия, болезнь чаще начинается в пресенильном возрасте (средний возраст начала - 54 года). Патологическим субстратом является изолированная атрофия коры, в первую очередь в лобных, реже лобно-височных отделах мозга.
Уже на инициальном этапе ведущими в клинике заболевания являются грубые расстройства личности и мышления, полностью отсутствует критика (тотальное слабоумие), нарушена оценка ситуации, отмечаются расстройства воли и влечений. Автоматизированные навыки (счет, письмо, профессиональные штампы) довольно долго сохраняются. Больные могут читать текст, но осмысление его грубо нарушено. Расстройства памяти появляются значительно позже, чем изменения личности, и не столь грубо выражены, как при болезни Альцгеймера и сосудистой деменции. Поведение чаще характеризуется пассивностью, аспонтанностью. При преобладании поражения преорбитальных отделов коры наблюдаются грубость, сквернословие, гиперсексуальность. Речевая активность снижена, характерны «стояние симптомы» - постоянное повторение одних и тех же оборотов, суждений, стереотипное совершение довольно сложной последовательности действий. Физическое состояние долгое время остается хорошим, только на поздних этапах возникают нарушения физиологических функций, являющиеся причиной смерти больных. Средняя продолжительность заболевания - 6 лет.
Патологоанатомическая картина отличается от альцгеймеровской локализацией атрофии. Преобладает симметричная локальная атрофия верхних отделов коры без характерных для болезни Альцгеймера скрученных нейрофибрилл в нейронах (альцгеймеровских клубков) и резкого увеличения числа сенильных (амилоидных) бляшек. Набухшие нейроны содержат аргирофильные тельца Пика; отмечается также разрастание глии.
Признаки атрофии могут быть обнаружены при компьютерной томографии и МРТ в виде расширения желудочков (особенно передних рогов), усиления борозд и внешней гидроцефалии (преимущественно в передних областях большого мозга).
Эффективных методов лечения нет . Назначаются симптоматические средства для коррекции поведения (нейролептики).
Хорея Гентингтона - наследственное заболевание, передающееся по аутосомно-доминантному типу (патологический ген расположен в коротком плече хромосомы 4). Средний возраст к моменту возникновения заболевания 43-44 года, однако часто задолго до манифестации заболевания отмечаются признаки неврологической дисфункции и личностная патология. Лишь у "/ 3 больных психические расстройства появляются одновременно с неврологическими или предшествуют им. Чаще же на первый план выступают гиперкинезы. Слабоумие нарастает не столь катастрофично, долго сохраняется работоспособность. Автоматизированные действия выполняются больными хорошо, но из-за неспособности ориентироваться в новой ситуации и резкого снижения внимания эффективность труда снижается. На отдаленном этапе (и не у всех больных) развиваются благодушие, эйфория, аспонтанность. Длительность заболевания в среднем 12-15 лет, однако в "/ 3 случаев наблюдается большая продолжительность жизни. Для лечения гиперкинезов применяют нейролептики (галоперидол) и метилдопа, однако их эффект лишь временный.
Болезнь Паркинсона начинается в 50-60 лет. Дегенерация в первую очередь захватывает substantia nigra. Ведущей является неврологическая симптоматика, тремор, акинезия, гипертонус и ригидность мышц, а интеллектуальный дефект выражен лишь у 30-40 % больных. Характерны подозрительность, раздражительность, склонность к повторениям, назойливость (акайрия). Также отмечаются нарушения памяти, снижение уровня суждений. Для лечения применяют М-холи-нолитики, леводопу, витамин В 6 .
Loading...