О чем говорит обнаружение доминантного фолликула на УЗИ? Фолликулы и процессы их созревания

До момента рождения, в развивающемся организме девочки изначально закладывается около полумиллиона фолликулов.

Но уже по достижению пубертатного периода их количество сокращается до сорока тысяч. В течение жизни в яичниках женщины созревает только 500.

Без их полноценного развития представительницы прекрасного пола не способны забеременеть.

Процедура формирования компонентов яичников называется . Она довольно непростая и многоступенчатая. Всё начинается в первой фазе менструального цикла под влиянием эстрогена. От уровня этого гормона зависит функциональное равновесие репродуктивной системы.

Благодаря гормонам формируются новые фолликулы.

Созревание структурных компонентов сопровождается:

тянущими болями в нижней части живота;
раздражительностью;
чрезмерной чувствительностью;
увеличением объёма белых слизистых выделений из половых путей.

Ректальная температура уменьшается до начала овуляции и постепенно повышается после процесса выделения яйцеклетки.

Фолликулы - структурные компоненты парной половой железы, имеющие форму пузырька. Они содержат гаметы (яйцеклетки), расположенные в кольце из эпителиальных клеток и двух слоев соединительной ткани. От надёжной защиты яйцеклетки зависит, сможет ли женщина зачать и в дальнейшем выносить ребёнка.

Фазы менструального цикла

Функционирование всех органов репродуктивной системы зависит от циклических изменений, периодически протекающих в теле женщины.

Процесс принято делить на три фазы:

фолликулярную или менструальную;
овуляторную;
лютеиновую или секреторную.

Фазы менструального цикла

Плавно перетекая от одной в другую, периоды подготавливают жизнеспособную яйцеклетку к оплодотворению, а в будущем к вынашиванию здорового плода.

Фолликулярная

Наступление фазы совпадает с началом месячных, то есть с первыми кровянистыми выделениями. Её продолжительность зависит от физиологии, возраста и образа жизни, и составляет в среднем 11 дней.

Отдельные части головного мозга: гипоталамус и гипофиз, запускают работу яичников. В придатках одновременно развивается несколько фолликулов. За семь суток структурные компоненты достигают больших размеров, но к этому времени определяется только один жизнеспособный - .

Менструальный цикл

Он продолжает расти под действием , и в процессе созревания увеличивается за день на 2 мм. Созревший фолликул достигает двадцати миллиметров. Он обеспечивает защиту яйцеклетке до момента овуляции.

Прочие же фолликулы постепенно исчезают. Однако, когда происходит сбой в работе гормональной системы, то эти пузырьки остаются и мешают полноценному росту доминантного компонента.

Овуляторная

Самая короткая фаза. При приблизительной продолжительности менструального цикла в 28 дней, только три приходится на овуляцию. В этот период наблюдается лютеиновый выброс, который направлен на завершение процесса формирования доминантного фолликула.

Вместе с тем он активизирует другие гормоны, под воздействием которых разрывается стенка пузырька, содержавшего яйцеклетку . Для женщины, которая планирует забеременеть, эта фаза является хорошей возможностью, чтобы зачать малыша.

Лютеиновая

Последняя стадия наступает после высвобождения половой гаметы. В основном фаза длится до 16 дней.

Вместо разовравшегося фолликула, образуется жёлтое тело - временная железа, которая вырабатывает прогестерон.

На этом этапе активно производится гормон эстроген, приводящий к появлению предменструального синдрома. Для него характерно:

набухание молочных желез;
повышение аппетита;
перемены в настроении.

Когда наступает зачатие, оплодотворённая яйцеклетка попадает в полость матки, прикрепляется к эндометрию и создаёт плаценту. Если этого не произошло, то жёлтое тело отмирает, а половая гамета вместе со слизистой оболочкой и кровью выводится из организма. При этом наблюдается понижение уровня гормонов.

Все показатели восстанавливаются после менструации.

УЗИ мониторинг созревания фолликула

Сбои репродуктивной системы случаются у женщин разного возраста. Поэтому, когда зачатие не наступает в течение длительного времени, врач-гинеколог выписывает направление на фолликулометрию. Ультразвуковое исследование помогает определить:

дату овуляции;
рост и созревание фолликулов;
развивается ли среди них доминантный.

Определение овуляции на узи

Выявляет деструктивные состояния женских половых органов, среди которых:

Врачи проверяют образование , регулирующего выработку прогестерона нужного для нормального течения беременности. Кроме этого, в процессе обследования оценивают состояние эндометрия - внутренней слизистой оболочки матки. УЗИ также определит благоприятный день для зачатия и возможный пол ребёнка.

Показания к исследованию

не наступающей беременности во время активной половой жизни в течение года;
большом промежутке между регулами;
искусственной подсадке спермы в матку;
планировании ЭКО;
стимуляции овуляции;
скудных или нерегулярных менструациях;
недоразвитой матке (гипоплазии).

Подготовка

При постоянном месячном цикле женщины, исследование проводится на восьмые-десятые сутки от начала регул.

Если же цикл непостоянный, то желательно выполнять процедуру начиная с третьего дня после окончания менструации.

Для этого исключаются из рациона продукты, вызывающие повышенное газообразование: бобовые, капусту, лук, газированные напитки. Не стоит употреблять слишком солёную, сладкую или острую пищу, а также маринады.

Накануне диагностики можно выпить слабительное, выписанное гинекологом. Перед самой процедурой рекомендуется принять душ или подмыть половые органы.

Как проводится

Обследования осуществляется двумя методами:

Трансабдоминально — через брюшную стенку.
Трансвагинально — датчик вводится прямо во влагалище.

