Сфеноидит признаки. Особенности воспалительного процесса в клиновидной пазухе. Клиновидная пазуха носа: особенности строения, симптомы воспаления и неврологические осложнения

Сфеноидит относится к воспалительным заболеваниям, о чем говорит суффикс -ит. Синонимы диагноза – синусит и риносинусит. В качестве объекта воспаления выступает слизистая оболочка клиновидной пазухи. Возбудителями воспаления могут выступать и вирусы, и бактерии.

Часто воспаление возникает в виде осложнения насморка, гриппа или же при получении травмы лицевой области. Как и для любых воспалительных заболеваний имеют место острый сфеноидит и его хроническое проявление.

Для хронического сфеноидита характерны теменные и затылочные головные боли. К ним добавляется неприятный запах, который больной ощущает практически постоянно. Важно также наличие стекания выделений по своду носоглотки.

Внимание. Очень опасно то, что воспаление происходит в непосредственной близости к головному мозгу и способно проникнуть в полость черепа с неясными последствиями.

Сфеноидит – это воспаление слизистой оболочки клиновидной (основной) пазухи носа любой этиологии. Сфеноидит является разновидностью синусита. Любая придаточная пазуха носа называется синусом, а их воспаление – синуситами.

Воспаление лобных пазух называют фронтит, верхнечелюстных – гайморит, решетчатого лабиринта – этмоидит. Все перечисленные пазухи являются парными, в связи с этим возможно воспаление левостороннее, правостороннее или двустороннее.

Клиновидная пазуха может быть парной при наличии перегородки, или непарной. Во втором случае сторону воспаления не уточняют.

В случае, если воспалены все пазухи одной половины лица, говорят, что имеет место гемисинусит, все пазухи обеих половин – пансинусит. Сфеноидит может встречаться как при гемисинусите, так и при пансинусите.

Внимание. Изолированный сфеноидит встречается крайне редко. Как правило, он сопровождается воспалением еще хотя бы одной пазухи.

Анатомические особенности

Чтобы понять, как возникает заболевание, и как оно проявляется, следует знать основные анатомические особенности клиновидной пазухи. Расположена она в теле клиновидной кости. Снаружи черепа эту кость увидеть нельзя, поскольку она никак не контурируется. Тело клиновидной кости располагается на уровне переносицы и глазниц, но глубоко в черепе.

Справочно. У взрослых людей пазуха часто разделена перегородкой на правую и левую половины, каждая из которых может иметь собственное сообщение с внешней средой. Иногда эта перегородка отсутствует и пазуха представлена цельной полостью.

Сообщение с внешней средой происходит через парное отверстие в передней стенке пазухи, которое открывается в верхний носовой ход. Через это отверстие возможно занесение инфекции из полости носа в клиновидную пазуху. С другими синусами она сообщатся через носовую полость, что способствует распространению воспаления по синусам.

Как и остальные синусы, клиновидная пазуха покрыта эпителием, содержащим большое количество бокаловидных клеток. Эти клетки продуцируют слизь, которая увлажняет полость пазухи о очищает её.

Снаружи к стенкам основной пазухи прилегают крупные венозные коллекторы, ветви глазодвигательных и тройничных нервов.

Причины сфеноидита

Причинами воспаления является попадание возбудителя инфекционного заболевания в полость клиновидной пазухи. Этому процессу
могут способствовать следующие состояния:

  • Ринит. Чаще всего воспаление слизистой оболочки околоносовых пазух возникает именно из-за насморка. При этом нарушается отток из синуса слизи, которая теперь накапливается в полости пазухи. Из носа сюда поступает инфекционный агент, который вызывает воспаление. Слизь при этом приобретает гнойный характер.
  • Отит. Полость среднего уха также сообщается с полостью носа. Возбудитель из уха попадает в нос, а затем в клиновидный синус, где вызывает воспаление. Более того, ухо сообщается с полостью глотки, потому микроорганизм может попасть в пазуху даже оттуда, через ухо и нос.
  • Одонтогенный гайморит. Это причина самого тяжелого сфеноидита. Возбудитель кариеса разъедает стенку между зубами и верхнечелюстной пазухой, а затем проникает в неё. Дальше он может уничтожить различные костные образования и проникнуть в любые другие синусы, разъедая их стенки. Такое заболевание называют «костоеда».
  • Анатомические особенности. Иногда клиновидная пазуха имеет очень узкое сообщение с полостью носа. Слизь не может в полном объеме проникнуть в нос, потому накапливается в полости пазухи. Такое содержимое является питательной средой для микроорганизмов, которые не удаляются из синуса, а остаются в нем и вызывают воспаление слизистой оболочки. В этом случае сфеноидит может быть изолированным, без ринита, отита или другого синусита.

Справочно. Все названные причины приводят к острому сфеноидиту. Хроническое течение он приобретает в том случае, если острая форма не была излечена вовремя.

Сфеноидит – симптомы

Клинические проявления сфеноидита зависят от того, насколько распространенным является процесс, и какой возбудитель его вызвал. Как правило, у больного появляются следующие симптомы:

  • Головная боль. При сфеноидите возникает всегда. Она может носить ноющий, тянущий или давящий характер. Располагается за глазами, в теменной и затылочной областях.
  • Отделяемое из носа. Всё, что накапливается в основной пазухе, со временем в любом случае попадет в нос. Даже если ринита не было до начала воспаления в пазухе, в период разгара заболевания он появится. Характер отделяемого будет зависеть от вида воспаления.
  • Неприятный вкус во рту. Из носовой полости экссудат может попадать не только наружу, но и заглатываться внутрь. То есть, отделяемое из пазухи стекает в нос, оттуда по задней стенке глотки, а затем в ЖКТ. Часть его может раздражать вкусовые рецепторы языка.
  • Повышение температуры тела. При бактериальном гнойном воспалении может наблюдаться тяжелая лихорадка. Для других его видов характер субфебрилитет.
  • Симптомы интоксикации. Может наблюдаться снижение аппетита, быстрая утомляемость, хроническая усталость и другие признаки наличия инфекционного заболевания.

Справочно. Эти симптомы характерны для острого сфеноидита. Они же будут наблюдаться и при обострении хронического, только выраженность может быть меньше. В период ремиссии хронический сфеноидит либо никак себя не проявляет, либо может периодически наблюдаться головная боль.

Осложнения

Внимание! Осложнения сфеноидита могут возникнуть в том случае, если заболевание существует длительное время и его не лечат. Кроме того, опасно распространение воспалительного процесса на прилежащие сосуды и нервы.

При сфеноидите можно встретить следующие осложнения:

  • Потеря обоняния. Основная пазуха лежит под обонятельным трактом и обонятельными луковицами, потому из-за её воспаления часто встречается снижения обоняния. Кроме того, отделяемое из носа препятствует как свободному дыханию, так и обонянию. После заболевания оно может не восстановиться.
  • Снижение зрения. В области клиновидной пазухи находится перекрест зрительных нервов. Если воспаление распространится на эту область, возможно снижение зрения вплоть до полной его потери.
  • Двоение в глазах, косоглазие. Возникает в том случае, если в процесс вовлекаются глазодвигательные нервы. При этом возможно нарушение аккомодации, реакции на свет. Косоглазие может быть сходящимся или расходящимся.
  • Нестерпимая боль в области глаз и лица. При распространении воспалительного процесса на тройничный нерв возникает неврит. При этом боль будет во всех местах иннервации пораженной ветви.
  • Менингит. Развивается редко и только в том случае, если в процесс будут вовлечены оболочки головного мозга. Чаще встречается при гнойном процессе.

Виды сфеноидита

Классифицируют данное заболевание по нескольким критериям. В первую очередь, определяют течение заболевания, основываясь на клинической картине и длительности болезни. Затем определяют сторону поражения, а после – этиологический фактор.

Полная классификация выглядит следующим образом:

  • Течение заболевания: Острое – характеризуется выраженной клинической симптоматикой, большим количеством экссудата и всегда сопровождается интоксикация; Хроническое – симптомы выражены слабо, заболевание протекает в стертой форме, экссудата становится меньше, но более выражены пролиферативные процессы.
  • Локализация воспаления: Правостороннее; Левостороннее; Двустороннее (в случае отсутствия перегородки в пазухе, сторона не указывается).
  • Этиология заболевания (если конкретный возбудитель известен, его также указывают): Бактериальное; Вирусное; Грибковое; Протозойное; Травматическое (при попадании инородного тела).

