Жизнь после консервативной миомэктомии. Консервативная миомэктомия: методы проведения, показания и противопоказания, последствия. Способы удаления миомы матки

Консервативная миомэктомия в крупнейшей и самой современной клинике гинекологии Москвы по очень доступной цене. Звоните!

Получить консультацию можно через форму обратной связи .

Обратите внимание, что все анализы предоставляемые в Клинику должны быть оригиналами или заверенными копиями.

Показания для миомэктомии

1. Возраст

Частичное удаление миомы показано, как правило, молодым женщинам. Оптимально — до 40-45 лет, но в некоторых случаях допустимо выполнение операции в более старшем возрасте. По статистике, около 20% миомэктомий выполняют у женщин до 40 лет, а средний возраст обнаружения мышечной опухоли у женщин составляет 32 года.

2. Отсутствие детей

Если у женщины нет ни одного ребенка, то в решении вопроса о методе хирургического лечения миомы первым вариантом всегда будет миомэктомия.

3. Особенности расположения и размеров узлов

Наиболее оптимальны для хирургического удаления небольшие узлы на ножке, располагающиеся на наружной стенке или внутри матки. Однако практически при любом варианте узлов можно выполнить энуклеацию (вылущивание) мышечной опухоли, особенно если операцию выполняет опытный хирург.

4. Желание женщины

В некоторых случаях лечения миомы женщина хочет сохранить не только орган, но и менструальную функцию, даже если нет необходимости в деторождении. Если имеется техническая возможность и отсутствуют противопоказания, то врач может пойти навстречу этому пожеланию.

Осложнения после консервативной миомэктомии

Основной недостаток частичного удаления опухоли — высокий риск повторного образования миомы после лечения. Даже если оперирующий врач уверен в полном удалении узла, нет никаких гарантий, что через определённый промежуток времени в этом же месте или рядом вновь не вырастет узловое образование. Кроме этого, возможны следующие осложняющие лечение моменты:

воспалительный процесс в области малого таза, риск которого после миомэктомии более выражен;
образование спаек между маткой и придатками, что может стать причиной спаечной болезни и трубно-перитонеального варианта бесплодия;
возникновение рубца, который в той или иной степени может повлиять на течение будущей беременности.

Большое значение при консервативном лечении имеет наличие современной эндоскопической аппаратуры в больнице и достаточный опыт у врача по выполнению миомэктомии.

Подготовка к миомэктомии

Кроме стандартного обследования перед лечением миомы, типичного для любой гинекологической операции (мазки на степень чистоты, общеклинические анализы крови и мочи, биохимический анализ венозной крови и коагулограмма, определение группы крови и возбудителей сифилиса, вирусов гепатита и ВИЧ), потребуются следующие диагностические исследования:

УЗИ органов малого таза с точным описанием расположения и величины миоматозных узлов;
гистероскопия и аспирация из полости матки для исключения предраковых изменений или наличия онкологической патологии;
проведение кольпоскопии (осмотр шейки под микроскопом) с обязательным взятием мазка на онкоцитологию.

Обязательным является выполнение ЭКГ с последующей консультацией терапевта, что необходимо для подбора эффективного обезболивания.

Виды операций

Удалить миоматозные узлы можно разными способами. Возможны следующие варианты операции:

1. Миомэктомия путем чревосечения (абдоминальная миомэктомия)

Наиболее технически простой и часто используемый при лечении миомы метод, когда после надлобкового разреза живота врач может легко и быстро удалить любые миоматозные образования, исходящие из стенки матки.

Узлы, находящиеся глубоко в стенке органа, удаляются путём постепенного вылущивания. Оптимальный вариант для женщины, если врачу удалось убрать узел без вскрытия полости матки, потому что в этом случае риск осложнений значительно ниже.

2. Лапароскопическая миомэктомия

Использование оптических инструментов позволяет через три небольших отверстия в животе обнаружить и удалить узел, растущий из стенки матки.

Методика требует наличия оборудования, опыта и квалификации врача, поэтому применяется далеко не везде.

3. Миомэктомия через влагалище (гистероскопическая миомэктомия)

Этот вариант операции применяется в случае, когда миоматозный узел растёт из полости матки. С помощью специального оптического инструмента (гистерорезектоскопа) врач обнаружит и удалит узловое образование. При этом риск осложнений минимален.

В некоторых случаях для удаления узла, растущего из задней или боковой стенки матки, врач будет использовать методику миомэктомии влагалищным доступом, когда лапароскопический доступ в малый таз осуществляется через заднюю стенку влагалища.

Противопоказания

Удаление только узла с сохранением органа нельзя выполнять в следующих случаях:

тяжёлое состояние женщины, обусловленное большой кровопотерей и выраженной степенью анемии, при которых оставление органа может стать причиной смертельно опасного маточного кровотечения;
рецидив возникновения миоматозного узла после предыдущей консервативной операции;
нарушение кровотока в узловом образовании с развитием частичного омертвения ткани миомы;
наличие острого или хронического воспалительного процесса в малом тазу, которое может привести к серьёзным осложнениям в послеоперационном периоде;
подозрение на злокачественную опухоль в органах малого таза.