При первом способе следует выпить полтора литра воды за 45-50 минут до начала процедуры.

Второй предполагает обратное действие - опорожнение мочевого пузыря. Для точности результата возможно использование двух методов поочерёдно.

Когда

УЗИ мониторинг проводится поэтапно, в определённые дни, так как единичное обследование не даст конкретной картины изменений женского организма.

При начальном обзоре в яичниках обнаруживаются несколько фолликулов размером 5-9 мм. Во второй раз, спустя три дня, задача врача выявить доминирующий, который крупнее других и достигает одного сантиметра. Если в этой фазе не удаётся его определить, то обследование можно прекратить, так как, скорее всего, женщине понадобится стимуляция овуляции.

Фолликул размером 15 мм

Во время третьего УЗИ, через двое суток, размер фолликула уже составляет около 23 миллиметров в диаметре, а эндометрий имеет трёхслойную структуру общей толщиной приблизительно 11 мм . Если такого не случилось, то возможно оплодотворённая яйцеклетка не задержится в матке и беременность не наступит. Следующее исследование должно выявить выход созревшей гаметы из яичника и изменения со стороны внутреннего слизистого слоя матки.

Преимущества и недостатки

УЗИ мониторинг намного эффективнее календарного метода или измерения базальной температуры, так как даёт наиболее точное представление о месячных циклах, протекающих в женском организме.

Однако этот способ очень трудоёмкий, потому что пациентке приходится 4-5 раз за время менструального цикла совершать обследование.

К тому же для уточнения результата следует провести процедуры повторно во время очередного цикла месячных.

По данным процедур, выявляются нарушения в фолликулогенезе, если они есть. А также устанавливается точная дата овуляции, которая нужна для определения промежутка времени, подходящего для зачатия.

Сколько фолликулов должно созревать?

В норме — каждый месяц в организме женщины развивается около десяти фолликулов. Но только один становится доминантным. Если сформировалось сразу несколько, то велика вероятность образования многоплодной беременности.

Почему фолликулы не созревают?

Сбои в процессе овуляции - частая причина бесплодия, которой предшествуют разные физиологические и патологические факторы в организме. Среди них:

поражение воспалительного или инфекционного характера органов малого таза;
опухоли различного происхождения и нарушение микроциркуляции в гипоталамусе или гипофизе;
деструктивные состояния яичников, вызванные оперативным вмешательством, воспалением, травмами;
постоянный стресс, депрессия;
избыточный вес;
чрезмерные физические нагрузки;
ранний .

Созревание фолликула в яичнике - регулярный многоступенчатый процесс, зависящий от множества причин. Чтобы зачатие произошло в задуманный срок, отклонения, мешающие оплодотворению должны быть своевременно обнаружены. Для этого проводится ультразвуковое исследование, помогающее отслеживать фолликулогенез в каждой его стадии, чтобы выявить патологии.

Женский организм устроен так, что от количества и качества этих маленьких фолликулярных элементов, в которых созревает яйцеклетка, зависит зарождение новой жизни. Будущим мамам следует знать, какие процессы творятся в их репродуктивных органах, чтобы при нарушениях вовремя обратиться к гинекологу.

Что такое фолликулы

Процесс возникновения человеческой жизни начинается с оплодотворения яйцеклетки. Что такое фолликулы? Это элементы, которые осуществляют ее защиту, место, где она созревает до момента овуляции. Яйцеклетка надежно окружена слоем эпителия, двойным покровом соединительной ткани. От качественной защиты зависит возможность беременности и вынашивания ребенка. На УЗИ это выглядит как образование круглой формы. Вторая функция элементов – выработка гормона эстрогена.

Фолликулы на яичниках проходят свой ежемесячный цикл эволюции:

приступают к развитию несколько мелких штук;
один – антральный – начинает увеличение размеров;
остальные уменьшаются и отмирают – происходит атрезия;
самый большой – доминантный – продолжает рост;
под воздействием гормонов он прорывается, наступает овуляция;
яйцеклетка попадает в маточные трубы;
при половом акте в момент встречи со сперматозоидом совершается оплодотворение;
если это не случается – во время месячных яйцеклетка выходит из матки вместе с эпителием.

Что такое доминантный фолликул

К середине менструального цикла фолликулярный аппарат подходит к главному этапу своей деятельности. Что такое доминантный фолликул? Это самый крупный и зрелый элемент, защищающий яйцеклетку, которая уже готова к оплодотворению. Перед овуляцией он может вырасти до двух сантиметров, чаще располагается в правом яичнике.

При зрелом состоянии под воздействием гормонов происходит его разрыв – овуляция. Яйцеклетка устремляется к маточным трубам. Если не совершается созревание доминантного элемента, овуляция не наступает. Причины этого состояния – нарушения развития.

Персистирующий фолликул яичника - что это такое

По вине гормональных изменений, начинающихся в подростковом возрасте, во время климакса, возможно нарушение деятельности фолликулярного аппарата – персистенция. Это сможет вызвать задержку менструации, кровотечения. Персистирующий фолликул яичника - что это такое? Ситуация означает, что защитный элемент:

созрел;
достиг доминантного состояния;
не возник его разрыв;
яйцеклетка не вышла;
оплодотворение не последовало;
беременность не состоялась.

При таком положении происходит персистирование – обратное развитие фолликулярного образования, при дальнейшем развитии событий из него возможно образование кисты. Чтобы образование могло лопнуть, в гинекологии назначают лечение прогестероном. Что случается при персистенции? Развивается такой процесс:

гормоны продолжают вырабатываться;
происходит утолщение слизистой эндометрия;
матка сдавливается;
эндометрий начинает отторгаться;
возникает кровотечение.

