Транскрипт
1 РОССИЙСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ДРУЖБЫ НАРОДОВ Кафедра анатомии человека Факультативное занятие ФАСЦИИ И КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА ГОЛОВЫ И ШЕИ
2 ВОПРОСЫ ДЛЯ ИЗУЧЕНИЯ 1 ФАСЦИИ ГОЛОВЫ: поверхностная; собственная: височная щёчно-глоточная жевательная околоушная межкрыловидная КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА: лобно-теменно-затылочной области височной области боковой области лица глубокой области лица КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА ШЕИ
3 2 ОБЛАСТИ ГОЛОВЫ Область глазницы Область носа Лобная область Подглазничная область Височная область Скуловая область Область рта Теменная область Подбородочная область Щёчная область Затылочная область Околоушно-жевательная область
4 ФАСЦИИ ГОЛОВЫ ПОВЕРХНОСТНАЯ ФАСЦИЯ 3 Поверхностная фасция, fascia superficialis имеет вид рыхлой пластинки, расположенной в подкожной клетчатке. В области свода черепа она сливается с сухожильным шлемом, образует футляры для брюшек затылочно-лобной мышцы. С боков покрывает височную фасцию. Проходя через всю височную область, не прикрепляется к скуловой дуге, а переходит на лицевой отдел головы, образуя влагалище для сосудов и нервов. Прикрепляется на хряще ушной раковины (сзади). Внизу переходит в поверхностную фасцию шеи, покрывающую подкожную мышцу шеи.
6 КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА ГОЛОВЫ КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА ЛОБНО-ТЕМЕННО-ЗАТЫЛОЧНОЙ ОБЛАСТИ 5 Над сухожильным шлемом расположена подкожная клетчатка. Она имеет ячеистое строение благодаря фиброзным волокнам. Наружная оболочка поверхностных кровеносных сосудов сращена с пучками фиброзных волокон. Это препятствует самопроизвольной остановке кровотечения при травмировании мягких тканей свода черепа. Подапоневротическое пространство, spatium subaponeuroticum Подапоневротическая клетчатка широко распространяется под сухожильным шлемом, достигая толщины 2-3 мм, и отделяет на всем протяжении шлем от надкостницы черепных костей. Поднадкостничное пространство, spatium subperiosteum Поднадкостничная клетчатка строго ограничена пределами отдельных черепных костей. Благодаря сращениям надкостницы с тканью черепных швов слой этой клетчатки разделен на отделы соответственно теменным, лобной и затылочной костям. В пределах отдельных костей слой поднадкостничной клетчатки достигает толщины 0,5-1 мм. Все три клетчаточных пространства лобно-теменно-затылочной области сообщаются между собой по клетчатке, окружающей эмиссарные вены. Гнойники распространяются пластом под сухожильным шлемом в подапоневротической клетчатке. В переднем отделе наблюдаются прорывы гноя в область глазницы.
7 ФАСЦИИ ГОЛОВЫ 6 ВИСОЧНАЯ ФАСЦИЯ Височная фасция, fascia temporalis представляет собой плотную пластинку, покрывающую снаружи височную мышцу. Она прикрепляется: вверху - к верхней височной линии, внизу - к скуловой дуге. На 2-4 см выше скуловой дуги височная фасция расщепляется на два листка: поверхностная пластинка прикрепляется к наружной (латеральной) поверхности скуловой дуги, глубокая пластинка - к внутренней (медиальной) поверхности скуловой дуги.
9 ФАСЦИИ ГОЛОВЫ 8 ФАСЦИИ ГОЛОВЫ (ФРОНТАЛЬНЫЙ СРЕЗ) Fascia superficialis (височная область) Fascia temporalis 1 - Кости основания черепа 2 - Скуловая дуга 3 - Ветвь нижней челюсти 4 - Височная мышца 5 - Жевательная мышца 6 - Латеральная крыловидная мышца 7 - Медиальная крыловидная мышца 8 - Мышцы языка 9 - Глотка 10-Поднижнечелюстная слюнная железа Fascia parotideomasseterica Fascia interpterygoidea (отрог fasc.masseterica) Fascia buccopharyngea
10 КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА ГОЛОВЫ ВИСОЧНОЕ КЛЕТЧАТОЧНОЕ ПРОСТРАНСТВО Ограничено снаружи височной фасцией, изнутри - височной костью. Оно замкнуто вверху и с боков прикреплением височной фасции к костям. Заключает в себе височную мышцу, глубокие височные сосуды и нервы. Включает: 9 Надскуловое межапоневротическое пространство, spatium interaponeuroticum, расположено между поверхностной и глубокой пластинкой височной фасции и содержит жировую клетчатку. Продолжается на 0,5-1 см на переднюю поверхность скуловой кости. При ее воспалении (зигоматите) процесс распространяется только вверх в межфасциальную клетчатку. 1 - Кости основания черепа 2 - Скуловая дуга 3 - Ветвь нижней челюсти 4 - Височная мышца 5 - Жевательная мышца 6 - Латеральная крыловидная м. 7 - Медиальная крыловидная м. 8 - Мышцы языка 9 - Глотка 10-Поднижнечелюстная слюнная железа Подапоневротическое пространство, spatium subaponeuroticum, расположено кнаружи от височной мышцы. Содержит задний отросток жирового тела щеки и вены. Книзу переходит в височножевательное пространство боковой области лица. Глубокое височное пространство, spatium temporale profundum, расположено между надкостницей височной ямки и височной мышцей. Содержит глубокие височные артерии, вены и нервы. переходит книзу в височно-крыловидное пространство боковой области лица. У переднего края височной мышцы под височным апоневрозом располагается височный отросток жирового тела щеки. Через него подапоневротическое и глубокое височное пространства сообщаются также с: клетчаткой щеки, височно-крыловидным пространством, межкрыловидным пространством, клетчаткой крыловидно-небной ямки.
11 10
12 КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА ГОЛОВЫ 11 МЕЖМЫШЕЧНОЕ КЛЕТЧАТОЧНОЕ ПРОСТРАНСТВО ЩЕКИ Включает: жировое тело щеки; лицевую артерию; лицевую вену; переднюю часть протока околоушной слюнной железы. Связано с: клетчаткой клыковой ямки; подглазничной клетчаткой; клетчаткой боковой поверхности носа. Жировое тело щеки (жировой комок Биша), corpus adiposum buccae, расположено на щечной мышце, кпереди от жевательной мышцы. Состоит из трех долей: верхней (височная область), средней (под скуловой дугой), нижней (щечная область). Его отростки проникают в: височное подапоневротическое пространство; височно-жевательное пространство; глубокое височное пространство; надкрыловидное пространство; крыловидно-нижнечелюстное пространство; крыловидную ямку; крыловидно-небную ямку. Таким образом, жировое тело щеки связывает друг с другом клетчатку щечной области, межкрыловидное, височнокрыловидное, подапоневротическое височное клетчаточные пространства и клетчатку крыловидно-небной ямки, а в некоторых случаях и клетчатку глазницы.
13 ФАСЦИИ ГОЛОВЫ ЩЕЧНО-ГЛОТОЧНАЯ ФАСЦИЯ 12 Щечно-глоточная фасция, fascia buccopharyngea представляет собой плотную пластинку, покрывающую снаружи заднюю часть щечной мышцы, кзади переходит в окологлоточную фасцию, спереди вплетается в жировое тело щеки.
14 13
15 КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА ГОЛОВЫ ОКОЛОГЛОТОЧНОЕ КЛЕТЧАТОЧНОЕ ПРОСТРАНСТВО 14 В окологлоточном клетчаточном пространстве головы выделяют: переднее окологлоточное пространство; боковое окологлоточное пространство; заглоточное пространство. В нем расположены восходящие глоточные сосуды, лимфатические сосуды и лимфатические узлы. Оно сообщается с ложем околоушной железы через отверстие в ее фасциальной капсуле. Внизу окологлоточное пространство головы свободно переходит в клетчатку дна полости рта. Клетчаточное пространство дна полости рта ограничено сверху слизистой оболочкой дна полости рта, снизу - челюстно-подъязычной мышцей (диафрагмой рта), с боков - внутренней поверхностью нижней челюсти.
16 АБСЦЕСС И ФЛЕГМОНА ЛИЦА 15 Абсцесс - ограниченное, гнойное расплавление клетчатки. Флегмона - разлитое гнойное воспаление клетчатки. Распространение флегмоны ограничивается фасциями, образующими клетчаточное пространство. Дальнейшее распространение флегмоны происходит по путям, соединяющим одно клетчаточное пространство с другим. На лице чаще всего возникают одонтогенные флегмоны, которые первоначально локализуются: в височно-жевательном клетчаточном пространстве; в клетчатке области клыковой ямки; в клетчатке дна полости рта.
17 ФАСЦИИ ГОЛОВЫ ОКОЛОУШНО-ЖЕВАТЕЛЬНАЯ ФАСЦИЯ Околоушно-жевательная фасция, fascia parotideomasseterica, включает: околоушную фасцию, fascia parotidea жевательную фасцию, fascia masseterica 16 Околоушно-жевательная фасция покрывает снаружи жевательную мышцу и, расщепляясь, образует капсулу околоушной железы. Прикрепляется: вверху - к скуловой дуге, внизу - к наружной поверхности угла и тела нижней челюсти. По заднему краю ветви нижней челюсти она прочно срастается с надкостницей. С переднего края жевательной мышцы околоушно-жевательная фасция переходит в фасциальный футляр жирового тела щеки. Капсула околоушной железы имеет два слабых участка: 1) в том месте, где она прилежит к хрящевой части наружного слухового хода; 2) в том месте, где околоушная железа подходит к боковой стенке глотки, образуя глоточный отросток железы. Здесь капсула отсутствует, и железа непосредственно прилежит к окологлоточному клетчаточному пространству.
18 17
19 КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА ГОЛОВЫ ПРОСТРАНСТВО ОКОЛОУШНОЙ ЖЕЛЕЗЫ 18 Пространство околоушной железы, образуемое околоушной фасцией, расположено преимущественно в области занижнечелюстной ямки. Содержимое пространства: околоушная железа, ушно-височный и лицевой нервы, наружная сонная и поверхностная височная артерии, поперечная артерия лица, начальная часть верхнечелюстной артерии, околоушные лимфатические узлы, занижнечелюстная вена. Сообщается с: передним окологлоточным пространством; задним окологлоточным пространством (через щель между околоушной фасцией и мышцами шилоязычной и шилоподъязычной); межкрыловидным и височно-крыловидным пространствами (вдоль челюстной артерии и ушно-височного нерва); поджевательным пространством (посредством сосудов).
