Ложный сустав после перелома: причины, лечение. Псевдоартроз или ложный сустав после перелома: причины возникновения и варианты терапии Ложные суставы костей

Ложный сустав после перелома представляет собой самое распространённое осложнение, его часто диагностируют у пациентов разных возрастных групп. Согласно статистическим данным около 15% переломов заканчивается возникновением ложного сустава или псевдоартроза. Патология существенно портит внешний вид повреждённой области, затрудняет двигательную функцию.

Справиться с недугом помогут только опытные медики, самостоятельно пытаться избавиться от ложного сустава категорически запрещено: никакие народные снадобья не дадут положительного результата. Дополнительные средства применяются в реабилитационный период. Что такое псевдоартроз, как с ним бороться и предупредить? Ответы на вопросы описаны ниже.

Причины возникновения

В норме переломы костей в теле человека заживают благодаря особой «костной мозоли». Образование представляет собой рыхлую, бесформенную костную ткань, которая благотворно влияет на сращение двух обломков кости, позволяет восстановить былую целостность. Для улучшения процесса используют наложение гипса, обломки костей соединяют при помощи металлических пластинок и множества других методов.

Если обломки кости срослись неверно (по каким-либо причинам), то края костей со временем будут прикасаться друг к другу, постепенно стираться, образуя ложный сустав. Иногда наблюдается формирование небольшого слоя костной ткани, особой жидкости в близлежащих суставах. Зачастую формируется некое подобие суставной сумки внушительных размеров, что трудно не заметить.

К развитию такой патологии приводит масса негативных факторов:

ошибки в послеоперационном лечении. К этой категории относят слишком ранние нагрузки на повреждённую область, недостаточную иммобилизацию пациента после проведения остеосинтеза, ранее снятие специального аппарата для надёжной фиксации повреждённых костей;
наличие в анамнезе больного заболеваний нарушения обмена веществ, что приводит к неправильной или замедленной регенерации костной ткани (рахит, общая интоксикация организма, патологии эндокринной системы);
негативные последствия хирургического вмешательства (непрочная фиксация, резекция обломков во время химической обработки);
допущение ошибок в медикаментозном лечении пациента (смещение обломков кости под повязкой, недостаточная фиксация гипсом, слишком частая замена гипса и другие нарушения).

Медики выделяют несколько аспектов, заносящих пациента в группу риска:

наличие нагноений;
течение ;
инородное тело между обломками кости;
применение особых препаратов (антикоагулянты, стероидные гормоны);
отсутствие сгустка крови между сегментами повреждённой кости;
недостаточная циркуляция крови в области перелома;
сопутствующие повреждения близлежащих тканей (серьёзные ожоги, облучение и другие патологии);
очень большая дистанция между обломками кости, огромное количество сегментов;
перелом, полученный в результате огнестрельного ранения (в таком случае кость разлетается на множество мелких осколков, задеваются близлежащие ткани, что затрудняет процесс восстановления повреждённой области кости).

Иногда совокупность негативных факторов приводит к формированию псевдоартроза. После получения травмы, учитывайте вышеперечисленные риски, поставьте в известность медика об имеющихся заболеваниях костно-мышечной ткани, недугов, связанных с нарушением обмена веществ.

Ложный сустав иногда является врождённой патологией. Заболевание часто локализуется на голени ребёнка, становится заметным в период становления на ноги крохи. Врождённый псевдоартроз формируется в результате генетической предрасположенности, неправильном внутриутробном развитии плода.

Виды патологии

Ложный сустав медики разделяют на несколько видов в зависимости от характеристики патологии:

фиброзный, тугой ложный сустав. Возникает на фоне неправильно сросшихся составляющих кости после перелома, между обломками формируется жёсткая фиброзная ткань;
истинный ложный сустав. Заболевание формирует подобие обычного сустава: кости образуют головку и впадину, покрытую хрящевой тканью;
некротический ложный сустав. Как правило, возникает на фоне огнестрельного ранения, ввиду которого произошло повреждение не только кости, но и близлежащих тканей, сосудов, что привело к возникновению некрозу (отмиранию клеток).

По этиологии псевдоартроз делят на другие виды:

врождённый;
приобретённый;
травматический.

В зависимости от вида недуга немного разнится лечение (приём медикаментов и других манипуляций), но хирургическое вмешательство является неотъемлемой частью терапии любого вида псевдоартроза.

Клиническая картина

Заболевание сразу же даёт о себе знать характерными признаками:

нетипичная подвижность суставов в теле человека, где в нормальном состоянии двигательная активность не прослеживается. Медицине известны случаи, когда пациент может повернуть ногу на 360 градусов в области ложного сустава;
иногда отмечается укорачивание повреждённой конечности до 10 сантиметров;
возникновение болевого синдрома. Обычно дискомфорт сопровождает некротический псевдоартроз. Иногда замечаются только другие симптомы и полное отсутствие болевых ощущений;
уменьшение мышечной силы вокруг ложного сустава, настоящие суставы принимают меньше нагрузки, что сказывается на двигательной активности, их состоянии;
нарушение функций больной конечности: ложный сустав не ограничен связками и сухожилиями, не фиксируются при помощи мышц. Этот аспект особо заметен при повреждениях нижних конечностей, которые отвечают за передвижение пациента (человек часто подворачивает больную ногу, иногда не может нормально ходить).

