Возможные осложнения после операции по. Послеоперационный период и его осложнения - хирургические заболевания. Спинальная и эпидуральная анестезия

4.9. ИНТОКСИКАЦИЯ

Не будем рассматривать интоксикацию, зависящую от характера самого патологического процесса и уже существующую к моменту операции, часто направленной на ее устранение. Остановимся на интоксикации, возникающей вследствие оперативного вмешательства, и на задачах ассистента по ее предупреждению. При этом будем понимать здесь под весьма общим термином "интоксикация" только комплекс разнообразных неблагоприятных последствий проникновения в кровеносное и лимфатическое русло бактерий и их токсинов, а также продуктов тканевого распада, возникающих именно в результате хирургических манипуляций. Не будем рассматривать и их патогенетические механизмы, часто принципиально различные. Не будем также касаться таких видов интоксикации, которые неизбежно связаны с особенностями данного оперативного вмешательства (например, после наложения прямого портока-вального шунта) либо с характером анестезиологического пособия.

Определив таким образом интоксикацию, остановимся на непосредственных ее причинах. Эти причины можно разделить на 2 группы - связанные с наличием локализованного источника интоксикации и связанные с формированием нового источника интоксикации.

Интоксикация при наличии локализованного ее источника возникает при разрушении защитных барьеров и создании условий для генерализации процесса. Такими условиями являются:

Открытые зияющие просветы сосудов, особенно венозных сплетений, крупных и внутриорганных вен;

Восстановление кровотока в неповрежденных сосудах в результате отрыва тромбов или устранения механического их сдавления (разрушение защитного барьера локализованных гнойников; устранение заворота кишки со сдавленней брыжеечных сосудов);

Попадание токсичного содержимого на обширную всасывающую поверхность - ворсинчатый мезотелиальный покров висцеральной и диафрагмальной брюшины.

Чисто механическими факторами, способствующими реализации двух первых условий, являются повышение давления в локализованном очаге интоксикации и возникновение "эффекта насоса".

Интоксикация при наличии локализованного ее источника генерализуется при перечисленных условиях, наиболее часто в следующих ситуациях:

При вскрытии внутрибрюшинных и внебрюшинных абсцессов, инфицированных гематом, скоплений тканевого распада (парапанкреатит), имеющих выраженный инфильтративный или грануляционный барьер;

При попадании гноя, продуктов тканевого распада, содержимого полых органов (особенно инфицированного или при непроходимости кишечника), кист и тд. в свободную брюшную полость;

При деторзии заворота кишки или узла.

Задача ассистента по профилактике интоксикации в этих случаях аналогична его задаче по профилактике хирургической инфекции при угрозе развития разлитого перитонита, бактериального шока и т. н. Вопрос о целесообразности деторзии заворота или резекции кишки решает хирург. Обычно перед этим производят пункцию и эвакуируют токсичное содержимое из кишки.

Ассистент должен всячески избегать таких манипуляций салфетками внутри гнойника, которые могут повысить там давление и вызвать "эффект насоса".

Интоксикация, связанная с формированием нового ее источника в результате оперативного вмешательства, имеет разные причины. Наиболее частые из них следующие:

Попадание токсичных дезинфицирующих средств в брюшную полость и в рану (при использовании любых жидкостей для промывания брюшной полости ассистент должен лично убедиться в их наименовании и концентрации, прочитав этикетку на флаконе; то же относится к использованию новокаина или спирта для всякого рода интраоперационных блокад и анестезии);

Проведение аутоинфузии (реинфузии) инфицированной крови, излившейся в брюшную полость (для предотвращения этой опасности ассистент оценивает совместно с хирургом возможность проведения реинфузии и обеспечивает хирургу условия для тщательной ревизии органов брюшной полости с тем, чтобы своевременно выявить повреждения органов, могущие послужить источником инфицирования излившейся крови);

Тугая тампонада участков тканевого распада или кровоточащих участков органов и тканей, создающая условия для задержки токсичного отделяемого за тампонами при недостаточном его оттоке наружу (при выполнении тампонады в показанных случаях ассистент располагает окружающие место подведения тампона органы так, чтобы тампоны можно было вывести в рану кратчайшим путем и чтобы этот канал имел по возможности воронкообразную форму с основанием, обращенным к кожной ране; при ушивании раны брюшной стенки он должен обеспечить условия, исключающие сдавление тампонов, что ведет к нарушению их дренажной функции и задержке отделяемого, оттекающего мимо тампонов; для этого тампоны должны быть распластаны по всей ширине, не должны скручиваться в виде жгута и между краем тампона и швом брюшной стенки должен свободно проходить палец);

Использование чрезмерно узких дренажных трубок, не обеспечивающих должный отток тканевого отделяемого или содержимого полых органов и их выводных протоков (ассистент должен проверить проходимость дренажных трубок с помощью шприца с раствором новокаина. После установки и фиксации дренажей в просвете полого органа он должен убедиться в наличии оттока содержимого и в отсутствии препятствий оттоку - закупорки сгустками слизи, "песком", перегибов трубки, присасывания боковых окон в трубке к стенке органа и т. п.; только обеспечив должную декомпрессию полого органа, можно предупредить развитие интоксикации в послеоперационном периоде);

