Ревматологический фактор что. Подготовка к анализу. Какие заболевания могут вызвать повышение ревматоидного фактора

Однако, стоит заметить, что даже правильный режим приема необходимых лекарств не сможет излечить вас полностью, но улучшить общее состояние и значительно сдвинуть трансфер болезни в область выздоровления вполне реально. Но даже при снятии симптомов и улучшении самочувствия анализ на РФ может быть повышен, при этом лечение останавливать не стоит. Повышенное внимание на локальное улучшение состояния стоит обратить женщинам в послеродовом периоде и детям.

Что нужно делать? Оптимальным выбором будет не прекращать лечение и сократить возможные источники появления заболевания. Женщинам на ближайшее время стоит отказаться от планов забеременеть, так как развитие плода может спровоцировать новый виток заболевания. Нелишним будет полный отказ от вредных привычек, а значит, отрицательный результат для здоровья дадут: курение, излишнее потребление алкоголя.

Следует также исключить возможные риски сторонних заболеваний, которые могут нагрузить иммунную систему: переохлаждение, контакт с больными людьми. Дополнительно могут помочь витаминные комплексы, правильное питание и умеренные физические нагрузки.

Довольно часто при посещении терапевта, а особенно ревматолога или травматолога, можно получить направление на анализ крови, чтобы определить ревматоидный фактор (ревмофактор, РФ).

Мало кто из пациентов знаком с этим анализом и представляет, для чего его необходимо проводить. Но этот показатель в крови способен помочь обнаружить разнообразные заболевания еще на начальных стадиях, что значительно упрощает постановку диагноза и ускоряет излечение болезни.

Ревматоидный фактор – это группа аутоантител, изменивших свои свойства под действием вирусов и других агентов, и реагирующих как аутоантигены к собственным иммуноглобулинам G. Эти аутоантитела вырабатываются плазматическими клетками синовиальной оболочки, а затем из суставов оказываются в кровотоке. В крови они объединяются в целые иммунные комплексы, которые циркулируют по организму и повреждают синовиальные оболочки и стенки сосудов.

По-другому ревматоидный фактор можно описать как белок, который видоизменился под влиянием бактерий, вирусов и других факторов, и начал восприниматься иммунитетом как инородная частица. При этом организм активно продуцирует антитела, которые и обнаруживают при лабораторном исследовании.

Ревмофактор представлен преимущественно иммуноглобулинами М. Сначала его вырабатывает только поврежденный сустав. С течением заболевания его начинают продуцировать селезенка, лимфатические узлы, костный мозг, подкожные ревматоидные узелки.

Почему ревматоидный фактор очень важный показатель?

Определение количества ревматоидного фактора дает возможность определить наличие серьезных заболеваний в организме. Исследование используется:

• для дифференциальной диагностики ревматоидного артрита и синдрома Шегрена;
• для диагностики аутоиммунных заболеваний.

Нормы у женщин и мужчин

В идеале у взрослого человека в крови не должен обнаруживаться ревмофактор. Однако нормой считаются показатели от 0 до 14 МЕ/мл. Не все медицинские лаборатории пользуются единицами измерения МЕ/мл, поэтому не удивляйтесь, если увидите ревматоидный фактор, измеренный в Ед/мл. В последнем случае нормой будет показатель до 10 Ед/мл.

Даже если показатель ревматоидного фактора находится в пределах нормы, могут назначаться дополнительные исследования. Ведь в период развития болезни пробы могут быть отрицательными, а определиться лишь при усугублении состояния.

Ревматоидный фактор имеет несколько ступеней повышения:

• слегка повышен – от 25 до 50 МЕ/мл;
• повышенный – от 50 до 100 МЕ/мл;
• существенно повышенный – более чем 100 МЕ/мл.

Показания к проведению анализа

Назначить проведения анализа на ревмофактор могут в следующих случаях:

• подозрение на ревматоидный артрит (болезненность, отечность и покраснение суставов и их скованность после пробуждения);
• для дифференциальной диагностики ревматоидного артрита и других заболеваний суставов;
• для проверки течения терапии ревматоидного артрита;
• предположение синдрома Шегрена;
• для диагностирования аутоиммунных заболеваний.

О чем говорит повышенное содержание ревмофактора?