Симптомы псевдоартроза настолько очевидны и доставляют массу дискомфорта, что большинство пациентов немедленно обращаются к доктору за помощью.

Обратите внимание! Ни при каких обстоятельствах не пытайтесь исправить положение своими силами. Времена, когда заново ломали кости прошли. Доверьтесь профессионалам, не подвергайте своё здоровье опасности.

Диагностика

Окончательный диагноз пациенту становится на основе собранного анамнеза, клинической картины, с учётом времени, минувшего с момента получения травмы. Если прошло немного времени, то это свидетельствует о замедленной регенерации тканей. В тех случаях, когда срок сращения превышен во много раз, ставят диагноз – ложный сустав.

Такое заболевание в медицине имеет огромное значение при выборе методики лечения. При замедленной регенерации костных тканей имеется шанс естественного сращения, образование ложного сустава делает самостоятельное восстановление кости пациента невозможным.

Основной способ диагностики псевдоартроза – рентген. С помощью исследования определяют важные моменты:

гипертрофическому псевдоартрозу характерен активный рост костной ткани в месте повреждения кости. На рентгене прослеживается расширение концов обломков;
при атрофическом течении заболевания на снимке чётко видны границы обломков костей. Центральная часть может не иметь чётких границ, только если образовался рубец, то края линии перелома на рентгеновском снимке хорошо просматриваются.

По необходимости берут кровь пациента на анализ, выявляют течение сопутствующих заболеваний. Проведя комплексный диагностический курс, приступают к необходимому лечению патологии.

Эффективные методы лечения

Основной задачей терапии является восстановление непрерывности повреждённой кости, затем устраняют появившиеся деформации, которое позволит устранить нарушенные функции области образования псевдоартроза. Конкретный план лечения разрабатывается индивидуально для каждого пациента.

Иногда прибегают к консервативным методам (электростимуляция, введение особых медикаментов), но основным лечение считают хирургическое вмешательство. Получить желаемый результат помогает комплексный подход к восстановлению не только костей, но и всего организма в целом:

общее восстановление организма, костной и мышечной ткани. Достигается при помощи регулярного выполнения специальной лечебной гимнастики. Упражнения в большинстве случаев проводятся в специальном кабинете в клинике под присмотром доктора. Дополнительно, прибегают к массажу;
местное лечение. Заключается в обеспечении улучшения условий для регенерации костных тканей. Для этого прибегают к обездвиживанию обломков кости, сближению друг к другу при помощи специалиста. Также устраняют нагноения, нормализуют процесс кровообращения для предупреждения рецидивов;
компрессионно-дистракционный остеосинтез. Проводится с помощью специальных приспособлений, способствует сближению обломков кости, устраняет деформацию, укороченность конечности;
устойчивый остеосинтез. Проводится с помощью специальных фиксирующих устройств, при этом обломки максимально сближают друг к другу, обеспечивая неподвижность полученной реконструкции пострадавшей кости. Процедура проводится под общим наркозом, требует оперативного обнажения обломков кости пациента. При гипертрофическом псевдоартрозе с помощью такой процедуры удаётся полностью достичь правильного сращения кости без проведения костной пластики, что существенно уменьшает срок лечения;
костная пластика. Методика используется редко в устранении псевдоартроза. При атрофическом ложном суставе помогает стимулировать остеогенез. Сложность операции заключается в её подготовке: перед проведением костной пластики необходимо устранить гнойные осложнения, иссекают кожные рубцы. Также должно пройти много времени со дня устранения инфекции (до одного года).

При выборе конкретной методики учитывается вид и состояние пациента. В среднем, процесс восстановления занимает от шести месяцев до года. Поэтому лучше постараться предупредить возникновение патологии, чем пытаться исправить уже имеющееся заболевание.

Перейдите по адресу и прочтите о том, как избавиться от шпоры при помощи медикаментозных препаратов.

Меры профилактики

Не допустить появление ложного сустава помогут полезные советы:

не пытайтесь раньше встать на ноги, побыстрее снять гипс (даже если ничего не болит). Работа, другие дела подождут. Наличие псевдоартроза ограничит ваши движения на очень долгий период по сравнению с реабилитацией после перелома;
выбирайте квалифицированного специалиста;
следуйте указаниям врача. Если показан постельный режим – безоговорочно выполняйте рекомендации;
при обнаружении любых негативных изменений в повреждённой области, немедленно посетите врача для выяснения ситуации.

Псевдоартроз поддаётся лечению, но процесс длительный и болезненный. Прислушивайтесь к рекомендациям врача, постарайтесь избежать возникновения патологии.

7643 1

Ложный сустав после перелома – нарушение трубчатой кости с появлением подвижности в несвойственных ей частях.

Ложный сустав появляется после 3% переломов, зачастую возникает после перелома шейки бедра, лучевой кости, врожденное — на голени.

Составляя 0,5% всех врожденных поражений двигательной системы.

Классификация патологии

По происхождению выделяют:

приобретенные;
врожденные.

фиброзные без утраты вещества кости;
истинные;
поражения с утратой костного вещества.

По способу формирования:

нормотрофические;
атрофические;
гипертрофические.

