Дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника: почему гиподинамия опасна для человека. Дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника: причины, симптомы и лечение

К ним относят остеохондроз межпозвонковых дисков, спондилоартроз и спондилез. Для подросткового возраста характерны остеохондроз, спондилоартроз.

Остеохондроз - дегенеративно-дистрофическое поражение позвоночника, в первую очередь межпозвонковых дисков, сопровождающееся их деформацией, уменьшением высоты и расслоением.

Этиология. Наибольшее значение придают наследственной предрасположенности, травмам (последствия переломов и повреждения связок позвоночника), микротравмам (сотрясения позвоночника, длительное вынужденное положение, однотипные движения), аномалиям развития позвоночника, приводящим к его нестабильности, аутоимунным нарушениям (появление в дисках аутоантител при коллагенозе), сосудистым нарушениям (изменение трофики диска в результате нарушения микроциркуляции).

Патогенез. Важную роль играют изменения пульпозного ядра, в частности его дегидратация, которая приводит к потере диском его амортизационной функции, изменению условий нагрузки на фиброзное кольцо.

Клиническая картина будет подана в виде клинических проявлений, вытекающих из анатомо-морфологических изменений в диске, смежных телах позвонков и в межпозвоночных суставах в соответствии с периодом развития заболевания.

В первом периоде образуются трещины во внутренних слоях фиброзного кольца и в студенистом ядре, вернее в его оболочке. Содержимое ядра диска проникает через эти трещины и раздражает нервные окончания в периферических слоях фиброзного кольца и в сдавленной продольной связке позвоночника. Клинически этот период проявляется болями в пораженном отделе позвоночника. Боли бывают либо постоянными (люмбалгии, цервикалгии), либо в виде прострела (люмбаго). Для этого периода характерно появление ряда рефлекторно-болевых синдромов (в зависимости от уровня поражения): синдром передней лестничной мышцы, плечелопаточный болевой синдром, синдром грушевидной мышцы (пириформис-синдром), синдром судорожного стягивания икроножных мышц - крампи-синдром.

Второй период связан с дальнейшим разрушением фиброзного кольца и ухудшением фиксации позвонков между собой. Появляется несвойственная позвоночнику подвижность - псевдоспондилолистез, когда при движении позвоночника в момент разгибания из-за перемещения пульпозного ядра в пределах диска, тело вышележащего позвонка смещается кзади. Такая нестабильность позвоночника проявляется в поясничном и шейном отделах. В клинической картине преобладают боли в том или ином отделе позвоночника, усиливающиеся при неудобных или длительно сохраняемых позах, при физических нагрузках.

Третий период - период разрыва фиброзного кольца. При этом студенистое ядро пролабирует за пределы фиброзного кольца и формируется грыжа диска, чаще всего в сторону позвоночного канала. Грыжа диска может привести к сдавлению корешков спинномозговых нервов, сосудов, спинного мозга и к раздражению рецепторов задней продольной связки. Патологическая импульсация из этой зоны приводит к мышечно-тоническим, нервно-сосудистым и дистрофическим проявлениям заболевания. Клинический синдром характеризуется то выраженной фиксированной деформацией пораженного отдела в форме кифоза, лордоза или сколиоза, то недостаточной фиксацией, что сопровождается четкими явлениями выпадения со стороны сдавливаемых корешков, сосудов или спинного мозга.

Четвертый период характеризуется распространением дегенеративного процесса на желтые и межостистые связки позвоночника. Продолжается процесс уплощения межпозвонкового диска, в нем начинается рубцевание, переходящее в его фиброз. Продолжается развитие деформирующего артроза в межпозвонковых и унковертебральных (полулунных) суставах, между желтыми связками и твердой мозговой оболочкой формируются рубцы. Клиническая картина в этот период может быть достаточно пестрой, поскольку отдельные диски поражены в разной степени. При неосложненном течении остеохондроза фиброз диска может означать достаточно стойкую ремиссию в течении заболевания.

Диагностика остеохондроза в типичных случаях не представляет особых трудностей, но требует полного ортопедического, неврологического и рентгенологического обследования. При обследовании выявляют особенности позы, в частности анталгических наклонов туловища, напряжения мышц спины, болезненных точек при пальпации остистых отростков и паравертебрально, наличие ограничения движений в разных отделах позвоночника.

Для диагностики грыжи диска наиболее информативными в настоящее время являются ЯМР-томографическое и рентгентомографическое исследования в трех проекциях, при синдроме позвоночной артерии - допплердиагностика и вертебральная ангиография (по показаниям).

Рентгенологическое исследование позвоночника при остеохондрозе дает возможность установить локализацию, характер и степень распространенности патологического процесса. Дегенеративно-дистрофический процесс в межпозвонковых дисках, лежащий в основе остеохондроза, проявляется в виде уменьшения высоты межпозвонкового пространства. В связи с этим, по мере прогрессирования остеохондроза, смежные поверхности тел позвонков сближаются. Возникающие в диске изменения влекут за собой перестройку структуры смежных поверхностей тел позвонков. Они уплотняются и утолщаются. По краям поверхностей тел позвонков образуются костные разрастания в виде бахромы, а в более позднем периоде - в виде клювов или мостиков. На фоне измененной замыкательной пластинки тел позвонков определяются П-образной или полукруглой формы вдавления, образующиеся в результате пролабирования фрагментов разрушающегося межпозвонкового диска - хрящевые узелки и грыжи Шморля. Вокруг вдавления развивается реакция в виде ободка склероза. В выраженных случаях наблюдается смещение позвонков, обычно не превышающее 1 см, больше выраженное в боковой проекции пояснично-крестцового отдела, которое называют псевдоспондилолистезом или, что более точно отображает это состояние позвоночника, нестабильностью. Для определения степени дисфункции межпозвонкового диска показано рентгенфункциональное исследование в положении максимального сгибания, разгибания и в среднем положении. При этом в норме наблюдается физиологическое смещение 2-4 позвонков по отношению друг к другу на 2-3 мм. Нарушение нормальной функции межпозвонкового диска в виде нестабильности наблюдается при повышении смещения более, чем на 3 см.

Лечение должно проводиться с учетом периода заболевания. В первом периоде показаны массаж, лечебная гимнастика, подводное вытяжение, физиотерапия. Во втором и третьем периодах основной становится задача иммобилизации позвоночника и потому в лечебный, комплекс включают ношение корсета ленинградского типа. При продолжающихся болях во втором периоде иногда производят операцию фиксации позвоночника - передний или задний спондилодез. В третьем периоде - иногда оперативное удаление грыжи диска. Прямые показания к дискэктомии возникают при сдавлении конского хвоста или грубом сдавлении спинного мозга. Лечебная тактика при неврологических проявлениях, связанных с компрессией и экстравертебральных рефлекторных нарушениях, определяется стадией процесса, фазой обострения и неврологическими синдромами.

При болевых контрактурах и вазоспастических явлениях назначают медикаментозное лечение, включающее анальгетики, противовоспалительные (наклофен, диклофенак, реопирин), противоотечные (фуросемид), седативные (нозепам, реланиум) и новокаиновые блокады. Применяют аппликации новокаина с диметилсульфоксидом, воздействуют на биологически активные точки посредством иглорефлексотерапии, лазеротерапии. Из физиотерапевтических процедур используют местное УФ-облучение в эритемной и субэритемной дозах, синусоидальные модулированные диадинамические токи, электрофорез новокаина, тримекаина или лекарственных обезболивающих смесей с помощью гальванического или импульсного токов, электрофорез эуфиллина синусоидальными модулированными токами, ультразвук и ультрафонофорез эуфиллина, анальгина, гидрокортизона. При синдроме позвоночной артерии предпочтительнее применять электрофорез, синусоидальные модулированные и диадинамические токи. В острой стадии выраженного корешкового синдрома показаны дегидратация, эпидуральные новокаиновые блокады, вытяжение. При спаечных процессах назначают лидазу, бийохинол, стекловидное тело, экстракт алоэ.

Вне обострения или в стадии неполной ремиссии ортопедическое лечение направлено на снятие остающихся мышечных контрактур, на восстановление тонуса мышц, удерживающих позвоночник в правильном положении. Для этого назначается лечебная гимнастика, направленная на создание хорошего мышечного корсета, и классический массаж, гидромассаж мышц спины, живота и тазового пояса. Подбор гимнастических упражнений осуществляется с помощью методиста по ЛЖ индивидуально. Очень важно внушить подростку мысль о необходимости ежедневных регулярных занятий ЛФК не менее 3 раз на день по 20-25 мин. Желательно кому-то из родственников больного обучиться методике классического массажа и также проводить его ежедневно до завершения роста подростка. При сохраняющихся мышечных контрактурах, особенно в шейном и поясничном отделах, проводят вытяжение с помощью специальных ортопедических устройств или подводное вытяжение в сочетании с гидромассажем. После сеансов вытяжения проводят лечебную иммобилизацию. Для шейного отдела используют воротник Шанца, для грудопоясничного и пояснично-крестцового отдела - корсет ленинградского типа, корсет из поливика, специальный разгрузочный пояс со специальными ребрами жесткости, физиотерапевтическое лечение направлено на нормализацию биохимических нарушений в пораженных сегментах позвоночника: электрофорез солей лития и трилона Б, гидрокортизона и лидазы, диадинамические токи. Медикаментозное лечение включает стимулирующую терапию (алоэ или стекловидное тело, витамин В12, В6 по 30 процедур 2 курса в год), препаратов, тропных к хрящевой и соединительной ткани (алфлутоп по схеме с учетом возраста и массы тела), мильгамма, также артрофен, вольтарен, скутамил-Ц, способствующих улучшению обменных процессов в дисках; при вторичных сосудистых расстройствах, которые всегда присутствуют при остеохондрозе, применяют трентал или его аналоги, такие как пентилин, пентоксифиллин; ксантинола никотинат, ганглерон или ганглефен подкожно и для блокад, другие спазмолитические средства, а также ганглиоблокаторы (падутин, пахикарпин, платифилин и др.).

Санаторно-курортное лечение завершает весь комплекс лечебных мероприятий, который начинается в стационаре под руководством ортопеда и при коллегиальном сотрудничестве с неврологом, физиотерапевтом и врачом по ЛФК, и продолжается амбулаторно педиатром при консультативном наблюдении коллег по вышеуказанным специальностям. Назначают различные ванны: сульфидные, скипидарные, радоновые, солевые, хвойные; грязи: иловые, торфяные, сапропелевые; магнитотерапию, индуктотермию, микроволновую терапию (СВЧ) и др. Продолжать регулярные занятия лечебной гимнастикой, массажем, направленные на укрепление мышечного корсета, чему великолепно способствуют занятия плаванием.

Для профилактики обострений исключают занятия, связанные с перегрузками по оси позвоночника, бегом, прыжками. На уроках физкультуры предпочтительнее полной отмены занятий будут занятия в специальных группах, где комплекс упражнений согласован с педиатром и преподавателем физкультуры, обладающим необходимыми знаниями. Рекомендуется жесткая постель, правильная организация рабочего места, борьба с излишней массой тела, ношение разгрузочного пояса или корсета ленинградского типа при ожидаемых нагрузках, регулярные занятия ЛФК и ежедневный массаж мышц спины, живота и тазового пояса, о чем необходимо постоянно и неустанно убедительно напоминать подростку.

Прогноз при своевременно начатом и рациональном лечении обычно благоприятный. В запущенных случаях возможна инвалидизация из-за нарушения опороспособности позвоночника и неврологических расстройств. Эти сведения также необходимо обязательно довести до сведения подростка, причем настойчиво и убедительно, учитывая характерные особенности психического развития пациента в подростковом возрасте. Необходимо доказать подростку, что откладывать лечение нельзя, ибо по завершении роста уже не будет той пластичности, которая существенно облегчает создание хорошего мышечного корсета из глубоких мышц спины, а значит - и прекращение прогрессирования заболевания как остеохондроза, так и сопутствующих его деформаций позвоночника! Необходим повторный осмотр как ортопеда, так и невропатолога не менее 1 раза в полгода, контрольная рентгенография позвоночника - 1 раз в год, то есть - нормальное диспансерное наблюдение.

Спондилоартроз - дегенеративно-дистрофическое поражение суставов позвоночника (дугоотростчатых или межпозвоночных и реберно-поперечных суставов).

Сопутствует статическим деформациям позвоночника и остеохондрозу, которые, как правило, и являются причиной его возникновения. В сочетании с этими заболеваниями приводит к сужению суставных щелей, а значит и к уменьшению вертикальных и горизонтальных размеров межпозвонковых отверстий. Это оказывает механическое воздействие на корешки спинномозговых нервов и сосуды, проходящие через эти отверстия.

Клиническая картина. При поражении шейного отдела позвоночника (шейный спондилоартроз, или цервикоартроз) первым симптомом является боль, которая появляется при движении головой и иногда напоминает приступ мигрени . Могут быть головные боли в области затылка по типу невралгии большого затылочного нерва. При пальпации определяется болезненность в месте его выхода. Довольно часто движения головой сопровождаются хрустом. Во время осмотра отмечают уменьшение шейного лордоза, напряжение шейных мышц, положительные симптомы натяжения корешков спинномозговых нервов, ограничение движений.

При спондилоартрозе грудного отдела позвоночника (грудной спондилоартроз, дорсоартроз) боли локализуются как в месте поражения, так и в отдалении, иррадиируя в различные отделы грудной клетки или верхней половины живота. Они появляются после физических нагрузок или после длительного пребывания в одном положении. Характерна межлопаточная симпаталгия, проявляющаяся тупыми, ноющими, иногда и жгучими болями между лопаток. При локализации поражения на уровне V-XII грудных позвонков могут наблюдаться функциональные нарушения со стороны органов брюшной области: желудка, желчного пузыря, толстого кишечника.