Примордиальный фолликул

Запас яйцеклеток на всю жизнь женщины закладывается еще в материнской утробе, называется он овариальный резерв. Примордиальный фолликул – это первичная стадия развития защитного элемента. Зачатки половых клеток – оогонии – находятся на периферии внутренней поверхности яичника, имеют размеры, которые не видимы глазом. Они защищены слоем гранулезных клеток, находятся в состоянии покоя.

Так продолжается до полового созревания девочки – начала менструального цикла. Для хода этого периода характерно:

образование фолликулостимулирующего гормона;
под его воздействием рост ядра яйцеклетки – ооцита;
созревание двух слоев внешней защитной оболочки;
ежемесячное развитие нескольких фолликулярных элементов, охраняющих яйцеклетку.

Антральные фолликулы

На следующем, вторичном этапе, фолликулы в яичниках продолжают свое развитие. Примерно на седьмой день цикла идет увеличение числа клеток, вырабатывающих фолликулярную жидкость. Происходят структурные процессы строения:

антральные фолликулы на 8 день начинают выработку эстрогена;
тека-клетки наружного слоя синтезируются андрогены – тестостерон, андростендион;
увеличивается полость, содержащая фолликулярную жидкость;
эпителий дифференцируется, становится двухслойным.

Преовуляторный фолликул - что это такое

На последней, третичной стадии созревания, яйцеклетка занимает место на специальном холме, она готова к оплодотворению. Преовуляторный фолликул - что это такое? На этот момент он носит название граафов пузырёк и почти полностью заполнен жидкостью. Ее количество по сравнению с предыдущим периодом увеличилось в десятки раз. За сутки до овуляции начинают происходить серьезные изменения.

В это время нарастает выработка эстрогена, далее:

он стимулирует выброс лютеинизирующего гормона, запускающего овуляцию;
граафов пузырек образует на стенке стигму – выпячивание;
на этом месте появляется прорыв – овуляция;
после того образуется желтое тело, которое предотвращает отторжение эндометрия благодаря выработке прогестерона;
следом за овуляцией оно образует выраженную сетку сосудов, помогает дальнейшему формированию плаценты.

Единичные фолликулы в яичнике

Сколько случается трагедий из-за невозможности зачатия ребенка. При некоторых случаях наблюдается синдром обеднения яичников. Женщина не способна забеременеть, потому что прекращается их функционирование. Единичные фолликулы в яичнике не могут развиться до нормального размера, наблюдается отсутствие овуляции, наступает ранний климакс. Причинами такого положения могут быть:

активные занятия спортом;
голодные диеты;
менопауза;
гормональные нарушения;
ожирение.

Норма фолликулов в яичнике

При существовании неправильного развития фолликулярного аппарата, женщина проходит регулярное обследование на УЗИ. Сравнивают реальную картину и количество фолликулов в норме. При отклонениях – повышениях или понижениях – возникает патология – невозможность зачатия, женщину начинают лечить. Сколько фолликулов должно быть в яичнике? При репродуктивном возрасте это зависит от дней цикла:

на шестой, седьмой – от 6 до 10 штук;
с восьмого по десятый – появляется один доминантный – остальные отмирают.

Сколько должно быть фолликулов для зачатия

Чтобы женщина забеременела, необходимо полное созревание яйцеклетки. Сколько должно быть фолликулов для зачатия? На стадии перед оплодотворением необходимо иметь один – качественного доминантного развития. Он должен быть готов к овуляции. Если при обследовании на УЗИ обнаружится два таких образования, и они оба пройдут оплодотворение – родится двойня.

Созревание фолликула

Фолликулогенез – процесс роста и созревания фолликула при благоприятных условиях заканчивается овуляцией и оплодотворением. Не всегда дела обстоят благополучно. При нарушениях развития проводится наблюдение и анализ при помощи УЗИ. Начиная с 10 дня цикла отслеживается рост доминантного элемента. Если наблюдается медленное созревание, не наступает овуляция, назначают лечение. Во время следующего цикла отслеживают результаты. Так можно увеличить скорость созревания, добиться наступления долгожданной беременности.

Размер фолликулов по дням цикла

Каждый месяц во время менструации происходит постепенный рост фолликулов по дням. Наблюдается такой процесс:

до седьмого дня габарит пузырька находится в пределах от 2 до 6 миллиметров;
начиная с восьмого, идет активизация роста доминантного образования до 15 мм;
остальные уменьшают размеры и отмирают;
с 11 по 14 день цикла наблюдается ежедневный прирост;
созревший элемент может иметь размер до 25 мм.

Много фолликулов в яичнике - что это значит

Отклонение от нормы в сторону увеличения считается патологией. Большое количество фолликулов в яичниках – более 10 штук именуют мультифолликулярными. При УЗИ наблюдают огромное число мелких пузырьков, что носит название фолликулярные яичники или полифоликулярность. Когда их количество увеличивается в несколько раз, ставят диагноз поликистоз.

Такая ситуация не означает образование кисты, характеризуется наличием множественных фолликулярных элементов по периферии. Это может помешать развитию доминантного образования, овуляции и зачатию. Такие проблемы могут быть вызваны стрессом или нервными расстройствами, могут быстро прийти к норме. Требует лечения положение, вызванное:

неправильным подбором оральных контрацептивов;
эндокринными проблемами;
набором веса;
резким похудением.