Чем может быть вызвано явление

Общие причины:

врожденные отклонения развития костей;
раковые опухоли;
эндокринные проблемы;
неправильное питание;
интоксикация;
рахит;
беременность.

Местные причины:

Несросшийся перелом и ложный сустав также часто соседствуют друг с другом.

Что указывает на патологию

Клиническая картина нарушения всегда зрительно выражена.

Наиболее частое место появления этого отклонения сосредоточивается в области голеностопа, поэтому в глаза бросается искривление, возникающее при развитии ложного сустава.

Если на больную ногу дать нагрузку, то в месте поражения она будет подворачиваться, т.к. мышцы этой ноги крайне слабы.

Главные признаки:

боль в месте повреждения весь период лечения;
деформация в месте поражения;
нездоровая подвижность;
нарушение опоры и походки;
уменьшение тонуса мышц конечности;
подвижность в суставах выше и ниже травмы ограничена;
отеки частей конечности ниже перелома;
на рентгене — явная линия перелома, смещение.

Постановка диагноза

Диагноз ставится травматологом на базе анамнеза, клинической картины, времени, минувшего с момента повреждения. Если прошел средний срок, требующийся для сращения перелома, то это свидетельствует о замедленном восстановлении.

В случае, когда срок сращения превышен в несколько раз, диагностируют ложный сустав.

Такое деление в медицине условно, но имеет огромное значение при выборе алгоритма лечения. При замедленном сращении имеется шанс на сращение. При возникновении ложного сустава самостоятельное восстановление невозможно.

Основной способ диагностики - рентген .

На рентгене определяются гипертрофический и атрофический псевдоартроз:

Гипертрофическому псевдоартрозу свойственен активный рост ткани кости в месте травмы. На рентгене — расширение концов отломков.
При атрофическом поражении видны границы концов костей перелома. Центральная часть его может не иметь границы, если образовался грубый рубец, но края линии перелома хорошо видны.

Лечебные процедуры

Имеются консервативные способы (введение лекарств, электростимуляция и т.п.), но основным в лечении является операция — компрессионный остеосинтез.

Принципы хирургического лечения:

проводится через 6-12 мес. после заживления раны;
рубцы следует их удалить и выполнить кожную пластику, это не относится к внеочаговому остеосинтезу;
отломки необходимо сопоставить;
освежение концов костей, восстановление каналов и удаление рубцов.
наиболее применяемые вмешательства:
вмешательство по принципу «русского замка»;
остеосинтез трансплантатами;
операция Чаклина.

При поражении пользуются аппараты Илизарова, Калнберза и т.п.

При объединении качественного соединения отломков, удержания посредством аппаратов и пластики кости существенно улучшаются результаты лечения.

При поражении большеберцовой кости остеосинтез дает возможность достичь сращения без операции, нейтрализовать воспаление. Срок нахождения конечности в аппарате и сращения — до 8 мес. Нагружать конечность можно через 2 мес. после процедуры.

Серьезные сложности наблюдаются при лечении нарушения с утратой костной ткани, появляющегося из-за открытых переломов, радикальной оперативной обработки костной раны, когда убираются крупные участки кости. В этой ситуации на рентгене виден большой дефект кости.

Лечение тогда зачастую хирургическое. Если в нем нет необходимости, следует носить ортезы.

При «болтающихся» суставах применяется пластика и обходная пластика кости, при поражении большеберцовой кости — операция по Гану-Гентингтону.

Одно из условий сращения — прочность соединения отломков.

Пренебрежение этим правилом — причина повторения болезни, и требует новой операции.

Возможно ли предотвратить отклонение?

Профилактики врожденного ложного сустава не существует.

А профилактика приобретенных дефектов — адекватное лечение переломов, качественное обездвиживание больного органа.

Люди зачастую просят раньше снять гипс потому, что ничего не болит, надо куда-то уезжать или работать. Делать этого нельзя, т.к. если снять гипс раньше, в месте травмы возникнет ложный сустав.

Чтобы не допустить развития этого отклонения, последствием которого становится инвалидность, а лечение может требовать нескольких операций, следует придерживаться всех врачебных предписаний, а после снятия гипса использовать эластический бинт.

Описание:

Ложный сустав (pseudoarthrosis; синоним псевдоартроз) - нарушение непрерывности кости с развитием несвойственной данному ее отделу подвижности.

Симптомы:

Щель между отломками кости, образующими ложный сустав, заполнена не костной мозолью, а соединительной тканью. При длительном существовании ложного сустава подвижность в нем может увеличиваться, образуется неоартроз (новый сустав), в котором имеются капсула, суставная полость, содержащая синовиальную жидкость, а сочленяющиеся концы кости покрыты хрящом.

Характерный симптом ложных суставов - патологическая подвижность кости в необычном ее отделе, чаще на протяжении диафиза. Степень этой подвижности различна: от едва заметной до движений с большой амплитудой. В ряде случаев клиническая симптоматика может быть слабо выражена или отсутствовать (например, при ложном суставе одной кости двухкостного сегмента). Осевая нагрузка во время ходьбы при ложном суставе нижней конечности как правило вызывает боль. Врожденные ложные суставы, например костей нижних конечностей, чаще всего голени, проявляются, когда ребенок начинает ходить. Для них характерна большая патологическая подвижность, чем при приобретенных ложных суставах.

