Недостаточность кардии желудка – это патологический процесс, который проявляется в виде недостаточного закрытия сфинктера (клапана) между пищеводом и желудком. В медицине данный недуг также именуют халазия. Основная функция кардиального сфинктера – блокировать обратный выход переваренной пищи из желудка в пищевод. Это опасно образованием язв и ожогов на поверхности слизистой. Наиболее тяжёлое осложнение недостаточности кардии – злокачественное перерождение клеток эпителия.
Этиология
Недостаточность кардии развивается в организме человека по нескольким причинам:
- ожирение;
- переедание;
- нарушение оптимального режима питания;
- вредная привычка есть много пищи на ночь;
- заболевания желудка в хронической форме – опухолевые образования, или гипертонус мышц;
- снижение иммунитета;
- хватательная грыжа;
- сидячий образ жизни;
- спазм привратника (сфинктер);
- постоянные физические нагрузки;
- ранее перенесенные операции, во время которых по показаниям был удалён кардиальный сфинктер.
Все эти негативные факторы приводят к тому, что кардия желудка смыкается недостаточно, провоцирует развитие осложнений. Своевременное лечение недостаточности кардии желудка даст возможность предотвратить возникновение в будущем опасных патологий.
Степени
Недостаточность кардии желудка проходит в организме человека в 3 степени:
- 1 степень. Отличительная черта – неполное смыкание сфинктера, при котором оставшееся пространство не больше 1/3 диаметра пищевода. В большинстве клинических ситуаций недуг проявляет себя отрыжкой воздухом, которая может повторяться очень часто;
- 2 степень. Оставшееся пространство составляет только половину диаметра пищевода. Отмечается отрыжка воздухом, но к ней также присоединятся и другие симптомы – дискомфорт в области расположения желудка, пролапс слизистой;
- 3 степень. Недостаточность кардии приводит к абсолютному открытию сфинктера. Функционирование тонкого и толстого кишечника не нарушено. Воспаляется слизистая пищевода.
Симптоматика
Симптомы недостаточности кардии всецело зависят от стадии заболевания (наиболее выражено они проявляются на 3 стадии). Также в медицине чётко обозначены общие симптомы, которые дают возможность своевременно диагностировать этот недуг:
- слабость и головокружение – чаще проявляются во время активной деятельности, чем в состоянии покоя;
- изжога, которая возникает у человека вне зависимости от последнего приёма пищи. Данный симптом является одним из основных для диагностики патологии;
- тошнота и рвота с примесью жёлчи;
- боль. Локализация – за грудиной;
- отрыжка воздухом. Часто возможен заброс содержимого желудка. Важный диагностический симптом;
- урчание в тонком и толстом кишечнике;
- болевые ощущения в области эпигастрия.
Симптомы имеют тенденцию к усилению.
Лечение
Лечение данного недуга осуществляется только комплексно. Первое, что необходимо сделать, это провести лечение заболевания, которое спровоцировало развитие недостаточности кардии. Если у человека наблюдается избыточный вес, то ему необходимо правильно питаться или сесть на диету.
Второй шаг лечения – снижение давления в брюшной полости, особенно в случае развития асцита. В обязательном порядке больной должен посетить врача-диетолога, чтобы ему назначали специализированное питание или лечебную диету.
Лечение халазии при помощи синтетических медикаментозных препаратов заключается в регулярном употреблении регуляторов двигательной активности нижнего клапана эзофагита. Широко используется «Домперидон» и «Метоклопрамид». С их помощью можно быстро устранить основные симптомы заболевания и облегчить общее состояние пациента.
Больной также должен придерживаться некоторых правил поведения, чтобы не провоцировать обострение халазии. Ему рекомендовано спать со слегка приподнятой головой и не носить стягивающую одежду. На некоторое время следует полностью исключить повышенные физические нагрузки. Постепенно их можно будет увеличивать, но с осторожностью и под присмотром лечащего врача. В некоторых случаях пациентам потребуется сменить место работы.
Хирургическое лечение заболевания показано только при запущенной стадии заболевания. Операция состоит в ушивании мышц, которые образуют кардию. После её проведения все симптомы заболевания, как правило, уменьшаются и вскоре полностью исчезают.
Симптомы недуга можно устранить при помощи некоторых народных средств. Но перед их применением рекомендовано посетить гастроэнтеролога для согласования такого метода лечения. Ведь далеко не все средства народной медицины полностью безопасны.