Диагностика сфеноидита

Методы диагностики условно можно разделить на основные и дополнительные. К основным относится сбор жалоб, анамнеза и осмотр. Диагноз должен устанавливать оториноларинголог (ЛОР). Он же проводит осмотр полости носа (риноскопия), осматривает уши (отоскопия) и исследует заднюю стенку глотки (фарингоскопия).

Справочно. При сфеноидите в этих местах может быть виден гной и воспаление.

Диагноз можно подтвердить с помощью рентгенографии черепа в двух проекциях. При этом в области клиновидной пазухи будет видно затемнение (участок белого цвета). При остром сфеноидите будет четко виден уровень жидкости и воздуха или полностью заполненная пазуха. При хроническом – утолщение стенок пазухи в виде затемнения с неровными четкими краями.

Для того, чтобы установить возбудителя, делают микробиологическое исследование содержимого пазухи. Для этого её пунктируют, или исследуют экссудат из носа, ушей или глотки. При обнаружении бактерий, определяют их чувствительность к антибиотикам.

Сфеноидит – лечение

Терапию можно разделить на два направления: симптоматическое и хирургическое. Первое нацелено на избавление от проявлений заболевания, второй – на полное излечение.

Симптоматическая терапия

Лечение сфеноидита включает в себя прием различных лекарственных средств. Конкретные препараты зависят от того, какие симптомы беспокоят пациента. При головной боли назначают анальгин, аспирин, ибупрофен, цитрамон. Эти же препараты используют для снижения температуры.

Для уменьшения признаков ринита и улучшения отхождения экссудата из синуса применяют сосудосуживающие капли в нос. При отите можно закапывать противовоспалительные ушные капни.

Справочно. Однако, как правило, полностью излечить заболевание этими методами невозможно.

Хирургическое лечение

Целью такой терапии является дренирование клиновидной пазухи и обеспечение оттока экссудата. Добиться этого можно двумя способами. Первый – санация синуса через естественное его отверстие. Для этого катетер с проводником заводят в верхний носовой ход, а затем в основной синус. Таким образом можно вставить в полость дренаж и обеспечить отток.

Иногда такого вмешательства недостаточно и приходится выполнять более развёрнутую операцию. Тогда с помощью микрохирургического инструментария создают дополнительные сообщения между полостью носа и синусом. Более объемные операции в данный метод почти не выполняют.

Справочно. В том случае, если воспаление вызвано бактериальной флорой, необходимо применять антибиотики. Их принимают внутрь или парентерально. Во время хирургической операции антибиотики не использую, а синус промывают антисептиками.

Профилактика

Для того, чтобы предупредить развитие сфеноидита, необходимо вовремя бороться с любой инфекцией ЛОР-органов. Своевременное лечение ринита, отита и гайморита значительно уменьшает шанс возникновения воспаления клиновидной пазухи. Кроме того, важно обращаться при первых же признаках этого заболевания к врачу, для профилактики возникновения осложнений.

Справочно. В случае, если есть анатомические особенности строения пазухи, которые мешают оттоку жидкости, следует соглашаться на операцию. Только хирургическое вмешательство поможет улучшить отток и предупредить развитие заболевания.

Правила питания при сфеноидите

Для воспалительных заболеваний нет специальной диеты. Главное – потреблять больше витаминов и минералов. Для этого следует употреблять свежие овощи и фрукты. Стоит помнить, что главный помощник в борьбе с воспалением – витамин С, который содержится в зелени. Кроме того, следует увеличить потребление белка, например, в виде вареного мяса.

Прогноз

При своевременно начатом лечении прогноз благоприятный. Острый сфеноидит можно излечить полностью, а хронический перевести в стадию стойкой ремиссии. При развитии осложнений прогноз становится неблагоприятным.

Внимание. Особенно опасен менингоэнцефалит, который может иметь остаточные явления в виде неврологических симптомов даже после лечения. Кроме того, у пациента может остаться косоглазие и снижение зрения.

Сфеноидальные или клиновидные пазухи имеют и третье название - основные. Находятся они в одноименной непарной кости черепа, формой напоминающей летящее насекомое, расправившее крылья. Снаружи основная кость не видна, так как расположена в глубине черепной коробки, позади ячеек решетчатого лабиринта.

Клиновидная кость состоит из двух симметричных относительно вертикальной срединной плоскости половин. Симметричны и воздухоносные пазухи, расположенные в теле кости. Но одинаковость их условна, так как по объему и форме они всегда отличаются друг от друга.

Каждая полость имеет выводное отверстие, связывающее ее не с полостью носа, а с носоглоткой. Расположено соустье обычно на передней стенке синуса. К стенкам пазухи прилегают следующие важные анатомические структуры:

  • к верхней стенке - часть лобной доли головного мозга, перекрест зрительных нервов и гипофиз;
  • к тонкой боковой стенке - венозный (пещеристый) синус, внутренняя сонная артерия, нервы, иннервирующие мышцы глазного яблока, кожу лобно-височной области головы, слезную железу и пр.
  • к нижней стенке - полость носа и носоглотка.

Задняя стенка, самая толстая, переходит в затылочную кость, передняя - самая тонкая.

Изнутри пазухи клиновидной кости покрыты слизистой оболочкой. Воспалительный процесс любого происхождения в ней называется сфеноидитом. Как и другие синуситы, он может иметь острое или хроническое течение.

Обратите внимание: основные (клиновидные) синусы крайне редко поражаются изолированно. Чаще всего сфеноидит сочетается с воспалением слизистой оболочки задних ячеек лабиринта решетчатой кости, реже - с гайморитом и фронтитом.

Острый сфеноидит

Этиология заболевания

Слизистая оболочка клиновидных синусов воспаляется, когда на фоне ослабленного иммунитета (общего и местного) в пазухи попадают болезнетворные микроорганизмы (вирусы, бактерии и др.). Проникают они в основные синусы одним из следующих путей:

  • через естественные отверстия (соустья с носовой полостью) при заболеваниях верхних дыхательных путей;
  • с током крови по кровеносным сосудам при общих острых инфекциях (скарлатина, корь и др.) или из очагов хронической инфекции (отит, тонзиллит и др.);
  • возможно проникновение микробов из прилежащих к клиновидной других околоносовых пазух;
  • не исключен занос инфекции по лимфатическим сосудам.

Возрастает риск заболевания сфеноидитом под влиянием следующих неблагоприятных факторов:

  • анатомические аномалии в носоглотке (гребни или шипы перегородки носа, искривление ее);
  • аденоидные вегетации;
  • хронический ринит или тонзиллит;
  • нарушенный иммунный статус организма;
  • работа на вредном производстве;
  • плохая экологическая обстановка (загазованность атмосферы и пр.).

Клинические признаки и возможные осложнения

В отличие от острого гайморита или фронтита воспаление клиновидной пазухи часто протекает без ярко выраженной специфической симптоматики. Это объясняется тем, что сфеноидит часто сочетается с этмоидитом, и на первый план выступают признаки последнего.

Характерным для воспаления основного синуса симптомом является головная боль с локализацией в глубине головы или в затылочной области. Боль может проходить и возникать вновь, может ощущаться в висках, темени или глазницах. Интенсивность ее варьирует от тупой ноющей до сильной мучительной.

Стекание содержимого пазух по задней стенке глотки вызывает неприятные ощущения, носовое дыхание затруднено, отмечается неприятный запах изо рта. При отсутствии осложнений общее состояние страдает незначительно: могут иметь место общая слабость, повышение температуры тела, разбитость и сонливость.

Важно! Если насморк не на шутку затянулся, и вы понимаете, что время идет, а эффекта от лечения нет, пора обращаться за помощью к специалисту-отоларингологу. Не исключено, что воспалительный процесс распространился на околоносовые пазухи, сфеноидальные в том числе. Определить это может только врач, проведя специальное обследование. Не затягивайте с походом к ЛОР-врачу, чтобы вовремя начать лечить заболевание и не допустить опасных внутричерепных осложнений.

Осложнения острого сфеноидита развиваются, как правило, в тех случаях, когда заболевание не выявлено, и больной не получает адекватной терапии. Возрастает риск возникновения осложнений на фоне резкого ослабления иммунной защиты организма частыми простудными или другими сопутствующими заболеваниями.

Воспалительный процесс из клиновидных пазух может распространиться на зрительные нервы в месте их перекреста, что проявляется ухудшением зрения. Возможно поражение других черепных нервов, таких как отводящий глазное яблоко и обонятельный, проходящих в непосредственной близости к стенкам основных синусов. Не исключено воспаление мозговых оболочек (менингит), случается тромбоз венозного пещеристого синуса.

По частоте возникновения орбитальных осложнений (флегмона глазницы, орбитальный остеопериостит и др.) сфеноидит стоит на последнем месте среди синуситов.