В каждом конкретном случае врач индивидуально может принять решение о сохранении матки, даже при наличии противопоказаний для лечения миомы. Или врач решит отказаться от консервативной миомэктомии и сделает гистерэктомию, если возникнет ситуация, угрожающая здоровью и жизни женщины.

Что чувствует пациентка во время операции

Основное правило для всех вариантов операций с проникновением внутрь брюшной полости — необходимость хорошего обезболивания. Как правило, применяются разные способы общей анестезии. Поэтому при обычной и лапароскопической методике лечения миомы пациентка будет находиться под наркозом и ничего не почувствует.

При удалении узла в полости матки с использованием врач может использовать местное или регионарное обезболивание. В этом случае у женщины могут быть неприятные ощущения в нижней части живота, но никаких болей при лечении не будет.

Рис. Удаление узлового образования

После миомэктомии

После любого хирургического вмешательства требуется восстановительный период, но, как правило, после миомэктомии этот временной промежуток минимален. Необходимость последующего лечения миомы зависит от исходного состояния (наличие анемии, состояние после длительного кровотечения, воспалительные осложнения). Если нет никаких проблем, то после обычной операции, когда производится надлобковый разрез живота, надо находиться в больнице около 5 дней. После лапароскопической миомэктомии врач отпустит домой через 3-4 дня, а после гистероскопической операции - через 1 день.

Преимущества миомэктомии

В отличие от гистерэктомии, любой вид миомэктомии имеет следующие преимущества:

сохранение органа и менструальной функции;
у женщины имеется возможность выносить и родить ребенка.

Учитывая достаточно высокий риск образования новых узлов, врач в большинстве случаев советует в ближайшее время после миомэктомии попытаться забеременеть, чтобы выполнить детородную функцию. Особенно это важно для женщин с

Миома матки представляет собой доброкачественную опухоль, которая в последующем может переродиться в раковое заболевание. Миомэктомия представляет собой операцию, в ходе которой удаляют миому с последующим сохранением матки. Благодаря тому, что такое хирургическое вмешательство позволяет женщине сохранить детородный орган, в будущем она может без проблем забеременеть и родить ребенка.

После проведения миомэктомии шансы на беременность повышаются, однако, уверенность в положительном результате все же отсутствует. В медицинской практике выделяют несколько разновидностей миомэктомии, но их основной целью является удаление узловых образований в полости матки наиболее щадящим способом, и не допустить нарушения репродуктивной функции женского организма. Отзывы о различных видах миомэктомии довольно разнообразные, ведь каждый из них имеет свои особенности и последствия.

Особенности миомы

Миома матки может быть размером от небольшого узелка до опухоли весом около килограмма, когда она легко определяется при пальпации живота.

Часто миома матки диагностируется у женщин репродуктивного возраста, однако, это не исключает вероятность ее развития в любой период жизни.

Опасность этого заболевания заключается в его бессимптомном течении, что не позволяет женщине своевременно обратиться за помощью к специалисту и провести лечение.

Лишь у незначительной части пациентов наблюдаются признаки миомы и изменения в полости матки, которые требуют проведения экстренного хирургического вмешательства.

Можно выделить наиболее яркие признаки заболевания, которые свидетельствуют о необходимости проведения операции:

периодические кровотечения из полости матки и обильные месячные;
появление боли в нижней части живота;
возникновение чувства тяжести и давления на рядом расположенные органы;
неприятные и дискомфортные ощущения при половом акте;
опухоль растет очень быстро.

В том случае, если миома матки вызывает изменения различного характера миометрия и обильные месячные, то постепенно это приводит к развитию анемии. Кроме этого, возникают такие неприятные симптомы, как:

повышенная слабость организма;
сильное головокружение;
снижение защитных функций организма;
нарушение работы сердечно - сосудистой системы.

Диагностирование миомы матки приводит к тому, что беременность протекает с различными осложнениями. Кроме этого, при локализации опухоли под слизистой оболочкой матки нарушается процесс имплантации эмбриона и повышается вероятность самопроизвольного выкидыша. Миоматозные узлы могут являться причиной блокировки и деформации маточных труб, в результате чего беременность может не наступать длительный период времени. В том случае, если беременность все-таки наступает, повышается риск того, что роды будут преждевременными.

Часто миому матки удаляют вместе с маткой, однако, такой вид операции подходит не каждому. Специалисты не применяют такое лечение у молодых женщин, которые не имеют детей и в последующем планируют беременность.

Наиболее эффективным и щадящим методом лечения в такой ситуации считается миомэктомия, которая предполагает лишь удаление опухоли с сохранением матки.

В том случае, если остается рубец на матке, то роды после ее проведения могут проходить как самостоятельно, так и путем кесарева сечения.

