Киста 5 см у женщины чем лечить. Киста правого яичника у женщин: причины, признаки, что делать. Функциональные кисты левого яичника

Сайт - медицинский портал онлайн консультации детских и взрослых врачей всех специальностей. Вы можете задать вопрос на тему "киста яичника 5 см что делать" и получить бесплатно онлайн консультацию врача.

Задать свой вопрос

Вопросы и ответы по: киста яичника 5 см что делать

2015-07-14 15:23:31

Спрашивает Марго :

Добрый день! У меня долгая история проблем. Началось все с удаления кисты яичника (врачи думали, что аппендицит, во время операции оказалось что нет. При этом был первый день менструации). После этого через 2 года сделала аборт. Понимаю, но так уж вышло. Пол года назад был разрыв кисты - не большой, и все рассосалось само. Я этого не знала - просто очень сильные боли были - пошла к врачам - делали УЗИ 2-3 раза. Через 1,5 недели все было в порядке. Назначали только Нимесил - обезболить и и кажется там есть антибиотик. Но я сомневаюсь в компетентности врачей. Результатом таких сбоев (всего 5 лет) стал избыточный вес - при росте 170 - 86 килограм. 7 килограм сбросить всеже удалось. Но занятия спортом и диета - не помогают. Вообще! Подскажите что мне делать в этой ситуации. К кому обратится, какие вопросы задавать? Вешу 78-79 килограм. Раньше - 65 максимум. В отчаянии. Марго.

Отвечает Ренчковская Наталья Васильевна :

Здравствуйте, Марго. В первую очередь обратитесь к эндокринологу-диетологу.Сдать гормональную панель как гинекологическую так и с-пептид, ТТГ.Расписать сбалансированное питание, не диету, что бы кушать, получать энергию, но не кормить жировую клетку. Так же отрегулировать менструальный цикл, улучшить работу печени, кишечника. С ув. Наталья Васильевна.

2014-07-22 08:45:47

Спрашивает Юля :

Здравствуйте,

У меня нашли эндометр. кисту в правом яичнике и полип эндометрия.
До этого не была у гинеколога лет 5, боялась. Сама теперь виновата.
По анализам все вроде в норме, беспокоит боль как-бы апендицит в боку и с другой стороны, в левом боку. При критических днях усиливаются позывы в туалет.
Думаю, может это ретроцервикальний эндометриоз.
Беременеть не хотела бы еще около года.
Врач сказал что нужно поскорее удалить полип, а с кистой мне нужно решать что делать. Скорее всего тоже удалять лапароскопией.

Есть ли смысл делать лапароскопию, если сразу после нее я не хочу беременеть?
или может попить какие-то спец. лекарства (читала про Визан и т.д.) до того времени, когда захочу беременеть, а потом удалить кисту и пробовать?
жду ответа, спасибо.

Отвечает Дикая Надежда Ивановна :

Эндометриоз - это доброкачественное заболевание, но имеет злокачественное течение. Для него характерно наличие процессов пролиферации (тот же полип), воспалительный процесс с образованием спаечного процесс в брюшной полости, развитием бесплодия смешанного характера. Поэтому, рекомендую не откладывать в "дальний ящик" обследование и лечение. необходима гистероскопия с удалением полипа эндометрия и лапароскопия с удалением очагов эндометриоза с последующим адекватным лечением: визан туда то же входит и не только он.... Только потом - "пробовать"...., но, с подготовкой к беременности.

2013-02-24 07:00:36

Спрашивает Юлия :

Здравствуйте!
Пропила 3 месяца гормональные(Мидиану) с целью получить ребаун-эффект, сейчас 2 цикл отмены, поймали с мужем овуляцию по тестам,сделали несколько попыток зачать малыша. Вот уже 37 день цикла (у меня цикл нерегулярный 34-36 дней),а месячные не приходят, тест отрицательный, и слева внизу я чувствую выпуклость,когда лежу на спине(возможно это опять киста яичника),не знаю что это может быть.
Если есть беременность, то с какого дня тест уже может её показать?
Возможно ли существование беременности и кисты яичника одновременно, тем более, если это ранний срок?
Когда можно ещё повторить тест на беременность?
Если киста даже после лечения гормонами появляется, что делать?
Вообщем вопросв много...(((

Отвечает Палыга Игорь Евгеньевич :

На таких ранних сроках рациональнее проводить не тест на беременность, а сдать кровь на ХГЧ. Его показатель точно даст понять, беременны ли Вы. Тесты проводят не ранее, чем через неделю после задержки. Если беременности нет, то необходимо пройти УЗИ. Теоретически киста не могла образоваться на фоне приема КОК.

2012-04-23 17:20:19

Спрашивает Жанна Ивановна :

Здравствуйте, мне 40 лет. 2 месяца назад были удалены придатки, диагноз - кисты яичников, принимаю фемостон; в груди появились множественные кисты, врач хочет оперировать. Что делать, соглашаться ли на операцию или можно обойтись без нее и как?

Отвечает Демишева Инна Владимировна :

Добрый день, каков максимальный разме кисты??? появление кист, это ожидаемые изменения с учетом перенесенной операции, обязательно нужна коррекции, дополнительные назначения. Удаление кист проблему не решит, если кисты более 2 см. надо сделать пункционную биопсию и потом уже решать вопрос о тактике ведения.

2012-03-09 08:09:28

Спрашивает Татьяна :

Сегодня сделали УЗИ малого таза. Заключение УЗИ: беременность 4 недели, Угроза прерывания беременности и киста яичника (ретенционная). Чем опасна ретенционная киста при беременности? Беременность нельзя сохранить при кисте? Хочу сохранить беременность. что делать? Заранее спасибо за ответ!

Отвечает Дикая Надежда Ивановна :

Добрый день. А размеры? Ретенционная киста - это общая фраза. Это может быть - киста желтого тела, которая возникает во время беременности. Если Вы хотите вынашивать эту беременность, то Вам необходимо обратиться в женскую консультацию на прием к врачу. Беременных наблюдают по месту, где женщина живет. Беременность можно выносить и нужно выносить, обратитесь на прием к своему участковому врачу. Если есть боли внизу живота - ставьте вибуркол, по 1св. ректально, принимайте фолиевую кислоту по 5мг в день.

2011-12-29 18:01:06

Спрашивает аня :

Диагноз поликистоз яичников пила гармоны СИЛЬНО СГУЩАЕТСЯ КРОВЬ.БОЛЯТ НОГИ И ВЫЛАЗЯТ ГИМОРОИ.КИСТЫ ПОСТОЯННО РОСТУТ.БОЛЯТ.ЧТО ДЕЛАТЬ?

Отвечает Медицинский консультант портала «сайт» :

Здравствуйте, Анна! О принципах лечения синдрома поликистозных яичников читайте в материалах статьи нашем медицинском портале. Индивидуальный подбор препаратов производится гинекологом –эндокринологом или гинекологом на очной консультации. Возможности он-лайн консультации не позволяют оказать Вам сколько-нибудь значимую помощь. Берегите здоровье!