Сподилоартроз поясничного отдела позвоночника (поясничный спондилоартроз, люмбартроз) характеризуется болями в поясничной и крестцовой областях, нередко с иррадиацией в ногу (люмбоишиалгия). Могут появиться нарушения чувствительности, положительные симптомы натяжения корешков спинномозговых нервов.

При пальпации паравертебрально определяется болезненность в точках у пораженных позвонков.

Рентгенография в стандартных (прямая и боковая) проекциях мало информативна для диагностики спондилоартроза. Для более точной диагностики применяют рентгенографию позвоночника при повороте пациента на 30-45% вокруг продольной оси. На рентгенограммах определяется сужение суставных щелей, удлинение и деформация суставных отростков, краевые костные разрастания, продолжающие суставные поверхности. Течение спондилоартроза чаще всего хроническое.

Лечение должно быть комплексным и направленным на основное заболевание. Поскольку спондилоартрозу сопутствуют и являются причиной его возникновения статические деформации позвоночника и остеохондроз межпозвонковых дисков, то и лечение, в принципе, должно быть аналогичным и проводиться одновременно, включая разгрузку, вытяжение, воздействие на нарушенный обмен веществ в хрящах, болеутоляющие средства и блокады, реабилитационное и санаторно-курортное лечение.

На сегодняшний день дегенартивно-дистрофические изменения позвоночника являются одними из наиболее распространённых хронических заболеваний. Так боли в спине той или иной степени интенсивности наблюдаются практически у каждого человека. А после тридцати лет у каждого пятого появляются симптомы такого заболевания как дискогенный радикулит .

Дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника зачастую поражают людей работоспособного возраста и ведут к потере трудоспособности и даже инвалидности. Согласно статистическим данным, случаи подобных недугов имеют всё большую частоту.

Причины дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника

Человеческий организм - тонкий и выверенный организм. Природа позаботилась о том, чтобы нагрузки на позвоночник распределялись равномерно. Здоровое тело может выдерживать и поднятие тяжестей, и прыжки, и другие воздействия. Но данное правило работает только в случае правильной осанки и сильного мышечного корсета.

К сожалению, современная жизнь диктует малоподвижный образ жизни . Это ведёт к ослаблению мышц и ожирению. Также сказывается сидячая работа и привычка подолгу сидеть за компьютером. Согласно исследованиям, позвоночник человека проводит в согнутом положении более восьмидесяти процентов времени.

Подобные обстоятельства ведут к дегенеративно-дистрофическим изменениям как тела позвонков, так и межпозвоночных дисков. Таким образом позвонки теряют свою форму, а межпозвонковые диски становятся менее эластичными .

В следствии дегенеративных процессов диски теряют влагу. В нём появляются трещины, разрывы. В последствии это может привести к появлению грыж .

Появление межпозвоночной грыжи означает смещение пульпозного ядра межпозвоночного диска с разрывом фиброзного кольца. Среди прочих разновидностей данного заболевания наиболее часто встречается .

Позвонки же в условиях изменившегося уровня нагрузки пытаются увеличить свою площадь, утолщаются, тем самым вызывая ущемление прилежащих нервов .

Можно назвать такие причины, способные спровоцировать появление дегенеративно-дистрофических изменений:

  • Резкие или постоянные перегрузки.
  • Нагрузки в следствии активного занятия спортом.
  • Травмы, в том числе и родовая.
  • Малоподвижный, сидячий образ жизни.
  • Старение организма.
  • Воспалительные заболевания.
  • Неправильное питание.

Симтоматика дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника весьма широка.

Обязательно следует обратиться к врачу при обнаружении следующих признаков:

  • Боли в спине . Это могут быть совершенно различные виды боли - от тянущей, ноющей, до острой, колющей боли. Также разнообразны зоны поражения. Болеть может шея, область под лопаткой, поясница и т.д.
  • , в межрёберном пространстве (обычно вызывается ущемлением нервов).
  • Уменьшение подвижности в различных участках спины - грудном, поясничном.
  • Онемение конечностей или грудного отдела.
  • Болезненность внутренних органов - желудка, печени, сердца.
  • Половая дисфункция .

Дегенеративно-дистофические изменения происходят не одномоментно, тем не менее человек способен ощутить симптомы заболевания даже на самых ранних этапах. В первую очередь о себе дают знать повреждения нервов, вызванные ущемлением из-за суженных межпозвоночных каналов. Такое положение заставляет нервные окончания отекать, снижает их проводимость. Пациентом это ощущается как онемение конечностей, чувство усталости в плечах, шее, спине. Позвонки меняют схему роста ткани. Для снижения нагрузки позвонок расширяется, что ведёт в последствии к и к ещё большему защемлению нервов. Люди, страдающие подобными недугами, отмечают повышенную утомляемость, изменения в походке, постоянные боли в спине.

А если к указанным поражениям добавятся бактерии и/или грибки, то не избежать , артритов и остеохондропатии. В последствии эти недомогания трансформируются в грыжи межпозвоночных дисков. Также дегенеративные изменения мышц приводят к сколиозам или даже смещению позвонков.

В более тяжёлых стадиях заболевания наблюдается ишемия, нарушение кровоснабжения, парезы, паралич конечностей.

Лечение

Существует два метода лечения дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника - консервативный и хирургический .

Консервативный метод лечения включает в себя следующие действия:

  1. Ограничение подвижности позвоночника (осуществляется с помощью ортопедических бандажей или же прописывается постельный режим).
  2. Медикаментозное лечение . Применяются препараты, направленные на борьбу с воспалительными и деградационными процессами, улучшение сосудистой проходимости. Также прописываются седативные препараты и витаминные комплексы группы В.
  3. Новокаиновые блокады .
  4. Физиопроцедуры (лазеротерапия, диадинамические токи, индуктотермия, электрофорез).
  5. Терапевтические методы (вытяжение на плоскости, подводное вытяжение). Вытяжение считается самым опасным методом лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний.
  6. Мануальная терапия .

Одним из консервативных методов лечения дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника является использование ортопедических бандажей. О том, и среди обилия ортопедических изделий, читайте подробнее в статьях на нашем сайте.

Довольно редки случаи, когда необходимо хирургическое вмешательство.

Отдельно стоит выделить чрескожную нуклеотомию . Этот способ является пограничным методом между консервативным и хирургическим лечением. Этот вид лечения подразумевает пункционную биопсию, целью которой является уменьшение объёма пострадавшего межпозвоночного диска. Такой вид имеет большой перечень противопоказаний.

Оперативное вмешательство требуется лишь в случаях быстропрогрессирующего течения неврологических симптомов болезни, стойкого продолжительного болевого синдрома, неэффективности консервативного лечения.

В связи с масштабами распространения дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника стоит озаботиться соблюдением профилактических рекомендаций.

Эти правила уберегут от потери трудоспособности в молодости и продлят годы активности до глубокой старости:

  1. Следует поддерживать спину в сухости и тепле. Влажность и переохлаждения - первейшие враги позвоночника.
  2. Необходимо избегать чрезмерных, резких физических нагрузок.
  3. Упражнения, направленные на развитие мышц спины также уберегут от дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника.
  4. При работе, требующей статичной позы необходимо менять положение тела как можно чаще.
  5. Для офисных работников рекомендуется каждые полчаса откидываться на спинку стула.
  6. Через каждые час-полтора необходимо вставать со стула и совершать небольшие проходы на протяжении 5-10 минут.

Можно выполнять следующие упражнения:

  1. Лёжа на животе упереться руками в пол и медленно выполнить подъём корпуса. Удержаться на вытянутых руках в течении нескольких секунд.
  2. Лёжа на спине поднять вверх ноги и голову. Удерживаться в таком положении несколько секунд.

Как показывает статистика, более 80% населения страдают от различных заболеваний. вызываемых дегенеративно-дистрофическими изменениями позвоночника. Также отмечается увеличение этого показателя в связи с особенностями современной жизни.

ЛЕКЦИЯ №

по военной травматология и ортопедии

на тему: «Дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника»

для клинических ординаторов, слушателей I и VI факультетов

Учебные вопросы

Время, мин.

90 мин. (2ч.)

Введение

Статистика дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника

Классификация дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника

Этиология и патогенез

Диагностика

Военно-врачебная экспертиза

ЛИТЕРАТУРА

а) Использованная при подготовке текста лекции:

1. Абелева Г.М. Хирургическое лечение остеохондроза поясничного отдела позвоночника // Сборник СПб НИИТО "остеохондрозы и пограничные состояния". Санкт-Петербург -1993- 105-119.

2. Антипко Л.Э. Стеноз позвоночного канала. - Воронеж, - 2001.- 272 с.

3. Берснев В.П., Давыдов Е.А., Кондаков Е.Н. Хирургия позвоночника, спинного мозга и периферических нервов. Санкт-Петербург- 1998- 368 с.

4. Васильева Л.Ф. Мануальная диагностика и терапия (клиническая биомеханика и патобиомеханика). Руководство для врачей, Санкт-Пктербург: ИКФ «Фолиант», 1999. – 400 с.

5. Гэлли Р.Л., Спайт Д.У., Симон Р.Р. Неотложная ортопедия: позвоночник. Москва, «Медицина», 1995.

6. Никитин Г.Д., Салдун Г.П., Корнилов Н.В., Коваленко К.Н., Рак А.В., Тиходеев С.А., Михайлов С.А. Костная и металлическая фиксация позвоночника при заболеваниях, травмах и их последствиях. Санкт-Петербург -1998- 448 с.

7. Холин А.В., Макаров А.Ю., Мазуркевич Е.А. Магнитная резонансная томография позвоночника и спинного мозга. Санкт-Петербург- 1995-132 с.

8. Цивьян Я.Л. Хирургия позвоночника, Новосибирск, 1993.

9. Юмашев Г.С., Фурман М.Е. Остеохондрозы позвоночника. М.: Медицина, 1984. - 384 с.

10. Elzayat S.G., Faanaos.C, Elzayat I.M. Failed Back Surgery: A Prospective Study // J. Neurol. Orthop. Med. Surg.- 1995. - №16. - p.165 – 166.

11. Hijikata S. Percutaneous nucleotomy // Clin. Orthop. -1989. -N238. -p. 9-23.

12. Kaech D.L. Lumbar Disc Herniation, Spinal Stenosis and Segmental Instability: Role of Diagnostic Imaging // Rivista di Neuroradiologia. - 1995. - №8. - p. 99 – 109.

13. Zdeblick T. A. The treatment of degenerative lumbar disorders. A critical review of the literature// Spine. - 1995. - Dec 15- p. 126-137.

НАГЛЯДНЫЕ ПОСОБИЯ

1. Мультимедийная презентация

ТЕХНИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА ОБУЧЕНИЯ

1 .Компьютер, программное и мультимедийное обеспечение.

1. Введение. Дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника относятся к числу наиболее сложных и актуальных проблем современной ортопедии. Заболеваемость и связанные с ней трудопотери создали социальную проблему в развитых странах мира, о чем свидетельствуют многочисленные сообщения последних лет отечественных и зарубежных вертеброневрологов. Это наиболее частая причина ограничения физической активности взрослого населения, болевого синдрома, который за свою жизнь испытывает практически каждый взрослый.

1.1. Статистика. Согласно проведенному исследованию сотрудниками Российского НИИТО им. Р.Р. Вредена установлено, что по поводу дегенеративно-дистрофического заболевания позвоночника обращаемость за медицинской помощью составляет 51,2 на 1000 жителей. Дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника составляют до 40 % всех ортопедических заболеваний. Являясь ведущей вертебральной патологией, дегенеративно-дистрофическое поражение составляет до 90 % заболеваний позвоночника. Среди взрослого населения межпозвонковый остеохондроз, преимущественно пояснично-крестцового отдела позвоночника, диагностируется практически у каждого четвертого (15-25 %) работающего.

Статистика показывает, что среди причин первичной инвалидности при заболеваниях опорно-двигательной системы дегенеративные заболевания позвоночника занимают первое место (45,1 %), при этом половина (47,7 %) ставших инвалидами фактически полностью утрачивают всякую трудоспособность. По данным Новосибирского НИИТО (1994г.) из 100 больных поясничным межпозвонковым остеохондрозом 2,7 % становятся инвалидами. Только по поводу остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника в хирургическом лечении нуждается 450 человек на миллион жителей США, в Швеции этот показатель составляет 250 человек. По частоте выполнения поясничная дискэктомия занимает третье место среди всех хирургических вмешательств на опорно-двигательной системе (Nachemson, 1991).

1.2. Актуальность. Вопросы диагностики и лечения дегенеративных заболеваний позвоночника вследствие распространенности в основном у лиц трудоспособного возраста - от 25 до 50 лет, имеют не только медицинское, но и социальное значение, а также весьма актуальны для военной медицины.

Несмотря на неослабевающий интерес хирургов-вертебрологов к проблеме дегенеративных заболеваний, до настоящего времени в диагностике и лечении дегенеративных заболеваний позвоночника много спорных и нерешенных вопросов. Показания к консервативному и оперативному лечению и рекомендуемые методики варьируют в широком диапазоне. Имеющиеся в литературе данные порой противоречивы, что объясняется различными подходами к этиопатогенезу, классификациям, наименованиям многочисленных и сложных проявлений дегенеративных заболеваний позвоночника. До сих пор имеются существенные разногласия в подходах к хирургическому лечению, осуществляемому в ортопедических и нейрохирургических стационарах. В связи с этим, практические врачи часто сталкиваются с трудностями в диагностике, назначении адекватного и своевременного лечения, что приводит к большому числу неблагоприятных исходов.

2. Классификация. В настоящее время понятие «дегенеративно-дистрофическое поражение позвоночника» включает целый ряд заболеваний, объединенных общим морфологическим процессом и часто сочетающихся друг с другом.

