Ревматоидный фактор – это иммуноглобулиновые антитела IgM, то есть белки, производимые иммунной системой организма. Они атакуют собственные ткани организма, ошибочно принимая их за чужеродные. Ревматоидный фактор используется в качестве индикатора воспаления и аутоиммунной активности.
Синонимы русские
РФ, ревмофактор.
Синонимы английские
Rheumatoid factor (RF).
Метод исследования
Иммунотурбидиметрия.
Единицы измерения
МЕ/мл (международная единица на миллилитр).
Какой биоматериал можно использовать для исследования?
Венозную кровь.
Как правильно подготовиться к исследованию?
Не курить в течение 30 минут до исследования.
Общая информация об исследовании
Ревматоидный фактор – аутоиммунное антитело, иммуноглобулиновый белок (IgM), производимый иммунной системой организма. Аутоантитела атакуют собственные ткани, ошибочно принимая их за чужеродные. Хотя природа ревматоидного фактора еще мало изучена, его присутствие является индикатором воспалительных и аутоиммунных процессов.
Для чего используется исследование?
- Для диагностики ревматоидного артрита и синдрома Шегрена, а также для отличия их от других форм артрита и заболеваний со сходными симптомами.
- Для диагностики аутоиммунных заболеваний (вместе с тестами на антинуклеарное антитело, С-реактивный белок, СОЭ).
Когда назначается исследование?
- При симптомах ревматоидного артрита: болях, жжении, опухании и затруднении подвижности суставов, узелковых утолщениях под кожей. Может потребоваться повторный анализ, если результаты первого были отрицательными, но при этом симптомы заболевания сохраняются.
- При симптомах синдрома Шегрена.
Что означают результаты?
Референсные значения: 14МЕ/мл.
Для того чтобы поставить диагноз "ревматоидный артрит", "синдром Шегрена", результат теста на ревматоидный фактор необходимо интерпретировать в сочетании с наблюдаемыми симптомами и клинической историей болезни.
При симптомах ревматоидного артрита высокий уровень ревматоидного фактора, вероятно, указывает на ревматоидный артрит. Если же у пациента есть еще и симптомы синдрома Шегрена, то значительная концентрация ревматоидного фактора может свидетельствовать и о его наличии. Однако даже отрицательный результат анализа не исключает того, что у пациента эти заболевания.
В то же время положительный результат анализа может быть зафиксирован и у здоровых пациентов либо страдающих, например, не ревматоидным артритом или синдромом Шегрена, а эндокардитом, системной красной волчанкой, туберкулезом, сифилисом, саркоидозом, раком, вирусной инфекцией или же болезнями печени, легких и почек.
Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста
Полиморфная сыпь
При ювенильном артрите сыпь появляется на высоте лихорадки. Далее она может периодически появляться и исчезать. При этом она не сопровождается зудом или другими неприятными ощущениями. Характер сыпи может быть самым разнообразным.
Сыпь при ювенильном ревматоидном артрите бывает следующих видов:
- пятнистая сыпь;
- сыпь в виде крапивницы ;
- геморрагическая сыпь;
- папулезная сыпь.
Поражение почек может быть на уровне различных структур, но чаще всего развивается амилоидоз . При амилоидозе в паренхиме почек накапливается мутированный белок, который называется амилоидом. В здоровом организме этого белка не существует, но он образуется при длительных, хронических заболеваниях. Амилоидоз почек протекает очень медленно, но он неизбежно ведет к почечной недостаточности . Проявляется отеками, белком в моче, накоплением продуктов обмена в организме (например, мочевины ).
Поражение сердца
При ювенильном ревматоидном артрите может поражаться как сердечная мышца, так и оболочки, покрывающие сердце. В первом случае заболевание протекает в виде миокардита . Миокардит сопровождается слабостью и неполноценностью сердечной деятельности. Сердце, которое в норме выполняет функцию насоса в организме (прокачивает кровь по всему телу
), в этом случае не способно обеспечивать кислородом весь организм. Дети предъявляют жалобы на слабость, одышку , быструю утомляемость.
Также при ревматоидном артрите может повреждаться и перикард с развитием перикардита . Вовлечение в патологический процесс и сердечной мышцы, и перикарда, называется миоперикардитом.
Поражение легких
Поражение легких может протекать в виде склерозирующего альвеолита или плеврита . В первом случае стенки альвеол замещаются соединительной тканью. В результате этого эластичность альвеол и самой легочной ткани снижается. В случае плеврита в плевральной полости накапливается выпот (воспалительная жидкость
), который постепенно сдавливает легкое. И в первом, и во втором случае основным симптомом является отдышка.
Гепатолиенальный синдром
Гепатолиенальный синдром характеризуется увеличенной печенью и селезенкой. Чаще же увеличивается только печень (гепатомегалия
), что проявляется тупой ноющей болью в правом подреберье. Если же увеличивается и селезенка (спленомегалия
), то боль появляется еще и слева. Однако у маленьких детей любая абдоминальная боль локализуется вокруг пупка. Поэтому выявить увеличенную печень и селезенку удается только при медицинском осмотре во время пальпации.
Лимфаденопатия
Лимфаденопатией называется увеличение лимфатических узлов . Увеличиваются те узлы, которые локализуются около воспаленного сустава. Если поражаются височно-нижнечелюстные суставы, то увеличиваются шейные и подчелюстные узлы; если коленный сустав – то подколенные узлы. Таким образом, лимфаденопатия носит реактивный характер, а не какой-то специфический.
Ювенильный ревматоидный артрит может протекать в нескольких вариантах:
- олигоартикулярный вариант – с поражением двух – трех, но не более четырех суставов;
- полиартикулярный вариант – с поражением более четырех суставов;
- системный вариант - с поражением и внутренних органов, и суставов.
Каковы первые симптомы ревматоидного артрита?
Первые симптомы ревматоидного артрита очень разнообразны. В около 60 процентах случаев болезнь начинается постепенно, с появлением признаков общей интоксикации организма и нарастанием основных симптомов в течение нескольких месяцев. У 30 – 40 процентов больных начальная симптоматика ревматоидного артрита ограничивается местными признаками воспаления суставов.Все начальные симптомы ревматоидного артрита можно разделить на три основные группы.
Группами первых симптомов ревматоидного артрита являются:
- симптомы общей интоксикации организма;
- симптомы суставных поражений;
- симптомы внесуставных поражений.
Из-за длительного воспалительного процесса в организме истощаются защитные барьеры и системы. Организм ослабевает, и появляются признаки общей интоксикации продуктами распада воспалительных реакций.
Симптомами общей интоксикации организма при ревматоидном артрите являются:
- общая усталость;
- слабость во всем теле;
- разбитость;
- ломота во всех суставах и костях;
- ноющие боли в мышцах, которые могут сохраняться длительное время;
- бледность кожи лица и конечностей;
- похолодание ладоней и стоп;
- потливость ладоней и стоп;
- снижение или потеря аппетита;
- снижение массы тела;
- повышенная температура тела до 37,5 – 38 градусов;
- озноб;
- увеличение периферических лимфатических узлов.
Симптомы суставных поражений
Основными проявлениями ревматоидного артрита являются поражения суставов. В начальной стадии болезни суставные симптомы вызваны активным воспалительным процессом в суставах и образовавшимся периартикулярным (околосуставным
) отеком.
Первыми симптомами суставных поражений при ревматоидном артрите являются:
- утренняя скованность;
- уменьшение амплитуды движений.
Артрит представляет собой воспаление всех тканей, формирующих и окружающих сустав.
Суставы, пораженные при ревматоидном артрите, различны по расположению и количеству.
Варианты суставных поражений при ревматоидном артрите
| Критерий | Варианты | Краткое пояснение |
| В зависимости от количества пораженных суставов | моноартрит | поражен только один сустав. |
| олигоартрит | поражены два – три сустава. | |
| полиартрит | поражено более четырех суставов. | |
| По симметричности | симметричный артрит | поражен один и тот же сустав с правой и левой стороны тела. |
| ассиметричный артрит | нет поражения противоположного сустава. | |
| Вовлеченные суставы | крупные суставы конечностей |
|
| мелкие суставы конечностей |
|
У более 65 процентов больных начало заболевания проявляется полиартритом. Обычно он симметричный и обхватывает мелкие суставы пальцев рук и ног.
Артрит характеризуется рядом местных неспецифических симптомов.
Неспецифическими симптомами воспаления сустава при ревматоидном артрите являются:
- болезненность сустава при пальпации (ощупывании );
- припухлость сустава и прикрепленных к нему сухожилий;
- повышение местной температуры;
- иногда легкое покраснение кожи вокруг сустава.
Утренняя скованность возникает в первые минуты после пробуждения и длится до 1 – 2 часов и более. После длительного пребывания в покое в суставах накапливается воспалительная жидкость, за счет которой увеличивается периартикулярный отек. Движения в пораженных суставах ограничены и вызывают сильные боли. Некоторые больные сравнивают утреннюю скованность с «ощущением затекшего тела», «тесными перчатками» или «тесным корсетом».
