Гематурия симптомы, лечение, описание. Гематурия — кровь в моче, как симптом опасных заболеваний Гематурия на фоне приема антикоагулянтов

Гематурия - наличие крови в моче. В тех случаях, когда присутствие крови в моче определяется на глаз, говорят о макрогематурии , а когда эритроциты выявляются с помощью микроскопа - микрогематурии.

Этиология. Причины гематурии достаточно разнообразны и многочисленны. Большинство урологических заболеваний могут быть причиной гематурии. Однако чаще всего она наблюдается при опухолях почки, мочеточника и мочевого пузыря , мочекаменной болезни, воспалении и повреждении мочевых органов. Чтобы появилась кровь в моче, необходимо нарушение целости кровеносного сосуда или сосудов сообщающихся с мочевыми путями. Это может произойти в любом органе мочевой системы. Определение крови в моче важно, во-первых, потому, что такие больные часто нуждаются в неотложной помощи, а во-вторых, потому, что гематурия является нередко первым признаком онкоурологических заболеваний.

Клиника. Моча очень чувствительна к окрашиванию кровью. Даже одной капли крови на 150 мл мочи достаточно, чтобы изменить ее цвет и вызвать предположение о примеси крови.

Примесь крови к моче может происходить в различных фазах мочеиспускания - в начале, конце или на протяжении всего акта.Если моча окрашивается кровью только в начале мочеиспускания (в 1-й порции), а последующие ее порции без видимой крови, то говорят о начальной, или инициальной, гематурии. Окрашивание кровью только последних порций мочи называют конечной, или терминальной, гематурией, если же кровь равномерно окрашивает всю струю мочи, т. е. все ее порции, то речь идет о полной, или тотальной, гематурии. Важную роль в определении вида гематурии имеет трехстаканная проба.

Вид гематурии позволяет ориентировочно определить отдел мочевых путей, откуда происходит кровотечение. Инициальная (начальная ) форма гематурии свидетельствует о локализации патологического процесса в периферической части мочеиспускательного канала. Однако локализация патологического процесса в тех же отделах может вызвать и терминальную гематурию. В таких случаях кровь в мочу поступает потому, что в конце мочеиспускания происходит значительное сокращение мышц промежности и мочевого пузыря. Нередко при инициальной гематурии происходит и самостоятельное выделение крови из наружного отверстия мочеиспускательного канала. Это бывает при повреждениях уретры, при полипах и папилломах висячей части уретры, при карункулах (мелких сосудистых доброкачественных новообразованиях в уретре) у женщин.

Терминальная гематурия является одним из основных симптомов заболевания шейки мочевого пузыря, заболевания предстательной железы, семенного бугорка, при камнях и опухолях мочевого пузыря. Она возникает тогда, когда в конце акта мочеиспускания резко сокращается детрузор. В результате этого при поражении шейки мочевого пузыря или заднего отдела уретры возникает травма этих отделов, что и приводит к выделению крови. Эта форма гематурии одинаково часто наблюдается как у мужчин, так и у женщин.

Тотальная гематурия представляет серьезную проблему в отношении правильного распознавания основных причин ее возникновения. Она может быть при выделении крови из мочевого пузыря, мочеточников, почечных лоханок или самих почек. Интенсивность окрашивания мочи кровью может быть различной.

Таблица. Виды гематурии в зависимости от источника и причин. (В. Ю. Лелюк , В. И. Вощула, В. С. Пилотович, Т. Е. Билейчик, 2006)

Вид гематурии	Локализация	Возможные причины
Инициальная		Стриктуры уретры, уретрит, стеноз наружного отверстия уретры, рак уретры
Тотальная	Мочевой пузырь, мочеточник, почка	Гидронефроз, кисты почек, камни почек и мочеточников, гломерулонефрит, физическая нагрузка, геморрагический цистит, травмы, опухоли почек, мочеточника и мочевого пузыря, камни мочевого пузыря, туберкулез, серповидно-клеточная анемия
Терминальная	Шейка мочевого пузыря, простата	Доброкачественная гиперплазия простаты, полип шейки мочевого пузыря, рак простаты

Очень важно знать, предшествуют ли кровотечению боли в поясничной области или эти болевые ощущения возникают вслед за кровотечением. Гематурия, возникшая после приступа болей в пояснице, как правило говорит о мочекаменной болезни, тотальная безболевая гематурия – как правило встречается при онкологических заболеваниях мочевых органов.

Довольно часто примесь крови к моче наблюдается при мочекаменной болезни . Интенсивная гематурия может встречаться при новообразовании в мочевой системе . В этих случаях она чаще возникает как бы среди полного здоровья, внезапно, при отсутствии других видимых признаков болезни. Ее называют бессимптомной. При опухолях почек и мочевого пузыря гематурия является одним из ведущих признаков заболевания.

Гематурия опухолевого происхождения может быть значительной, в этих случаях наблюдается образование большого количества сгустков крови. Они могут переполнять мочевой пузырь, вызывая его тампонаду. Прохождение сгустков по мочеточнику нередко приводит к возникновению почечной колики. Нередко причиной гематурии являются и опухоли мочевого пузыря. Гематурия при этом может появляться неожиданно, «среди полного здоровья», как и при опухолях почек.