2011-12-23 15:13:28

Спрашивает Оксана :

Здравствуйте!
Подскажите, пожалуйста, 2 месяца назад мне сделали лапароскопию по удалению ендометриодной кисты правого яичника,мой лечащий врач сказал что нужно уколоть 2 укола диферелина и после него я могу планировать беременность. Но когда я пришла после уколов на консультацию врач сказал что нужно ещё попить Жанин год а потом планировать беременность. Я не знаю что мне делать, нужен ли мне Жанин,может после него у меня вообще перестанут работать яичники. ПОДСКАЖИТЕ ПОЖАЛУЙСТА ЧТО ДЕЛАТЬ? Я очень хочу ребёнка.а мне уже 28.
Заранее благодарю

2011-10-10 09:19:32

Спрашивает Евгения Михайлова :

Здравствуйте! Скажите пожалуйста, после прохождения УЗИ такой результат: матка размер: дл.62,перед-зад.54, ширина 80, границы нечеткие,эхоструктура миометрия неоднородная с наличием в левом углу субсерозный узел д.43мм; полость матки ровная; М-ЭХО: пер-зад.размер 11,5, эндометрий ст.зрелости 2. Яичники: левый 26х16, правый 33х23, образование в полости придатков: жидкост.д.22. киста правого яичника, М.Тм.Что делать,оперироваться или нет? и смогу ли я родить еще одного ребенка(старшей дочери 16 лет).Мне 34 года,замужем.

Отвечает Дольникова Людмила Владимировна :

Уважаемая Евгения Ивановна! Оперироваться или нет должны Вы решить сами. Обычно такого типа и размеров узлы,если конечно они не на тонком основании,оперативного лечения не требуют. Их наблюдают в течение каждого полугода на УЗИ (смотрят их рост) и принимают решение о дальнейшей тактике лечения.По поводу планирования беременности.Планируйте и рожайте,Ваш субсерозный узел не помеха.

2008-11-19 22:37:56

Спрашивает Мария :

Здравствуйте! Я принимаю три-мерси, уже 6 месяцев. Пошла к гинекологу, сделали УЗИ, обнаружили кисту яичника. Врач сказала, что она ей "не нравится", и она не функциональная. назначила лечение - курантил 25мг*3 раза в день*30 дней, и во время месячных свечи Мовалис. Плюс перейти с Три-мерси на Регулон (Марвелон). В следующем цикле назначила новый осмотр. Но на тот момент переходить на новый препарат было уже поздно, я начала новую пачку три-мерси, регулон оставила на следующий цикл. В связи с этим несколько вопросов:
1. Можно ли вот так, с одного осмотра, определить, что киста не функциональная и стоит ли начинать лечение, или сходить сначала на повторное узи и выяснить, является ли эта киста постоянной?
2. Причем здесь Курантил, в показаниях к нему вообще про кисты ничего не сказано.
3. Если начинать лечение, то когда? Сейчас, когда пью Три-мерси, или в следующем цикле? Или может быть один регулон решит проблему и не надо будет таблетки глотать?
4. Ну и последний, если до Три-мерси еще 6 месяцев я принимала Жанин(не подошел), перерыва между препаратами не делала, нужно ли такой перерыв устроить - дать организму "отдохнуть" от гормонов месяц например?
Заранее огоромное спасибо!

Отвечает Карапетян Элиз Мартиновна :

Добрый день, Мария!
1. Действительно, лучше подождать повторного УЗ обследования.
2. Причем здесь курантил, поинтересуйтесь у доктора, который его Вам назначил.
3. Повторюсь, не спешите начинать новое лечение, подождите результатов повторного обследования! Тем более, что смысла в смене препарата нет, и три-мерси и регулон одинаковы по составу, содержат этинилэстрадиол + дезогестрел.
4. Если переносите препарат хорошо и беременеть в ближайшее время не собираетесь, в перерыве нет необходимости.
Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Популярные статьи на тему: киста яичника 5 см что делать

Киста яичника… Многих женщин, услышавших такой диагноз, охватывает паника. Что делать? Хорошо, если опытный врач успокоит и все объяснит. А если нет? Читайте о том, так ли страшна киста яичника, что стоит за диагнозом и какое лечение будет эффективным.

В последние годы накоплены сведения, позволяющие расширить область применения препаратов, повышающих чувствительность к инсулину, или инсулиносенситайзеров.

Когда обнаруживают кисту размером 3 см – как к этому относиться, сильно огорчаться или не очень? Большая она или маленькая, нужно ли её оперировать ? Ответы на эти вопросы зависят не только от диаметра пузырька. Не меньше значения имеют:

местоположение;
происхождение;
наличие осложнений.

Размер 3 см при отсутствии осложнений ни для каких видов новообразований не считается критичным и требующим срочного хирургического вмешательства. Вот наблюдение с регулярным УЗИ-контролем при таких параметрах должно быть обязательно. Лечение – в зависимости от особенностей клинического случая.

Киста яичника 30 мм – какие прогнозы?

В женских железах может формироваться несколько видов функциональных и патологических кист. Структура маленького размера до 2 см не всегда обнаруживается. Но даже если опытный узист высмотрел такое пятнышко, его только наблюдают или лечат консервативно. Как правило, кисты до 20 мм ничем себя не проявляют.

Чаще встречаются кисты правого яичника, чем левого. Это связано с тем, что у правой железы более активное кровоснабжение, так как рядом проходит брюшная артерия. Это относится ко всем видам новообразований, особенно выражено у дермоидных кист и жёлтого тела.

Диаметр новообразования 2-3 см уже требует больше внимания. Границей, за которой имеет смысл говорить об удалении, считается 25 мм. Это в большей степени касается патологических кист, а не функциональных. Патологические это:

эндометриоидная,
параовариальная,
дермоидная

Они сами по себе не исчезают. Их доля в общем числе клинических случаев около 10%.

Главные отличия функциональных кист, лютеиновой и фолликулярной в том, что они:

при размере до 3 см, иногда до 6 и больше могут сами рассосаться ;
обычно хорошо поддаются гормональному лечению.

Диаметр новообразования от 3 см до 5 см – показание к наблюдению, иногда к комплексной гормонотерапии. Оперативное вмешательство только при осложнениях.

Размеры разных видов кист яичника

Вид кисты	Происхождение	Размеры
Фолликулярная – 70% от всех клинических случаев	Из фолликула, который не лопнул во время овуляции	От 2,5 до 10 см, в среднем, 6-8 см. Может рассосаться за 1-2 месяца. Наблюдают до 8 см, если нет осложнений. При большем диаметре показана операция. Так же рекомендуют удаление при 5-8 см, если лечение за 3 месяца не привело к уменьшению.
Жёлтого тела (лютеиновая) – 5%	Образуется на месте лопнувшего фолликула из жёлтого тела беременности	Бывает 2,5-8 см, часто – 3 см, редко до 10 см. До 6 см обычно не оперируют – может сама рассосаться за 1-3 цикла.
Дермоидная – около 20%	Нарушение эмбрионального развития, включает структуры кожи	До 15 см. Формирует длинную ножку, которая легко может перекрутиться. Удаляется в обязательном порядке путём резекции или вместе со всем яичником.
Параовариальная	В придатке яичника	Обнаруживают при размере от 2,5 см. Часто бывает 3 см и дорастает до 12-20 см. Может быть перекрут. Удаляют после обнаружения, обычно при диаметре от 5 см.
Эндометриоидная	Из мигрировавшей слизистой матки	При 2-3 см только наблюдают. Обычные размеры 4-20 см. Нужно удалять. Лучше это сделать, пока пузырёк не дорос до 10 см, чаще это делают при 6-7 см.