Боль в суставе
Суставные боли при ревматоидном артрите являются постоянными, ноющими. Небольшая физическая нагрузка и даже обычные движения в суставах вызывают усиление болей. После разминки или к концу рабочего дня боль имеет тенденцию к ослаблению. Облегчение длится не больше 3 – 4 часов, после чего боль вновь усиливается. Для уменьшения болевого синдрома больной непроизвольно держит пораженный сустав в согнутом положении.
Уменьшение амплитуды движений
Из-за околосуставного отека и болевых ощущений в воспаленных суставах уменьшается амплитуда движений. Особенно это заметно при поражении пястно-фаланговых и межфаланговых суставов рук. У пациентов с ревматоидным артритом наблюдаются трудности с мелкой моторикой рук. Им становится тяжело застегивать пуговицы, продевать нитку в иглу, держать мелкие предметы.
Симптомы внесуставных поражений
Обычно при ревматоидном артрите симптомы внесуставных поражений появляются на более поздних стадиях болезни. Однако некоторые из них могут наблюдаться вместе с первыми суставными симптомами.
Симптомами внесуставных поражений, которые могут появиться в начале заболевания, являются:
- подкожные узелки;
- поражение мышц;
- васкулит (воспаление сосудов ) кожи.
При ревматоидном артрите обнаруживаются подкожные узелки в области пораженных суставов. Они представляют собой мелкие округлые образования плотные по консистенции. Наиболее часто узелки расположены на разгибательной поверхности локтя, кисти и на ахилловом сухожилии. Они не вызывают никаких болевых ощущений.
Поражение мышц
Часто одним из первых симптомов ревматоидного артрита становится мышечная слабость. Мышцы вблизи воспаленных суставов атрофируются и уменьшаются в размерах.
Васкулит кожи
Кожный васкулит появляется в дистальных областях рук и ног. На ногтях и подушечках пальцев можно увидеть множество коричневых точек.
Ревматический артрит, который дебютирует с поражением суставов нижних конечностей, иногда сопровождается тяжелым васкулитом в виде кожных язв на ногах.
Какие существуют стадии ревматоидного артрита?
Существует несколько вариантов стадий ревматоидного артрита. Так, есть клинические стадии и рентгенологические стадии этого заболевания.Клиническими стадиями ревматоидного артрита являются:
- первая стадия – проявляется отеком синовиальной сумки сустава, который вызывает боль, местную температуру и припухлость возле сустава;
- вторая стадия – клетки синовиальной оболочки под влиянием воспалительных ферментов начинают делиться, что приводит к уплотнению суставной сумки;
- третья стадия – происходит деформация сустава (или суставов ) и потеря его подвижности.
- Ранняя стадия – длится первые шесть месяцев. В этой стадии нет основных симптомов заболевания, а проявляется она периодической температурой и лимфаденопатией.
- Развернутая стадия – длится от шести месяцев до двух лет. Она характеризуется развернутыми клиническими проявлениями - появляется припухлость и боль в суставах, отмечаются изменения со стороны некоторых внутренних органов.
- Поздняя стадия – спустя два года и более от начала заболевания. Начинают развиваться осложнения.
- Стадия ранних рентгенологических изменений – характеризуется уплотнением мягких тканей и развитием околосуставного остеопороза. На рентгенологической пленке это выглядит в виде повышенной прозрачности кости.
- Стадия умеренных рентгенологических изменений – характеризуется нарастанием остеопороза и добавлением кистообразных образований в трубчатых костях. Также на этой стадии суставная щель начинает сужаться.
- Стадия выраженных рентгенологических изменений – проявляется наличием деструктивных изменений. Особенностью этой стадии является появление деформаций, вывихов и подвывихов в воспаленных суставах.
- Стадия анкилоза – заключается в развитии костных срастаний (анкилозов ) в суставах, как правило, в суставах запястий.
Какие существуют виды ревматоидного артрита?
По количеству вовлеченных в патологический процесс суставов и наличию ревматоидного фактора различают несколько видов ревматоидного артрита.Видами ревматоидного артрита являются:
- полиартрит – одновременное поражение более четырех суставов;
- олигоартрит – одновременное воспаление 2 – 3 суставов, максимум – 4;
- моноартрит – воспаление одного сустава.
Также существуют особые формы ревматоидного артрита. Таковыми являются синдром Фелти и болезнь Стилла.
Синдром Фелти
Синдром Фелти является особым вариантом ревматоидного артрита, который характеризуется поражением как суставов, так и внутренних органов. Проявляется тяжелым поражением суставов, увеличением печени и селезенки, а также воспалением сосудов (васкулитом
). Синдром Фелти протекает особенно тяжело из-за наличия такого симптома как нейтропения. При нейтропении снижаются лейкоциты крови, из-за чего присутствует постоянный риск инфекционных осложнений.
Болезнь Стилла
При болезни Стилла артрит сопровождается рецидивирующей температурой и сыпью. Температура колеблется в пределах 37 – 37,2 градуса. При этом она периодически появляется и исчезает, то есть рецидивирует. Сыпь при болезни Стилла бывает крупнопятнистой или папулезной. Ревматоидный фактор отрицателен.
Также вариантом ревматоидного артрита является ювенильный ревматоидный артрит. Этот вид артрита встречается у детей и подростков до 16 лет. Он характеризуется как суставными, так и внесуставными проявлениями. Из внесуставных симптомов чаще встречаются кератоконъюнктивиты, склериты, ревматоидные узелки, перикардиты, нейропатии. Дети, болеющие ювенильным артритом, часто отстают в физическом развитии.
Какие существуют степени активности ревматоидного артрита?
Существует низкая, умеренная и высокая активность ревматоидного артрита. Для того чтобы ее определить, используются различные индексы и методы. На сегодняшний день чаще всего используется метод Европейской Антиревматической Лиги, которая предложила использовать индекс DAS. Для того чтобы высчитать этот индекс, необходимо использовать определенные параметры.Составляющими индекса DAS являются:
- общее самочувствие пациента согласно визуальной аналоговой шкале;
- количество припухших суставов;
- количество болезненных суставов по индексу РИЧИ;
- СОЭ ().
Существует следующая интерпретация индекса DAS:
- низкая активность при DAS менее 2,4;
- умеренная активность при DAS от 2,4 до 3,7;
- высокая активность при DAS от 3,7 и более.
Активность ревматоидного артрита также можно оценивать методом Ларсена. Это рентгенологический метод, который учитывает наличие и глубину деструктивных изменений. Ларсен выделил шесть степеней изменений - от 0 (норма ) до 6 (степень выраженных деструктивных изменений ). Также актуален показатель HAQ, который учитывает степень функциональных изменений.
В повседневной практике врач чаще руководствуется функциональными классами. Функциональные классы отражают и степень активности патологического процесса, и ее корреляцию с повседневной деятельностью пациента.
Существуют следующие функциональные классы ревматоидного артрита:
- 1 класс – все движения во всех суставах без ограничения сохранены;
- 2 класс – сохранена подвижность при выполнении ежедневных нагрузок;
- 3 класс – возможность выполнять ежедневные нагрузки ограничена;
- 4 класс – нет возможности выполнять ежедневную деятельность.
Какие анализы надо сдавать при ревматоидном артрите?
При ревматоидном артрите надо сдавать ряд анализов, которые помогают правильно диагностировать болезнь, определить, на какой стадии она находится, а также оценить эффективность лечения.Среди лабораторных анализов, которые назначаются при ревматоидном артрите, можно выделить две основные группы:
- стандартные анализы;
- специфические анализы крови.
Существует небольшой список стандартных анализов, которые обязательно надо сдавать при ревматоидном артрите. Результаты этих анализов могут указывать на развитие воспалительных реакций в организме и степень их выраженности. Благодаря стандартным анализам можно определить тяжесть и стадию болезни.
Стандартными анализами при ревматоидном артрите являются:
- гемолейкограмма (общий анализ крови );
- СОЭ (скорость оседания эритроцитов );
- анализ крови на С-реактивный белок;
- выявление ревматоидного фактора.
При ревматоидном артрите в гемолейкограмме обнаруживаются измененное соотношение и количество клеточных элементов крови.
Патологические изменения гемолейкограммы при ревматоидном артрите
| Клеточные элементы | Изменения | |
| Лейкоциты
(белые кровяные клетки ) | число увеличивается (лейкоцитоз ) | более 9 тысяч клеток в миллилитре крови |
| Нейтрофилы
(особый вид лейкоцитов ) | возможно уменьшение числа (нейтропения ) | меньше 48 процентов от общего числа лейкоцитов |
| Тромбоциты
(клетки, участвующие в свертывании крови ) | возможно уменьшение числа (тромбоцитопения ). | более 320 тысяч клеток в миллилитре крови |
| Гемоглобин
(основное вещество, входящее в состав красных клеток крови ) | концентрация уменьшается (анемия ) | меньше 120 грамм на литр крови |
Обычно при ревматоидном артрите наблюдается умеренный лейкоцитоз и небольшая анемия . Чем острее и тяжелее течение ревматоидного артрита, тем больше число лейкоцитов в крови.