При установлении диагноза ориентируются помимо клинических данных, на срок, необходимый в норме для сращения данного типа перелома. После истечения этого срока говорят о замедленно срастающемся или несросшемся переломе, а спустя удвоенный или больший срок - о ложном суставе. Решающее значение для диагностики ложного сустава имеет рентгенологическое исследование. Рентгенограммы выполняют обязательно в двух взаимно перпендикулярных проекциях, иногда используют добавочные косые проекции, а также томографию. Основные рентгенологические признаки ложного сустава: отсутствие костной мозоли, соединяющей концы обоих отломков; закругление и сглаживание концов отломков или их коническая форма (атрофический ложный сустав); заращение костномозговой полости на концах отломков (развитие замыкательной пластинки). Нередко конец одного отломка имеет полусферическую форму и напоминает суставную головку, а конец другого вогнут наподобие суставной впадины. При этом на рентгенограммах отчетливо видна суставная щель (неоартроз). Утолщение костных отломков в зоне щели ложного сустава, неровные контуры самой щели, ее небольшая ширина характерны для гипертрофического ложного сустава. Для оценки интенсивности процессов костеобразования в зоне ложного сустава используют радионуклидное исследование.

Причины возникновения:

Различают врожденные и приобретенные ложные суставы. Считается, что в основе врожденных ложных суставов лежит внутриутробное нарушение костеобразования. Приобретенные ложные суставы в большинстве случаев - осложнение переломов костей, обусловленное нарушением сращения отломков. Приобретенные ложные суставы подразделяются на гипертрофические, атрофические и нормотрофические. Для формирования ложного сустава имеют значение значительное расхождение костных отломков после их репозиции, недостаточная иммобилизация или преждевременное ее прекращение, чрезмерно ранняя нагрузка на поврежденный сегмент конечности, нагноение в зоне перелома, местное нарушение кровоснабжения костных отломков. Реже ложный сустав образуются после ортопедических операций на костях, например остеотомии, и при патологических переломах.

Лечение:

Лечение ложного сустава, в основном, оперативное и зависит от типа и локализации ложного сустава. Используются различные методы остеосинтеза, как правило в сочетании с костной пластикой.

Ложный сустав - довольно серьезная проблема как для больного, так и для хирурга. Отмечается такая патология у 3 % людей, которые перенесли перелом кости. Своевременное обращение к врачу поможет избавиться от болезни и избежать ее последствий. У 95 % пациентов отмечается полное выздоровление после грамотного оперативного вмешательства. Ложный сустав сам по себе не пройдет, при малейших подозрениях на развитие патологии стоит проконсультироваться со специалистом.

Понятие «ложный сустав»

Ложный сустав - нарушение непрерывности трубчатой кости, патологическое возникновение подвижности в нехарактерных частях. Данная патология может быть как врожденной, так и приобретенной (после перенесенных травм). Она характеризуется болевым синдромом при физических нагрузках на пораженную конечность. Для коррекции кости требуется оперативное вмешательство. Современная медицина успешно лечит нарушение кости и консервативными методами.

Ложный сустав, псевдоартроз, очень сложное и серьезное заболевание. Такое нарушение приводит к инвалидности. Оно наблюдается приблизительно у 3 % людей, имевших переломы. Диагностируется зачастую на большеберцовой кости, а также лучевой, иногда - бедренной и плечевой. Врожденных патологий приходится 0,5 % на все имеющиеся врожденные аномалии опорно-двигательного аппарата. Это довольно редкое явление локализуется в большинстве случаев на голени.

Формирование патологии после перелома

Наличие ложного сустава отмечается в тех случаях, когда кость после перелома не срослась, а вместо этого образовался своеобразный сустав. Главное отличие такой патологии от неправильно сросшегося перелома - наличие костной пластины, прикрывающей область откола. С одной стороны отмечается формирование впадины, с другой - головки. Ложный сустав после перелома характеризуется нарастанием хрящевой ткани на краях обломков. Область формирования патологии покрывается чем-то подобным суставной сумке. Отмечается наличие синовиальной жидкости. Сустав очень подвижен, в некоторых случаях может поворачиваться на 360 градусов.

Контроль над движениями ложного сустава невозможен, что привносит в жизнь человека немалые трудности и проблемы. Если патология образовалась на нижних конечностях, то это делает невозможным нормальное передвижение. Ведь нога может изгибаться в псевдосуставе во время упора на нее. Опасность псевдоартроза состоит не только в аномалии кости, отмечается также нарушение истинных суставов и близлежащих мышц и тканей. При врожденных псевдоартрозах происходят аномальные процессы еще на внутриутробном этапе развития. Проявляется болезнь, как правило, тогда, когда ребенок начинает ходить.

Виды ложных суставов

Для классификации ложных суставов используют несколько способов. Их отличают по характеру повреждений, отношению к разнообразным инфекциям и другим причинам возникновения.