Важно! Допустим, вам поставлен диагноз острого сфеноидита, и вы получаете необходимую терапию. Если на фоне лечения у вас вдруг повысилась температура тела, появилась сильная головная боль, возникла рвота, нарушилось зрение, или вы заметили изменения со стороны глаз (отклонение глазного яблока в сторону или др.), сразу сообщите об этом своему лечащему врачу. Медлить ни в коем случае нельзя. Любое осложнение сфеноидита - это показание к экстренному оперативному вмешательству с целью санации гнойного очага.

Как врач диагностирует острый сфеноидит

Воспаление основных пазух встречается гораздо чаще, чем его диагностируют. Это связано с тем, что клиновидные пазухи расположены глубоко в основании черепа, и выявить в них патологические изменения намного сложней, чем в других придаточных синусах носа.

Диагностика сфеноидита состоит из следующих этапов:

  1. На первом этапе диагностического процесса врач выясняет жалобы больного, расспрашивает его о том, как давно началось заболевание, насколько тяжело и с какими особенностями оно протекает.
  2. Вслед за этим доктор осматривает больного, уделяя особое внимание изучению полости носа, носоглотки и внутриносовых структур. Он выполняет переднюю и заднюю риноскопию, при необходимости использует эндоскопическое оборудование.

Для острого сфеноидита помимо отечности слизистой оболочки характерно стекание гнойного или слизисто-гнойного экссудата по задней стенке глотки. Но без рентгенологического обследования даже в этом случае подтвердить, что это действительно отделяемое из основных пазух, и поставить диагноз крайне сложно.

  1. Рентгенологическое обследование подразумевает проведение рентгенографии черепа не менее чем в двух проекциях и по показаниям более информативной КТ или МРТ.
  2. С диагностической и лечебной целью врачу нередко приходится прибегать к пункции или зондированию сфеноидальной пазухи. Манипуляция выполняется после предварительной местной анестезии через анатомическое отверстие в передней стенке полости или через ее прокол. Вслепую сделать это технически сложно. Поэтому доктор, используя эндоскоп, осматривает переднюю стенку пазухи, естественное соустье ее с полостью носа и после этого пунктирует основной синус. Появление в шприце гнойного или серозно-гнойного экссудата при отсасывании содержимого полости подтверждает диагноз острого сфеноидита.
  3. Больному с подозрением на сфеноидит врач обычно дает направление на клинический анализ крови. Повышенное содержание лейкоцитов, увеличенная СОЭ (скорость оседания эритроцитов) и характерные изменения лейкоцитарной формулы помогают доктору окончательно убедиться в правильности диагноза.

Лечение острого сфеноидита

Острый сфеноидит начинают лечить консервативными методами. Основная цель - снять отек слизистой оболочки и «наладить» отток содержимого синусов. Для этого используют сосудосуживающие препараты в форме капель и спреев. Хороший эффект дает введение в нос марлевых турунд, смоченных раствором адреналина.

Промывают клиновидные пазухи по Проетцу, используя антисептические растворы и растворы антибиотиков. Этот метод, получивший название «кукушка» , широко используется при лечении сфеноидита у детей.

Самым эффективным методом безпункционной санации основных пазух заслуженно признан метод с использованием разработанного ярославскими отоларингологами ЯМИК-катетера . Синус-катетер позволяет не только тщательно промыть трудно доступные полости в клиновидной кости, но и ввести в них лекарственные препараты.

Если острый сфеноидит протекает с выраженными симптомами интоксикации (слабость, озноб, лихорадка и пр.), назначают антибактериальные препараты широкого спектра действия, противогистаминные средства и анальгетики.

При отсутствии желаемого результата после двух недель консервативного лечения выполняют зондирование пораженного синуса с последующим его промыванием.

Хронический сфеноидит

Причины развития хронического сфеноидита

Диагноз хронического сфеноидита врач ставит в том случае, если острый процесс не поддается лечению в течение двух месяцев. За это время в пазухах, как правило, возникают необратимые изменения не только слизистой оболочки, но и надкостницы и клиновидной кости.

Хронический сфеноидит редко бывает односторонним и изолированным. Обычно поражаются обе пазухи, в трех из четырех случаев воспаление распространяется и на другие околоносовые синусы (этмоидит, фронтит и др.). Нередко случается, что развитию хронического воспаления клиновидных пазух предшествует хронический воспалительный процесс в задних ячейках решетчатого лабиринта (этмоидит).

Особенности анатомического строения основных пазух (толщина стенок, объем и пр.), близость к ним мозговых структур (гипоталамус, гипофиз и др.) определяют то, как будет развиваться и протекать хронический сфеноидит.

Клиническая картина и возможные осложнения

Хронический сфеноидит обычно протекает без ярко выраженной клинической симптоматики и обнаруживается лишь тогда, когда появляются признаки его осложнений, таких как воспаление оболочек мозга, зрительного нерва и пр.

Оториноларингологи выделяют две клинических формы хронического сфеноидита - закрытую и открытую.

Для закрытой формы характерна более выраженная клиническая картина. Выделения в носоглотке обычно отсутствуют, но имеют место постоянные боли в глубине головы, которые то ослабевают, то усиливаются, могут отдавать в глазницы и темя. Беспокоят тяжесть и распирание в глубине носа, иногда в глазницах.

Для боли характерен симптом индивидуальной для каждого больного болевой точки, характеризующийся тем, что при обострении болезни боль постоянно распространяется в одну и ту же область (над или под глазом, за ухо, в зубы и др.). Может отмечаться ухудшение обоняния, если имеет место сфеноэтмоидит. Снижается острота зрения. В пазухах происходит гнилостный распад тканей, что вызывает искажение обоняния.

Основной клинический симптом открытой формы хронического сфеноидита - постоянное наличие в носоглотке плохо пахнущих, вязких выделений, высыхающих в корки, которые удалить очень трудно. Гной и слизь раздражают слизистую задних отделов полости носа, носовых раковин, задней стенки глотки, из-за чего она отекает и воспаляется. Заглатывание гнойных масс может спровоцировать расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта. Со временем ухудшается аппетит, нарушается сон, появляется раздражительность, ослабевает память.

Если заболевание диагностировано своевременно, прогноз его благоприятный. Но при некоторых неблагоприятных условиях (ослабленный иммунитет, инфекционные и иммунные болезни и пр.) значительно возрастает риск развития осложнений. Наиболее опасными из них являются следующие:

  • неврит зрительного нерва;
  • флегмона орбиты;
  • оптико-хиазмальный арахноидит - воспаление зрительных нервов в месте их перекреста с вовлечением в процесс прилегающей паутинной оболочки мозга и вещества головного мозга;
  • пахименингит (воспаление твердой мозговой оболочки) основания черепа;
  • тромбоз кавернозного синуса;
  • абсцесс головного мозга.

Важно! Если вы страдаете хроническим сфеноидитом и считаете, что знаете абсолютно все об этом заболевании, во время обострений не пренебрегайте визитами к ЛОР-врачу. Только специалист может грамотно оценить тяжесть патологического процесса и назначить состоятельное лечение. Ответственно относитесь к терапии всех сопутствующих заболеваний, укрепляйте свою иммунную систему. Эти меры помогут вам избежать развития грозных осложнений хронического воспаления клиновидных пазух.

Диагностика и лечение хронического сфеноидита

Диагноз заболевания врач ставит, учитывая жалобы больного и характер течения болезни. Доктор проводит общий осмотр, выполняет риноскопию, а при необходимости зондирование и пункцию основных пазух. Для подтверждения диагноза он использует результаты рентгенографии, МРТ или КТ.

В основе лечения хронического сфеноидита лежат хирургические методы, подразумевающие создание эффективного дренажа клиновидных пазух с последующей ликвидацией очага воспаления. Консервативное лечение применяется вне обострений, а также в послеоперационном периоде, когда направлено оно на ускорение выздоровления и поддержание иммунитета.

Врач принимает решение о необходимости оперативного вмешательства, учитывая следующие моменты:

  • длительность заболевания;
  • выраженность клинических признаков болезни;
  • неэффективность консервативного лечения;
  • сочетание сфеноидита с другими синуситами;
  • наличие полипозных разрастаний;
  • признаки развития осложнений.

Существуют различные эндо- и экстраназальные способы вскрытия основных синусов. Широко применяются эндоназальные методики с использованием микрохирургических инструментов и современных эндоскопических систем.