Мало фолликулов в яичниках

Женщина не может забеременеть, для выяснения причины ей назначают делать УЗИ. Происходит такое исследование при антральной фазе деятельности фолликулярного аппарата – на седьмой день цикла менструации. Когда при этом обнаруживают, что очень мало фолликулов в яичниках, – возможно, ситуацию спровоцировало снижение уровня гормонов. Проводится анализ с помощью вагинального датчика. Если при обследовании фолликулы в яичниках находятся в количестве:

от 7 до 16 – есть вероятность зачатия;
от 4 до 6 – возможность забеременеть мала;
менее 4 – шансов зачатия нет.

Два доминантных фолликула в одном яичнике

При процессе лечения бесплодия гормонами, происходит увеличение их концентрации, вместо одного созревают два доминантных фолликула в одном яичнике. Реже это происходит с левой стороны. Те элементы, которые должны были прекратить свое развитие под действием гормонов, начинают рост. Может произойти одновременное или с небольшим промежутком по времени оплодотворение двух яйцеклеток. Это приведет к рождению двойни. Если у женщины за короткий период имелись половые контакты с разными мужчинами – возможно, у детей будут отличаться отцы.

Почему не созревает фолликул - причины

Нарушение развития имеет очень серьезные проблемы – приводит к бесплодию. Почему фолликул не растет? Этому может быть много причин:

рано наступивший климакс – естественный или хирургический;
нарушение работы яичников;
наличие проблем с овуляцией;
низкая выработка эстрогена;
эндокринные нарушения;
воспаления в органах малого таза;
патологии гипофиза.

Перебои созревания вызывают: стрессовые ситуации, наличие депрессии, нервное перенапряжение. Немаловажную роль играет состояние самого фолликулярного компонента, он может:

отсутствовать;
иметь остановку при развитии;
не достичь необходимых габаритов;
запоздать с созреванием;
не развиться совсем;
задержаться с моментом формирования.

Видео: как растет фолликул

В организме женщины постоянно повторяются сложные процессы, которые помогают зарождению в ней новой жизни. Яйцеклетка растет внутри специальной капсулы, защищающей орган от негативного внешнего воздействия. Развитие фолликула помогает понять, сможет ли произойти успешное оплодотворение, какое изменение ждет гормональный фон и предупредить появление возможных заболеваний.

Фолликулами называют маленькие мешочки, в которых находятся незрелые яйцеклетки. Каждая женщина имеет свой запас последних, закладывающийся на этапе зарождения эмбриона. Это происходит примерно на шестой неделе. Развитие в яичниках фолликулов завершается в момент появления человека на свет. Согласно научным исследованиям, количество таких мешочков порой достигает 500 тысяч. Все они будут играть свою роль в течение 35-ти лет, ведь именно столько обычно длится репродуктивный период. Если они не успели созреть, впоследствии их ждет гибель.

Так называемые мешочки присутствуют в организме с целью выполнении двух функций:

выработка эстрогенов;
защита от повреждений.

Процесс созревания фолликула

В первой фазе менструального цикла в организме активно действует гормон, стимулирующий развитие фолликулов (ФСГ). Под его воздействием начинается их увеличение. Со временем объём жидкости в капсуле постоянно растет, а ее стенки склонны к растягиванию. В день наступления возможного оплодотворения последняя лопается, а сформированная перемещается в трубу матки, где может активно взаимодействовать со сперматозоидом.

При полной зрелости в каждом цикле происходит созревание фолликула, но только одного. Что касается остальных, то они занимаются выработкой эстрогена, который ответственен на эндометрий. В большинстве случаев созревает именно доминантный фолликул.

Жидкость, присутствующая в нем, имеет в своем составе соли, белки и другие соединения, которые помогают яйцеклетке расти.

В медицинской практике различают три основных разновидности фолликулов:

доминантный (главный). Именно он растягивается в день возможного наступления беременности. Редко появляются сразу два. Если такое случается, то существует шанс появления на свет двойни.
персистентный. О его формировании медики начинают говорить, если капсула не разорвалась, а яйцеклетка погибла внутри нее. Тогда имеет место быть ановуляторный цикл.
антральный. Он растет в начале цикла под влиянием ФСГ. Один из них с развитием переходит в категорию основных, а остальные умирают.

Созревание фолликула является очень сложным с биологической точки зрения процессом. На него оказывают воздействие множество факторов. Когда менструальный цикл является регулярным, примерно на 7 день УЗИ покажет размер фолликула размером в несколько миллиметров. Если исследования проводить и дальше, то будет отслеживаться тренд роста оболочки.

В день происходит увеличение примерно на 2 мм. Максимальный размер может достигать 20 мм. Когда речь идет о высоких показателях, стоит ждать разрыва фолликула в овуляцию. Нередко он сопровождается следующими ощущениями:

боли внизу живота;
присутствие слизистых выделений;
увеличение ЛГ в крови.

Самый оптимальный размер фолликула для выходя яйцеклетки и наступления овуляции – 20-24 мм.

Если фолликул не созрел

Сегодня проблема бесплодия является довольно распространенной. Причиной безуспешного зачатия нередко становится не созревшая оболочка с яйцеклеткой. Решить такую проблему поможет доктор. Речь обычно идет о:

дисфункции яичников;
наличии опухоли;
частых стрессах;
неправильной работе эндокринной системы;
раннем климаксе.

Отклонением считается также запоздалое или преждевременное формирование яйцеклетки. Выявить проблему поможет дополнительное обследование.

