Знаменитый немецкий философ Артур Шопенгауэр утверждал, что девять десятых нашего счастья зависят от здоровья. Без здоровья – нет счастья! Лишь полное физическое и психическое благополучие определяют здоровье человека, помогают нам успешно справляться с болезнями, невзгодами, вести активную социальную жизнь, воспроизводить потомство, достигать поставленных целей. Здоровье человека – залог счастливой полноценной жизни. Только здоровый во всех отношениях человек, может быть действительно счастлив и способен в п олной мере ощутить всю полноту и многообразие жизни, испытать радость общения с миром.
О холестерине говорят столь нелестно, что им впору пугать детей. Не стоит думать, что это яд, который только и делает, что разрушает организм. Безусловно, он может наносить вред, и даже быть опасным для здоровья. Однако в некоторых случаях холестерин оказывается крайне необходим нашему организму.
Легендарный бальзам «звездочка » появился в советских аптеках в 70 -е годы прошлого века . Он был во многом незаменимым , действенным и доступным по стоимости препаратом . «Звездочкой » пробовали лечить все на свете : и ОРЗ , и укусы насекомых , и боли различного происхождения.
Язык – это важный орган человека, который не только может болтать без умолку, но ничего не говоря, может рассказать о многом. А рассказать ему есть что, особенно о здоровье. Несмотря на небольшие размеры, язык выполняет ряд жизненно важных функций.
В течение последних нескольких десятилетий распространенность аллергических заболеваний (АЗ) получила статус эпидемии. По последним данным, более чем 600 млн человек во всем мире страдают аллергическим ринитом (АР), примерно 25% из них - в Европе.
Для многих людей между баней и сауной стоит знак равенства. И очень малое количество из тех, кто осознает, что разница существует, могут доступно объяснить в чем заключается эта разница. Рассмотрев этот вопрос детальней, можно сказать, что между этими парными есть существенная разница.
Поздняя осень, ранняя весна, периоды оттепели в зимнюю пору – это период частых простудных заболеваний, как взрослых, так и детей. Из года в год ситуация повторяется: заболевает один член семьи и за ним, как по цепочке, респираторную вирусную инфекцию переносят все.
В некоторых популярных медицинских еженедельниках можно прочитать оды салу. Оказывается, оно имеет такие же свойства, как оливковое масло, и поэтому употреблять его можно без всяких оговорок. В то же время многие утверждают, что можно помочь организму "очиститься" только голоданием.
В XXI веке благодаря вакцинации значительно снизилась распространенность инфекционных заболеваний . Согласно заявлению ВОЗ вакцинация предотвращает два -три миллиона смертей в год ! Но , несмотря на очевидную пользу , иммунизация окутана множеством мифов , которые активно обсуждаются в СМИ , да и вообще в обществе .
Учеными доказано, что у человека полностью обновляются костные ткани каждые 30 лет. Это значит, что кость постепенно разрушается и регенерируется. В зависимости от возраста и пола человека, происходят изменения в скорости восстановления, изменяется осанка, походка и ухудшается гибкость.
Набор и потеря костной ткани в зависимости от возраста
Как правило, костная масса набирается в период до 20 лет. В таком объеме костная ткань остается до 30-35 лет. После этого возраста начинается медленное снижение костной массы. Изменения в костях, суставах и позвоночнике наблюдаются у мужчин после 20 лет, а у женщин – после достижения 40-летнего возраста. Самая максимальная скорость ослабления костей у женщин происходит после наступления менопаузы, в связи с чем до 60-70 лет у них теряется порядка 30-50% костной массы. Для мужчин характерны менее значительные потери – от 15 до 30%.
Почему с возрастом меняется осанка, походка и скорость движения?
Основной функцией скелета выступает поддержание структуры тела. Кости сами по себе не соприкасаются друг с другом. Чтобы скелет был гибкий, в области схождения костей расположены суставы. Именно благодаря им возможно совершать различные движения. Соединение костей выполнено суставом, хрящом, обладающим мягкостью и расположенном непосредственно в суставе, синовиальной оболочкой с околосуставной, или синовиальной жидкостью вокруг сустава. С возрастом количество жидкости в суставе сокращается, поэтому хрящи внутри суставов трутся о кости и деформируются. Из-за жесткости суставовм движения становятся более скованными с возрастом.
Основой скелета является позвоночник, который состоит из позвонков – костей определенной формы. Подвижность позвонкам придает межпозвоночный диск, или гиалиновый хрящ. Этот хрящ похож на гелеобразную подушку-амортизатор. С возрастом часть жидкости уходит из межпозвоночных дисков, они становятся тоньше, а позвоночник в связи с этим укорачивается.
В процессе старения организма позвоночник не только сжимается, но и искривляется. Это обусловлено потерей минеральных веществ в позвонках. Последние становятся тоньше. Особенно остро потерю кальция и других минеральных веществ ощущают женщины после наступления менопаузы. Примечательно то, что нарушаются пропорции тела: позвоночник укорачивается и искривляется, а длинные кости ног и рук теряют прочность, но не изменяют длину. Таким образом, с возрастом у человека конечности кажутся длиннее, чем туловище.
Не только скелет поддерживает структуру тела, но и мышцы. Кроме того, они обеспечивают движение тела. Несмотря на то, что за координацию отвечает центральная нервная система и мозг в частности, возрастные изменения в суставах и мышцах приводят к замедлению движения и слабости, оказывают влияние на походку, а также осанку.
При старении организма суставы деформируются не только из-за потери части жидкости, но и из-за отложения солей в них, или так называемой кальцификации. Дегенерация хряща больше всего присуща коленным и тазобедренным суставам. С возрастом суставы в пальцах полностью остаются без хрящей, при этом толщина костей увеличивается. Такие процессы называются остеоартритом, который чаще всего встречается у женщин и передается генетически. Последняя стадия развития остеоартрита характеризуется веретенообразной опухлостью суставов пальцев, а также появлением узелков Гебердена около ногтевой пластины. Если пальцы рук существенно изменяются с возрастом, то лодыжка в большинстве случаев практически не деформируется.