Лапароскопия миомы

Лапароскопическая миомэктомия относится к одному из методов по удалению доброкачественных новообразований миометрия в полости матки, одним из которых является миома. Чаще всего такая доброкачественна опухоль локализуется в полости матки и лишь в некоторых случая она затрагивает шейку органа либо зону связанного аппарата. Рубец после ее проведения малозаметен и роды после такой операции чаще всего проходят самостоятельно.

Преимущества процедуры

Отзывы о такой процедуре у женщин преимущественно положительные и популярность этого метода объясняется следующими его особенностями:

такая операция проводится с минимальной кровопотерей;
риск травмирования рядом расположенных органов очень низок;
после проведения такой операции шов и рубец практически незаметны;
снижается вероятность образования спаек;
восстановление занимает всего несколько дней;

Женщина сохраняет возможность забеременеть в скором времени и роды обычно проходят без осложнений.

Показания к лапароскопии

Операция лапароскопическая миомэктомия проводится в том случаях, когда у женщины диагностируются большие узлы миометрия, а также единичные новообразования со специфической структурой. Последствия их присутствия не совсем приятные и их наличие в полости матки не позволяет женщине забеременеть. Кроме этого, роды могут начаться раньше срока и возможно развитие некоторых патологических процессов:

миома вызывает боли и изменения миометрия полости матки и нарушает сократительную функцию, что приводит к развитию анемии, а также наблюдаются частые кровотечения и обильные месячные;
наблюдается быстрый рост доброкачественной опухоли;
появляются боли и связано это с нарушение кровообращения в той области, где локализуется ;
рост миомы оказывает давление на рядом расположенные органы и это нарушает их нормальную работу;
повышается вероятность того, что беременность может закончиться самопроизвольным выкидышем либо начнутся преждевременные роды
возрастает угроза нарушения функции репродукции.

Особенности операции

Лапароскопичкеская миомэктомия требует определенной подготовки, которая заключается в назначении курса определенных лекарственных препаратов. Их действие направлено на уменьшение размеров узлов матки и снижение кровопотери во время проведения операции. Часто гормональное лечение назначается лишь в том случае, когда размер миомных узлов миометрия превышает 4-5 см. В том случае, если наблюдается субсерозная локализация миомного узла, то предоперационная подготовка в этом случае не проводится. Отзывы пациентов свидетельствуют о том, что такой вид операции хорошо переносится женским организмом.

При проведении операции используется специальное устройство - лапароскоп, который непосредственно вводят в брюшную полость.

Для этого выполняется четыре прокола на передней брюшной стенке, в один из которых вводится лапароскоп. Остальные три прокола предназначены для введения хирургических манипуляторов. Кроме этого, для удобства проведения лапароскопии в брюшную полость вводится углекислый газ.

Противопоказания к проведению лапароскопии

Несмотря на то, что отзывы о проведении лапароскопической миомэктомии почти все положительные, часто такая операция имеет некоторые ограничения. Такой вид оперативного вмешательства не рекомендуется проводить женщинам в следующих случаях:

диагностирование патологий, которые сопровождаются нарушением дыхательной функции и сердечно - сосудистой деятельности;
осложненные геморрагические диатезы;
почечная недостаточность острого и хронического характера;
наличие подозрений на прогрессирование в женском организме злокачественных новообразований;
выявление большого количества миом, местом локализации которых является область миометрия.

Только специалист принимает решение о проведении лапароскопической миомэктомии и делает он это с учетом сложности патологии и индивидуальных особенностей женского организма.

Отзывы женщин говорят о том, что период реабилитации длится около трех месяцев, а планировать беременность женщина может через шесть месяцев после процедуры. Роды после лапароскопии могут протекать как естественным путем, так и с помощью кесарева сечения.

Гистероскопия миомы

Гистероскопическая миомэктомия – это операция по удалению доброкачественной опухоли через влагалище и шейку матки.

Показания к операции

Чаще всего такой вид хирургического вмешательства проводится в следующих случаях:

диагностирование у женщины субмукозной миомы;
выявление миомы на ножке, которая вызывает сильные боли;
обильные кровотечения и месячные, ведущие к развитию анемии;
беременность не наступает в течение длительного времени либо заканчивается самопроизвольным выкидышем;
в полости матки имеется единичный узел, местом локализации которого является задняя либо передняя стенка детородного органа;
отсутствуют какие-либо патологические изменения в придатках матки.

Гистероскопическая миомэктомия проводится в амбулаторных условиях, и требует применения местного либо общего наркоза.

Особенности операции

Такое лечение предполагает использование специального прибора – гистероскоп, который вводится через шейку матки женщины. Именно через него с применением дополнительных хирургических инструментов проводиться удаление доброкачественной опухоли миометрия.