Обязательного лечения требуют, независимо от размеров, кисты яичника, вызывающие такие симптомы :

болезненная нерегулярная менструация;
чувство сдавливания в нижней части живота;
заметная деформация;
усиление роста волос на теле;
повышенная слабость и утомляемость;
нарушения мочеиспускания;
болезненность молочных желез.

Если девушка худенькая, то поверхностной новообразование размером 30 мм может быть уже заметно при визуальном осмотре. Для такого размера пузырька маловероятны осложнения, которые могут быть у структур от 40 мм – перекрут ножки, разрыв, нагноение, перерождение. Хоть в редких случаях, но при размере 3 см это тоже возможно. Поэтому если появляются признаки острого живота:

сильная боль в области яичников;
рвота и тошнота;
твёрдые напряжённые мышцы пресса;
температура;
пульс выше 90 ударов в течение минуты,

нужно вызывать неотложную помощь. Возможно, сильное напряжение или резкое движение вызвало разрыв или перекрут, а это опасно внутренним кровотечением и перитонитом.

Как влияет новообразование в яичнике размером 3 см на беременность?

Можно ли забеременеть при кисте яичника 3 см? Затрудняют оплодотворение фолликулярные и эндометриоидные кисты. Так как первые возникают из-за гормональных нарушений, вторые – как проявление эндометриоза. Также сопутствовать бесплодию могут кисты жёлтого тела. Все перечисленные новообразования являются гормонозависимыми, и при их успешном гормональном лечении беременность возможна.

При размерах эндометриоидной кисты 2-3 см, если не очень нарушен гормональный фон, даже допустима процедура ЭКО.

Дермоидные и параовариальные кисты беременности не препятствуют, он очень сильно её затрудняют, могут даже привести к необходимости прерывания. Поэтому при планировании ребёнка их лучше заблаговременно удалить.

Киста молочной железы 3 см – большая или нет?

От 20 до 30 мм – обычный размер новообразования в груди . При таком диаметре и малом сроке патологии обнаружить пузырёк самообследованием не всегда получается, потому что капсула у него мягкая и тонкая. Вырасти такая структура может до 10 см, и тогда её обнаружить намного легче, так как она не только легко прощупывается, но и видна при рассматривании в зеркале.

От кист молочной железы размером до 1,5 см, иногда до 2,5 см можно избавиться с помощью гормональной терапии. При диаметре 30 мм это маловероятно. Секторальная резекция, то есть удаление части груди показано только в случаях, когда:

киста многокамерная;
есть нагноение;
биопсия показала наличие переродившихся клеток;
при поликистозе.

Если нет осложняющих факторов и содержимое только жидкое , без твёрдых частиц, при размере кисты груди 3 см можно обойтись пункцией – отсасыванием содержимого и последующим склеиванием стенок, то есть склеротизацией. Это не нарушает функции железы и не будет препятствовать грудному вскармливанию, если женщина потом родит ребёнка.

Новообразование размером 3 см в почке

Кисты почек без существенных осложнений удаляют от 5 см, обязательно при разрастании до 10 см. При 30 мм в диаметре операцию рекомендуют редко, но лечение необходимо, чтобы избежать роста кистозной структуры.

Если содержимое не гнойное, возможно его удаление путём пункции. Но в 80% случаев рост опорожнённого пузырька возобновляется, если не делается склеротизация – промывание полости спиртом в смеси с антибиотиком или антисептиком.

Для кисты любого местоположения и происхождения размер 3 см не является критическим, требующим срочного хирургического вмешательства. Но этот габарит не настолько мал, чтобы можно было им пренебречь. Однозначно кисту 30 мм нельзя оставлять без наблюдения, в большинстве случаев нужно начинать консервативное лечение.

Плановые операции при таком размере – спорный момент. Врачи могут к ним склонять и без необходимости, со своим корыстным умыслом, если это дорогие платные хирургические манипуляции . Поэтому не нужно спешить, лучше узнать мнение как можно большего количества специалистов, прежде чем осмысленно и обоснованно принять решение о хирургическом вмешательстве или отказе от него.

Яичники являются важной составляющей репродуктивной системы женщины, в которых каждый месяц созревают яйцеклетки. Кроме этого, яичники участвуют в гормональной функции организма, вырабатывая гормоны эстроген, прогестерон и андрогены (в небольших количествах). Две функции яичников поддерживают репродуктивную функцию женщин и дают ей возможность родить ребенка и продолжить род.

Что такое киста яичника?

Из всех заболеваний яичников киста встречается чаще других, и является доброкачественной опухолью. Само слово «киста» означает «пузырь», и это слово напрямую отражает суть происходящих патологических процессов. Киста образуется на месте не лопнувшего фолликула, и содержит жидкость, которую вырабатывают клетки стенок кисты. Чем больше жидкости скапливается в полости, тем больше по размерам становится киста.

В норме каждый месяц в яичнике созревает и лопается фолликул (к середине менструального цикла), и из него выходит яйцеклетка, которая попадает в маточную трубу для возможного оплодотворения. На месте лопнувшего фолликула образуется желтое тело, срок жизни которого всего 10-14 дней. Оно должно стать поддержкой для плода, пока не сформируется плацента. Если не происходит зачатия, наступает отторжение слизистой оболочки матки и менструация.

Разновидности кисты яичника

Чаще всего встречаются следующие кисты яичника:

Фолликулярные кисты – появляется вследствие нарушения процесса созревания фолликула, и встречаются в основном в периоде 14-20 лет у девушек (период полового созревания). Такие кисты часто подвергаются обратному развитию. Бывает небольших (2-3 см) и больших размеров.
Кисты желтого тела – образуется вследствие нарушения выработки эстрогенов. В этих случаях желтое тело не подвергается регрессии, и на его месте образуется полость с геморрагической жидкостью. Редко достигает больших размеров (в основном 2-4 см).
Дермоидная киста, содержащие остатки зародыша (зубы, волосы, ногти). Причина появления неизвестна. Может достигать до 15 см в диаметре и не может подвергнуться обратному развитию.
Эндометриозная киста – при этом происходит прорастание ткани эндометрия в яичник. При этом киста может быть двухсторонней и достигает 15-20 см в диаметре.
Серозная киста или цистоаденома — состоит из эпителиальной ткани, заполнена бывает серозной жидкостью, достигает 15 см в диаметре.
Параовариальная киста – образуется в области около яичника и брыжейки маточной трубы. При этом образуется тонкостенное образование размером до 20 см.
Гормонопродуцирующие кисты яичника – редко встречающиеся формы кист. Отличие от других форм кист заключается в выработку гормонов (эстрогенов или андрогенов). Такие кисты часто перерождаются в злокачественные опухоли.
Муцинозные кисты – содержат внутри муцин (слизистое вещество), встречаются редко и обладают способностью к перерождению. Может достигать огромных размеров и разрывать капсулу, что вызывает перитонит.

Симптомы кисты яичника

Фолликулярные кисты являются самыми бессимптомными, так как под воздействием гормонов могут рассасываться, и в большинстве случаев протекают незаметно для женщины. Симптомы заболевания зависят от величины кисты и ее разновидности.