По данным Schmorl (1932), основанным на патоморфологическом материале, к дегенеративным заболеваниям относятся: 1. хрящевые узлы дисков в телах позвонков (грыжи Шморля); 2. остеохондроз; 3. спондилез или деформирующий спондилез; 4. спондилоартроз.

Внутрителовые хрящевые узлы Шморля. Впервые описаны Шморлем в 1932 году, наблюдалась им у 40 % обследованных секционных препаратов лиц старше 40-50 лет. Выявленные на обзорных рентгенограммах позвоночника грыжи Шморля чаще клинически не проявляются какими-либо неврологическими проявлениями, за исключением невыраженного дискомфорта. Грыжи Шморля являются в основном проявлением функционально-статической недостаточности позвоночника. Микротравмы, как и статические перегрузки, ведут к локальным разрывам хряща и пролиферации его в губчатое вещество тела позвонка.

Грыжи Шморля могут быть множественными, но чаще встречаются одиночно. По расположению хрящевые узлы подразделяются на передние, центральные и тотальные.

Межпозвонковый остеохондроз – дегенеративно-дистрофическое заболевание позвоночника, в первую очередь межпозвонковых дисков, сопровождающееся их деформацией, уменьшением высоты и расслоением, приводящее к специфическим клиническим проявлениям и требующее специального лечения.

Спондилез . Это одна из разновидностей дегенеративного поражения межпозвонкового диска – его фиброзного кольца. В основе спондилеза лежит локальная дегенерация наружных волокон фиброзного кольца, которая приводит к развитию краевых «остеофитов», обрамляющих каудальную и краниальную замыкательные пластинки тел позвонков (деформирующий спондилез). В патогенезе деформирующего спондилеза ведущая роль принадлежит состоянию межпозвонкового диска. При развитии дегенеративных изменений диска происходит перераспределение перегрузки путем образования добавочных опорных структур - костных бахромчатых разрастаний, исходящих из места прикрепления продольных связок, которые как бы окаймляют межпозвонковый диск. Эти разрастания и являются анатомическим субстратом деформирующего спондилеза. Следует отметить, что деформирующий спондилез поясничного отдела позвоночника отличается относительно медленно прогрессирующим, доброкачественным течением, особо не отражающимся на трудоспособности больных, часто является рентгенологической находкой при обследовании пациентов по поводу других заболеваний.

Спондилоартроз . Дегенеративный процесс позвоночника, приводящий к деформирующему остеоартрозу дуго-отростчатых суставов. Хрящевой покров суставов замещается соединительной тканью, субхондральный слой претерпевает склеротические изменения, суставные площадки отростков увеличиваются за счет костных разрастаний. В ряде случаев между суставными отростками смежных позвонков могут образовываться неоартрозы или костные анкилозы, обусловленные окостенением связок.

Цивьян Я.Л. (1993) к дегенеративным заболеваниям позвоночника относит: 1.межпозвонковый остеохондроз; 2.спондилез; 3. спондилоартроз; 4. болезнь Форестье; 5. «задний» Форестье (по Я.Л. Цивьяну) и 6. сегментарные стенозы позвоночника.

Болезнь Форестье. Анкилозирующий гиперостоз, приводящий к выраженному окостенению и утолщению продольных связок позвоночника рядом авторов относятся в группу дегенеративных заболеваний позвоночника. Клинически более значимо утолщение и обызвествление задней продольной связки, как вариант болезни Форестье (Я.Л.Цивьян, 1993) или «японская болезнь» (А.В.Холин, 1999). Болезнь наиболее характерна для поражения шейного и грудного отделов позвоночника, по некоторым данным встречается у 12% лиц пожилого возраста. В основе заболевания – своеобразный аллергический неспецифический воспалительный процесс (Тагер И.Л., В.А. Дьяченко, 1971).

3. Этиология и патогенез. Особое внимание на основании клинических, патоморфологических и экспериментальных исследований уделено пусковым механизмам дегенеративных изменений позвоночника. Ведущее значение в этиопатогенезе дегенеративно-дистрофического заболевания позвоночника большинство авторов отводит поражению межпозвонкового диска (Попелянский Я.Ю., 1989).

Сосудистая теория. Межпозвонковый диск считается самой плохо кровоснабжаемой, аваскулярной тканью в организме. Облитерация сосудов межпозвонковых дисков завершается к 4-8 годам. Незначительное капиллярное кровоснабжение сохраняется лишь в периферических отделах фиброзного кольца (Цивьян Я.Л., 1968). Метаболизм дисков осуществляется посредством активной диффузии веществ через замыкательные пластинки тел позвонков. Активным стимулятором поступления питательных веществ в межпозвонковый диск является дозированная нагрузка, действие которой ограничено в условиях статических нарушений.

Аутоиммунная концепция патогенеза дегенеративных изменений пояснично-крестцового отдела позвоночника, впервые выдвинутая Антоновым И.П. и Дривотиновым Б.В. в 1968 году, получила свое развитие и позволяет объяснить ряд механизмов развития заболевания: стадийность морфологических изменений, чередование ремиссий и рецидивов, реактивные изменения в нервных корешках и окружающих их тканях. Была выявлена дисфункция Т- и В- систем иммунитета при неврологических нарушениях поясничного остеохондроза, которая проявлялась в усиленной выработке антител к различным структурам позвоночника в результате дефицита Т- супрессорных клеток.

Инволютивная теория. Многие авторы в этиологии и патогенезе дегенеративного поражения позвоночника существенное значение отдают инволютивным изменениям в тканях межпозвонкового диска. Изменение качественного состава (снижение гидрофильности), синтезируемых хондроцитами, гликозоаминогликанов приводит к дегидратации пульпозного вещества и ряду других биохимических изменений. Процесс старения межпозвонкового диска развивается постепенно после 30 лет. Следует отметить, что уровень физиологической регенерации межпозвонкового диска резко снижен из-за малоклеточности его ткани. Серьезным провокатором возникновения дегенеративных процессов диска является так же отсутствие в нем нервных проводников. Этим объясняется слабый ответ ткани на функциональное напряжение в виде активизации метаболизм. Инволютивные процессы развиваются медленно, часто без клинического проявления. Однако в сочетании с другими факторами (биомеханическими, генетическими и метаболическими) приводят к быстрой дегенерации хрящевой ткани.

Биомеханическая теория . Ряд авторов считают дегенерацию межпозвонкового диска причиной механической изнашиваемости. Отмечая повышенную нагрузку на позвоночник в результате ортостатического положения тела, они указывают на его несущественную структурную перестройку в развитии млекопитающих, что привело к эволюционной неполноценности позвоночника. Конституциональные аномалии, акселерация, частое и длительное нахождение в фиксированной позе, автомобильная езда в условиях быстродействующих ускорений, занятия некоторыми видами спорта, низкая тренированность мышц тела, а так же ряд экологических факторов, сочетаясь с некоторыми анатомическими предпосылками, приводят к развитию и прогрессированию дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника.

Таким образом, дегенеративно-дистрофическое заболевание пояснично-крестцового отдела позвоночника – полиэтиологическое заболевание, в развитии которого принимают участие биомеханичские, метаболические, генетические и возрастные факторы.

Как правило, дегенеративные заболевания являются следствием инволютивных изменений структур позвоночника. Дегидратация пульпозного ядра межпозвонкового диска начинается уже со второй-третьей декады жизни человека и приводит к развитию ряда морфологических изменений, которые характеризуются дегенерацией хряща замыкательных пластинок тел позвонков (хондроз), с последующим переходом патологического процесса на костную ткань замыкательных пластинок (остеохондроз). Дегенерация периферических волокон фиброзного кольца вызывает натяжение прободающих волокон (коллагеновых нитей ядра, переходящих в кость) в месте их примыкания к замыкательной пластинке и формирование остеофитов (спондилез). Рентгенологически остеофиты обнаруживаются у 60-80% лиц старше 50 лет.

Прогрессирование дегенеративного процесса в позвоночно-двигательном сегменте приводит к вторичному поражению дугоотростчатых суставов - эрозии хряща (остеоартрит), а затем к патологическому увеличению суставных отростков (остеоартроз). Возникновению и прогрессированию дегенеративных заболеваний способствуют острые и хронические травмы, аномалии развития, деформации позвоночника, эндокринные и аутоиммунные заболевания.

Основное значение в патогенезе заболевания при дегенеративно-дистрофических заболеваниях позвоночника придается: 1. компрессии спинного мозга, спинномозговых корешков и невральных структур задними или заднебоковыми грыжами межпозвонковых дисков; 2. нестабильности сегментов позвоночника, вызывающей повреждение или раздражение спинного мозга или нервных корешков; 3. компрессии нервно-сосудистых образований остеофитами, варикозно измененными венами эпидуральной клетчатки, эпидуральными рубцами и спайками; 4. стенозу позвоночного канала вследствие гипертрофирования суставных отростков.

Патогенез патологических ситуаций при поясничном межпозвонковом остеохондрозе по Цивьяну Я.Л. (1993).

1. Сегментарная нестабильность. Наиболее раннее функциональное проявление дегенерации межпозвонкового поясничного диска. В этой стадии возникают чрезмерная степень сгибания и разгибания, а также несвойственные позвоночному сегменту движения по горизонтали в виде скольжения кпереди и кзади. Возникшая ненормальная подвижность между сочленяющимися позвонками приводит к характерным изменениям и клиническим проявлениям в виде люмбалгии и люмбоишиалгии. Сегментарная нестабильность, при неадекватном лечении, приводит к быстрому изнашиванию костно-хрящевой ткани.

2. Сегментарное переразгибание. Вследствие прогрессирования дегенеративного процесса, пораженные сегменты позвоночника получают возможность к переразгибанию в большем объеме, чем в норме. Причиной этому служит потеря эластичности вентральных отделов межпозвонкового диска, участвующих в ограничении разгибания позвоночника. Постоянные чрезмерные нагрузки на межпозвонковые суставы, выходящие за пределы физиологических параметров, приводят к выраженным дегенеративным изменениям суставного хряща и костной ткани. Постоянное «раскачивание» дугоотростчатых суставов в сочетании с дегенеративными изменениями приводит к возникновению подвывихов. Клинически эта стадия проявляется тяжелым люмбоишиалгическим синдромом, боль более выражена при ротационных движениях в поясничном отделе позвоночника.

3. Потеря высоты межпозвонкового диска. Следующая стадия дегенеративно-дистрофического процесса. Снижение высоты диска приводит к инклинации суставных отростков, ранее возникший подвывих усиливается, возникает ретроградный спондилолистез. При выраженной инклинации суставных отростков уменьшается диаметр межпозвонкового отверстия, что может привести к компрессии соответствующего нервного корешка. Клинически возникает истинная корешковая боль, купирующаяся тракционным лечением.

4. Протрузия поясничного межпозвонкового диска. Вследствие снижения тургора межпозвонкового диска и преобразования вертикальной нагрузки в радиальных направлениях, фиброзное кольцо диска выступает за пределы свойственных ему в норме границ. Наименее прочными являются задне - наружные отделы фиброзного кольца, где чаще и возникает протрузия межпозвонкового диска в виде валика, выстоящего в просвет позвоночного канала. Часто возникающая при нагрузке протрузия диска, приводит к раздражению эпидуральной клетчатки, стимулирует склерозирующий процесс. Образовавшиеся фиброзные тяжи могут деформировать спино-мозговой корешок, вызывать его натяжение и сдавление. При возникновении рубцового перерождения диска возможно клиническое выздоровление. Если дегенеративный процесс прогрессирует, частое возникновение протрузий диска приводит к разрыву фиброзного кольца в виде трещины, через которую за пределы диска выпадает дегенеративно измененное пульпозное ядро.

5. Грыжа поясничного межпозвонкового диска. Выпавшая часть межпозвонкового диска может подвергнуться рубцовому сморщиванию, что приведет к уменьшению невральной компрессии. Прогрессирование симптомов болезни происходит при пролиферации грыжевого содержимого, кальцификации грыжи, ее миграции в позвоночном канале. Клинические проявления грыжи поясничного межпозвонкового диска зависят от локализации грыжи, ее величены и уровня. Эта стадия представлена характерными неврологическими и ортопедическими нарушениями. Компрессионный корешковый синдром может возникнуть и при одной из разновидностей возникающего сегментарного спинального стеноза.

При дегенеративном поражении пояснично-крестцового отдела позвоночника частота стеноза позвоночного канала составляет 11,5 случаев на 100 000 населения в год. А.В. Холин с соавт. (1995) стеноз позвоночного канала наблюдал у 13 % больных с неврологическими проявлениями поясничного остеохондроза. Дегенеративный стеноз позвоночного канала на основании классификаций Nelson (1976) и Verbiest (1954, 1980) подразделяется на центральный и латеральный, стеноз бокового кармана и межпозвонкового отверстия (корешкового канала), стеноз при дегенеративном спондилолистезе. Неврологические проявления могут быть преходящими, умеренными, выраженными и с полным нарушением проводимости спинного мозга или корешков конского хвоста Клиническая диагностика стеноза поясничного позвоночного канала складывается из разлитой боли и нарушений чувствительности в ногах, нейрогенной перемежающейся хромоты (слабости в ногах).