Повышение нормы содержания ревмофактора в крови может свидетельствовать о наличии различных заболеваний:

Несмотря на частое проявление РФ при различных заболеваниях, наиболее часто его выявляют при ревматоидном артрите. Это системное заболевание с распространенным поражением соединительной ткани, имеющее неизвестную этиологию. При этой болезни поражаются преимущественно суставы. Запустить болезнь может травма, простуда, заболевания горла или же иные инфекции.

Пониженное содержание в крови

Отсутствие или значение ревмофактора в пределах нормы, при наличии симптомов болезни, не свидетельствует об отсутствии проблем со здоровьем.

Необходимо проходить дополнительные исследования и анализы для определения точного диагноза. А также потребуются повторные анализы на определение ревмофактора.

Кроме того, очень часто у детей с отрицательный ревматоидный фактор.

При повышенном показателе можно лишь предположить аутоиммунное заболевание, однако для определения точного диагноза потребуются и другие обследования, а именно: рентгенография, анализы на С-реактивный белок и УЗД области поражения.

Ревматоидный фактор бывает повышен и у здоровых людей. На данный момент ученые не нашли этому объяснения. Например, часто повышенный ревмофактор обнаруживается у женщин после родов, а с течением времени приходит в норму.

Причины, которые могут привести к ложноположительному результату на ревматический фактор:

• повышенный С-реактивный белок во время воспаления;
• антитела к вирусным белкам;
• аллергические реакции;
• мутация антител под действием вирусов.

Это в очередной раз подтверждает, что нельзя считать ревмофактор 100% подтверждением наличия аутоиммунных заболеваний. К тому же частота ложноположительных тестов на ревмофактор увеличивается с возрастом пациента.

Анализ на ревмофактор

Для анализа на ревматический фактор используют венозную кровь. Ее пропускают через центрифугу для отделения сыворотки, которая и используется непосредственно для изучения.

Анализ состоит в том, что при наличии в сыворотке крови ревмофактор будет вступать в реакцию с антителами из тестового раствора. Такая проба называется Ваалер-Роузе или латекс-тест. Существуют и методы экспресс-диагностики – карбо-тест или карбо-глобулиновая проба.

Какие анализы следует сдать

Кроме анализа на ревматический фактор для установления правильного диагноза, проводят и другие анализы:

• общий анализ мочи и крови;
• анализ синовиальной жидкости;
• анализ на антинуклеарные тела;
• печеночные пробы и др.

Как подготовиться к сдаче анализов

Как и к любым другим биохимическим анализам крови, перед проведением анализа на определение ревматоидного фактора нужно придерживаться следующих рекомендаций:

• Одним из важнейших условий, которое обеспечивает качество проведения лабораторных анализов, является забор крови натощак в утренние часы (до 12:00).
• Перед анализом, примерно за 12 часов до его проведения, необходимо уменьшить физическую активность, исключить курение, прием алкоголя и жирной пищи.
• Утром перед сдачей крови можно пить чистую негазированную воду.
• За сутки до проведения анализа следует исключить прием лекарственных средств. Если этого сделать нет возможности, то необходимо сообщить лаборантам обо всех принятых препаратах.

Стоимость услуги по определению этого показателя

Сдать анализ на определение ревмофактора можно практически в любой лаборатории. Средняя стоимость этой услуги 450-600 рублей.

Как привести в норму содержание ревмофактора

Что же делать, если ревматоидный фактор в крови повышен? Самое главное – не паниковать. Очень важной является консультация у лечащего врача, который подберет адекватное лечение. Ведь цель не снизить фактор, а приняться за лечение заболевания, спровоцировавшего его повышение.

Если подтвержден ревматоидный артрит или иное заболевание соединительной ткани, то полное излечение невозможно. Однако облегчить состояние и замедлить прогрессирование таких болезней вполне возможно. Для этого применяется комплексное лечение с применением антибактериальных и противовоспалительных средств, а также стероидных гормонов.

При улучшении состояния пациента и уменьшении признаков болезни, ревматоидный фактор некоторое время может определяться при проведении лабораторных анализов.

В любом случае, при любых тревожных сигналах от своего организма и подозрениях на какое-либо заболевание следует обратиться за качественной медицинской помощью к квалифицированному специалисту. Самолечением заниматься не стоит. Несвоевременная терапия может привести к серьезным последствиям, а также переходу болезней в хроническую форму.