На сегодняшний день в медицинской практике лечение гистероскопией проводится следующими способами:

К применению механического способа прибегают в том случае, если опухоль с узлами локализуется под слизистой полости матки и при этом ее проникновение в область миометрия не превышает 50%. Кроме этого, обращается внимание на размер миомы и он не должен превышать 5 см. Лечение механическим способом значительно сокращает длительность операции, отпадает необходимость в применении дополнительного оснащения и специальной жидкой среды. Отзывы специалистов о таком способе операции намного лучше, чем об электрохирургической операции, которая вызывает изменения и ожоги соседних органов и тканей.
Лечение электрохирургическим способом применяют в том случае, если наблюдаются субмукозные узлы с ярко выраженным интрамуральным компонентом. Кроме этого, такой способ хирургического вмешательства проводится в том случае, если у женщины диагностируются доброкачественные опухоли в углах маточной полости, что значительно затрудняет их удаление механическим способом.

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и смежных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Миома матки – это доброкачественное новообразование, возникающее из мышечного слоя матки. Спровоцировать появление миомы могут различные причины. Это и наследственная предрасположенность, и многочисленные аборты, и проблемы с менструальным циклом. Однако главной причиной являются гормональные нарушения в организме женщины.

Всегда ли необходима операция?

Если опухоль имеет небольшие размеры, на протяжении нескольких лет не наблюдается тенденции к ее увеличению, и женщина не планирует беременность, можно прибегнуть к медикаментозному лечению. Гормональные препараты во многих случаях позволяют замедлить, а иногда и полностью остановить рост миомы.

Обычно назначается несколько курсов гормонального лечения.

Оперативное лечение миомы осуществляется в случае, если опухоль достигла достаточно больших размеров и усложняет жизнь пациентки. Безусловно, практически во всех случаях стараются проводить консервативную миомэктомию, то есть удаление миоматозных узлов с сохранением матки, особенно у молодых женщин, планирующих в дальнейшем иметь детей. Однако следует иметь в виду, что такая миомэктомия не исключает повторное образование опухоли, что будет требовать проведения повторной операции.

Показания к операции

Стремительный рост опухоли (за год на величину, совпадающей с размером матки при беременности на 4-5 неделе).
Размеры миомы для операции должны соответствовать величине матки при беременности на 12 неделе.
Маточные кровотечения и снижение уровня гемоглобина из-за объемной кровопотери.
Выраженный болевой синдром.
Сопутствующие гинекологические заболевания (эндометриоз).
Подозрение на злокачественность (атипия клеток в гистологическом исследовании).
Изменения в опухоли, возникшие вторично (занесение инфекции, некроз).
Миомы любых размеров, имеющие длинные ножки и склонные к закручиванию.
Узел, возникший в шейке матке или между листками широкой связки.
Привычные выкидыши, бесплодие.
Значительное нарушение функции рядом расположенных органов (частое мочеиспускание, запоры).

Подготовка перед операцией

Перед операцией проводятся все стандартные исследования: общие анализы крови и мочи, биохимические показатели, проверка свертываемости, определение группы крови, рентгенография грудной клетки, ЭКГ. Помимо этого проводится ультразвуковое сканирование органов малого таза с точным определением месторасположения опухолей и их размеров, обследование прямой кишки, сдается мазок на флору из влагалища. Так как гормональные нарушения являются главной причиной возникновения миом, женщине необходимо также сдать анализ крови на гормоны.

После досконального обследования можно делать выводы о необходимости проведения операции. Хирургические вмешательства с удалением матки являются более приемлемыми для женщин в климаксе, операции же с сохранением органа стараются применять у женщин до 40 лет.

Виды оперативного вмешательства

Выбор вида операции будет зависеть от того, какую величину имеет опухоль, и возможно ли её удалить тем или иным методом. Основными видами хирургического вмешательства являются:

Миомэктомия.
Эмболизация.
Радикальная гистерэктомия.

Миомэктомия

Это операция резекции самой опухоли с сохранением тела матки. Ее можно провести несколькими способами:

Лапаротомическая миомэктомия – это полостная операция, при которой доступ к матке обеспечивается с помощью надреза на брюшной стенке.

Сейчас, в век современных технологий, такой вид хирургического доступа используется нечасто. Как правило, это оправдано в случаях, когда матка сильно деформирована вследствие большого количества миоматозных узлов или их крупного размера.

После проведения лапаротомии необходимо длительное время избегать физических нагрузок и тщательно следить за чистотой шва. Помимо этого, после данной операции на животе остается рубец. Положительный момент лапаротомии заключается в возможности контроля хода операции врачом.

Лапароскопическая миомэктомия – вид хирургического вмешательства, позволяющий проводить необходимые манипуляции через небольшие отверстия в брюшной стенке, в результате чего на теле не остается шрамов.

Преимущества такой миомэктомии в том, что период восстановления после нее протекает гораздо быстрее.

Однако у этой операции есть ограничения: размеры миомы не должны превышать величину беременной матки на 9 неделе. Кроме того, если узел находится в труднодоступном месте, операция лапароскопическим методом не проводится, так как всегда существует риск возникновения кровотечения, которое в таких условиях будет трудно остановить.