4. Клиника. Основными патологическими факторами, определяющими клиническую картину при остеохондрозе позвоночника являются нестабильность позвоночно-двигательного сегмента и компрессия нейрососудистых элементов. При поражении шейного отдела позвоночника в начале заболевания пациенты предъявляют жалобы на боль в шее, усиливающуюся при движениях головой. При вовлечении в патологический процесс нервных корешков, в зависимости от уровня поражения, отмечается иррадиация боли в область верхнего края лопатки, надплечья, левую половину грудной клетки (С4), по наружной поверхности плеча (С5), в предплечье с распространением на 1 и 2 пальцы кисти (С6). Интенсивность отраженной боли увеличивается при форсированном боковом наклоне головы (симптом Шпурлинга). Наблюдают гипостезию в зонах иннервации нервных корешков, ослабление или утрату сухожильных рефлексов. Характерные комплексы симптомов, обусловленные остеохондрозом шейного отдела позвоночника, нередко выделяют в виде синдромов (вегето-висцеральный, вегетативно-сосудистый, передней лестничной мышцы, плечелопаточный периартроз, плечевой эпикондилит, синдром позвоночной артерии). Вегето-висцеральный синдром проявляется болью в области сердца и между лопаток, которая резко усиливается при движениях головы и руки и не купируется приемом нитроглицерина. В отличие от истинной стенокардии, признаки ишемии миокарда на ЭКГ отсутствуют. Синдром передней лестничной мышцы обусловлен продолжительной компрессией плечевого сплетения и подключичных сосудов напряженной передней лестничной мышцей или шейным ребром. Пациентов беспокоит интенсивная боль и тяжесть в руке, усиливающаяся при ее отведении. Отмечают припухлость в надключичной ямке, болезненность и напряжение передней лестничной мышцы. На пораженной стороне кожа кисти бледнеет или приобретает цианотичный оттенок, определяется гипотермия кисти. После новокаиновой блокады лестничной мышцы боли и парестезия в руке исчезают, что способствует установлению правильного диагноза. Для синдрома плечелопаточного периартроза характерна боль в области плечевого сустава и возникновение приводящей контрактуры плеча. При обследовании отмечают атрофию мышц надплечья и определяют болезненную точку в проекции большого бугорка плечевой кости. Плечевой эпикондилит проявляется стойкой болью в области надмыщелка плеча (чаще страдает наружный надмыщелок). Боль усиливается при сжатии кисти в кулак, рукопожатии. В основе синдрома позвоночной артерии (синдром Барре) лежит унковертебральный артроз на уровне С4С5, С5С6 сегментов, приводящий к ее сдавлению. Пациентов беспокоит головная боль, шум в ушах, снижение зрения («туман перед глазами»), тошнота, глоточные симптомы (дисфония, глоточные парестезии). При резкой перемене положения головы возникают головокружения, иногда кратковременная потеря сознания вследствие нарушения кровоснабжения в бассейне позвоночной артерии.

Для остеохондроза грудного отдела позвоночника характерны локальные вертеброгенные боли, симптом торакалгии, а также вегетовисцеральные синдромы с иррадиацией боли в область лопатки, сердца, живота, паха.

На ранних стадиях остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника пациентов беспокоит боль в поясничной области, возникающая при длительной физической и статической нагрузках в результате сегментарной нестабильности. При осмотре нередко обнаруживаются статические нарушения в виде выпрямления поясничного лордоза и напряжения длинных мышц спины. Во время пальпации определяется боль при надавливании на остистые отростки и паравертебральные точки.

В случае возникновения грыжи межпозвонкового диска к описанной выше картине присоединяются неврологические нарушения. Клинические проявления грыжи межпозвонкового диска зависят от ее уровня, локализации, размера, взаимоотношений со структурами позвоночного канала. Наиболее часто возникают грыжи межпозвонковых дисков L4-L5, L5-S1 с компрессией L5 и S1 корешков. Пациенты предъявляют жалобы на выраженную простреливающую боль в ноге, при этом люмбалгия, беспокоившая их ранее, нередко исчезает. Неврологическое обследование позволяет определить нарушения чувствительности кожи, ослабление сухожильных рефлексов с нижних конечностей, снижение силы подошвенного (S1) или тыльного сгибания стопы и ее первого пальца (L5). Характерен тест подъема выпрямленной ноги (ПВН) – появление или усиление боли по задней или задне-наружной поверхности бедра и голени во время подъема выпрямленной ноги, которая возникает вследствие натяжения седалищного нерва. У части больных возникает рефлекторный анталгический сколиоз, направленный в сторону смещенного диска (гомолатеральный) или противоположную (гетеролатеральный). При больших срединных грыжах межпозвонковых дисков в результате сдавления дурального мешка наблюдаются признаки полирадикулоишемии, нарушения функций тазовых органов по периферическому типу.

5. Диагностика. Традиционное рентгенологическое исследование при остеохондрозе позвоночника выявляет сужение межпозвонковых промежутков, неровные контуры замыкательных пластинок и незначительные клювовидные разрастания по их краям, признаки обызвествления студенистого ядра или фиброзного кольца, «вакуум феномен» (щелевидные просветления в передних отделах дисков), грыжи Шморля. Функциональная рентгенография (наклоны вперед и назад, в стороны) позволяет обнаружить различные формы нестабильности позвоночника. На функциональных рентгенограммах признаком гипермобильности является увеличение (при разгибании) или уменьшение (при сгибании) высоты передних отделов межпозвонкового диска в исследуемом сегменте более чем на 1/4, по сравнению, с соседними. Нестабильность в исследуемом позвоночном сегменте констатируют при наличии смещения тел смежных позвонков относительно друг друга на 3 мм и более. Позитивная миелография (рентгенография с контрастированием подоболочечных пространств) выявляет уровень и степень сужения позвоночного канала, а в некоторых случаях источник компрессии нервно-сосудистых элементов. Компьютерная томография позвоночника при дегенеративных заболеваниях позвоночника позволяет определить переднезадний и поперечный размеры, площадь позвоночного канала, ширину «бокового кармана», толщину желтой связки, размер межпозвонкового отверстия. Магнитная резонансная томография является одним из самых информативных методов диагностики при остеохондрозе позвоночника и дает возможность оценить состояние межпозвонкового диска (на Т2 взвешенных томограммах пораженные дегенеративным процессом диски имеют темный цвет); выявить протрузии и грыжи дисков, а также уточнить их взаимоотношения со структурами позвоночного канала. Электромиография позволяет оценить нервно-мышечную проводимость и определить уровень компрессии нервного корешка. Электрофизиологическое исследование включают оценку скорости проведения по чувствительным и двигательным нервам верхних и нижних конечностей, оценку параметров F- волны и Н- рефлекса, произвольной мышечной активности.

6. Лечение. Лечение больных дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника может осуществляется путем проведения консервативных и хирургических методов.

6.1. Консервативное лечение. Комплекс мероприятий консервативного лечения пациентов с остеохондрозом позвоночника включает:

1. Ограничительный режим (иммобилизация позвоночника с использованием шейных и пояснично-крестцовых полужестких корсетов, в некоторых случаях палатный или постельный режим);

2. Медикаментозная терапия (противовоспалительная, сосудистая, дегидратационная, седативная), витамины группы "В";

3. Лечебные новокаиновые внутрикожные паравертебральные и корешковые блокады.

4. Физиотерапевтические процедуры (диадинамические токи, фонофорез с гидрокортизоном, лазеротерапия и др.).

5. Тракционная терапия (вытяжение позвоночника на плоскости, подводное вытяжение, вытяжение шейного отдела позвоночника при помощи специальных аппаратов);

6. Лечебная физкультура , направленная на формирование мышечного «корсета» вокруг позвоночника; массаж; электромиостимуляция, мануальная и рефлексотерапия .

6.1.1. Мануальная терапия. После опубликования результатов классических морфологических исследований G. Schmorl и H. Yunghans (1932) дегенеративных поражений межпозвонковых дисков механический генез болевого синдрома позвоночника предопределил развитие, в том числе, и ручных методов терапевтического воздействия на позвоночник. Одни из первых сообщений об успешном применении мануальной терапии позвоночника были работы H. Still (1870), D. Palmer (1895), П.А. Останкова (1900). Мануальная терапия развивалась в нескольких направлениях, основными из которых были школы остеопатов и хиропрактиков, которые разработали специальные приемы мануальной диагностики и терапии, руководствуясь представлениями о генезе вертеброгенных болей в виде функционального блока и локальной гипермобильности позвоночного двигательного сегмента, регионального постурального дисбаланса мышц, сублюксации межпозвонковых суставов. В настоящее время мануальная терапия оформилась в самостоятельный раздел медицины.

6.2. Хирургическое лечение. Основными задачами хирургического лечения являются: устранение компрессии невральных элементов позвоночного канала, коррекция анатомических взаимоотношений и фиксация пораженных двигательных сегментов позвоночника.

6.2.1 Показания к хирургическому лечению:

1. Абсолютным показанием к хирургическому лечению при дегенеративно-дистрофическом заболевании позвоночника является синдромы сдавления дурального мешка или нервного корешка, с нарастающей клинической картиной и двигательными расстройствами. Больные с быстропрогрессирующими тяжелыми неврологическими расстройствами требуют немедленного оперативного лечения.

2. Относительными показаниями являются: длительный, часто рецидивирующий болевой синдром, синдромы компрессионной радикуло(миело)патии, наличие нестабильности позвоночных сегментов в сочетании с неврологическим дефицитом при неэффективности консервативной терапии. Рекомендуемый срок консервативной терапии колеблется от 3-4 недель до 3-4 месяцев. Следует отметить, что затягивание сроков консервативного лечения более 3-4 месяцев при малой эффективности терапии и частых рецидивах неврологической симптоматики, может привести к стойким, необратимым дистрофическим изменениям со стороны нервной системы.

6.2.2. Хемонуклеолиз, пункционная нуклеотомия . Пограничнымимежду консервативным и хирургическим лечением являются хемонуклеолизис и чрескожная пункционная нуклеотомия в начальных стадиях дегенеративного заболевания позвоночника.

Впервые для лечения остеохондроза внутридисковое введение папаина осуществил Н.Смит в 1964 году. Смысл хемонуклеолиза заключается в избирательном разрушении пульпозного ядра пораженного диска с последующим его фиброзом, способствующему фиброзному сращению смежных позвонков. Отечественные популяризаторы данного метода лечения межпозвонкового остеохондроза– А.И.Осна, А.И.Казьмин и др.- высказывались в 70-х годах о его высокой эффективности даже при грыжевых выпячиваниях. В настоящее время ввиду часто развивающихся осложнений (анафилактический шок, миелит, дисцит) метод непопулярен и даже был временно запрещен в клинической практике в США. Об этом говорит значительное снижение числа публикаций о применении папаина за последние годы.

В основе чрескожной нуклеотомии лежит пункционная биопсия с целью уменьшения объема пораженного диска посредством частичного удаления пульпозного ядра. Разработана в 1936 году Martin H.E. и Stewart R.W. В клинической практике впервые применена Hijikata S. в 1975 году. Автор отмечает стойкое выздоровление в 72 %. Однако 19 % больных потребовали в дальнейшем хирургического повторного вмешательства. По данным симпозиума по чрескожной нуклеотомии, состоявшегося в 1989 году, многими специалистами отмечено, что результаты вмешательства в 1/3 признаются неудовлетворительными и заставляют прибегать к повторным «более широким» операциям. Чрескожная нуклеотомия не дает эффекта при секвестрации диска, его миграции, а также при дегенеративном стенозе позвоночного канала. Не рекомендуется применение чрескожной нуклеотомии и у лиц старше 40 лет с выраженными дегенеративными изменениями позвоночника. Большинство отечественных и зарубежных авторов считают показаниями к чрескожной нуклеотомии: корешковый ирритативный синдром, рецидивирующий болевой синдром, корешковый синдром с наличием органической неврологической симптоматики. Отмечая выгоды чрескожной нуклеотомии, специалисты придерживаются мнения, что метод имеет больше ограничений, чем показаний. Последние годы появились сообщения о пункционном внутридисковом введении быстротвердеющих пластмасс на ранних стадиях остеохондроза, а также об эндоскопических пункционных перкутанных методиках дискэктомии. Но пока небольшое число сообщений не позволяет сделать окончательного вывода об эффективности данных методик.

6.2.3. Оперативное лечение. При дегенеративных заболеваниях позвоночника оперативные вмешательства подразделяются на операции, выполняемые задним и передним хирургическими доступами.

Для декомпрессии нервных корешков и их оболочек задним доступом подход осуществляется нарушением целостности задних костно-связочных структур позвоночника - выполняются различные варианты ламинэктомии. Секвестрэктомия предложена в 1939 году И. Лоув. Задачей оперативного вмешательства является удаление выпавшей части межпозвонкового диска (секвестра), чем достигается устранение компрессии невральных элементов позвоночного канала. Устраняя проявления болевого компрессионного корешкового синдрома, операция не приводит к клиническому излечению. Остается высокой вероятность повторного выпадения тканей диска в позвоночный канал и рецидива дискорадикулярного конфликта. По различным данным число неблагоприятных исходов может достигать 50 %. Дискэктомия разработана В. Денди в 1942 году. Помимо удаления выпавшей части, В. Денди предложил с помощью острой костной ложки удалять все ткани пораженного межпозвонкового диска.

С развитием микрохирургических технологий ляминэктомию стало возможно заменить на различные варианты частичной резекции задних структур позвоночника при локальной декомпрессии (гемиламинэктомия, интерляминэктомия, междужковая фенестрация и др.). Недостатком операции является утрата высоты межпозвонкового диска и изменение анатомических взаимоотношений в пораженном сегменте. Второй недостаток заключается в ненадежности фиброзного сращения между телами позвонков и, как следствие нагрузки, возникновение послеоперационной нестабильности. Несмотря на условно-радикальный характер, операция является наиболее частой в нейрохирургических и ортопедических стационарах. Однако практически всеми авторитетными вертебрологами указывается, что отдаленные результаты хирургического лечения значительно хуже ближайших. По материалам разных авторов благоприятные результаты дискэктомий составляют от 50 до 85 %, при выполнении спондилодеза этот показатель колеблется от 33 до 95 %. От 3 до 15 % больных вынуждены оперироваться повторно. С целью устранения вышеперечисленных недостатков Р. Кловард в 1951 году предложил методику формирования межпозвонкового костного блока из заднего доступа. Для этого после удаления диска через отверстие в наружных слоях фиброзного кольца в межтеловое пространство устанавливается костный трансплантат. Это позволяет сохранить высоту межпозвонкового пространства, создаются условия для формирования межтелового костного блока. И.Лоув и Р.Сикаром были предложены методики дополнять удаление диска различными вариантами задней костной пластики с использованием структур заднего опорного комплекса. Методика получила большую популярность в связи с ее малотравматичностью и относительной простотой исполнения. Отмечая низкую костную репаративную возможность задних отделов позвоночника многие авторы приводят значительный удельный вес псевдоарторозов после выполнения задней костной пластики 25-35 %.