20 КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА ГОЛОВЫ ВИСОЧНО-ЖЕВАТЕЛЬНОЕ ПРОСТРАНСТВО 19 Височно-жевательное (поджевательное, жевательно-нижнечелюстное) пространство боковой области лица расположено между верхней частью ветви нижней челюсти и жевательной мышцей. Содержит тонкий слой жировой клетчатки, содержащий жевательный нерв, артерию и вену. Границы: снаружи скуловая кость и скуловая дуга с начинающимися на них пучками жевательной мышцы,; изнутри - височная мышца, покрытая истонченным листком фасции; сверху - сращение височной мышцы с поверхностной пластинкой ее фасции. В большинстве случаев височно-жевательное пространство заходит в височную область на 1-2 см. Сообщается с: височно-крыловидным пространством (по ходу жевательных сосудов и нерва); межкрыловидным пространством; клетчаткой щеки (спереди); височным подапоневротическим пространством (вверху); клетчаткой, расположенной между суставным отростком и околоушной железой (кзади). Височно-жевательное пространство 1 - Кости основания черепа 2 - Скуловая дуга 3 - Ветвь нижней челюсти 4 - Височная мышца 5 - Жевательная мышца 6 - Латеральная крыловидная м. 7 - Медиальная крыловидная м. 8 - Мышцы языка 9 - Глотка 10-Поднижнечелюстная слюнная железа
21 КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА ГОЛОВЫ 20 ВСКРЫТЫЕ КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА: надскуловое межапоневротическое височное подапоневротическое височно-жевательное
22 ФАСЦИИ ГОЛОВЫ МЕЖКРЫЛОВИДНАЯ ФАСЦИЯ 21 Межкрыловидная фасция, fascia interpterygoidea, покрывает: латеральную крыловидную мышцу изнутри (медиально); медиальную крыловидную мышцу снаружи (латерально). Прикрепляется: вверху - к наружному основанию черепа по линии от клиновидной ости до основания крыловидного отростка и к его наружной пластинке, внизу - к внутренней поверхности угла нижней челюсти и к надкостнице заднего края ее ветви. Спереди и ниже крыловидного отростка межкрыловидная фасция срастается с щечно-глоточной фасцией, которая сама прикрепляется к заднему краю щечного гребня нижней челюсти. 1 - Кости основания черепа 2 - Скуловая дуга 3 - Ветвь нижней челюсти 4 - Височная мышца 5 - Жевательная мышца 6 - Латеральная крыловидная м. 7 - Медиальная крыловидная м. 8 - Мышцы языка 9 - Глотка 10-Поднижнечелюстная слюнная железа Межкрыловидная фасция
23 22
24 КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА ГОЛОВЫ МЕЖКРЫЛОВИДНОЕ ПРОСТРАНСТВО 23 Межкрыловидное пространство ограничено: снаружи - ветвью нижней челюсти и медиальной поверхностью латеральной крыловидной мышцы; изнутри и снизу межкрыловидной фасцией и латеральной поверхностью медиальной крыловидной мышцы; сверху наружным основанием черепа; сзади треугольной щелью между lig. sphenomandibulare и медиально-задним краем ветви нижней челюсти; спереди жировая клетчатка пространства непосредственно соприкасается с жировым телом щеки. Содержимое пространства: жировая клетчатка; нижнечелюстной нерв и его ветви; верхнечелюстная артерия и ее ветви; венозное крыловидное сплетение. Сообщается (через жировое тело щеки) с: клетчаткой щеки; крылонебной ямкой; височным подапоневротическим пространством; ложем околоушной железы (по ходу верхнечелюстной артерии), а через него с передним окологлоточным пространством; средней черепной ямкой (через овальное и остистое отверстия), а посредством вен, проходящих в овальном отверстии, с пещеристой пазухой.
25 КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА ГОЛОВЫ ВИСОЧНО-КРЫЛОВИДНОЕ ПРОСТРАНСТВО 24 Височно-крыловидное пространство ограничено: снаружи височной мышцей; изнутри латеральной крыловидной мышцей; сзади суставным отростком нижней челюсти; спереди бугром верхней челюсти; сверху наружной частью подвисочной ямки; снизу жировая клетчатка височно-крыловидного пространства переходит в клетчатку межкрыловидного пространства. Содержимое пространства: в верхней части глубокие височные и жевательный нервы; снаружи латеральной крыловидной мышцы верхнечелюстная артерия и ее ветви (глубокие височные, жевательная, щечная артерии), щечный нерв и наружная часть крыловидного венозного сплетения. Сообщается (через жировое тело щеки) с: подапоневротическим пространством височной области; глубоким височным пространством (вверху по ходу височных сосудов и нервов); крылонебной ямкой спереди и с ложем околоушной железы сзади (по ходу верхнечелюстной артерии); поджевательным клетчаточным пространством (вдоль жевательных нерва, артерии и вены) ; межкрыловидным пространством (внизу); надкрыловидным пространством.
26 КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА ГОЛОВЫ НАДКРЫЛОВИДНОЕ ПРОСТРАНСТВО 25 Надкрыловидное пространство расположено между латеральной крыловидной мышцей и подвисочной поверхностью большого крыла клиновидной кости. Содержимое пространства: глубокие височные и жевательный нервы; крыловидное венозное сплетение. Сообщается с: височно-крыловидным пространством; глубоким височным пространством (вверху по ходу височных сосудов и нервов); межкрыловидным пространством (внизу);
27 КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА ГОЛОВЫ КРЫЛОВИДНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОЕ ПРОСТРАНСТВО 26 Крыловидно-нижнечелюстное пространство расположено между внутренней поверхностью ветви нижней челюсти и медиальной крыловидной мышцей. Содержимое пространства: жировая клетчатка; нижний альвеолярный нерв; нижняя альвеолярная артерия; нижние альвеолярные вены. Сообщается с: жировым телом щеки; межкрыловидным пространством; височно-крыловидным пространством.
28 27 x x I fascia colli superficialis (соответствует поверхностной пластинке шейной фасции) II fascia colli propria, lamina superficialis (соответствует претрахеальной пластинке шейной фасции) x spatium interaponeuroticum suprasternale III fascia colli propria, lamina profunda (парус Рише, соответствует претрахеальной пластинке шейной фасции) ФАСЦИИ ШЕИ (по В.Н.Шевкуненко) IV fascia endocervicalis: lamina visceralis x spatium previscerale (pretracheale) lamina parietalis x spatium retroviscerale (retropharyngeale) V fascia prevertebralis (соответствует предпозвоночной пластинке шейной фасции)
29 КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА ШЕИ ФАСЦИИ И КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА ШЕИ НА САГИТТАЛЬНОМ СРЕЗЕ fascia superficialis; 2 - lamina superficialis fasciae cervicalis; 3 - lamina pretrachealis fasciae cervicalis; 4- fascia endocervicalis; 5 - lamina prevertebralis fasciae cervicalis; 6 - spatium prevertebrale; 7 - spatium retroviscerale; 8 - spatium pretracheale; 9 -spatium interaponevroticum suprasternale.
30 29 ЛИТЕРАТУРА основная: 1. Анатомия человека (для студентов стоматологического факультета) / под ред. Л.Л. Колесникова, С.С. Михайлова. М.: ГЕОТАР-МЕД, 1999, 2004, Синельников Р.Д., Синельников Я.Р. Атлас анатомии человека. В 4 томах. М., Медицина, дополнительная: 1. Оперативная хирургия и топографическая анатомия /Под. ред. проф. Кованова В.В. - М.: Медицина, Лаврова Т.Ф., Грязнов В.Н., Арчаков Н.В. Хирургическая анатомия клетчаточных пространств головы и операции при одонтогенных флегмонах (Воронеж, 1981) 3. Елизаровский С.И., Калашников Р.Н. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. - М.: Медицина, 1979.
220 Хирургическая анатомия головы и шеи Височная ямка Границы zверхняя: по верхней височной линии. zнижняя: скуловая дуга (условное обозначение) zее дно состоят из костей боковой поверхности черепа, включая
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Кемеровский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации Кафедра топографической
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ экзамена для студентов специальности «СТОМАТОЛОГИЯ» Билет 1 1. Латеральная стенка глазницы. 2. Средняя черепная ямка. 3. Канал подъязычного нерва. 4. Твердое небо. 5. Части глотки. 6.
МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ КЫРГЫЗСКОЙ РЕСПУБЛИКИ ОШСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ МЕДИЦИНСКИЙ ФАКУЛЬТЕТ СБОРНИК ТЕСТОВЫХ ЗАДАНИЙ ПО ТОПОГРАФИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ ГОЛОВЫ И ШЕИ Ош, 2014 3 УДК ББК С ПЕЧАТАЕТСЯ
ПЕРЕЧЕНЬ ПРАКТИЧЕСКИХ НАВЫКОВ К ЭКЗАМЕНУ ПО ДИСЦИПЛИНЕ «АНАТОМИЯ ЧЕЛОВЕКА. АНАТОМИЯ ГОЛОВЫ И ШЕИ» ДЛЯ СПЕЦИАЛЬНОСТИ 31.05.03 - СТОМАТОЛОГИЯ Показать и назвать по- латински 1. I шейный позвонок. 2. II шейный
Занятие 3. КОСТИ ЛИЦЕВОГО ОТДЕЛА ЧЕРЕПА: ВЕРХНЯЯ И НИЖНЯЯ ЧЕЛЮСТИ, НЕБНАЯ КОСТЬ, СОШНИК, СКУЛОВАЯ КОСТЬ,НИЖНЯЯ НОСОВАЯ РАКОВИНА,НОСОВАЯ КОСТЬ,СЛЕЗНАЯ КОСТЬ, ПОДЪЯЗЫЧНАЯ КОСТЬ. ЧЕРЕП В ЦЕЛОМ: МОЗГОВОЙ И
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЕ ВОПРОСЫ ПО АНАТОМИИ ГОЛОВЫ И ШЕИ ДЛЯ СПЕЦИАЛЬНОСТИ 31.05.03 - СТОМАТОЛОГИЯ 1. Строение I и II шейных позвонков. Затылочно-позвоночная область. 2. Соединения атланта с черепом и с осевым
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ ВЫСШЕЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧЕБНОЕ ЗАВЕДЕНИЕ УКРАИНЫ "УКРАИНСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ АКАДЕМИЯ" КАФЕДРА ТОПОГРАФИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ И ОПЕРАТИВНОЙ ХИРУРГИИ Лекция
Д.В. Баженов В.М. Калиниченко АНАТОМИЯ ГОЛОВЫ И ШЕИ ВВЕДЕНИЕ В КЛИНИЧЕСКУЮ АНАТОМИЮ УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ Министерство образования и науки РФ Рекомендовано ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский
СОСТАВИТЕЛИ: С.Л. Кабак, профессор кафедры морфологии человека Учреждения образования «Белорусский государственный медицинский университет», доктор медицинских наук, профессор; Н.В. Синельникова, заведующий
Вопросы теоретической части ИТОГОВОЕ ЗАНЯТИЕ по КРАНИОЛОГИИ 1. Развитие черепа в онтогенезе. Особенности развития костей мозгового и лицевого отделов черепа. Варианты нормы и основные аномалии развития
Содержание 1 Лицо........................ 1 1.1 Введение....................... 2 1.1.1 Основные понятия.................. 2 1.1.2 Области лица..................... 4 1.1.3 Морфометрия и пропорции лица...........