Воспалительные процессы почек и мочевого пузыря сами по себе редко вызывают значительные кровотечения. Однако умеренные «подкравливания» с незначительным подкрашиванием мочи встречаются часто.

Диагноз. Цель диагностики – определение источника кровотечения. Для точного установления источника кровотечения необходимо детальное обследование больного.

Как правило, обследование начинается с ультразвукового исследования почек, мочевого пузыря, предстательной железы. В ряде случаев этого достаточно, что бы определить патологию. Однако нередки случаи, когда при ультразвуковом исследовании источник кровотечения не определяется. В таких ситуациях обязательным исследованием является цистоскопия.

Цистоскопия позволяет определить источник кровотечения, если он локализуется в мочевом пузыре, а также выделение крови из устьев мочеточников, если причина кровотечения находится в почке или мочеточнике. Увидев, из какого устья выделяется кровь, можно узнать, на какой стороне должно быть сосредоточено внимание при дальнейшем обследовании. Поэтому любая гематурия, в том числе и так называемая бессимптомная, является прямым показанием для немедленной цистоскопии, особенно в случаях, когда невозможно выполнить УЗИ или оно неинформативно.

В обследовании больных с гематурией широко используются рентгенологические, радиоизотопные методы исследования, компьютерная и магнитнорезонансная томография, трансуретральная уретеропиелоэндоскопия.

ОСТРАЯ ЗАДЕРЖКА МОЧЕИСПУСКАНИЯ - невозможность самостоятельного акта мочеиспускания при переполненном мочевом пузыре. Задержку мочи следует отличать от анурии, при которой мочеиспускание не происходит из-за отсутствия мочи в мочевом пузыре.

Этиология. К острой задержке мочеиспускания приводят:

Наиболее часто острая задержка мочи развивается при заболеваниях и повреждениях мочеполовых органов. К ним относятся заболевания предстательной железы (аденома, рак, абсцесс, острый простатит), мочевого пузыря (камни, опухоли, травмы, тампонада мочевого пузыря), уретры (стриктуры, камни, травмы), полового члена (гангрена).

нарушения иннервации мочевого пузыря, его сфинктеров и уретры;

последствия механических препятствий к мочеиспусканию, обусловленных различными заболеваниями мочевого пузыря, предстательной железы и уретры;

травматические повреждения мочевого пузыря и уретры;

психогенно обусловленная острая задержка мочи.

Причинами задержки мочи могут быть заболевания центральной нервной системы (органического и функционального характера) и заболевания мочеполовых органов. К заболеваниям центральной нервной системы относятся опухоли головного и спинного мозга, спинная сухотка, травматические повреждения со сдавлением или разрушением спинного мозга, истерия.

Нередко острая задержка мочи наблюдается в ослеоперационном периоде, в том числе и у лиц молодого возраста. Такая задержка мочи носит рефлекторный характер и, как правило, после нескольких катетеризации полностью ликвидируется.

Клиника острой задержки мочи довольно характерна. Больные жалуются на сильные боли в нижней половине живота (надлобковой области), частые мучительные, бесплодные позывы на мочеиспускание, чувство переполнения и распирания мочевого пузыря. Сила императивных позывов на мочеиспускание нарастает, быстро делается непереносимой больными. Поведение их беспокойное. Страдая от перерастяжения мочевого пузыря и бесплодных попыток опорожнить его, больные стонут, принимают самые различные положения, чтобы помочиться (становятся на колени, садятся на корточки), давят на область мочевого пузыря, сжимают половой член. При осмотре надлобковой области отчетливо выступает припухлость в форме шаровидного тела, которое называют «пузырным шаром». Пальпация, как правило, вызывает мучительный позыв на мочеиспускание.

Диагностика причин острой задержки мочи основывается в первую очередь на достаточно характерных жалобах и клинической картине. Чаще всего, особенно у мужчин пожилого возраста, причиной острой задержки мочи является аденома предстательной железы. В диагностике аденомы предстательной железы важное место принадлежит исследованию предстательной железы через прямую кишку. Для аденомы характерно увеличение железы с сохранением плотноэластической консистенции и гладкой поверхности.

Лечение . Неотложные лечебные мероприятия при острой задержке мочи заключаются в срочном опорожнении мочевого пузыря. Задержка мочи опасна для больных не только тем, что вызывает мучительные боли, болезненные позывы, неприятные ощущения, но и тем, что может привести к тяжелым осложнениям - воспалению мочевого пузыря, почек, резкому изменению состояния пузырной стенки, ее истончению.