Изменения мышечной массы при старении
Если в детстве и юности происходит активный набор мышечной массы, то с возрастом происходит атрофия или уменьшение объема мышечной ткани. В связи с этим происходит и уменьшение индекса массы тела. В зависимости от наследственности определяется степень и скорость мышечных изменений. Как правило, у мужчин мышечные изменения начинаются в 20 лет, а у женщин после 40 лет.
Еще одной особенностью изменения мышечной ткани в процессе старения организма выступает замещение мышц фиброзной тканью, которая отличается большей жесткостью. Кроме того, мышечная ткань все медленнее и медленнее заменяются. Постепенно из-за преобладания фиброзной ткани у пожилых людей ноги и особенно руки становятся костлявыми и тонкими.
В мышечной ткани накапливается жир и возрастной пигмент, который называют липофусцином. Нормальные возрастные изменения в нервной системе вместе с изменениями мышечной ткани приводят мышцы в тонус. В связи с этим они теряют способность сокращаться. Даже при постоянных физический нагрузках, при таких трансформациях мышцы становятся жесткими и теряют тонус.
Большая часть пожилых людей страдает артритом разных степеней. Он сопровождается деформацией, болью, тугоподвижностью, а также воспалением суставов. Возникает большая вероятность сломать кости из-за их хрупкости. Из-за укорочения ствола позвоночника шея становится более наклонной, позвоночник изгибается, кости таза становятся более широкими, а плечи, наоборот, сужаются.
В связи со всеми этими возрастными изменениями движения становятся скованными и медленными. Шаги при ходьбе укорачиваются, а походка характеризуется низкой скоростью и неустойчивостью.
Так как теряется мышечная масса, сила также уменьшается: в пожилом возрасте люди начинают быстрее уставать при меньших затратах энергии. Однако, выносливость может повысится из-за изменений в мышечных тканях. Если у пожилого человека здоровые легкие и сердце, то у него может проявится хорошая выносливость при определенной физической активности, но упражнения требующие высокую скорость за короткий промежуток времени будут невыполнимыми.
Что такое остеопороз и артроз?
Самой распространенной болезнью костей у пожилых людей, а особенно у женщин, выступает остеопороз. Он характеризуется постоянной потерей плотности костей, высокой ломкостью костной ткани и ее истончением. Таким образом повышается уязвимость к переломам, а если происходят переломы позвонков, то возникает острая боль и снижается подвижность.
Одной из причин возникновения остеопороза может быть заболевание, недостаток гормонов, неправильное питание. Если принимать витаминно-минеральные добавки и выполнять физические упражнения, ломкость костей уменьшается.
Поскольку уменьшается объем мышечной массы, наблюдается повышенная усталость, а из-за риска получить травму пожилой человек с опаской рассматривает любую деятельность. Поскольку теряется равновесие и изменяется походка, повышается вероятность падения. Несмотря на то, что в процессе старения выявляются нарушения нервной системы, снижение рефлексов может быть вызвано изменениями в мышечной ткани и сухожилиях. Из-за этих же деформаций могут проявляться непроизвольные движения – тремор или фасцикуляция.
Еще одной распространенной болезнью является артроз. Часто его возникновение связывают с изнашиванием хряща в суставе и кости, но он может также возникать после травм, нарушения обмена веществ или из-за врожденных дефектов. При артрозе хрящ в больном суставе стирается, из-за чего возникает трение костей. Возникают костные шпоры, что сопровождается воспалительными процессами и болью. Пораженный сустав отличается большим размером, и в нем ощущается дискомфорт даже при обычных нагрузках.
Как предотвратить изменения в костной и мышечной ткани?
Самым эффективным методом в борьбе с деформацией мышц и костей выступают регулярные физические упражнения. При этом, нагрузки должны быть умеренными. Для растягивания мышц и сохранения максимальной подвижности суставов рекомендуется выполнять упражнения на гибкость. Кроме того, необходимо сбалансированное питание с достаточным количеством кальция и других минеральных веществ. Мужчинам возрастом от 65 лет и женщинам после менопаузы особенно необходимо регулярно получать витамин D.
В большом городе образ жизни ребенка трудно назвать здоровым. Чего только стоит вопиющий факт - только 10% детей, окончивших школу, признаются абсолютно здоровыми. Болезни, которые раньше преследовали стариков, уже одолевают молодежь. Вот и остеопороз до недавнего времени считался болезнью пожилых людей. А теперь его можно считать детским заболеванием. Самое страшное, что он стремительно распространяется. Детский остеопороз - недостаток костной массы - становится большой проблемой. Его уже называют «безмолвной эпидемией».
1 67686
Фотогалерея: Детский остеопороз – недостаток костной массы
Детский остеопороз, это нарушение обмена веществ в костной ткани. Он характеризуется уменьшением костной массы и нарушением микроструктуры. Кости становятся очень хрупкими, повышается риск переломов. Это заболевание малосимптомно, поэтому его трудно диагностировать. Диагноз чаще всего ставится, когда болезнь прогрессирует, вызывая множественные и частые переломы.
Внутренние процессы.
В нашей костной ткани постоянно происходит омоложение клеток. Одни - отмирают, другие образовываются. В молодости обмен веществ интенсивный, образование новых клеток происходит быстрее отмирания. Поэтому дети растут. В среднем возрасте этот процесс уравнивается. А у пожилых людей внутренние процессы замирают, происходит деградация костей. Переломы получить легко, а срастаются они плохо. Поэтому до недавнего времени остеопороз считался болезнью стариков.
В нормальных условиях костная ткань строится при наличии соответствующих кирпичиков - витаминов, микро- и макроэлементов. Важнейшим строительным элементом является кальций. Наибольший рост костей происходит в период полового созревания. И уже к 25 годам человек набирает 85% костной массы. Содержание кальция в организме достигает 1,5 килограммов. Для сравнения - у новорожденного кальция всего 25 грамм. Достаточное количество костной массы - залог здоровья и долголетия.
Но это в идеале. А теперь представьте достаточно распространенную картину. У ребенка несбалансированное питание, часто от недостатка аппетита. Низкие физические нагрузки. Нездоровый воздух и «плохая» вода. Нервные перенапряжения в саду, школе и дома (если семья неблагополучная). Что хорошего может из этого получиться? У детей в раннем возрасте появляются хронические болезни! В том числе и детский остеопороз. Особенно рискуют недоношенные дети и перенесшие в раннем возрасте рахит. Также стимулируют остеопороз многие лекарственные препараты, особенно от бронхиальной астмы.