Мышцы шеи (рис. 1) разделяют на 3 группы: 1 поверхностные мышцы; 2 среднюю группу мышц; 3 глубокие мышцы. Поверхностные мышцы К поверхностным мышцам относятся: 1. Подкожная мышца шеи (platysma) по происхождению
Структура документа: Первая часть: 1. Позвоночник 2. Шейные позвонки и их строение 3. Мышцы спины Вторая часть: 4. Мышцы шеи 5. Артерии шеи и головы 6. Вены шеи и головы Мышцы шеи 1 / 11 2-челюстно-подьязычная
Тема: ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ Цель: составить представление о топографии верхней конечности. План лекции: 1. Области верхней конечности 2. Фасциальные ложа верхней конечности 3. Клетчаточные
И.И. Каган С.В. Чемезов ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ УЧЕБНИК Министерство образования и науки РФ Рекомендовано ГОУ ВПО «Московская медицинская академия имени И.М. Сеченова» в качестве
В.Т. Пальчун БОЛЕЗНИ УХА, ГОРЛА И НОСА УЧЕБНИК ДЛЯ МЕДИЦИНСКИХ УЧИЛИЩ И КОЛЛЕДЖЕЙ 2-е издание, переработанное и дополненное Министерство образования и науки РФ Рекомендовано ГОУ ВПО «Московская медицинская
ЗАНЯТИЕ 11 МЫШЦЫ И ФАСЦИИ ЖИВОТА Мышцы живота (mm. abdominis) образуют переднюю, боковую и заднюю стенки брюшной полости и разделяются на три группы: 1 мышцы передней стенки живота; 2 мышцы боковых стенок
Укажите, какие области выделяют в пределах свода черепа +лобно-теменно-затылочную, височные, область сосцевидного отростка; -Лобную, теменную, височную, свод черепа; -Височную, область сосцевидного отростка,
Тестовые задания по дисциплине «Анатомия и физиология человека» для студентов специальностей «Сестринское дело», «Акушерское дело» по теме: «Функциональная анатомия костей и их соединений» #В составе скелета
Лекция 1 Тема лекции: Введение. Цели и задачи предмета оперативная хирургия и топографическая анатомия. Топографическая анатомия головы. Оперативные вмешательства в области головы Лектор: к.м.н., доцент
1 Частное учреждение образования «МИНСКИЙ ИНСТИТУТ УПРАВЛЕНИЯ» «ПЛАСТИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ» Учебно-методический комплекс Минск Изд-во МИУ 2008 1 2 Автор-составитель М.Н. Мисюк, доцент кафедры юридической психологии
Ответы на экзаменационные билеты по топографической анатомии >>> Ответы на экзаменационные билеты по топографической анатомии Ответы на экзаменационные билеты по топографической анатомии I этап Трёхмоментный
Назовите верхнюю границу сонного треугольника: +Заднее брюшко m. digastricus -Грудино-ключично-сосцевидная мышца -Переднее брюшко m. digastricus Чем ограничен сонный треугольник снаружи +M. sternocleidomastoideus
Мышца, как активная часть аппарата движения. Мышца, как орган. Составные компоненты мышцы Тема: Мышца, как активная часть аппарата движения. Мышца, как орган. Составные компоненты мышцы. Классификация
ПЕРЕЧЕНЬ ВОПРОСОВ К ЭКЗАМЕНУ ПО ДИСЦИПЛИНЕ «АНАТОМИЯ ЧЕЛОВЕКА. АНАТОМИЯ ГОЛОВЫ И ШЕИ» ДЛЯ СПЕЦИАЛЬНОСТИ 31.05.03 - СТОМАТОЛОГИЯ 1. Строение I и II шейных позвонков. Затылочно- позвоночная область. 2. Соединения
Предисловие Глава 1. Исторический очерк развития отечественной топографической анатомии и оперативной хирургии 1.1. История отечественной топографической анатомии и оперативной хирургии 1.2. История отечественной
Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования МОСКОВСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ имени И.М.СЕЧЕНОВА Обсуждено
1. Общие положения 1.1. Цель и задачи дисциплины: 1.1.1. Целью изучения дисциплины является: Целью изучения учебной дисциплины анатомия человека и анатомия головы и шеи является: приобретение и формирование
ЗАНЯТИЕ 17 ЯЗЫК. МАЛЫЕ И БОЛЬШИЕ СЛЮННЫЕ ЖЕЛЕЗЫ: ТОПОГРАФИЯ, СТРОЕНИЕ. ГЛОТКА: ТОПОГРАФИЯ, СТРОЕНИЕ. ГЛОТОЧНОЕ ЛИМФОИДНОЕ КОЛЬЦО ЯЗЫК Язык (lingua, glossus) (рис.4) относится к мышечным органам, так как
ПЕРЕЧЕНЬ ЭКЗАМЕНАЦИОННЫХ ТЕСТОВ ДЛЯ СТУДЕНТОВ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА Наружная поверхность чешуи лобной кости содержит: височную линию лобный бугор носовую ость, решетчатый лабиринт глабеллу, скуловые
Топография верхней конечности. Топография предплечья и кисти. Цель: составить представление о топографических образованиях предплечья и кисти. План лекции: 1. Анатомия и топография локтевой ямки 2. Анатомия
Разработчик (и) программы: 2 Л.В. Гивойно, старший преподаватель кафедры хирургии государственного учреждения образования «Белорусская медицинская академия последипломного образования»; Ю.А.Семенова, старший
Санкт-Петербургский университет Кафедра челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии Военно-медицинская академия Клиника военно-полевой хирургии и нормальной анатомии ДКБ ОАО РЖД ЛОР отделение
Тема: ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ Цель: составить представление о топографии нижней конечности. План лекции: 1. Области нижней конечности 2. Фасциальные ложа нижней конечности 3. Клетчаточные
I. Сердце 1. Топография сердца, его размеры, границы. 2. Поверхности сердца. К чему они прилежат и какими камерами образованы? 3. Назовите борозды сердца. Что в них находится? 4. Дайте характеристику строения
Операции в области головы. Деление головы на области. Основные нервные и кровеносные магистрали. Основные виды оперативных вмешательств у различных видов животных. Москва. РУДН. Щуров И.В. Основные виды
ЗАНЯТИЕ 16 ОБЗОР ОРГАНОВ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ. ПОЛОСТЬ РТА. ГУБЫ, ЩЁКИ, ТВЁРДОЕ И МЯГКОЕ НЁБО. ЗУБЫ МОЛОЧНЫЕ И ПОСТОЯННЫЕ. ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА (SYSTEMA DIGESTORIUM) Пищеварительная система включает
Крымский государственный медицинский университет им. С.И.Георгиевского Кафедра топографической анатомии и оперативной хирургии Лекция 3 ХИРУРГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ШЕИ Границы шеи Верхняя граница шеи: нижний
ВОПРОСЫ ЭКЗАМЕНАЦИОННЫХ БИЛЕТОВ (стоматологический факультет) 2016 г. 1. Анатомия как наука. Ее место среди других дисциплин. 2. Методы исследования, применяемые в современной анатомии. 3. Развитие отечественной
Л Е К Ц И Я 6 ТЕМА: ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ГРУДИ Лектор: Кенешбаев Бекболот Капаевич План лекции: Общий обзор топография груди Границы, области грудной стенки Послойное строение грудной стенки Топография
418 Хирургическая анатомия головы и шеи Строение височной кости Состоит из пяти частей (рис. 9.1): 1. Чешуйчатой 2. Сосцевидной 3. Барабанной 4. Каменистой 5. Шиловидной Латеральная поверхность височной
СМК-ОП-8.- РП-.-.- Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Смоленский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской
Э.И. Борзяк Г. фон Хагенс И.Н. Путалова АНАТОМИЯ ЧЕЛОВЕКА ФОТОГРАФИЧЕСКИЙ АТЛАС В трех томах Под редакцией профессора Э.И. Борзяка Том. ВНУТРЕННИЕ ОРГАНЫ НЕРВНАЯ СИСТЕМА Министерство образования и науки
Перечень вопросов к итоговому контролю Центральная нервная система. 1. Развитие центральной нервной системы в эмбриогенезе. Основные этапы формирования нервной системы в филогенезе. 2. Развитие головного
Рис. 1. Череп: а мозговой отдел черепа (сплошная линия показывает границу между сводом и основанием); б лицевой отдел черепа Занятие 2 СКЕЛЕТ ГОЛОВЫ. МОЗГОВОЙ И ЛИЦЕВОЙ ЧЕРЕП. КОСТИ МОЗГОВОГО ОТДЕЛА ЧЕРЕПА:
Л Е К Ц И Я 6 ТЕМА: ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ОБЛАСТИ ШЕИ Лектор: Кенешбаев Бекболот Капаевич План лекции: Топография передней области шеи Треугольники шеи Клетчаточные пространства шеи Грудино-ключично-сосцевидная
Аннотация к рабочей программе по дисциплине «Топографическая анатомия и оперативная хирургия челюстно-лицевой области - ОПД.Ф.07» Квалификация выпускника врач-стоматолог (бакалавр, специалист) Направление
Фрэнк Неттер Атлас анатомии человека Шестое издание Перевод с английского под редакцией акад. РАН Л.Л. Колесникова 2015 Раздел 1 ГОЛОВА И ШЕЯ ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ Рис. 1 1 Голова и шея ПОВЕРХНОСТЬ
Глава 1 Топографическая анатомия Топографическая (topos место, graphio описание) анатомия наука, изучающая и описывающая пространственное положение и взаимоотношения органов в различных областях тела применительно
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ДЛЯ ОБУЧАЮЩИХСЯ ПРАКТИЧЕСКИЕ ЗАНЯТИЯ Тема: понятия и определения топографической анатомии Цели занятия: разобрать основные понятия и определения в топографической анатомии как дисциплине
Глотка (ICD-O С01, C05.1, 2, C09, C10.0, 2, 3, Cll-13) Правила классификации Классификация относится только к раку. Должно быть гистологическое подтверждение диагноза. При оценке категорий Т, N и М используются
ЗАНЯТИЕ 14 СИСТЕМА ВЕРХНЕЙ ПОЛОЙ ВЕНЫ: ПЛЕЧЕГОЛОВНЫЕ ВЕНЫ, ЯРЕМНЫЕ ВЕНЫ. ВЕНЫ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ. ВЕНЫ СТЕНОК ТУЛОВИЩА. НЕПАРНАЯ И ПОЛУНЕПАРНАЯ ВЕНЫ СИСТЕМА ВЕРХНЕЙ ПОЛОЙ ВЕНЫ Верхняя полая вена, vena
Возрастные особенности опорно-двигательного аппарата Часть II. ЧЕРЕП РАЗВИТИЕ ЧЕРЕПА КОСТИ ОСНОВАНИЯ ЧЕРЕПА И НОСОВОЙ КАПСУЛЫ ПРОХОДЯТ ТРИ СТАДИИ РАЗВИТИЯ: 1.ПЕРЕПОНЧАТУЮ (начинается со 2ой недели внутриутробного
