Лечение жировой неалкогольной болезни печени. Гепатоз (стеатоз печени). Причины, симптомы, диагностика и лечение жирового гепатоза

Неалкогольная жировая болезнь печени — недуг, который сопровождается скоплением в гепатоцитах липидных капель. Подобный процесс сказывается на функционировании органа и может привести к опасным осложнениям. К сожалению, клиническая картина часто нечеткая, поэтому и диагностируют заболевание, как правило, уже на последних этапах развития.

Поскольку патология достаточно распространена, многие люди задают вопросы о том, что представляет собой неалкогольный Симптомы и лечение, причины и осложнения — это важные моменты, которые стоит рассмотреть.

Что представляет собой заболевание? Краткое описание и этиология

НАЖБП, неалкогольная жировая болезнь печени — весьма распространенная патология, которая характеризуется накоплением в клетках печени (гепатоцитах) липидов. Поскольку капли жиров откладываются внутри клеток и в межклеточном пространстве, то наблюдаются нарушения функционирования органа. При отсутствии лечения недуг приводит к опасным осложнениям, повышая риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, цирроза или образования злокачественной опухоли в печени.

Неалкогольная жировая болезнь печени — проблема современности. По данным исследований распространенность заболевания составляет около 25% (в некоторых странах и до 50%). Правда, статистику сложно назвать точной, ведь диагностировать недуг вовремя удается редко. Кстати, к нему склонны и мужчины, и женщины, и даже дети. В основном от недуга страдают в развитых странах, что связывают с офисным, неподвижным образом жизни, постоянным стрессами и неправильным питанием.

Основные причины развития жировой болезни

Вопрос о том, почему и как развивается неалкогольная жировая болезнь печени, все еще изучают во многих исследовательских центрах. Но за последние несколько лет ученым удалось выявить несколько факторов риска:

Избыточная масса тела (большинство пациентов с этим диагнозом страдают от ожирения).
С другой стороны, жировой гепатоз может развиваться и на фоне резкой потери веса, ведь подобное явление сопровождается изменением в организме уровня жиров и жирных кислот.
К факторам риска относят сахарный диабет, особенно второго типа.
Повышен риск развития недуга у людей с хронической гипертензией.
НАЖБП может появляться на фоне повышения уровня триглицеридов и холестерина в крови.
Потенциально опасным является прием некоторых препаратов, в частности, антибиотиков и гормональных средств (противозачаточных таблеток, глюкокортикостероидов).
К факторам риска относят неправильное питание, особенно если в рационе присутствуют блюда, богатые легкоусвояемыми углеводами и животными жирами.
Болезнь развивается на фоне заболеваний пищеварительного тракта, включая дисбактериоз, язвенные поражения станок, панкреатит, нарушение усвояемости питательных веществ стенками кишечника.
К прочим факторам риска относят подагру, легочные заболевания, псориаз, липодистрофию, онкологические недуги, проблемы с сердцем, порфирию, тяжелые воспаления, скопление большого количества свободных радикалов, патологии соединительной ткани.

Неалкогольная жировая болезнь печени: классификация и стадии развития

Существует несколько способов квалифицировать болезнь. Но чаще врачи обращают внимание на локацию процесса. В зависимости от места скопления липидных капель выделяют очаговую диссеминированную, выраженную диссеминированную, диффузную и зональную формы гепатоза.

Неалкогольная жировая болезнь печени развивается в четыре этапа:

Ожирение печени, при котором наблюдается скопление большого количества липидных капель в гепатоцитах и межклеточном пространстве. Стоит сказать, что у многих пациентов это явление не приводит к серьезным повреждениям печени, но при наличии негативно влияющих факторов недуг может перейти на следующую стадию развития.
Неалкогольный стеатогепатит, при котором скопление жира сопровождается появлением воспалительного процесса.
Фиброз является результатом длительного воспалительного процесса. Функциональные печеночные клетки постепенно замещаются соединительнотканными элементами. Образуются рубцы, сказывающиеся на функционировании органа.
Цирроз — окончательная стадия развития фиброза, при котором большая часть нормальных тканей печени замещена рубцами. Нарушена структура и работа органа, что нередко ведет к печеночной недостаточности.

Какими симптомами сопровождается недуг?

Многие люди сталкиваются с диагнозом «неалкогольный гепатоз печени». Симптомы и лечение — вопросы, которые интересуют пациентов больше всего. Как уже упоминалось, клиническая картина заболевания смазана. Часто ожирение печеночных тканей не сопровождается выраженными нарушениями, что значительно усложняет своевременную диагностику, ведь больные попросту не обращаются за помощью.