Диета
Лечение халазии будет на 100% эффективным только в том случае, если наряду с консервативной терапией будет применяться специальная диета. Её основные принципы:
- употребление пищи только дробно. Такое принятие пищи позволит снизить нагрузку на сфинктер;
- приём пищи необходимо проводить в одно и то же время;
- после приёма пищи следует на протяжении двух часов ходить или же находиться в сидячем положении;
- включите в ежедневный рацион питания злаковые каши, гомогенизированные блюда;
- строго запрещено употреблять слишком горячие или охлаждённые блюда;
- правильная диета должна содержать много овощей и фруктов;
- нельзя употреблять солёное, копчёное, жирное, алкогольные напитки и приправы.
Лечение недостаточности кардии – это длительный процесс, который требует строгого соблюдения предписаний лечащего врача.
Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?
Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания
Заболевания со схожими симптомами:
Не секрет, что в организме каждого человека при различных процессах, в том числе, переваривании пищи, задействованы микроорганизмы. Дисбактериоз – это заболевание, при котором нарушается соотношение и состав населяющих кишечник микроорганизмов. Это способно привести к серьёзным нарушениям работы желудка и кишечника.
Атрофический гастрит – это состояние, при котором повреждению подвергаются железы желудка, ответственные за процесс выработки желудочного сока. Атрофический гастрит, симптомы которого основаны на дегенеративных процессах, а также на вырождении желез при их замещении соединительной тканью, является достаточно серьезным заболеванием, требующим крайне серьезного подхода к лечению.
— характеризуется выхождением части слизистой оболочки желудка в луковицу двенадцатиперстной кишки . Пролапс слизистой желудка встречается, по данным разных авторов, в 0,1—6,2 % всех рентгенологических исследований верхнего отдела желудочно-кишечного тракта.
Этиология. Выпадение слизистой желудка в луковицу двенадцатиперстной кишки обусловлено преимущественно двумя факторами:
- состоянием подслизистого слоя желудка (отек, хронический воспалительный процесс, разрыхление и растяжение мышечных волокон подслизистого слоя), при котором подвижность его увеличена;
- состоянием желудка — повышение внутрижелудочного давления, усиление моторной активности, увеличение разности давления между желудком и двенадцатиперстной кишкой, т. е., с одной стороны, повышением подвижности слизистой желудка, а с другой — усилением выталкивающей силы.
Клиника. Клиническая картина полиморфна и зависит от степени выпадения слизистой, сопутствующих изменений, функционального состояния желудка. Наиболее частый признак — периодические приступообразные боли в эпигастральной области, обусловленные обычно ущемлением слизистой привратниковым сфинктером. Боли не связаны с приемом пищи, характерны интенсивность и упорство болевого синдрома. Особенно упорны боли при сочетании выпадения слизистой с язвенной болезнью.
Болевой синдром выражен тем более, чем уже привратниковый канал и выше его тонус, а также чем чаще и сильнее наступает спазм. Нередко больные жалуются на вздутие и чувство тяжести в эпигастральной области, изжогу , тошноту , рвоту . Иногда эти явления различной интенсивности и продолжительности появляются внезапно, могут неожиданно прекратиться. Отмечаются снижение аппетита, анемия (кровотечение).
Диагноз. Основным методом диагностики выпадения слизистой желудка в луковицу двенадцатиперстной кишки является рентгенологическое исследование . Рентгенологическая картина складывается из типичных дефектов наполнения, напоминающих вид цветной капусты с фестончатыми, полициклическими контурами, располагающихся центрально, ближе к основанию луковицы. При широком привратнике в ряде случаев удается увидеть проксимальные части этих складок в препилорическом отделе. Перистальтика обычно не изменена. Характерна изменчивость рентгенологической картины, поэтому весьма информативным является ренгенокинематографическое исследование. Больного исследуют в вертикальном положении с применением пальпации и дозированной компрессии. При понижении тонуса стенок желудка и двенадцатиперстной кишки более эффективно исследование больного в положении по Тренделенбургу.
Важным методом диагностики выпадения слизистой желудка в луковицу двенадцатиперстной кишки является дуоденоскопия. Дифференциальная диагностика пролапса слизистой желудка в луковицу двенадцатиперстной кишки должна проводиться в первую очередь с раком желудка, особенно начальными его формами, полипами, язвенной болезнью с локализацией процесса в луковице двенадцатиперстной кишки , рубцово-язвенной деформацией луковицы, полипами, выпадающими в луковицу, гипертрофией привратника .