Обратите внимание: популярные методы народной медицины , применяемые для лечения синуситов, в случае воспаления клиновидных пазух могут использоваться лишь в качестве вспомогательных средств. Не уповайте на чудодейственность трав, хозяйственного мыла или свекольного сока. Посоветуйтесь со своим лечащим врачом - он обязательно подскажет вам, какими народными средствами можно дополнить медикаментозное лечение сфеноидита.

Хронический сфеноидит (хроническое воспаление клиновидной пазухи, хроническое воспаление основной пазухи, хронический сфеноидальный синусит (sinusitis sphenaiditis chronica).

«Хроническое воспаление клиновидной пазухи - сфеноидит - относится к заболеваниям, диагностика которых нередко вызывает значительные затруднения. Расположение пазухи в глубоких отделах основания черепа, важных в функциональном отношении, а также вовлечение в воспалительный процесс соседних параназальных синусов способствуют появлению неотчетливой, стертой клинической симптоматики, затрудняющей диагностику. Не потеряла актуальности в наше время и позиция известного оториноларинголога С.А.Проскурякова (1939), по мнению которого, диагноз «сфеноидит» должен созреть в голове самого врача, для чего требуется немало времени, опыта и умения. Именно этим, по-видимому, объясняется и значительный процент выявления на аутопсии случаев хронического сфеноидита, не установленного при жизни, что подчеркивает «репутацию» клиновидной пазухи как «забытого» синуса.

Хронический сфеноидит - это хроническое воспаление слизистой оболочки клиновидной пазухи, возникающее в результате неэффективного лечения острого сфеноидита, исчисляемого сроком в 2-3 мес. Именно за этот период течения воспалительного процесса в клиновидной пазухе возникают глубокие, часто необратимые патоморфологические изменения в слизистой оболочке, распространяющиеся нередко на надкостницу и костную ткань клиновидной кости. Чаще хронический воспалительный процесс возникает в обеих клиновидных пазухах; по данным В.Ф.Мельника (1994), двустороннее их поражение наблюдается в 65% случаев, в 70% случаев хронического сфеноидита сочетается с воспалением других околоносовых пазух. Изолированное поражение клиновидной пазухи, наблюдаемое в 30% случаев возникает, вероятно, в связи их первичным инфицированием из очагов инфекции, локализующихся в лимфоаденоидных образованиях носоглотки, например при хроническом аденоидите.

, , , , , ,

Код по МКБ-10

J32 Хронический синусит

J32.3 Хронический сфеноидальный синусит

Эпидемиология

Причины хронического сфеноидита

Причина развития хронического сфеноидита та же, что и при хронических воспалительных процессах в других других околоносовых пазух.

Возбудителями заболевания чаще являются представители кокковой микрофлоры. В последние годы появились сообщения о выделении в качестве возбудителей трёх условно патогенных микроорганизмов - Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae и Moraxella catharrhalis. Отмечают образование различного вида агрессивных ассоциаций, характеризующихся повышенной вирулентностью. Довольно часто в качестве возбудителей заболевания стали выделять грибы, вирусы и анаэробы.

, , , ,

Патогенез

Чаще всего в патогенезе хронического сфеноидита основную роль играют предшествующие ему хронические воспалительные заболевания других околоносовых пазух и в основном - хроническое вялотекущее воспаление задних ячеек решетчатого лабиринта. Важную роль в патогенезе хронического сфеноидита играет анатомическое положение клиновидной пазухи и ее тесные связи с носоглоточными лимфоаденоидными образованиями. Локализация хронического очага инфекции в них является важным фактором в возникновении первично-хронического воспаления слизистой оболочки клиновидной пазухи. Известный французский оториноларинголог G.Portmann, описывая хронический сфеноидит как заболевание со скудной симптоматикой, стертой клинической картиной, нередко маскируемой заболеваниями других других околоносовых пазух, отмечает, что нередко хронический сфеноидит проявляется опосредованно через вызываемые им осложнения (неврит зрительного нерва, базальный пахименингит, оптико-хиазмальный арахноидит и др.).

Вследствие узости естественного выводного отверстия наступает его закрытие при распространении отёка и инфильтрации воспалённой слизистой оболочки полости носа. В этой ситуации, последняя начинает быстро поглощать кислород и выделять углекислый газ, причём содержание кислорода резко уменьшается при появлении в просвете пазухи гнойного экссудата. Заболевание возникает и при воздействии неблагоприятных факторов непосредственно на слизистую оболочку пазухи.

Симптомы хронического сфеноидита

Хронический сфеноидит проявляется разнообразными и неопределенными симптомами, связанными, вероятно, с глубоким расположением пазухи в области основания черепа, вблизи от диэнцефальных и других важных структур головного мозга. Это становится частой причиной развития неврологических осложнений и появления астеновегетативных симптомов: нарушений сна, потери аппетита, ухудшения памяти, парестезии, упорного субфебрилитета, нарушения толерантности к глюкозе. Чаще хронический сфеноидит проявляется тупой болью в затылке и выделениями в носоглотку, преимущественно в утренние часы, гипертермией с субфебрильными цифрами и выраженной общей слабостью. Заболевание характеризуется длительным течением с маловыразительной симптоматикой. Воспалительный процесс чаще двусторонний, изолированное поражение пазух наблюдается в 30% случаев.

Постоянны три наиболее важных симптома заболевания, основным из которых является головная боль постоянной локализации: при малой пневматизации пазухи - в теменной области, а при большой распространяющаяся в затылочную. Характерным для сфеноидита являетсяя иррадиация головных болей в заглазничную и лобную области с появлением ощущений "вырывания" или "влавливания" глаз.

Особенностью также является появление или усиление боли на солнце и жарком помещении, и ночное время. Предполагают, что это связано с активным испарением секрета из-за высокой температуры воздуха, появлением корочек, закрывающих выводное отверстие пазухи. Такие особенности головной боли при хроническом сфеноидите называют «сфеноидальным болевым синдромом». Второй важный клинический признак субъективный запах из носа, ощущаемый только самим больным. Появление запаха вызвано тем, что естественное соустье пазухи открывается в обонятельной области. Третий признак - стекание скудного и вязкого эксудата по своду носоглотки и задней стенке глотки, которое вызывает раздражение слизистой оболочки и нередко боковой фарингит на стороне поражения.

Симптоматика хронического сфеноидита зависит в основном от формы процесса (закрытая, открытая) и путей распространения гуморальных дериватов воспалительного процесса, что, в свою очередь, определяется анатомическим строением клиновидной пазухи (ее объемом, толщиной костных стенок, наличием в них дигисценций, сосудистых эмиссариев и др.). Расположение клиновидной пазухи у основания черепа и в непосредственной близости к важным мозговым центрам (гипофиз, гипоталамус, другие подкорковые ганглии, система пещеристых синусов и др.) может обусловливать появление прямых и реперкуссионных симптомов, указывающих на вовлечение в патологический процесс этих образований. Поэтому симптоматика хронического сфеноидита, хотя и стертая, и скрытая, и замаскированная признаками, например, этмоидита, все же содержит в себе элементы «специфичности», касающиеся указанных выше «реперкуссионных» симптомов, мало характерных для заболеваний других околоносовых пазух. Примером таких симптомов могут быть начальные проявления оптико-хиазмального арахноидита, парез отводящего нерва и др.

«Закрытая» форма хронического сфеноидита, характеризующаяся отсутствием сообщения пазухи с носоглоткой (отсутствие дренажной функции), проявляется значительно более выраженными симптомами, чем «открытая» форма, при которой экссудат, образующийся в пазухе, свободно выделяется через естественные дренажные отверстия. При закрытой форме (отсутствие выделений в носоглотке) больные предъявляют жалобы на полноту и тяжесть в голове, на распирание в периназальной области и в глубине орбит; на постоянные, периодически обостряющиеся головные боли, иррадиирующие в темя и орбиты, усиливающиеся при потряхивании головой. Для болевого синдрома при хроническом сфеноидите характерен симптом «постоянной болевой точки», локализация которой строго индивидуальна для каждого больного, строго повторяющийся в одном и том же месте при каждом обострении воспалительного процесса. Головные боли при закрытой форме хронического сфеноидита обусловлены не только давлением на чувствительные нервы накопляющимся экссудатом, но и характерным для любого хронического синусита невритом чувствительных нервных окончаний, альтерация которых воспалительными токсинами приводит к возникновению периваскулярной невралгии и нейропатий, характерных для синдромов Сладера, Чарлина, Харриса и др. К таким фиксированным болевым локусам могут относится боли, иррадиирующие в супра- и инфраорбитальную области, в определенные зубы, в область сосцевидных отростков и в верхние отделы шеи. При сочетании хронического сфеноидита с хроническим этмоидитом возможна гипосмия. Закрытый тип процесса приводит к гнилостному распаду тканей клиновидной пазухи и к объективной и субъективной какосмии. Характерным признаком хронического сфеноидита является снижение остроты зрения даже в отсутствие признаков оптико-хиазмального арахноидита, а также нередки случаи временной, до полного выздоровления, гипоакузии.