Министерство здравоохранения Украины Высшее государственное учебное заведение Украины Украинская медицинская стоматологическая академия Утверждено на заседании кафедры детской хирургической стоматологии
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН ТАШКЕНТСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ КАФЕДРА ХИРУРГИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ И ДЕНТАЛЬНОЙ ИМПЛАНТОЛОГИИ ОДОНТОГЕННЫЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Российский стоматологический журнал. 2007. - 6. С.11-12. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ТРЕХМЕРНОГО КОМПЬЮТЕРНОГО МОДЕЛИРОВАНИЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ НАРУШЕНИЯХ ДВИЖЕНИЯ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ. С.И. Волков, Г.Е. Цай,
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ПО АНАТОМИИ ГОЛОВЫ И ШЕИ (второй этап экзамена) В данной части пособия приведены текстовые задания, входящие в экзаменационный тест. Другая часть представлена заданиями на выбор правильного
Топография поясничной области и забрюшинного пространства(0582_05_08zip) дата создания:2017-11-03t11:51:54950 E-mail gushchin_av@rsmuru Адрес (база) г Москва, ул Островитянова, д 1 Зав кафедрой Исполняющий
ОСТЕОЛОГИЯ Учение о костях Опорно-двигательный аппарат Изменение положения частей тела и передвижение его в пространстве происходит при участии: (1) костей, выполняющих функции рычагов; (2) скелетных мышц,
Жевательное клетчаточное пространство парное (рис. I), снаружи ограничено околоушно-жевательной (В), изнутри - межкрыловидной (Г) фасциями. Заключает в себе жевательную (рис. I - 5) и крыловидные мышцы (рис. I - 6, 7), сосуды и нервы. Жевательное клетчаточное пространство делится на два отдела, расположенные кнаружи и кнутри от ветви нижней челюсти. В наружном отделе, между внутренней поверхностью жевательной мышцы и костью, расположена жевательно-челюстная клетчаточная щель (рис. I). Внизу эта щель замкнута прикреплением жевательной мышцы и ее фасции к нижнему краю и бугристости нижней челюсти. Вверху она открыта и между височной мышцей и скуловой дугой переходит в подфасциальную клетчаточную щель (рис. I) височной области. Кнутри от ветви нижней челюсти расположен второй отдел жевательного клетчаточного пространства. Он ограничен спереди бугром верхней челюсти, сверху - основанием черепа (телом и большим крылом основной кости), снаружи - ветвью нижней челюсти, изнутри и снизу - медиальной крыловидной мышцей и межкрыловидной фасцией. В нем Н.И. Пирогов впервые описал две клетчаточные щели: челюстно - или височно-крыловидную (между нижней частью височной мышцы (рис. I - 4), верхней частью ветви нижней челюсти (рис. I - 3) и латеральной крыловидной мышцей (рис. I - 6)) и межкрыловидную , выполняющие глубокую область лица. Обе щели широко сообщаются между собой. Вверху они переходят в глубокую клетчаточную щель под височной мышцей и сообщаются с клетчаткой подвисочной ямки, в которой расположен отрог жирового тела щеки (Биша). Вверху и медиально клетчатка межкрыловидной щели сообщается с верхним отделом окологлоточного клетчаточного пространства. В клетчаточных щелях глубокой области лица, кроме крыловидных мышц, расположены верхнечелюстная артерия, крыловидное венозное сплетение, нервы, отходящие от n. mandibularis - третьей ветви тройничного нерва (n. trigeminus ). По ходу сосудов и нервов клетчатка глубокой области лица сообщается с клетчаткой окологлоточного пространства и дна полости рта.
ФЛЕГМОНЫ ЖЕВАТЕЛЬНОГО КЛЕТЧАТОЧНОГО ПРОСТРАНСТВА возникают при заболеваниях задних коренных зубов. При заболеваниях III нижнего моляра инфекция может распространяться латерально, кзади и кверху, по наружной или внутренней поверхности ветви нижней челюсти с образованием абсцесса или флегмоны.
ФЛЕГМОНА или АБСЦЕСС ЖЕВАТЕЛЬНО-ЧЕЛЮСТНОЙ ЩЕЛИ (субмассетериальная флегмона или абсцесс) (рис. VII - 1) локализуются в одноименной щели.
ПУТИ РАСПРОСТРАНЕНИЯ. При позднем обращении или неэффективном лечении флегмона может распространиться вверх, по наружной поверхности венечного отростка и сухожилию височной мышцы в подфасциальную клетчаточную щель височного клетчаточного пространства (рис. VII - 2). В этой щели распространение флегмоны вверх, назад и вперед (на свод черепа и область лба) будет ограничено местом прикрепления плотной височной фасции к верхней височной линии. Из височной области гной может распространиться по отрогу щечного жирового тела кпереди и книзу (под скуловой дугой) с формированием абсцесса щечного жирового тела. Воспалительный процесс может распространиться на щечное жировое тело и непосредственно из-под переднего края жевательной мышцы. Реже воспалительный процесс из жевательно-челюстной щели по заднему краю ветви нижней челюсти может распространиться на медиальную поверхность этой ветви, в челюстно-крыловидную щель или кзади, в зачелюстную ямку.
ТЕХНИКА ОПЕРАЦИИ. Для вскрытия флегмоны голову больного поворачивают в противоположную (здоровую) сторону. Прощупывают нижний край и угол нижней челюсти. На 1-1,5 см ниже угла нижней челюсти производят разрез кожи длиной 4-5 см (рис. VIII - 5). Из разреза прощупывают угол и край челюсти, проходят скальпелем до наружной поверхности кости и частично отсекают место прикрепления к кости жевательной мышцы. Вводят сомкнутый инструмент вверх по наружной поверхности ветви нижней челюсти (под жевательную мышцу) до обнаружения скопления гноя. Осторожно разводят инструмент. Доходят до верхней, передней и задней границ скопления гноя, промывают гнойную полость и дренируют ее.
ФЛЕГМОНЫ ЧЕЛЮСТНО-КРЫЛОВИДНОЙ (рис. VII - 3) И МЕЖКРЫЛОВИДНОЙ ЩЕЛЕЙ (рис. VII - 4) медиального отдела жевательного клетчаточного пространства возникают как осложнение заболеваний III моляров нижней или верхней челюсти. При заболевании III нижнего моляра гной распространяется по внутренней поверхности ветви нижней челюсти кзади и кверху и первоначально локализуется в межкрыловидной щели. При поражении верхнего III моляра гной распространяется кзади, по нижней поверхности бугра верхней челюсти и первоначально локализуется в височно-крыловидной щели. В связи с тем, что обе эти щели широко сообщаются между собой, гнойный процесс быстро распространяется из одной щели в другую, вовлекая в процесс всю клетчатку медиального отдела жевательного клетчаточного пространства.
ПУТИ РАСПРОСТРАНЕНИЯ. Флегмоны челюстно-крыловидного пространства могут распространиться вверх, по внутренней поверхности сухожилия височной мышцы - в глубокую щель височного клетчаточного пространства, между мышцей и костью (рис. VII - 3). Оттуда по отрогу жирового тела щеки воспалительный процесс может перейти в щечную область. В клетчатку щечной области гной может распространиться и непосредственно из челюстно-крыловидного пространства, так как к его передне-верхнему отделу также подходит отрог жирового тела щеки. Кроме того, воспалительный процесс из челюстно-крыловидной щели жевательного клетчаточного пространства может распространиться вверх и медиально до подвисочной ямки (рис. VII - 6). Отсюда он может перейти в крылонебную ямку и на клетчатку глазницы. Верхний отдел челюстно-крыловидного пространства сообщается с верхним отделом окологлоточного пространства, в которое также может распространиться воспалительный процесс (рис. VII - 8). Спускаясь по окологлоточному пространству, гнойный экссудат беспрепятственно проникает в латеральную щель клетчаточного пространства дна полости рта (рис. VII - 7), а оттуда по выводному протоку поднижнечелюстной слюнной железы - в поднижнечелюстной треугольник шеи (рис. VII - 9). В окологлоточное клетчаточное пространство и клетчатку дна полости рта воспалительный процесс может распространиться и по клетчатке, окружающей сосуды и нервы, в частности, по ходу язычного нерва.
При распространении процесса вверх по ложу височной мышцы в подапоневротическое клетчаточное пространство и развитие отека в подкожной клетчатке, он представляется в виде двух «подушек» ниже и выше скуловой дуги - симптом «песочных часов». Флегмона может распространиться также и к наружному основанию черепа и к нижнеглазничной щели. Возникает опасность перехода инфекции в ретробульбарную клетчатку глазницы и в полость черепа с проявлением экзофтальма, ограничений движений глазного яблока и внутричерепных осложнений (менингита).
ТЕХНИКА ОПЕРАЦИИ. Внутриротовой доступ невозможен из-за тризма, возникшего из-за вовлечения в процесс медиальной крыловидной мышцы. Голова повернута в противоположную сторону. Прощупывают угол и нижний край тела нижней челюсти. На 1-1,5 см ниже угла нижней челюсти и ее края производят разрез кожи, подкожной мышцы с поверхностной фасцией длиной 5-6 см (рис. VIII - 5). Из разреза прощупывают внутреннюю поверхность угла и прилежащего края нижней челюсти и по кости, после частичного отсечения места прикрепления медиальной крыловидной мышцы, проникают пальцем или сомкнутым инструментом по внутренней поверхности ветви нижней челюсти вверх, между костью и медиальной крыловидной мышцей, доходя до места скопления гноя. Гнойную полость промывают и дренируют.
ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ. В клетчаточных щелях глубокой области лица расположены: венозное крыловидное сплетение, верхнечелюстная артерия и ее ветви, нервы из III ветви тройничного нерва (в частности, нижние луночковые артерия, вена и нерв). Поэтому манипуляции пальцем или инструментом должны быть предельно аккуратными, так как легко можно повредить все эти образования и прежде всего - тонкостенные вены. Особенно надо быть осторожным при проникновении к переднему краю медиальной крыловидной мышцы.
2. Жировое тело щеки парное, расположено на щечной мышце, кпереди и отчасти глубже жевательной мышцы (рис. V). В 1801 году французский анатом и хирург X. Bichat впервые описал жировые тела щек, которые до него принимались за слюнные железы (Heister L., 1732; Winslow I.B., 1753). Закладка данных анатомических образований происходит на стадии 1 см теменно-копчикового размера эмбриона. Это первая структура развивающегося организма, где появляется жировая ткань (Kahn I.L., 1987). Достигая дефинитивного состояния к моменту рождения, жировые тела щек сохраняют стабильность клеточного состава и компонентов микроциркуляторного русла до возраста 11-12 лет, после чего подвергаются возрастной инволюции.
Данные анатомические образования представляют собой комплекс адипоцитов как белой, так и бурой жировой ткани, клеточных и неклеточных элементов рыхлой соединительной ткани, клеток диффузной лимфоидной ткани и компонентов микроциркуляторного русла.
Холодовые воздействия на челюстно-лицевую область стимулируют окисление жирных кислот в адипоцитах бурой жировой ткани, в результате чего выделяется большое количество тепла, нагреваются окружающие
Рисунок V. Жировое тело щеки (Биша).
ткани и кровь в кровеносных сосудах, проходящих через жировые тела щек. На протяжении всего постнатального периода онтогенеза они выполняют функцию герметизации полости рта, механически облегчают акт сосания у новорожденных (Gehewe I. , 1853), являются органами, принимающими активное участие в формировании защитных аутоимунных механизмов полости рта (Боровский Е.В., 1989) и важнейшими демпфирующими образованиями челюстно-лицевой области (участвуют в терморегуляции данной области и регуляции кровообращения в системе наружных сонных артерий).
Функционируют жировые тела щек у людей всех возрастных периодов, при этом достоверно определяются индивидуальные, половые и возрастные особенности размеров, массы и количества их отростков. Марков А.И., 1994, рассматривает жировые тела щек как эндокринные железы, секретирующие специфические факторы, стимулирующие теплопродукцию.
Снаружи и спереди капсулу жирового тела щеки образует продолжение околоушно-жевательной фасции - щечная фасция, переходящей на него с переднего края жевательной мышцы. В толщу тела Биша идут 1-2 отрога, не полностью разделяющих его на доли. Форма жирового тела щеки постоянно меняется в связи с функционированием жевательных мышц. Смещающиеся мышцы увлекают за собой стенки фасциальной капсулы жирового тела, изменяют его форму, а в связи с этим перераспределяется и масса жирового комка. Описанные в клинике случаи «вывиха» жирового тела щеки (А.И. Скарзова) могут происходить только при выходе его из фасциальной капсулы, но не вместе с ней.
Жировое тело Биша состоит из основной части и отходящих от нее отростков: жевательного, поверхностного височного, глубокого височного, крыловидно-нижнечелюстного, крыло-небного, нижнего глазничного - проникающих в поверхностные и глубокие области лица. Вверху и кпереди оно переходит в клетчатку клыковой ямки.
Морфометрические данные достоверно указывают на сохранение весовой массы данных анатомических образований у людей всех возрастных периодов. Отростки жировых тел щек тампонируют щели и отверстия основания черепа и включают в себя сосудисто-нервные пучки, проходящие через них. Из всех отростков жировых тел щек наиболее вариабельным является жевательный отросток, который почти в 42% случаев отсутствует у людей зрелого, пожилого и старческого возрастов. Установлено, что в толще крыловидно-нижнечелюстного отростка проходит язычный и нижний луночковый нервы, в толще крыло-небного отростка - верхнечелюстной нерв и крыло-небные ганглии, а верхние задние луночковые нервы, выйдя из крыло-небного отростка, вступают в отверстия бугра верхней челюсти. Таким образом, отдельные виды проводниковой анестезии, применяемой в стоматологии (по Берше, Дубову, Уварову, Вайсблату) основаны фактически на введении анестезирующих веществ в жировое тело щеки. При этом распространение анестетика ограничивается капсулой жирового тела щеки, чем и достигается высокая концентрация анестезирующего раствора вокруг язычного, нижнего луночкого и щечного нервов. При увеличении количества вводимого раствора происходит заполнение им не только крыловидно-нижнечелюстного, но и межкрыловидного расширения и крыло-небного отростка, тампонирующих овальное отверстие - место выхода второй ветви тройничного нерва. При невралгии второй и третьей ветвей тройничного нерва, когда применяется новокаиновая блокада по А.В. Вишневскому, анестезирующий раствор (30-50 мл) вводится на глубину до 4 см на уровне середины скуловой дуги. При этом достигается полное заполнение раствором глубоких отростков жирового тела щеки и тем самым - выключение второй и третьей ветвей тройничного нерва.
АБСЦЕСС ЩЕЧНОГО ЖИРОВОГО ТЕЛА чаще развивается вторично, как осложнение гнойного воспаления других клетчаточных пространств лица. Реже он возникает при гнойном воспалении лимфатических узлов, расположенных в этой области.
ПУТИ РАСПРОСТРАНЕНИЯ. По направлению кверху гнойный процесс может перейти на клетчатку подглазничной области и клыковой ямки, кзади - в клетчатку под жевательной мышцей, кзади и кверху - в верхний отдел челюстно-крыловидной щели, в подфасциальную и глубокую клетчаточные щели височной области (передние отделы), в клетчатку крыловидно-небной ямки, внутрь - в клетчатку глубокой области лица (соответственно расположению отрогов жирового тела Биша).
ТЕХНИКА ОПЕРАЦИИ. Голова больного повернута в здоровую сторону. Разрез кожи длиной 3-5 см проводят от переднего края жевательной мышцы по линии, соединяющей наружный слуховой проход с крылом носа (рис. VIII - 1) или углом рта. Определяют передний край жевательной мышцы и сомкнутыми браншами кровоостанавливающего зажима проходят в полость зыбления гноя. Осторожно разводят бранши инструмента. Гнойную полость промывают и дренируют.
ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ. При вскрытии абсцесса щечного жирового тела существует опасность повреждения лицевых сосудов, ветвей лицевого нерва и выводного (Стенонова) протока околоушной слюнной железы. Поэтому манипуляции в ране инструментом или пальцем должны проводиться осторожно.
- 3. Жировые тела глазниц, ретробульбарная клетчатка (Маргорин Е.И. с соавт., 1977) выполняет роль своеобразных суставных впадин, в которых происходят движения глазных яблок подобно тому, как происходит это в шаровидных суставах. Липолиз в жировых телах глазниц, как и в жировых телах щек, наблюдается лишь при кахексии, что является доказательством в пользу их единого происхождения.
- 4. Клетчатка области клыковой ямки расположена между надкостницей тела верхней челюсти и мимическими мышцами, распространяясь по бугру верхней челюсти, сообщается с клетчаткой крыло-челюстной щели, подвисочной и крыловидно-небной ямок.
ФЛЕГМОНЫ ОБЛАСТИ КЛЫКОВОЙ ЯМКИ возникают, как правило, при заболеваниях боковых зубов верхней челюсти. Гной распространяется вверх по альвеолярному отростку и боковой поверхности верхней челюсти, вовлекая в процесс клетчатку, расположенную под и между мимическими мышцами области клыковой ямки.
ПУТИ РАСПРОСТРАНЕНИЯ. Воспалительный процесс может распространиться кнаружи и книзу на щечную область, на клетчатку щечного жирового тела. По бугру верхней челюсти он может распространиться кзади и кверху в подвисочную ямку (рис. VII - 6).
ТЕХНИКА ОПЕРАЦИИ. Оттянуть кверху и латерально верхнюю губу и щеку. Разрез слизистой длиной 3-4 см делается по верхней переходной складке слизистой преддверия рта. В разрез по кости кверху вводят сомкнутый инструмент до места скопления гноя. Разводят инструмент, эвакуируют гной и дренируют гнойную полость.
В клетчатке, расположенной около глотки, принято выделять заглоточное и боковое окологлоточное клетчаточные пространства. Последнее шило-диафрагмой подразделяется на передний и задний отделы.
5. Заглоточное клетчаточное пространство (рис. II) расположено позади глотки. Оно ограничено сзади предпозвоночной (II - E), спереди - окологлоточной фасциями (II - Д), с боков - глоточно-позвоночными фасциальными отрогами (II - Ж). Вверху оно начинается от основания черепа, внизу переходит в клетчатку, расположенную позади пищевода (позадиорганное клетчаточное пространство шеи). Последнее переходит в клетчатку заднего средостения. Имеются непостоянные фасциальные отроги, расположенные горизонтально, которые до известной степени отграничивают позадиглоточную клетчатку от клетчатки, расположенной в области шеи. Кроме клетчатки, заглоточное клетчаточное пространство содержит единичные лимфатические узлы. Сагиттальная соединительнотканная перегородка фиксирует шов глотки к основанию черепа и позвоночника (А.В. Чугай), разделяя верхний отдел заглоточного пространства на правую и левую половины, чем объясняется лево- или правосторонняя локализация заглоточного абсцесса.
ЗАГЛОТОЧНЫЙ АБСЦЕСС чаще всего является следствием гнойного лимфаденита как осложнения при воспалении миндалин у детей.
ПУТИ РАСПРОСТРАНЕНИЯ. Гнойный процесс может перейти из клетчатки по задней стенке глотки вниз по задней поверхности пищевода в позадиорганное клетчаточное пространство шеи и далее - в заднее средостение. Однако такие осложнения бывают редко, так как заглоточное пространство снизу замкнуто фасциальными листиками.
ТЕХНИКА ОПЕРАЦИИ. Доступ внутриротовой. Больной в положении сидя, голова фиксируется помощником. На месте выпячивания задней стенки глотки кончиком скальпеля, предварительно обернутого лентой липкого пластыря во избежание ранения окружающих тканей, проводят вертикальный разрез длиной 1-1,5 см. В случаях, когда гнойник невозможно осмотреть, вскрытие производят, проводя скальпель по указательному пальцу левой кисти, ощупывающему гнойник. Во избежание аспирации гноя голову больного сразу после вскрытия абсцесса опускают вниз. Края раны разводят зажимом. Полость абсцесса промывается струей дезинфицирующего раствора.