При особо тяжелом течении болезни, когда воспалительный процесс поражает селезенку, отмечается нейтропения и тромбоцитопения .
СОЭ
При ревматоидном артрите исследуется скорость оседания эритроцитов на дно пробирки. Активный воспалительный процесс вызывает увеличение этой скорости более 15 миллиметров в час. При адекватном лечении и регрессии болезни скорость оседания эритроцитов снижается.
Биохимический анализ крови
Биохимический анализ крови делается для выявления увеличения синтеза белков, что указывает на активную фазу воспаления.
Основные патологические изменения биохимического анализа крови при ревматоидном артрите
| Биохимические вещества крови | Изменения | Численный эквивалент изменений |
| Фибриноген | повышается | более 4 грамм на литр |
| Гаптоглобин | повышается | более 3,03 грамма на литр |
| Сиаловые кислоты | повышаются | более 2,33 миллимоль на литр |
| Гамма-глобулины | повышаются | более 25 % от общего числа глобулинов (более 16 грамм на литр крови ) |
Общий анализ мочи
В начальных стадиях ревматоидного артрита общий анализ мочи длительное время остается без изменений. При тяжелом течении болезни воспалительный процесс поражает почечную ткань и нарушает функцию почек в целом. В общем анализе мочи обнаруживаются эритроциты (микрогематурия ), лейкоциты (лейкоцитурия ) и клетки эпителия почек. Также в моче выявляется до 3 грамм протеинов (белка ) на литр. При развитии почечной недостаточности регистрируется уменьшение общего объема мочи менее 400 миллилитров в сутки.
Анализ крови на С-реактивный белок
При ревматоидном артрите обязательно назначают анализ крови на обнаружение С-реактивного белка. Этот белок вырабатывается активно в первые 24 – 48 часов от начала процесса воспаления. Количество С-реактивного белка в крови говорит о выраженности воспаления и риске прогрессирования болезни. При ревматоидном артрите количество С-реактивного белка составляет более 5 миллиграмм на литр крови.
Выявление ревматоидного фактора.
У более 75 процентов больных ревматоидным артритом отмечается положительная реакция на ревматоидный фактор. В разгар болезни его титры (уровни
) нарастают, начиная от 1:32.
Ревматоидный фактор – это особые иммунные комплексы, которые образуются в организме при выраженных воспалительных реакциях. Во время воспаления повреждаются лимфоциты (иммунные клетки крови ), которые продолжают синтезировать иммунные белки. Эти белки организм принимает за чужеродные частицы и вырабатывает против них ревматоидный фактор.
Специфические анализы крови
Специфические анализы крови, которые назначаются при ревматоидном артрите, указывают на присутствие специфических маркеров заболевания.
Специфическими анализами крови являются:
- обнаружение антител к циклическому цитруллиновому пептиду (анти-ССР );
- определение антител к модифицированному цитруллинированному виментину (анти-MCV ).
Обнаружение антител к циклическому цитруллиновому пептиду является высокоспецифичным ранним тестом для диагностики ревматоидного артрита. Специфичность этого анализа составляет 97 – 98 процентов.
Цитруллин представляет собой особое белковое вещество, которое образуется во время воспалительных реакций. Особенно много цитруллина синтезируется в поврежденных клетках хрящевой ткани. Белки поврежденных клеток воспринимаются иммунной системой организма как чужеродные. Против них вырабатываются специфические антитела, названные антителами к CCP.
Чем больше титр антител к CCP, тем выше тяжесть повреждения хрящевой ткани.
Определение антител к модифицированному цитруллинированному виментину
Антитела к модифицированному цитруллинированному виментину считаются самыми специфичными маркерами в диагностике и наблюдении ревматоидного артрита.
Под действием различных воспалительных ферментов в поврежденных клетках помимо цитруллина синтезируется другой особый белок – модифицированный цитруллинированный виментин. Наибольшая концентрация этого вещества встречается в синовиальной (суставной
) жидкости. Иммунная система организма вырабатывает большое количество антител к MVC, которые можно обнаружить в периферической крови.
Анализ на анти-MCV позволяет диагностировать ревматоидный артрит с 99 – 100 процентной точностью.
Что такое системный ревматоидный артрит?
Системный ревматоидный артрит – это вариант ревматоидного артрита, который протекает с системными (или внесуставными
) проявлениями. При этой патологии внесуставные проявления могут доминировать в клинике заболевания и отодвигать суставную симптоматику на второй план.Поражаться может любой орган или система органов.
Системными проявлениями ревматоидного артрита являются:
- со стороны сердечно-сосудистой системы – миокардиты, перикардиты, миоперикардиты, васкулиты, в редких случаях гранулематозное поражение клапанов;
- со стороны дыхательной системы – синдром Каплана (наличие ревматоидных узелков в легких ), бронхиолиты , поражение интерстиция легких;
- со стороны нервной системы – нейропатии (сенсорные или моторные ), мононевриты, шейные миелиты;
- со стороны лимфатической системы – лимфаденопатии;
- со стороны мочевыделительной системы – амилоидоз почек, нефриты;
- со стороны кожи – ревматоидные узелки, сетчатое ливедо, утолщение кожного покрова, множественные микроинфаркты в области ногтевого ложа;
- со стороны органов зрения – кератиты, конъюнктивиты , эписклериты;
- со стороны системы крови – анемии, тромбоцитозы, нейтропении.
Другими проявлениями системного ревматоидного артрита являются:
- артрит коленных суставов с последующей вальгусной деформацией;
- артрит суставов стопы с деформацией большого пальца и подвывихом плюснефаланговых суставов;
- артрит шейного отдела позвоночника с подвывихом в атлантоаксиальном суставе (сустав первого и второго шейного позвонка ) и компрессией позвоночной артерии;
- поражение связочного аппарата – с развитием бурситов и тендосиновитов, а также образование синовиальных кист (например, киста Бейкера на задней стороне коленного сустава );
- появление ревматоидных узелков вокруг пораженных суставов;
- рецидивирующая субфебрильная (37 – 37,2 градуса ) температура;
- утренняя скованность в суставах;
- болезненность пораженных суставов;
- снижение силы в конечностях;
- полиморфная сыпь, у взрослых – редко, у детей – чаще;
Как лечится ревматоидный артрит?
Ревматоидный артрит лечится совокупностью различных терапевтических методов. Целью терапии является облегчение болевых ощущений, устранение воспаления и сохранение подвижности суставов.Терапевтическими подходами при ревматоидном артрите являются:
- медикаментозная терапия;
- физиотерапия;
- санаторно-курортное лечение;
- соблюдение определенного образа жизни.
Методы лекарственной терапии зависят от клинической картины заболевания и индивидуальных особенностей пациента. При лечении медикаментами важной задачей является не допустить развитие побочных эффектов. Поэтому принимать препараты необходимо под наблюдением врача, который периодически назначает анализы крови, чтобы отслеживать состояние больного. В зависимости от преследуемых целей в медикаментозной терапии применяются несколько подходов. Каждый из них осуществляется при помощи различных групп препаратов.
Видами лечения медикаментами являются:
- противовоспалительная терапия;
- базисная терапия;
- местная терапия.
Целью этого вида лечения является устранение симптомов при активном воспалительном процессе. Данный вид терапии не является основным в лечении ревматоидного артрита, но помогает облегчить состояние пациента ввиду уменьшения болевого синдрома. В большинстве случаев для купирования воспаления используются нестероидные противовоспалительные препараты и кортикостероиды.
Базисная терапия
Препараты, на основе которых осуществляется базисная терапия, являются основными в лечении полиартрита. Эти лекарства воздействуют на главную причину заболевания. Такое лечение не дает быстрого результата и наступление положительного эффекта возможно не ранее, чем через месяц. При правильно подобранных препаратах базисная терапия позволяет достигать стойкой ремиссии у большинства пациентов.
Местная терапия
Местное лечение является дополнением к основной терапии при ревматоидном артрите.
Видами местного лечения являются:
- Аппликации на основе лекарственных препаратов – способствуют уменьшению воспалительных процессов и оказывают обезболивающее действие.
- Втирание мазей и гелей – втираются в область пораженного сустава, помогая сглаживать симптоматику воспалительного процесса. Такое лечение эффективно на начальных стадиях заболевания.
- Введение лекарств внутрисуставным методом – позволяет влиять непосредственно на пораженные суставы. Для лечения используются различные лекарственные препараты, биологически и химически активные вещества.
Целью физиотерапевтических процедур является нормализация кровообращения в пораженных суставах и улучшение их подвижности. Также физиотерапия позволяет устранять мышечные спазмы.
Видами физиотерапии являются:
- электрофорез – введение лекарств через кожу при помощи электрического тока;
- фонофорез – ввод препаратов через кожные покровы ультразвуком;
- ультрафиолетовое облучение – воздействие на пораженные области ультрафиолетовыми волнами разной волны;
- дарсонвализация – процедура основана на применении импульсного тока;
- диатермия – нагревание больного сустава электрическим током;
- озокерит – тепловые компрессы на основе природного ископаемого;
- криотерапия – общее или локальное воздействие холодом;
- лазеротерапия – применение в лечебных целях световой энергии.