Для обеспечения надежной фиксации оперированных сегментов, создания условий для формирования костного блока и ранней реабилитации больных костно-пластические операции дополняются фиксацией металлическим имплантом. Используются различные виды погружных и наружных металлоконструкций в виде дистракторов, пластин, стержней, транспедикулярных систем. Внедрение в клиническую практику Рой-Камилле в 1970 году методики транспедикулярной фиксации позвоночника позволило шире применять «задние» методики операций на пояснично-крестцовом отделе позвоночника, наиболее адекватно позволяя стабилизировать позвоночник на этом уровне. В настоящее время широко используются специализированные системы транспедикулярной фиксации позвоночника: Diapason, 2S- Stryker Implants; CD, Tenor- Sophamor- Danek Inc., Socon spinal system- Aesculap, US system - Mathys Medical LTD и др.

Целесообразность использования металлоконструкции обосновывается тем, что она исключает патологическую подвижность в нестабильных сегментах, обеспечивает оптимальные условия для формирования костного блока, препятствует развитию псевдоартроза трансплантата, способствует ранней активизации больных без длительного ношения корсета.

С целью полного удаления патологического диска и формирования переднего костного блока выполняются операции передним доступом. Первую операцию на вентральных отделах позвоночника – спондилодез пояснично-крестцового отдела - выполнил в 1906г. в германии W. Muller, используя трансперитонеальный доступ. В нашей стране пионером хирургии на передних отделах позвоночника считается В.Д. Чаклин, разработавший в 1931г. внебрюшинный доступ к телам поясничных позвонков. В 1959 году Я.Л. Цивьян предложил тотальную дискэктомию и передний расклинивающий корпородез. Г.С. Юмашевым и М.Е. Фурманом была предложена дискэктомия с передним «окончатым» спондилодезом. Операции относятся к числу наиболее радикальных, позволяющих сохранить высоту межпозвонкового пространства, осуществить реклинацию суставных отростков, приводящей к коррекции анатомических соотношений в пораженном позвоночном сегменте, создать оптимальные условия для формирования костного блока.

Так как при дегенеративном поражении отмечается недостаточность артериального кровоснабжения пораженных сегментов, предложены способы переднего несвободного корпородеза. Однако, по мнению ряда специалистов, операции не лишены немаловажных недостатков. Являясь сложным оперативным пособием, они доступны исключительно для специализированных стационаров. Этому способствует сложный в анатомическом отношении доступ к вентральной поверхности позвоночника. Риск возможных осложнений ограничивает популярность операций. Даже в опытных руках задача удаления секвестрированных фрагментов межпозвонкового диска из переднего доступа подчас трудновыполнима. В таком случае не устраненные явления компрессионной радикулопатии приводят к неудовлетворительным результатам лечения. Первично-стабилизирующий спондилодез по А.А.Коржу и Н.И.Хвисюку предусматривает применение керамических эндопротезов. Применение последних, так же как и вентральных стабилизирующих конструкций, устраняет необходимость длительного постельного режима. В настоящее время применяются специализированные передние фиксирующие системы позвоночника (Zplate- Sophamor- Danek Inc., Kaneda Rod, Universal Plate – Acromed Inc., VentroFix – Mathys Medical LTD и др.). Широкое применение нашли никелид-титановые и керамические импланты.

Сочетая в себе положительные моменты передней и задней декомпрессии, применяются методики комбинированного или циркулярного спондилодеза, осуществляемого в один или два этапа.

Последние годы появились сообщения об использовании быстротвердеющих полимеров и функциональных протезов межпозвонковых дисков. На данный момент число клинических наблюдений невелико, а результаты еще малоубедительны.

6.2.4 Осложнения. Причинами неблагоприятных исходов при оперативном лечении являются: латеральный стеноз позвоночного канала (57-58%), центральный стеноз (7-14%), адгезивный арахноидит (6-16 %), рецидив грыжи межпозвонкового диска (12-16%), эпидуральный фиброз (6-8%), интраопрационные повреждения нервов (до 5 %), псевдоартрозы (до 5 %), ошибки диагностики (до 5 %), прогрессирование дегенеративно-дистрофических изменений (до 5 %).

По данным отечественных авторов частота осложнений в ближайшем послеоперационном периоде достигает 15 %. К числу осложнений относятся гематомы, нагноения послеоперационных ран пневмонии, тромбозы и эмболии, острая задержка мочи, парез кишечника (Юмашев Г.С. с соавт., 1984). По данным Deyo et al. (1992), проанализировавшего данные более 18 тысяч операций на поясничном отделе позвоночника в США, общая частота послеоперационных осложнений составила 9,1 %, летальность – 0,07%. Частота осложнений была при стенозе позвоночного канала – 14,4%, нестабильности позвоночника – 12,8 %, при грыже межпозвонкового диска – 5,7 %. Наиболее часто встречались неспецифические осложнения 2,5 %, случайные повреждения, интраоперационные кровотечения- 1,6%, гематома и послеопераионное кровотечение – 1 %, механические и инфекционные осложнения связанные с имплантом - 1 %, осложнения со стороны желудочно-кишечного тракта, мочевыводящей системы и дыхательные осложнения составили по 0,9 %. Послеоперационные инфекции отмечены 0,4 % прооперированных.

7. Военно-врачебная экспертиза .

Военно-врачебная экспертиза больных дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника проводится в соответствии со статьей 66 Положения о Военно-врачебной экспертизе – Приказа Министра Обороны Российской Федерации № 315-1995г. (Постановления Правительства Российской Федерации № 390-95г.). Ведущими факторами при экспертной оценке являются объективные данные лучевого исследования позвоночника, амплитуда движений шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника, а также характер болевого синдрома.

Майор медицинской службы

А. Теремшонок

К дегенеративно-дистрофическим заболеваниям позвоночника относят остеохондроз позвоночника, деформирующий спондилез, хрящевые узлы тел позвонков, спондилоартроз .

Остеохондроз позвоночника – полифакторное хроническое заболевание, в основе которого лежит поражение пульпозного комплекса (ядра) межпозвонкового диска, приводящее к вовлечению в патологический процесс других отделов позвоночника, опорно-двигательного аппарата и нервной системы. Тем не менее, в литературе отсутствует единое определение существа понятия остеохондроз, а в иностранной литературе распространен синдромальный подход, при котором понятие боль в спине (back pain) применяется при диагностике болей соответствующей локализации, нередко без уточнения их этиопатогенетической составляющей.

В более широком смысле в клинической практике понятие остеохондроз включает в себя собственно остеохондроз (как первичное поражение пульпозного диска), деформирующий спондилез, хрящевые грыжи (узлы) межпозвонковых дисков и спондилоартроз, поскольку, как правило, имеются тесные патогенетические связи между этими состояниями. В том случае, если отсутствуют данные за собственно остеохондроз (как первичное поражение диска) и при этом выявляются как отдельная патология спондилез, или спондилоартроз говорить об остеохондрозе в собирательном смысле некорректно, а необходимо использовать соответствующие поражению термины. В дальнейшем в тексте термин остеохондроз будет использоваться, как правило, в собирательном смысле.

Хрящевые грыжи (узлы) межпозвонковых дисков образуются в результате выпадения дистрофически измененного студенистого ядра межпозвонкового диска через фиброзное кольцо, поврежденное в результате дистрофии или травмы.

Деформирующий спондилез представляет собой проявление изношенности, возрастные изменения позвоночника в виде краевых остеофитов (костных разрастаний) тел позвонков вследствие первичных дистрофических изменений фиброзного кольца межпозвонкового диска.

Спондилоартроз представляет собой дегенеративно-дистрофическое поражение межпозвонковых (фасеточных) суставов.

Течение заболевания хроническое, как правило, с периодами обострений. Факторами, провоцирующими обострения остеохондроза, наиболее часто выступают поднятие и перенос тяжестей, переохлаждение, стресс, травма.

Клиническая картина остеохондроза позвоночника проявляется такими признаками, как:

  • Местные и отраженные боли в области спины (дорсалгии), шеи, надплечья, в конечностях, в грудной клетке, головные боли.
  • Напряжение и болезненность на стороне поражения в мышцах шеи, надплечья, спины и конечностей.
  • Искривление и ограничение подвижности позвоночника (блокада позвоночно-двигательного сегмента).
  • Локальные изменения мягких тканей: нейромио- и нейроостеофиброз, сосудистые, дистрофические изменениями.
  • Симптомы натяжения, по-видимому, вызванные растяжением патологически измененных мышц спины и конечностей. Наиболее известный из них это симптом Ласега – появление боли в области задних и латеральных отделов бедра или в области крестца при разгибании в коленном суставе ноги, согнутой изначально под прямым углом в тазобедренном суставе, и исчезновение боли при дальнейшем сгибании голени.
  • Нарушения чувствительности.
  • Парезы (слабость в мышцах вплоть до паралича), как правило, атрофические, со снижением (выпадением) рефлексов и мышечными гипотрофиями мышц рук и/или ног. Значительно реже встречаются парезы конечностей и нарушения мочеиспускания, что характерно для поражений спинного мозга.

Клинические синдромы остеохондроза делят на рефлекторные и компрессионные. Нередко наблюдается их сочетание. Рефлекторные синдромы (синдромы раздражения) развиваются вследствие импульсации из пораженных сегментов позвоночника, что через центральные механизмы вызывает рефлекторные мышечные, сосудистые и дистрофические нарушения. Компрессионные синдромы (синдромы выпадения) являются следствием сдавления, чаще всего грыжей диска, корешков спинного мозга (радикулопатия), самого спинного мозга (миелопатия), сосудов спинного мозга, конского хвоста. Для них характерны явления выпадения чувствительности на конечностях и теле, развитие парезов в мышцах рук и/или ног, нарушения мочеиспускания. В настоящей статье не будут рассматриваться компрессионно-сосудистые синдромы с поражением спинного мозга (миелопатии, нарушения спинального кровообращения).

Диагностика осуществляется на основе детального анализа клинической картины и сопоставления её с данными рентгенографии позвоночника (спондилографии), магнитно-резонансной томографии. Для дистрофических поражений позвоночника характерно нередко наблюдающееся несоответствие между выраженностью процесса по данным спондилографии или МРТ и выраженностью клинических проявлений. К тому же, более чем в 50% случаев не удается с точностью установить источник боли.

Терапию обострений спондилогенных болевых синдромов проводят с применением нестероидных противовоспалительных препаратов, физиотерапии и массажа, постизометрической релаксации и мануальной терапии, лечебной физкультуры, паравертебральных блокад, вытяжения. В случае развития выраженного, не поддающегося лечению болевого синдрома, пареза в ногах, нарушений мочеиспускания рассматривают возможность хирургического лечения.

  • Эпидемиология

    Острые вертеброгенные боли той или иной интенсивности отмечаются у 80–100% населения. У 20% взрослых наблюдаются периодические, рецидивирующие, вертеброгенные боли длительностью 3 дня и более.

    Больные остеохондрозом позвоночника составляют более 50% от всех пациентов с патологией позвоночника, и более 30% от всех пациентов неврологических отделений. Рефлекторные болевые синдромы составляют около 85% болевых проявлений остеохондроза, а компрессионные (радикулопатии) около 15%.

    По данным American Pain Society у более чем 85% пациентов, обратившихся за первичной помощью по поводу боли в спине, не удается выявить точную причину боли – заболевание или аномалию развития позвоночника. По данным того же общества при первичном обследовании пациентов с болями в спине только в малом проценте случаев выявляются следующие специфические заболевания: опухоли в 0,7% случаев, компрессионные переломы 4%, спинальные инфекции 0,01%, анкилозирующий спондилит 0,3 - 5%, стеноз спинномозгового канала 3%, синдром конского хвоста (как правило вызванный массивной задней грыжей диска или выпавшей грыжей диска) 0, 04%.

  • Классификация
    • Патогенетическая классификация вертеброгенных синдромов
      • Компрессионные синдромы, т.е. синдромы, обусловленные сдавлением той или иной степени корешков спинного мозга, спинного мозга, сосудов, снабжающих корешок или спинной мозг. В зависимости от пораженной структуры выделяют:
        • Корешковые синдромы или радикулопатии.
        • Спинальные синдромы.
        • Сосудистые синдромы.
      • Рефлекторные синдромы, т.е. синдромы, вызванные патологической импульсацией из пораженных сегментов позвоночника. Рефлекторные синдромы локализующиеся в области позвоночника носят название вертебральных, проявляющиеся в шее и руке цервикомембральных, проявляющиеся в пояснице, тазу и ноге пельвиомембральных.
      • Нервно-сосудистые синдромы, т.е. связанные с развитием патологической локальной сосудистой дистонии.
      • Мышечно-тонические синдромы, т.е. характеризующиеся местными нарушениями мышечного тонуса, как правило в виде его повышения.
      • Нейродистрофические синдромы, т.е. обусловленные развитием дистрофии фиброзных и мышечных тканей, наиболее часто в местах прикрепления сухожилия к кости (нейроостеофиброз).
    • Классификация по течению заболевания и иным признакам
      • По остроте выделяют острое, подострое и хроническое течение остеохондроза.
        • Острое течение до 4-х недель. Острый болевой синдром в шее или пояснице носит названия шейный или поясничный прострел.
        • Подострое течение от 4 недель до 3-х месяцев.
        • Для хронического течения характерно продолжение заболевания без ремиссии более 3-х месяцев. Хроническое течение может быть:
          • Ремиттирующим.
          • Прогредиентным.
          • Стационарным.
          • Регредиентным.
          • Перманентный (хроническим с периодическими ухудшениями).
      • По фазе течения заболевания выделяют:
        • Обострение (острая фаза).
        • Регресс.
        • Ремиссия (полная, частичная).
      • По частоте обострения выделяют:
        • Частые обострения (4 – 5 раз в год).
        • Средней частоты (2 – 3 раза в год).
        • Редкие (не более раза в год).
      • По выраженности болевого синдрома выделяют:
        • Слабо выраженный болевой синдром (не препятствует повседневной деятельности больного).
        • Умеренно выраженный (ограничивающий повседневную деятельность).
        • Выраженный (резко затрудняющий повседневную деятельность).
        • Резко выраженный (делающий невозможной повседневную деятельность больного).
      • По состоянию подвижности позвоночника выделяют:
        • Легкое ограничение подвижности позвоночника.
        • Умеренное ограничение.
        • Резкое ограничение.