В случаях подозрения на рак желудка, особенно в начальных стадиях, решающим для постановки диагноза является прицельная биопсия с последующим гистологическим и цитологическим исследованием. При язве двенадцатиперстной кишки луковица раздражена, слизистая набухшая, нередко с конвергенцией складок к язвенной нише; связь со складками слизистой желудка установить в этих случаях трудно. Полипы желудка , выпадающие в луковицу двенадцатиперстной кишки , обычно сохраняют четкие контуры, типичную форму, размеры и чаще всего занимают в луковице краевое положение. При гипертрофии привратника рентгенологическая картина в процессе исследования не меняется.
Лечение. Пролапс слизистой в луковицу двенадцатиперстной кишки , выраженный в небольшой степени, специального лечения не требует, лечение проводится по поводу сопутствующих заболеваний. В клинически более выраженных случаях — дробное, щадящее питание, при появлении эрозий и изъязвлений лечение проводится, как при язвенной болезни . Отсутствие эффекта от терапевтического лечения при выраженном болевом синдроме или упорном кровотечении является показанием для хирургического лечения. Наличие полипов, выпадающих в луковицу двенадцатиперстной кишки , и нарушение эвакуации из желудка также являются показанием для хирургического лечения.
Рефлюкс (позднелат. refluxus обратное течение) — передвижение жидкого содержимого полых органов в обратном (антифизиологическом) направлении. В отличие от регургитации, при которой обратное передвижение содержимого совершается путем активного забрасывания, рефлюкс представляет собой пассивное затекание, обусловленное разностью давления жидкости в сообщающихся полых органах или действием силы тяжести при недостаточности либо отсутствии клапанного аппарата, препятствующего затеканию. Рефлюкс нередко наблюдается при заболевании органов пищеварения и мочевыделения. Поступление в полый орган содержимого, которое ему несвойственно, может вызвать в нем патологические изменения
Основные пункты:
Признаки
Клинические проявления соответствуют картине эзофагита, но их интенсивность не всегда соответствует степени воспаления по морфологическим признакам. В некоторых случаях течение гастроэзофагального рефлюкса клинически бессимптомно, а почти в половине случаев — малосимптомно. Наиболее характерным симптомом является изжога, ощущаемая в подложечной области и за грудиной. По мере прогрессирования процесса она становится интенсивнее и продолжительнее и может стать постоянной, мучительной, заставляющей больного ограничивать движения, прибегать к питью холодной воды, щелочей и другим попыткам ее устранения. К другим частым проявлениям относятся боль и тяжесть за грудиной, иногда требующие дифференциальной диагностики со стенокардией. В отличие от последней ощущения за грудиной при гастроэзофагальном рефлюксе появляются или усиливаются в основном после еды и в горизонтальном положении, а также при повышении внутрибрюшного давления (вздутие живота, наклоны, статическая нагрузка), не купируются нитроглицерином. При формировании недостаточности кардии возможны отрыжка, срыгивание, а при выраженном отеке слизистой оболочки или осложнении гастроэзофагального рефлюкса стенозом пищевода отмечается затруднение прохождения пищи по пищеводу, что проявляется дисфагией.
Описание
Гастроэзофагеальный рефлюкс, то есть затекание желудочного содержимого в пищевод, встречается наиболее часто и имеет самостоятельное клиническое значение, так как сопровождается мучительными для больного ощущениями и приводит к развитию таких серьезных осложнений как эзофагит, рецидивирующая язва пищевода и сужение пищевода. Возникает этот рефлюкс в основном из-за несостоятельности функции области пищеводно-желудочного перехода — нижнего пищеводного сфинктера, хотя могут иметь значение также патология диафрагмально-пищеводной связки, слизистой розетки, снижение тонуса диафрагмального жома, стенки внутрибрюшной части пищевода и круговых мышц желудка. Возникновению гастроэзофагального рефлюкса и задержке содержимого желудка в пищеводе способствуют расстройство перистальтики пищевода, повышенное внутрижелудочное и внутрибрюшное давление. Тонус нижнего пищеводного сфинктера, зависимый от состояния мышцы и контролируемый нервными и гормональными влияниями, снижается и приводит к гастроэзофагальному рефлюксу при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, после операций на желудке и пищеводе, при сахарном диабете, болезнях пищевода, врожденной неполноценности соединительной ткани, при длительном применении холинолитиков и щелочей, употреблении избыточной жирной пищи, алкоголя, под влиянием никотина. Вследствие раздражения слизистой оболочки пищевода содержимым желудка (особенно при высокой его кислотности) возникает ее воспаление — рефлюкс-эзофагит.