Раневая интоксикация вследствие распада рассеченных и размозженных при операции тканей (даже при небольших разрезах, тщательном гемостазе и надежном закрытии раны швами незначительная раневая интоксикация в послеоперационном периоде является неизбежной; чем больше разрез, чем больше зона хирургического повреждения тканей, особенно мышц, чем больше участков кровоизлияний, неудаленных гематом, раздавленных зажимами, перевязанных лигатурами и лишенных кровоснабжения, обреченных на некроз тканей, тем больше выражена раневая интоксикация в послеоперационном периоде; она усиливается, если операционная рана в силу каких-либо причин оставляется незашитой либо плохо дренируется; можно выполнить тщательнейшим образом очень большую по объему операцию, и раневая интоксикация при этом окажется едва выраженной; плохая оперативная техника, грубое обращение с тканями, тупые режущие инструменты, плохой гемостаз, захватывание в лигатуры излишне больших участков тканей, раздавливание мышц зажимами, размозжение и тупое разделение тканей вместо их рассечения приводят к выраженной раневой интоксикации даже после операций малого объема; источником интоксикации, как правило, являются гистаминоподобные продукты тканевого распада; для профилактики раневой интоксикации необходимы всемерное сокращение объема хирургической травмы и тщательная деликатная хирургическая техника, что во многом зависит от качества ассистирования).

Особой и самостоятельной причиной интоксикации является послеоперационная пневмония. Причины пневмонии после операций на органах брюшной полости и брюшной стенке различны. Сюда относятся дефекты предоперационной подготовки и ведения послеоперационного периода, погрешности в проведении анестезиологического пособия, особенно искусственной вентиляции легких, характер исходного хирургического и сопутствующих заболеваний, однако немаловажную роль в развитии пневмонии играет само оперативное вмешательство. Рассмотрим основные причины, способствующие возникновению пневмонии и связанные непосредственно с техникой операции.

Продолжительность операции. Чем длительнее открыта брюшная полость, тем больше вероятность возникновения пневмонии. Одной из причин ее возникновения является охлаждение, поэтому задача ассистента - согревание эвентрированных органов, укрытие широкой операционной раны.

Область оперативного вмешательства. Чем ближе к диафрагме расположена эта область, тем больше вероятность развития пневмонии. Ограничение дыхательных экскурсий диафрагмы за счет закладывания салфеток и полотенец под нее, придавливания ее зеркалами ухудшает вентиляцию легких и способствует развитию пневмонии.

Гипо венти ляци я за счет придавливания грудной клетки. Выше указывалось, что ассистент не должен облокачиваться на грудную клетку больного и не должен складывать на нее хирургические инструменты.

Рефлекторные воздействия с органов брюшной полости, особенно верхнего ее этажа. Грубое потягивание за желудок, желчный пузырь, травма поджелудочной железы и т. п. приводят к развитию субсегментарных дольковых (дисковидных) ателектазов (коллапсов) в нижних долях легких и способствуют возникновению пневмонии.

Кровопотеря и травматический (операционный) шок. Меры профилактики этих осложнений описаны выше.

После операции по поводу аденомы простаты пациенты обычно испытывают значительное улучшение симптомов аденомы простаты

Где, ТУРП – трансуретральная резекция аденомы простаты
ТУИП – трансуретральная инцизия аденомы простаты

Но, как и любое лечение, хирургическое вмешательство может вызывать осложнения после операции по поводу аденомы простаты. Некоторые осложнения возникают в раннем послеоперационном периоде. Также ряд осложнений после операции по поводу аденомы простаты возникают через несколько месяцев или даже лет.

Ранние осложнения после операции по поводу аденомы простаты
			Аденомэктомия
Инфекция
Кровотечение, требующее лечения
Импотенция
Ретроградная эякуляция
Недержание мочи
Поздние осложнения после операции по поводу аденомы простаты
Стриктуры уретры и шейки мочевого пузыря
Необходимость повторной операции через 5 лет

Инфекция мочеполовой системы – осложнение после операции по поводу аденомы простаты, риск возникновения которого можно свести к минимуму за счет правильной предоперационной подготовки и адекватной терапии антибиотиками после хирургического вмешательства. Перед операцией доктор назначит вам общий анализ мочи, чтобы исключить наличие инфекций мочевой системы. Если у вас есть симптомы инфекции мочеполовой системы или в общем анализе мочи выявляются воспалительные клетки и бактерии, доктор назначит вам курс антибиотикотерапии перед операцией. После операции вам также необходимо будет принимать антимикробные препараты в течение нескольких дней. При соблюдении всех рекомендаций вы снизите риск возникновения инфекционного осложнения после операции по поводу аденомы простаты.

Первые несколько дней после операции у вас может наблюдаться гематурия – кровь в моче. Как правило, это явление не требует медицинского вмешательства и купируется самостоятельно. Через несколько недель после трансуретрального вмешательства струп (корочка), образовавшаяся в области резекции, может отторгаться, в результате чего в моче появляется кровь. Как правило, такое осложнение после операции по поводу аденомы простаты купируется при соблюдении постельного режима и обильном питье. В редких случаях возникшее кровотечение требует медицинского вмешательства. Обильное кровотечение может возникнуть у людей с нарушением свертывающей системы крови или у пациентов, принимающих антикоагулянтные препараты. Прекращение приема этих лекарств за 7 дней до хирургического вмешательства снижает риск возникновения кровотечения после операции. Если вы видите, что ваша моча имеет насыщенный красный цвет или в ней есть сгустки крови, обязательно свяжитесь с вашим доктором.

Всех мужчин интересует вопрос «Повлияет ли хирургическое вмешательство на их половую жизнь?». В некоторых источниках приводится информация о том, что операции при аденоме крайне редко вызывают осложнения со стороны половой сферы, в то время как другие исследователи утверждают, что проблемы с сексуальной активностью возникают в 20% случаев.

Эрекция

Вероятность того, что хирургическое лечение аденомы простаты может повлиять на возможность достижения эрекции, крайне мала. Если и до операции у вас были проблемы с достижением эрекции, то лечение не сможет повлиять на восстановление потенции. А вот если до хирургического вмешательства у вас не было проблем с эрекцией, то после операции никаких проблем с сексуальной активностью не возникает.