Фолликулярные кисты и кисты желтого тела часто обнаруживают случайно при прохождении УЗИ, и при сборе анамнеза выясняется такой незначительный симптом, как несильные боли внизу живота. По мере увеличения размеров кисты могут появиться более серьезные симптомы — нарушение менструального цикла, сильные тянущие боли внизу живота, воспалительный процесс в яичниках. Если кисты достигают гигантских размеров, боли могут быть по бокам живота, живот увеличен в размерах, а женщин беспокоят частые позывы к мочеиспусканию.

При отсутствии лечения кисты боли могут появиться в пояснице, паху, во время полового контакта, а к ним добавляются такие симптомы, как снижение влечения и отсутствие оргазма, раздражительность и беспокойство, повышение температуры.

Очень важно в момент обнаружения кисты наблюдаться у гинеколога, так как киста яичника может осложниться следующими последствиями:

Перекручивание ножки кисты с нарушением кровообращения в кисте.
Разрыв кисты по причине больших размеров.
Нагноение кисты из-за нарушения питания.
Перитонит, возникший вследствие разрыва кисты.
Бесплодие.
Перерождение доброкачественной кисты в рак яичника.

Причины кисты яичника

До конца все причины, приводящие к появлению кисты, не изучены, но отмечены несколько теорий и провоцирующих факторов, к которым относятся:

Патология эндокринной системы и сбой в работе желез внутренней секреции.
Наследственность и генетическая предрасположенность.
Соблюдение диет, которые могут вызвать сбой в гормональном статусе.
Длительные стрессы, переутомление, нервные расстройства.
Применение оральных контрацептивов в течение длительного периода времени.
Раннее появление менструаций и нарушение менструальной функции.
Избыток или дефицит веса.
Большое количество абортов и бесплодие.
Нерегулярная половая жизнь.
Отказ от естественного кормления грудью ребенка.
Воспалительные процессы в яичниках.
Вредные привычки (курение и алкоголь).
Наличие инфекций в организме.

Киста яичника во время беременности заслуживает отдельного внимания, так как ее рост может осложнить нормальное течение беременности. Как правило, киста яичника при беременности обнаруживается случайно, при УЗ-исследовании, и в этом случае необходимо постоянное наблюдение гинеколога за ростом и развитием кисты.

Тут возможны два варианта событий – в первом варианте киста не развивается и не причиняет никаких неудобств женщине, а во втором – дает интенсивный рост. В первом случае нежелательно проводить лечение кисты и дождаться окончания беременности и родов, и после них решать вопрос о методе лечения. Также показано контрольное УЗИ яичников 1 раз в месяц.

Во втором случае рост кисты может сопровождаться болями и в этом случае решается вопрос об оперативном лечении кисты. Обычно операцию по удалению кисты делают в сроке беременности 16-20 недель. Операция в более раннем сроке может спровоцировать преждевременный выкидыш или вызвать симптомы угрозы прерывания беременности.

Метод операции выбирают в зависимости от размеров кисты – при небольших размерах проводят методом лапароскопии, а при больших размерах делают обычную операцию с разрезом в брюшной полости.

Бывают случаи, когда киста на ножке осложняется перекручиванием ножки, тогда операцию делают в любом сроке беременности.

Диагностика и лечение кисты яичника

Обнаружить кисту только на основании каких-либо симптомов самой женщине удается с трудом. Связано это с тем, что большинство кист (до 87%) являются фолликулярными и не беспокоят женщин, являясь бессимптомными или функциональными.

Исключение среди функциональных кист составляет перекручивание ножки фолликулярной кисты (если имеется ножка). В этом случае на фоне полного здоровья развивается картина «острого живота», которая характеризуется внезапным появлением сильных болей внизу живота, напряжением передней брюшной стенки, изменениями в анализах крови (увеличение лейкоцитов и РОЭ). К этим симптомам может присоединиться повышенная температура.

Во всех случаях диагноз кисты яичника ставится на основании:

УЗ-исследования с применением трансвагинального датчика;
гинекологического осмотра;
обследования женщины на наличие инфекций;
анализов крови и мочи;
пункции заднего свода влагалища (в случае появления осложнений);
исследования гормонального фона;
исследование крови на онко-маркеры (антиген-125);
компьютерная томография яичников;
лапароскопии (используется как метод диагностики и лечения).

При осмотре сразу можно обнаружить болезненность и наличие округлого образования в малом тазу. При помощи пункции заднего свода можно обнаружить жидкость или кровь, которые скапливаются в брюшной полости. Общие анализы крови и мочи помогут определить степень кровопотери и наличие воспалительной реакции.

Компьютерная томография является незаменимым методом диагностики в тех случаях, когда нужно отличить кисту яичника от других новообразований брюшной полости. В отдельных случаях для дифференциальной диагностики может понадобиться консультация эндокринолога (при гормональном нарушении).

Хотя УЗИ является также достаточно информативным методом диагностики, в некоторых случаях показано применение такого метода, как лапароскопия кисты яичника.

Все методы терапии при кисте яичника делятся на консервативные, с использованием медикаментов, и хирургические или операционные. Консервативная терапия включает в себя гормональные препараты, а также витаминотерапию и противовоспалительные средства. Обычно такую терапию проводят при наличии фолликулярной кисты и кисты желтого тела. При подозрении на злокачественные опухоли лечение гормонами проводить нельзя!

Длительность лечения составляет несколько менструальных циклов, в течение которого производится контроль при помощи УЗИ. В некоторых случаях для консервативного лечения применяют рецепты народной медицины.

Народное лечение кисты яичника

В любом случае перед лечением необходимо пройти контрольное УЗИ и посоветоваться с врачом. В лечении используют те же принципы, что и при медикаментозной терапии, то есть используются лечебные травы с противовоспалительным эффектом, а также имеющие в составе гормоноподобные вещества и витамины.

Для рецептов применяют пастушью сумку, зверобой, девясил, полынь, ромашку, мяту перечную, крапиву, пижму, клевер. Из них готовят по различным рецептам настои, отвары, составы для сидячих ванночек и влагалищных тампонов. Лечение проводят длительно, на протяжении нескольких месяцев. Для контроля за эффективностью лечения необходим осмотр гинеколога и УЗИ 1 раз в месяц.

Удаление кисты яичника

Хирургическое удаление кисты яичника показано в тех случаях, когда наблюдение и консервативное лечение не дало положительных результатов, а также для удаления дермоидной, муцинозной, эндометриозной и других видов кист яичника. Способов операции две — с помощью лапароскопии (без разреза) и традиционный хирургический способ удаления.

Для успешного проведения операции для женщины важно обратиться к врачу заблаговременно и сделать операцию в плановом порядке. Экстренные операции, как правило, протекают гораздо тяжелее, так как осложняются различными осложнениями, а в послеоперационном периоде возможно появление спаечного процесса в маточных трубах. Это может закончиться первичным или вторичным бесплодием.

Хорошо, если в ходе экстренного вмешательства удаляется только киста, но зачастую бывают ситуации, когда вместе с кистой удаляется частично или полностью сам яичник, что может привести к необратимым последствиям для женщины.