6. Передний отдел или переднее окологлоточное клетчаточное пространство ограничено: медиально - окологлоточной фасцией (рис. II - Д), спереди и латерально - межкрыловидной фасцией (рис. II - Г), латерально - капсулой околоушной железы и ее глоточным отрогом (рис. II - 7), сзади и латерально - шило-диафрагмой (рис. II - 3), отделяющей задиафрагмальное пространство от переднего окологлоточного. Спереди это пространство замкнуто благодаря сращению глоточно-щечной фасции с межкрыловидной на уровне переднего края ветви нижней челюсти. Окологлоточное клетчаточное пространство выполнено клетчаткой. В нем расположены восходящие глоточные сосуды, лимфатические сосуды и лимфатические узлы. Оно сообщается с ложем околоушной железы через дефект в фасциальной капсуле последней. Внизу окологлоточное пространство свободно переходит в клетчатку дна полости рта.
Задний отдел бокового окологлоточного пространства или задиафрагмальное клетчаточное пространство (рис. II) парное, расположено с боков от заглоточного клетчаточного пространства. Медиально оно доходит до окологлоточной фасции (рис. II - Д) и отграничено от заглоточного клетчаточного пространства глоточно-позвоночным фасциальным отрогом (рис. II - Ж). Латерально оно ограничено капсулой околоушной железы (рис. II - 7) и началом грудино-ключично-сосцевидной мышцы, сзади - предпозвоночной фасцией (рис. II - Е), спереди - шило-диафрагмой (рис. II - 3). В задиафрагмальном клетчаточном пространстве расположены: внутренняя сонная артерия, внутренняя яремная вена, блуждающий, языкоглоточный, подъязычный и добавочный нервы, верхний узел симпатического ствола и лимфатические узлы. Клетчатка задиафрагмального пространства по ходу сосудов и нервов переходит в клетчаточное пространство основного сосудисто-нервного пучка медиального треугольника шеи, а далее - в клетчатку переднего средостения.
ФЛЕГМОНА ПЕРЕДНЕГО ОКОЛОГЛОТОЧНОГО КЛЕТЧАТОЧНОГО ПРОСТРАНСТВА (рис. VII - 8) может быть осложнением гнойного лимфаденита при воспалении миндалин или развиться в результате прорыва в это пространство паратонзиллярного абсцесса. Флегмона может быть вторичной при переходе воспаления из челюстно-крыловидной щели или клетчатки дна полости рта.
ПУТИ РАСПРОСТРАНЕНИЯ. Гнойный процесс может свободно перейти вниз и кпереди в клетчатку дна полости рта. В некоторых случаях по клетчатке боковой стенки глотки флегмона может распространиться вниз, на шею, на клетчатку боковой поверхности гортаноглотки, а ниже - на клетчатку, расположенную у пищевода и трахеи (впереди- и позадиорганные клетчаточные пространства шеи).
ТЕХНИКА ОПЕРАЦИИ. Абсцесс переднего отдела бокового окологлоточного клетчаточного пространства можно вскрыть (при отсутствии тризма - спазма жевательной мускулатуры) внутриротовым разрезом слизистой оболочки медиальнее крыловидно-нижнечелюстной складки и параллельно ей, длиной 1,5-2 см и глубиной до 0,75 см. Далее тупым путем проникают к гнойнику, вскрывают его и дренируют.
Для создания хорошего оттока гноя при флегмонах окологлоточного пространства многие авторы считают более предпочтительным внеротовой доступ - единственно возможный в случае тризма. Голова больного повернута в противоположную сторону и несколько откинута кзади. Прощупывают угол и нижний край нижней челюсти и на 1-1,5 см ниже производят разрез кожи и подкожной клетчатки длиной 5-6 см (рис. VIII - 5). Доходят тупо до внутренней поверхности угла нижней челюсти, ощущают напряженную медиальную крыловидную мышцу и по внутренней поверхности мышцы тупо, осторожно проникают вверх и медиально до места скопления гноя (опасно повредить восходящую артерию глотки). Гной эвакуируют, полость промывают и дренируют.
7. Клетчаточное пространство околоушной железы парное (рис. II), ограничено плотной капсулой, образованной околоушно-жевательной фасцией (рис. II - B), которая покрывает железу со всех сторон. Оно содержит околоушную железу, лицевой нерв, поверхностную височную артерию, начальные отделы глубокой вены лица, лимфатические узлы и незначительное количество клетчатки. Капсула имеет два слабых участка в следующих местах:
где она прилежит к хрящевой части наружного слухового прохода (место прохождения сосудов);
где околоушная железа подходит к боковой стенке глотки, образуя глоточный отросток железы (здесь капсула отсутствует и железа непосредственно прилежит к переднему отделу бокового окологлоточного клетчаточного пространства).
ГНОЙНЫЙ ПАРОТИТ может быть первичным вследствие воспаления паренхимы околоушной слюнной железы (слюннокаменная болезнь), но чаще развивается как осложнение гнойного лимфаденита, реже развивается в результате перехода воспалительного процесса из окологлоточного клетчаточного пространства в ложе околоушной слюнной железы.
ПУТИ РАСПРОСТРАНЕНИЯ. Возможен прорыв гноя в наружный слуховой проход. При поражении глоточного отростка железы процесс может распространиться внутрь на окологлоточную клетчатку. По ходу сосудов, расположенных в ложе околоушной слюнной железы, процесс может распространиться в височное клетчаточное пространство. Если произойдет разрушение внутреннего листка околоушной фасции, процесс распространится на задиафрагмальное клетчаточное пространство, откуда вдоль крупных сосудов и нервов гнойный процесс может распространиться вверх к основанию черепа и даже в его полость, а также вниз, достигая клетчатки переднего средостения.
ТЕХНИКА ОПЕРАЦИИ. Голова больного повернута в противоположную сторону. При локализации гнойно-воспалительного очага в поверхностных отделах железы разрез проводят в радиальном направлении от основания мочки уха, несколько отступая от него, длиною 3-4 см (рис. VIII - 3). Рассекают кожу, подкожную клетчатку и капсулу железы, образованную околоушно-жевательной фасцией. Затем во избежание повреждения ветвей лицевого нерва к гнойнику проникают тупо. Гнойную полость промывают антисептическим раствором и дренируют.
При локализации гнойно-воспалительного очага глубоко в паренхиме, например, в глоточном отростке околоушной слюнной железы, разрез проводят, отступая на 1 см кзади от ветви нижней челюсти и на 3-4 см вниз от мочки уха (рис. VIII - 4). Рассекают кожу, подкожную клетчатку и околоушно-жевательную фасцию. В ткань железы проходят пальцем, достигая им кончика шиловидного отростка, а затем кпереди, в паренхиму глоточного отростка железы. При необходимости пальцем проникают в окологлоточное клетчаточное пространство. После вскрытия гнойника рану промывают антисептическим раствором и дренируют.
ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ. В фасциальном ложе околоушной слюнной железы располагается ствол и ветви лицевого нерва, ушно-височный нерв, конечная ветвь наружной сонной артерии, поперечная артерия лица и позадичелюстная вена. Поэтому манипуляции в ране пальцем или инструментом должны проводиться с осторожностью во избежание повреждения вышеуказанных сосудисто-нервных образований.
8. Клетчаточное пространство дна полости рта (рис. VI) ограничено сверху слизистой оболочкой дна полости рта, снизу - челюстно-подъязычными мышцами (диафрагмой рта, m. mylohyoideus) (рис. VI - 5), с боков - внутренней поверхностью нижней челюсти (рис. VI - 4). В нем различают пять щелей: срединную, ограниченную подбородочно-язычными мышцами (m. genioglossus) (рис. VI - 2); две медиальных, расположенных между подбородочно-язычными (m. genioglossus) и подъязычно-язычными мышцами (m. hyoglossus) (рис. VI - 1); и две латеральных щели, расположенные между подъязычно-язычными мышцами (рис. VI - 1) и внутренней поверхностью тела нижней челюсти (рис. VI - 4). В латеральной клетчаточной щели расположены: подъязычная слюнная железа, передний отросток поднижнечелюстной слюнной железы и ее проток, подъязычный и язычный нервы, язычная артерия и вены. В медиальных клетчаточных щелях лежит клетчатка и язычная артерия, а в срединной - клетчатка и иногда лимфатические узлы. Латеральная щель вверху широко соединяется с передним отделом окологлоточного клетчаточного пространства, а внизу - по ходу протока поднижнечелюстной железы (по щели между челюстно-подъязычной и подъязычно-язычной мышцами) соединяется с поднижнечелюстным клетчаточным пространством шеи, расположенным ниже диафрагмы рта в поднижнечелюстном треугольнике, где лежат поднижечелюстная железа, лицевая артерия и лицевая вена.
ФЛЕГМОНА КЛЕТЧАТКИ ДНА ПОЛОСТИ РТА развивается вследствие заболевания зубов нижней челюсти или, реже, инфекция в клетчатку этой области проникает при повреждении слизистой дна полости рта. При заболевании зубов гной распространяется по внутренней поверхности альвеолярного отростка нижней челюсти под слизистую дна полости рта. Чаще всего причиной этих флегмон является заболевание коренных зубов. При этом гной локализуется в латеральной щели клетчаточного пространства дна полости рта (рис. VII - 7), соответствующем челюстно-язычному желобку.
Рисунок VI. Клетчаточные пространства дна полости рта. Фронтальный распил, проведенный вблизи угла нижней челюсти через корень языка (по Н.И. Пирогову). 1 - подъязычно-язычная мышца, 2 - подбородочно-язычная мышца, 3 - шило-подъязычная мышца, 4 - тело нижней челюсти, 5 - челюстно-подъязычная мышца, 6 - двубрюшная мышца, 7 - подбородочно-подъязычная мышца, 8 - подъязычная слюнная железа, 9 - подъязычная артерия, 10 - подъязычный нерв, 11 - глубокая артерия языка.
ПУТИ РАСПРОСТРАНЕНИЯ. При первичной локализации абсцесса в одной из щелей клетчаточного пространства дна полости рта воспалительный процесс может перейти в разлитую флегмону, захватывающую всю клетчатку этой области. Из латеральной щели гной свободно может распространиться вниз в поднижнечелюстное клетчаточное пространство шеи по отрогу и протоку поднижнечелюстной слюнной железы, между задним краем челюстно-подъязычной мышцы и подъязычно-язычной мышцей (рис. VII - 9). Из этой же щели гной может свободно распространиться также кзади и кверху, в окологлоточное клетчаточное пространство (рис. VII - 8).