При частых воспалительных заболеваниях, поражениях суставов врач направляет пациента сдать анализ на ревматоидный фактор (РФ). Его наличие и концентрация в крови расскажут специалисту о многом. Исследование не только поможет установить точный диагноз, но и спрогнозировать дальнейшее течение болезни.

Что такое РФ

Ревматоидный фактор в крови появляется при сбое в иммунной системе. Он представляет собой антитела, реагирующие как аутоантиген с собственными иммуноглобулинами класса IgG. Чаще всего РФ относится к IgM, значительно реже к IgА, IgD, IgG.

Аутоантигены, реагирующие с собственными антителами, крайне опасны. РФ образовывает стойкий циркулирующий комплекс с иммуноглобулином, обладающий цитотоксическим действием. Он:

• повреждает синовиальную оболочку суставов;
• вызывает воспаление;
• разрушающе воздействует на сосудистую стенку.

Соответственно из-за его возникновения у пациента возникают боли в суставах. А для точного диагноза врачу необходимо знать не только наличие, но и концентрацию РФ в крови. Направляют:

• при подозрении на ;
• для осуществления контроля при лечении болезни;
• для диагностики ;
• при хронических воспалительных заболеваниях.

Для определения его концентрации используют способность РФ агглютинировать (склеивать) эритроциты в присутствии иммуноглобулинов. Это одно из проявлений реакции между ним и обычными антителами.

Выявляют ревматоидный фактор различными методами:

• латекс-агглютинация;
• реакция Ваалера-Розе;
• нефелометрия;
• иммуноферментный анализ (ИФА).

Чаще всего с их помощью определяют РФ, относящийся к IgM. А вот выявить аутоантитела классов G, А и D значительно сложнее. Вот поэтому при серонегативной (отрицательной) реакции при наличии клинических симптомов болезни рекомендуют проведение других уточняющих диагностических методов.

Реакция считается положительной, если агглютинация возникает в разведении 1:40 или 1:20 (модифицированным методом Сперанского). Из-за использования разных способов определения РФ в клинических лабораториях повторные исследования необходимо проходить в той же самой, где сдавали анализ изначально.

О чём свидетельствует наличие РФ

Чтобы выявить причину поражения, осуществлять контроль течения болезни, прогнозировать появление осложнений, клиницист должен знать не только о наличии РФ, но и его концентрацию. Нормой считается, если РФ не больше 25-30 МЕ/мл.

1. Высокие значения РФ (увеличение концентрации в 2-4 раза) свидетельствуют о ревматоидном артрите, аутоиммунных болезнях, поражающих соединительную ткань. И чем его больше, тем тяжелее протекает болезнь. А также высокий титр свидетельствует о инфекционных заболеваниях, серьёзных патологиях печени.
2. В небольшом количестве РФ выявляют даже у здоровых людей. Хотя многие специалисты считают, что это свидетельствует о высокой вероятности появления ревматоидного артрита в дальнейшем.
3. У больных ревматоидным артритом иногда бывает отрицательная серологическая реакция (серонегативный вариант болезни). Именно поэтому необходимы повторные анализы, а также осмотр у ортопеда, другие клинические исследования (на наличие белка и белковых фракций, фибриногена, глюкозаминогликана, сиаловых кислот и др.), рентгенография суставов.

В 50-90 % случаев наличие РФ в крови указывает на ревматоидный артрит. У больных с очень высоким титром возникают тяжёлые внесуставные поражения, активно протекают деструктивные процессы и прогноз течения заболевания неблагоприятный.

С помощью анализа на РФ врач-ортопед оценивает активность процесса, а это необходимо при определении:

• целесообразности проведения операции;
• эффективности лечения;
• возможного течения болезни и появления осложнений;
• риска развития сердечно-сосудистых патологий.

Для диагностики ревматоидного артрита недостаточно исследования крови на РФ. Ведь реакция может быть и серонегативной. Причины этого:

1. В лабораториях чаще всего выявляют аутоантитела класса IgM, а болезнь могут спровоцировать антитела класса IgА, IgD IgG (такие антитела определить намного тяжелее).
2. Погрешности в проведении анализа. Именно поэтому необходимы повторные исследования.
3. Начальная стадия заболевания. Повышение титра возникает через 6-8 недель после появления первых симптомов.
4. В крови выявляют только те аутоантитела, которые не находятся в комплексе с иммуноглобулином.