Какими признаками сопровождается неалкогольная жировая болезнь печени? Симптомы недуга следующие:

Из-за нарушений в работе печени пациенты нередко жалуются на пищеварительные расстройства, в частности, тошноту, тяжесть в животе, которая возникает после приема пищи, проблемы со стулом.
К признакам можно отнести повышенную утомляемость, периодические головные боли, сильную слабость.
На более поздних этапах развития наблюдается увеличение размеров печени и селезенки. Пациенты жалуются на тяжесть и болезненность в области правого подреберья.
Примерно в 40% больных можно наблюдать гиперпигментацию кожи на шее и в области подмышек.
Возможно появление сосудистых звездочек (сетки расширенных капилляров) на ладонях.
Воспалительный процесс часто сопровождается желтушностью кожи и склер глаз.

Жировая болезнь у детей

К сожалению, неалкогольная жировая болезнь печени нередко диагностируется у детей и подростков. Более того, за последние несколько дней количество таких случаев значительно возросло, что связано с ростом уровня ожирения среди несовершеннолетних пациентов.

Правильная диагностика здесь важна. Именно для этого во время плановых школьных медосмотров врачи замеряют параметры тела ребенка, измеряют артериальное давление, проверяют уровень триглицеридов и липопротеидов. Эти процедуры дают возможность вовремя диагностировать недуг. Неалкогольная жировая болезнь печени у детей может и не потребовать какого-то специфического лечения (особенно если она обнаружена на ранней стадии). Коррекция рациона и правильные физические нагрузки способствуют нормализации работы печени.

Диагностические мероприятия: лабораторные тесты

При подозрении на данную патологию проводятся лабораторные исследования образцов крови пациента. При изучении результатов анализов стоит обратить внимание на следующие показатели:

У пациентов наблюдается повышение активности печеночных ферментов. Повышение умеренное, примерно в 3 - 5 раз.
Наблюдается нарушение метаболизма углеводов — пациенты страдают от что по симптомам соответствует диабету второго типа.
Еще один признак — дислипидемия, которая характеризуется повышением уровня холестерина и триглицеридов в крови.
Нарушение обмена белков и повышение уровня билирубина наблюдается лишь в запущенных случаях.

Инструментальное обследование пациента

В дальнейшем проводятся дополнительные тесты, в частности, ультразвуковое и органов брюшной полости. Специалист во время процедуры может заметить участки отложения липидов, а также повышенную эхогенность. Кстати, УЗИ больше подходит для диагностики диффузной жировой болезни.

Дополнительно проводиться магнитно-резонансная и компьютерная томография. Эти процедуры позволяют составить полную картину состояния больного и степени прогрессирования недуга. Кстати, с помощью томографии гораздо легче диагностировать локальные очаги ожирения печени.

Иногда необходима Лабораторное исследование образов тканей помогает установить, имеет ли место воспалительный процесс, сильно ли распространяется фиброз, каковы прогнозы для пациентов. К сожалению, процедура эта довольно сложная и имеет ряд осложнения, поэтому проводят ее только в крайних случаях.

Медикаментозное лечение неалкогольного гепатоза

Неалкогольная жировая болезнь печени, несмотря на медленное течение, является опасной, а потому требует немедленного лечения. Разумеется, схема терапии составляется индивидуально, так как зависит от многих факторов.

Как правило, в первую очередь пациентам назначают прием гепатопротекторов и антиоксидантов, в частности, препаратов, содержащих бетаин, ацетат токоферола, силибинин. Эти средства защищают клетки печени от повреждения и замедляют развитие недуга. При наличии у пациента инсулинорезистентности используются препараты, которые повышают чувствительность рецепторов к инсулину. В частности, положительный эффект наблюдается при применении тиазолидиндионов и бигуанидинов. При наличии серьезных нарушений липидного обмена используются гиполипидемические лекарства.

Поскольку в большинстве случаев заболевание связано с ожирением и нарушением обменных процессов, то пациентам рекомендуют соблюдать правильную диету и избавиться от лишнего веса. Нельзя допускать резкой потери веса — все нужно делать постепенно.

Что касается рациона, то для начала нужно начать медленно снижать суточную энергетическую ценность продуктов. Жиров в дневном рационе должно быть не больше 30%. Нужно исключить продукты, повышающие уровень холестерина, отказаться от жареных блюд и алкоголя. В дневное меню нужно включить продукты с большим количеством клетчатки, витамина Е и полиненасыщенных жирных кислот.

Частью терапии является и физическая нагрузка. Начинать нужно с посильных упражнения (хотя бы прогулок) по 30 - 40 минут 3 - 4 раза в неделю, постепенно увеличивая интенсивность и длительность занятий.