По типу

Травматологи применяют такой способ классификации:

Истинный ложный сустав. Отмечают формирование такого вида псевдосустава, когда после перенесенной травмы края кости обрастают небольшими участками хрящевой ткани, которая в дальнейшем зарубцовывается. Кость деформируется, и наблюдается полная ее подвижность в видоизмененном месте. Кости болтаются, а значит, срастись не имеют никакой возможности. Зачастую происходит аномальный процесс в плечевой и бедренной костях.
Некротический. Характеризуется постоянными сильными болями, невозможностью функционирования конечности и отечностью поврежденного места. Такой вид характерен для травм с размозжением мягких тканей и большим количеством осколков.
Замедленная консолидация. Формируется в результате слишком затянутого периода срастания костной ткани. Присутствует сильная боль, особенно при нагрузках, даже незначительных. На рентгеновском снимке отчетливо видна линия перелома на фоне слабой костной мозоли.
Фиброзный ложный сустав. Такой вид псевдосустава встречается чаще всего. Может проявиться в тех случаях, когда срок срастания затянут больше чем в два раза. Между двумя составляющими кости образуется своеобразная щель, и отмечается развитие ложного сустава. Функция конечности частично ухудшается, отмечаются умеренные боли в пораженной области.
Разрушение костной мозоли. Ложный сустав после перелома данного вида развивается в результате неправильного лечения, а именно - при неправильном вытяжении.
Псевдоартроз. Патология, развивающаяся после вывихов и переломов внутри сустава, например тазобедренного.

По выраженности костной мозоли

Для этого вида классификации особое внимание уделяют характеру возникновения костной мозоли. Различают такие:

Гипертрофический ложный сустав - для него характерно нарастание сильной костной мозоли. При таком виде сосуды практически не повреждены, костные обломки находятся стабильно в одном положении. Сопровождается болями средней силы, возможны небольшие физические нагрузки на пораженную конечность.
Аваскулярный - для этого типа характерно слабое нарастание костной мозоли, возможно расхождение краев кости, отмечается остеопороз. Отчетливо видна деформация и патологическая подвижность поврежденной конечности.

Ложный сустав после перелома развивается по первому или второму типу в зависимости от питания кости поврежденной области. При нарушении такового чаще всего диагностируется аваскулярный тип.

По степени инфицирования

Аномальный процесс очень часто сопровождается проникновением бактерий с дальнейшим развитием патогенной микрофлоры. В запущенных случаях возможно развитие гнойных очагов. Различают 3 вида псевдосустава:

Не осложненные. Они не отягощены заметным воспалительным процессом, но, если не заняться их лечением, в ближайшее время это может случиться.
Инфицированные - отчетливо виден очаг воспаления. Для такого типа характерно повышение температуры в пораженном месте, опухание проблемного участка, потливость и недомогание.
Гнойный ложный сустав сопровождается возникновением гнойных свищей, выделением гноя.

Особенности врожденного псевдосустава

Если на внутриутробном этапе развития произошло какое-либо отклонение, то после рождения возможны разнообразные патологии опорно-двигательной системы. Такую аномалию развития делят на 2 вида:

Истинная - диагностируется у ребенка сразу после рождения при обязательном осмотре неонатолога.
Латентная - кость ломается уже после рождения, и на месте перелома образуется сустав. Проявляется в период, когда малыш начинает ходить.

На что стоит обратить внимание, чтобы определить наличие или развитие патологии:

отмечается аномальная подвижность конечности, не присущая этапу развития малыша;
визуально одна конечность отличается от другой пропорционально;
характерная дистрофия мышц в месте поражения;
невозможность полноценно передвигаться и ступать на ногу.

Для того чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз, нужно сделать рентгеновский снимок.

Международная классификация

С развитием медицины возникла потребность в систематизации и классификации данных, а также надежности созданных систем для хранения и обработки. Международная статистическая классификация болезней, травм и причин смерти (МКБ) - документ, который обеспечивает единство методических подходов на международном уровне.

Для удобства международное медицинское сообщество пользуется шифрами и кодами. У всех они одни и те же, поэтому докторам из разных стран, владеющим разными языками, не составит труда расшифровать диагноз. Почему именно МКБ 10? Не 3, не 7, а 10? Все намного проще, чем кажется. Каждые 10 лет данную систему классификации пересматривают, дополняют, изменяют.

Псевдосустав - аномальное изменение костей, которое приводит к подвижности в нехарактерных местах. Исходя из международной классификации, данному заболеванию присвоен код, который позволяет расшифровать диагноз и причину возникновения. Занесение ложного сустава в МКБ было неминуемо. Это довольно серьезная проблема, которая нуждается в более тщательном изучении.

Диагноз «ложный сустав» по МКБ 10 имеет следующие коды:

М84.1 - несрастание перелома (псевдоартроз).
М96.0 - псевдоартроз после сращения.

Таким образом, классификация ложных суставов по МКБ очень важна и нужна.

Основные причины

Что лежит в основе заболевания? Что вызывает его развитие? Для того чтобы разобраться в этом вопросе, следует изучить причины возникновения патологического процесса:

Одной из главных причин являются различные заболевания, которые могут нарушить обменные процессы в организме, а это, в свою очередь, влияет на регенерацию костной ткани. К таким заболеваниям относят рахит, патологии щитовидной железы, интоксикацию и опухолевую кахексию.
После хирургического вмешательства, в результате неправильной фиксации обломков кости.
Ошибки в лечении в послеоперационном периоде (несвоевременное снятие аппарата фиксации, недостаточная иммобилизация больного, слишком ранние нагрузки на конечность).
Нагноения на пораженном участке.