Несмотря на то, что хирургическое лечение не влияет на возможность достижения эрекции, у многих мужчин развивается такое осложнение после операции по поводу аденомы простаты, как ретроградная эякуляция. Это состояние также носит название «сухого оргазма». Во время операции удаляется гиперплазированная ткань простаты, при этом происходит расширение простатической части уретры и шейки мочевого пузыря. Поэтому во время эякуляции сперма продвигается не в мочеиспускательный канал, а по пути наименьшего сопротивления попадает в мочевой пузырь. При мочеиспускании поврежденные сперматозоиды выводятся вместе с мочой. Ретроградная эякуляция вызывает бесплодие у мужчины. В некоторых случаях это осложнение можно купировать с помощью лекарства, называемого псевдоэфедрином. Псевдоэфедрин улучшает мышечный тонус шейки мочевого пузыря, что предотвращает попадание спермы в мочевой пузырь.

Оргазм

Большинство мужчин утверждают, что после операции не происходит каких-либо изменений в ощущениях, возникающих во время оргазма. Несмотря на то, что вам потребуется некоторое время для того, чтобы привыкнуть к ретроградной эякуляции, сексуальная жизнь будет приносить вам такое же удовольствие, как и до операции.

Недержание мочи

Такое осложнение после операции по поводу аденомы простаты, как недержание мочи может беспокоить мужчину первое время после лечения. Необходимо понимать, что требуется некоторое время для восстановления нормальной функции мочевого пузыря, и чем дольше мужчина страдал аденомой простаты, тем больше времени требуется для восстановления контроля над мочеиспусканием.

Требуется ли повторное лечение после операции по поводу аденомы простаты?

Во время трансуретральной аденомэктомии, открытой или лапароскопической операции врач удаляет всю простату, поэтому после этой операции доброкачественная гиперплазия предстательной железы повторно не развивается. При других операциях удаляется часть гиперплазированных тканей простаты, поэтому есть вероятность повторного развития доброкачественной гиперплазии предстательной железы. После операций по поводу аденомы простаты, как правило, не возникает необходимости в повторном лечении более 15 лет.

Только 10% мужчин требуется повторная операция по поводу аденомы простаты.

Что касается малоинвазивных методик лечения аденомы простаты, таких как микроволновая термотерапия, трансуретральная игольчатая абляция и др., можно отметить, что риск возникновения осложнений ниже, чем после операции, но при этом намного чаще возникает необходимость в повторном лечении уже в первые 3-5 лет после процедуры.

Содержание

После вмешательства в организм больного пациента требуется послеоперационный период, который направлен на устранение осложнений и обеспечение грамотного ухода. Проводится этот процесс в клиниках и больницах, включает несколько этапов выздоровления. На каждом из периодов требуется внимательность и забота о больном со стороны медицинской сестры, наблюдение врача для исключения осложнений.

Что такое послеоперационный период

В медицинской терминологии постоперационный период – это время с момента окончания операции до полного выздоровления больного. Его разделяют на три этапа:

ранний период – до выписки из стационара;
поздний – по истечение двух месяцев после операции;
отдаленный период – окончательный исход заболевания.

Сколько длится

Срок окончания послеоперационного периода зависит от тяжести заболевания и индивидуальных особенностей тела больного, направленных на процесс выздоровления. Время восстановления разделяется на четыре фазы:

катаболическая – изменение в большую сторону выделений азотистых шлаков с мочой, диспротеинемия, гипергликемия, лейкоцитоз, потеря массы тела;
период обратного развития – влияние гиперсекреции анаболических гормонов (инсулин, соматотропный);
анаболическая – восстановление электролитного, белкового, углеводного, жирового обмена;
период увеличения здоровой массы тела.

Цели и задачи

Наблюдение после операции направлено на восстановление нормальной деятельности больного. Задачами периода считаются:

предупреждение возникновения осложнений;
распознавание патологий;
уход за больным – ввод анальгетиков, блокад, обеспечение жизненно важных функций, перевязки;
профилактические мероприятия для борьбы с интоксикацией, инфекцией.

Ранний послеоперационный период

Со второго по седьмой день после операции длится ранний постоперационный период. За эти дни врачи устраняют осложнения (пневмонии, дыхательную и почечную недостаточность, желтуху, лихорадку, тромбоэмболические нарушения). Этот период влияет на исход операции, который зависит от состояния функции почек. Ранние послеоперационные осложнения почти всегда характеризуются нарушениями почечной работы из-за перераспределения жидкости в секторах организма.

Снижается почечный кровоток, который заканчивается на 2-3 сутки, но иногда патологии слишком серьезные – потеря жидкости, рвота, понос, нарушение гомеостаза, острая почечная недостаточность. Защитная терапия, восполнение потери крови, электролитов, стимуляция диуреза помогают избежать осложнений. Частыми причинами развития патологий в раннем периоде после операции считаются шок, коллапс, гемолиз, повреждение мышц, ожоги.

Осложнения

Осложнения раннего послеоперационного периода у пациентов характеризуются следующими возможными проявлениями:

опасные кровотечения – после операций на крупных сосудах;
полостное кровотечение – при вмешательстве в брюшную или грудную полости;
бледность, одышка, жажда, частый слабый пульс;
расхождение ран, поражение внутренних органов;
динамическая паралитическая непроходимость кишок;
упорная рвота;
возможность появления перитонита;
гнойно-септические процессы, образование свищей;
пневмония, сердечная недостаточность;
тромбоэмболия, тромбофлебиты.