Гистероскопическая миомэктомия

Гистероскопическая миомэктомия – способ удаления миоматозных узлов из полости матки через влагалище. Естественно, что данный вид вмешательства используется при небольшом размере миоматозных узлов, растущих в полость матки (субмукозное расположение).

Гистероскопическая миомэктомия может быть проведена в амбулаторных условиях.

Противопоказания к консервативной миомэктомии

Удаление только опухоли без удаления самой матки нельзя выполнить в случаях:

Тяжелого состояния пациентки вследствие большой потери крови и выраженной анемии. Оставление матки чревато опасными для жизни кровотечениями.
Рецидива опухоли после проведенной ранее органосохраняющей операции.
Хронического воспалительного процесса в органах малого таза.

Гистерэктомия

Полное удаление матки относится к крайним хирургическим методам лечения. Назначается такая операция при больших миомах, множественных, протекающими с тяжелыми осложнениями.

Удаление органа может производиться как путем лапаротомии, так и лапароскопии и гистероскопии.

Выделяют полную экстирпацию матки – то есть удаление ее вместе с шейкой и надвлагалищную ампутацию (шейка матки сохраняется).

Нужно сказать, что гистерэктомия проводится зачастую необоснованно, по данным некоторых авторов, в 8 из 10 случаев ее можно было избежать, назначив женщине адекватную гормональную терапию как подготовку к операции и затем провести консервативную миомэктомию.

Поэтому, если врач настаивает на полном удалении матки, а женщина не согласна, желательно проконсультироваться у другого врача.

Однако некоторые женщины, не планирующие больше иметь детей, согласны на удаление матки, так как нельзя сказать, что в этой операции нет своих плюсов:

Женщина избавляется от болей и кровотечений, в том числе и климактерических.
Нет риска рецидива опухоли.
Нет риска развития рака эндометрия.
Нет необходимости в средствах контрацепции.

Эмболизация маточных артерий (ЭМА)

– это малоинвазивное хирургическое вмешательство, суть которого заключается в прекращении кровоснабжения миомы. В ходе процедуры через прокол артерии на бедре к сосудам, обеспечивающим кровоснабжение опухоли, проводится тонкая трубка (катетер). Через эту трубку вводятся специальные вещества, которые закупоривают артерии и прекращают в них кровоток. В результате нарушения кровоснабжения миоматозных узлов клетки, составляющие их, постепенно гибнут. Через несколько недель эти клетки замещаются соединительной тканью. Эта ткань рассасывается, и опухоли либо значительно уменьшаются в размерах, либо полностью исчезают.

Восстановление после операции

Послеоперационный период длится несколько недель. При выполнении операции лапароскопическим методом женщина уже на второй день может вставать с постели и ходить. При лапаротомических операциях восстановление происходит дольше. В течение трех месяцев после операции следует избегать тяжелых физических нагрузок, носить послеоперационный бандаж и стараться не допускать запоров, которые могут стать причиной расхождения швов. Помимо этого, нарушения в работе кишечника могут привести к воспалительным заболеваниям в матке и ее придатках. Поэтому продукты, которые употребляет женщина, должны способствовать очищению кишечника.

Если в ходе операции матка была сохранена, то после восстановления её внутреннего слоя через полгода – год женщина сможет планировать беременность. Как правило, она ничем не осложняется.

Последствия операции миомэктомии

Основная проблема консервативной миомэктомии – это большой риск того, что опухоль может образоваться снова, даже если хирург уверен, что узел был удален полностью. Также возможны следующие осложнения:

Развитие процесса воспаления в органах малого таза.
Развитие спаечной болезни вследствие появления сращений между маткой и маточными трубами, яичниками, конечным итогом которой может стать бесплодие.
Может осложняться протекание дальнейшей беременности и родов из-за послеоперационного рубца на матке.
Рецидив миомы в другом месте маточной стенки.

Осложнения удаления матки

Существует множество «страшилок» о последствиях удаления матки, далеко не всегда соответствующих действительности. К ним относятся якобы повышение риска развития рака груди и других органов, невозможность получать удовольствие от сексуальной жизни, наступление раннего климакса и другие.

Все это очень пугает женщин, особенно впечатлительных, они отказываются от операции, даже если она необходима им по жизненным показаниям.

На самом деле мастопатия, опухоли молочной железы и миома матки – это звенья одного патогенеза, гормональных нарушений в организме. Поэтому у пациенток с миомой действительно заболевания груди встречаются чаще, а удаление матки никак не влияет на них.

По отзывам пациенток, перенесших ампутацию матки, сексуальные ощущения после этой операции не ослабевают, все нервные окончания для получения сексуального удовлетворения находятся во влагалище и шейке матки, которые сохраняются. Более того, женщина перестает испытывать боль во время полового акта, а также раскрепощается, так как не нужно думать о предохранении.