Диагностика

  • Основные положения
    • Диагностика дегенеративно–дистрофических заболеваний позвоночника основывается на клинической картине заболевания и данных дополнительных методов обследования (рентгенография, компьютерная томография, магнитно–резонансная томография). Особенно информативной является МРТ.
    • Основной задачей диагностики остеохондроза является не констатация наличия дегенеративного процесса в межпозвонковых дисках, а установление патогенетической связи остеохондроза с клиническими проявлениями заболевания.
    • В типичном случае дегенеративно-дистрофическое поражение позвоночника можно заподозрить в следующих случаях:
      • Развитие острых болей в шее, в шее с распространением в голову, в области позвоночника (спины), в спине и конечностях, в грудной клетке, особенно если эти боли связаны с подъемом тяжести, непривычной физической нагрузкой, неловким движением, переохлаждением, развиваются на фоне стрессовой ситуации. В указанных случаях наиболее вероятно развитие одного из рефлекторных синдромов остеохондроза.
      • При развитии острых болей в поясничной области и ноге, а также слабости разгибателей большого пальца, стопы, снижения чувствительности на голени и стопе можно заподозрить грыжу одного из нижнепоясничных дисков или радикулопатию, обусловленную иной причиной.
      • При развитии болей в шее, надплечье, руке, слабости в мышцах руки, снижения чувствительности можно заподозрить грыжу шейного межпозвонкового диска или радикулопатию, обусловленную иной причиной.
      • При жалобах больного на двустороннюю боль в позвоночнике, локализованную паравертебрально, усиливающейся при разгибании и особенно при одновременной ротации (повороте), но уменьшающейся в покое и при двусторонней блокаде межпозвонковых суставов можно заподозрить спондилоартроз.
      • При начале заболевания не с шейных или поясничных болей, а с плохо поддающегося лечению, упорного корешкового синдрома необходимо заподозрить фораминальную грыжу диска, т.е. боковую (латеральную) грыжу диска, расположенную внутри позвонкового отверстия. Для клинической картины фораминальной грыжи характерны корешковые проявления (боли распространяются в руке или ноге, снижение чувствительности по корешковому типу в руке или ноге, слабость и гипотрофия мышц, снижение или выпадение рефлексов), а также появление или усиление болей в руке или ноге при осевой нагрузке на позвоночник или при наклоне в больную сторону (симптом межпозвонкового отверстия)
      • При жалобах пациента на хронические, умеренной выраженности боли в спине, конечностях, грудной клетке можно заподозрить рефлекторные синдромы остеохондроза хронического течения.
      • При жалобах на боль в одной или обеих ногах во время ходьбы, которая локализуется выше или ниже колена или иногда распространяется по всей конечности и уменьшается при наклоне вперед можно заподозрить стеноз позвоночного канала.
    • В клинической практике удобно отнести пациента с болями в спине к одной из трех групп:
      • Больные с неспецифическими болями в спине. Как правило, боли данного типа обусловлены рефлекторными, мышечно-тоническими и миофасциальными синдромами и являются наиболее «доброкачественными». Для этой группы характерно отсутствие парезов мышц и нарушений чувствительности, постоянная, диффузная, часто двустороння боль. Для блокирования межпозвонковых суставов (ущемления менискоида) характерны боли, возникающие в момент разгибания после наклона вперед.
      • Больные с корешковой болью или болью, обусловленной стенозом позвоночного канала. Для боли, связанной с компрессией корешков, характерно развитие слабости в отдельных мышцах и мышечных группах (например, слабость или паралич разгибания 1 пальца стопы при поражении корешка L5), наличие нарушений чувствительности по корешковому типу, распространение боли от позвоночника к дистальным отделам рук или ног, односторонний, интенсивный, стреляющий тип боли. Для грыжи диска характерно, если боль появляется во время наклона, исчезает при дальнейшем наклоне, вновь появляется при выпрямлении и, наконец, исчезает при окончательном выпрямлении. Для поясничного стеноза характерна перемежающаяся хромота, уменьшение боли при наклоне вперед. Как правило, больные второй группы не всегда положительно отвечают на лечение, требуют длительной и комплексной терапии, а также являются потенциальными кандидатами для хирургического лечения.
      • Больные с болью, связанной со специфическими заболеваниями позвоночника. Для пациентов с болями этого типа характерны признаки, требующие настороженности. Больные этой группы требуют срочного дообследования и оказания специфической помощи, нередко хирургической.
    • Примерно в 90 – 95% случаев боль в спине и конечностях обусловлена физической нагрузкой (реже иным провоцирующим фактором) на фоне дегенеративного поражения позвоночника. Таким образом, в первую очередь необходимо направить внимание на исключение более серьезных причин боли, причин, которые требуют быстрого вмешательства, как то при переломе позвоночника, первичных и метастатических опухолях позвоночника и спинного мозга, эпидуральном абсцессе, миеломной болезни и т.д. ля этого необходимо обратить внимание на признаки, при которых необходима особая настороженность:
      • Боль впервые начинается в возрасте до 15 и после 50 лет.
      • Боль не уменьшается в покое, в положении лежа, в ночное время.
      • Интенсивность боль со временем нарастает.
      • Выявляются признаки поражения спинного мозга или конского хвоста, такие как параличи в конечностях, обширные зоны нарушения чувствительности, нарушения мочеиспускания.
      • В анамнезе есть указание на злокачественную опухоль.
      • Боль развилась на фоне остеопороза, длительного употребления кортикостероидов, у пациента пожилого возраста или вследствие травмы, даже незначительной.
      • Имеется снижение иммунитета и склонность к повторным инфекциям.
      • Боль возникла на фоне или по стихании острого воспалительного или гнойно-воспалительного процесса.
      • Боль возникла на фоне лихорадки, снижения массы тела или других системных проявлений.
      • Отмечается длительная скованность по утрам, больной просыпается во второй половине ночи из-за боли в спине, боли и скованность уменьшаются после разминки и движения.
      • Отмечаются изменения в анализе крови, мочи или иных лабораторных тестах.
    • При диагностике необходимо установить ведущий клинический синдром. При оценке клинического синдрома важно определить, относится ли он к группе рефлекторных (отраженных), вызванных ирритацией боли от пораженных структур позвоночника, или компрессионных (радикулопатических) синдромов, связанных с компрессией спинномозговых корешков, протрузией, грыжей дичка, остеофитом. Признаки рефлекторных и радикулопатических синдромов суммированы в следующей таблице.
      Характеристики Компрессионные синдромы Рефлекторные синдромы
      Причины Грыжа диска. Спондилоартроз. Гипертрофия желтой связки. Остеофиты. Нестабильность позвоночно-двигательного сегмента. Спондилоартроз. Грыжа диска. Артроз тазобедренного сустава.
      Характеристики болевого синдрома Боль интенсивная, стреляющая, пронизывающая, обычно односторонняя. Характерно усиление боли при кашле, чиханье, смехе. Боль постоянная, ноющая, диффузная, часто двусторонняя.
      Симптомы натяжения Характерны Могут присутствовать
      Сухожильные рефлексы Снижены, не определяются Обычно сохранны или слегка снижены
      Гипестезия и парестезии. Обычно отсутствуют или не соответствует зонам дерматомов
      Слабость и атрофия мышц В зоне корешковой иннервации Обычно отсутствуют
    • Необходимо определить уровень локализации основного поражения позвоночника (пораженный сегмент, корешок), а также конкретные клинические синдромы остеохондроза на основании детального рассмотрения клинической картины. Необходимо помнить, что при диагностике дискогенных радикулопатий (сдавления корешка грыжей диска) соответствие между пораженным корешком и грыжей диска отмечается не всегда. Чаще грыжа сдавливает корешок, выходящий на один уровень ниже, реже корешок подвергается компрессии от более высоко расположенного диска, иногда вовлекаются два корешка при грыже одного диска. Т.е. на основании клинической картины можно установить пораженный корешок, но достоверно судить об уровне расположения грыжи можно только по данным МРТ. В практической работе часто используют такие обобщающего характера термины как люмбалгический, люмбоишиалгический, цервикалгический, цервикобрахиалгический, торакалгический синдром. Полезно установить конкретный вид поражения (например: синдром малой ягодичной мышцы, подгрушевидный синдром и т.п.). Также полезно выяснить степень миофиксации (локальная, ограниченная, экстравертебральная), проявляющейся локальным напряжением вовлеченных мышц и ограничением подвижности в соответствующих сегментах и отделах позвоночника, а также выявить нарушения походки (двигательного стереотипа).
    • Необходимо попытаться определить основную причину болевого синдрома (остеохондроз, спондилоартроз, грыжа диска, спондилез). С этой целью тщательный анализ клинической картины сопоставляют с данными дополнительных методов (рентгенографии, МРТ). В практической работе это далеко не всегда удается сделать (более чем в 50% случаев), даже при использовании дополнительных методов.
    • При необходимости проводят рентгенографическое исследование или МРТ томографию позвоночника. В повседневной практике, при наличии у пациента типичных болей в одном из отделов позвоночника, как правило, нет необходимости при первичном обращении пациента к врачу в повсеместном рутинном проведении рентгенографии, и тем более МР томографического исследования. В общем случае методы дополнительной диагностики назначают при:
      • Выявлении у пациента признаков, при которых необходима особая настороженность (перечислены выше).
      • При подозрении на наличие врожденных аномалий развития позвоночника (при выявлении признаков дизрафического статуса), усугубляющих течение заболевания.
      • Для исключения причин боли, не имеющих отношения к дегенеративно-дистрофическим процессам, например отраженных болей при заболеваниях внутренних органов.
      • Для подтверждения диагноза синдромов острой дискогенной компрессии (грыжи диска) корешка или спинного мозга, в частности, требующих неотложного оперативного вмешательства.
    • В случае если при первичном обращении дополнительное обследование не проводилось и при лечении в течение 2-х недель отсутствует положительная динамика состояния или наблюдается ухудшение, или появились признаки, при которых необходима особая настороженность (смотрите выше), необходимо провести дообследование, в частности, рентгенографию позвоночника для выявления костных аномалий развития, спондилолистеза, перелома позвоночника, а при подозрении на грыжу диска, опухоль позвоночника, эпидуральный абсцесс – провести МРТ томографию.
  • Методы диагностики
      • При осмотре нужно обратить внимание на признаки, которые могут навести на мысль о возможности наличия у пациента врожденных аномалий развития позвоночника (нарушения тропизма межпозвонковых суставов, сакрализация или люмбализация, поясничный стеноз и другие), либо заподозрить у пациента сирингомиелию или нейрофиброматоз, т.е. признаки дизрафического статуса, такие как:
        • Деформации черепа.
        • Высокое небо.
        • Короткая шея.
        • Удлинение рук, своеобразное искривление и удлинение пальцев кисти (паукообразные пальцы).
        • Гипермобильность в экстравертебральных суставах. Пальцы рук не должны разгибаться активно за пределы прямой линии, разгибание в лучезапястном суставе не более 80-85°, разгибание в локтевых суставах не должно выходить за пределы прямой линии руки, разгибание в тазобедренных суставах не более 5-8°, не должно быть разгибания в коленных суставах за прямую линию.
        • Деформации и неправильные изгибы в области торса (если они врожденные).
        • Вогнутая грудина («кратерообразная грудь»).
        • Асимметрии грудной клетки.
        • Врожденный кифосколиоз (искривление позвоночника во фронтальной и сагиттальной плоскости).
        • Мужской тип оволосения лобка у женщин (треугольником с вершиной у пупка) или по женскому типу (горизонтальная линия у мужчин).
        • Разная величина молочных желез, дополнительные соски.
        • Асимметричное стояние лопаток (как самостоятельный дизрафический признак или как следствие сколиоза).
        • Крыловидные лопатки.
        • Деформации стоп в виде различного рода косолапости.
      • Оценивают позу больного. При оценке позы обращают внимание на следующие моменты:
        • Сидя, прижимается ли пациент всей спиной к стулу («проглотив аршин).
        • Пациент садится на переднюю часть стула, прижимаясь к спинке лишь грудным отделом, испытывая потребность в кифозировании.
        • Пациент сидит на боковом краю стула, опираясь на руку и отводя в сторону противоположную ногу – такая поза определяется как «симптом треноги».
      • При обследовании в положении больного стоя оценивают конфигурацию позвоночника (сглаженность лордоза, поясничный кифоз, поясничный гиперлордоз), наличие искривлений, деформаций, визуально оценивают состояние ягодичной области (атрофии мышц, уровень ягодичной складки).
      • При наклонах туловища вперед и в стороны выявляют ограничения подвижности при наклонах, изменение конфигурации позвоночника, в частности при наклоне вперед в норме происходит кифозирование в поясничном отделе, а при вертебральном синдроме сохраняется поясничный лордоз. Визуально при наклонах можно определить блокированные сегменты позвоночника.
      • Выявляют и оценивают признаки локального мышечного напряжения. Например, на поясничном уровне по бокам от линии остистых отростков определяются многораздельные мышцы в виде тяжей от 2 до 5 см, латеральнее определяется выпрямитель спины. Повышение тонуса этих мышц (т.е. визуально определяемых т.н. паравертебральных мышц) может выявляться как при осмотре, так и при непосредственной пальпации.
      • Выявляют симптомы растяжения (натяжения). Симптомы натяжения вызываются растяжением патологически измененных мышц спины и конечностей. Наиболее известный из них это симптом Ласега – появление боли в области задних и латеральных отделов бедра или в области крестца при разгибании в коленном суставе ноги, согнутой изначально под прямым углом в тазобедренном суставе, и исчезновение боли при дальнейшем сгибании голени. Также описано еще несколько симптомов натяжения:
        • Симптом Бехтерева («перекрестный Ласег») – сгибание выпрямленной здоровой ноги вызывает или усиливает поясничную боль на больной стороне.
        • «Шейный Ласег» - боли, появляющиеся в мышечно-фиброзных тканях шеи на стороне, противоположной ее пассивному наклону.
        • Симптом Нери – боль в пояснице при сгибании головы.
        • Симптом Дежерина – поясничная боль при кашле, чихании.
        • Симптом Сикара – боль в подколенной ямке при пассивном разгибании стопы.
        • Симптом Турина – боль в икроножной мышце в момент форсированного разгибания большого пальца стопы.
        • Симптом Вассермана – боль в тканях передней поверхности бедра при пассивном разгибании в тазобедренном суставе разогнутой в коленном суставе ноги у лежащего на животе больного или в момент максимального сгибания голени (симптом Мацкевича).
      • Оценивают состояние местной трофики тканей. Можно проводить оценку по степеням трофической недостаточности.
        • Первая степень - легкая степень недостаточности трофики. Выявляется лишь при нагрузках, превышающих повседневные: после нескольких десятков активных движений стопами, через 1,5-2 минуты после статической нагрузки. После нагрузок характерно развитие зябкости в стопах или кистях, периодическая утомляемость, ощущение онемения или стягивания.
        • Умеренная степень. Выявляется при повседневных, привычных нагрузках.
        • Выраженная степень. Выявляется при любой нагрузке.
        • Резко выраженная степень выявляется и в покое.
      • Пальпаторно выявляют зоны локальных мышечных гипертонусов, зоны нейромиофиброза, триггерные («курковые») точки (т.е. болевые точки, пальпация которых вызывает ирритацию боли), болезненные мышечные узелки, болевые точки. Нередко при заболеваниях позвоночника определяются следующие болевые точки:
        • Супраорбитальные (надглазничные) и инфраорбитальные (подглазничные) точки, точка височной артерии (в области одноименной артерии в височной области). Нередко выявляются при брахиалгии.
        • Точки остистых отростков шейных позвонков. Пальпируются по средней линии позвоночника в проекции соответствующих отростков. Отростки С3, С4, С5 удобнее пальпировать при разгибании шеи.
        • Точка позвоночной артерии. Расположена медиальнее заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы на границе между наружной и средней третями линии, соединяющей вершину сосцевидного отростка и остистый отросток аксиса (второго шейного позвонка). Эта точка соответствует месту выхода позвоночной артерии из поперечного отростка аксиса и направлению ее вверх и латерально в отверстие поперечного отростка атланта (первого шейного позвонка). Болезненность точки позвоночной артерии чаще отмечается при болевом синдроме в области сердца, синдроме позвоночной артерии и, реже, при компрессии шейных корешков. Точки межпозвонковых суставов шейных позвонков. Пальпируются по паравертебральной линии, примерно на расстоянии 1 – 1,5 см от средней линии.
        • Точки шейных межпозвонковых дисков. Пальпируются глубоко, при погружении пальцев в промежуток между внутренней поверхностью грудино-ключично-сосковой мышцы и гортанью. Таким образом, можно пропальпировать переднюю поверхность позвоночника и шейные диски, при воздействии на которые наблюдается иррадиация боли в шею, надплечье, плечо, под лопатку, в заушную, затылочную и височную области.
        • Точки затылочных нервов. Локализуются в местах выхода малого и большого затылочных нервов. Точка выхода малого затылочного нерва пальпируется у сосцевидного отростка по заднему краю ключично-сосковой мышцы, большого затылочного нерва на середине линии, соединяющей сосцевидный отросток с I шейным позвонком.
        • Верхняя точка Эрба (надключичная точка). Прощупывается на 2-3 см выше ключицы у наружного края грудино-ключично-сосковой мышцы.
        • Точка передней лестничной мышцы. Эту точку, расположенную у нижнего края передней лестничной мышцы, пальпируют на вдохе, над ключицей, латеральнее и позади грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
        • Верхне-внутренняя лопаточная точка. Пальпируется в месте прикрепления мышцы, поднимающей лопатку, к верхне-внутреннему углу лопатки.
        • Точка клювовидного отростка. Пальпируется при скольжении пальца исследующего вверх и кнаружи по области головки плеча пациента, пока не натолкнется на костное сопротивление клювовидного отростка. Точка прикрепления грудино-ключично-сосцевидной мышцы к грудине и ключице («френикус-феномен» Мюсси). Точка определяется между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
        • Реберно-лестничная точка. Пальпируется тотчас ниже ключицы в месте прикрепления передней лестничной мышцы к I ребру. Стернальный триггерный пункт. Располагается по средней линии, в месте прикрепления к грудине грудинно-ключично-сосцевидных мышц. При ее пальпации возможна иррадиация боли в область передней поверхности плечевого сустава и по передне-внутренней поверхности плеча.
        • Точка прикрепления дельтовидной мышцы к плечу. Расположена на границе верхней и средней третей плеча, по наружной его поверхности, между двуглавой и трехглавой мышцами.
        • Область наружного надмыщелка плеча. Болевая точка пальпируется в области прикрепления плечелучевой мышцы к наружному надмыщелку плеча.
        • Точки остистых отростков поясничных позвонков. Пальпируются по средней линии позвоночника. Чаще всего болезненны остистые отростки L4 и L5 поясничных позвонков и верхняя часть гребня крестца. При пальпации остистого отростка L5 возможна иррадиация боли в живот и грудь.
        • Точки межостистых связок поясничных позвонков. Пальпируются по средней линии позвоночника в промежутках между остистыми отростками в виде углубления.
        • Точки межпозвонковых суставов поясничных позвонков. Пальпируются на 2-3 см латеральнее межостистых связок с двух сторон на уровне L4 и пресакрального суставов. Пальпацию проводят после полного расслабления паравертебральных мышц. Нередко отмечается иррадиация боли в ягодичную область, область подколенной ямки, первый палец стопы. Точки суставов нередко прощупываются на уровне пораженного диска.
        • Капсула крестцово-подвздошного сочленения. Прощупывается по линии, спускающейся вниз и кнутри от задней верхней ости подвздошной кости.
        • Гребешковая точка подвздошно-поясничной связки. Располагается на 6-7 см. кнаружи, выше и кпереди задней верхней ости подвздошной кости у перехода к верхним отделам гребня. Боли при пальпации этой точки и задней верхней ости подвздошной кости отдают в ягодицу и в задние отделы бедра.
        • Точка большого вертела. Располагается в верхне-внутренней зоне большого вертела бедренной кости.
        • Средняя и наружная подгребешковые точки. Средняя точка находится в середине подгребешковой зоны на 1-2 см ниже гребешка подвздошной кости. При ее пальпации боли отдают в икроножную область и пятку. Наружная подгребешковая точка находится у наружных отделов той же зоны и чуть позади передней верхней ости. При ее пальпации боли иррадиируют по задней или наружно-задней поверхности бедра.
        • Внутренний край средней трети двуглавой мышцы бедра. Точка определяется на середине задней поверхности бедра по внутренней поверхности двуглавой мышцы. Боль при ее пальпации иррадиирует до подколенной ямки, иногда до наружной лодыжки.
        • Наружная и внутренняя головки трехглавой мышцы голени. Пальпируются в подколенной ямке.
        • Передняя большеберцовая точка. Пальпируется в большеберцовой мышце на середине верхней трети передне-наружной поверхности голени. Боли могут отдавать в наружную лодыжку и стопу.
        • Малоберцовая точка. Пальпируется позади головки малоберцовой кости и в нескольких сантиметрах ниже ее.
        • Ахиллова точка. Располагается в месте перехода трехглавой мышцы голени в ахиллово сухожилие.
      • Оценка нарушений кожной чувствительности. Повышение кожной чувствительности (гиперестезия) при остеохондрозе встречается относительно редко и не имеет существенного практического значения. Топическое значение, позволяющее выявить пораженный корешок, имеют зоны кожной гипалгезии (снижения болевой чувствительности) по корешковому типу, как правило, наиболее четко определяемые в дистальных отделах рук и ног. Карта дерматомов, т.е. распределения на коже зон корешковой (сегментарной) иннервации, а также кожная чувствительность соответственно нервам, представлена на рисунке. Латинскими буквами обозначены соответствующие отделы позвоночника, а цифрами сегменты спинного мозга: CI – CVII (с первого по седьмой шейные), DI – DXII (с первого по седьмой грудные), LI – L5 (с первого по пятый поясничные сегменты и соответствующие корешки).