Поздний послеоперационный период

По истечении 10 суток с момента операции начинается поздний постоперационный период. Он разделяется на больничный и домашний. Первый период характеризуется улучшением состояния больного, началом передвижения по палате. Он длится 10-14 дней, после чего больного выписывают из стационара и направляют на домашнее послеоперационное восстановление, прописывается диета, прием витаминов и ограничение по активности.

Осложнения

Выделяют следующие поздние осложнения после операции, которые возникают в период нахождения больного дома или в больнице:

послеоперационные грыжи;
спаечная кишечная непроходимость;
свищи;
бронхиты, парезы кишечника;
повторная необходимость операции.

Причинами возникновения осложнений на поздних сроках после операции врачи называют следующие факторы:

длительный период нахождения в постели;
исходные факторы риска – возраст, болезни;
нарушение функции дыхания из-за длительного наркоза;
нарушение правил асептики для прооперированного больного.

Сестринский уход в послеоперационном периоде

Важную роль в уходе за больным после ведения операции играет сестринский уход, который продолжается до выписки пациента из отделения. Если его будет недостаточно или он выполняется плохо, это приводит к неблагоприятным исходам и удлинению восстановительного периода. Медсестра должна предотвращать любые осложнения, а при их возникновении – прикладывать усилия по устранению.

В задачи медицинской сестры по послеоперационному уходу за больными входят следующие обязанности:

своевременный ввод лекарств;
уход за пациентом;
участие в кормлении;
гигиенический уход за кожей и ротовой полостью;
наблюдение за ухудшением состояния и оказание первой помощи.

Уже с момента поступления больного в палату интенсивной терапии медсестра начинает выполнять свои обязанности:

проветривать палату;
устранять яркий свет;
располагать кровать для удобного подхода к пациенту;
следить за постельным режимом пациента;
проводить профилактику кашля и рвоты;
следить за положением головы пациента;
кормить.

Как проходит послеоперационный период

В зависимости от того, каково состояние после операции больного, выделяют этапы послеоперационных процессов:

строгий постельный лежачий период – запрещено вставать и даже поворачиваться в постели, под запретом проведение любых манипуляций;
постельный режим – под наблюдением медицинской сестры или специалиста ЛФК разрешено поворачиваться в постели, садиться, опускать ноги;
палатный период – допускается сидеть на стуле, недолго ходить, но осмотр, кормление и мочеиспускание пока осуществляются в палате;
общий режим – самостоятельное обслуживание пациентом себя, разрешена ходьба по коридору, кабинетам, прогулки в области больницы.

Постельный режим

После того, как риск возникновения осложнений миновал, пациент переводятся из реанимации в палату, где он должен находиться в постели. Целями постельного режима являются:

ограничение физической активизации, подвижности;
адаптация организма к синдрому гипоксии;
уменьшение боли;
восстановление сил.

Для постельного режима характерно использование функциональных кроватей, которые автоматически могут поддерживать положение пациента – на спине, животе, боку, полулежа, полусидя. Медицинская сестра ухаживает за больным в этот период – меняет белье, помогает справить физиологические потребности (мочеиспускание, дефекация) при их сложности, кормит и проводит гигиенические процедуры.

Соблюдение особой диеты

Постоперационный период характеризуется соблюдением особой диеты, которая зависит от объема и характера хирургического вмешательства:

После операций на ЖКТ первые дни проводится энтеральное питание (через зонд), затем дается бульон, кисель, сухарики.
При оперировании пищевода и желудка первая пища не должна поступать два дня через рот. Производят парентеральное питание – подкожное и внутривенное поступление через катетер глюкозы, кровезаменителей, делают питательные клизмы. Со второго дня могут даваться бульоны и кисели, на 4-й добавляют сухарики, на 6-й кашицеобразную пищу, с 10 общий стол.
При отсутствии нарушений целостности органов пищеварения назначаются бульоны, протертые супы, кисели, печеные яблоки.
После операций на толстой кишке создают условия, чтобы у больного не было стула в течение 4-5 суток. Питание с малым количеством клетчатки.
При оперировании полости рта через нос вводят зонд, обеспечивающий поступление жидкой пищи.

Начинать кормить больных можно через 6-8 часов после операции. Рекомендации: соблюдать водно-солевой и белковый обмен, обеспечивать достаточное количество витаминов. Сбалансированный послеоперационный рацион пациентов состоит из 80-100 г белка, 80-100 г жира и 400-500 г углеводов ежедневно. Для кормления применяются энтеральные смеси, диетические мясные и овощные консервы.

Интенсивное наблюдение и лечение

После перевода больного в послеоперационную палату за ним начинается интенсивное наблюдение и по необходимости проводится лечение осложнений. Последние устраняются антибиотиками, специальными лекарствами для поддержания прооперированного органа. В задачи этого этапа входят:

оценка физиологических показателей;
прием пищи согласно назначению врача;
соблюдение двигательного режима;
ввод лекарств, инфузионная терапия;
профилактика легочных осложнений;
уход за ранами, сбор дренажа;
лабораторные исследования и анализы крови.