Возможно ли лечение народными средствами?

Народная медицина предлагает массу средств, способных улучшить работу печени и освободить организм от токсинов. Например, рекомендуется смешать сухие листья подорожника с медом в пропорции 3: 1. Принимать по большой ложке между приемами пищи по 2 - 4 раза в день. В течение 40 минут после употребления лекарства не рекомендуется пить воду и, конечно, кушать.

Положительно скажется на состоянии печени отвар из зерен овса. Поскольку важно восстановить микрофлору пациента, то рекомендуется есть как можно больше кисломолочных продуктов. Нужно понимать, что самолечение при гепатозе печени может быть опасным. Любое средство можно использовать только с разрешения лечащего врача.

Гепатоз — это хроническое заболевание. Оно связано с дистрофическими явлениями клеток. Воспаление отсутствует, однако главный признак жирового гепатоза печени — это превращение гипотоцитов (обычных клеток печени) в жировые. В результате нарушается обмен веществ. Болезнь сложно выявить на ранней стадии по причине неявных признаков болезни, а также её сложно искоренить.

Виды гепатоза

Для гепатоза характерно изменение размеров, структуры и обмена веществ в печени. Заболевание, которое сказывается на функционировании всего организма, имеет несколько видов. Классификация основывается на проявляемых признаках болезни:

Острый. Это классическая форма заболевания, при которой наблюдается токсическая дистрофия. Изменение структуры печени вызвано воздействием на неё токсичных веществ, чаще всего алкоголя. В иных случаях яды попадают в организм против воли человека — опасные грибы, некачественная пища.
Жировой. Также известен как стеатоз . Это хроническая форма гепатоза. Она возникает из-за ожирения печени и изменения её структуры. Если заболевание запустить, то велик риск развития цирроза . Хроническая патология органа чаще всего возникает из-за злоупотребления спиртным.
Пигментный. Это наследственное заболевание. Проявление болезни начинается с ранних лет. Выявляют его по хронической желтухе . Структура печени при этом не подлежит изменениям.
Холестатический. Данная форма проявляется при сбое оттока желчи или слабом поступлении её к двенадцатиперстной кишке. На клеточном уровне происходит интоксикация печени желчью. Чаще всего возникает у беременных. Если запустить болезнь, то она перерастёт в гепатит, например, Б .
Диффузные изменения печени — это развитие патологического процесса, приводящего к нарушению функций железы . Определяется после проведения УЗИ брюшной части.

Ниже пойдёт речь о жировой форме болезни.

Стадии заболевания гепатоза

В результате заболевания простые жиры начинают скапливатьcя в клетках печени — гепатитах, например, С . В результате наблюдается дистрофия их функций, а ткань перерождается в жировую. По итогу печень становится не в состоянии выводить из организма токсичные вещества. Жировой гепатоз имеет 3 стадии:

Очаги накопления. Жировые клетки начинают скапливаться в отдельных местах плёночной ткани. При этом расстояния между ними небольшие, расположены они кучно.
Процесс разрастания. Скопившиеся клетки начинают существенно увеличивать площадь своих владений. Между ними вырастает соединительная ткань.
Формирование участков поражения. В месте массового скопления жира формируется крепкая соединительная ткань. Это приводит к ещё большему ожирению внутренних органов , помимо самой печени.

Причины и симптоматика жирового гепатоза печени

Болезнь имеет хроническую форму, поэтому для её возникновения и развития требуется систематическое и длительное нарушение питания, частого попадания токсинов в организм.

Возникает болезнь по следующим причинам:

значительное количество употребления спиртных напитков;
переедание;
наличие сахарного диабета ;
большое количество глюкозы в крови.

Названные факторы способствуют повышенной концентрации в крови:

жиров;
токсинов.

Поскольку печень является фильтром организма, то она не успевает перерабатывать большое количество вредных веществ — они начинают скапливаться.

Обратите внимание! Неблагоприятный радиационный фон тоже выступает в качестве причины гепатоза.

Для жирового перерождения печени или диффузного изменения характерны следующие симптомы:

дисбактериоз;
лёгкая потеря зрения;
тяжесть в правом боку;
рвотные позывы;
бледная кожа.

Представленные факторы позволяют узнать о заболевании. При жировом гепатозе печени симптомы ярко проявляются через некоторое время. Но делают это стремительно, так что ошибиться нельзя. Важно, чтобы диагностирование болезни произошло как можно раньше. Для этого нужно обязательно использовать УЗИ .