Как определить детский остеопороз.
Детский остеопороз долгое время никак себя не проявляет. Строение костей меняется постепенно и незаметно. Конкретных жалоб ребенок не выказывает, однако страшный процесс уже запущен. Первые симптомы следующие: ломкость ногтей и волос, сухость кожи, подергивания и судороги в мышцах, повышенная утомляемость, снижение успеваемости. Все эти симптомы присущи и другим заболеваниям. Тем более - это повод обратиться к специалистам. Если ничего не делать, начальный этап болезни незаметно переходит в острую стадию детского остеопороза. Характерные симптомы: боли в крупных суставах и позвоночнике, а также замедление роста ребенка.
Но самым явным симптомом являются частые переломы в безобидных ситуациях. При неловком падении, в результате переноса тяжести, при резком движении. Если здоровый ребенок ежедневно проделывает все это без последствий, то больной остеопорозом может получить множественные переломы, несоответствующие тяжести травмы.
Распознать остеопороз можно при помощи рентгеновской денситометрии. С помощью компьютерной программы анализируется рентгеновский снимок по многим параметрам, после чего определяется плотность костной ткани. Однако более безопасным является метод ультразвуковой денситометрии. Для полного подтверждения диагноза следует провести полный гормональный анализ. Потому что снижение плотности костей может быть вызвано также осложнениями в эндокринной системе.
Лечение детского остеопороза.
Справиться с этим серьезным заболеванием можно только при соблюдении всех рекомендаций врача. Потенциал растущего организма очень высок, и в большинстве случаев можно добиться прекрасных результатов. Лечение начинают с диеты и режима. Специальными кальциевыми лекарствами здесь не обойтись. Нужно создать условия, чтобы кальций доходил до органов и полностью усваивался.
Обязательна мануальная терапия и лечебная физкультура. Они необходимы для улучшения кровообращения, следовательно - питания костной массы. При составлении рациона следует включать продукты, богатые кальцием и витамином D. Главными источниками несинтетического кальция являются молочные продукты. Особенно твердые сыры. В них содержится около 800 мг кальция в ста граммах продукта. Также богата кальцием фасоль: 130 мг на 100 г продукта. В рационе обязаны присутствовать гречневая и овсяная крупа, немодифицированная соя, петрушка. Невозможно добиться хороших результатов без употребления жирной рыбы. Помимо кальция в ней много полезного фосфора. Лосось, селедку и сардины желательно кушать вместе с мелкими косточками, при этом тщательно пережевывая. Полезна морская капуста, в ней много витамина D. Из овощей следует отдавать предпочтение культурам с зелеными листьями. Единственным противопоказанием являются: шпинат, щавель и листья капусты. В них содержится щавелевая кислота, которая связывает кальций, препятствуя его усвоению. Из других растительных плодов можно порекомендовать семечки и орехи. Следует исключить из рациона кофеиносодержащие продукты и напитки: энергетики, чай, кофе, шоколад. Кофеин выводит кальций с мочой.
К занятиям спортом по понятным причинам придется относиться с особым вниманием. Вместе со специалистом следует выработать полезный комплекс упражнений. Не забудьте согласовать его с учителем физкультуры в школе. Если ребенок посещает спортивную секцию и испытывает предельные физические нагрузки, обязательно проконсультируйтесь с врачом о целесообразности таких занятий. Недопустимо привлекать больных детей к переноске тяжестей и не допускать изнуряющих нагрузок. Приучайте к труду ребенка более гуманными методами.
Природные факторы выздоровления нужно применять по полной программе. Солнечные и воздушные ванны, водные процедуры закаляют организм. Высвобождают скрытые резервы. Солнечные лучи, к примеру, незаменимы для выработки и усвоения витамина D. Грудного ребенка даже зимой можно на полчаса подставлять солнечным лучам. Если пасмурно, можно применять приборы ультрафиолетового излучения. И главное - не поддавайтесь панике! Не занимайтесь самолечением! Прием витаминов и микроэлементов предписывает только врач. В этой ситуации не работает принцип: «Чем больше, тем лучше». Наоборот, передозировка витамином D неизбежно приводит к токсическому отравлению.
Как избежать переломов.
При детском остеопорозе - недостатке костной массы, следует соблюдать технику безопасности. Обеспечьте хорошее освещение в затемненных уголках дома или квартиры. Обычно это лестницы, коридоры, кладовки, туалет и ванная комната. Проходы должны быть свободными от лишних предметов, чтобы ребенок случайно не споткнулся. В зимний период наибольшую опасность представляет гололед. Чтобы не получить перелом, научите ребенка правильно двигаться по скользкой поверхности:
Тренировать равновесие под присмотром взрослых.
Он должен внимательно смотреть под ноги.
Шагать медленно и нешироко.
Наступать на всю подошву (не на пятку, не на носок).
Заранее планируйте маршрут, избегайте нерасчищенных участков. Выбирайте тротуары, посыпанные песком. Это и понятно, почему. Полезно прикрепить к подошве полоску крупнозерновой наждачной бумаги или хотя бы обычный лейкопластырь. Обувь покупайте нескользящую. Девушкам следует забыть о высоких каблуках. В темноте пользоваться фонариком.
Детский остеопороз, возникающий от недостатка костной массы - не приговор. Если ответственно, даже самоотверженно подойти к данной болезни, то с ней вполне можно справиться общими усилиями. Главное - всеобъемлющее внимание, как со стороны врачей, так и со стороны родителей, педагогов, друзей и подруг.
9.
ОСТЕОПОРОЗ
1.
Что такое остеопороз?
Остеоиороз - метаболическое заболевание скелета, характеризующееся
уменьшением массы кости в единице объема и нарушением микроархитектоники
костной ткани, приводящими к высокому риску переломов костей.
2.
Какие переломы чаще всего связаны с остеопорозом?
Характерны переломы тел позвонков, проксимальных отделов бедренных
костей и дистального отдела лучевой кости (перелом лучевой кости
в типичном, месте), но возможен любой перелом.
3.
Каковы осложнения остеопоротических переломов?