Особенности послеоперационного периода

В зависимости от того, какие органы подверглись хирургическому вмешательству, зависят особенности ухода за больным в послеоперационном процессе:

Органы брюшной полости – слежение за развитием бронхолегочных осложнений, парентеральное питание, предотвращение пареза ЖКТ.
Желудок, 12-перстная, тонкая кишка – парентеральное питание первые двое суток, включение по 0,5 л жидкости на третий день. Аспирация желудочного содержимого первые 2 дня, зондирование по показаниям, съем швов на 7-8 сутки, выписка на 8-15 сутки.
Желчный пузырь – специальная диета, удаление дренажей, разрешается сидеть на 15-20 сутки.
Толстый кишечник – максимально щадящая диета со второго дня после операции, нет ограничений по приему жидкости, назначение вазелинового масла внутрь. Выписка – на 12-20 день.
Поджелудочная железа – предотвращение развития острого панкреатита, наблюдение за уровнем амилазы в крови и моче.
Органы грудной полости – самые тяжелые травматичные операции, грозящие нарушением кровотока, гипоксией, массивными трансфузиями. Для послеоперационного восстановления необходимо применение препаратов крови, активной аспирации, массажа грудной клетки.
Сердце – почасовой диурез, антикоагулянтная терапия, дренирование полостей.
Легкие, бронхи, трахея – послеоперационное предотвращение свищей, антибактериальная терапия, местное дренирование.
Мочеполовая система – послеоперационное дренирование мочевых органов и тканей, коррекция объема крови, кислотно-щелочного равновесия, щадящее калорийное питание.
Нейрохирургические операции – восстановление функций головного мозга, дыхательной способности.
Ортопедо-травматологические вмешательства – возмещение кровопотери, иммобилизация поврежденной части тела, дается лечебная физкультура.
Зрение – 10-12 часов постельного периода, прогулки со следующего дня, регулярный прием антибиотиков после пересадки роговицы.
У детей – послеоперационное снятие боли, устранение потери крови, поддержка терморегуляции.

У больных пожилого и старческого возраста

Для группы пациентов пожилого возраста послеоперационный уход в хирургии отличается следующими особенностями:

возвышенное положение верхней части тела в постели;
раннее поворачивание;
послеоперационная дыхательная гимнастика;
увлажненный кислород для дыхания;
медленный капельный внутривенный ввод солевых растворов и крови;
осторожные подкожные вливания из-за плохого рассасывания жидкости в тканях и для предупреждения давления и омертвления участков кожи;
послеоперационные перевязки для контроля нагноения ран;
назначение комплекса витаминов;
уход за кожей во избежание образования пролежней на коже тела и конечностей.

Видео

Внимание! Информация представленная в статье носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Кровотечения.

Как правило, не бывают обильными, возникают в течение первых суток после операции, проявляются выраженным пропитыванием кровью асептической повязки. При её снятии обнаруживается поступление крови непосредственно из шва послеоперационной раны. Причиной являются мелкие сосуды подкожной жировой клетчатки, не подвергнутые должным образом коагуляции во время операции. Обильные кровотечения, связанные с повреждением крупных сосудистых структур и нарушением техники операции, предельно редки.

Гематомы.

При вытягивании венозного ствола на зонде происходит травматизация паравазальных мягких тканей и находящихся в ней мелких сосудов. Кроме того, по мере экстракции вены, обрываются все притоки, впадающие в нее. Образующийся после удаления вены тоннель является резервуаром, в котором скапливается изливающаяся из травмированных сосудов кровь.

Воспалительные и инфекционные осложнения.

Образование воспалительных инфильтратов (уплотнений) довольно типично после выполнения стриппинга подкожных вен. Вследствие травматичного удаления сосуда в фасциальном футляре и подкожной клетчатке остается обширный протяженный раневой канал, ткани нашего организма реагируют на травму воспалением - это эволюционно сложившийся защитный механизм. Образующиеся при этом инфильтраты способны сохраняться на протяжении довольно длительного времени, что существенно снижает качество жизни и, в отдельных случаях, сказывается на работоспособности пациента.

Оставленные без лечения такие участки воспаления могут нагнаиваться, что требует госпитализации больного в отделение хирургической инфекции и проведение соответствующих оперативных манипуляций. Нагноения же послеоперационной раны (в области наложения шва) после флебэктомии, как мы упоминали ранее, возможны, однако встречаются крайне редко. После выполнения операции Линтона по поводу трофических осложнений варикозной болезни подобные явления встречаются гораздо чаще. Это обусловлено нарушением питания кожи и мягких тканей у таких пациентов. Послеоперационные раны могут долго не заживать и, вследствие присоединения вторичной инфекции, нагнаиваться.

По этим причинам выполнение классических операций в летний период крайне нежелательно.

Лимфорея (истечение лимфы) и лимфоцеле (образование полости из лимфатической жидкости).

Причиной развития данных осложнений также является травмирующий фактор. Во-первых, кожные разрезы, выполняемые при классических оперативных пособиях, делаются в областях, где проходят крупные лимфатические коллекторы. Во вторых, активные инструментальные манипуляции, необходимые при таких операциях, также могут повредить лимфатические протоки. В-третьих, само удаление вены посредством экстракции травмирует не только мягкие ткани, но и коллекторы лимфы, проходящие в непосредственной близости с крупными венозными стволами.

Нарушения кожной чувствительности.

Возникновение участков пониженной кожной чувствительности, а также неопределенных неприятных ощущений на коже характерно для области голени. Механизм развития также связан с повреждающим действием венэкстрактора. При удалении сосуда на голени нередко повреждаются расположенные рядом нервные структуры. Повреждения двигательных нервов описаны в литературе, однако крайне редки.

Тромбозы и эмболии.

Такие осложнения также встречаются крайне редко. Связаны, как правило, с существованием у пациента проблем со свертывающей системой крови, в том числе скрытых, о которых сам больной может не знать.

Рецидив варикозной болезни.

К сожалению, даже после выполненной технически грамотно флебэктомии возможно образование новых вен в уже оперированном бассейне. Это связано с феноменом неоангиогенеза - прорастания новых сосудов, которые соединяют несостоятельное соустье с одним из притоков магистральной вены, ранее перевязанный и пересеченный. Стимулом к росту новых сосудов является сама операция - рассечение мягких тканей для доступа вене.