Проведение лечения при жировой болезни печени

Как только признаки болезни обнаружены, перед врачами и пациентом встаёт вопрос, как лечить жировой гепатоз печени. Терапия сводится к следующим действиям, которые нужно выполнять в совокупности:

Снизить вес больного, если он избыточный.
Скорректировать систему питания.
Понизить уровень триглицерида и холестерина с сахаром.
Свести на нет употребление спиртных напитков.

В первую очередь понадобится применение препаратов:

Для снижения чувствительности к инсулину. Этим врачи добиваются того, чтобы понизить количество рубцов и уменьшить дистрофию.
Для понижения количества жира в крови. Для этого обычно используется Лопид. Поскольку жировой гепатоз вызван жировыми клетками, то нужно от них избавляться, иначе проку от лечения не будет.

Снизить вес человека можно при помощи диеты, а также путём занятия физической культурой.

Желательно совмещать эти вещи, чтобы активнее сжигать калории, количество которых нужно уменьшить. Врачи настоятельно рекомендуют изменить образ жизни для скорейшего выздоровления. Это касается всех факторов:

питания;
занятий спортом.

Если работа сидячая, то нужно больше двигаться. Народные методы лечения тоже не будут лишними.

Жировой гепатоз, жировая печень, стеатогепатоз, являются синонимами одного и того же патологического состояния, носящего название жировая болезнь печени. Указанные состояния отражают начало патологического процесса, при котором в печёночных клетках накапливаются жирные кислоты, приводящие к дистрофии гепатоцитов (печёночных клеток). При дальнейшем отложении жиров в печени, клетки повреждаются, в них прогрессируют воспалительные изменения. На этой стадии заболевание носит название стеатогепатит. Функциональные способности печёночной ткани при этом значительно снижаются и следующей стадией поражения печени может стать фиброз или цирроз печени.

Жировой гепатоз и жировая болезнь печени, в чём причина данных заболеваний?

Исследуя пациентов с заболеваниями печени было выявлено, что чаще всего у этих больных диагностируется как раз жировой гепатоз (стеатогепатоз, стеатоз печени) и, намного реже, стеатогепатит.

Перечислим основные этиологические факторы жирового гепатоза:

ожирение, как основная причина неалкогольного стеатогепатита (жирового гепатоза), считается доказанной. Учитывая, что ожирение , а так же избыточный вес чрезвычайно распространены в популяции человека, можно констатировать, что число больных с жировым гепатозом достаточно велико и растёт с каждым днём. Наблюдается прямая зависимость выявляемости жирового гепатоза с возрастом больного. Чаще всего жировой гепатоз и стеатоз печени диагностируется в 40-59 лет;
метаболический синдром (комплекс факторов риска заболеваний сердца и сосудов), включающий в себя избыточную массу тела, повышенный уровень АД (артериального давления), мочевой кислоты, сахара крови (гликемии) натощак, дислипидемию.
повышение глюкозы (сахара крови) натощак (НТГ) и сахарный диабет типа 2, особенно на фоне ожирения и избыточной массы тела;
превышение уровня липидов крови (дислипидемия), особенно триглицеридов (ТГ), ЛПНП;
некоторые врождённые аномалии метаболизма.

Жировой гепатоз (стеатоз печени) характеризуется тем, что капли жира могут откладываться в печени в виде очагов, зон, или диффузно по всему органу. При этом значительно (в несколько раз) увеличивается отложение триглицеридов в клетках печени.

Чрезмерное регулярное употребление алкоголя и других токсических веществ всегда приводит к патологии печени (алкогольная болезнь печени). О стеатогепатозе неалкогольного генеза говорят в случае, когда отсутствует ежедневное употребление чистого этанола более 20 мл у женщин (40 мл у мужчин) в сутки. Воздействие токсических доз алкоголя с одновременным ожирением усугубляет воспалительный процесс в печени, быстрее запускает процессы фиброза (переход в цирроз печени).

Помимо ожирения, жировой гепатоз (стеатоз печени, стеатогепатит), может развиться при неправильном питании, особенно при недостатке в рационе белка, употреблении гепатотоксичных лекарств (препаратов, оказывающих вредное воздействие на печень).

При некоторых наследственных заболеваниях наблюдается повышенное отложение жиров в печёночной паренхиме. Это обусловлено мутациями в ферментах, которые участвуют в обмене и транспорте определенных липидов. Кроме того, доказана роль наследственности в развитии собственно жировой болезни печени (нарушение процессов окисления в гепатоцитах, и как следствие, большая вероятность провоспалительных процессов и фиброза).