Боль и потеря трудоспособности имеют место при переломах любого
типа. Переломы тел позвонков приводят к уменьшению роста и переднему
кифозу позвоночника. Переломы бедренных костей ведут к повышенной
смертности, главным образом, вследствие тромбоэмболической болезни.
4.
Каковы два фактора, способствующие наибольшему риску возникновения
остеопоротического перелома?
1. Низкая костная масса.
2. Ускоренная потеря массы кости по отношению к исходным
показателям.
5.
Почему у больного возникает низкая костная масса?
У женщин в норме костная масса увеличивается с рождения до 18-20
лет, остается относительно стабильной до менопаузы, быстро снижается
в первые 5-10 лет после менопаузы, затем в оставшиеся годы жизни
снижается более медленно. Мужчины отличаются тем, что достигают
большего пика костной массы, чем женщины, и в норме у них не отмечается
периода быстрой потери костной массы. Низкая костная масса может
быть результатом недостаточного достижения адекватного пика костной
массы в течение роста организма, вследствие чрезмерной потери костной
массы в зрелом возрасте, а также у лиц, доживших до глубокой старости.
6.
Каковы факторы риска в отношении низкой костной массы?
Семейный анамнез. Курение сигарет. Хрупкое телосложение. Избыточное
употребление алкоголя. Светлая кожа. Избыточное потребление кофеина.
Ранняя менопауза. Лекарственные препараты (кортикостероиды,левотироксин,
противосудорожные средства, гепарин).Малоподвижный образ жизни.
Низкое потребление кальция
7.
Каковы наилучшие источники пищевого кальция?
Главными источниками биологически доступного кальция являются молочные
продукты и соки цитрусовых с добавкой кальция.
Больных следует спросить, употребляют ли они эти продукты. Если потребление кальция с пищей является недостаточным, то следует принимать кальциевые добавки, чтобы добиться необходимого его потребления.
8.
Как измеряется костная масса?
Стандартная рентгенография не вполне достаточна для точного определения
костной массы. Однофотонная абсорбциометрия, двухфотонная абсорбциометрия,
компьютерное томографическое сканирование и двухэнергетическая рентгеновская
абсорбциометрия DEXA - недавно разработанные методы, обладают хорошей
точностью и воспроизводимостью и могут быть использованы для исследования
различных участков скелета для ранней диагностики остеопороза. Из
них в настоящее время DEXA считается наиболее приемлемым методом
ввиду наибольшей точности, воспроизводимости и низкой радиационной
дозы.
9.
Каковы общепринятые показания к измерению костной массы?
1. Решение относительно начала или продолжения
заместительной терапии эстрогенами, а также другого антиостеопоротического
лечения.
2. Оценка остеопении или деформации позвонков,
обнаруженных на стандартных рентгеновских снимках.
3. Стероидная терапия.
4. Наличие асимптоматического первичного гиперпаратиреоза.
10.
Какая информация из отчета по измерению костной массы является самой
полезной?
-
Т-критерий: сравнение костной массы пациента с таковой у молодых
здоро- j вых субъектов. Т-показатель указывает, на сколько стандартных
отклонений ((SD) минеральная плотности кости (МПК) у конкретного
субъекта ниже или I выше средних значений для молодых здоровых
лиц (пик костной массы), Т-показатель "-2" свидетельствует
о том, что у пациента МПК на 2 SD ниже пика костной массы. По
Т-критерию судят, есть ли у пациента остеопороз.
- Z-критерий: сравнение костной массы пациента с возрастной нормой. Z-кри-терий выражается в числах SD ниже или выше возрастной нормы(Или в процентах от возрастной нормы. - Прим. ред.). Z-критерий показывает, соответствует ли костная масса пациента его возрасту, и могут ли другие факторы влиять на избыточную потерю костной массы.
11.
Как диагностировать остеопороз?
Остеопороз диагностируется при наличии характерных остеопоротических
переломов. При отсутствии этих переломов диагноз ставится методом
оценки Т-критерия при измерении костной массы. Т-критерий интерпретируется
следующим образом.
| Т-критерий > -1 | Норма |
| Т-критерий между -1 и -2,5 | Остеопения |
| Т-критерий < -2,5 | Остеопороз |
Таким образом, Т-критерий менее, чем - 2,5 позволяет поставить диагноз остеопороза даже при отсутствии переломов. Перед тем, как сделать заключение, что сниженная костная масса или перелом вследствие остеопороза, необходимо исключить прочие причины низкой костной массы.
12.
Какие другие нарушения должны быть рассмотрены в качестве причины
низкой костной массы?
13.
Расскажите в общих чертах о необходимых исследованиях для исключения
состояний, описанных в вопр. 12.
Необходимо тщательно собрать анамнез и провести физикальное обследование.
После этого необходимо провести следующие тесты, приемлемые для
большинства пациентов.
-
Общий анализ крови с определением СОЭ.
-
Определение содержание в плазме кальция, фосфора, щелочной фосфатазы,
креатинина и тиреотропного гормона.
-
Определение уровня тестостерона (у мужчин).
- Определение в суточной моче кальция и креатинина.
14.
Каковы наиболее значимые факторы риска падения из вертикального
положения?
1. Применение седативных средств.
2. Нарушения зрения.
3. Когнитивные нарушения.
4. Заболевания нижних конечностей.
5. Невозможность амбулаторной медицинской помощи на дому.
15. Объясните процесс ремоделирования кости.
Костное ремоделирование - процесс, при котором удаляется старая
костная ткань и формируется новая. Остеокласты, многоядерные гигантские
клетки, располагаются на поверхности кости, где секретируют кислоту
и протеолитические ферменты, растворяя подлежащую кость, оставляя
резорбционную полость. Затем появляются остеобласты и секретируют
остеоид, который впоследствии минерализуется кальцием и кристаллами
фосфора (гидроксиапатит), заполняя резорбционное пространство новой
костной тканью. Костное ремоделирование происходит во всем скелете
как адаптация к переменному механическому давлению на кость.
16. Какие маркеры применяются для оценки костного ремоделирования?
17.
Какую полезную информацию дает оценка костного ремоделирования?
1. Остеопороз с высоким уровнем обмена (около 33% больных).
-
Интенсивная костная резорбция.
- Нормальное или интенсивное костеобразование.
2. Остеопороз с низким уровнем обмена (около 67% больных).
-
Неинтенсивная или низная костная резорбция.