Диагностика
Диагноз гастроэзофагеального рефлюкса при выраженной картине рефлюкс-эзофагита устанавливают по клиническим симптомам. При бессимптомном и малосимптомном течении установить диагноз и уточнить его помогают дополнительные исследования. Рентгенологически гастроэзофагальный рефлюкс может быть установлен по перемещению из желудка в пищевод бариевой взвеси, но отсутствие этого перемещения при исследовании в вертикальном положении больного не исключает гастроэзофагального рефлюкса. Эзофагоскопия с биопсией является основным методом диагностики начальных стадий рефлюкс-эзофагита; косвенными признаками гастроэзофагального рефлюкса служат пролапс складок желудка в пищевод, наличие хиатальной грыжи, зияние кардии. Эзофагоманометрия позволяет обнаружить пониженное давление дистального сфинктера пищевода, а место, в котором гастроэзофагальный рефлюкс может быть установлен с наибольшей вероятностью, можно определить с помощью рН-электрода, введенного в пищевод, по периодическому появлению в этом месте кислой реакции при суточном измерении рН. Этот наиболее точный метод диагностики применяется в стационарных условиях; другие перечисленные методы исследования могут быть проведены в поликлинике.
Лечение
Лечение больных с гастроэзофагеальным рефлюксом комплексное; оно включает диетотерапию, медикаментозную коррекцию нарушений моторной и секреторной функции желудка, тонуса пищевода, физиотерапию , при необходимости также хирургическое вмешательство. Ограничивают употребление жирных продуктов и разовый объем принимаемой пищи (с целью уменьшения давления в желудке) при 4—6-разовом питании, причем последний прием пищи должен быть не позже чем за 3—4 ч до сна. Исключают отдых в горизонтальном положении после еды. С целью повышения тонуса нижнего пищеводного сфинктера назначают метоклопрамид курсами по 3—4 недели. Исключают или резко сокращают прием холинолитиков. При возникновении рефлюкс-эзофагита показаны алмагель или фосфалюгель, которые следует принимать, не разводя водой, вскоре после еды; облепиховое масло внутрь по 1—2 чайных ложки 2—3 раза день после еды в течение 10—15 дней. При значительной гиперсекреции соляной кислоты в желудке целесообразно назначать блокаторы Н 2 -рецепторов. Используя иглотерапию или фотолазерное воздействие на биологически активные точки, определяемые индивидуально. Показаниями к хирургическому лечению являются отсутствие эффекта от консервативной терапии в случаях, когда рефлюкс обусловлен наличием параэзофагальной грыжи, а также осложнения незаживающей
1 Развитие болезни
Пролапс - это выпадение части желудка в грудную полость. В нижней части пищевода имеется отверстие, которое открывается только при продвижении пищи, а затем закрывается. Пролапс характеризуется забросом кислого содержимого обратно в пищевод. Со временем это приводит к гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Различают следующие виды пролапса:
В первом случае дно желудка, его кардиальный отдел и брюшная часть пищевода свободно проходят через пищеводное отверстие. Они могут возвращаться в первоначальное положение. Эта форма грыжи диагностируется наиболее часто. При параэзофагеальном пролапсе наблюдается смещение только части желудка. Он оказывается расположенным рядом с грудной частью пищевода.
Иногда выявляется врожденная форма грыжи. Связано это с укорочением пищевода. Выпадение желудка в пищевод чаще наблюдается у пожилых людей. С возрастом уровень заболеваемости повышается. У каждого второго больного пролапс никак не проявляется. Он обнаруживается случайно при проведении инструментального исследования.
2 Почему происходит смещение?
Гастроэзофагеальный пролапс обусловлен несколькими причинами. Выделяют следующие этиологические факторы:
- снижение эластичности связок по мере старения организма;
- период вынашивания малыша;
- наличие асцита;
- физическая нетренированность;
- ожирение;
- заболевания соединительной ткани (синдром Марфана, дивертикулез);
- хронический запор;
- травма живота;
- сильный метеоризм.