Выявляют РФ и при других патологиях:

• системная красная волчанка (сопровождающаяся повреждением суставов);
• полимиозит;
• инфекционные болезни ( , );
• лёгочный фиброз;
• макроглобулинемия;
• злокачественные новообразования.

Ревматоидный фактор могут выявить даже в крови новорождённого при врождённой цитомегалии, а также у много рожавших женщин, людей старше 70 лет, поэтому точный диагноз поставит исключительно врач.

К какому врачу обратиться

Ревматоидный фактор, являющийся аутоантителом, при реакции с иммуноглобулинами оказывает деструктивное влияние на суставы. А его появление в крови говорит о том, что у пациента ревматоидный артрит, другое аутоиммунное или инфекционное заболевание. Очень высокий титр РФ сигнализирует о крайне тяжёлом течении болезни. Определяют его наличие в крови в клинических лабораториях. А направляет на исследование врач-ревматолог. Назначить такое исследование может ортопед, невропатолог или нейрохирург, если пациент обращается к ним с жалобами на боли в позвоночнике, суставах, ограниченность в движениях.

Основным назначением иммунной системы является защита организма от вирусов, токсинов и различных болезнетворных возбудителей, поэтому всегда при проникновении чужеродных частиц возникает определенная реакция.

Анализ крови на ревматоидный фактор позволяет выявить такую реакцию, а также определить возбудителя и подобрать эффективное лечение болезни. Исследование на служит одним из первых способов лабораторной диагностики такой патологии, как ревматоидный артрит.

Ревматоидный фактор — что это за показатель?

Ревматоидный фактор (РФ) – это своего рода группа , которые реагируют на чужеродные частицы, проникающие в организм из пораженных органов. Скопление большого их количества и формирование определенных комплексов может спровоцировать повреждение сосудистых стенок.

Существует и иное объяснение такого термина, как ревматоидный фактор. Это белок, который под влиянием вирусов и болезнетворных микроорганизмов воспринимается организмом человека как чужеродное тело. Начинается усиленное производство антител, которые специалисты и диагностируют при проведении лабораторного исследования.

С возрастом возможно увеличение содержание антител у человека, а у многих после 65 лет отмечается положительная реакция на ревматоидный фактор.

Возникновение ревматоидного фактора особенно характерно для , то есть аутоиммунного воспаления сустава. Кроме этого, он может присутствовать в крови при синдроме Шегрена, аутоиммунных патологиях и продолжительных заболеваниях . Увеличение ревматоидного фактора нередко наблюдается при инфекционных и опухолевых болезнях, но при выздоровлении показатели приходят в норму.

Когда и для чего назначают анализ?

Чаше всего анализ используют для диагностики патологий суставов и соединительных тканей

Выявить антитела в лаборатории удается с помощью анализа биологического образца. Назначить проведение исследования на ревматоидный артрит может как врач-ревматолог, так и участковый терапевт.

Существуют следующие показания к проведению анализа:

• Появление у человека симптоматики, указывающей на ревматоидный артрит. При такой патологии наблюдается покраснение суставов, болевой синдром во время движения и сгибания, а также выраженная отечность тканей.
• Определение показателя ревматоидного фактора в ходе лечения артрита по назначению специалисты для контроля эффективности проводимой терапии.
• Проведение различных диагностических исследований патологий суставов и соединительной ткани.
• Анализ на ревматоидный фактор может проводиться при выявлении у больного патологий сердца и сосудистой системы.
• Подозрения на синдром Шегрена, при котором разрушаются не сами суставы, а соединительные ткани. При отсутствии лечения патология переходит в хроническую форму и поражает различные железы.
• Выявление патологий, спровоцированных сбоями в работе иммунной системы либо ее отдельных составляющих.

Анализ крови на ревматоидный фактор служит не единственным исследованием, которое назначается больному. Для получения развернутой картины дополнительно проводится общий анализ крови и мочи, СОЭ и биохимическое исследование на почечные ферменты.

Как правильно к нему подготовиться?

Суть процедуры заключается в том, что если в крови присутствует ревматоидный фактор, то он вступит в реакцию с тестовыми антителами.