Что же касается наступления раннего климакса, здесь действительно возможно некоторое снижение синтеза половых гормонов, даже если придатки сохранены. Дело в том, что в ходе операции пересекается связка, связывающая яичники с маткой. В результате этого кровоснабжение яичников несколько ухудшается. Поэтому не у всех женщин, но возможно:

Возрастание риска возникновения и дальнейшего развития заболеваний сердца и сосудов у женщин, не достигших 50-летнего возраста;
Повышенная раздражительность, бессонница, повышенная утомляемость, депрессия, приливы жара;
Могут возникать проблемы с мочевыделением (частые позывы к мочеиспусканию, недержание мочи);
Появление болей в суставах;
Развитие остеопороза, и, как следствие, возрастание риска спонтанных переломов;
Высокая вероятность опущения стенок влагалища;
Возможно увеличение массы тела в результате развития эндокринных заболеваний, метаболического синдрома.

Кроме всего этого, у эмоциональных женщин может развиться депрессия, они начинают считать себя неполноценной. Иногда в этих случаях требуется помощь психотерапевта.

Стоимость операции

При наличии показаний возможно проведение бесплатной операции по полису ОМС в государственных клиниках.

В частных клиниках стоимость операций сильно варьирует в зависимости от объема оперативного вмешательства, квалификации врача и других факторов. Примерный разброс цен указан в таблице ниже.

Консервативная миомэктомия — это щадящая хирургическая операция по удалению узла миомы матки. После этой операции у пациентки сохраняется матка, менструальная и детородная функции.

Миома матки (лейомиома, фибромиома) – это доброкачественная опухоль мышечного слоя матки.

Консервативная миомэктомия — органосохраняющий паллиативный метод хирургического лечения миомы. Иными словами: во время этой операции удаляют только узел или несколько узлов опухоли, а матку сохраняют.

Консервативную миомэктомию проводят с применением современных механических, электрохирургических и лазерных методик.

Преимущество консервативной миомэктомии перед другими видами оперативного лечения миомы матки: сохранение способности пациентки к беременности и деторождению.

Недостатки консервативной миомэктомии:

Нет уверенности в удалении всех узлов и зон роста миомы в матке;
Высокий процент рецидива опухоли;
Единичный узел миомы рецидивирует в 12-20% случаев;
Множественные узлы – до 50% случаев.

Большинство миоматозных узлов можно удалить консервативно. Но, учитывая указанные выше недостатки метода, такие операции проводят строго по показаниям.

Показания к консервативной миомэктомии:

Наличие отдельных, не более 3-4 миоматозных узлов.
Размер матки – не более 12 недель беременности.
Возраст пациентки до 37-40 лет.
Целесообразность сохранения репродуктивной функции пациентки.

Разновидности консервативной миомэктомии

Каким именно способом делать миомэктомию — зависит от типа узла миомы.

Где растут и как называются узлы миомы матки

Типы узлов миомы матки

Разновидности узлов миомы

Окончательный выбор метода консервативной миомэктомии индивидуален .
Он зависит от размеров и консистенции миоматозного узла, от общего здоровья пациентки, квалификации хирурга, технической оснащённости клиники.

Лапаротомическая консервативная миомэктомия

— это операция по удалению узлов миомы традиционным брюшностеночным доступом — чревосечением.

Безусловные показания к лапаротомической миомэктомии:
— интрамуральные узлы миомы;
— узлы в шеечно-перешеечной области матки.

Виды хирургического доступа: лапаротомический и лапароскопический

Лапароскопическая консервативная миомэктомия

— это эндоскопическая операция по удалению узлов миомы с помощью специального оборудования.

Лапароскопический комплекс вводится в брюшную полость путём нескольких «проколов» передней брюшной стенки – смотрите подробное Видео :

Показания к лапароскопической миомэктомии:

Субсерозные узлы миомы на ножке.
Небольшие субсерозные узлы типов 0 и 1.

Преимущества лапароскопии:
/по сравнению с чревосечением/

Меньшая травматизация.
Более лёгкое течение и сокращение сроков послеоперационного периода.
Снижение рисков послеоперационных осложнений.

Недостатки лапароскопии:

Не всегда края раны соединяются адекватно.
Большой риск формирования дефекта в стенке матки из-за большой зоны коагуляционного некроза (лазерного или электрического ожога тканей) после удаления (вылущивания, энуклеации) крупного миоматозного узла.

Переоценка технических возможностей лапароскопической миомэктомии создаёт риск формирования несостоятельного послеоперационного рубца на теле матки. Позднее, во время беременности или родов, такой рубец может разорваться.

Противопоказания к лапароскопической миомэктомии

Множество интрамуральных узлов миомы, низкое расположение узлов, узлы в шейке матки.
Величина узла миомы после гормональной подготовки ≥8-10 см.
Повторная операция (рубцы на передней брюшной стенке), грыжа.
Необходимость ревизии брюшной полости (подозрение на злокачественный процесс).
Ожирение или истощение.
Спаечная болезнь, перитонит.
Тяжёлая соматическая патология, нарушение свёртываемости крови.