Есть и другие причины, о которых стоит вспомнить:

неправильное сопоставление костей;
попадание между обломками кости мягких тканей;
большой промежуток между краями поврежденной кости;
плохое кровоснабжение поврежденной области;
остеопороз;
повреждение надкостницы во время операции;
непереносимость организмом вспомогательных элементов для правильной сборки кости (болты, гвозди, пластины);
наличие инородного тела;
реакция на медицинские препараты;
дополнительные повреждения в виде ожогов, обморожений и облучений.

Стоит помнить, что чем дольше псевдоартроз у человека, тем сложнее лечение ложного сустава и длительнее реабилитация. Возможно даже развитие неоартроза (появление нового сустава).

Симптомы

Симптомы заболевания в большей мере зависят от того, какой вид псевдосустава развился. Но есть общие, которые очень громко сигнализируют о проблеме:

наличие боли, интенсивность которой может быть разной;
наблюдается развитие опухоли в определенном месте конечности;
отмечается повышенная температура пораженного места;
при наличии гноя возможна интоксикация организма со всеми ее проявлениями (тошнота, головокружение, слабость);
искривление конечности.

Практически во всех случаях теряется природная двигательная активность. Конечность при физических нагрузках не сгибается или сгибается в нехарактерном месте, присутствуют болевые ощущения. Только по этим симптомам установить диагноз невозможно. Медикам приходится прибегать к инструментальным методам обследования.

Диагностика

Врач осматривает больного и пальпирует область конечности, которая тревожит. На основе этого выставляется первичный диагноз, и больной направляется на дополнительное обследование. Более полная картина видна после рентгенографии. Делаются рентгеновские снимки в двух проекциях, и выставляется окончательный диагноз. На снимках хорошо видны такие признаки:

образование слабой костной мозоли;
остеосклероз (большая плотность кости);
наличие соединительных пластинок в костномозговой полости;
патологическое разрастание кости в месте повреждения;
искривление кости;
остеопороз;
смещение краев кости.

Возможно, могут понадобиться дополнительные методы обследования для выявления и устранения причины возникновения болезни.

Лечение

Наиболее действенным методом является лечение ложного сустава путем оперативного вмешательства. Параллельно с основным лечением используют и вспомогательные терапевтические методы.

Чтобы вылечить пациента, у которого развился ложный сустав, операция является самым распространенным и эффективным способом. Техника проведения выбирается в каждом индивидуальном случае разная, тут стоит целиком и полностью положиться на врача. Проводится вмешательство зачастую под общим наркозом, и следуют такому плану действий:

В области развития патологии открывают доступ к ложному суставу, разрезая кожу и мышцы.
Далее специалист ликвидирует все фиброзные ткани, которые образовались между костями.
Осторожно отсекает края кости.
Фиксирует края в природном для человека положении.

Также вместе с этим назначаются гомотрансплантаты и аутотрансплантаты.

Кроме операции, используют:

остеопластику;
лечение с помощью установления аппарата Илизарова.

Перелом бедра и травмы шейки бедра

Одним из серьезных нарушений опорно-двигательного аппарата является перелом бедра, ложный сустав после которого развивается не чаще чем в 3 % случаев. Такие повреждения кости зачастую встречаются у пожилых людей или вследствие серьезной травмы. Лечение стоит проводить под строгим наблюдением врача, ведь ложный сустав бедра без надлежащей медицинской помощи может оставить человека инвалидом. А это уже существенно скажется на качестве жизни. Ложный сустав шейки бедра возникает из-за неправильного сопоставления или фиксации краев поврежденной кости.

Патологии голени

Диагноз «ложный сустав голени» занимает второе место по частоте, уступив первенство патологии плечевой кости. Локализация зачастую отмечается в области перехода нижней части голени в среднюю треть. При серьезных дефектах кости, если человек пользуется поврежденной конечностью, возможно развитие вторичной деформации голени.

В результате искривления оси всего сегмента отмечается изменение в расположении суставных щелей коленного и голеностопного суставов. В запущенных формах развиваются симптомы деформирующего артроза.

Повреждение ключицы

Ложный сустав ключицы отмечается в большинстве случаев из-за наличия инфекции или после повторной травмы. Лечение проводится с помощью оперативного вмешательства. После операции особое внимание стоит обратить на лечебную физкультуру и массажи. Они помогут быстрее восстановиться. Развитие патологии доставляет дискомфорт человеку, но боль практически отсутствует.

Выводы

При таком заболевании возможно появление хромоты и укорочения поврежденной конечности. При патологии, которую спровоцировал перелом шейки бедра (ложный сустав), человеку назначают оперативное лечение. И чем быстрее оно будет проведено, тем лучше станет функционировать конечность. Ложный сустав шейки не нуждается в срочном хирургическом вмешательстве, ведь не несет угрозы для жизни пациента.

Лучшей профилактикой развития данной патологии является правильное лечение. Когда псевдосустав сформировался, не стоит прибегать к народным методам, а сразу нужно обращаться к врачу-ортопеду. Он назначит адекватное лечение и обеспечит полное обследование. После проведения операции больному для более быстрой и эффективной реабилитации стоит обратить внимание на лечебную физкультуру и массаж. Нельзя забывать и о медикаментозной терапии, которая усиливает действие главного лечения. Если медицинская помощь проводилась слишком поздно или сопровождалась сопутствующими болезнями, возможно наступление инвалидности человека.