Лапароскопия кисты яичника

Лапароскопия производится под внутривенным наркозом и как метод исследования имеет свои показания и противопоказания. Наличие небольшой (до 5-6 см в диаметре) доброкачественной опухоли яичника является показанием для лапароскопии, с помощью которой можно в плановом и экстренном порядке удалить кисту. Преимущество этого вида операции в том, что сохраняются детородные органы и репродуктивная функция женщины.

Лапароскопия может быть как диагностической, так и лечебной. Разница лишь в том, что при одной из них проводится только диагностика, а при второй – необходимые процедуры. При лапароскопии производится 3 разреза в области пупка или ниже (1-2 см в длину), через которые в брюшную полость вводятся лапароскоп и специальные манипуляторы.

С помощью лапароскопа хирург может наблюдать за состоянием кисты, а также при необходимости наблюдать за ходом операции. С помощью манипуляторов врач производит необходимые манипуляции и процедуры.

Операция по удалению кисты с помощью лапароскопии длится от 20 до 40 минут, в зависимости от размеров кисты и ее строения. В плановом порядке для операции лучше всего подойдет первая фаза менструального цикла. Проведение операции требует специальной предоперационной подготовки, которая включает следующие исследования:

Анализ крови общий, на резус-фактор, группу крови.
Анализ крови на время свертывания.
Биохимические анализы крови.
Данные УЗИ и ЭКГ.
Анализ мазка из влагалища.
Консультация гинеколога и анестезиолога.

Так как операция проводится под общим наркозом, нежелательно накануне вечером поздно принимать пищу, принимать какие-либо медикаменты и напитки. Последний прием пищи и жидкостей должен быть в 22 вечера.
Послеоперационный период длится всего 1 день пребывания в стационаре, после чего женщина может приступить к работе на 3 день. Не рекомендуется в течение 2 недель после операции поднимать тяжести, принимать горячие ванны, употреблять алкоголь и тяжелую пищу, а также вести половую жизнь. Болей в этот период не наблюдается, а послеоперационные швы обрабатываются обычным раствором для дезинфекции.
Противопоказаниями к лапароскопии являются:

Ожирение 3 и 4 степени.
Наличие в анамнезе бронхиальной астмы.
Острые инфекции, перенесенные за 1 месяц до предполагаемой лапароскопии.
Острая кровопотеря (до 1,5 литров).
Повышенное артериальное давление.
Отклонения в лабораторных анализах.

В этих случаях решается вопрос индивидуально с лечащим врачом, и по показаниям проводится другой метод хирургического лечения – полостная операция с удалением кисты яичника.

Операция при кисте яичника

Удаление кисты может производиться с помощью лапаротомии. Обычно показаниями для такой операции служат кисты яичника большого размера или осложненные случаи заболевания. Операция проводится под общим эндотрахеальным наркозом и длится в зависимости от ситуации от 1 до 3 часов.
Существует несколько вариантов операций с помощью лапаротомии:

Кистэктомия – удаление кисты яичника.
Клиновидное иссечение – когда удаляется киста и частично ткань яичника.
Овариоэктомия – когда удаляется не только киста, но и весь яичник.

Если хирург делает такую операцию, в его задачу входит обследование и ревизия брюшной полости, состояния яичников, маточных труб и матки. Нередко бывает так, что прямо в ходе операции врач обнаруживает злокачественное перерождение яичника, и в этом случае показано удаление обоих яичников, матки, жировой складки (сальник) и регионарных лимфатических узлов.
Поэтому во всех случаях перед проведением полостной операции оперирующий врач предупреждает пациентку о возможности такого исхода операции. Если в ходе оперативного вмешательства осложнений не выявлено, удаляют только кисту яичника.
К операции имеются следующие противопоказания:

Заболевания сердца и сосудов.
Острые и хронические заболевания почек.
Острые инфекции.
Хроническая или острая анемия тяжелой степени.

В этих случаях сначала проводят соответствующую терапию, а затем в плановом порядке все же проводят операцию по удалению кисты яичника.
Из всего сказанного вытекает краткий вывод – киста яичника может быть функциональной, когда необходимо лишь наблюдение или медикаментозная терапия. Функциональные кисты подвергаются оперативному лечению очень редко. Во всех остальных случаях рекомендуется оперативное вмешательство и удаление кисты, которое проводится с помощью лапароскопии (при кистах не более 5-6 см) и лапаротомии.

От качества функционирования яичников женщины напрямую зависит ее способность к деторождению, величина менструального цикла и здоровье всех остальных органов репродуктивной системы.

В некоторых случаях нормальной работе органа мешает киста – опухолевидное новообразование на яичнике или внутри его, которое можно выявить на УЗИ или во время гинекологического осмотра. Она может быть очень болезненной, а может и никак не проявлять себя в течение длительного времени. Часть кист имеет тенденцию к самостоятельному регрессу, а некоторые не исчезнут без медицинского вмешательства.

В чем опасность заболевания?

Одно из самых безобидных последствий появления кисты яичника – тянущие боли, нарушение менструального цикла и периодическое отсутствие овуляции. Эту ситуацию несложно исправить, если вовремя обратиться к врачу. Более тяжелый результат возникновения кисты – это бесплодие, регулярные ановуляторные циклы и постоянная боль в яичнике.

Новообразование ставит под угрозу не только репродуктивную функцию женщины, но и ее жизнь и здоровье — кисты имеют свойство становиться злокачественным.

Рак яичника считается одним из самых агрессивным и трудноизлечимых видов опухолей: его сложно обнаружить на ранней стадии, и даже после проведенного лечения он склонен к рецидивам.

Причины возникновения кисты яичника

Появление новообразования так или иначе всегда связано с нарушением гормонального фона, поэтому гинекологи выделяют несколько общих причин возникновения кисты яичника, которые приводят к гормональному сбою:

Задержка наступления менопаузы – в норме месячные прекращаются до 50-52 лет. Если этот период растягивается, то он сопряжен с риском возникновения кист.
Задержка наступления первой менструации – в норме месячные должны начинаться с 12-13 лет.
Слишком ранее наступление менструации – сюда относят возраст до 11 лет.
Воспалительные заболевания органов малого таза. Причем, острые формы реже способствуют возникновению кист, нежели хронические.
Резкое похудение, либо резкий набор веса.
Значительное превышение массы тела – избыточный вес, даже если он набран в течение длительного промежутка времени, негативно влияет на работу яичников и всей эндокринной системы в целом.
Нервные стрессы, психоэмоциональное напряжение, продолжающееся долгое время.
Отказ от грудного вскармливания
Регулярные тяжелые физические нагрузки
Сахарный диабет (как первого, так и второго типа)
Диагноз СПКЯ у матери, бабушки. Наблюдения врачей показывают, что склонность к кистам может быть обусловлена наследственным фактором.

Лечение будет бесполезным, если не устранить причину, вызвавшую появление опухоли. Например, если у женщины, страдающей избыточной массой тела, удалить кисту, то через определенный промежуток времени она может возникнуть снова. Чтобы нормализовать функционирование яичников нужно привести в порядок работу всей эндокринной системы.

Виды кист яичника — их симптомы и лечение

Симптомы и лечение по видам кисты

Выделяют два больших вида кист яичника: функциональные и истинные (цистаденомы). Функциональные кисты яичника обусловлены нарушением работы органа и связаны с неправильным развитием фолликула или желтого тела. Соответственно, к этому типу относят фолликулярную и геморрагическую кисты, а также кисту желтого тела. К цистаденомам относят серозную (папиллярную и муцинозную) и эндометриоидную кисты.