        Во многих случаях корешковых синдромов расстройства поверхностной чувствительности выявляются в широких зонах конечностей, и не носят корешкового характера. По-видимому, такого рода гипоалгезии, нередко с оттенком гиперпатии (длительной интенсивной болевой реакции на стимул), имеют вегетативный характер. Такого рода нарушения чувствительности, как правило, изменчивы по интенсивности и по зоне распространения.

      • Рентгенографическое исследование позвоночника не имеет смысла делать в качестве рутинного обследования всем подряд пациентам, обратившимся к врачу с типичными болями в спине. Рентгенография позвоночника при подозрении на остеохондроз показана:
        • Больным, недавно перенесшим травму позвоночника.
        • Больным преклонного возраста.
        • Больным с длительным или атипичным, не поддающимся терапии или прогрессирующим болевым синдромом.
        • Больным, направленным на физиотерапию или мануальную терапию в случаях упорного, слабо поддающегося лечению болевого синдрома.
        • При выявлении признаков дизрафического статуса и подозрении на аномалию развития позвоночника.
      • Рентгенография позвоночника при остеохондрозе позволяет выявить изменения позвоночника, такие как:
        • Снижение высоты межпозвонкового диска.
        • Склероз и/или узурации субхондральных пластинок тел позвонков.
        • Наличие остеофитов, в частности унковертебральных разрастаний на шейном уровне.
        • Наличие смещения позвонков относительно друг друга.
        • Поражение межпозвонковых суставов.
        • Косвенные признаки грыжи диска.
        • Искривления и деформации позвоночника.
        • Врожденные аномалии развития позвоночника.
        • Оссификацию задней продольной и желтой связок.
        • А также исключить травматические или патологические переломы позвоночника, воспалительные заболевания, некоторые опухоли (например, ангиомы тел позвонков, болезнь Педжета) и некоторые другие патологические процессы.

      Обзорная рентгенография в 2-х стандартных проекциях (боковая и задняя) позволяет оценить физиологические изгибы, форму, размеры и структуру позвонков, состояние замыкающих пластинок тел, высоту дисков, смещение тел позвонков, изменения в позвоночном канале, состояние межпозвонковых суставов.

      Рентгенография позвоночника в косых проекциях (в проекции 3/4) дает представление о состоянии межпозвонковых отверстий, возможных причинах сужения их в шейном и грудном отделах позвоночника. Также возможно выявление расширения межпозвонкового отверстия, в частности, как косвенный признак невриномы по типу “песочных часов”. Межпозвонковые отверстия поясничного отдела оцениваются на рентгенограммах в боковой проекции. Также к спондилографии в косых проекциях прибегают для оценки состояния межпозвонковых суставов на шейном уровне при спондилоартрозе.

      Обзорная рентгенография с функциональными пробами (при сгибании и разгибании позвоночника) выявляет гипермобильность, блокаду сегмента, спондилолистез (смещения позвонков) и нестабильность позвоночника. При рентгенологической диагностике спондилолистеза выполняют функциональную рентгенография позвоночника (в положении сгибания и разгибания).

      Далеко не всегда имеется соответствие между выявляемыми дегенеративными изменениями позвоночника и клинической картиной заболевания. Так при наличии выраженных распространенных дегенеративных изменениях на рентгенограммах, клинически может выявляться поражение только одного сегмента, или могут отсутствовать клинические проявления. С другой стороны, при наличии выраженной клинической картины компрессии корешка, рентгенографические изменения могут быть минимальными. В этом случае для выявления причины компрессии показана МРТ томография.


Современные медики полагают, что дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника можно отнести к наиболее распространённым хроническим заболеваниям позвоночника, которые характеризуются прогрессирующими изменениями суставов, связочного аппарата, тканей межпозвонковых дисков и позвоночных сегментов. В запущенных случаях эти изменения могут проявляться в виде тяжелейших висцеральных (внутренних), неврологических и ортопедических нарушений - это почти всегда приводит к потере трудоспособности человека .

  • Причины
  • Основные заболевания
  • Лечение

Дегенеративно-дистрофические изменения в позвоночнике делятся на три основных варианта: спондилоартроз, остеохондроз и спондилёз. Важно также учитывать, что дистрофические изменения могут сочетаться в различных вариациях.