Хирургическое лечение
Хирургические методы лечения применяются для того, чтобы сохранить, восстановить или улучшить функцию суставов. На ранней стадии заболевания проводится профилактическое лечение, в ходе которого иссекается оболочка пораженных суставов. При наличии стойких деформаций в суставах пациенту показана реконструктивная хирургия. В ходе таких манипуляций наряду с иссечением оболочки проводится удаление измененных участков суставной ткани. Также может осуществляться моделирование новых суставных поверхностей, замена отдельных частей сустава имплантатами, ограничение подвижности суставов.
Санаторно-курортное лечение
Санаторно-курортное лечение показано при достижении улучшения состояния пациента с целью фиксации достигнутых результатов в процессе лечения. Наиболее эффективны курорты, где делается акцент на минеральные ванны.
- солевые;
- радоновые;
- сероводородные;
- йодобромные.
Большую роль в лечение ревматоидного артрита является соблюдение пациентом определенного образа жизни. Следование правилам делает терапию более эффективной и позволяет увеличить длительность достигаемой в ходе лечения ремиссии.
- соблюдение диеты ;
- предупреждение избыточного веса;
- ограничение табачных и спиртосодержащих продуктов;
- своевременный отдых;
- профилактика инфекционных заболеваний;
- занятия разрешенными видами спорта (плавание, аэробика, спортивная ходьба ).
Какие лекарства используются в лечении ревматоидного артрита?
В лечении ревматоидного артрита используются препараты с различным механизмом действия. В основном, целью медикаментозного лечения является устранение боли, остановка деструктивного процесса и предотвращение развития осложнений.В лечении ревматоидного артрита используются следующие группы препаратов:
- нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС );
- глюкокортикоиды (ГК );
- иммунодепрессанты;
- антиметаболиты.
Препараты, используемые в лечении ревматоидного артрита
| Группа препаратов | Представители | Эффекты | Когда назначаются |
| Нестероидные противовоспалительные препараты |
| Эта группа препаратов не входит в базисную терапию ревматоидного артрита, поскольку не влияет на деструктивный процесс в суставах. Тем не менее, препараты из этой группы назначаются с целью уменьшить болевой синдром и устранить скованность в суставах. | Назначаются в период обострения болей и выраженной скованности. С осторожностью назначаются пациентам с гастритами . |
| Глюкокортикоиды |
| В отличие от НПВС не только снимают отек и устраняют боль, но и замедляют процесс деструкции в суставах. Оказывают быстрый и дозозависимый эффект. Препараты этой группы назначаются как системно, так и локально (внутрисуставные уколы
). Длительное их применения осложняется развитием многочисленных побочных эффектов (остеопороз, образование язв желудка
). | В низких дозах назначаются внутрь на длительный период. Высокие дозы назначаются внутривенно (пульс-терапия ) в случаях системного ревматоидного артрита. |
| Антиметаболиты |
| Препараты этой группы входят в базисную терапию ревматоидного артрита, поскольку замедляют деструктивные процессы в суставах. Являются препаратами выбора. На сегодняшний день метотрексат является «золотым стандартом» особенно в лечении серопозитивного ревматоидного артрита. Метотрексат назначается совместно с препаратами фолиевой кислоты. | Лечение проводится под периодическим контролем анализа крови. Препараты из этой группы назначаются раз в неделю, длительность лечения определяется индивидуально. Эффект оценивается спустя месяц от начала лечения. |
| Иммунодепрессанты |
| Также входят в базисную терапию ревматоидного артрита. Как правило, назначаются в комбинациях с антиметаболитами, а именно с метотрексатом. Наиболее частые комбинации это «метотрексат+циклоспорин», «метотрексат+лефлуномид». | Используются в комбинированной терапии с антиметаболитами, а также в случаях, когда нет эффекта от метотрексата. |
Лечение базисными препаратами
К базисным препаратам лечения относятся лекарственные средства из группы иммунодепрессантов и антиметаболитов. Лечение должно проводиться всем пациентам с ревматоидным артритом без исключения. Многочисленные исследования доказали, что эти препараты не только снижают интенсивность боли, но и замедляют процессы деструкции ткани и улучшают функциональную активность. Продолжительность терапии этими препаратами неограниченна и зависит от особенностей течения заболевания.
Комбинированная терапия базисными препаратами включает 2 или 3 препарата из этой группы. Женщинам детородного возраста рекомендуется использовать различные методы контрацепции, потому как доказано тератогенное (уродующее ) воздействие данных препаратов на плод.
Спустя 20 лет от начала заболевания от 50 до 80 процентов пациентов теряют трудоспособность.
Основные принципы лечения ревматоидного артрита следующие:
- основная цель лечения – это достижение ремиссии, полной или частичной;
- лечение проводится под строгим контролем врача-ревматолога и семейного терапевта;
- внутривенные инъекции, капельницы с препаратами базисного лечения проводятся только в стационаре под наблюдением врача;
- предпочтение отдается монотерапии (лечению одним препаратом ), и лишь в случае неэффективности переходят на комбинированную терапию;
- параллельно проводится профилактика осложнений (инфекционных, сердечно-сосудистых осложнений, анемии );
- терапия НПВС проводится одновременно с базисным лечением;
- лечение базисными препаратами назначается как можно раньше; базисную терапию рекомендуется начать в течение трех месяцев от начала появления первых симптомов;
- эффективность предпринятого метода лечения оценивается по международным стандартам.
При ревматоидном артрите рекомендуется специальная диета, которая позволит снизить воспаление и откорректировать нарушение обмена веществ.Правилами диеты при ревматоидном артрите являются:
- исключение продуктов, вызывающих аллергию;
- замена мяса молочными и растительными продуктами;
- включение достаточного количества фруктов и овощей;
- снижение нагрузки на почки, печень и желудок ;
- употребление продуктов с повышенным содержанием кальция ;
- отказ от пищи, вызывающей избыточный вес.
Течение ревматоидного артрита при употреблении продуктов-аллергенов обостряется. Поэтому необходимо ограничивать или полностью исключать их из рациона. Определить продукты, способствующие аллергии, можно при помощи элиминационной диеты. Для этого на срок 7 – 15 дней необходимо исключить из рациона определенный продукт. Далее следует на день ввести в меню этот продукт и в течение 3 дней наблюдать за симптомами. Для точности данную процедуру нужно провести несколько раз. Начинать элиминационную диету необходимо с продуктов, которые чаще всего вызывают обострение этого заболевания.
К продуктам-аллергенам относятся:
- цитрусовые (апельсины, грейпфруты, лимоны, мандарины );
- цельное молоко (коровье, козье );
- злаки (рожь, пшеница, овес, кукуруза );
- пасленовые культуры (помидоры, картофель, перец, баклажаны ).
Замена мяса молочными и растительными продуктами
Согласно медицинской статистике, порядка 40 процентов пациентов с ревматоидным артритом отмечают улучшение состояния при отказе от мяса. Поэтому особенно при обострении заболевания необходимо полностью исключить или максимально ограничить употребление блюд, в состав которых входит мясо любых диких или домашних животных.
Компенсировать отсутствие мяса в рационе необходимо продуктами, в состав которых входит большое количество белка. При отсутствии аллергии источником белка могут стать молочные продукты. Также следует употреблять достаточное количество рыбы жирных сортов.
- бобовые (фасоль, нут, чечевица, соя );
- яйца (куриные, перепелиные );
- орехи (миндаль, арахис, фундук, грецкий орех );
- растительные масла (оливковое, льняное, кукурузное );
- рыба (скумбрия, тунец, сардина, сельдь ).
В состав овощей и фруктов входит большое количество веществ, способствующих снижению симптомов ревматоидного артрита. Поэтому таким пациентам необходимо ежедневно употреблять не менее 200 грамм фруктов и 300 грамм овощей. Следует учитывать, что не все фрукты и овощи рекомендованы при данном заболевании.
Растительными продуктами, полезными к употреблению, являются:
- брокколи;
- брюссельская капуста;
- морковь;
- тыква;
- кабачки;
- листовой салат;
- авокадо;
- яблоки;
- груши;
- земляника.
Диета при ревматоидном артрите должна помогать организму легче переносить медикаментозную терапию. Поэтому пациентам необходимо отказываться от продуктов, которые негативным образом влияют на функциональность почек, печени и желудочно-кишечного тракта.
Продуктами, которые следует исключить, являются:
- острые специи, усилители вкуса, пищевые добавки;
- консервированная продукция фабричного производства;
- наваристые бульоны;
- сливочное масло, маргарин, сало;
- какао, шоколад;
- крепко заваренный кофе и чай;
- газированные напитки.
Употребление продуктов с повышенным содержанием кальция
Лекарственные препараты, принимаемые во время лечения ревматоидного артрита, приводят к дефициту кальция, что может вызвать остеопороз (хрупкость и снижение плотности костной ткани
). Поэтому рацион пациентов должен включать продукты, которые богаты этим элементом.