Косметические дефекты.

Послеоперационные рубцы - неизбежное следствие рассечения кожи. Для снижения их выраженности применяются минимальной длины разрезы. Также в таких случаях необходимо накладывать косметический внутрикожный шов.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Министерство образования, молодежи и спорта Украины

Национальный университет физического воспитания и спорта Украины

Реферат

На тему: « Причины осложнений после хирургических операций »

Подготовил

Орлов Антон

Группа 5.06

Вступление

1. Осложнения после хирургического вмешательства

2. Пять классов послеоперационных осложнений

Список используемой литературы

Вступление

После операции по поводу эндометриоза, как и после любых других оперативных вмешательств, могут быть различные осложнения. Большинство из них быстро проходят и легко поддаются лечению. Советы, которые мы приводим ниже, являются общей информацией. Если Вы отмечаете какие либо необычные симптомы, ухудшение самочувствия, то сообщите об этом врачу. Кроме того, обязательно сообщите врачу если у Вас имеется какое-либо кровотечение, лихорадка, отек или отделяемое из послеоперационной раны.

1. Осложнения пос ле хирургического вмешательства

Запоры- довольно частое осложнение полостных операций, особенно если они проводятся на кишечнике. В случае возникновения такого осложнения врач может назначить Вам слабительные средства. Что может помочь в профилактике запоров после операции? Во-первых, ешьте больше волокнистой пищи. дело в том, что пищевые волокна раздражают стенку кишечника и стимулируют кишечную перистальтику (то есть работу кишечника). Во-вторых, пейте больше воды, рекомендуется до семи стаканов в сутки. В-третьих, ежедневно совершайте небольшие прогулки. Ранняя активизация способствует лучшему дыханию, а диафрагма - главная дыхательная мышца - оказывает на кишечник как бы «массирующее» действие.

Диарея - так же довольно частое осложнение, которое встречается после полостных операций, особенно если они проводятся на кишечнике. Если у Вас имеется выраженная диарея или она сопровождается лихорадкой, следует сообщить об этом врачу. Врач может назначить Вам лекарства от диареи. Кроме того, диарея может быть проявлением инфекции в кишечнике. В таком случае обычно назначаются антибиотики. Но ни в коем случае не начинайте принимать какие-либо медикаменты самостоятельно, не посоветовавшись с врачом. В домашних условиях Вы можете провести профилактику диареи с помощью имбирного чая или отвара ромашки, кроме того, следует ограничить употребление молочных продуктов, газированных напитков и кофеина.

Боль в плечах. Во время лапароскопии в брюшную полость вводится углекислый газ. Постепенно он рассасывается. Однако после операции газ поднимается к диафрагме, на нижней поверхности которой располагаются нервы. Раздражение этих нервов газом и приводит к неприятным болевым ощущениям, которые отдаются в плечи. В этом случае облегчить боль можно тепловыми процедурами: спереди и сзади плеча можно поставить грелки. Кроме того, врач может назначить Вам обезболивающие препараты. Для того, чтобы углекислый газ быстрее рассосался, рекомендуется мятный или имбирный чай, а также морковный сок.

Раздражение мочевого пузыря. Обычно во время и после операции в мочевой пузырь пациентки вводится катетер - гибкая пластиковая трубочка, по которой оттекает моча. Это нужно для контроля мочеиспускания во время и после операции. Кроме того, очень часто в послеоперационном периоде может возникнуть задержка мочеиспускания. Это рефлекторное явление. Со временем оно проходит. Однако сам катетер может раздражать слизистую оболочку мочеиспускательного канала, вызывая его воспаление - уретрит. Он проявляется умеренными болями и жжением в области мочеиспускательного канала во время мочеиспускания. Для профилактики этого осложнения рекомендуется обильное питье в послеоперационном периоде, а также соблюдение личной гигиены. Если Вы ощущаете боли и рези при мочеиспускании, а также изменение цвета мочи (моча становится темной, или розоватого цвета), мочеиспускание стало частым, следует обратиться к врачу. Эти признаки могут свидетельствовать об инфекции в мочевом пузыре - цистите. При цистите обычно назначаются антибиотики. Для облегчения боли врач может назначить обезболивающие. Кроме того, рекомендуется обильное теплое питье, желательно отвары шиповника. Еще лучше пить клюквенный морс, так клюква обладает природными антисептиками, которые подавляют инфекцию.

Тромбофлебиты и флебиты. Флебит - это воспаление стенки вены.Тромбофлебит - это состояние, при котором воспаление вены сопровождается образованием на ее стенка сгустка крови - тромба. обычно после операции флебит/тромбофлебит может возникнуть вследствие длительного нахождения в вене внутривенного катетера. Положение усугубляется при введении в вену некоторых лекарств, которые раздражают стенку вены. Проявляется флебит/тромбофлебит покраснением, отечностью и болями по ходу воспаленной вены. При наличии тромба по ходу вены можно нащупать небольшое уплотнение. Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, следует сразу сообщить об этом врачу. При развитии флебита обычно назначают тепловые компрессы, обезболивающие препараты и противовоспалительные. Кроме компрессов можно применять противовоспалительные мази (например, диклофенак). При развитии тромбофлебита обычно применяется гепариновая мазь. Гепарин при местном воздействии всасывается в пораженную вену. Однако сам гепарин не рассасывает тромб. Он всего лишь предупреждает его дальнейшее развитие. Тромб же растворяется сам в процессе лечения.