- Сниженное костеобразование.
18.
Какие нефармакологические меры целесообразны для профилактики остеопороза?
1. Адекватное поступление кальция:
1000 мг/день для женщин в пременопаузе и мужчин
1500 мг/день для женщин в постменопаузе.
2. Адекватное поступление витамина D: 400 ЕД/день.
3. Адекватная физическая нагрузка: аэробика и силовые упражнения
(с тяжестями).
4. Отказ от курения.
5. Ограничение употребления алкоголя до 2 рюмок в день и менее.
6. Ограничение употребления кофе до 2 чашек в день и менее.
7. Профилактика падений.
19. Как обеспечить адекватное поступление кальция и витамина D?
Поощрять употребление продуктов с низким содержанием жиров; это
самый безопасный путь увеличения потребления кальция без увеличения
риска нефролитиаза. Рекомендации в соответствии с содержанием кальция
приведены в таблице вопроса 7. Недостаток кальция в диете должен
восполняться таблетками или эликсирами, содержащими кальций. Мультивитамины
содержат 400 ЕД витамина D в таблетке; одна таблетка в день достаточна
для большинства пациентов.
20.
Как можно предотвратить падения?
Что касается падений, то основные факторы риска связаны с применением
седатив-ных средств, лекарственных препаратов, изменяющих работу
центров восприятия внешних впечатлений, и гипотензивных средств;
нарушением зрения, потерей про-приоцептивной чувствительности и
нарушением функции нижних конечностей. Минимум изменяемых факторов
риска и устранение препятствий для передвижения в домашних условиях
являются недорогими и эффективными мерами по сокращению частоты
переломов при падении.
21.
Какие фармакологические составляющие применяются для профилактики
и лечения остеопороза?
Препараты для профилактики и лечения остеопороза делятся на две
главных кате
гории: ингибирующие костную резорбцию и стимулирующие костеобразование.
22. Разное ли влияние на костную массу оказывают препараты, замедляющие
костную резорбцию, и препараты, стимулирующие костеобразование?
Да. Ингибиторы костной резорбции увеличивают костную массу на 0-4%
у больных с остеопорозом с низким уровнем обмена и на 5-20% у больных
с остеопорозом с высоким уровнем обмена. Костная масса увеличивается
в течение первых 6-18 месяцев лечения и затем стабилизируется на
постоянном уровне. В отличие от ингибиторов костной резорбции стимуляторы
костеобразования способствуют линейному постоянному приросту костной
массы у большинства пациентов (см. схему на следующей странице).
23.
Каким образом ингибиторы костной резорбции увеличивают костную массу?
Эти препараты значительно снижают костную резорбцию, в то время
как костеобразование изначально не изменяется. В результате костеобразование
временно превышает резорбцию, и костная масса растет. Тенденция
к увеличению больше у пациентов с остеопорозом с высоким уровнем
обмена, в связи с тем, что изначальная скорость костеобразования
нормальная или несколько повышена. Через 6-18 месяцев, однако, скорость
костеобразования постепенно снижается до скорости резорбции, и костная
масса стабилизируется. Этот феномен расматривается как транзитор-ное
костное ремоделирование.
24. Эффективны ли препараты для профилактики развития остеопороза?
Заместительная терапия эстрогенами, начатая во время менопаузы,
заметно снижает риск развития остеопороза. Было ясно замечено, что
заместительная терапия у женщин в постменопаузе увеличивает костную
массу на 4% и заметно снижает частоту переломов. Подобным образом
было показано, что алендронат заметно увеличивает костную массу
при назначении в дозе 5 мг ежедневно женщинам в постменопаузе, не
получающим эстрогены. В свете сказанного этот бисфосфонат является
отличной альтернативой для пациенток, которым противопоказана или
нежелательна терапия эстрогенами.
25.
Какова роль заместительной терапии эстрогенами при остеопорозе?
Некоторые исследования продемонстрировали высокую эффективность
эстрогенов как метода выбора лечения женщин в постменопаузе с уже
имеющимся остеопоро-зом, включая женщин со сроком менопаузы более
15 лет. Эстрогены заметно увеличивают костную массу в среднем на
4% у каждой пациентки и снижают риск новых переломов. Женщины с
интактной маткой также должны получать прогестерон для профилактики
эстроген-индуцированного рака эндометрия.
Распространенные схемы заместительной терапии эстрогенами
| ДОЗА, мг | СХЕМА | ||
|
Заместительная терапия эстрогенами |
ЦИКЛИЧЕСКАЯ | ЕЖЕДНЕВНАЯ | |
| Конъюгированные эстрогены (Премарин) | 0,625-1,25 | Дни 1-25 | Ежедневно |
| Этинил эстрадиол | 50 | Дни 1-25 | Ежедневно |
| Эстрогеновые пластыри (Эстрадерм) | 0,05-0,1 | Каждые 3 дня, дни 1-25 | Каждые 3 дня |
Заместительная терапия прогестинами |
|||
| Медроксипрогестерон (Провера) | 10 | Дни 13-25 | |
| 2,5 | Ежедневно | ||
В Европе и России в качестве эстрогенов для лечения женщин в постменопаузе применяются эст-радиола валерат или 17(3 эстрадиол, этинил эстрадиол практически не применяется, а конъюгиро-ванные эстрогены - редко. - Прим. ред.
26.
Эффективны ли бисфосфонаты при установленном диагнозе остеопоророза?
Алендронат является единственным бисфосфосфонатом, одобренным для
широкого. применил при лечении остеопороза. В больших многоцентровых
исследованиях показано, что прием 10 мг препарата ежедненвно увеличивает
массу кости за 3 года в среднем на 8% и достоверно уменьшает частоту
возникновения новых переломов костей. Основным побочным эффектом
является раздражение пищевода. Кишечная абсорбция алендроната существенно
нарушается, когда он принимается вместе с пищей или другими лекарствами,
особенно если они содержат кальций. Чтобы избежать проблем с пищеводом
и достичь максимальной абсорбции, алендронат рекомендовано принимать
утром, натощак за 30 мин до завтрака, запивая полным стаканом воды.
Пациенту не следует ложиться 30-60 мин после приема этого препарата.
27.
Насколько эффективен кальцитонин при лечении остеопороза?