Источниками кальция являются:
- молочные продукты;
- соевые продукты;
- бобовые (фасоль );
- орехи (миндаль, бразильский орех );
- семена (мак, кунжут );
- листовая зелень (петрушка, салат, руккола ).
Отказ от пищи, вызывающей избыточный вес
Пациенты с ревматоидным артритом ограничивают свою физическую активность, в результате чего формируется лишний вес. Избыточная масса тела оказывает нагрузку на воспаленные суставы. Поэтому рацион питания таких людей должен содержать уменьшенное количество калорий. Для этого необходимо снизить объем употребляемых рафинированных углеводов , которые содержатся в сахаре, муке и очищенном растительном масле. Также следует ограничивать употребление пищи с высоким содержанием жиров .
Продуктами повышенной калорийности являются:
- пицца, гамбургеры, хот-доги;
- кексы, торты, пирожные;
- порошковые и газированные напитки;
- чипсы, крекеры, картофель фри;
- повидло, варенье, джемы.
Какие осложнения влечет за собой ревматоидный артрит?
Ревматоидный артрит сопровождается изменениями не только суставов, но и почти всех остальных систем организма.Осложнениями ревматоидного артрита являются:
- поражения суставов и опорно-двигательной системы;
- поражения кожных покровов;
- заболевания глаз;
- патологии сердечно-сосудистой системы;
- дисфункция нервной системы;
- поражения дыхательной системы;
- дисфункция желудочно-кишечного тракта;
- психические нарушения;
- другие патологии.
Прогрессируя, ревматоидный артрит поражает локтевые, лучезапястные, тазобедренные и другие суставы. Нередко в процесс вовлекается шейный отдел позвоночника и височно-нижнечелюстные суставы. Воспалительные процессы влекут за собой утерю функциональности и подвижности суставов. Это становится причиной несамостоятельности пациента, так как ему становится сложно удовлетворять свои потребности.
Нарушениями опорно-двигательного аппарата являются:
- патологические изменения мышечной ткани вследствие нарушения питания;
- бурсит (воспаление суставных сумок );
- тендинит (воспаление сухожилий );
- синовит (воспаление оболочки суставов );
- поражение суставов, находящихся в гортани (вызывает одышку, бронхит , изменение голоса ).
Среди пациентов с ревматоидным артритом 20 процентов страдают волчанкой (туберкулезом кожи ) или ревматоидными узелками, которые локализуются в зонах локтей, пальцев, предплечий. Воспаление кровеносных сосудов у некоторых больных вызывает язвенные поражения кожи, сыпь или другие патологические изменения.
Другими кожными проблемами при данной болезни являются:
- утолщение или истощение кожных покровов;
- дигитальный артериит (небольшие некрозы в области ногтевого ложа );
- сетчатое ливедо (сильно просвечивающиеся кровеносные сосуды за счет истончения кожи );
- синюшный окрас кожи пальцев и стоп;
- гангрена пальцев.
Поражения зрительных органов при ревматоидном артрите проявляются различным образом. Наиболее распространенным является воспаление эписклеры (оболочки глазной склеры, в которой располагаются кровеносные сосуды ). Другим опасным осложнением, которое может вызвать потерю зрения, является склерит (воспаление глазного яблока ). Ревматоидный артрит может сопровождаться дисфункцией слезных желез, в результате чего развивается конъюнктивит.
Патологии сердечно-сосудистой системы
При ревматоидном артрите у многих больных между перикардом (оболочкой сердца
) и сердцем скапливается жидкость, что приводит к перикардиту (воспалению перикарда
). В некоторых случаях может развиваться воспалительный процесс в средней оболочке сердца (миокардит
). Ревматоидный артрит увеличивает вероятность таких заболеваний как инфаркт и инсульт . Другим опасным осложнением этого вида артрита является воспаление мелких кровеносных сосудов.
Дисфункция нервной системы
В результате сдавливания нервных стволов в области суставов у пациентов развиваются боли в нижних и верхних конечностях, которые усиливаются по ночам.
Другими нарушениями нервной системы являются:
- парестезии (нарушение чувствительности );
- жжение, зябкость рук и ног;
- двигательные нарушения;
- мышечная атрофия;
- шейный миелит (воспаление шейного отдела спинного мозга ).
У подавляющего количества пациентов с активной формой ревматоидного артрита развивается анемия (недостаточное количество эритроцитов в крови ). Это приводит к общей слабости, нарушениям сна , учащенному сердцебиению. На фоне этого заболевания начинают выпадать волосы, сильно ломаться ногти, кожные покровы теряют эластичность и становятся сухими. Другим осложнением является нейтропения (снижение в крови количества определенной группы лейкоцитов ), при которой значительно увеличивается риск развития инфекционных заболеваний. Активный воспалительный процесс при ревматоидном артрите может спровоцировать выработку чрезмерного количества тромбоцитов (тромбоцитоз ), что повышает риск закупорки сосудов.
Поражения дыхательной системы
Воспалительный процесс при ревматоидном артрите может стать причиной плеврита (воспаления оболочки, окружающей легкие
). В некоторых случаях в легких могут возникать ревматоидные узелки. Эти образования иногда приводят к легочным инфекционным заболеваниям, кашлю с кровью , скоплению жидкости между грудной клеткой и легочной оболочкой. Эта форма артрита также может стать причиной легочной гипертензии и интерстициального заболевания легких (язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки . Периодически могут возникать такие осложнения как желудочно-кишечные кровотечения .
Психические нарушения
Одним из осложнений ревматоидного артрита, которое проявляется на психическом уровне, является депрессия . Необходимость систематического употребления сильнодействующих препаратов, ограничения и невозможность вести обычный образ жизни вызывают негативные изменения эмоционального фона пациента. По данным статистики, у 11 процентов больных наблюдаются признаки депрессии в умеренной или тяжелой форме.
Другие патологии
Заболеваниями, которые провоцирует ревматоидный артрит, являются:
- спленомегалия (увеличение размеров селезенки );
- периферическая лимфаденопатия (увеличение размеров периферических лимфатических узлов );
- аутоиммунный тиреоидит (заболевание щитовидной железы аутоиммунного происхождения ).
Каков прогноз при ревматоидном артрите?
Прогноз при ревматоидном артрите зависит от клинической картины болезни. В течение долгих лет это заболевание относилось к патологиям с неблагоприятным прогнозом. Людей, у которых выявлялась данная форма артрита, считали обреченными на инвалидность . Сегодня при соблюдении ряда условий прогноз этого заболевания может быть благоприятным. Следует учитывать, что благоприятный прогноз не предполагает отсутствие рецидивов (повторных обострений
) ревматоидного артрита, и пациент должен на протяжении длительного времени находиться под наблюдением врача. Основным фактором, который способствует благоприятному прогнозу, является своевременное выявление заболевания и незамедлительно начатая терапия. При адекватном лечении ремиссия может наступить в течение первого года. Наиболее значимый прогресс достигается в период со 2 по 6 год болезни, после чего процесс приостанавливается.Причины неблагоприятного прогноза
К причинам, неблагоприятно влияющим на прогноз, относятся:
- женский пол пациента;
- молодой возраст;
- обострение, продолжающееся не менее 6 месяцев;
- воспаление более чем 20 суставов;
- серопозитивный тест на ревматоидный фактор в начале болезни;
- повышение скорости оседания эритроцитов;
- большая концентрация С-реактивного белка (вещества, являющегося показателем воспаления ) в сыворотке крови;
- большое количество гаптоглобина (белка, формирующегося в острой фазе воспаления ) в плазме;
- носительство HLA-DR4 (антигена, указывающего на предрасположенность к тяжелому течению заболевания и низкую восприимчивость к базисным препаратам ).
Ежегодно из общего количества пациентов с данным заболеванием инвалидами становятся от 5 до 10 процентов больных. Спустя 15 – 20 лет с момента начала болезни у подавляющего количества пациентов диагностируется тяжелая стадия ревматоидного артрита, которая сопровождается неподвижностью отдельных суставов.
Летальный исход при ревматоидном артрите
Летальным исходом при ревматоидном артрите заканчиваются порядка 15 – 20 процентов случаев. Смерть наступает по причине инфекционных процессов (пневмонии, пиелонефрита
), патологий желудочно-кишечного тракта (кровотечения, прободения
), сердечно-сосудистых катастроф (инфаркта, инсульта
). Распространенной причиной летального исхода при ревматоидном артрите является агранулоцитоз (состояние, при котором в крови снижается уровень лейкоцитов
) на фоне которого развиваются сильные септические и гнойные процессы.
Синдром хронической тазовой боли. Причины, симптомы, механизмы развития, диагностика, принципы лечения болезни.
Определение уровня ревматоидного фактора – один из основных лабораторных тестов при определении проблем с суставами и острых воспалительных заболеваний. Этот параметр помогает не только поставить диагноз, но и спрогнозировать дальнейшее течение недуга.