Иногда пролапс возникает на фоне сильного повышения давления в брюшной полости. Способствует этому сильный кашель на фоне пневмонии, туберкулеза или бронхита. Грыжа часто развивается на фоне гипермоторной формы дискинезии желчного пузыря, язвы, гастродуоденита, панкреатита. Формирование грыжи возможно на фоне эзофагита, когда наблюдается рубцовое укорочение пищевода.
Нередко это происходит при химических и термических ожогах. Данная патология часто встречается во время повторной беременности. Распространенность пролапса у таких женщин доходит до 18%. Пролапс слизистой желудка часто сопутствует грыже живота. Пролапс слизистой желудка в большей степени характерен для лиц астенического телосложения.
Для профилактики и лечения Заболеваний желудочно-кишечного тракта наши читатели советуют Монастырский чай. Это уникальное средство в состав которого входят 9 лекарственных трав полезных для пищеварения, которые не только дополняют, но и усиливают действия друг друга. Монастырский чай не только устранит все симптомы болезни ЖКТ и органов пищеварения, но и навсегда избавит от причины ее возникновения.
Гастроэзофагеальный пролапс не всегда протекает с выраженными симптомами. Он может протекать скрыто. Наиболее часто наблюдаются следующие симптомы болезни:
- схваткообразная боль в подложечной области;
- боль за грудиной;
- тахикардия;
- экстрасистолия;
- отрыжка;
- тошнота;
- рвота;
- изжога;
- нарушение процесса глотания.
Клиническая картина обусловлена поступлением в полость пищевода кислоты или воздуха. Чаще всего пациенты при обращении к врачу предъявляют жалобы на боль. Она имеет следующие особенности:
- ощущается в эпигастральной области и за грудиной;
- иррадиирует в зону между лопатками и в спину;
- иногда является опоясывающей;
- появляется после приема пищи, физической нагрузки и кашля;
- возникает в положении человека лежа;
- стихает после отрыжки, рвоты и изменения позы;
- усиливается при наклоне корпуса вперед.
Сильная боль за грудиной может быть ошибочно принята за приступ стенокардии. У некоторых болезнь проявляется нарушением сердечного ритма. В данной ситуации требуется консультация кардиолога и проведение электрокардиографии. Когда на фоне пролапса развивается рефлюксная болезнь, появляется кислая или горькая отрыжка, ощущение кислоты или горечи во рту, срыгивание пищей.
Появление отрыжки обусловлено попаданием в пищевод желудочного сока. Иногда отрыжка является воздушной. Наибольшую опасность для больного представляет ущемление грыжевого мешка. Оно проявляется рвотой с примесью крови, сильной болью, одышкой, посинением кожи и падением артериального давления. К другим проявлениям желудочного пролапса относится икота, дисфагия, анемия. Часто воспаляется слизистая пищевода и развивается эзофагит.
4 Методы обследования и лечения
При подозрении на выпадение желудка в пищевод требуются следующие исследования:
- эндоскопия (ФГДС);
- УЗИ органов брюшной полости;
- биопсия;
- рентгенологическое исследование пищевода;
- определение кислотности желудка;
- импедансометрия;
Лечебная тактика определяется выраженностью симптомов. Если болезнь выявлена случайно и человека ничего не беспокоит, то медикаментозная терапия не требуется. Даются рекомендации по оптимизации питания и изменению образа жизни. При выраженных симптомах пролапса проводится лекарственная терапия. Для уменьшения раздражающего влияния содержимого желудка на пищевод используются следующие медикаменты:
- антациды (Маалокс, Гевискон, Фосфалюгель, Ренни);
- антисекреторные препараты (Омепразол, Париет, Пантопразол, Нексиум);
- прокинетики (Мотилак, Домперидон, Тримедат).
Терапевтические мероприятия предполагают снижение веса (при ожирении), соблюдение режима питания, ограничение физического труда. Важно не допускать повышения давления в брюшной полости. Для этого нужно нормализовать стул. Не следует переедать, есть на ночь и ложиться после приема пищи.
Если медикаментозная терапия безуспешна или имеются осложнения, то требуется радикальное лечение.
Проводится зашивание грыжевых ворот, укрепление связочного аппарата, пластика пищевода, фундопликация. Иногда осуществляется резекция пищевода. Таким образом, пролапс слизистой желудка является очень частой патологией у лиц преклонного возраста.
≫ Больше информации
Loading...