Кальцитонин оказывает угнетающее действие непосредственно на остеокласты.
У пациентов, получающих кальцитонин, обнаруживается незначительная
прибавка костной массы, подобная той, которую наблюдают при лечении
эстрогенами. Случаи переломов костей также уменьшаются. Кроме того,
кальцитонин значительно уменьшает боль у 80% больных с переломами.
Вероятным аналгетическим механизмом является высвобождение опиоида
центральной нервной системой.
28.
Какова роль фтористого натрия в лечении остеопороза?
Фторид натрия стимулирует остеобластическое костеобразование. Назначаемый
пациентам с остеопорозом в дозе 50-75 мг в день, он значительно
увеличивает массу кости в позвонках. Однако при этом наблюдаются
гистологически нарушения в минерализации, и поэтому не отмечено
снижение частоты переломов. Этот факт объясняется тем, что вновь
образованная кость не является нормальной по механическим и структурным
свойствам. Недавно появились препараты фтористого натрия, характеризующиеся
его медленным высвобождением (монофлюорофосфаты - Прим. ред.). Имеются
сообщения, что они увеличивают массу кости (в позвоночнике - Прим.
ред.) на 16-20% за 4 года лечения и уменьшают частоту новых переломов
тел позвонков без значимых побочных эффектов. Рекомендуемая доза
25 мг два раза в день в 14-месячном цикле (12 месяцев приема и 2
мес. перерыв в лечении).
29. Эффективны ли другие препараты, стимулирующие костеобразование?
Андрогены выступают как анаболические агенты, стимулирующие остеобласты.
Было показано, что назначение метилтестостерона (2,5 мг/день) в
комбинации с эстрогенами женщинам в постменопаузе заметно эффективнее
вызывало прирост костной массы, чем только эстрогены. Подобно этому
было выявлено, что андрогены других различных типов увеличивают
костную массу у женщин с остеопорозом. При назначении подобных медикаментов
частыми побочными эффектами являются гир-сутизм, акне и височное
облысение. Паратиреоидный гормон, гормон роста и ростовые факторы
также стимулируют костеобразование и увеличивают костную массу,
но в настоящее время только проходят испытания и еще не готовы для
широкого клинического применения.
30.
Как вы определите, в каком случае стоит применять ингибиторы костной
резорбции, а в каком - препараты, стимулирующие костеобразование?
Антирезорбтивные препараты эффективны у пациентов с остеопорозом
с высоким уровнем обмена и приводят к приросту костной массы на
5-20%; в меньшей степени они увеличивают костную массу (приблизительно
на 0-4%) у пациентов с остеопорозом с низким уровнем обмена. Тем
не менее, снижение числа переломов наблюдается в обеих группах.
Препараты, стимулирующие костеобразование, теоретически являются
методом выбора в лечении остеопороза с низким уровнем обмена; однако,
достоверность профилактики переломов, экономическая эффективность
и безопасность должны быть для них подтверждены крупными клиническими
исследованиями. Таким образом, в настоящее время большинству пациентов
назначают антире-зорбтивлые препараты с надеждой на то, что стимуляторы
костеобразования станут существенным дополнением к арсеналу лекарственных
средств для лечения остеопороза.
31.
Что такое согласованная терапия?
Согласованная терапия, также известная как ADFR (A, activate - активизация
процессов костного ремоделирования, D, deppress - их подавление,
F - free - свободный период, R, repeat - повторение цикла), - программа,
в которой препараты, ингиби-рующие костную резорбцию, применяются
в сочетании или в чередовании с препаратами, стимулирующими костеобразование.
Однако еще не было продемонстрировано, что такие комбинации заметно
лучше монотерапии. Таким образом, хотя ADFR и привлекательный метод,
нужны дополнительные исследования, чтобы он получил всеобщее одобрение.
32.
Как лечить остеопороз у мужчин?
Мужчинам с гипогонадизмом следует назначать заместительную терапию
андроге-нами во внутримышечных и трансдермальных формах. С другой
стороны, те же нефармакологические и фармакологические средства,
которые применяются у женщин, за исключением эстрогенов, являются
эффективными.
33.
Каким образом стероиды вызывают остеопороз?
Кортикостероиды в дозах, превышающих физиологические (доза преднизона
более 7 мг/день), непосредственно угнетают образование костной ткани,
препятствуют всасыванию кальция в кишечнике и усиливают экскрецию
кальция почками. Вследствие этих множественных эффектов, в течение
6 месяцев от начала лечения кортикосте-роидами может развиваться
остеопороз.
34. Как можно предотвратить и лечить остеопороз, индуцированный
кортикостероидами?
Больные, получающие терапию кортикостероидами, должны принимать
кальций (1500 мг) и витамин D (400 ЕД) ежедневно Если экскреция
кальция с мочой превышает 300 мг, можно добавить тиазидный диуретик
Сообщается, что как кальци-тонин, так и бисфосфонаты предотвращают
или уменьшают потерю костной ткани у этих пациентов. В качестве
альтернативы, в настоящее время проводится исследование кортикостероидов,
щадяще воздействующих на костную ткань.
При обследовании минеральной плотности костной ткани (МПКТ) измеряется плотность минералов (например, кальция) в ваших костях, с помощью специального рентгена, компьютерной томографии (КТ) или ультразвука. Эта информация (результаты) используется для измерения силы и крепости вашей костной ткани.
С возрастом мы все теряем костную массу. Кости становятся тоньше естественным путём (остеопения), в процессе того, как мы становимся старше, существующие кости ломаются быстрее, чем формируются новые. По мере того, как это происходит, наша костная масса теряет кальций и другие минералы, и становится легче, менее плотной и более пористой. Это ослабляет кости, и повышает шанс того, что они могут сломаться (перелом (см. перевод ссылки в предыдущей части перевода)).
По мере того, как костная масса уменьшается с возрастом, остеопения может привести к заболеванию остеопорозом. Поэтому, чем толще ваши кости, тем дольше происходит процесс развития остеопороза. Хотя остеопорозом могут болеть и мужчины, это заболевание наиболее распространено среди женщин старше 65 лет.