Общие сведения о ревматоидном факторе
Под ревматоидным фактором (РФ) понимают группу антител, которые как антиген реагируют с собственными клетками организма – иммуноглобулинами G (IgG). Такое происходит при слишком высокой иммунологической активности плазматических клеток, расположенных в суставной ткани. Ревматоидный фактор в анализе крови на 90% состоит из антител класса М (IgM), на 10% - из иммуноглобулинов классов A, D, G (IgА, IgD, IgG).
Аутоантигены, которые вырабатываются к собственным клеткам тела, очень опасны. РФ из суставной ткани проникают в кровоток, где образуют комплекс с иммуноглобулинами. Он циркулирует по организму и оказывает на ткани цитотоксическое действие:
- разрушает сосудистую стенку;
- повреждает синовиальную оболочку;
- вызывает воспалительные процессы.
При повышении РФ у пациента возникают боли в суставах, а на последних стадиях – тяжелые системные поражения суставных тканей. У 50-90% больных наличие в крови ревматоидного фактора указывает на одноименный артрит. При высоком титре РФ внутри суставов возникают деструктивные процессы, поэтому прогноз заболевания неблагоприятный. Также повышение ревматоидного фактора в анализе крови возможно при других опасных заболеваниях, таких как саркоидоз, системная красная волчанка или склеродермия.
Анализ крови на ревматоидный фактор
Основная цель анализа крови на ревматоидный фактор – определение уровня иммуноглобулинов класса М (IgM), поскольку они составляют до 90% РФ. Такие антитела могут менять свои характеристики и под влиянием инфекционных агентов начинают выполнять роль аутоантигенов. Чтобы определить уровень ревматоидного фактора, используют следующие виды анализов:
- Латекс-агглютинация. Это качественный анализ, который определяет только наличие либо отсутствие ревматоидного фактора. Его количество этот тест не определяет. Суть анализа – выявление агглютинации человеческих иммуноглобулинов класса G (IgG), адсорбированных на частицах латекса. Этот процесс представляет собой склеивание и выпадение в осадок клеток, несущих антигены, под действием агглютинов. Норма при таком анализе – отрицательный результат. Иногда экспресс-тест дает ложноположительный ответ, поэтому он не используется для установления окончательного диагноза.
- Классический анализ Ваалера-Розе. Применяется гораздо реже остальных. Это исследование носит более специфический характер. Суть анализа – выявление пассивной агглютинации ревматоидного фактора с овечьими эритроцитами, обработанными кроличьей сывороткой.
- Нефелометрия. Может применяться в сочетании с латекс-тестом, но по точности его превосходит. Нефелометрия – это уже количественный анализ, который измеряет концентрацию комплексов «антиген-антитело» в МЕ/мл. Повышенным считается показатель больше 20 МЕ/мл, хотя у 15% пожилых и 2-3% здоровых людей наблюдаются и более высокие значения. При ревматоидном артрите (РА) тяжелой форма РФ превышает уровень в 40 МЕ/мл.
- Иммуноферментный анализ (ИФА). По сравнению с остальными, этот метод позволяет выявить не только IgM, но и аутоантитела классов A, D, G. Такой анализ для выявления РФ используется чаще, поскольку обладает более высокой точностью и надежностью.
Расшифровка результатов
При качественном анализе нормой считается отсутствие в крови ревматоидного фактора. В случае проведения количественных исследований врачи определяют значения, которые РФ не должен превышать. Нормой считается, если уровень ревматоидного фактора находится от 0 до 14 МЕ/мл. Некоторые лаборатории для измерения используют не МЕ (Международные единицы), а Ед (Единицы действия). Так, у здорового человека РФ должен находиться в пределах 0-10 Ед/мл.
Норма ревматоидного фактора в крови у женщин несколько ниже – 0-13 МЕ/мл (0-9 Ед/мл). Есть некоторые нюансы касательно уровня РФ. У мужчин нормы ревматоидного фактора никогда не варьируются. Для женщин допускаются некоторые изменения, связанные с беременностью, менструациями и овуляцией. Кроме того, повышение титров IgM может наблюдаться при цервиците, эндометрите, аднексите и эрозии шейки матки. После выздоровления иммуноглобулины M исчезают. Результаты анализа крови на РФ у взрослых зависят от его уровня:
- Высокие значения РФ (в 3-4 раза выше нормы) говорят о ревматоидном артрите или аутоиммунных заболеваниях, которые поражают соединительную ткань. Чем выше уровень ревмофактора, тем тяжелее протекает болезнь. Высокий титр IgM может указывать на серьезные инфекционные процессы и патологии печени.
- Невысокие значения РФ. Выявляются и у здоровых людей, хотя некоторые врачи полагают, что это является предпосылкой развития ревматоидного артрита.
У 80% пациентов наличие РФ в крови указывает на ревматоидный артрит, но у ряда больных он отсутствует. Отсюда следует вывод, что существует 2 формы указанного заболевания:
- Серопозитивная. При таком результате на фоне ревматоидного артрита в крови больного обнаруживается РФ.
- Серонегативная. Означает, что у пациента есть симптомы ревматоидного артрита, но ревмофактор отсутствует. Такое наблюдается у 20-25% больных РА. Отсутствие РФ указывает на то, что патологический процесс находится в самом начале развития, но обнадеживать это не должно. Для диагностики кровь на ревматоидный фактор берут повторно спустя полгода.
Серонегативный (отрицательная серологическая реакция) результат при анализе крови на РФ бывает связана не только с тем, что аутоиммунный процесс находится на ранней стадии. Существуют и другие причины такого результата:
- Погрешности проведения анализа крови на ревмофактор. По этой причине для подтверждения результатов тест на РФ проводят несколько раз.
- Болезнь провоцируется не иммуноглобулинами класса М, а антителами IgA, IgD, IgG. Последние три типа определить в крови гораздо сложнее.
- Анализ выявляет в крови только те аутоантитела, которые не связаны с иммуноглобулинами.
Показатели у детей
Для взрослых характерно повышение РФ при ревматоидном артрите, но у детей складывается несколько иная ситуация. При ювенильной форме этого заболевания, которая развивается до 16 лет, ревмофактор обнаруживается в крови только в 20% случаев. В основном повышение приходится на титры IgM, причем при дебюте ревматоидного артрита в возрасте до 5 лет. Если болезнь начинает развиваться в период с 5 до 10 лет, то ревмофактор обнаруживается только у 10% больных.
При частых воспалительных заболеваниях, поражениях суставов врач направляет пациента сдать анализ на ревматоидный фактор (РФ). Его наличие и концентрация в крови расскажут специалисту о многом. Исследование не только поможет установить точный диагноз, но и спрогнозировать дальнейшее течение болезни.
Что такое РФ
Ревматоидный фактор - ни что иное, как антитело к клеткам собственного организма. Появляется в крови, если в иммунной системе человека имеет место сбой.Ревматоидный фактор в крови появляется при сбое в иммунной системе. Он представляет собой антитела, реагирующие как аутоантиген с собственными иммуноглобулинами класса IgG. Чаще всего РФ относится к IgM, значительно реже к IgА, IgD, IgG.
Аутоантигены, реагирующие с собственными антителами, крайне опасны. РФ образовывает стойкий циркулирующий комплекс с иммуноглобулином, обладающий цитотоксическим действием. Он:
- повреждает синовиальную оболочку суставов;
- вызывает воспаление;
- разрушающе воздействует на сосудистую стенку.
Соответственно из-за его возникновения у пациента возникают боли в суставах. А для точного диагноза врачу необходимо знать не только наличие, но и концентрацию РФ в крови. Направляют:
- при подозрении на ;
- для осуществления контроля при лечении болезни;
- для диагностики ;
- при хронических воспалительных заболеваниях.
Для определения его концентрации используют способность РФ агглютинировать (склеивать) эритроциты в присутствии иммуноглобулинов. Это одно из проявлений реакции между ним и обычными антителами.
Выявляют ревматоидный фактор различными методами:
- латекс-агглютинация;
- реакция Ваалера-Розе;
- нефелометрия;
- иммуноферментный анализ (ИФА).
Чаще всего с их помощью определяют РФ, относящийся к IgM. А вот выявить аутоантитела классов G, А и D значительно сложнее. Вот поэтому при серонегативной (отрицательной) реакции при наличии клинических симптомов болезни рекомендуют проведение других уточняющих диагностических методов.
Реакция считается положительной, если агглютинация возникает в разведении 1:40 или 1:20 (модифицированным методом Сперанского). Из-за использования разных способов определения РФ в клинических лабораториях повторные исследования необходимо проходить в той же самой, где сдавали анализ изначально.
О чём свидетельствует наличие РФ
Чтобы выявить причину поражения, осуществлять контроль течения болезни, прогнозировать появление осложнений, клиницист должен знать не только о наличии РФ, но и его концентрацию. Нормой считается, если РФ не больше 25-30 МЕ/мл.
- Высокие значения РФ (увеличение концентрации в 2-4 раза) свидетельствуют о ревматоидном артрите, аутоиммунных болезнях, поражающих соединительную ткань. И чем его больше, тем тяжелее протекает болезнь. А также высокий титр свидетельствует о инфекционных заболеваниях, серьёзных патологиях печени.