Процесс сращивания костей после характеризуется образованием «костной мозоли», которая представляет собой массу, не имеющую четких форм и структуры (высокая рыхлость). Чтобы сращение костей было более точным, врачи используют различные методы – например, наложение гипса, применение металлических пластин или спиц для надежного совмещения фрагментов/осколков, вытяжение костей скелета и так далее. Но даже при таком грамотном подходе к лечению переломов бывают случаи, когда трубчатая кость просто не срастается. Результатом становится сглаживание соприкасающихся краев кости и образование ложного сустава – в медицине такое образование называют псевдоартрозом .

Вообще, рассматриваемое осложнение переломов считается достаточно часто встречающимся – если у пациента диагностируют закрытый перелом кости, то врачи прогнозируют развитие ложного сустава с вероятностью в 5-11%, а вот при открытых – в 8-35% . Чаще всего рассматриваемая патология имеет место быть при переломе шейки бедра, немного реже – при переломе лучевой кости, а если данная патология носит врожденный характер – на голени.

Причины возникновения ложного сустава

Появление врожденного ложного сустава всегда связано с какой-либо внутриутробной патологией плода. Такой вид рассматриваемого патологического состояния встречается, на самом деле, достаточно редко – на 190 000 новорожденных только один случай. Причинами рождения малыша с ложным суставом могут быть:

фиброзная дисплазия;
амниотическая перетяжка;
эмбриональный дефект кровеносных сосудов по причине их недоразвитости.

Приобретенные ложные суставы – часто встречающееся осложнение переломов и их причины появления четко определены врачами:

последствия хирургических вмешательств – например, неправильно проведенная фиксация отломков кости, когда нет нужной прочности соединения, или их резекция;
гнойные осложнения переломов;
неправильное лечение переломов – например, пациент слишком рано начал нагружать конечность, либо врач вынужден был несколько раз за период лечения менять гипс;
неправильно проведенное обездвижение поврежденной конечности гипсом, нарушение правил скелетного вытяжения, раннее удаление аппарата для фиксации отломков;
некоторые заболевания, которые могу привести к нарушению нормальной регенерации костей и обмена веществ – , опухолевая кахексия, общая интоксикация организма, патологии эндокринной системы.

Кроме всего вышеизложенного можно выделить и несколько провоцирующих факторов, которые тоже могут привести к появлению приобретенного ложного сустава:

Классификация ложных суставов

В зависимости от того, что явилось провоцирующим фактором или истинной причиной рассматриваемого состояния, различают врожденный и приобретенный псевдоартроз . Если же рассматривать данную патологию со стороны характера повреждения, то выделят лишь огнестрельные и неогнестрельные псевдоартрозы. А вот классификация ложных суставов по их клиническим проявлениям более развернутая:

Формирующийся ложный сустав . Возникает в конце периода, который нужен для нормального срастания костей. помогает выявить четкие границы «щели» перелома и костную мозоль. Больной жалуется на постоянную тянущую боль в области формирования ложного сустава, а при попытке ее ощупать указывает на повышение интенсивности болевых ощущений.
Фиброзный псевдоартроз . Врач четко диагностирует присутствие фиброзной ткани, расположенной между осколками кости, а результатом рентгена будет четко определяемая щель между ними. При таком ложном суставе, если он формируется в области суставов, подвижность последних становится резко ограниченной.
Некротический ложный сустав . Встречается часто после ранений огнестрельного характера, но может быть и при переломах, если имеется высокая вероятность развития некроза костей. Подобные гнойные псевдоартрозы врачи достаточно часто диагностируют при травмах шейки таранной и бедренной или срединной части ладьевидной кости.
Псевдоартроз костного регенерата . Он появляется при неправильной остеотомии большеберцовой кости, если врач допустил нарушение правил проведения растяжения или некачественно провел фиксацию при использовании специального оборудования для удлинения сегментов.
Истинный ложный сустав (неоартроз) . Чаще всего развивается на однокостных сегментах при их чрезмерной подвижности. Подобные псевдоартрозы характеризуются образованием на краях отломков кости волокнистой хрящевой ткани с участками гиалинового хряща. Вокруг обломков появляется образование, которое по своему составу и внешнему виду напоминает околосуставную сумку.

По способу формирования и интенсивности костеобразования рассматриваемое патологическое состояние классифицируют следующим образом:

гипертрофический ложный сустав – костная ткань начинает разрастаться конкретно на концах поврежденной кости;
нормотрофический ложный сустав – на отломках кости никаких разрастаний не обнаруживается;
атрофический ложный сустав – четко определяется недостаточность кровоснабжения, недостаточное костеобразование, может быть диагностирован остеопороз.

Кроме этого, ложный сустав может быть неосложненным – состояние, при котором отсутствует инфицирование или появление гноя в месте формирования псевдоартроза. Но в некоторых случаях врачи ставят диагноз «инфицированный псевдоартроз», а это значит, что произошло присоединение гнойной инфекции. В таком случае у больного будут образовываться в месте травмирования кости свищи и полости разных размеров, из которых периодически выделяется гнойное содержимое . Чаще всего в таких ложных уставах присутствуют осколки снарядов или металлические фиксаторы.