Фолликулярная киста

Патогенез: в начале менструального цикла из нескольких антральных фолликулов выделяется один доминантный. Он должен увеличиться до размеров 18 – 22 мм в диаметре, а затем лопнуть, выпустив созревшую яйцеклетку. Если разрыва капсулы не происходит, то фолликул перерастает в фолликулярную кисту правого или левого яичника (реже – обоих сразу).

Причины возникновения: повышенный уровень тестостерона, ДГЭА, пониженный пролактин, эстрадиол, недостаток прогестерона. Установленный диагноз СПКЯ (синдром поликистозных яичников).

Симптоматика: по большей части протекает бессимптомно. После превышения фолликулярной кистой размеров 40 мм в диаметре, женщина может ощущать симптомы болей (колющие или простреливающие) со стороны расположения образования.

Картина по УЗИ: однокамерное образование, превышающее размеры 2,5 см в диаметре с ровными и тонкими стенками. При СПКЯ капсула бывает значительно утолщена. В редчайших случаях у фолликулярной кисты обнаруживаются две камеры.

Риск малигнизации: низкий. Фолликулярные кисты яичника, даже при ярких симптомах, крайне редко становятся злокачественными.

Лечение: Обычно такие кисты склонны к самостоятельному исчезновению, но врачи предпочитают перестраховаться и назначить дополнительную стимуляцию регресса. Назначается рассасывающая терапия: лидаза, гепарин, алоэ. Препараты вводятся внутримышечно или при помощи электрофореза.

Фолликулярная киста является наиболее распространенной из всего количества диагностированных опухолей яичника у женщин детородного возраста. Однако, несмотря на низкий риск малигнизации, новообразование далеко не безобидно: перекрут ножки кисты или ее разрыв влечет за собой тяжелые последствия для здоровья и требует немедленной госпитализации.

После операции по удалению фолликулярной кисты яичника большинство женщин остаются способными к деторождению.

Киста желтого тела

Патогенез: каждый раз после овуляции образуется желтое тело – это клетки, которыми был наполнен доминантный фолликул и которые остались после того, как он прорвался, выпустив созревшую яйцеклетку. В результате нарушения лимфооттока и кровообращения в желтом теле образуется киста.

Причины возникновения: считается, что дисбаланс происходит в результате нарушений гормонального фона, но точные причины кисты желтого тела пока не ясны.

Симптоматика: протекает в большинстве случаев бессимптомно.

Картина по УЗИ: обнаруживается анэхогенное образование округлой формы, однополостное, имеющее однородную структуру и диаметр более 40мм. Контуры четко очерчены, ровные. В некоторых случаях внутри кисты определяется мелкодисперсная взвесь.

Риск малигнизации: низкий. Такие кисты склонны к самостоятельному регрессу.

Лечение: при обнаружении кисты врач избирает тактику наблюдения. Если за 3 месяца новообразование не исчезло, то назначается рассасывающая терапия при помощи электрофореза с лидазой и противовоспалительная терапия: Ибупрофен, Ибуклин, свечи Гексикон.

Киста желтого тела – достаточно редкое явление. Но даже если она диагностирована на ранних сроках беременности, то не представляет опасности ни для матери, ни для эмбриона.

Геморрагическая киста

Патогенез: этот вид возникает на фоне фолликулярной кисты или кисты желтого тела, и является осложнением двух этих патологий. В полость новообразования происходит кровоизлияние и опухоль наполняется сгустками крови.

Причины возникновения: трансформирование функциональной кисты в геморрагическую происходит из-за высоких физических нагрузок, интенсивного полового акта, небрежного жесткого гинекологического осмотра, либо во время неаккуратного УЗИ внутривлагалищным датчиком.

Симптоматика: ощущение тяжести внизу живота, преимущественно со стороны расположения новообразования, обильные и болезненные менструации, сбой менструального цикла. В случаях стремительного развития и увеличения кисты пациентка может отмечать тошноту, рвоту и боли при мочеиспускании.

Картина по УЗИ: гипоэхогенное образование, имеющее одну полость (реже — две), стенки капсулы – тонкие, определяется наличие гипоэхогенной взвеси, по периферии кисты определяется кровоток, внутри капсулы кровоток отсутствует. Иногда в полости геморрагической кисты могут быть обнаружены тромбы.

Риск малигнизации: повышен только при кистах большого размера, которые не имеют тенденцию к самостоятельному регрессу.

Лечение: большая часть геморрагических кист исчезает самостоятельно через 7 – 8 недель после возникновения. Если этого не происходит, врач назначает проведение гормональной и рассасывающей терапии. Препараты, корректирующие гормональный фон, будут зависеть от результатов анализа на гормоны. Лучшим вариантом будет индивидуальный подбор медикаментозных средств, а не назначение оральных контрацептивов.

Геморрагическая киста яичника больших размеров имеет яркие симптомы и требует оперативного лечения в случае, если не наблюдается тенденция к саморегрессу.

Серозная киста

Патогенез: новообразование формируется из эпидермиса, а ее полость выстлана эпителием. Поэтому серозная киста относится к эпителиальным опухолям. В отличие от функциональных кист располагается не на поверхности яичника, а внутри.

Причины возникновения: гормональный сбой, хронические инфекции органов малого таза, сильные стрессы, чрезмерное физическое напряжение.

Симптоматика: если новообразование небольших размеров, то оно почти никак себя не проявляет. По мере увеличения опухоли могут возникать боли внизу живота, общее недомогание, высокая температура.

Картина по УЗИ: однокамерное или многокамерное образование, рядом с яичниками определяются спайки. Форма кисты неправильная, внутри – анэхогенная жидкость, иногда просматриваются нити фибрина.

Риск малигнизации: гладкостеночная серозная киста почти всегда является доброкачественной. Папиллярная серозная кистаденома имеет высокие шансы переродиться в злокачественную – более 50%.

Лечение: наблюдательная тактика длится не более 1 – 2 месяцев, затем, если новообразование не регрессирует, врач назначает оперативное вмешательство. Гладкостеночную опухоль небольших размеров (менее 3 см) лечат вылущиванием во время лапароскопии кисты яичника. Папиллярную серозную опухоль удаляют, а если гистология показала ее злокачественность, то проводится повторная операция по удалению яичника, а в отдельных случаях – матки.

Если пациентка находится в детородном возрасте, то во время операции врачи стараются сохранить яичник или, по крайней мере, произвести лишь его резекцию, а не полное удаление.

Эндометриоидная киста

Патогенез: вследствие поражения яичников эндометриозом появляются двусторонние кистозные образования, иногда достигающие размеров 12 см в диаметре.

Причины возникновения: гормональный сбой, ретроградная менструация (происходит заброс клеток эндометрия в ткани фаллопиевых труб и яичников), низкий уровень прогестерона, высокий эстрадиол, дисфункция коры надпочечников.

Симптоматика: главным признаком кисты является бесплодие и нарушение менструального цикла. Если новообразование большое, то отмечаются боли внизу живота, которые имеют тенденцию к усилению во время менструации.