- В небольшом количестве РФ выявляют даже у здоровых людей. Хотя многие специалисты считают, что это свидетельствует о высокой вероятности появления ревматоидного артрита в дальнейшем.
- У больных ревматоидным артритом иногда бывает отрицательная серологическая реакция (серонегативный вариант болезни). Именно поэтому необходимы повторные анализы, а также осмотр у ортопеда, другие клинические исследования (на наличие белка и белковых фракций, фибриногена, глюкозаминогликана, сиаловых кислот и др.), рентгенография суставов.
В 50-90 % случаев наличие РФ в крови указывает на ревматоидный артрит. У больных с очень высоким титром возникают тяжёлые внесуставные поражения, активно протекают деструктивные процессы и прогноз течения заболевания неблагоприятный.
С помощью анализа на РФ врач-ортопед оценивает активность процесса, а это необходимо при определении:
- целесообразности проведения операции;
- эффективности лечения;
- возможного течения болезни и появления осложнений;
- риска развития сердечно-сосудистых патологий.
Для диагностики ревматоидного артрита недостаточно исследования крови на РФ. Ведь реакция может быть и серонегативной. Причины этого:
- В лабораториях чаще всего выявляют аутоантитела класса IgM, а болезнь могут спровоцировать антитела класса IgА, IgD IgG (такие антитела определить намного тяжелее).
- Погрешности в проведении анализа. Именно поэтому необходимы повторные исследования.
- Начальная стадия заболевания. Повышение титра возникает через 6-8 недель после появления первых симптомов.
- В крови выявляют только те аутоантитела, которые не находятся в комплексе с иммуноглобулином.
Выявляют РФ и при других патологиях:
- системная красная волчанка (сопровождающаяся повреждением суставов);
- полимиозит;
- инфекционные болезни ( , );
- лёгочный фиброз;
- макроглобулинемия;
- злокачественные новообразования.
Ревматоидный фактор могут выявить даже в крови новорождённого при врождённой цитомегалии, а также у много рожавших женщин, людей старше 70 лет, поэтому точный диагноз поставит исключительно врач.
К какому врачу обратиться
У большинства людей понятие «ревматоидный фактор» ассоциируется с такой патологией, как ревматоидный артрит. Однако данное вещество появляется в крови лиц и с другими заболеваниями аутоиммунной природы. Ревматоидный фактор, являющийся аутоантителом, при реакции с иммуноглобулинами оказывает деструктивное влияние на суставы. А его появление в крови говорит о том, что у пациента ревматоидный артрит, другое аутоиммунное или инфекционное заболевание. Очень высокий титр РФ сигнализирует о крайне тяжёлом течении болезни. Определяют его наличие в крови в клинических лабораториях. А направляет на исследование врач-ревматолог. Назначить такое исследование может ортопед, невропатолог или нейрохирург, если пациент обращается к ним с жалобами на боли в позвоночнике, суставах, ограниченность в движениях.
Ревмопробы
или маркеры аутоиммунных заболеваний
– анализ венозной крови, который позволяет выявить ревматоидные процессы и другие системные заболевания.
Системные (аутоиммунные) болезни – это патологии, при которых иммунитет по ошибке нападает на собственные ткани. Иммунная система продуцирует особые белковые молекулы – антитела, которые в результате сбоя атакуют не вирусы и бактерии, а клетки организма, принимая их за возбудителей болезни. Чем больше клеток повреждено, тем больше вырабатывается антител и тем новая сильнее атака на ткани. Таким образом, человек попадает в порочный круг и у него развивается хроническое аутоиммунное заболевание.
Ревмопробы – это комплексный анализ в ходе, которого определяют уровень:
- общего белка
- альбумина
- ревмотоидного фактора
- антистрептолизина О
- С-реактивного белка
- циркулирующих иммунных комплексов
- мочевой кислоты
- Анализ надо сдавать натощак. С момента последнего приема пищи должно пройти не менее 8-12 часов.
- С утра не разрешается курить, пить кофе, чай и сок.
- За сутки до исследования исключить тяжелые физические нагрузки, жирную пищу алкоголь.
Результаты анализ будут готовы на следующий рабочий день.
Статистика
Ревматические и аутоиммунные заболевания распространены во всех странах. От них страдает до 7% населения земного шара. Преимущественно болеют люди трудоспособного возраста. 80% больных – женщины.
К лабораторной диагностике ревматических болезней прибегают довольно часто. Анализ на ревмопробы назначают большинству пациентов, которые имеют проблемы с суставами, а это около 30% жителей нашей планеты. Реже прибегают к этому анализу при заболеваниях сердца, кожи, печени и простаты, которые тоже поражаются при аутоиммунных болезнях.
Показания к проведению анализа крови на ревмопробы
Наиболее часто ревмопробы назначаются при подозрении на ряд аутоиммунных заболеваний:
- аутоиммунный гломерулонефрит
- аутоиммунный реактивный артрит
- аутоиммунный тиреоидит
- сахарный диабет 1-го типа
- аутоиммунный простатит
- синдром Шегрена
- склеродермия
- полимиозит
Общий белок
Общий белок – сумма всех белков циркулирующих в крови. Белки выполняют множество функций: участвуют в иммунных реакциях, транспортируют различные вещества, поддерживают стабильность рН, обеспечивают свертываемость крови и т.д.
Повышают результат
- потеря жидкости в результате обширных ожогов , рвоты , поноса , повышенного потоотделения, перитонита
- мочегонные средства
- гормональные препараты: пероральные контрацептивы, эстрогены, преднизолон
- лекарственные препараты: аспарагиназа, аллопуринол, азатиоприн, декстран, хлорпропамид, ибупрофен, изониазид, фенитоин
- тяжелая физическая работа
- голодание, низкобелковые диеты
- гидратация – потребление более 2,5 л жидкости в сутки
- Появление аномальных белков
, которые в норме не встречается в сыворотке крови
- Акроглобулинемии Вальденстрема – белковые молекулы IgM достигают аномально больших размеров.
- Криоглобулинемии – иммуноглобулины выпадают в осадок на стенках мелких сосудов при снижении температуры ниже 37 градусов.
- Миеломной болезни (плазмоцитоме) – в костном мозге появляется опухоль, которая вырабатывает белки.
- Острые воспалительные процессы . В первые часы и дни болезни повышается уровень острофазовых белков - особых белковых молекул и антител. Это свидетельство того, что организм вступил в борьбу с вирусами и бактериями.
- Хронические болезни.
Хронический воспалительный процесс приводит к усиленной выработке белковых молекул – иммуноглобулинов для борьбы с возбудителями болезни.
- хронический тонзиллит
- Системные заболевания.
Иммунная система продуцирует избыточное количество видоизмененных антител.
- ревматоидный артрит
- склеродермия
- системная красная волчанка
- Плохое всасывание белка в кишечнике
или диета с низким содержанием белка.
- стеноз привратника
- злокачественные опухоли желудка и кишечника
- Заболевания печени
. Патологии, при которых повреждаются клетки печени и орган уже не в состоянии синтезировать белки плазмы (альбумины и глобулины).
- жировое поражение печени
- амилоидоз
- Длительно протекающие заболевания. Возможности иммунной системы истощаются, и она вырабатывает меньше белков.
- лихорадки
- хроническая интоксикация
- Лучевая болезнь приводит к нарушению усвоения аминокислот и одновременно ускоренному распаду белка.
- Обширные отеки.
При образовании отека, белки из крови вместе с жидкостью выходят в межклеточное пространство.
- застойная сердечная недостаточность
- нефротический синдром
- Усиленное разрушение белка
(катаболизм) в связи с повышенным обменом веществ:
- тиреотоксикоз
- гиперсекреция стероидных гормонов при болезни Иценко-Кушинга.
- Потеря плазмы крови, содержащей белки
:
- обширные ожоги
- распространенная мокнущая экзема
Альбумин
Альбумин – белок, синтезирующийся в печени. Он составляет 55% всех белковых фракций в сыроватке крови. Альбумин поддерживает давление плазмы крови, связывает и транспортирует билирубин, лекарства, гормоны, ионы кальция и калия.Факторы, влияющие на результаты анализа
Повышают результат
- витамин А (ретинол)
- мочегонные препараты
- оральные контрацептивы, эстрогены, стероидные гормоны
- обезвоживание организма.
- курение
- низкобелковая диета
- Обезвоживание
вызывает сгущение крови и запускает защитные механизмы, при которых повышается синтез альбумина.
- длительный понос
- неукротимая рвота
- обширные термические ожоги
- Повышение синтеза глобулинов за счет снижения альбумина
при аутоимунных заболеваниях:
- ревматизм
- системная красная волчанка
- Потеря плазмы
, вместе с которой организм теряет и альбумин
- ожоговая болезнь
- полостные отеки
- перитонит
- травмы, ожоги
- операции на грудной клетке, диафрагме, ключице
- вытекание лимфы через трещины в коже при слоновости и сердечных отеках
- Выход альбумина в межклеточное пространство.
- почечные и сердечные отеки
- Патологии почек.
Моча недостаточно фильтруется, и организм теряет много белков с мочой.