Что происходит после овуляции

После окончания этой фазы начинается производство важного гормона прогестерона. Последний способствует подготовке к заходу оплодотворенной клетки. Пустая оболочка, в свою очередь, начинает сокращаться. Если зачатие не произошло, уровень прогестерона и эстрогена заметно снижается. В таком случае отслаивается слизистая оболочка матки. Такая ситуация говорит о начале нового цикла.

Что делать, если созревание произошло, а овуляции нет?

Чтобы понять, как лопается фолликул, необходимо понаблюдать тем, что происходит ранее. Бывает так, что из капсулы ничего не выходит наружу. Тогда есть вероятность существования фолликулярной кисты. Причины ее образования следующие:

перенасыщение организма эстрогеном;
гинекологические заболевания;
постоянная смена половых партнеров;
чрезмерное употребление алкоголя;
несбалансированное питание, в том числе изнурительные диеты;
аборты;
стресс.

Иногда, чтобы яйцеклетка освободилась, достаточно отдохнуть и включить в свой рацион полезную пищу. Для поддержания сбалансированного количества гормонов назначаются медицинские препараты. В частности, во второй половине цикла врачи выписывают прогестерон. К слову, он не отменяется в случае успешного оплодотворения.

По словам медиков, рост фолликула уже можно считать хорошей новостью. Однако для наступления выхода яйцеклетки пространству нужно помочь открыться. Для этого существует своеобразные механизмы. Иногда приходится прибегать к употреблению медицинских препаратов.

Мониторинг по УЗИ

Этот метод анализа получил название фолликулометрия. Она помогает в динамике проследить за изменениями.
Позитивные стороны этого метода:

появляется возможность оценить состояние матки в целом;
можно отследить рост мешочков;
выявляются возможные нарушения.

К слову, если УЗИ проводит неквалифицированный специалист, использовать данный способ не имеет смысла. Компьютерное исследование не помогает оценить проходимость труб.

Если женщина имеет 28-дневный цикл, то первое УЗИ можно делать на 8 день, когда закончились кровяные выделения. Далее повторять исследование рекомендуется через пару дней. Следующий приход в больницу регулирует врач, основываясь на результатах предыдущего обследования.

Стоит отметить, что четкая визуализация на экране точек размером 15 мм не говорит о точном наступлении овуляции. Также это не подтвердит единичное УЗИ.

Выводы

Развитие фолликула помогает определить, все ли нормально с фертильностью. Нарушение данного процесса говорит о наличии сбоев в нормальной работе женского организма. Когда развитие одного фолликула произошло, а капсула не разорвалась – это провод обратиться к специалисту.

В репродуктивных органах женщины регулярно повторяются сложнейшие процессы, благодаря которым становится возможным зарождение новой жизни. Яйцеклетка развивается внутри капсулы, которая защищает ее от повреждения, обеспечивает питанием. От количества и качества фолликулов в яичниках зависит, сможет ли произойти зачатие, как изменится гормональный фон, какие осложнения здоровья могут возникнуть. Существуют методы, позволяющие установить размеры, количество, степень зрелости таких капсул, определить шансы на наступление беременности.

Содержание:

Что такое фолликулы, их роль в организме

Фолликулы представляют собой мешочки с незрелыми яйцеклетками. У каждой женщины имеется свой овариальный запас яйцеклеток, который закладывается еще в период эмбрионального развития, начиная с 6 недели. Образование фолликулов в яичниках прекращается в момент рождения. Общее их число в яичниках может составлять 500 тысяч и больше, однако за весь репродуктивный период (в среднем 35 лет) полностью созревают только 300-500 фолликулов, остальные погибают.

У них имеется 2 основные роли: защита созревающей яйцеклетки от внешних воздействий и выработка эстрогенов .

В первой фазе цикла под воздействием ФСГ (фолликулостимулирующего гормона гипофиза) начинается рост сразу нескольких фолликулов. Капсула с прочными стенками защищает яйцеклетку до момента полной зрелости, который наступает в середине цикла. Объем жидкости постепенно увеличивается, при этом стенки растягиваются. В момент овуляции, когда яйцеклетка готова к оплодотворению, капсула лопается, давая ей возможность выйти и переместиться в маточную трубу, где происходит встреча со сперматозоидом.

В каждом цикле полной зрелости достигает обычно лишь один фолликул (доминантный). Остальные усиленно вырабатывают эстрогены, которые отвечают за развитие эндометрия, формирование женских молочных желез и многие другие процессы.

Фолликулы в яичниках заполнены жидкостью, содержащей белки, соли и другие элементы, необходимые для развития яйцеклеток.

Виды фолликулов

Различают следующие виды фолликулов:

доминантный;
персистентный;
антральный.

Доминантный – это главный фолликул в яичнике, достигающий зрелости, разрывающийся при овуляции. Чаще всего он бывает единственным. Гораздо реже они появляются с обеих сторон одновременно. Это происходит, например, при лечении от бесплодия методом стимулирования овуляции. При этом возможно рождение двойни.

Персистентный. О его появлении говорят, если капсула не разрывается, яйцеклетка в ней погибает. Такой цикл называют ановуляторным. Зачатие при этом неосуществимо.

Антральный. Так называют те несколько фолликулов, которые начинают расти в начале каждого цикла под воздействием ФСГ. После того как один из них становится доминантным, остальные перестают расти и затем погибают.

Какое значение имеет количество антральных фолликулов

От количества антральных фолликулов в яичниках зависит, возможно ли наступление беременности у женщины.

В норме их должно быть от 11 до 26. В этом случае вероятность того, что наступит овуляция составляет 100%. Шансы на зачатие максимальны.