Если плотность вашей костной ткани ниже, чем нормальная, вы можете принять меры по её укреплению и сократить свои шансы на подверженность переломам. Некоторые из способов увеличения плотности костной ткани и её укреплению включают объединение приёма кальция и витамина D, в виде пищевых добавок, с физическими упражнениями на весовую нагрузку (например, ходьба), упражнениями с поднятием веса (например, подъём веса или занятия на тренажёрах), а также приёмом таких медицинских препаратов, как кальцитонин (Миакальцин), алендронат (Фосамакс) или ризедронат (Актонель). После наступления менопаузы, женщины могут пройти гормональную терапию и принимать ралоксифен (Эвиста), с целью увеличения плотности костной ткани.
Существует несколько различных способов измерять МПКТ.
Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (ДЭРА). Является наиболее точным способом измерения МПКТ. Используются два различных рентгеновских пучка с целью измерения плотности костной ткани в позвоночнике и бедре. Через сильные и плотные кости рентгеновский пучок проходит в меньшей степени. Заблокированная твёрдой и мягкой костной тканью степень прохождения каждого рентгеновского пучка сравнивается между собой. ДЭРА может измерять до 2 % потери костной массы в год. Процесс проходит быстро и используется очень низкая доза радиации, но всё же это обследование дороже, чем обследование ультразвуком. Одноэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (ОРА) также может быть использована для измерения плотности костной ткани в пятке и предплечье, но ОРА не используется так же часто как ДЭРА. Посмотрите фотографии результатов исследований ДЭРА на бедре или на позвоночнике.
Периферийная двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (пДЭРА). пДЭРА является одним из видов обследования ДЭРА. Она измеряет плотность костной массы в руке или ноге, например, запястье – ею нельзя измерять плотность в тех костях, которые, вероятнее всего подвержены переломам, например, в бедре или в позвоночнике. Аппарат пДЭРА переносной и может быть использован в кабинете врача. пДЭРА также использует низкие дозы радиации, а результаты получаются быстрее, чем при стандартном обследовании ДЭРА. пДЭРА не настолько полезна, как ДЭРА при определении того, насколько эффективно лекарство, которое принимается в целях лечения остеопороза.
Двухфотонная абсорбциометрия (ДФА). В этом обследовании используется радиоактивное вещество с целью измерения плотности костной ткани. С его помощью можно измерять МПКТ в бедре и позвоночнике. ДФА использует очень низкие дозы радиации, но требует больше времени на обработку, чем другие методы обследования.
Ультразвук. Это обследование обычно проводится для того, чтобы установить проблему. Если результаты ультразвукового обследования показали низкую плотность костной ткани, рекомендуется пройти ДЭРА обследование для подтверждения результатов. При ультразвуке используются несколько звуковых волн для измерения МПКТ, обычно на пятке. Некоторые аппараты проводят звуковые волны через воздух, а некоторые – через воду. Ультразвуковое обследование является быстрой и безболезненной процедурой, которая не использует потенциально опасные радиационные рентгеновские лучи. Одним из недостатков ультразвука, является то, что с его помощью нельзя измерить плотность тех костей, которые вероятнее всего подвержены переломам (бедро и позвоночник), вследствие заболевания остеопорозом. Его нельзя использовать для того, чтобы проследить насколько эффективным является лекарство, которое принимается с целью лечения остеопороза. Было проведено много исследований с целью того, чтобы убедиться, является ли ультразвук надёжным способом проверки плотности костной ткани при остеопорозе.
Количественная компьютерная томография (ККТ). Это один из видов КТ, который измеряет плотность костной ткани в позвоночнике (позвонке). Один из видов ККТ называется периферийной ККТ (пККТ), с помощью которой измеряется плотность костной ткани в руке или ноге, обычно в запястье. ККТ обычно не используется, так как процедура является дорогостоящей и используются большие дозы радиации, а также, потому что она менее точна в результатах, по сравнению с ДЭРА, пДЭРА или ДФА.
Зачем?
Обследование минеральной плотности костной ткани (МПКТ) рекомендуется:
Женщинам после наступления менопаузы, в возрасте 60 лет или старше, которые подвержены факторам риска заболевания остеопорозом.
Всем женщин в возрасте 65 лет и старше.
Мужчинам старше 70 лет, или тем, кто подвержен факторам риска заболевания остеопорозом.
Мужчинам и женщинам, у которых гиперпаратиреоз.
Мужчинам и женщинам, которые на протяжении длительного периода принимают кортикостероиды, например, преднизон.
При контроле эффективности проводимого лечения от остеопороза у мужчин и женщин, которые лечатся на протяжении 2 и более лет.
Подготовка
Не надевайте на обследование одежду с металлическими пуговицами или пряжками. Возможно, придётся снять и украшения, которые могут помешать проведению обследования, например, браслет, если вы обследуете запястье.
Процесс
Обследование минеральной плотности костной ткани обычно проводится в специальном радиологическом отделении или клинике научно-техническим работником. Аппарат периферийной двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (пДЭРА) переносной, поэтому может быть использован в кабинете врача.
Вам нужно будет лечь на спину на мягкий стол. Обычно, можно оставаться в одежде. Возможно, нужно будет лечь с прямыми ногами или опустить голени на специальную платформу, встроенную в стол.
Аппарат просканирует ваш скелет и измеряет количество радиации, которое он поглощает. Метод ДЭРА, который сканирует бедро и позвоночник, занимает около 20 минут. Другие методы могут занять 30 - 45 минут.
Переносные аппараты (пДЭРА) могут измерять плотность кости в запястье или предплечье. Ультразвуковое обследование обычно проводится на пятке. Во время этих обследований, возможно, вы сможете просто сидеть на кресле.
Обследование, как минимум, двух разных костей (предпочтительно, бедра и позвоночника) за раз является наиболее надёжным способом измерения МПКТ. Лучше всего обследовать одни и те же самые кости, а также использовать те же самые методы обследования и оборудование для измерения МПКТ каждый последующий раз.
Ощущения
Обследование минеральной плотности костной ткани является безболезненным. Если у вас боли в спине, возможно, вам будет неудобно неподвижно лежать на столе во время проведения обследования.
Риски
Во время проведения обследования минеральной плотности костной ткани, вы подвергаетесь воздействию очень небольшой дозы радиации. Обследование МПКТ не рекомендуется проходить беременным женщинам из-за воздействия радиации на плод.