В развитии заболевания главную роль играет дисбаланс между избыточным поступлением жира в гепатоцит (печёночную клетку) и его замедленным выведением. Причинами избыточной жировой нагрузки на печень является алиментарное перенасыщение липидами при переедании, либо усиленная мобилизация жира из собственных запасов организма и его замедленное окисление.

Какими симптомами проявляется жировой гепатоз (стеатоз)?

Главной особенностью и коварностью такого заболевания, как жировой гепатоз (стеатоз) является его малосимптомное течение. Часто жировой гепатоз диагностируют случайно на стадии стеатоза, реже стеатогепатита. Более чем в двух третях случаев жировой гепатоз может не выявляться, так как никакими симптомами не проявляется. Вместе с тем, у пациентов с абдоминальным ожирением эта патология чрезвычайно распространена и при несвоевременной диагностике и отсутствии лечения переходит в стеатогепатит. Несмотря на скрытое течение, тем не менее, можно выявить некоторые характерные для жирового гепатоза симптомы.

Часто жировой гепатоз проявляется астенией (слабость при выполнении обычной нагрузки, патологическая усталость, апатия, утомляемость, снижение трудоспособности, безинициативность, вялость), являющимся неспецифичным и встречающимся при массе других соматических заболеваний.

Иногда отмечается снижение аппетита, горечь во рту, тошнота, отрыжка воздухом, вздутие живота, склонность к жидкому стулу, слабость, тяжесть после еды, неприятные ощущения в подложечной области и в правом подреберье.

При переходе в цирроз печени, проявления и жалобы становятся более характерными. Больного беспокоит тошнота, резкое снижение аппетита, вздутие живота, склонность к поносам, зуд кожи. Жировой гепатоз переходит в стадию фиброза (цирроза печени) не часто.

Как правило, пациенты с жировым гепатозом имеют другие фоновые коморбидные состояния, такие как артериальная гипертензия, дислипидемия , метаболический синдром, нарушение углеводного обмена, деформирующий остеоартроз.

Жировой гепатоз и его диагностика

Жировой гепатоз необходимо своевременно выявлять, что может сделать только квалифицированный врач, после оценки жалоб и объективного осмотра.

При прощупывании живота выявляется гепатомегалия (увеличение размеров печени). Печень становиться чувствительной при пальпации. Жировой гепатоз часто не сопровождается увеличением печёночных проб (АЛТ, АСТ), ГГТ, пигмента билирубина, что может затруднить диагностику на ранней стадии заболевания. В ряде случаев, эти показатели могут отличаться от нормальных.

Значительные изменения наблюдаются при алкогольном поражении печени.

На УЗИ печени жировой гепатоз (стеатоз) хорошо визуализируется. Отмечаются диффузные изменения паренхимы печени, усиление эхосигнала, изменение сосудистого компонента. При сложности в постановке диагноза «жировой гепатоз», прибегают к компъютерной томографии (КТ) и биопсии печени (редко).

Если не прекратить действие этиологических факторов (чрезмерная нагрузка печени триглицеридами), заболевание может прогрессировать и привести к стеатогепатиту и даже перейти в цирроз печени. При исключении дальнейшего вредного воздействия избытка жира на организм, печень способна восстановиться и удалить из своих клеток излишние жирные кислоты.

Лечение жирового гепатоза

Лечить печень без соответствующей диетической коррекции пищевых привычек невозможно. Таким образом, важнейшим фактором лечения такого заболевания как жировой гепатоз, является диета и адекватная физическая нагрузка. В питании следует резко ограничить животные тугоплавкие жиры, субпродукты, холестерин (основные поставщики жирных кислот в печень), увеличить количество клетчатки и балластных веществ (овощей, несладких фруктов, отрубей, продуктов из цельного зерна), витаминов и других важных нутриентов.

Для улучшения выведение жира из печени и нормализации функционального состояния гепатоцитов, по назначению врача, применяют липотропные лекарственные средства: эссенциальные фосфолипиды, гепатотропные препараты. Лекарства применяются длительно, в сочетании с диетой, под контролем биохимических маркеров поражения клеток печени.

Лечить печень без правильной диагностики недопустимо. Нельзя заниматься самолечением жирового гепатоза и стеатогепатита, так как другие, не менее опасные заболевания печени , требующие другого подхода к лечению, могут протекать с похожими симптомами. Перечислим некоторые из них:

хронические гепатиты (В,С, Д, Е);
острые гепатиты (В, С, Д, Е);
острый гепатит А;
лекарственные и токсические гепатиты, медикаментозный цирроз печени;
алкогольная болезнь печени, цирроз печени алкогольной этиологии;
наследственные заболевания обмена;
аутоиммунные заболевания гепатобилиарной системы.