Для полного понимания сущности этих изменений необходимо понимать, что дегенерация - это разрушение тканей позвоночника, а дистрофия - нарушение правильного обмена веществ позвоночных тканей (позвоночника) . Разобравшись в том, что представляют собой дегенеративно-дистрофические изменения, можно отметить, что это достаточно веский аргумент обратиться к доктору и не запускать заболевание до точки невозврата.

Причины

Изменения позвоночника, как нам уже удалось выяснить, представляют собой хроническое заболевание, которое в 80% случаев даёт о себе знать болями в конечностях и области спины. Обычно этот процесс связан со старением дисков, располагающихся между позвонков. Также к причинам дегенеративно-дистрофических изменений можно отнести :

снижение кровоснабжения того или иного участка межпозвоночных дисков; нарушение процессов обмена веществ в позвоночных тканях; всевозможные травмы позвоночно-двигательных сегментов (позвоночно-двигательный сегмент представляет собой два отдельных позвонка, соединённых между собой позвоночным диском); серьёзные перегрузки опорно-двигательного аппарата.


Также медикам известны случаи, когда дегенеративно-дистрофическое изменение позвоночника у женщин было вызвано проходящими не по сценарию врачей-специалистов родами.

Основные заболевания

Общеизвестно, что каждый пятый человек, преодолев 30-летие, страдает от такого заболевания, как дискогенный радикулит, который выступает в качестве одного из синдромов дегенеративно-дистрофического изменения позвоночника. Статистические данные могут повергнуть в шок: около 80% опрошенных людей чувствуют боли в спине различной степени интенсивности.

Только 40% из них обращаются в медицинские центры, чтобы проконсультироваться со специалистами. Те немногие, кто обращается за помощью к врачу с твёрдым намерением вылечить (или хотя бы избавиться от болей) недуг, чаще всего получают такие диагнозы :

  • Спондилёз . Заболевание характеризуется краевыми костными разрастаниями, которые на рентгенограмме похожи на вертикальные шипы. Специалисты считают это заболевание клинически малозначимым. Медики всего мира полагают, что остеофиты (краевые разрастания) и утолщения связок ведут к иммобилизации (immobilis - неподвижный) подверженного проблемам сегмента позвоночника;
  • Остеохондроз позвоночника . Проще говоря, это уменьшение высоты диска, расположенного между позвонками. Как правило, заболевание появляется вследствие процессов дистрофии позвоночных тканей, для остеохондроза характерно отсутствие воспалительных явлений. Во время остеохондроза происходит сближение позвонков и суставных отростков, вследствие чего неминуемо их частое трение - оно неизбежно приведёт в будущем к локальному спондилоартрозу;
  • Спондилоартроз . Это заболевание - следствие остеохондроза. Оно представляет собой артроз межпозвонковых суставов. Говоря простым языком, спондилоартроз - это разновидность остеоартроза.

Существует ещё множество подобных заболеваний, последствия каждого из которых сводятся к нарушению работы позвоночника, а в некоторых случаях даже до потери человеком трудоспособности.

Лечение

Уровень развития современной медицины позволяет успешно проводить лечение подобных заболеваний. Лечебные действия врачей (лечение), как правило, направляются на лечение причины, вызвавшей дегенеративно-дистрофическое изменение в позвоночнике. Сегодня для этих целей разработан целый этиотропный (ослабляющий или полностью устраняющий фактор, вызвавший заболевание) комплексный подход. Лечение представляет собой :

  • частичное или полное устранение болевого синдрома, вызванного дегенеративно-дистрофическим изменением;
  • вытяжку изменённого участка позвоночника (это делают с целью устранения условий декомпрессии межпозвоночного диска);
  • ортопедический массаж поражённого дегенеративно-дистрофическим заболеванием участка (это позволяет улучшить кровоток и создать все необходимые для увеличения притока и оттока крови условия);
  • использование хондропротекторов (это препараты, искусственно стимулирующие восстановление и нормализацию процессов в межпозвоночном диске).

Практические данные медиков со всего мира говорят о том, что проведение этих мероприятий (лечение) в течение двух лет (с периодичностью один раз в полгода) значительно улучшает общее состояние дегенеративно-дистрофически изменённого участка позвоночника и серьёзно улучшает такую его функцию, как амортизация. Всё это лечение, в комплексе, помогает снизить тяжесть обострений и их суммарное количество в целом.

Как предотвратить возникновение?

Несмотря на то, что подобные заболевания уже научились если не лечить (лечение), то хотя бы клинически поддерживать, лучше всё-таки приложить максимальное количество усилий именно на предотвращение возникновения дегенеративно-дистрофических изменений в позвоночнике. Предложенные минимальные профилактические меры позволят продлить «срок годности», как бы цинично это ни звучало, вашего позвоночника .


Старение костей и хрящей, к сожалению, остановить невозможно. Но в силах каждого человека сделать всё для того, чтобы этот процесс протекал как можно медленнее. Нагрузка на позвоночник в любом случае будет, однако проведение профилактических мер существенно замедлит процесс изнашивания не только позвоночника, но и опорно-двигательного аппарата в целом. Минимальные и несложные профилактические меры уберегут ваш позвоночник от чрезвычайных перегрузок и сохранят здоровье вашей спины на долгие-долгие годы.

К минимальным мерам профилактики заболеваний спины можно отнести :

  • ежедневное укрепление мышц спины. Это можно делать, выполняя элементарные физические упражнения каждый день (например, зарядку);
  • вставая с кровати, «приземляться» на обе ноги (это позволит избежать резкой нагрузки на позвоночник);
  • ни при каких обстоятельствах не держать спину в изогнутом положении (старайтесь, чтобы спина была прямой даже во время чистки зубов);
  • серьёзный подход к выбору матраса. С давних времён мы твердим истину о том, что сон - это здоровье, так как во время сна мышцы тела расслабляются: если этот процесс будет сопровождаться неудобной кроватью, неспособной обеспечить спине достаточную поддержку, то это приведёт к тому, что вы будете пробуждаться с синдромом «жёсткой спины».

Из данной статьи можно сделать вывод: дегенеративно-дистрофические изменения - серьёзные заболевания, которые с трудом поддаются лечению (лечение). Они сопровождаются болями и могут привести к полной потере трудоспособности человека. Поэтому лучше всего, конечно же, предотвратить эти изменения, не допустив появления различных заболеваний. Если вы уже чувствуете различной степени интенсивности боли в спине, то оттягивать посещение врача бессмысленно: так вы только усугубите ситуацию, добавив к уже имеющейся болезни множество осложнений .

Не забывайте, что медикаментозное лечения дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника направлено на то, чтобы замедлить процесс (в некоторых случаях медики добиваются практически его остановки) усугубления последствий заболевания. Это значит, что излечить эти изменения невозможно. Но в ваших силах этого избежать: берегите спину.

Дегенеративные заболевания позвоночника – следствие потери эластичности межпозвоночных дисков, на которые оказали влияние сидячий образ жизни, лишний вес, неправильная осанка. Разрушение тканей костей, связок, суставов приводит к нарушению обменных процессов в органах, отсутствию полноценного питания клеток. Утолщение, потеря формы позвонков межпозвоночных дисков приводит к грыжам, трещинам, защемленным нервным окончаниям, ограниченности в движениях, потере работоспособности, а в запущенных стадиях к инвалидности.

Причины

Организм человека от природы наделен способностью распределения физической нагрузки на отделы позвоночника. При правильной осанке крепкий корсет из мышечной ткани выдерживает «испытания» без неприятных последствий. Люди, не занимаясь спортом и физическими нагрузками, приводят связки, мышцы в состояние слабости, отчего и возникает разрушение межпозвоночных дисков. Чрезмерные нагрузки, не сопоставимые с физическими возможностями, тоже вредят организму.

Дистрофические изменения позвоночника возникают из-за не активного образа жизни. Во время физической нагрузки неподготовленные хрящи, связки, прочие ткани растрачивают влагу, образуя разрывы и трещины. Отсутствие кровоснабжения в межпозвоночных дисках усугубляет процесс восстановления тканей.

Дегенеративные изменения поясничного отдела позвоночника вызываются разными причинами, независимо от возрастной категории, пассивного или активного образа жизни. Основные явления:

  • Старение клеток и тканей тела, что приводит к ухудшению поступления питания, необходимых веществ;
  • Генетическая предрасположенность;
  • Курение, чрезмерное употребление алкогольных напитков и прочие вредные привычки;
  • Ослабевание связок и мышц, вызванное малоподвижным образом жизни;
  • Жировые отложения;
  • Отсутствие необходимых веществ в рационе питания;
  • Сбор в гормональной сфере;
  • Инфекционные заболевания и воспаления;
  • Микротравмы и травмы связок, мышц и позвоночника, полученные вследствие чрезмерной нагрузки;
  • Резкая нагрузка при поднятии тяжелых предметов;
  • Занятие физическими упражнениями или спортом, связанным с обилием нагрузок на поясничный отдел.

Признаки

Дистрофические изменения заболевания позвоночника протекают медленно, затягиваясь на долгие годы, поэтому определить первые симптомы и обратиться к специалисту незамедлительно получается не всегда. Прибегающие к народным методам люди, без обследований, точно установленного диагноза, усугубляют собственное положение. При обследовании с использованием МРТ или рентгена, выявляют изменения крестцового отдела позвоночника, оказывающегося под сильным влиянием разрушающей силы патологии.

Дистрофические заболевания позвоночника проявляются следующими признаками:

  • Ноющая боль в области поясничного отдела, набирающая силу, когда человек сидит, наклоняется, испытывает прочие нагрузки. Стихает на промежуток сна в ночное время суток;
  • Дегенеративные изменения межпозвонковых дисков проявляются болью ягодиц, нижних конечностей;
  • Снижается активность отделов в позвоночнике;
  • Нарушается работоспособность органов, расположенных в малом тазу;
  • При дегенеративном дистрофическом заболевании позвоночника отекает и краснеет область крестца поясницы;
  • Человек быстрее утомляется;
  • Ощущаются онемение и покалывание ягодиц и ног;
  • От дистрофических изменений нарушается походка.

При отсутствии лечения дегенеративно дистрофических изменений в позвоночнике, процессы ухудшают кровообращение, вызывая парез или паралич.

Список заболеваний

Дегенеративным изменением позвоночника обозначат общую картину патологий, сопровождающихся болезненными процессами. Особенности и признаки дистрофических изменений обобщены несколькими заболеваниями, развивающимися совместно или по отдельности.

  • По причине дистрофических изменений, истончения позвонков, возникает хронический остеохондроз;
  • Разрушение позвонков при хондрозе путем возникновения микротрещин появляется у людей в молодости, испытывающих сильные нагрузки на позвонки, межпозвоночные диски;
  • При дегенеративно дистрофических изменениях в позвоночнике возникает спондилез. Появляются наросты с краев позвонков, со временем возможности действий позвоночника ограничиваются по причине окостенения;
  • Позвонки разрушаются из-за поражения суставов между ними. Такое дегенеративно дистрофическое изменение носит название спондилоартроз. Как и при спондилезе, появляются костные выросты, вызывающие сильные полевые ощущения при любом виде движений;
  • Результаты дистрофических изменений в телах позвонков проявляются при грыже, образовавшейся между позвонками, причиной которой является разлом фиброзного кольца диска. Сдавливание и выпячивание корешков нервов вызывает боль.

Методы лечения

Задачи, стоящие перед терапиями: избавление от боли в области патологии, замедление протекания дистрофического процесса, возвращение мышцам силы, восстановление тканей костей и хрящей, обеспечение позвоночника былой подвижностью.

Позвоночник вытягивают, назначают ортопедические бандажи, ограничивают подвижность в случае острого периода заболевания. Выписывают медикаменты для снятия боли и ускорения процесса выздоровления: гормональные инъекции, новокаиновые блокады, НПВП таблетки. Физиопроцедуры, массаж, лечебная физкультура назначаются во время ремиссии. Когда лечение дистрофических изменений не приносит результата, боли не снижаются, назначают оперативное вмешательство хирургов.

Приносит пользу специальная диета, вписывающаяся в общий комплекс борьбы с болезнью. Полезны продукты, богатые кальцием, витаминами. Длительность лечебного процесса зависит от того, насколько сильны дегенеративно дистрофические поражения позвоночника. Своевременное обращение за помощью позволяет избавиться от патологии за двенадцать месяцев, полностью вернув позвоночнику здоровье.

  • Советуем почитать: дегенеративно-дистрофические изменения в пояснично-крестцовом отделе

Препараты

Снять боль позволяют нестероидные противовоспалительные препараты, анальгетики. Для избавления от спазмов в мышечной ткани назначают миорелаксанты. Витаминные комплексы группы В, лекарства, ускоряющие кровообращение, седативные медикаменты поддерживают, питают организм. Хондропротекторы, отвечающие за восстановление хрящей, используются как для наружного, так и внутреннего применения. Таблетки, мази, гели назначает врач, исходя из общей клинической картины. При комплексном лечении дистрофия позвонков прекращает развитие.

Физиотерапия

При ремиссии с отсутствующим болевым синдромом, воспалительным процессом назначают:

  • Массаж, ускоряющий ток крови в организме, улучшающий обмен веществ;
  • Мануальную терапию, восстанавливающую расположение каждого позвонка;
  • Иглоукалывание, магнитотерапию, электрофорез, УВЧ.

Лечебная физкультура

Мало кто знает, что такое понятие, как ЛФК, позволяет не только улучшить подвижность позвоночника, но и оказать положительное воздействие на весь организм:

  • Замедлить патологическое развитие заболевания;
  • Улучшить процессы обмена веществ и компонентов, повысить уровень кровообращения;
  • Вернуть здоровый прежний вид, строение осанки;
  • Укрепить основание корсета из мышц;
  • Повысить подвижность позвонков, сохранить эластичность всех элементов.
Loading...Loading...