При «открытой» форме хронического сфеноидита главной жалобой больных являются сетования на наличие вязких, дурно пахнущих выделений в носоглотке, которые высыхают в желто-серо-зеленые корки. Для удаления этих выделений и корок больные вынуждены прибегать к промыванию полости носа и носоглотки различными растворами.

К объективным местным симптомам относятся гиперемия слизистой оболочки носа и паренхиматозная гипертрофия носовых раковин; недостаточно эффективное действие сосудосуживающих средств; в носовых ходах - гнойные выделения, высыхающие в трудно отделяемые корки; в обонятельной щели определяются скопление вязкого гноя и мелких полипов, что может указывать на сопутствующий хронический этмоидит. На задней стенке глотки - стекающий из носоглотки вязкий гной и корки; при задней риноскопии иногда может быть обнаружен полип, исходящий из клиновидной пазухи, покрытый гнойными выделениями, истекающими из верхнего носового хода и покрывающими задний конец средней носовой раковины. Последний гипертрофирован, нередко полипозно изменен. Гнойные выделения, стекающие но задней стенке глотки, скапливаются в гортаноглотке и высыхают в трудно отхаркиваемые корки.

Хронический сфеноидит, как правило, отличается вялым течением, некоторой скудостью ринологических симптомов и в основном может быть охарактеризован теми же критериями, что и хронические воспалительные процессы в других других околоносовых пазух. Однако при хроническом сфеноидите на первый план нередко выступают симптомы общего характера, например признаки неврологических и астеновегетативных нарушений (нарушение сна, ухудшение памяти, утрата аппетита, повышенная раздражительность. Нередки желудочно-кишечные расстройства из-за постоянного заглатывания гнойных масс, скапливающихся в гипофарингсе. Как отмечает А.С.Киселев (1997), у отдельных больных может развиваться тяжелое ипохондрическое состояние, требующее психиатрического лечения. Вероятно, указанные неврологические нарушения обусловлены токсикогенным и паторефлекторным влиянием очага хронического воспаления, находящегося в непосредственной близости от гипофизарно-гипоталамической и лимбико-ретикулярной систем. Об этом, в частности, свидетельствуют признаки нарушения эмоциональной сферы, появление центрального головокружения, изменений углеводного обмена и др.

Эволюция хронического сфеноидита, как и при хронических воспалительных процессов других других околоносовых пазух, может происходить как в сторону выздоровления, так и в направлении усугубления местных и общих проявлений заболевания, а при неблагоприятных условиях (общие инфекции, снижение иммунитета, некоторые системные заболевания) возникает опасность (чаще, чем при хронических воспалительных процессах в других других околоносовых пазух) возникновения ряда тяжелых осложнений (флегмона орбиты, неврит зрительного нерва, пахименингит основания черепа, оптико-хиазмальный арахноидит, абсцесс головного мозга, тромбофлебит пещеристого синуса и др.).

Диагностика хронического сфеноидита

Способом массового обследования большого контингента людей могла бы стать флюорография или КТ околоносовых пазух.

На этапе сбора анамнеза необходимо получить сведении о длительности заболевания, особенностях клинической симптоматики, на первый взгляд даже не имеющей отношение к этому виду синусита. Это касается, прежде всего, неврологических зрительных нарушений, появляющихся на фоне постоянной длительной головной боли и выделений в носоглотку.

Физикальное исследование

Невозможно из-за особенностей расположения клиновидной пазухи,

, , , ,

Лабораторные исследования

При отсутствии осложнений, как и при других видах синусита, общие анализы крови и мочи малоинформативны. Обязательным является наблюдение и динамике за уровнем глюкозы в крови.

Инструментальные исследования

При задней риноскопии выявляют отёк и гиперемию слизистой оболочки свода носоглотки, корки на её поверхности, «полоску гноя», стекающую по боковой ее стенке. При хроническом сфеноидите часто обнаруживают гиперплазию слизистой оболочки заднего края сошника, верхнего края хоан, задних концов верхних и средних носовых раковин. Появление «полоски гноя» может быть обнаружено при повторной задней риноскопии после тщательно проведённой анемизации слизистой оболочки обонятельной щели. У большинства больных отмечается постоянный отёк и гиперемия средних носовых раковин, что создает иллюзию заращения задне-верхних отделов носа.

При орофарингоскопии можно обнаружить явления гранулёзного фарингита.

Основным методом инструментальной диагностики остается рентгенография. Выполненная в аксиальной проекции, она даёт возможность уточнить особенности пневматиззции пазух, наличие и количество камер, расположение междупазушной перегородки, характер снижения прозрачности пазух. Введение в пазуху водорастворимого контрастного вещества через катетер, введённый во время диагностического зондирования клиновидной пазухи, позволит более точно локализовать изменения, вызванные воспалительным процессом.

КТ и МРТ при съёмке в аксиальной и коронарной проекциях, бесспорно, дают значительно больший объём информации, выявляя вовлечение в воспалительный процесс других околоносовых пазух и близлежащих структур лицевого скелета

Дифференциальная диагностика хронического сфеноидита

Наиболее близким по клиническим проявлениям заболеванием является диэнцефальный синдром, часто проявляющийся субъективными ощущении смены «приливов» тепла и холода, что не отмечено у больных сфеноидитами.

Необходимо дифференцировать заболевание с арахноидитом передней черепной ямки. Сфеноидиты, в основном хронические, от данной патологии отличаются наличием «сфероидального болевого синдрома», типичной локализацией выделений экссудата и данными рентгеновских исследований,

Показания к консультации других специалистов

Обязательным является наблюдение больного невропатологом и офтальмологом в динамике. Желательна консультация эндокринолога для уточнения состояния желёз внутренней секреции, в особенности при повышенном уровне глюкозы плазмы крови. До и после хирургического вмешательства на клиновидной пазухе обязательна консультация невропатолога.

Лечение хронического сфеноидита

Цели лечения хронического сфеноидита - восстановление дренажа и аэрации поражённой пазухи, устранение препятствующих этому образований, удаление патологического отделяемого, стимуляция репаративных процессов,

Показания к госпитализации

Наличие сфеноидального болевого синдрома», выделений в носоглотку, характерные рентгеновские признаки, а также отсутствие эффекта консервативного лечения в течение 1-2 дней и появление клинических признаков осложнений являются показаниями к госпитализации. Для больных хроническими сфеноидитами такими осложнениями считают обострение заболевания при установленном ранее диагнозе или длительное безуспешное лечение, разнообразные и неопределённые симптомы, связанные с патологией носа.

Немедикаментозное лечение хронического сфеноидита

Физиотерапевтическое лечение: зндоназальный электрофорез с антибиотиками пенициллинового ряда, внутрипазушное облучение лучами гелий-неонового лазера. /

Медикаментозное лечение хронического сфеноидита

До получения результатов микробиологического исследования отделяемой можно использовать антибиотики широкого спектра действия - амоксициллин, в том числе в комбинации с клавулановой кислотой, цефалоридин, цефотаксим, цефазолин, рокситромицин и др. По результатам посева следует назначать антибиотики направленного действия; если отделяемое отсутствует или не может быть получено, продолжают начатое лечение. В комплексе противовоспалительной терапии можно использовать препарат фенспирид. Одновременно проводят гипосенсибилизирующую терапию мебгидролином, хлоропирамином, эбастином и др. Назначают сосудосуживающие капли в нос (деконгестанты), в начале лечении мягкого действия (раствор эфедрина, диметинден в комбинации с фенилзфрипом, причём вместо ночного приёма капель или спрея можно использован, гель); при отсутствии эффекта в течение 6-7 дней проводят лечение имидазоловымм препаратами (нафазолнн, ксилометазолин. оксиметазолин и др.}. Обязательным является применение иммуномодуляторов (препараты тимической группы ш U поколений, азоксимер).

Анемизацию слизистой оболочки обонятельной щели проводят с помощью различных деконгенсантов.