Таким образом, жировой гепатоз (стеатоз печени) относится к заболеваниям, требующим пристального внимания и лечения. Но в большинстве случаев, это широко распространённое заболевание своевременно не диагностируется и не лечится.

Вместе с тем, жировой гепатоз (стеатоз печени) можно предотвратить, имея информацию о факторах риска данной патологии, исключив воздействие вредных факторов, токсических веществ и излишнего поступления экзогенного жира. Таким образом, оптимальная масса тела во многом является профилактикой жировой болезни печени, жирового гепатоза и других хронических заболеваний человека.

НАЖБП что это такое? Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) – это проблема современности! Современное состояние проблемы таково, что распространенность неалкогольной жировой болезни печени значительно варьирует в различных странах мира и составляет 20-30% в общей мировой популяции. Самый высокий уровень распространенности этого заболевания наблюдается в регионах с урбанистическим стилем жизни – США, Китае, Японии, Австралии, странах Латинской Америки, Европы, Ближнего Востока. В большинстве стран Азии и Африки показатель распространенности болезни значительно ниже и составляет около 10%.

НАЖБП что это такое: распространение, симптомы, диагностика

Неалкогольная жировая болезнь печени у детей

Пандемический рост количества случаев НАЖБП происходит в тесной связи с повышением распространенности ожирения. Так, по данным систематического анализа, за период с 1980 по 2013 год количество детей с ожирением увеличилось с 8,1 до 12,9% среди мальчиков и с 8,4 до 13,4% среди девочек в отстающих странах, и в соответствии с 16,9% до 23,8% и с 16,2 до 22,6% в развитых странах.

Распространенность её среди подростков США, согласно данным популяционных исследований, выросла более чем вдвое за последние 20 лет и составила 11% среди подростков в целом, достигнув 48,1% у подростков мужского пола с ожирением. Учитывая высокий уровень общераспространенности чрезмерного веса и ожирения среди школьников, следует предположить соответствие отечественных и мировых тенденций.

Неалкогольная жировая болезнь печени симптомы

У неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП) нет устойчивой клинической симптоматики и она обычно является случайной находкой у бессимптомных детей. Выявление заболевания в основном бывает в возрасте за 10 лет. В симптоматической картине заболевания у детей преобладают неспецифические признаки: всеобщая слабость, ускоренная утомляемость, истощаемость. У 42-59% больных, чаще при прогрессировании стеатогепатита, наблюдаются боли в правом районе живота. При физикальном обследовании гепатомегалия разной степени оказывается больше чем в 50% случаев.

Папиллярно-пигментативная дистрофия кожи, ее еще называют черным акантозом (acanthosis nigricans), характеризующаяся гиперпигментацией складок кожи на шее, под мышками, может проявляться практически у половины больных с НАЖБП и ассоциируется с инсулинорезистентностью. Измерение окружности талии у детей, в отличие от взрослых, является достаточным критерием для подтверждения наличия центрального ожирения и существенным предиктором развития метаболического синдрома . Есть необходимость в разработке международных и отечественных возрастных стандартов значений окружности талии для использования в практической деятельности.

Перспектива диагностики и лечения НАЖБП

Стартовым этапом в диагностике заболевания является выявление завышенных степеней трансаминаз печени и / или сонографических симптомов стеатоза при обычном ультразвуковом изучении. Для своевременной диагностики в связи с отсутствием специфических клинических и биохимических маркеров существует необходимость активного скрининга в группах риска. Скрининг рекомендуют детям с избыточным весом и детям с ожирением. Диагностический поиск направлен на выявление стеатоза с помощью визуализационных методик, уточнение причин развития стеатоза при лабораторном обследовании и определение стадии заболевания при гистологическом исследовании.

Кстати, а о заболеваниях желчного пузыря и их лечении можно узнать из этой статьи .

Развитие стеатоза является универсальной реакцией на воздействие различных эндо- и экзогенных факторов, поэтому уточнение этиологического фактора его формирования занимает ведущее место в диагностике заболевания. Постановка диагноза НАЖБП возможна при неимении признаков иной природы печеночного разрушения, в основном аутоиммунного, медикаментозно индуцированного и вирусного гепатита.

Заболевания и состояния, которые требуют дифференциальной диагностики с НАЖБП у детей:

Общие (системные) патологии:

острые системные заболевания;
белково-энергетический дефект;
полное парентеральное питание;
быстрая потеря веса;
нервная анорексия;
кахексия;
метаболический синдром;
воспалительные заболевания кишечника;
целиакия;
вирусные гепатиты;
тиреоидная и гипоталамическая дисфункции;
нефротический синдром;
синдром чрезмерного размножения бактерий.