Для исследования делается забор венозной крови и для получения достоверного результата необходимо соблюдение следующих рекомендаций:

1. последний прием пищи должен быть не позднее, чем за 8-12 часов до назначенного времени исследования
2. разрешается употреблять лишь обычную воду
3. необходимо хотя бы за день до анализа отказаться от сигарет
4. за сутки до анализа избегать любых физических нагрузок на организм
5. придется отказаться от жирных и жареных блюд за 2-3 суток до анализа
6. не разрешается употреблять алкоголь перед исследованием

В том случае, если есть возможность, необходимо прекратить прием лекарственных препаратов. При появлении признаков ревматоидного артрита необходимо как можно скорее обратиться за консультацией к врачу. Лучше всего пройти всевозможные тестирования, с помощью которых получится составить развернутую картину заболевания.

Нормы РФ и причины отклонения

В крови здорового человека обычно такой вид антител не выявляется. В то же время существуют определенные допущения, которые считаются вариантом нормы. В первую очередь, это зависит от возраста пациента. У взрослых допустимым значением считается 0-14 МЕ/мл, причем, чем старше человек, тем выше ревматоидный фактор.

В детском возрасте допустимым значением является 12,5 Ед/мл. В некоторых случаях такое значение может свидетельствовать о ювенильном ревматоидном артрите, который чаще всего диагностируется у пациентов до 16 лет.

На самом деле, изменение титра ревматоидного фактора в крови не является единственным диагностическим проявлением какой-либо патологии. При его повышении специалист обычно направляет пациента на прохождение дополнительных исследований, благодаря которым можно выявить недуг с большой точностью.

Увеличение показателя ревматоидного фактора в крови может служить проявлением различных сердечно-сосудистых патологий, которые часто возникают как последствие ревматоидного артрита.

В их число входят:

• Перикардит сопровождается появлением такой симптоматики, как болевые ощущения в области грудины, которые распространяются в спину и левое плечо. Кроме этого, может наблюдаться тахикардия и отечность нижних конечностей.
• Ревматический миокардит является патологией, которая ассоциируется с внесуставными проявлениями, повышенным уровнем ревматоидного фактора и симптомами системного васкулита.
• Пороки сердца часто возникают у пациента как последствие продолжительного эрозивного ревматоидного артрита. Чаще всего они не сопровождаются развитием ярко выраженной клинической картины и основными симптомами в такой ситуации становятся внесуставные изменения и повышение данного показателя.

Больше информации о ревматоидном артрите можно узнать из видео:

Кроме этого, ревматоидный показатель в крови может повышаться по другим причинам:

• раковые патологии
• воспалительные процессы в легких и почках
• инфекционные патологии
• аутоиммунные болезни
• ревматоидный артрит

В то же время, снижение в организме человека показателя ревматоидного артрита также может указывать на прогрессирование перечисленных патологий.

Лечение патологии

При повышенном ревматоидном факторе не требуется какого-либо специфического лечения, поскольку он является всего лишь показателем активности патологии. В том случае, если после проведенных исследований был подтвержден диагноз ревматоидный артрит, то подбирается терапия, направленная на борьбу именно с этим недугом.

Пациенту подбираются противовоспалительные препараты и цитостатики, за счет которых удается снизить прогрессирование воспалительного процесса и устранить неприятную симптоматику.

В большинстве случаях для лечения ревматоидного артрита назначаются следующие медикаментозные средства:

1. Метотрексат является цитостатическим препаратом, который оказывает подавляющее действие на аутоиммунную активность.
2. Лефлуномид при использовании на ранних стадиях ревматоидного артрита оказывает благоприятное воздействие на течение патологии.
3. Сульфасалазин рекомендуется применять при низкой или умеренной активности патологии.

Такие заболевания суставов, как артрит и артроз опасны тем, что могут вызывать развитие серьезных осложнений и многие из них заканчиваются инвалидностью. Именно по этой причине приступать к лечению необходимо сразу же после постановки диагноза. Своевременная диагностика и правильно подобранное лечение позволяют справиться с патологией без каких-либо серьезных последствий на суставы.

Диагностика различных болей в суставах состоит из проведения определенных лабораторных исследований. В том числе проводится иммунологический анализ взятой у пациента крови. При этом в сыворотке нередко выявляется ревматоидный фактор (РФ).

Само наличие данного показателя заставляет пациента изрядно поволноваться, так как всегда свидетельствует об имеющихся отклонениях в организме. Поэтому наш сегодняшний разговор мы решили посвятить именно этой теме.