, , , , , ,

Хирургическое лечение хронического сфеноидита

Лечение острого сфеноидита включает зондирование клиновидной пазухи иглами-катетерами. Предварительно должна быть произведена хирургическая коррекция структур полости носа (деформации перегородки носа, гипертрофии заднего конца средней носовой раковины, синехий, аденоидов), препятствующих зодированию. Проводят тщательную поэтапную поверхностную анестезию и анемизацию слизистой оболочки среднего носового хода. Анатомическими ориентирами являются нижний край грушевидного отверстия, верхний край хоаны, средняя носовая раковина и перегородка носа. Зондирование проводят по линии Цукеркандля, которая начинается от передней носовой ости, проходит через середину средней носовой раковины до середины передней стенки клиновидной пазухи. При этом следует помнить, что выводное отверстие пазухи находится на 2-4 мм латеральное перегородки носа и на 10-15 мм выше края хоаны. Признаком попадания в просвет пазухи через естественное выводное отверстие является ощущение «проваливания» и невозможности вертикального смещения катетера. После аспирации содержимого полость промывают антисептическими растворами или тёплым 0,4% раствором натрия хлорида. Затем больною укладывают на спину с несколько запрокинутой головой, вводят в просвет клиновидной пазухи лекарственное средство и оставляют его на 20 мин для максимального всасывания препарата.

Тактика лечении хронического сфеноидита определяется клинической формой заболевания. Экссудативные формы (катаральная, серозная, гнойная) ведут консервативно с зондированием и длительным дренированием, постоянным введением лекарственных средств в клиновидные пазухи. Продуктивные формы (полипозная и полипозно-гнойная) подлежат хирургическому лечению.

Наиболее щадящим типичным способом вскрытия клиновидной пазухи является транссептальный. После типичного разреза мукоперихондрия обнажают четырехугольный хрящ. Удаляют только изменённые его отделы, что касается и костной части, где резецируют находящиеся на пути к роструму участки, Отслаивают слизистую оболочку и надкостницу передней стенки клиновидной пазухи, которую вскрывают выкусыкателями Гайека. Удаляют патологически изменённые участки слизистой оболочки, полипы и другие образования. Завершают операцию примыванием пазухи с наложением широкого соустья и тампонадой полости носа.

При эндоназальном вскрытии клиновидной пазухи способом Гайека в модификации Бокштейна резецируют большую часть переднего отдела средней носовой раковины, затем вскрывают задние клетки решётчатой пазухи. После удаления костных фрагментов визуализируется передняя стенка клиновидной пазухи. Крючком, введённым в её естественное выводное отверстие, надламывают переднюю стенку и щипцами Гайека расширяют отверстие.

При эндоназальном вскрытии клиновидной пазухи с помощью эндоскопов или под контролем микроскопа более щадящим считают использование микродебридера.

Хирургическое лечение хронического сфеноидита направлено прежде всего на создание широкого дренажного отверстия для клиновидной пазухи, что само по себе может привести к ликвидации воспалительного процесса. При наличии в пазухе патологических тканей (полипов, грануляций, участков некротизированной кости, детрита, холестеатомных масс) - они подлежат удалению при соблюдении принципа сохранности способных к репаративным процессам участков слизистой оболочки.

Показания к хирургическому лечению хронического сфеноидита определяются длительностью заболевания, его сочетанностью с воспалительными процессами в других других околоносовых пазух, неэффективностью неоперативного и полухирургического лечения, наличием выраженных субъективных и объективных симптомов, в том числе полипоза носа, признаков нарушения зрительной функции, подозрении на возникновение орбитальных и внутричерепных осложнений. При определении показаний к хирургическому лечению следует также руководствоваться положением старых авторов о том, что любой хронический сфеноидит является «пороховой бочкой», на которой «сидит» головной мозг, «раскуривая сигару» недостаточно внимательного отношения к этому заболеванию как больного, так и лечащих врачей.

Методик хирургического лечения достаточно много, все они дифференцируются по характеру доступа к клиновидной пазухе и делятся на следующие способы:

  1. прямая эндоназальная этмоидосфеноидэктомия;
  2. чрезпазушно-верхнечелюстная этмоидосфеноидэктомия;
  3. чрезглазничная этмоидосфеноидэктомия;
  4. транссептальная сфеноидэктомия.

Поскольку изолированная форма хронического сфеноидита встречается крайне редко и часто сопровождается заболеванием других других околоносовых пазух, наиболее часто и с наибольшей эффективностью применяется способ Пьетрантониде Лима, позволяющий одним доступом через верхнечелюстную пазуху произвести ревизию всех пазух на одной стороне, включая основную, при этом не затрагиваются и не разрушаются анатомические образования внутреннего носа, как, например, при эндоназальных и транссептальных способах. Как самостоятельная операция вскрытие клиновидной пазухи производят редко; чаще всего клиновидную пазуху вскрывают вместе с решетчатым лабиринтом.

Способ Пьетрантони - де Лима

Этот способ обеспечивает вскрытие и дренирование всех околоносовых пазух при геминансинусите при сохранении носовых раковин и восстановлении физиологических функций полости носа.

Показания: хронические пансинуситы (простые и осложненные флегмоной орбиты, неврит зрительного нерва, оптико-хиазмальный арахноидит, менингит, тромбофлебит пещеристого синуса, абсцесс гооловного мозга - височной и теменной доли - а также висцеральными токсикоинфекциями).

Оперативная техника включает в себя следующие этапы:

  1. вскрытие верхнечелюстной пазухи по способу Калдвелла - Люка;
  2. вскрытие решетчатого лабиринта в области задне-верхне-внутреннего угла верхнечелюстной пазухи;
  3. удаление передних и задних ячеек решетчатого лабиринта (вскрытия решетчатого лабиринта по Янсену - Винклеру);
  4. трепанация передней стенки клиновидной пазухи, начиная с гребешка клиновидной кости;
  5. эндоназальное вскрытие лобной пазухи (по показаниям) и формирование широкого дренажа всех вскрытых пазух;
  6. осмотр общей послеоперационной полости, пуливеризация ее порошком смеси антибиотиков;
  7. тампонада единым тампоном всех вскрытых пазух, начиная с самых глубоких их отделов; длину тампона расчитывают так, чтобы его конец выходил за пределы разреза носогубной складки в преддверии рта, через который он впоследствии будет извлечен.

Транссептальное вскрытие клиновидной пазухи по Хиршу

Этот способ в оперативном отношении является наиболее удобным, обеспечивающим хороший обзор места оперативного действия в клиновидной пазухе, широкого вскрытия обеих ее половин, наиболее радикального удаления патологического содержимого и обеспечения стойкого эффективного дренажа ее. Эффективность оперативного вмешательства значительно повышается при использовании в финальной части ее видеоэндоскопической техники, позволяющей выявить на экране монитора и ликвидировать все, даже самые незначительные, фрагменты патологических тканей, соблюдая при этом принцип щадимости жизнеспособных участков слизистой оболочки. Кроме того, этот способ позволяет достигать гипофиза при его опухолях.

Оперативная техника:

  1. Разрез и отсепаровка слизистой оболочки с надхрящницей, как при септум-операции до сошника включительно; отодвигание слизисто-надхрящничной пластины в латеральную сторону.
  2. Мобилизация хрящевой части перегородки носа в противоположную сторону, для чего В.И.Воячек предложил делать насечки (надломы) на хрящевой части перегородки носа, не разрезая надхрящницу и слизистую оболочку противоположной стороны; при необходимости расширения доступа к передней стенке клиновидной пазухи допустимо удаление только отдельных участков в хрящевом отделе, особенно искривленных и мешающих ортоградному доступу к клиновидной пазухи. В костном отделе перегородки носа удаляются только те участки, которые находятся на пути к роструму клиновидной пазухи. А.С.Киселев (1997) обращает особое внимание на необходимость сохранения в качестве срединного ориентира верхней части перпендикулярной пластинки решетчатой кости (нижняя часть удаляется для расширения доступа к роструму клиновидной пазухи).
  3. Введение между перегородкой носа и слизисто-надхрящничной носовых зеркал Киллиана с последовательно удлиняющимися браншами до передней стенки клиновидной пазухи и вскрытие ее удлиненным долотом Веста, щипцами или бором. При отсутствии видеоконтрольного устройства с волоконной оптикой проверку состояния и объема пазухи, ее содержимого, наличия и положения межпазушной перегородки производят при помощи пуговчатого зонда, последовательно ощупывая все ее стенки, уделяя особое внимание верхней и боковым.
  4. Расширение отверстия в клиновидной пазухе проводят удобными для этого инструментами (длинными долотами, ложками, длинными вращающимися щипцами Гаека. После удаления значительной части передней стенки клиновидной пазухи и рассечения лежащей за ней слизистой оболочки скусывают и большую часть межпазушной перегородки.
  5. Ревизия и кюретаж слизистой оболочки, при этом соблюдается принцип щадимости ее. Этот этап операции наиболее эффективен в отношении как сохранности жизнеспособных участков слизистой оболочки, так и тотального удаления нежизнеспособных тканей при использовании микровидеохирургического метода с отображением операционного поля на экране монитора.
  6. Репозиция частей перегородки носа путем извлечения зеркала Киллиана. В пазуху вставляют соответствующей длины подключичный катетер для последующего ухода за ней (промывание озонированной дистиллированной водой, введение лекарственных препаратов) и производят переднюю петлевую тампонаду обеих половин носа, как после септум-онерации. Тампоны удаляют через 24-48 ч, катетер - через неделю.