муковисцидоз;
синдром Швахмана;
болезнь Вильсона;
дефицит a1-антитрипсина;
гемохроматоз;
абеталипопротеинемия;
галактоземия;
фруктоземия;
тирозинемия (тип I);
болезни накопления гликогена (I, VI тип);
дефекты митохондриального и пероксисомального окисления жирных кислот;
дефекты синтеза желчных кислот;
гомоцистинурия;
семейные гиперлипопротеинемии;
липоматоз Маделунга.

Редкие врожденные генетические заболевания:

синдром Алстрома;
синдром Барде — Бидля;
синдром Прадера — Вилли;
синдром Коэна;
синдром Канту (делеция 1p36);
синдром Вебера — Крисчена.

этанолом;
эстрогенами;
кокаином;
нифедипином;
дилтиаземом;
тамоксифеном;
вальпроатами;
зидовудином;
метотрексатом;
L-аспарагиназой;
сольвентом;
пестицидами.

Факторы риска формирования болезни

Факторы, способствующие появлению болезни, могут быть поделены на две группы: те, которые модифицируются, и такие, которые не могут быть исправлены корректирующим вмешательством. Среди факторов, которые модифицируются, рассматривают конституциональные и диетические. Генетические особенности, пол, этническое происхождение принадлежат к факторам, которые не могут быть исправлены.

Ведущими конституциональными факторами риска формирования заболевания, которые модифицируются, у детей считаются ожирение и инсулинорезистентность. Отягощенность семейного анамнеза по ожирению, НАЖБП, СД2 повышает риск формирования жировой болезни печени у детей. В одном исследовании показано, что у 78% родителей и 59% сиблингов детей с таким заболеванием также выявляется жировая дистрофия печени и заболевание характеризуется высоким уровнем наследования.

Низкий вес при рождении ассоциируется с ранним ожирением и также является предиктором НАЖБП. Получены доказательства, что не только ожирение, но и избыточный набор веса в возрасте 1-10 лет повышает риск возникновения её уже в подростковом возрасте. Кроме того, быстрое увеличение веса у детей с ожирением также считается фактором риска. Значительно чаще стеатоз диагностируется у детей старше 10 лет, с избыточным весом и ожирением. Транзиторная инсулинорезистентность, которая возникает в пубертатном периоде, усиливает метаболические расстройства и приводит к прогрессированию проявлений метаболического синдрома.

К факторам, которые могут быть исправлены, также относятся диетические факторы. Показано, что определенные диетические особенности, а именно чрезмерное потребление углеводов, фруктозы, сахарозы, дисбаланс между омега 6 и омега 3 полиненасыщенными кислотами в рационе способствуют развитию данного недуга.

Кстати, совсем недавно ученые из США выяснили, что приняв всего две банки со сладким газированным напитком за один день вы сильно повысите возможность появления неалкогольной жировой болезни печени.

К конституциональным факторам, которые не модифицируются, относят пол и этническую принадлежность. Так, мужской пол является отдельным фактором риска возникновения болезни: заболевание чаще встречается у мальчиков, чем у девочек, в соотношении 2:1. Показано, что распространенность НАЖБП самая высокая среди американцев испанского происхождения.

Признано, что возникновение и прогрессирование недуга ассоциируется с определенными индивидуальными особенностями генома. Несинонимические однонуклеотидные полиморфизмы (SNP) генов различных кластеров могут быть ассоциированы с развитием и прогрессированием НАЖБП:

Генов, связанных с инсулинорезистентностью (адипонектина, резистина, рецептора инсулина, y-рецептора, который активируется пероксисомным пролифератором).
Генов, ответственных за печеночный метаболизм свободных жирных кислот (печеночной липазы, лептина, рецептора лептина, адипонектина, микросомального белка-транспортера триглицеридов.
Цитокинассоциированных генов (фактора некроза опухоли — a, интерлейкина-10).
Генов, ассоциированных с фиброгенезом в печени (трансформирующего фактора роста b1, фактора роста соединительной ткани, ангиотензиногена).
Генов рецепторов эндотоксинов.
Генов, вовлеченных в развитие оксидативного стресса (супероксиддисмутазы-2).

Видеоочерк о НАЖБП

И в заключение статьи предлагаем детальнее ознакомиться в двумя частями видеоочерка о жировой болезни печени:

Часть 1

Часть 2

Неалкогольная жировая болезнь печени, или её называют жировой гепатоз, при котором 5% от всей массы печени составляют жировые отложения. Если же в органе жир превышает 10%, то это значит, что в половине клеток имеются жировые скопления, которые распространяются дальше по тканям органа.