Если их количество равно 6-10, то вероятность овуляции составляет 50%. В том случае, когда их меньше 6, зачатие естественным путем для женщины невозможно. В этом случае может помочь только искусственное оплодотворение (ЭКО).

Если фолликулов в яичниках вообще нет, говорят о наступлении раннего климакса и окончательном бесплодии. Однако женщина сможет родить, если ей в матку пересадят оплодотворенную донорскую яйцеклетку.

Подсчет количества производят с помощью трансвагинального УЗИ датчика. Исследование проводится на 2-3 день цикла. На этот показатель могут повлиять изменения гормонального фона, наличие заболеваний матки и яичников (поликистоз, эндометриоз).

Если у женщины обнаружено отклонение, которое говорит о невозможности зачатия, это не приговор. Положение может измениться в следующем месяце даже без всякого лечения, если, например, причиной сбоя гормонального фона явился стресс. При стойком бесплодии женщине требуется обследование и, возможно, стимулирование овуляции с помощью специальных лекарственных препаратов.

Как в норме изменяются размеры фолликулов в ходе цикла

В начале каждого менструального цикла, если все нормально, под воздействием ФСГ начинается развитие в яичниках новых фолликулов (фолликулогенез). Процесс развивается следующим образом:

С 1 по 4 день цикла (средней продолжительностью 28 дней) размеры антральных фолликулов увеличиваются в среднем до 4 мм.
С 5 по 7 день они растут со скоростью 1 мм/сутки.
На 8 день один из них становится главным, продолжает увеличиваться со скоростью 2 мм/сутки, а остальные регрессируют и исчезают.
К 14 дню (моменту овуляции) размер доминантного фолликула составляет 24 мм.

Что такое фолликулометрия, для чего она проводится

Для определения количества и размеров фолликулов, контролирования их развития используется трансвагинальное УЗИ (с помощью вагинального датчика). Этот метод называют фолликулометрией. В первой половине цикла изучается состояние эндометрия и яйцеклеток, а во второй ведутся наблюдения за тем, как развиваются фолликулы в яичниках после овуляции.

Метод используется для обследования женщин, страдающих различными менструальными расстройствами или бесплодием. С его помощью можно точно определить дату овуляции, установить, в какой день наиболее вероятно зачатие, контролировать многоплодную беременность, определить причину нарушений цикла и характер гормонального сбоя, следить за ходом лечения заболеваний яичников.

Для получения полной картины исследование проводят неоднократно, в разные дни цикла.

Одновременно используются и другие методы диагностики, такие как анализ крови на содержание гомонов (ФСГ, ЛГ, эстрадиола, прогестерона , антимюллерова гормона), УЗИ органов малого таза для определения размеров яичников и обнаружения различных заболеваний матки и придатков. При необходимости осуществляется пункция для отбора и исследования жидкости, содержащейся в капсуле.

Примечание: Таким же путем извлекается яйцеклетка перед проведением процедуры ЭКО. Предварительно проводится стимуляция работы яичников для получения нескольких качественных яйцеклеток.

Нарушения при неправильном развитии доминантного фолликула

Причиной бесплодия женщины нередко является отсутствие овуляции в цикле, когда фолликул вырастает до определенного размера, а затем не разрывается. В дальнейшем могут происходить следующие процессы:

Атрезия – замирание роста и последующее уменьшение доминантного фолликула в яичнике. Если у женщины это происходит постоянно, то она бесплодна, при этом у нее менструации могут отсутствовать, но 2-3 раза в год появляются подобные им кровотечения.
Персистенция. Фолликул вырастает, но не лопается, сохраняется в яичнике до конца цикла в неизменном виде, затем погибает.
Образование фолликулярной кисты . Неразорвавшийся фолликул переполняется секреторной жидкостью, стенка его растягивается, образует пузырь размером 8-25 см. В течение нескольких циклов киста может рассосаться, так как фолликул постепенно уменьшается и погибает.
Лютеинизация – образование желтого тела в неразорвавшемся фолликуле яичника. Это происходит, если в гипофизе вырабатывается слишком много ЛГ. Причиной является нарушение работы гипоталамо-гипофизарной системы головного мозга. При таком состоянии у женщины, имеющей нормальный цикл и месячные, наблюдается бесплодие.

Причинами возникновения нарушений могут быть заболевания щитовидной железы и других органов эндокринной системы, использование гормональных контрацептивов. Ановуляторные циклы нередко наблюдаются у подростков в начале полового созревания, а также у женщин в период пременопаузы при резком колебании в состоянии гормонального фона.

Предупреждение: Для устранения такой патологии ни в коем случае нельзя применять народные средства. Не следует пытаться вызвать разрыв фолликула искусственно с помощью гимнастики или повышенной физической нагрузки. Все эти меры не только бесполезны, но и могут нанести большой вред организму, вызвать полное расстройство цикла, способствовать образованию кист.

Видео: Причины появления ановуляторных циклов, как проводится лечение

Регулирование процесса созревания фолликулов

Целью лечения является восстановление менструального цикла и избавление от бесплодия. Этого добиваются путем стимулирования овуляции, регулирования процесса созревания фолликулов в яичниках.

Стимулирование овуляции

Проводится для снижения числа ановуляторных циклов и повышения вероятности наступления беременности. Противопоказанием является полное истощение овариального запаса (наступление раннего климакса), а также непроходимость маточных труб.

Используются препараты (например, кломифен), которые принимаются по строго определенной схеме. В начальной фазе цикла стимулируется выработка эстрадиола и рост фолликула, а затем препарат резко отменяют, благодаря чему повышается выработка ЛГ и разрыв фолликулярной капсулы.