ТЕХНИКА ОПЕРАЦИИ. В полости рта определяют место наибольшей флюктуации, над ним продольно рассекают слизистую на протяжении 1,5-2 см и опорожняют гнойник. В полость вставляют полоску марли или тонкой резины. При локализации процесса в челюстно-язычном желобке разрез производят параллельно и ближе к внутренней поверхности нижней челюсти, направляя кончик скальпеля к кости, чтобы избежать повреждения язычных нерва и вены (артерия расположена более медиально). После рассечения слизистой в более глубокие слои проникают осторожно, тупым инструментом. При локализации флегмоны в срединной щели клетчаточного пространства дна полости рта, сагиттальный разрез слизистой дна рта может быть недостаточным. В этом случае разрез производят снизу, со стороны кожи. Откинув голову больного кзади, определяют внутреннюю поверхность нижней челюсти в области подбородка и от этой точки рассекают кожу, подкожную клетчатку и фасцию вниз, строго по срединной линии по направлению к подъязычной кости. Челюстно-подъязычные мышцы рассекают по средней линии и между подбородочно-подъязычными мышцами проникают в клетчатку дна полости рта.
ГНИЛОСТНО-НЕКРОТИЧЕСКАЯ ФЛЕГМОНА ДНА ПОЛОСТИ РТА ИЛИ АНГИНА ЛЮДВИГА представляет собой особую разновидность разлитой флегмоны дна полости рта, поднижнечелюстной и подподбородочной областей, при которой наблюдается резкий отек и некроз тканей без гнойного их расплавления. Вместо гноя отмечается небольшое количество ихорозной зловонной жидкости цвета мясных помоев. Чаще всего процесс начинается с очагового поражения челюстно-подъязычной мышцы. Лимфатические узлы и слюнные железы в первые дни отечны, но без особых изменений. Мышцы дна полости рта утолщаются, местами содержат очаги с пузырьками газа и резким ихорозным запахом. Лечение заключается в раннем широком вскрытии очагов поражения.
ПУТИ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ГНИЛОСТНО-НЕКРОТИЧЕСКОЙ ФЛЕГМОНЫ ДНА ПОЛОСТИ РТА не прослеживаются, так как без оперативного вмешательства быстро наступает смерть при картине общего сепсиса и нарастающего упадка сердечной деятельности.
ТЕХНИКА ОПЕРАЦИИ. Голова больного несколько откинута кзади. Прощупывают углы и край нижней челюсти, отступая от которых на 1-1,5 см проводят воротникообразный разрез от одного до другого угла нижней челюсти. Рассекается кожа, подкожная клетчатка, поверхностная фасция с подкожной мышцей шеи. Затем тупо раздвигают подлежащие ткани в месте их наибольшего напряжения. Омертвевшие ткани и небольшое количество ихорозной жидкости эвакуируют. Рану дренируют.
9. Одонтогенный медиастинит является осложнением одонтогенных флегмон, первоначально локализующихся чаще всего в клетчатке дна полости рта. Как указано выше, эти флегмоны легко распространяются в поднижнечелюстное клетчаточное пространство. Из последнего, разрушив капсулу поднижнечелюстной слюнной железы, гной может перейти в подкожную клетчатку шеи и распространиться над и под подкожной мышцей шеи на всем ее протяжении. Флегмона из клетчатки дна полости рта может перейти в клетчаточное пространство основного сосудисто-нервного пучка медиального треугольника шеи по клетчатке, окружающей язычные вену и артерию, а также из поднижнечелюстной области по лицевым вене и артерии. По ходу клетчаточного пространства сосудисто-нервного пучка шеи, главным образом, по клетчатке, окружающей внутреннюю яремную вену, инфекция спускается вниз в клетчатку переднего средостения, окружающую плечеголовные вены, плечеголовной ствол, начало левой общей сонной артерии и дугу аорты. Одонтогенные флегмоны, спускаясь по заглоточной клетчатке, могут распространиться на позадиорганное клетчаточное пространство шеи. По этому клетчаточному пространству они также могут дойти до верхних отделов клетчатки заднего средостения, расположенной между трахеей и пищеводом.
ТЕХНИКА ОПЕРАЦИИ. При этом грозном осложнении одонтогенных флегмон необходимо широко вскрыть и дренировать место первоначальной локализации флегмоны - клетчатку дна полости рта. По показаниям производят множественные разрезы подкожной клетчатки и подкожной мышцы шеи. Для вскрытия глубоких клетчаточных пространств шеи и доступа в средостение делают широкий разрез по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы (рис. VIII - 7). После рассечения кожи, подкожной клетчатки и подкожной мышцы, рассекают вторую фасцию шеи, отводят в латеральную сторону мышцу, рассекают влагалище сосудисто-нервного пучка шеи и дренируют его. По сосудам пальцем проникают вниз, в средостение. Из этого же разреза, отводя сосудисто-нервный пучок в сторону, доходят до шейного отдела трахеи. По боковой и передней поверхности трахеи доходят пальцем до средостения. Широко дренируют клетчатку верхних отделов средостения между сосудами и грудной стенкой, сосудами и трахеей, трахеей и пищеводом. Если этого разреза недостаточно, производят горизонтальный разрез над яремной вырезкой грудины, проникают за грудину по передней поверхности трахеи пальцем и дренируют переднее средостение из этого разреза.
ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ. При разрезах подкожной клетчатки на шее очень опасно повреждение поверхностных вен шеи, так как это может привести к воздушной эмболии. Вены надо предварительно захватить зажимами, затем между зажимами рассечь и перевязать (Кровоостанавливающие зажимы идут впереди скальпеля). Повреждение кожных нервов имеет меньшее значение. При рассечении влагалища сосудисто-нервного пучка и дренировании окружающей его клетчатки опасно повреждение тонкостенной внутренней яремной вены, так как ее перевязка приводит к тяжелым осложнениям. Манипулируя пальцем в клетчатке средостения, нельзя повреждать плечеголовные вены и вены их формирующие.
Рисунок VII. Флегмоны лица. 1 - флегмоны жевательно-челюстной щели, 2 - флегмоны подфасциальной щели височного клетчаточного пространства, 3 - флегмона челюстно-крыловидной щели, 4 - флегмона межкрыловидной щели, 5 - флегмона глубокой щели височного клетчаточного пространства, 6 - флегмона подвисочной ямки, 7 - флегмона латеральной щели клетчаточного пространства дна полости рта, 8 - окологлоточная флегмона, 9 - подчелюстная флегмона области шеи.
Рисунок VIII. Разрезы при флегмонах лица и шеи:
1 - щечного жирового тела, 2 - височной области; 3, 4 - при гнойном паротите, 5 - челюстно-крыловидной щели, окологлоточного клетчаточного пространства; 6, 7 - превисцерального и ретровисцерального клетчаточных пространств шеи, 8 - поднижнечелюстной области.
Фасции и клетчаточные пространства лица еще недостаточно хорошо изучены и освещаются по-разному отдельными морфологами. Нами при изложении материала использованы данные, опубликованные В. В. Ковановым и Т. А. Аникиной.
Поверхностная фасция (рис. 31) на лице представлена тонкой и местами рыхлой соединительнотканной пластинкой, расположенной за подкожной клетчаткой. Она образует футляры для мимических мышц и поверхностно лежащих сосудов и нервов. Расположение мимических мышц, не всегда параллельное коже и не в один слой, делает строение фасции сложным, особенно в подглазничной области. Здесь наблюдается четыре рыхлые жировые прослойки между фасциальными футлярами мышцы, поднимающей верхнюю губу, мышцы, поднимающей верхнюю губу и крыло носа, мышцы, поднимающей угол рта и между мышцами и надкостницей верхней челюсти. Расположенные в несколько слоев клетчаточные прокладки служат путями, по которым распространяется инфекция. Чаще воспалительный процесс сосредотачивается в клетчатке, прилежащей к надкостнице, и носит одонтогенный характер. Возникшая флегмона может осложняться остеомиелитом края глазницы и скуловой кости, гайморитом и флебитом расположенных здесь вен, из которых через анастомозы инфекция иногда проникает в синусы мозговой оболочки.
Рис. 31. Фасции лица. Горизонтальные распилы.
А - через нижний носовой ход; Б - через свод ротовой полости; 1 - верхняя губа; 2 - преддверие полости рта; 3 - альвеолярный отросток верхней челюсти; 4 - свод ротовой полости; 5 - жировой комок щеки; 6 - m. masseter; 7 - ветвь нижней челюсти; 8 - m. pterygoideus medialis; 9 - мягкое небо; 10 - шиловидный отросток с мышцами; 11 - околоушная слюнная железа; 12 - лицевой нерв; 13 - внутренняя сонная артерия; 14 - внутренняя яремная вена; 15 - мозжечок; 16 - сигмовидный синус; 17 - суставной отросток нижней челюсти; 18-носоглотка; 19 - венечный отросток нижней челюсти с m. temporalis; 20 - m. pterygoideus lateralis; 21 - крыловидный отросток; 22 - пазуха верхней челюсти; 23 - нижняя носовая раковина; 24 - нижний носовой ход.
Красная линия - поверхностный листок собственной фасции лица, зеленая - глубокий листок собственной фасции лица, голубая - висцеральная фасция, оранжевая- предпозвоночная фасция.
Рис. 32. Фасции лица. Фронтальные распилы.
А - через III большой коренной зуб нижней челюсти; Б - через ветвь нижней челюсти; 1 - основная пазуха; 2 - заднее отверстие носовой полости (полость носа); 3 - крыловидный отросток; 4 - m. temporalis; 5 - скуловая дуга; 6 - m. pterygoideus lateralis; 7 - нижняя челюсть; 8 - m. masseter; 9 - m. pterygoideus medialis; 10 - околоушная слюнная железа; 11 - миндалина с дужками; 12 - m. mylohyoideus; 13 - язык; 14 - подчелюстная слюнная железа; 15 - подъязычная слюнная железа; 16 - преддверие полости рта; 17 - m. buccinator; 18 - полость рта; 19 - пазуха верхней челюсти; 20 - полость носа с раковинами; 21 - пазухи решетчатой кости.
Собственную фасцию лица делят на поверхностный и глубокий листки (рис. 32). Поверхностный листок фасции покрывает околоушную железу, жевательную мышцу, имея на внешней стороне достаточную плотность, и далее следует на жировой комок щеки. На своем пути он облегает упомянутые образования, создает для них фасциальные футляры. Простираясь вверх, фасция прикрепляется к скуловой кости и скуловой дуге. Внизу она фиксируется к нижнему краю и углу нижней челюсти. Обходя сзади и снизу околоушную железу, фасция переходит в собственную фасцию шеи. Глубокий листок собственной фасции лица или межкрыловидная фасция начинается на линии основания черепа, следующей от основания крыловидного отростка к угловой ости, проходит между крыловидными мышцами и вместе с внутренней крыловидной мышцей прикрепляется к внутренней поверхности угла нижней челюсти. На своем пути фасция фиксируется к внутренней пластинке крыловидного отростка и ниже срастается с висцеральной фасцией. У заднего края ветви нижней челюсти она, совместно с поверхностным листком, прикрепляется к надкостнице. Глубокий фасциальный листок уплотнен за счет основно-челюстной связки (lig. sphenomandibulare).