- диабетическая нефропатия
- ишемия почек
- некроз почки
- Заболеваниях печени, приводящие к снижению синтеза альбумина.
- сахарный диабет
- цирроз печени
- вирусные гепатиты А, В, С
- опухоли
- медикаментозное поражение печени парацетамолом
- Сердечная недостаточность характеризуется снижением всасывания белков в кишечнике, нарушением синтеза белка в печени и ускоренным разрушением альбумина.
- Повышенный распад альбуминов
- тиреотоксикоз
- Нарушение работы ЖКТ
сопровождается недостаточностью пищеварительных ферментов, замедлением моторики кишечника и развитием гнилостных процессов. Это приводит к нарушению всасывания белка, который необходим для синтеза альбумина.
- панкреатит
- хронические запоры
- холецистит
- Гнойные процессы, острые инфекции и воспаления вызывают повышение уровня других белковых фракций (гамма глобулинов). В этот период синтез альбумина снижается, срок его «жизни» сокращается.
- Злокачественные опухоли
приводят к поражению почек. Те вырабатывают большое количество плохо отфильтрованной мочи. Таким образом, организм теряет белок. К тому же при злокачественных опухолях замедляется синтез альбумина в печени.
- лимфома
- миелома
- метастазы рака в кости
Ревматоидный фактор
Ревматоидный фактор – это аутоантитела IgM или IgA, которые атакуют измененные инфекцией IgG. Нормальные антитела в такие реакции не вступают. Ревматоидные аутоантитела вырабатываются в синовиальной оболочке суставов. Поэтому они преимущественно поражаются ревматоидных процессах.В норме ревматоидный фактор не должен определяться в крови, но данные величины считаются допустимыми.
У 10% больных системными заболеваниями ревматоидный фактор остается в норме. Например, у детей с ювенильным ревматоидным артритом этот показатель не повышен.
Факторы, влияющие на результаты анализа
Повышают результат
- возрастные изменения у людей старше 50 лет
- высокий уровень жиров в сыворотке при потреблении жирной пищи
- хилез – избыток жира в крови
- препарат метилдопа
Причины повышения ревматоидного фактора
- Ревматоидный артрит . Некоторые бактерии и вирусы (стрептококки , микоплазма , вирус герпеса , цитомегаловирус) стимулируют выработку «неправильных» IgG. Под воздействием возбудителей они видоизменяются и превращаются в аутоантигены. Они инициируют выработку ревматоидных факторов – антител групп IgM, A, G, которые связываются с аутоантигеном и оседают на внутренней оболочке суставов, вызывая их воспаление. При ревматоидном артрите уровень ревматоидного фактора превышает норму в несколько раз. При остальных перечисленных патологиях показатели незначительно увеличены.
- Синдрома Шегрена . Соединения антител и измененных IgG откладываются в клетках слюнных и слезных желез, вызывая их повреждение. Также может повреждаться железистая ткань в бронхах и влагалище.
- Системная красная волчанка. Видоизмененные антитела становятся причиной повреждения соединительной ткани и сосудов.
- Повреждение сосудов. Отложение ревматоидного фактора в сердце и мозге вызывает миокардит и хорею.
- Полимиозит/дерматомиозит – измененные антитела атакуют мышечные волокна, приводя к их истончению и обызвествлению.
- Системная склеродермия
- Инфекционные заболевания
: Во время инфекции уровень ревматоидного фактора повышается незначительно и кратковременно.
- грипп
- бактериальный эндокардит
- Злокачественные опухоли. Раковые клетки могут стать причиной превращения нормальных IgG в аутоантитела.
Антистрептолизин О
Антистрептолизин О – антитела, которые вырабатываются к токсину бета-гемолитического стрептококка – стрептокиназе. Они появляются в организме после болезни вызванной стрептококком: ангина, скарлатина, рожистое воспаление. Определение следов стрептококковой инфекции важно, ведь именно после нее в большинстве случаев развивается ревматизм.Наиболее высок титр антистрептолизина О при ревматизме, а при ревматоидном артрите он значительно меньше. Поэтому данные антитела помогают отличить эти два заболевания.
Факторы, влияющие на результаты анализа
Повышают результат
- прием пищи
- физические нагрузки
- болезни кожи печени и почек
- простудные заболевания
- гнойное воспаление
- повышенный уровень холестерина
- кортикостероиды
Снижение уровня антистрептолизина О
при повторном исследовании говорит о выздоровлении и благоприятном прогнозе течения болезни.
С-реактивный белок
С-реактивный белок (СРБ) – белок плазмы крови, уровень которого повышается при воспалительных процессах. Он связывает и удаляет из организма продукты распада поврежденных бактериями клеток, стимулирует фагоцитоз и работу Т- и В-лимфоцитов.Повышенный уровень С-реактивного белка свидетельствует, что в организме идет острый воспалительный процесс или обострение хронического заболевания. Наличие С-реактивного белка чаще всего говорит о болезнях костей и суставов. Вирусные инфекции и сифилис вызывают незначительное повышение уровня, тогда как при бактериальных заболеваниях уровень С-реактивного белка возрастает в сотни раз.
Поскольку срок жизни СРБ около 6 часов, то при улучшении состояния больного, концентрация белка быстро спадает. Благодаря этому можно использовать для определения эффективности лечения.
Факторы, влияющие на результаты анализа
Повышают результат
- курение
- недавно проведенные операции, травмы и раны
- эстрогены и оральные контрацептивы
- гемолиз – разрушение эритроцитов
- хилёз – большое количество жира в плазме крови
- лекарственные препараты – стероиды, салицилаты
Причины повышения С-реактивного белка
С-реактивный белок является связующим звеном между антигенами и системой иммунитета. Как только в организме появляются вирусы, бактерии, частицы поврежденных клеток, в печени начинается активный синтез С-реактивного белка. Функция СРБ распознать «врагов» и активировать цепную реакцию иммунитета.
Данный механизм повышения уровня С-реактивного белка действует при различных заболеваниях.
При повышении их уровня, ЦИК откладываются в тканях, вызывая их воспаление. От этого в первую очередь страдают почечные клубочки.
Факторы, влияющие на результаты анализа
Повышают результат
- наркотические вещества
- пероральные контрацептивы
- противосудорожные препараты
- препараты для лечения злокачественных опухолей (аспарагиназа)
- препараты для внутривенного питания (гидролизин)
- другие лекарственные средства: фенилбутазон, аминофеназон
- лучевая терапия, введение радиоизотопов
- иммунодепрессанты
- прием других препаратов – метотрексат, метилпреднизолон, фенитоин
- Аутоиммунные заболевания
- системная красная волчанка
- ревматоидный артрит
- склеродермия
- криоглобулинемия
- Болезни почек
- пролиферативный волчаночный нефрит
- гломерулонефрит
- Повышенная проницаемость кровеносных сосудов. ЦИК выходят в ткани и вызывают воспаление различных органов – это так называемые болезни иммунных комплексов.
- Опухоли и инфекционные процессы стимулируют выработку антител, которые входят в состав ЦИК
- Аутоиммунные заболевания
. Активная работа иммунитета приводит к повышению количества патологических антител, которые образуют крупные ЦИК.
- системные васкулиты
- ревматоидный артрит
- аутоиммунный гепатит
- системные заболевания соединительной ткани
- Грубые нарушения работы иммунной системы – СПИД . В этом случае механизм повышения ЦИК до конца не выяснен.
- Аллергические реакции 3-го типа.
Аллергены стимулируют появление антител и создают с ними крупные комплексы, прикрепляющиеся к стенкам капилляров. Это приводит к высвобождению ферментов, гистамина и развитию воспаления.
- сывороточная болезнь
- аллергические альвеолиты
- гломерулонефрит
- ряд аутоиммунных заболеваний
Мочевая кислота
Мочевая кислота – продукт обмена пурина. Пурин поступает с продуктами и образуется в печени. Под действием ферментов он распадается до мочевой кислоты, которая выводятся через кишечник и с мочой.О серьезных заболеваниях говорит многократное превышение нормы.
Факторы, влияющие на результаты анализа
Повышают результат
- избыточное поступление пурина с пищей. Он содержится в мясе, печени, почках, мозгах, языке, бобовых, кофе, шоколаде, пиве.
- голодание
- алкоголь
- витамины – никотиновая кислота, аскорбиновая кислота
- мочегонные препараты
- другие лекарственные средства: аспирин, теофиллин, леводопа, метилдопа
- химиотерапия
- гормоны – кортикостероиды, анаболические стероиды
- рентгеноконтрасные средства
- лекарственные средства – аллопуринол, азатиоприн, клофибрат, маннитол, варфарин, препараты железа
Причины снижения мочевой кислоты
- Снижение производства мочевой кислоты
- наследственная ксантинурия
- наследственный дефицит фермента пурин-нуклеозидфосфорилазы
- злокачественные опухоли
- СПИД.
- Активное выведение жидкости и мочевой кислоты почками
- сахарный диабет
- Нарушение синтетической функции печени
- лекарственное поражение печени
- гепатит
- цирроз
Loading...