Трансцервикальная консервативная миомэктомия или гистерорезектоскопия

— это эндоскопическая операция по удалению узла миомы с помощью гистероскопа — специального прибора, который вводится в полость матки через влагалище и цервикальный (шеечный) канал матки . При гистероскопии разрезы на теле пациентки не делаются.

Что такое гистероскопия, как её делают, какие надо сдавать анализы – смотреть видео:

Гистерорезектоскопия — это хирургическая гистероскопия. Гистерорезектоскопическая миомэктомия — это гистероскопия, во время которой удаляют миоматозный узел.

Показания к гистерорезектоскопической миомэктомии:

Подслизистые узлы миомы типов 0 и 1, величиной

Противопоказания к гистерорезектоскопии:

Воспаление или инфекция половых органов.
Маточное кровотечение.
Стеноз шейки матки.
Рак шейки матки.

Гормональная подготовка к консервативной миомэктомии

Если большие (>4-5 см) узлы миомы расположены на широком основании, то пациентке перед операцией назначают гормональное лечение.

Цель предоперационной гормональной терапии:

уменьшение объёмов узла миомы;
уплотнение тканей узла;
в дальнейшем: уменьшение раны на матке, которая образуется в ходе вылущивания узла миомы.

Наиболее эффективными средствами предоперационной гормональной подготовки считают аналоги гонадотропин–рилизинг-гормонов (агонисты ГнРГ). Схема и длительность приёма аГнРГ индивидуальна. Её назначает врач.

Миома – одно из самых распространенных заболеваний репродуктивной системы у женщин в возрасте 35-50 лет. Это доброкачественная опухоль, образующаяся из мышечной ткани матки. Определить ее можно только с помощью обследования или УЗД. Болезнь часто протекает бессимптомно, но существует ряд признаков (нерегулярный менструальный цикл, боли, кровотечения, неудачные попытки забеременеть), которые должны заставить женщину обратиться к врачу.

В гинекологии при миоме сегодня применяется гормональная терапия, консервативная миомэктомия и радикальная гистерэктомия.

Каждый случай индивидуален. Когда пациентке был поставлен диагноз, специалисты должны определить максимально эффективный метод лечения. Если узлы были обнаружены на ранней стадии, они имеют небольшие размеры, а врачи не видят тенденции роста, применяется терапия гормональными препаратами – «Дюфастоном», «Норколутом», «Декапетилом» и др.

Они позволяют остановить развитие болезни и даже стимулируют регресс опухоли. Когда миома матки лишает нормальной жизни женщины, без оперативного вмешательства не обойтись.

Не каждая женщина при возникновении гинекологических проблем знает, как лучше действовать, какие методы лечения эффективней использовать в её ситуации. Задача врача – разъяснить пациентке, что такое миомэктомия, какие преимущества она имеет, и какие побочные явления могут наблюдаться после операции.

В медицине, когда операции по удалению миомы не избежать, используются два варианта: гистерэктомия и миомэктомия.

Первый метод – это удаление тела матки с придатками или без. Соответственно, после операции женщина не сможет иметь детей. Кроме этого у пациенток наблюдается расстройство нервной и вегетативной системы. Более лояльным решением станет миомэктомия, во время которой все органы остаются на месте, детородная функция сохраняется, а убираются только узлы. Но использовать этот вариант удается не всегда, показаниями к операции являются:

репродуктивный возраст;
отсутствие у пациентки детей;
небольшие размеры опухоли;
структура узлов (их проще удалить, если они имеют основание).

Консервативная миомэктомия имеет противопоказания.

Ее нельзя провести, если жизни и здоровью пациентки грозит опасность. Тяжелое состояние женщины, большая кровопотеря и падающий гемоглобин – основания для проведения радикальной гистерэктомии.

Также удаление матки вместе с миомой показано при воспалительных процессах в малом тазу, рецидиве опухоли после миомэктомии, нарушении кровообращения опухоли и некрозе тканей, подозрении на онкозаболевание.

Врачи самостоятельно выбирают оптимальный вариант, опираясь на клинику болезни, индивидуальные обстоятельства дела, наличие показаний и противопоказаний пациентки.

Особенности проведения миомэктомии

Операция по удалению узлов проводится с помощью высококачественного современного оборудования. Хирург должен располагать достаточными знаниями и опытом, чтобы после операции не возникли осложнения. При правильной технике удаления будет сформирован качественный рубец, а возможность развития спаек сведена к нулю.

Перед проведением оперативного вмешательства важно по всем правилам подготовить пациенту.

Необходимо пройти все стандартные виды обследования:

сдать анализ крови и мочи;
проверить биохимические показатели и свертываемость;
определить группу крови;
пройти ЭКГ, УЗД малого таза и рентгенографию;
исследовать уровень гормонов.

Если во время операции врач вскрыл полость матки, потребуется наложить три ряда швов викриловыми нитями. Этот материал легко рассасывается и не вызывает реакцию тканей. Разрез капсулы миомы проводится в верхнем полюсе узла. Это позволит избежать массивного кровотечения, повреждения стенок сосудов и дает возможность удалить другие узлы, если опухолей несколько.