По МКБ-10 заболеванию присвоен код К75.8. НАЖБП – патология, которая является одной из разновидностей стеатоза печени. Она развивается на фоне инсулинорезистентности и метаболического синдрома. Болезнь имеет несколько стадий развития: стеатоз, гепатит, фиброз и цирроз. В редких случаях, при тяжёлых осложнениях, больной может умереть.

Этиология

Большинство заболеваний печени прогрессируют под воздействием алкоголя, но НАЖБП - патология, которая имеет совершенно другие факторы появления. Клиницисты определяют несколько основных причин развития:

лишний вес;
диабет 2 типа;
дислипидемия.

Поспособствовать скорейшему развитию недуга могут и другие факторы – алкоголь, лекарства, наличие болезней печени, голодание и парентеральное питание. Также формируется недуг по причине увеличенного количества печёночных ферментов, наследственности и приёма некоторых препаратов, особенно нестероидных противовоспалительных таблеток.

Заболевание может распространяться на такие группы людей:

при абдоминальном ожирении – когда у мужчин объем талии более 94 см, а у женщин превышает 80 см;
с повышенным показателем триглицеридов в крови;
с гипертонической болезнью;
с сахарным диабетом 1-го и 2-го типа.

Зачастую НАЖБП формируется в организме женщин, возраст которых превышает 50 лет.

Классификация

Заболевание поражает людей старшего возраста, и, как правило, оно формируется на основе уже существующих недугов. Согласно классификации клиницисты разделяют несколько форм неалкогольной жировой болезни печени:

неалкогольная жировая печень;
неалкогольный стеатогепатит;
цирроз печени.

Симптоматика

При осмотре больного лечащий доктор выясняет симптоматику недуга, время её появления, а также выясняет анамнез жизни больного. Болезнь проявляется в человеческом организме первичными и вторичными симптомами.

В первую очередь больного одолевают такие признаки патологии:

тошнота;
приступы боли ноющего характера в правом подреберье;
тяжесть под правым ребром и в животе;
метеоризм.

Во время обострения НАЖБП пациент не ощущает чётких болей в зоне печени, но чувствуется неприятное ощущение в иных областях.

Ко вторичным признакам формирования недуга относятся такие показатели:

высыпание на кожных покровах;
аллергия;
быстрая усталость;
апатия;
выпадение волос или проявление седины;
плохое зрение.

Довольно часто болезнь у пациентов протекает бессимптомно.

Диагностика

Поставить предположительный диагноз доктор может на основе физикального осмотра и выявления увеличенного органа.

Определить патологию можно при проведении биохимического анализа, при этом диагностируется высокий уровень печёночных проб.

После того как доктор исключил из списка возможные причины - вирусы, алкоголь и лекарства, пациенту назначается УЗИ-исследование органов брюшной полости. При ультразвуковом обследовании медик может выявить нарушения в работе печени, увеличения органа в размерах, изменение плотности и скопление жира.

Чтобы определить, насколько в организме развилась болезнь и какая стадия воспаления доктора назначают биопсию. Также возможно проведение томографии.

Лечение

Лечение НАЖБП заключается в устранении симптомов и причин появления недуга. Чтобы значительно улучшить состояние больного назначается диета, физические упражнения, медикаментозное и хирургическое лечение. Это все нужно для того, чтобы снизить вес пациента.

В рамках диеты больному нельзя употреблять кофе и алкоголь. Терапия направлена на достижения таких целей:

уменьшение веса;
минимальное употребление жирных кислот и сахара;
соблюдение здорового образа жизни с правильным питанием и физкультурой.

Снизив общий вес на 10%, пациент сразу же почувствует улучшение, так как снизится количество жира в органе. Однако в выборе диеты нужно максимально прислушиваться к советам доктора и самостоятельно не урезать меню, так как может начаться обострение патологи, что приведёт к циррозу.

В лечении такого тяжёлого недуга никак не обойтись без медикаментов. Лекарства нужны для того, чтобы остановить развитие рецидивов и цирроза, но универсального средства для достижения такой цели ещё не найдено.

Неалкогольная жировая болезнь печени имеет такую схему медикаментозного лечения:

гиполипидемические средства;
препараты, которые улучшают усвояемость глюкозы тканями;
антиоксиданты;
пробиотики;
витамины.

Профилактика

В целях профилактических мероприятий доктора советуют придерживаться здорового образа жизни, питаться правильно, не вести сидячий образ жизни. Люди в старческом возрасте должны особенно беспокоиться о своём состоянии и регулярно проходить обследование.