Картина по УЗИ: эпителий кисты по своей структуре напоминает эндометрий, но не является им. Образование имеет двойной контур, внутри нет плотных включений, иногда в капсуле кисты отмечаются гипоэхогенные области. Внутренний кровоток отсутствует. По цвету новообразование напоминает шоколад.

Риск малигнизации: средний. Если киста находится в запущенном состоянии, то у нее есть немалые шансы переродиться в злокачественную опухоль.

Лечение: если пациентка находится в детородном возрасте, то прежде всего для удаления кисты врач назначит гормональную и рассасывающую терапию. Поскольку одной из причин возникновения опухоли является низкий прогестерон, то может быть назначен Дюфастон или Утрожестан. Для снижения эстрадиола прописывается Кломифен, Тамоксифен. Если лечение неэффективно, то показано удаление новообразования с последующим гистологическим исследованием.

Во время лечения эндометриоидной кисты яичника врач должен держать пациентку на особом контроле и производить регулярные исследования, чтобы вовремя выявить факт кровоизлияния в опухоль и ее превращение в геморрагическую кисту.

Если киста яичника обнаружена вовремя — прогноз лечения почти всегда благоприятный. Но, чтобы избежать рецидивов, необходимо не просто удалить новообразование, а устранить причину, которая вызвала его появление.

М.А. Козаченко, к.м.н.

Словосочетание «киста яичника» известно многим женщинам, но что это такое на самом деле, знать они хотели бы наверняка. Ведь нередка ситуация, когда при выявлении у женщины при двуручном гинекологическом исследовании или УЗИ органов малого таза кисты яичника, рекомендации врачей существенно расходятся. Так, при малых размерах кисты (до 4–5см) кто-то из врачей советует срочно оперироваться, а кто-то – продолжить наблюдение. Женщина – в смятении. Начинается поиск «лучшего» специалиста, и чаще всего им оказывается тот, рекомендации которого совпадают с собственными представлениями женщины.

Что же делать? И что является критерием выбора?

Для ответа на эти вопросы следует ознакомиться с проблемой в целом. Известно, что яичники являются женскими половыми железами. Именно с началом их функционирования угловатая девочка-подросток превращается в очаровательную девушку; даже прелесть округлых форм ее тела обусловлена свойственным женскому организму отложением подкожного жирового слоя, а это в свою очередь зависит от концентрации женских половых гормонов, вырабатываемых яичниками.

Начало полового созревания знаменуется также появлением 1-й менструации. В средней полосе России это бывает обычно в 13–14 лет, хотя может быть и в 11–12 лет или в 14–15 лет. Появление первой менструации в 8–10 лет и раньше, как и в 16–18 лет и позже, свидетельствует о некоторых особенностях работы яичников.

Период полового созревания заканчивается к 18–20 годам, и женский организм вступает в так называемый детородный период. Менструальный цикл – время от начала одной менструации до начала другой – должен быть четким, регулярным. При правильной работе яичников должен сохраняться его ритм, индивидуальный для каждой женщины. Чаще всего длительность менструального цикла равна 28 дням (так называемый нормопонирующий цикл), но она может достигать 30–32 дней (постпонирующий цикл) или 24–26 дней (антепонируюший цикл). Главное – сохранение присущего женщине ритма менструаций, что свидетельствует о слаженном функционировании всех систем организма.

В течение каждого менструального цикла в яичниках женщины происходят сложные изменения, в результате которых вырабатываются женские половые гормоны (в первую фазу цикла – эстрогены, во вторую – прогестерон). С эстрогенами связаны все процессы размножения клеток и тканей, улучшения их питания, сила иммунитета – защита организма от вредоносных воздействий. Прогестерон – гормон, помогающий развитию и сохранению беременности, он же уравновешивает влияние эстрогенов в течение обычного менструального цикла.

В репродуктивном возрасте осуществляется и предусмотренное Природой продолжение человеческого рода. Именно в этот период отмечается и наибольшая социальная активность женщины, которая трудится легко, с оптимизмом, без видимого напряжения. А блеск ее глаз, как и ее грация и нежность, вызывают восхищение мужчин. Все это напрямую связано с женскими половыми железами – яичниками и качеством их функционирования.

После 45 лет (здесь могут быть физиологические возрастные вариации), как правило, начинается так называемый климактерический период (климакс, т.е. лестница), характеризующийся некоторым ослаблением функции яичников. У некоторых женщин происходит укорочение менструального цикла: вместо нормопонирующего или постпонирующего он становится антепонирующим. При различных неблагоприятных воздействиях или переутомлении менструальный цикл легко меняется (особенно это заметно в климактерическом периоде, а также в периоде полового созревания), и могут отмечаться как задержки менструации до 2–3 мес, так и повторение их через очень короткие интервалы (14–18 дней). Это уже целая гамма нарушений, которые также связаны с особенностями функционирования яичников.

Последняя менструация в жизни женщины дает начало возрастному периоду, именуемому постменопаузой. Конечно же, в это время, женский организм не остается без эстрогенов. Они вырабатываются, но уже не яичниками, а другими путями, в частности, жировой тканью, которая продуцирует очень активную фракцию эстрогенного гормона – эстрона (этот процесс особенно активизируется в постменопаузе). Казалось бы, это хорошо, однако именно с эстроном связывают повышенный риск возникновения опухолей различной локализации. Отсюда понятно, как важно женщине стремиться к тому, чтобы масса ее тела не превышала возрастную норму.

Итак, яичники играют ключевую роль в обеспечении нормального функционирования женского организма. Однако не следует забывать, что они могут претерпевать определенные изменения, реагируя на окружающую их внешнюю и внутреннюю среду или подчиняясь генетически запрограммированным стимулам.

Интерес представляют также те процессы, которые происходят в «работающем» яичнике почти в каждом менструальном цикле: это рост и созревание фолликула, содержащего постепенно возрастающее количество эстрогенов (пик их концентрации отмечается в середине менструального цикла, например, на 14-й день при 28-дневном менструальном цикле), разрыв зрелого фолликула (так называемая овуляция) с последующим заметным снижением уровня эстрогенов (при этом из фолликула выходит и зрелая яйцеклетка, готовая к оплодотворению) и развитие на месте лопнувшего фолликула желтого тела, которое начинает вырабатывать женский половой гормон – прогестерон.

Если провести УЗИ органов малого таза у женщины детородного возраста в середине нормального менструального цикла, то можно обнаружить в одном из яичников зрелый фолликул (его называют также доминантным фолликулом, или граафовым пузырьком). Он может достигать 2–2,5 см (возможны варианты).

Если по каким-либо причинам (очень часто – это стресс) овуляция не произойдет, то в течение всей второй половины менструального цикла фолликул остается в яичнике, в нем продолжает накапливаться фолликулярная жидкость, содержащая эстрогены, а сам фолликул может продолжать увеличиваться, образуя так называемую фолликулярную кисту. Такой цикл без овуляции будет ановуляторным и одновременно бесплодным (ведь при отсутствии овуляции нет выхода яйцеклетки). Очередная менструация может наступить в срок, но иногда она задерживается на 3–4 нед или 3–4 мес, что сопровождается определенными нарушениями в состоянии здоровья женщины.