Висцеральная фасция выстилает стенки глотки. Она отделена от стенки органа тонким слоем рыхлой клетчатки, фиксирована в местах прикрепления мышц к основанию черепа (к костям), к lig. sphenomandibulare и raphe pharyngis.
Предпозвоночная фасция покрывает спереди тела позвонков, длинные мышцы головы и шеи, образуя для мышц футляры. Она фиксирована к основанию черепа у мест прикрепления длинных мышц головы и к поперечным отросткам позвонков.
Описанные фасции образуют межфасциальное пространство по Н. И. Пирогову. В этом пространстве выделяют ряд межфасциальных щелей.
Жевательно-челюстная щель замкнута между жевательной мышцей и ветвью нижней челюсти с мембраной, натянутой от венечного к суставному отростку кости. Снизу и частично сзади она ограничена полем прикрепления мышцы к нижней челюсти. Вверх щель открыта в клетчаточное пространство, расположенное под апоневрозом височной области. Гнойный процесс из жевательно-челюстной щели, уходя под челюстную дугу, может распространяться между упомянутым апоневрозом и височной мышцей до зоны их сращения друг с другом. Воспалительные процессы в жевательно-челюстной щели чаще бывают одонтогенного происхождения.
Крыловидно-челюстная щель ограничена снаружи ветвью нижней челюсти с височной мышцей и снутри - межкрыловидной фасцией с медиальной крыловидной мышцей. Внизу щель заканчивается у места фиксации медиальной крыловидной мышцы к внутренней поверхности угла нижней челюсти. Вверх щель распространяется в подвисочную ямку - пространство между височной мышцей и надкостницей височной кости. Но в 10-15% случаев обнаруживается сращение между латеральной крыловидной и височной мышцами, разделяющее клетчаточное пространство. Кзади крыловидно-челюстная щель сообщается с зачелюстным пространством через промежуток, образованный между утолщением межкрыловидной фасции в виде lig. spheno-mandibulare и суставным отростком челюсти. Через это пространство следует а. maxillaris. Спереди крыловидно-челюстная щель сообщается с клетчаткой щеки через промежуток, образованный передним краем ветви нижней челюсти, телом верхней челюсти и скуловой костью. В переднем отделе пространство открывается в fossa pterygopalatina и через овальное отверстие сообщается с полостью черепа. Отмеченные места являются воротами распространения инфекции из крыловидно-челюстной щели в прилежащие клетчаточные пространства. Через клетчатку крыловидно-челюстной щели проходят сосуды и нервы глубокой области лица: a. maxillaris, plexus venosus pterygoideus, nn. alveolaris inferior, lingualis и др.
Все эти элементы окутаны отрогами межкрыловидной фасции. В нижнем отделе щели n. alveolaris inferior вместе с одноименными сосудами выходит из общего фасциального футляра и направляется к нижнечелюстному отверстию. Вследствие этого введение раствора новокаина в клетчатку вблизи отверстия блокирует лишь нижнеальвеолярный нерв, а рядом расположенный n. lingualis часто не подвергается анестезии.
Кости черепа соединяются между собой в основном непрерывными соединениями. При этом на крыше мозгового черепа и на лицевом черепе имеются синостозы, а на основании черепа-синхондрозы. К синдесмозам относятся швы: зубчатые, чешуйчатые, плоские или гармоничные и вколачивания или зубоальвеолярные соединения. У новорожденных синдесмозы представлены родничками. Хрящевые соединения черепа или синхондрозы бывают временными и постоянными. Временный синхондроз находится между затылочной и клиновидной костями (клиновидно-затылочный синхондроз). Он является зоной роста черепа в длину. Постоянные синхондрозы имеются между каменистой частью височной кости и большими крыльями клиновидной кости (клиновидно-каменистый синхондроз), между каменистой частью височной кости и затылочной костью (каменисто-затылочный синхондроз). С возрастом соединительная ткань в швах и хрящевые прослойки во временных синхондрозах замещаются костной тканью и образуются синостозы.
В черепе имеется единственное прерывное соединение - височно-нижнечелюстной сустав. Он является простым суставом, так как образован y двумя суставными поверхностями: нижнечелюстной ямкой височной кости и головкой нижней челюсти. Суставные поверхности инконгруэнтны, т.е. суставная поверхность нижнечелюстной ямки в 2-3 больше головки нижней челюсти. Ямка делится на внутрикапсулярную и внекапсулярную части. Граница между ними проходит по каменисто-барабанной щели. Спереди суставная ямка ограничена скатом суставного бугорка, снаружи – корнем скулового отростка, изнутри – остью больших крыльев клиновидной кости. Форма суставной ямки зависит от индивидуальных особенностей развития черепа и вида окклюзии. Выделяют две крайние формы: глубокую и плоскую. Суставной бугорок является костным возвышением скулового отростка, он имеется только у человека, может иметь разные формы и размеры. Различают две крайние формы бугорка: низкий широкий и высокий узкий. Инконгруэнтность суставных поверхностей устраняется наличием внутрисуставного диска, который состоит из волокнистой хрящевой ткани и имеет форму двояковогнутой линзы. Задний конец этого диска толще переднего, причём чем глубже и уже суставная ямка диск толще. Имеются две крайние формы суставного диска: 1)- плоский и тонкий, 2) – узкий и толстый. Кроме выравнивания несоответствия суставных поверхностей, диск смягчает жевательные толчки вследствие своей упругости. Диск делит полость сустава на две не сообщающиеся камеры: 1) –верхняя суставная щель между височной костью и диском, 2) – нижняя суставная щель между диском и головкой нижней челюсти. Наличие диска делает сустав комплексным, что увеличивает объём движений.
Суставная капсула широкая и податливая, прикрепляется по краю внутрисуставной части ямки с захватом суставного бугорка. На нижней челюсти суставная капсула идёт по шейке мыщелкового отростка, оставляя за своими пределами крыловидную ямку. Она толще в заднем отделе. Внекапсулярная часть нижнечелюстной ямки заполнена рыхлой соединительной тканью. Височно-нижнечелюстной сустав является комбинированным. Сустав является эллипсовидным, но благодаря комплексности становится многоосным: опускание и поднимание нижней челюсти во фронтальной плоскости, смещение вперёд и назад по горизонтальной плоскости, боковые движения и вращательные движения в акте жевания. Сустав укрепляется следующими связками: 1) внутрикапсулярными – передняя и задняя дисковисочные, медиальная и латеральная дисконижнечелюстные. 2) внекапсулярными- латеральной, клиновиднонижнечелюстной и шилонижнечелюстной.
Мышцы головы делятся по происхождению и функциям на две группы: мимические и жевательные. Они развиваются из мезодермы жаберных дуг. Первая жаберная дуга даёт начало жевательным мышцам, которые формируются из единого зачатка, образующегося на 5 неделе. Из мезодермы 2 жаберной развиваются мимические мышцы на 6-7 неделе внутриутробного развития. Они у новорожденных мышцы головы, особенно мимические слабо развиты и тесно прилежат друг другу из за недостаточного развития костей лицевого черепа. С ростом костей мышечные пучки увеличиваются, удлиняются и занимают больше площади. Мимические мышцы имеют ряд особенностей: они вплетаются в кожу лица, не покрыты фасциями, и при их сокращении кожа следует за ними, придавая лицу определённое выражение. Они группируются вокруг естественных отверстий черепа. Жевательные мышцы прикрепляются к нижней челюсти, покрыты фасциями, участвуют в акте жевания и артикуляции речи.
Фасции головы: поверхностпная фасция на голове не развита. Собственная фасция хорошо развита в некоторых областях:: 1. Височная – в виде плотного апоневроза, покрывает одноименную мышцу, на 5-6 см выше скуловой дуги делится на 2 пластинки – поверхностную и глубокую, прикрепляющиеся соответственно к наружной и внутренней поверхностям скуловой дуги. 2. Жевательная фасция – от скуловой дуги до нижнего края нижней челюсти, сзади прикрепляется к краю ветви нижней челюсти, а спереди переходит в фасциальный футляр жирового комка щеки. 3). Околоушная фасция – образует капсулу одноименной железы.
На голове имеются ряд клетчаточных пространств, имеющих практическое значение в возникновении и распространении гнойных процессов – флегмон, которые по тяжести течения и опасности для жизни занимают важное место в гнойной хирургии. 1. на своде черепа: а) подкожное простраство, разделённое на отдельные ячейки сухожильными перемычками, препятствующими распространению в этом слое крови и гноя, б) подапоневротическое пространство – заполнено рыхлой соединительной тканью, тянется от надглазничного края до верхней выйной линии, в) поднадкостничное пространство – ограничено пределами одной кости, т.к. надкостница плотно срастется с костью в области швов.
В височной области имеются 3 пространства: а) подапонеротическое. Содержит вены височной мышцы. Сюда проникает височный отросток жирового комка щеки, б) межапоневротическое – содержит клетчатку, где проходят средние височные артерия и вена, в) глубокое височное пространство – содержит глубокие височные артерии, вены и нервы.
В боковой области лица располагаются 9 клетчаточных пространств, из которых на мой взгляд, наибольшее практическое значение имеют следующие: а) жировой комок щеки заключен в плотную фасциальную капсулу и отчасти контурирует овал лица. Он имеет 3 отростка: височный, глазничный и крылонёбный, которые проникая в соседние области, могут служить путями распространения гнойных процессов в височную область, глазницу и полость черепа; б) жевательно-челюстное клетчаточное пространство – между жевательной мышцей и ветвью нижней челюсти, часто является местом скопления гноя при одонтогенных флегмонах. Наверху оно сообщается с подапоневротическим пространством височной области, медиально имеет сообщение с клетчаткой глубокой боковой области лица по ходу сосудов и нервов, проходящих к жевательной мышце над вырезкой нижней челюсти; межкрыловидное клетчаточное пространство- здесь проходят верхнечелюстная артерия и её ветви, ветви нижнечелюстного нерва и крыловидное венозное сплетение, сообщается с глубоким височным пространством и наружным основанием черепа, кзади и медиально оно продолжается в крылонёбную ямку, кпереди и книзу достигает дна полости рта.
Loading...