Итак, рассмотрим, что означает ревматоидный фактор, причины его фиксации каковы, лечение его требуется и какое проводится? Давайте разбираться:

Что такое ревматоидный фактор в анализе крови?

Описываемый фактор был открыт в середине прошлого века. Существует две версии его определения:

РФ представляет собой определенную группу аутоантител, реагирующих на мелкие частицы, проникающие в кровь пациента из пораженных суставов. Эти частицы накапливаются, группируются в комплексы и могут повреждать стенки кровеносных сосудов.

Имеется также и другое определение РФ: это белок, находящийся в организме человека. Но под воздействием попавших в кровь вирусов, бактерий, либо при воздействии на него иных негативных факторов, начинает восприниматься иммунной системой как чужеродный.

Поэтому организм начинает усиленно вырабатывать упомянутые выше антитела, которые, в свою очередь выявляются при лабораторной диагностике крови.

Какая для показателя ревматоидный фактор норма?

Сразу отметим, что если человек здоров, у него не может быть обнаружен ревматоидный фактор. Данный показатель свидетельствует о нарушениях, происходящих в иммунной системе. Однако, существуют определенные допущения для наличия РФ, называемых нормой. При этом, для каждой возрастной категории имеется своя норма:

У взрослых в сыворотке крови допускается наличие 12,5-14 Ед/мл. Этот показатель считается нормой. При этом учитывается возраст взрослого человека: чем он старше, тем показатель РФ должен быть ниже. Например, если пациенту более 50 лет, показатель не должен быть выше 10 Ед./мл.

Для детей норма РФ составляет 12,5 Ед/мл и меньше.

Повышение ревматоидного фактора

Причиной для беспокойства является лишь превышение указанной нормы. Если ревматоидный фактор повышен, то чаще всего это свидетельствует о наличии такого заболевания, как ревматоидный артрит. Однако данный показатель не является основным для диагностики данного заболевания. Иногда присутствуют явные видимые симптомы болезни, однако РФ остается в норме, либо вообще не обнаруживается при исследовании. Это характерно для самого начала заболевания, так называемого, серонегативного периода.

Но, если в крови РФ обнаружен, если показатель даже ненамного превышает норму, это повод для беспокойства и проведения более полного обследования для выявления имеющегося заболеваний соединительной ткани.

Кстати, доктор может отправить на дополнительное обследование пациента даже с нормой РФ. Так как его наличие может свидетельствовать о начале развития многих заболеваний. Когда болезнь войдет в свою полноценную стадию, анализ крови покажет превышение нормы ревматоидного фактора. Перечислим заболевания, при которых ревматоидный фактор повышен:

Ревматоидный фактор повышен – причины какие?

Как мы уже говорили, РФ повышается при наличии определенных заболеваний. Наиболее часто диагностируют ревматоидный артрит, так как для этого заболевания характерен стремительный рост аутоантител.

Однако существуют и другие заболевания, провоцирующие описываемые изменения крови. К ним относят, в том числе, и . Изменения вызывают также: туберкулез, узелковый периартериит. РФ повышается при , и др.

При этом нужно учесть, что если причиной повышенного ревматоидного фактора является з, уровень иммуноглобулиновых антител всегда будет ниже, чем при наличии ревматоидного артрита.

Обнаружили ревматоидный фактор – лечение только после дополнительной диагностики

Если при обследовании обнаружено превышение нормы РФ, принимаются меры для дополнительной диагностики, обнаружения основного заболевания. Поэтому к данной проблеме следует всегда подходить комплексно.

К сожалению, полностью вылечить такое заболевание как ревматоидный артрит, а также иные заболевания соединительной ткани в настоящее время невозможно. Однако с помощью современного лечения можно значительного улучшить состояние больного, добиться длительной ремиссии. Для этого проводят комплексное лечение с помощью препаратов: стероидных гормонов, противовоспалительных препаратов и антибиотиков. В каждом случае лечение назначается индивидуально.

Однако, даже после проведенного лечения, после улучшения состояния пациента повышенный РФ может еще долгое время сохраняться.

Заключение

Мы поговорили о том на что указывает ревматоидный фактор, что это такое и сколько должна быть норма этого показателя. Кроме медицинского лечения, следует принимать меры для профилактики обострения болезни. Для этого следует избавиться от