Симптомы ложного сустава (псевдоартроза)

Признаки рассматриваемого патологического состояния достаточно специфичны, поэтому диагностика не представляет трудностей. К наиболее выраженным симптомам ложного сустава относятся:

увеличение амплитуды движений, изменение их направленности, которые нельзя назвать характерными для конечности;
немного ниже места перелома формируется большой отек, имеющий четкие границы;
нетипичная подвижность тех частей тела, в которых в норме движений не должно быть;
изменение функций близко расположенных к месту перелома суставов;
мышцы конечности теряют характерную силу – при ложном суставе больной не может сжать пальцы, поднять легкий предмет;
нарушение функций сломанной конечности.

Диагностические мероприятия

Вполне информативным методом диагностики при подозрении на формирование ложного сустава является обычная . Компьютерную томографию проводят крайне редко, только в случае тяжелого течения перелома и невыясненного ложного сустава.

Изучение рентгеновских снимков при псевдоартрозе помогает врачу выявить:

Рентгеновские снимки позволяют только выявить и подтвердить факт наличия ложного сустава, а вот для определения степени костеобразования и диагностирования конкретной формы рассматриваемой патологии пациенту будет назначено радиоизотопное исследование.

Лечение ложного сустава

Основным методом лечения рассматриваемого патологического состояния является хирургическая операция . Целью такого лечения становится восстановление непрерывности сломанной кости и уже затем врачи предпринимают меры по устранению деформаций. Тактика лечения подбирается в индивидуальном порядке, потому что все зависит от конкретного клинического случая и особенностей организма пациента.

Ложный сустав устраняют лечебными мероприятиями общего и местного действия.

Общие лечебные мероприятия

Под этим термином подразумеваю мероприятия, которые направлены на повышение мышечного тонуса, нормализацию кровообращения непосредственно в месте формирования ложного сустава, врачи стараются максимально сохранить функциональность поврежденной нижней или верхней конечности. Чтобы достичь указанных целей, пациенту назначаются различные физиотерапевтические процедуры, массаж и комплекс упражнений по леченой гимнастике.

Местное лечение

Подразумевает проведение операции, целью которой становится создание благоприятных условий для срастания отломков кости. Во время работы с пациентом хирург не только восстанавливает нормальную форму кости путем сближения и соединения отломков, но и обеспечивает нормальное кровообращение в этом месте . Профилактические мероприятия, которые направлены на предупреждение присоединения инфекции и развития гнойного воспаления считаются в данном случае обязательными к проведению.

Местное лечение проводится по разным методикам:

костная пластика;
компрессионно-дистракционный остеосинтез;
устойчивый остеосинтез.

Конкретная тактика местного лечения выбирается в зависимости от вида ложного сустава. Например, если он имеет гипертрофическую форму, то на конечность просто будет наложен компрессионно-дистракционный аппарат. А вот при атрофическом псевдоартрозе придется проводить костную пластику.

Компрессионно-дистракционный остеосинтез3

Этот метод лечения подразумевает использование специальных аппаратов, которые обеспечат сопоставление отломков кости. Врач должен обеспечить полную неподвижность травмированной конечности и уже в этом состоянии начинается использование аппарата, которые приблизит и совместит отломки кости. Именно компрессионно-дистракционный остеосинтез помогает специалистам устранять укорочение и/или деформации конечностей.

Устойчивый остеосинтез

Данный метод лечения ложного сустава подразумевает применение металлических деталей (пластины или стержни), которые будут обеспечивать срастание поврежденной кости. Чтобы их наложить, хирург должен будет полностью обнажить кость в месте перелома – такая операция проводится под общим наркозом.

Если у больного диагностирован гипертрофический псевдоартроз, то выполнение операции по костной пластике не требуется, а вот в случае лечения атрофического псевдоартроза она необходима.

Костная пластика

Проводится редко, перед операцией обязательно нужно устранить любые воспалительные процессы и убедиться в отсутствии рубцовых изменений. Если таковые имеются, то сначала вылечивается гнойное воспаление и проводится иссечение изменений рубцового характера. Операция по костной пластике может быть проведена только через 8 месяцев после указанного лечения, но врачи обычно выдерживают 12 месяцев.

Если проведено лечение ложного сустава, то пораженная конечность должна быть иммобилизирована (обездвижена) в течение довольно долгого времени. Как только врачи разрешают двигаться, пациент должен пройти курс восстановительной терапии. В рамках такого реабилитационного периода проводятся массаж и курсы лечебной физкультуры, физиотерапевтические процедуры, может быть назначено санаторно-курортное лечение.

Вообще, результат такого комплексного лечения обычно отличный – в 72% случаев пациенты выписывались домой с полностью восстановленными функциями поврежденной конечности .

Ложный сустав – патология, которую очень легко диагностировать, поэтому врачи рекомендуют просто пройти полноценный курс лечения, который будет назначен лечащим врачом – обращение в любом случае будет своевременным.

Цыганкова Яна Александровна, медицинский обозреватель, терапевт высшей квалификационной категории