На завершающем этапе операции полость малого таза подлежит осушению, после чего в нее вводят специальные растворы, препятствующие развитию спаечных процессов.

После операции в течение первых двух недель у женщины могут наблюдаться кровянистые выделения. Иногда они длятся в течение первого месяца с максимальной обильностью в первые сутки.

Месячные после миомэктомии восстанавливаются в прежнем режиме. Первым днем после менструации при этом, будет считаться дата проведения операции.

Методы консервативной миомэктомии

Современные технологии активно используются в медицине, что делает оперативное вмешательство безопасней, а восстановление организма проходит быстрее и легче. Благодаря инновациям удаление узлов можно провести разными способами. Наиболее востребованными и эффективными вариантами являются:

Лапаротомическая миомэктомия . Это полостная операция, при которой доступ к матке осуществляется через надрез брюшной стенки. Лапаротомия используется нечасто, в основном при сильной деформации матки из-за большого количества узлов. После операции пациентке надо тщательно следить за чистотой шва. Ей противопоказаны физические нагрузки на протяжении длительного периода. На животе остается заметный рубец.
Лапароскопический метод . Его можно назвать максимально безболезненным и бескровным. Доступ к пораженному органу осуществляется через небольшие отверстия в брюшной стенке. Послеоперационный период при лапароскопии протекает легко и без осложнений. Однако этот метод можно применить только, если размер матки при миоме не превышает срока 9 недель. Также лапароскопия противопоказана, если опухоли расположены в труднодоступном месте.
Гистероскопическая миомэктомия . Представленный способ можно использовать в амбулаторных условиях. Удаление узлов гистероскопией происходит через влагалище. Важным условием в данном случае станет небольшой размер опухолей.

Каждый метод имеет свои преимущества и недостатки. Какой вариант лучше в конкретно вашем случае, должен установить врач. К представленным способам можно присоединить еще один – эмболизацию маточных артерий.

ЭМА – малоинвазивное вмешательство, с помощью которого можно прекратить кровообращение в миоме. Опухоль теряет возможность подпитываться кровью, из-за чего в течение двух недель ее клетки гибнут, рост новообразования останавливается или миома полностью рассасывается. Эмболизация осуществляется с помощью прокола бедренной артерии. Отсюда врачи, имеющие современное оборудование, смогут закупорить сосуды миомы.

Мнения врачей о миомэктомии

Врачи-гинекологи – главные эксперты в способах и методах проведения миомэктомии. Чтобы больше разбираться в процедуре, нужно изучить отзывы специалистов.

«Миомэктомия – максимально щадящий способ удаления опухолей с сохранением репродуктивной функции женщины. Пациентки неохотно соглашаются на полостную операцию, а вот гистероскопическая миомэктомия или удаление узлов с помощью лапароскопии с каждым днем приобретают популярность. И это неудивительно, ведь представленные методы снижают риски открытия кровотечений и травмирования внутренних органов, реабилитация после процедуры протекает быстро и безболезненно».

«Главное, на что ориентируются врачи при определении метода удаления миомы, это эффективность оперативного вмешательства. Важно, чтобы у женщин после операции не было осложнений. Консервативные способы удаления опухолей позволяют пациенткам после восстановления забеременеть и выносить здорового младенца. Шрамы после процедуры практически незаметны, а гистероскопическая миомэктомия вообще не оставляет рубцов и спаек».

Последствия миомэктомии и реабилитационный период

Когда врач назначает миомэктомию, он должен учитывать все детали и особенности заболевания. Даже если специалист полностью удалит узлы, это не гарантирует, что через время опухоль не вернется. Кроме рецидива миомы, встречаются и другие осложнения:

воспалительные процессы в малом тазу;
возникновение спаек, сопровождающихся болевым синдромом;
бесплодие.

Предотвратить такие последствия в послеоперационный период можно, если соблюдать предписания врача и организовать правильный режим. Малоинвазивное вмешательство позволяет пациентке двигаться уже на второй день после процедуры. Восстановление может занять 1-3 месяца.

Первое время после операции нужно избегать физических нагрузок, следует носить бандаж. Потребуется наладить питание, т. к. женщине нельзя допускать запоров.

Они могут стать причиной расхождения швов. Также нарушения работы желудочно-кишечного тракта послужат причиной воспалительных процессов соседних органов.

В рационе женщины после миомэктомии должны быть продукты, способствующие очищению организма от шлаков и токсинов.

Если оперативное вмешательство прошло без осложнений, шансы забеременеть составляют 90%. Планировать зачатие малыша врачи рекомендуют через полгода после процедуры. Именно в этот промежуток времени эндометрий матки успеет восстановиться, а женский организм подготовиться к беременности и вынашиванию ребенка. Подробнее о миомэктомии узнайте из видео, представленных выше.