Фолликулярная киста на фоне длительной задержки менструации иногда достигает размеров головки новорожденного ребенка. Поскольку это образование тонкостенное, оно может разрываться под влиянием даже небольшого физического напряжения, а это уже чревато развитием клинической картины «острого» живота. К сожалению, иногда бывает так, что в подобной ситуации женщину срочно оперируют, а в яичнике при гистологическом исследовании удаленной ткани обнаруживают фолликулярную кисту.

Итак, что же представляет собой киста яичника? И что необходимо предпринять женщине при наличии у нее кисты яичника?

Следует различать два основных вида образований, которые обнаруживаются в яичниках: функциональные и истинно опухолевые (иначе – новообразования, опухоли). Функциональные образования – это и есть, собственно кисты яичника. Для них характерны следующие особенности: 1) возникают за счет накопления какого-либо секрета в замкнутой полости (выше описано, как образуется, например, фолликулярная киста); 2) редко бывают больших размеров; 3) встречаются преимущественно в детородном возрасте; 4) носят преходящий характер, т.е. если, например, обнаружена киста яичника на фоне нарушения менструального цикла, то после его нормализации и при проведении того же УЗИ малого таза на 5–8-й день менструального цикла эту функциональную кисту можно уже не найти. Так, некоторые женщины рассказывают, что на протяжении какого-то периода у них обнаруживают кисту то в левом, то в правом яичнике. Это их бесконечно удивляет и, как ни странно, одновременно успокаивает.

На фоне очень распространенного у женщин воспалительного процесса в области матки и ее придатков (особенно после аборта, диагностического выскабливания матки или осложненных родов) через 2–3 года после начала воспаления в яичниках начинают образовываться мелкие кисточки (даже есть такое заключение при УЗИ малого таза – «мелкокистозные яичники» или «мелкофолликулярные яичники»). В последующем они тоже могут дать начало функциональным кистам органа.

В отличие от функциональной кисты истинное новообразование яичника называется кистома. Существует классификация кистом яичника, которые различаются между собой не только тем, из какого отдела яичника они возникли, и частотой встречаемости, но и характером роста, клиническими проявлениями и, главное, способностью (быстрой или замедленной) к озлокачествлению. Акушерам-гинекологам хорошо известно, что именно кистомы яичников являются основным «поставщиком» рака яичников.

Хотя кистома яичника в начале своего развития, безусловно, является доброкачественной и всегда существует отрезок времени, в течение которого можно предотвратить переход доброкачественного процесса в злокачественный, нередко это драгоценное время бывает женщиной и врачом упущено.

Клинические проявления кистомы яичника, как правило, скудные. У большинства женщин отсутствуют нарушение менструального цикла и болезненные ощущения.

При диагностике очень помогает знание факторов риска развития новообразований яичника. К ним относятся:

позднее начало менструаций или очень раннее их прекращение;
нарушения менструального цикла;
отсутствие родов,
аборты (особенно без реабилитации);
поликистоз яичников;
отягощенная наследственность.

Для диагностики кисты или кистомы яичника и предотвращения развития рака яичников необходимо, прежде всего, чтобы женщина посещала акушера-гинеколога не реже 1 раза в полгода. Очень важно, хотя бы 1 раз в год, проводить УЗИ органов малого таза на 5–8-й день менструального цикла.

При обнаружении в яичнике образования врач уточнит что это: киста или кистома. Поставить точный диагноз кисты или кистомы яичника при однократном осмотре и/или УЗИ малого таза не всегда возможно. Чаще всего требуется повторное обследование в определенный день менструального цикла (обычно на 5–8-й день). При подозрении на новообразование яичника врач всегда пытается определить его характер – доброкачественный или же злокачественный). С этой целью проводятся дополнительные исследования: определение онкомаркера СА-125 в крови, исследование желудочно-кишечного тракта (так как иногда образования в яичниках являются следствием опухолевого процесса, развивающегося в желудке или кишечнике), компьютерная томография и даже диагностическая лапароскопия. Следует заметить, что на этапе уточнения диагноза врачи нередко употребляют в диагнозе слово «киста» яичника, хотя при этом могут подразумевать наличие кистомы.

Опытный клиницист при внимательном анализе жалоб больной (если они есть), данных анамнеза, с учетом возраста женщины, наличия или отсутствия у нее факторов риска развития новообразований яичника (включая и семейную отягощенность по опухолям яичников), а также результатов объективного исследования всегда может дать женщине правильный совет: при функциональных кистах – динамическое наблюдение на фоне коррекции сопутствующего воспалительного процесса и/или гормональных нарушений, а при обнаружении даже небольшой кистомы яичника – незамедлительное ее удаление. У молодых женщин обычно стараются ограничиться резекцией яичника, т.е. удалением его части вместе с кистомой. Однако при ее больших размерах приходится удалять не только весь яичник, но и маточную трубу на стороне опухоли. Связано это с тем, что при удалении кистомы яичника больших размеров маточная труба входит в ее так называемую «хирургическую ножку».

Можно ли предупредить возникновение и развитие кисты или кистомы яичника и что при этом зависит от самой женщины?

Профилактика кисты и кистомы яичника мало отличается от таковой при миоме матки, заболевании шейки матки или другой гинекологической патологии. Каждая женщина должна знать, что сохранение и укрепление здоровья в значительной мере зависит от нее самой. Как уже неоднократно подчеркивалось в наших предыдущих публикациях, это:

здоровый образ жизни (достаточный сон, систематическая утренняя гимнастика и водные процедуры);
контроль массы тела. Не допускать ожирения! Индекс массы тела = вес тела в кг: рост тела в м2. В норме он равен 20–26;
планирование беременности. Желательна контрацепция с помощью презерватива и/или гормональная;
исключение абортов, а в случае аборта - обязательное проведение восстановительного лечения (реабилитации);
контроль регулярности и качества менструального цикла. Это возможно, если женщина систематически ведет менограмму (график менструаций, что по своей сути является своеобразным гинекологическим паспортом женщины);
своевременное обращение к акушеру-гинекологу при появлении нарушений менструального цикла для уточнения их причины и проведения соответствующей коррекции;
систематическое наблюдение у акушера-гинеколога (не реже 1 раза в полгода);
проведение УЗИ малого таза на 5–8-й день менструального цикла, хотя бы 1 раз в год; следует помнить о том, что даже при наличии в яичнике «кисты» ее можно не обнаружить при обычном гинекологическом исследовании;
при выявлении «кисты» яичника во время УЗИ малого таза очень важно определить день менструального цикла, когда проведено это исследование. Если этот день приходится на вторую фазу менструального цикла, или предшествует менструации или исследование проводилось на фоне ее задержки, необходимо повторить УЗИ в очередном менструальном цикле на 5–8-й день;
если в процессе динамического УЗИ малого таза на 5–8-й день менструального цикла (иногда это 1–3 мес) образование в яичнике не исчезает и не уменьшается, то необходимы консультация акушера-гинеколога и решение вопроса о лечебной тактике (очень часто в этом случае ставится вопрос об операции);
необходимо выполнение рекомендаций акушера-гинеколога, касающихся предоперационной подготовки;
обязательно проведение послеоперационной реабилитации под наблюдением врача.

Таким образом, выявление у женщины кисты яичника должно заставить ее без лишнего беспокойства пересмотреть отношение к своему здоровью, незамедлительно обратиться за консультацией к специалисту, который уточнит характер этого образования и подскажет, что делать. Все это будет способствовать сохранению здоровья женщины.