Тошнота и рвота - весьма обычное явление после любых операций, проведенных под общим наркозом. Кроме того, эти симптомы вызывают и некоторые обезболивающие препараты. Следует отметить, что гинекологические операции сопровождаются тошнотой и рвотой в послеоперационном периоде чаще других видов хирургии. В многих случаях анестезиолог может предупредить тошноту в послеоперационном периоде путем назначения противорвотных средств перед самой операцией. В послеоперационном периоде также можно проводить профилактику тошноты с помощью лекарственных средств(например, церукал). Домашние средства для профилактики тошноты - имбирный чай. Кроме того, многие пациентки отмечают, если они лежат на спине, то тошноты не бывает.

Боль. Практически каждая пациентка испытывает в послеоперационном периоде боли той или иной степени. Не следует страдать и терпеть послеоперационные боли, так как это может усугубить послеоперационный стресс, привести к большей утомляемости, а также ухудшить процесс заживления. Обычно после операции врач всегда назначает обезболивающие препараты. Их следует принимать так, как указал Ваш врач. Не стоит дожидаться пока появится боль, обезболивающие следует принимать до их начала. Со временем послеоперационные раны заживают, и боли постепенно проходят.

Утомляемость. У многих женщин после операции лапароскопии наблюдается утомляемость. Поэтому следует отдыхать столько, сколько Вы можете. Когда Вы возвращаетесь к обычной работе, старайтесь планировать свой отдых. Кроме того, для восстановления сил рекомендуется ежедневный прием мультивитаминов.

Образование рубцов. Раны после лапароскопии намного меньше, чем после других оперативных вмешательств и рубцуются они намного быстрее. К сожалению, полностью избавиться от образования рубцов после разреза невозможно, так как это - физиологический процесс. Однако, при желании даже от этих небольших рубчиков можно избавиться методами, которая предлагает пластическая хирургия. Кроме того, сегодня фармацевтическая промышленность предлагает мази, которые рассасывают рубцы. Однако они могут применяться с эффективностью лишь при свежих рубцах. Для скорейшего заживления раны необходимо придерживаться полноценной диеты, богатой витаминами, минералами и белками. Особенно важен для лучшего заживления витамин Е, что подтверждено многолетним опытом его применения. хирургический послеоперационный запор тромбофлебит

Инфекция. По сравнению с другими видами оперативного вмешательства лапароскопия значительно реже осложняется инфекцией. Инфекция может быть как в области разрезов, так и в брюшной полости, что может проявиться в виде инфильтрата или абсцесса, что значительно серьезнее. Основные признаки инфицирования операционной раны: покраснение в области раны, отечность, боли и болезненность при ощупывании раны, а также выделения из раны. Если инфекция развивается в брюшной полости, то может появиться боль в животе, вздутие, запор, задержка мочеиспускания или наоборот учащенное мочеиспускание, а также лихорадка и ухудшение самочувствия. Если у Вас отмечаются подобные симптомы, следует сразу же сообщить об этом врачу. Для профилактики инфекционных осложнений после полостных операций, в том числе и лапароскопии, назначается короткий курс антибиотиков. Не следует самостоятельно принимать какие-либо антибиотики и тем более, обезболивающие, прежде чем Вас осмотрит врач.

Головные боли. Возможно это покажется парадоксом, но сами обезболивающие препараты могут вызывать головные боли. Для их устранения можно применять нестероидные противовоспалительные препараты, либо ацетаминофен. Однако прежде чем применять их проконсультируйтесь с врачом. Кроме того, можно попробовать массажное масло лаванды, которое так же обладает болеутоляющими свойствами.

Гематомы и серомы. Иногда в области послеоперационной раны может скапливаться жидкость: сукровица или серозная жидкость. Это проявляется отеком в области раны, иногда болями. Так как сама пациентка не может узнать, что скрывается за такими жалобами, то следует при любых изменениях в области раны обратиться к врачу. Обычно гематомы и серомы могут самостоятельно рассасываться. Для ускорения этого процесса рекомендуются всевозможные тепловые процедуры в области раны: в домашних условиях это может быть мешочек из ткани с нагретым песком или солью. Можно применять электрические грелки. Кроме того, можно воспользоваться услугами физиотерапевтического кабинета. При отсутствии эффекта от этих мероприятий может потребоваться небольшое оперативное вмешательство: врач обычно распускает шов и с помощью небольшого металлического зонда дает выход скопившейся под кожей жидкости. После этого ранцу промывают и в ней на пару дней оставляют резиновый дренаж. Рану покрывают стерильной повязкой. Через несколько дней рана самостоятельно заживает.

2. Пять классов послеоперационных осложнений

Примерно у 18% пациентов после перенесённого оперативного вмешательства возникает то или иное осложнение.

Какие-то операционные осложнения развиваются часто и по своим проявлениям они относительно лёгкие и не представляют никакой угрозы для здоровья. Другие же операционные осложнения встречаются редко, однако они представляют определенную угрозу не только для здоровья, но и для жизни больного.

Для того чтобы проще ориентироваться в вероятностях возникновения тех или иных осложнений, а также в степени их тяжести все послеоперационные осложнения традиционно разделяют на пять классов:

	Характеристика осложнений	Примеры осложнений
	Лёгкие осложнения, не представляющие угрозы для здоровья, самостоятельно проходящие или требующие приёма таких простых лекарств, как обезболивающие, жаропонижающие, противорвотные, антидиарейные препараты.	Сердечная аритмия, проходящая после назначения калия Спадание лёгкого (ателектаз), разрешающееся после физиотерапии Транзиторное нарушение сознания, проходящее самостоятельно, без какого-либо лечения Неинфекционная диарея Лёгкая инфекция в области раны, не требующая антибиотиков
	Умеренные осложнения, требующие назначения более серьёзных лекарственных препаратов, чем указанные выше. Развитие этих осложнений в большинстве случаев приводит к увеличению срока пребывания в стационаре.	Нарушения сердечного ритма Пневмония Микроинсульт с последующим полным восстановлением Инфекционная диарея Инфекция мочевыводящих путей Раневая инфекция Тромбоз глубоких вен
	Тяжелые осложнения, требующие проведения повторного оперативного вмешательства. Развитие этих осложнений увеличивает срок госпитализации.	Осложнения этого типа представляют собой различные нарушения, связанные с анатомическим местом проведения операции. В большинстве случаев все эти случаи требуют проведения повторного оперативного вмешательство в экстренном или срочном порядке.
	Угрожающие для жизни осложнения, требующие лечения в отделении реанимации (интенсивной терапии). После данного рода осложнений высок риск возникновения тяжелых хронических заболеваний и инвалидности.	Сердечная недостаточность Дыхательная недостаточность Обширный инсульт Кишечная непроходимость Панкреатит Почечная недостаточность Печеночная недостаточность
	Летальный исход

Выводы

Несмотря на то, что главная цель любого оперативного вмешательства - это улучшение состояния здоровья пациента, в некоторых случаях операция сама по себе является причиной ухудшения здоровья больного.

Безусловно, что причинным фактором ухудшения здоровья может быть не только операция, но и проводимый наркоз или исходно тяжелое состояние пациента. В данной статье мы рассмотрим осложнения, возникновение которых связано с проведением самого хирургического вмешательства.

Во-первых, все операционные осложнения могут быть разделены на две группы:

· общие осложнения

· специфические осложнения

Общие осложнения возникают при всех видах операций. Специфические осложнения присущи только одному конкретному виду (типу) операций.

Во-вторых, осложнения после операций могут быть разделены по частоте их возникновения. Так, наиболее часто возникающими общими осложнениями операций являются:

· лихорадка

· ателектаз

· раневая инфекция

· тромбоз глубоких вен

И, в-третьих, операционные осложнения могут различаться по срокам их возникновения. В частности, осложнения могут возникать, как непосредственно во время самой операции, так и в отдалённом периоде времени - через несколько недель или даже месяцев. Чаще всего осложнения после операции возникают в ранние сроки - в первые 1-3 дня после хирургии.

Список используемой литературы

1. Гельфанд Б.Р., Мартынов А.Н., Гурьянов В.А., Мамонтова О.А.. Профилактика послеоперационной тошноты и рвоты в абдоминальной хирургии. Consilium medicum, 2001, №2, C.11-14.

2. Мизиков В.М Послеоперационная тошнота и рвота: эпидемиология, причины, следствия, профилактика. Альманах МНОАР, 1999, 1,C.53-59.

3. Мохов Е.А., Варюшина Т.В., Мизиков В.М. Эпидемиология и профилактика синдрома послеоперационной тошноты и рвоты. Альманах МНОАР,1999, с.49.

Размещено на Allbest.ru

Подобные документы

Виды осложнений после удаления острого аппендицита. Анализ частоты возникновения заболевания в различных возрастных группах и общего количества сделанных операций. Рекомендации по снижению осложнений при аппендэктомии в послеоперационном периоде.

презентация , добавлен 15.12.2015

Использование новейших хирургических технологий и современной аппаратуры при лечении катаракты. Оценка глазного статуса у пациентов. Прогнозирование ранних послеоперационных осложнений при одномоментном лечении катаракты и открытоугольной глаукомы.

статья , добавлен 18.08.2017

Понятия о послеоперационном периоде. Виды послеоперационных осложнений, основные факторы профилактики. Принципы наблюдения за послеоперационным пациентом. Этапы проведения перевязки. Венозные тромбоэмболические осложнения. Причины образования пролежней.

дипломная работа , добавлен 28.08.2014

Изучение и анализ частоты послеоперационных осложнений при аппендиците. Характер и состав осложнений в зависимости от сроков поступления и состояния при поступлении. Составление программы исследования. Выкипировка материала на специальные карты.

курсовая работа , добавлен 04.03.2004

Частота мозговых осложнений в зависимости от срока выполнения и вида кардиохирургических вмешательств. Основные механизмы повреждения мозга во время операции. Изучение факторов риска развития неврологических осложнений после кардиохирургических операций.

презентация , добавлен 03.02.2014

Причины люмбосакральной боли, дифференциация с болями в ногах и пояснице сосудистого генеза. Трудности диагностики специфического нервно-мышечного заболевания, проявляющегося поясничными болями. Уточнение диагноза при поясничных синдромах, сакроилеит.

доклад , добавлен 08.06.2009

Физическая реабилитация больных после хирургического вмешательства по поводу переломов с повреждениями костей, суставов. Строение коленного сустава. Повреждения связок, сухожилий. Вывихи. Принципы лечения. Менискэктомия. ЛФК и массаж после менискэктомии.

дипломная работа , добавлен 09.02.2009

Гнойная инфекция как один из тяжелейших осложнений в послеоперационном периоде, причины ее возникновения и методы борьбы. Понятие асептики и антисептики, их сущность, отличительные черты, место, значение в лечении послеоперационных осложнений, требования.

реферат , добавлен 21.02.2009

Сроки хирургического вмешательства, проводимые в перинатальном центре при рождении детей с врожденной патологией. Атрезия пищевода, кишечная непроходимость, экстрофия мочевого пузыря. Причины непроходимости тонкой кишки. Воздействие тератогенных факторов.

презентация , добавлен 04.04.2015

Этиология и патогенез повреждений мочевого пузыря, их классификация по ряду признаков. Разновидности и симптомы разрыва мочевого пузыря, его последствия. Особенности диагностики такой травмы как одного из тяжелых повреждений органов брюшной полости.