Для того чтобы предупредить образование кист, делается укол препаратов прегнин или гонакор, содержащих гормон ХГЧ, сдерживающий рост оболочки фолликула.

Снижение числа антральных фолликулов

При повышенном содержании антральных фолликулов в яичниках проводится терапия с целью нормализации гормонального фона (регулирования выработки ФСГ, ЛГ, эстрогенов, пролактина и прогестерона).

Лечение осуществляется с помощью комбинированных оральных контрацептивов (КОК). В зависимости от характера отклонений применяются препараты, содержащих эстрогены (эстрадиол), прогестерон (дюфастон) или их смесь (анжелик, климонорм).

Используется также клостилбегит. Он регулирует содержание эстрогенов путем воздействия на эстрогенные рецепторы яичников. В зависимости от дозы препарат может также ослаблять или усиливать выработку гормонов гипофиза.

Можно ли повысить количество антральных фолликулов

Количество фолликулов зависит только от содержания в организме антимюллерова гормона (АМГ), который вырабатывается клетками яичников независимо от общего гормонального фона. Усилить выработку гормона лекарственными препаратами или иными средствами невозможно. Она зависит только от генетических особенностей организма и возраста женщины.

Если у нее проблемы со здоровьем и зачатием возникают из-за недостатка антральных фолликулов в яичниках (и, соответственно, яйцеклеток), то можно лишь повысить шансы на их успешное созревание путем стимулирования работы яичников. Для этого применяются препараты, содержащие биологически активные вещества, а также витамины, средства, оказывающие противовоспалительное действие, улучшающие кровообращение.

Видео: Поликистоз, его последствия и лечение в программе «Жить здорово»

Зачатие происходит благодаря овуляции. Ее обеспечивает один лидирующий фолликул, в недрах которого созревает яйцеклетка. Если доминантного фолликула нет на протяжении нескольких циклов, это свидетельствует о бесплодии.

Как развивается «доминанта», почему в некоторых случаях ее нет, читайте в нашей статье.

В яичниках каждой девочки еще в период внутриутробного развития закладывается определенное количество яйцеклеток. До полового созревания они находятся в «спящем» состоянии, а с началом менструального цикла начинают свое функционирование.

Рост и отмирание фолликулов, в которых развивается яйцеклетка, происходит ежемесячно. При этом фолликулярное развитие проходит несколько этапов.

В начале цикла начинается рост нескольких фолликулов, которые имеют одинаковый размер. Однако примерно на 9 день цикла среди них начинает отчетливо выделяться лидер: фолликул, который значительно превышает другие по размерам (его еще называют граафов пузырек). Его диаметр может достигать 15 мм. С момента выделения доминанты остальные фолликулы начинают регрессировать, то есть уменьшаться в размерах и постепенно отмирать.

Примерно на 14 день цикла доминанта достигает своих максимальных размеров (от 18 до 24 мм) и разрывается, «выпуская» из себя созревшую яйцеклетку. Наступает овуляция.

На месте лопнувшего доминантного фолликула начинает образовываться желтое тело. Его задача – в случае удачного зачатия снабдить организм женщины необходимым для беременности гормоном – прогестероном.

Доминанта может развиваться на любом яичнике. Хотя чаще всего его наблюдают на правом. Нередки случаи развития доминантного фолликула и на обоих яичниках. В основном это происходит после стимуляции овуляции или при искусственном оплодотворении. В этом случае велики шансы зачатия двойни или тройни. Если же на УЗИ выявлено, что в яичниках женщины нет доминантного фолликула, овуляция, а следовательно и зачатие наступить не могут.

Дополнительные обследования

Ановуляторные циклы, когда доминанта не развивается, происходят несколько раз в год у каждой здоровой женщины. Подобное явление не является патологическим. В эти периоды яичники «отдыхают».

К тому же после 30 лет наблюдается медленное, но неуклонное увеличение ановуляторных циклов. Ранний климакс, наступивший до 45 лет, также гарантирует частые ановуляторные циклы. Несмотря на то, что женщины в этом возрасте редко планируют беременность, гинекологи считают, что данные отклонения нельзя оставлять без внимания и назначают соответствующую гормональную терапию.

Если подобные нарушения фиксируются у молодых женщин детородного возраста ежемесячно, это свидетельствует о патологических изменениях, которые требуют обязательного лечения.

Почему фолликул не растет или не в состоянии «выпустить» зрелую яйцеклетку к моменту овуляции, ответить сможет только лечащий врач после ряда исследований:

Осмотр на гинекологическом кресле;
Анализ крови для выявления уровня важных гормонов на разных этапах менструального цикла;
Фолликулометрия – процедура УЗИ-диагностики, во время которой ежемесячно отслеживается весь процесс работы яичников в течение менструального цикла.

Гинеколог обращает внимание и на длину менструального цикла. Слишком большой или короткий цикл часто является свидетельством нарушения овуляции.

Чаще всего отсутствие доминанты связано с нарушением гормонального фона. На процесс правильного развития фолликулов влияет несколько гормонов: лютеотропный, фолликулостимулирующий, эстроген и прогестерон. Каждый из этих гормонов важен на определенном этапе созревания яйцеклетки. Их недостаточное количество или неправильное распределение приводит к проблемам с созреванием доминанты.

Как ведет себя фолликул

Причин, по которым доминирующего фолликула нет или его развитие патологически изменено, несколько. Но в любом случае при этих нарушениях овуляция не наступает. Рассмотрим, как именно может повести себя «неправильный» фолликул.