Послеоперационное лечение

В течение недели проводят общую и местную антибиотикотерапию, ежедневные промывания пазухи антисептическими растворами, общее симптоматическое лечение, назначают средства, повышающие специфическую и неспецифическую резистентность организма.

Эндоназальная полисинусотомия

Этот вид операции А.С.Киселев охарактеризовал как «современный», что, вероятно, было продиктовано собственным большим опытом. Операции предшествует детальный осмотр полости носа с использованием современной эндоскопической техники. Целью этого осмотра является выявление эндоназальных анатомических особенностей, которые необходимо учитывать при операции, а если выявлены нарушения, могущие препятствовать выполнению эндоназалыюго доступа к клиновидной пазухе, то намечается план их устранения. К таким нарушениям и патологическим состояниям относятся выраженное искривление перегородки носа, особенно в глубоких ее отделах, наличие гипертрофированных носовых раковин, особенно средних, полипов, особенно хоаиальной локализации, а также ряда дисморфологических явлений, которые в значительной степени могут препятствовать ортоградному проникновению к роструму.

При отсутствии механических препятствий для производства данного хирургического вмешательства следующим этапом является люксация средней носовой раковины к перегородке носа для идентификации крючковидного отростка путем его ощупывания пуговчатым зондом. Позади отростка определяется передняя стенка решетчатой буллы, которая вместе с ним образует полулунную щель. Далее серповидным ножом движением сверху вниз отсекают крючковидный отросток и удаляют его носовыми щипцами. Удаление крючковидного тростка открывает доступ к булле, которую вскрывают этими же щипцами или другим удобным для этого инструментом. Вскрытие буллы обеспечивает доступ к остальным ячейкам решетчатого лабиринта, которые последовательно удаляют, что приводит к обнажению «крыши» решетчатой кости. При движении инструмента в медиальном направлении и при чрезмерном усилии, направленном кверху, возникает опасность повреждения решетчатой пластинки и проникновения в переднюю черепную ямку. И напротив, чрезмерное смещение инструмента в латеральном направлении может привести к повреждению бумажной пластинки и содержимого глазницы.

Следующим этапом является расширение соустья верхнечелюстной пазухи, для чего конец эндоскопа с углом обзора 30° вводят в средний носовой ход и при помощи пуговчатого зонда находят естественное соустье верхнечелюстной пазухи. Оно располагается кзади от верхнего края нижней носовй раковины и кпереди до уровня слезного бугорка, диаметр его в норме 5-7 мм. Далее, используя специальные кусачки с обратным выкусывателем или кюретку и острую ложку, расширяют естественное соустье. Следует, однако, иметь в виду, что расширение соустья дальше уровня слезного бугорка обычно приводит к повреждению слезовыводящих путей, а кзади до уровня заднего конца средней носовой раковины может привести к повреждению клиновидно-небной артерии (a. sphenopalatine). Чрезмерное расширение соустья кверху может привести к проникновению в орбиту.

Следующим этапом является вскрытие клиновидной пазухи, которое производят через ее переднюю стенку при помощи костных щипцов. Расширение образовавшегося отверстия производят при помощи кусачек Гаека. После этого пазуху осматривают при помощи эндоскопа и проводят ее кюретаж, соблюдая принцип щажения слизистой оболочки.

Далее производят внутриносовое вскрытие лобной пазухи, которое, но мнению А.С.Киселева, является наиболее сложным видом эндоназалыюй синусотомии. После предварительного удаления костного вала и вскрытия передних ячеек решетчатого лабиринта, образующих переднюю стенку лобно-носового канала, становится виден вход в лобную пазуху, в который для ориентира вводят зонд. Чтобы расширить вход в лобную пазуху, необходимо удалить лобно-носовой костный массив, что таит в себе опасность проникновения в переднюю черепную ямку, особенно при аномалиях развития лобной кости. Поэтому при отсутствии возможности введения зонда в лобную пазуху следует отказаться от внутриносового вскрытия ее и перейти, при наличии соответствующих показаний, к наружному доступу к ней.

Дальнейшее ведение

Самостоятельное промывание полости носа и носоглотки тёплым 0,9% раствором натрия хлорида с использованием устройств типа "Ринолайф" или "Дельфин".

], , ,

Важно знать!

Фронтит является заболеванием всего организма, поэтому ему присущи общие и местные клинические проявления. К общим относят гипертермию как проявление Интоксикации и диффузную головную боль как следствие нарушения мозгового крово- и ликворообращения.

Сфеноидит – это воспаление клиновидных пазух, которые являются одними из четырех пар придаточных пазух носа. Изолированный сфеноидит встречается крайне редко (в 1-2% от всех случаев острых и хронических синуситов). Чаще всего сфеноидит возникает как следствие воспаления в расположенных рядом решетчатых пазухах, которое носит название «этмоидит».

Сфеноидит является самым опасным воспалением пазух, если сравнивать его с последствиями воспаления других придаточных пазух носа. Клиновидные пазухи находятся у основания черепа, и гнойное воспаление этих пазух чрезвычайно быстро прогрессирует и вызывает тяжелейшие осложнения.

Сфеноидит: причины

Предрасполагающие факторы для IS включает силовое попадания воды в нос во время купания и подводного плавания, аллергический ринит, полипы синоназального, бронхиальная астма, перегородки отклонение, средний / превосходные раковины аномалии, лучевой терапии, иммуносупрессии, сахарный диабет и злоупотребления кокаином.

  • Острые и хронические воспалительные заболевания носа и горла –
    к ним относятся: острый и хронический ринит бактериальной, вирусной или аллергической природы, искривление носовой перегородки, хроническая заложенность носа, полипы и опухоли в носовых ходах, аденоиды.

    Воспаление близлежащих образований, также может привести к сфеноидиту:
    → (воспаление решетчатых пазух носа),
    → (воспаление гайморых пазух носа),
    → (воспаление лобных пазух носа),
    → тонзиллит.

  • Плавание –
    попадания воды в нос во время купания и подводного плавания в некоторых случаях также может приводить к развитию сфеноидита. По статистике эта причина составляет около 10% всех случаев сфеноидита (сайт)

    Сфеноидит: симптомы

    Сфеноидит практически не имеет каких-либо «оригинальных» симптомов, поэтому диагностика этого заболевания достаточно сложна. Чаще всего пациентов могут беспокоить следующие симптомы –

    • головные боли (особенно в затылке, темени, висках, рядом с глазами),
    • насморк,
    • затуманенное зрение (возможно),
    • повышенная температура, выраженная слабость, быстрая утомляемость,
    • боли в разных участках лица,
    • слизисто-гнойные выделения из носа,
    • стекание слизи и гноя по задней стенке горла.

    Как диагностируется сфеноидит –

    Несомненно жалобы пациентов (симптомы) имеют значение при постановке правильного диагноза, однако, поставить окончательный диагноз «сфеноидит» можно, только полагаясь на дополнительные методы обследования.

    К дополнительным методам относится, например, носовая эндоскопия. Тем не менее, одной только эндоскопии носа также недостаточно, т.к. примерно в 50-60% случаев эндоскопия не выявляет ничего патологического. Обычная рентгенография черепа мало информативна и, как правило, бесполезна.

    Единственными методами, которые наверняка могут определить сфеноидит, являются компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) –

    Сфеноидит: лечение

    Острый и хронический сфеноидит лечение проводится у Лор-врача. Если симптоматика умеренная и нет признаков осложнений – проводится консервативная терапия. Если же воспаление тяжелое и есть симптомы осложнений, или консервативная терапия не приносит успеха – решается роль о проведении хирургической операции.

    Основные направления консервативной терапии: во-первых – снять заложенность носа, устранить отек слизистой оболочки носа и улучшить отхождение воспалительного экссудата из клиновидных пазух при помощи спреев от насморка, во-вторых – это антибиотикотерапия (возможно также применение кортикостероидов).

    Рекомендуемые спреи от насморка –
    обычные сосудосуживающие капли от насморка при любых синуситах нельзя использовать более 2 или 3 дней. Причина этого в том, что традиционные компоненты спреев через 2-3 дня перестают эффективно действовать, к ним развивается привыкание, и они постепенно начинают оказывать противоположные эффекты.