Результаты
При обследовании МПКТ (минеральная плотность костной ткани) измеряется плотность минералов (например, кальция) в ваших костях, с помощью специального рентгена, компьютерной томографии (КТ) или ультразвука. Результаты обычно готовы на 2-3 день.
Результаты обследования минеральной плотности костной ткани могут быть в нескольких вариантах.
T-показатель
Ваши T- показатели являются вашей МПКТ, по сравнению со средними показателями здорового 30-летнего человека. Они выражены в форме стандартного отклонения (СО), которое является статистическим измерением того, насколько близок показатель каждого человека из группы к среднему показателю группы. Средний показатель МПКТ определяется путём измерения плотности костной ткани в большой группе 30-летних людей (опорное значение у молодых взрослых). Значения МПКТ после этого сообщаются в качестве стандартного отклонения от среднего значения в данной контрольной группе. Почти все 30-летние имеют значение МПКТ в пределах 2 стандартных отклонений от данного среднего значения.
Отрицательное (–) значение означает, что ваши кости тоньше (более низкая плотность костной массы), чем у среднестатистического 30-летнего человека. Чем ниже значение, тем меньше ваша плотность костной ткани, по сравнению со среднестатистическим 30-летним человеком.
Положительное (+) значение означает, что ваши кости толще и крепче, чем у среднестатистического 30-летнего человека.
В данной таблице содержатся определения остеопороза Всемирной Организации Здравоохранения, основанные на Т – показателях минеральной плотности костной ткани.
|
Минеральная плотность костной ткани |
|
|
T - показатели |
|
|
Норма: |
Не ниже 1 стандартного отклонения (СО) от опорного значения для молодых взрослых (более –1) |
|
Низкая плотность костной массы (остеопения): |
На 1 – 2,5 СО ниже, чем опорное значение для молодых взрослых (–1 - –2,5) |
|
Остеопороз: |
На 2,5 или более СО ниже, чем опорное значение для молодых взрослых (–2,5 или менее) |
Если результаты вашего обследования минеральной плотности костной ткани низкие:
Возможно, у вас остеопороз. Врачи, обычно, используют самые низкие T – показатели для диагностики остеопороза. Например, если T – показатели для вашего позвоночника равны –3, а T – показатели для бедра равны –2, T – показатели для позвоночника будут использованы в диагностировании остеопороза.
Ваши шансы на перелом кости выше среднего. Чем ниже T – показатели, тем больше шансов на возникновение перелома во время падения или вследствие незначительной травмы. Даже изменение 1 СО означает вдвое повышенный риск возникновения перелома в этом месте. Например, если ваши T – показатели равны –1, ваши шансы на перелом кости в два раза больше, чем в случае, если ваши T – показатели равны 0.
Низкие значения МПКТ могут быть вызваны другими проблемами, включая:
Приём определённых медикаментов.
Рак, например, множественная миелома.
Синдром Иценко-Кушинга, гипертиреоз или гиперпаратиреоз.
Заболевания позвоночника, например, анкилозирующий спондилит.
Преждевременное наступление менопаузы.
Дефицит витамина D, например, рахит.
Z – показатели
Значение вашей МПКТ может также сравниваться со значением у других людей вашего возраста, пола и расы. Это называется Z – показателями. Они представлены в виде стандартного отклонения (СО) от среднего значения для вашей возрастной группы.
Отрицательное (–) значение означает, что ваши кости тоньше (более низкая плотность костной массы), чем у большинства людей вашего возраста. Чем ниже значение, тем меньше ваша плотность костной ткани, по сравнению другими в вашей возрастной группе.
Положительное (+) значение означает, что ваши кости толще и крепче, чем у большинства людей в вашей возрастной группе.
Что влияет на обследование
Причины, по которым вы, возможно, не сможете пройти обследование, или причины бесполезности полученных результатов включают:
Вы не можете правильно разместиться во время проведения обследования.
У вас случались переломы в прошлом. Это может быть причиной ложно-высоких значений МПКТ.
У вас артрит позвоночника. В этом случае, изменения, причинённые артритом в позвоночнике, могут способствовать тому, что позвоночник не подходит для измерения остеопороза.
У вас металлические имплантаты, вживленные во время реконструктивной хирургии на бедре или после перелома.
Вы проходили рентгеновское обследование с использованием бария за 10 дней до обследования МПКТ.
О чём следует подумать
Женщины, у которых наступила менопауза, и которые подвергнуты повышенному риску возникновения переломов.
Люди, у которых повышенная потеря костной массы (остеопения) или перелом, вследствие заболевания остеопорозом.
Люди, принимающие на протяжении длительного периода времени кортикостероиды.
Люди, которые принимают лекарства от остеопороза на протяжении двух и более лет.
Люди, у которых гиперпаратиреоз.
У экспертов мнения разошлись касательно того, на каких костях лучше всего проводить обследования МПКТ. Чаще всего обследуются кости нижнего отдела позвоночника или бедра. В этих костях, в основном, происходит наибольшая потеря плотности костной ткани, и они больше всего подвержены переломам. Иногда обследуют кости запястья. Ультразвуком измеряют кости пятки.
Измерение МПКТ следует проводить только, когда информация, полученная в результате обследования, повлияет на решение о лечении. МПКТ не следует измерять чаще, чем раз в два года, чтобы определить эффективность проводимого лечения.
Использование ДЭРА при измерении минеральной плотности костной ткани заменяет более старые методы, такие, как двухфотонная абсорбциометрия (ДФА).
Регулярный рентген не сможет выявить средний уровень потери костной массы. Кость должна потерять, как минимум, четверть своей массы, чтобы на рентгеновском снимке проблема стала заметна.
Если плотность вашей костной массы ниже, чем нормальная, вы можете повысить плотность костной массы и её силу с помощью приёма кальция и витамина D, в виде пищевых добавок, выполнения физических упражнений, поднятия веса или занятий на тренажёрах, а также приёма некоторых медикаментов.
В Соединённых Штатах, законодательство (под названием Стандартный Закон о покрытии стоимости измерения костной массы) требует от государственной программы бесплатной медицинской помощи престарелым людям, оплачивать стоимость обследования минеральной плотности костной ткани тем людям, которые подлежат получению льгот от государственной программы, и которые подвержены риску потери костной массы, то есть:
Loading...