Персистенция

Если у женщины наблюдается нехватка ЛГ или прогестерона, вместо доминантного развивается .

Развитие фолликула достигает нужного для овуляции размера, но он не может разорваться, выпустив яйцеклетку. Следовательно, она так и остается в его теле.

Характерной особенностью персистенции является способность доминанты сохраняться на яичнике в течение всего период менструального цикла. Более того, ее часто фиксируют даже после окончания менструации.

Признаки развития персистирующего фолликула:

Желтое тело отсутствует;
Количество эстрогенов повышено;
Количество прогестерона понижено;
Отсутствие жидкости за маточной полостью.

«Спящие» яичники

Фолликулы не созревают, они не растут вообще, поэтому овуляции не может быть.

Нарушение роста фолликулов

В этом случае они плохо созревают, и останавливаясь на определенной фазе развития, начинают регрессировать. Или же доминанта успешно развивается, однако не достигает нужных размеров к овуляционной фазе. Анализ крови на гормоны при этом будет соответствовать норме.

Киста яичника

Если доминантный фолликул продолжает расти, не выпуская яйцеклетку, он порождает фолликулярную кисту. Это доброкачественное образование появляется, если отсутствует овуляция. Причиной такого патологического изменения является гормональный сбой, который чаще всего происходит из-за дисфункции коры головного мозга. На появление фолликулярной кисты также влияют следующие факторы:

Неполноценное питание;
Заболевания в хронической форме;
Нерегулярные интимные отношения;
Расстройства психики;
Частые прерывания беременности;
Хирургическое вмешательство при заболеваниях мочеполовой сферы.

Фолликулярная киста способна влиять на регулярность и длительность менструального цикла.

Кистообразное изменение может появиться и на месте образования желтого тела. После лопнувшего фолликула всегда остается жидкость. Если ее количество превышает норму или содержит в себе кровь, на желтом теле появляется киста.

В большинстве случаев такие кистообразные изменения не нуждаются в специальном лечении. Они исчезают самостоятельно через 2-3 цикла, а в случае наступившего зачатия – к началу второго триместра.

Какое лечение назначают, если нет доминанты

Проблемы отсутствующих доминантных фолликулов чаще всего касаются женщин, у которых диагностированы воспалительные заболевания мочеполовой сферы. Длительные стрессы и депрессивные состояния, аборты также приводят к нарушениям созревания доминантного фолликула.

Что делать, чтобы восстановить правильную работу яичников, расскажет гинеколог после комплексной диагностики, о которой мы говорили выше. Чаще всего назначается терапия гормонами.

Гинекологи часто назначают . Этот препарат популярен в России, однако использовать его нужно с большой осторожностью и только под контролем лечащего врача: медикаментозное средство имеет множество противопоказаний. К тому же некоторым пациенткам использовать его категорически запрещено.

Следует помнить, что любые сильнодействующие гормональные препараты при бесконтрольном приеме могут скорее навредить здоровью, чем помочь. Поэтому самолечение в данном случае недопустимо.

Для поддержания репродуктивной системы также назначают прием фолиевой кислоты и поливитаминов. При этом подбор препаратов и дозировка подбирается индивидуально, в зависимости от возраста и общего состояния здоровья женщины.

На консультации у гинеколога

На вопросы пациенток отвечает акушер-гинеколог Елена Артемьева.

— Мне 24 года. Не разу не была беременна. Менструации скудные, цикл 20 дней. Четыре месяца пила Циклодинон (назначил врач), цикл стал длиннее. Но теперь в конце цикла чувствую сильное недомогание. На УЗИ яичников не увидели доминантных фолликулов. Как это вылечить? Обязательно ли пить гормоны? Боюсь растолстеть на фоне гормонального лечения.

— Нужно пройти углубленное обследование. Вам придется дважды сдать кровь на гормоны: на пятый-седьмой и двадцатый-двадцать третий день цикла. На какие конкретно гормоны сдавать анализы, вам сообщит ваш гинеколог. Обязательно побывайте у эндокринолога, пройдите обследование, чтобы исключить патологию щитовидной железы и гипофиза. Возможно, придется сделать МРТ головного мозга.

В зависимости от результатов будет назначено лечение. Возможно, понадобится стимуляция гормональными препаратами для роста доминантных фолликулов и овуляции. В большинстве случаев они не вызывают резкого увеличения веса, не переживайте.

— Я четыре года пила Регулон, отменила полгода назад. Беременность не наступает. Цикл 34-36 дней. На УЗИ не увидели доминантного фолликула и желтого тела. Я смогу забеременеть?

— В норме после оральных контрацептивов овуляция восстанавливается в течение 2-4 месяцев. Ваш случай – не норма. Нужно обратиться к эндокринологу или лучше к гинекологу-эндокринологу и исследовать гормональный профиль, в частности нужны анализы на инсулин, пролактин, ТТГ, а также «женские» гормоны. После обследования вам назначат лечение. Сможете ли забеременеть? Почему нет, если восстановится овуляция и нормальный цикл? В большинстве случаев гормональные нарушения можно скорректировать.

— Два года не могу забеременеть. Может ли быть такое, что фолликул сначала вырос до 8 мм (на 7 день цикла), а потом, на 11 день цикла, стал меньше – 6 мм. Это результат моей фолликулометрии…

— Это признак дисфункции яичников. Сдайте анализы на гормоны (половые, щитовидной железы, инсулин, пролактин). В зависимости от результатов вам назначат лечение. Мужу тоже важно обследоваться (вообще обследование пары всегда начинают с подтверждения фертильности мужчины). Пусть он сделает спермограмму.