    При сфеноидите оптимально использовать следующие средства от насморка:



    Препараты, ускоряющие очищение пазух от гноя и слизи –
    растительные компоненты этих препаратов стимулируют функцию мерцательного эпителия на поверхности слизистой оболочки, что приводит к более быстрому очищению пазух (которые выстланы из нутри слизистой оболочкой и сообщаются через небольшие отверстия с полостью носа) от накапливающихся в пазухах слизи и гноя.



    Антибиотики при сфеноидите –

    В зависимости от тяжести воспаления антибиотики могут назначаться внутрь, либо внутривенно. Наиболее оптимальным выбором антибиотика при сфеноидите считается Амоксициллин в комбинации с Клавулановой кислотой. Препараты, содержащие такое сочетание, например: «Амоксиклав» или «Аугументин».

Хорошо, что некоторые болезни затрагивают людей очень редко. Одним из заболеваний является сфеноидит, который мешает человеку своими симптомами достаточно редко. Что же это за болезнь?.

Что это такое – сфеноидит?

Как уже писалось в других статьях на сайте сайт, носовая полость имеет несколько пазух. Воспаление одной из них развивает ту или иную болезнь. Что такое сфеноидит (сфеноидальный )? Это воспаление слизистой оболочки клиновидной (основной) пазухи носа. Довольно редко заболевание протекает без воспалительных процессов в других пазухах, вызывая тот или иной вид синусита: гайморит, этмоидит, фронтит. Также нередко данное заболевание провоцирует или само вызывается ринитом.

Классификация

Классификация сфеноидита очень легкая:

  1. По формам течения:
    • Острый – может протекать бессимптомно. Бывает:
  • катаральным,
  • гнойным.
  • Хронический – результат нелечимого острого сфеноидита.
  • По локализации:
    • Односторонний: левосторонний или правосторонний – воспаление одной из пазух;
    • Двусторонний – воспаление одновременно двух парных клиновидных пазух.
  • Другие виды:
    • Инфекционный: бактериальный, вирусный, грибковый.
    • Специфический или неспецифический (травмирующий).

    Причины сфеноидита слизистой оболочки клиновидной пазухи

    Главной причиной сфеноидита слизистой оболочки клиновидной пазухи является проникновение инфекции в соответствующую область. Зачастую это бактерии или вирусы, которые часто находятся в носовой полости, особенно если человек . Однако наблюдаются и ассоциации различных бактерий, грибков и вирусов.

    Главными факторами, которые способствуют проникновению инфекции в клиновидную пазуху, являются:

    • Инфекционные болезни дыхательной системы: другие виды синусита (этмоидит, гайморит, фронтит), ринит, фарингит, трахеит и т. д.
    • Низкий иммунитет, который не уничтожает инфекцию в носовой полости.
    • Различные причины нарушения оттока слизи: малые размеры, закрывающие полипы, инородные тела, опухоли, искревления и патологии наследственного характера в строении соустий.

    Нередко причиной сфеноидита является специфическая природа инфекций, например, при туберкулезе или сифилисе.

    Симптомы и признаки

    Симптомы и признаки воспаления слизистой оболочки клиновидной пазухи носа обычно рассматривают по формам болезни:

    1. Острый — характеризуется такими признаками:
      • Боли в голове, локализованные в затылочной области, но отдающие по всей лицевой части.
      • Обильные выделения из носовой полости слизистого, гнойного или слизисто-гнойного характера.
      • Нарушение обоняния.
      • Высокая температура.
      • Чувствуется запах гнили.
      • Слабость и утомляемость.
    2. Хронический – определяется по таким симптомам:
    • Тупая, ноющая боль в затылочной области.
    • Если боль является единственным признаком, тогда возможно невыявление сфеноидита и безуспешное лечение от других болезней, которые не снимают симптоматику.
    • Дискомфорт в носоглотке.
    • Неприятный запах.
    • При вовлечении в процесс зрительного нерва больной жалуется на снижение зрения.
    • Хроническая сонливость.
    • Постоянная усталость.
    • Постепенно снижающийся аппетит.
    • Слабость и вялость.

    Сфеноидит у ребенка

    У ребенка вполне возможно развитие сфеноидита, поскольку различные простудные заболевания вирусного характера присущи именно детям. Слабый иммунитет, травмы и патологии носа могут лишь способствовать развитию болезни.

    Сфеноидит у взрослых

    Сфеноидит у взрослых если и развивается, то достаточно редко. Здесь необходимо быть по-настоящему равнодушным к собственному здоровью человеком, чтобы позволить вирусным болезням других органов дыхательной системы спровоцировать воспаление слизистой клиновидных пазух. У мужчин и у женщин заболевание проявляется по одним и тем же причинам. Редко здесь причиной становится врожденная патология строения носа.

    Диагностика

    Диагностика сфеноидита начинается с прослушивания жалоб больного и общего осмотра. Грамотный ЛОР-врач может заподозрить болезнь по скудности симптомов и явных проявлений. Однако для уточнения все же проводится дополнительная диагностика:

    • Риноскопия.
    • Рентгенография носовых пазух.
    • КТ и МРТ придаточных пазух.
    • Исследование слизи, которая выделяется из носа.
    • Анализ крови на наличие инфекции и уровень лейкоцитов.
    • Фарингоскопия.

    Лечение

    Лечение воспаления слизистой клиновидной пазухи сконцентрировано на устранении причины болезни, снятии отеков и воспаления, а также улучшении оттока слизи. Как это делается? Различными медикаментозными и физиотерапевтическими процедурами, иногда – хирургическими.

    Чем лечить сфеноидит? Лекарствами, которые прописывает отоларинголог:

    • Антибиотики: аминопенициллин, цефалоспорин.
    • Сосудосуживающие капли в нос.
    • Иммуномодуляторы, иммунокорректоры.

    Как еще лечат сфеноидит? Различными физиотерапевтическими процедурами:

    • Введение марлевой полосы, смоченной в растворе адреналина.
    • Эндоназальный электрофорез с антибиотиками и антисептиками.
    • Облучение пазух гелий-неоновым лазером.
    • Ингаляции с эфедрином и гидрокортизоном.
    • Лампа Соллюкс.
    • Озокеритовые компрессы.

    Эндоскопическая хирургия используется лишь тогда, когда вышеописанные методы не работают и не дают улучшений. Происходит зондирование полости носа – введение синус-катетера, очищение содержимого пазухи и введение антибиотиков. Санационные операции проводятся преимущественно при хронической форме сфеноидита, поскольку консервативное лечение редко дает хороший результат. Здесь различают подходы, как врачи подбираются к клиновидной пазухе:

    1. Транссептальная сфеноидэктомия – подход производится через носовую перегородку;
    2. Чрезпазушно-верхнечелюстная или чрезглазничная этмоидосфеноидэктомия – производится через верхнечелюстную пазуху или глазницы;
    3. Прямая эндоназальная этмоидосфеноидэктомия – прямо через нос.

    После операции носоглотку промывают изотоническим физраствором с дополнительным приемом антибиотиков.

    Если сфеноидит имеет специфическую природу своего возникновения, тогда лечение проводится в соответствии с данными заболеваниями.

    Можно ли лечить сфеноидит в домашних условиях? Лучше не заниматься самолечением, поскольку речь идет о пазухах, которые углублены и не достигаемы обычными методами. Различные ингаляции не помогут. Отвары лишь ослабят симптомы, но не устранят причины. Что касается диеты, то она важна лишь в том, чтобы употреблять побольше витаминов и жидкости, что способствует хорошему оттоку слизи. Все остальные процедуры лучше проводить в стационаре под постоянным наблюдением врача.

    Прогноз жизни

    Сфеноидит обладает неоднозначным прогнозом жизни. Сколько живут пациенты? На количество лет заболевание не влияет, пока не дает осложнений в случае абсолютного нелечения. Какие это осложнения?

    • Менингит;
    • Неврит зрительного нерва;
    • Флегмона орбит глаз;
    • Абсцесс головного мозга.

    Именно осложнения могут привести к смерти.

    Острый сфеноидит быстро лечится. Хроническая форма, к сожалению, редко дает полное излечение. Больной периодически должен проходить лечение, чтобы устранять обостряющиеся периоды болезни. Чтобы избежать как болезни, так и его осложнений, лучше проводить профилактику болезни:

    • Избегать травм носа.
    • Укреплять иммунитет.
    • Лечить все инфекционные болезни системы дыхания.
    • Не затягивать с лечением сфеноидита.



    Loading...Loading...