Опорожнение мочевого пузыря возможно тремя методами : катетеризацией мочевого пузыря, надлобковой (капиллярной) пункцией и наложением эпицистостомы. Наиболее частым и практически безопасным методом является катетеризация мочевого пузыря мягкими резиновыми катетерами. В значительном числе случаев острая задержка мочи может быть ликвидирована уже одной только катетеризацией мочевого пузыря. Наличие гнойного воспаления мочеиспускательного канала (уретрит), воспаления придатка яичка (эпидидимит), самого яичка (орхит), а также абсцесса предстательной железы служит противопоказанием для катетеризации. Она не показана и при травме уретры. Очень важно при катетеризации проводить профилактику мочевой инфекции. Все предметы, соприкасающиеся с мочевыми путями больного, - инструменты, белье, перевязочный материал, растворы, которые вводятся в мочевой пузырь и уретру, должны быть стерильными. Насильственное введение катетера недопустимо, так как при этом наносится травма мочеиспускательному каналу и после такой катетеризации возможны кровотечения из уретры (уретроррагия) или повышение температуры тела до 39-40°С с ознобами (уретральная лихорадка). Для предупреждения уретральной лихорадки перед катетеризацией и в течение одного-двух дней после нее с профилактической и лечебной целью назначают антибиотики и уроантисептики. Металлический катетер для катетеризации мочевого пузыря может быть применен при наличии опыта. Всякое грубое и насильственное введение металлического катетера может привести к повреждению уретры, иногда с образованием ложных ходов.

Техника катетеризации мочевого пузыря мягким катетером. Процедуру проводят в асептических условиях. Руки моют и обрабатывают антисептиком. Наружное отверстие мочеиспускательного канала обрабатывают раствором фурацилина. У мужчин процедуру выполняют в положении больного на спине со слегка разведенными ногами. Катетер предварительно смазывают стерильным глицерином или вазелиновым маслом. Половой член берут левой рукой вблизи головки так, чтобы было удобно раскрыть наружное отверстие мочеиспускательного канала. Катетер вводят правой рукой при помощи пинцета очень плавно, половой член при этом как бы натягивают на катетер. Больному предлагают сделать несколько глубоких вдохов, на высоте вдоха, когда расслабляются мышцы, закрывающие вход в мочеспускательный канал, продолжая оказывать мягкое давление, вводят катетер. О его нахождении в мочевом пузыре свидетельствует выделение мочи. Если катетер ввести не удается, то при ощущении сопротивления не следует применять усилий, т.к. это может привести к серьезным травмам. В этом случае следует прибегнуть к катетеризации мочевого пузыря металлическим катетером.

Техника катетеризации мочевого пузыря металлическим катетером.

Первый этап - катетер располагают вдоль средней линии живота клювом вниз и вводят до перепончатой части мочеиспускательного канала.

Второй этап - катетер приподнимают и проводят его клюв в перепончатую часть мочеиспускательного канала.

третий этап - катетер отклоняют книзу и, придерживая его через промежность, проводят через предстательную часть канала в мочевой пузырь.

В тех случаях, когда катетеризация мочевого пузыря не удается или она противопоказана (при камнях, травмах уретры), следует прибегнуть к надлобковой капиллярной или троакарной пункции мочевого пузыря.. При необходимости, капиллярную пункцию производят повторно. Обычно потребность в этом возникает через 10-12 ч после предыдущей пункции. Если возникает необходимость в повторном и длительном дренировании мочевого пузыря, следует наложить эпицистостому. Эпицистостомию (надлобковый мочепузырный свищ) при острой задержке мочи следует накладывать лишь по строгим показаниям. Абсолютными показаниями являются разрывы мочевого пузыря и уретры, а также острая задержка мочи, протекающая с явлением азотемии и уросепсиса. Эпицистостомия показана также при неэффективности других методов разгрузки мочевого пузыря, как первый этап оперативного лечения при аденоме предстательной железы, если невозможно провести радикальное лечение.

АНУРИЯ - полное прекращение поступления мочи в мочевой пузырь. При этом больной не мочится и не испытывает позывов к мочеиспусканию.

Различают три основные формы анурии:

Преренальную (гемодинамическую), обусловленную острым нарушением почечного кровообращения

ренальную , (паренхиматозную), вызванную поражением почечной паренхимы

постренальную (обструктивную), развивающуюся в результате острого нарушения оттока мочи из почек

При двух первых формах моча почками не вырабатывается. При постренальной форме мочеобразование происходит, но моча в пузырь не поступает из-за препятствия в верхних мочевых путях. Если удаляется единственная почка, то развивается так называемая аренальная анурия.

Такое разделение ОПН имеет важное практическое значение, так как лечебные мероприятия при разных типах анурии различаются. В урологической практике чаще приходится встречаться со случаями, возникающими вследствие острого нарушения оттока мочи из верхних мочевых путей в мочевой пузырь, так называемой экскреторной (обтурационной, хирургической) или постренальной анурией.

Причины преренальной анурии - снижение сердечного выброса, острая сосудистая недостаточность, гиповолемия и резкое снижение объема циркулирующей крови. Это приводит к длительному, а иногда к кратковременному снижению артериального давления до 80-70 мм.рт.ст. и ниже, что сопровождается нарушением общей гемодинамики и циркуляции. Вследствие обеднения почечного кровообращения происходит перераспределение (шунтирование) почечного кровотока, приводящее к ишемии коркового слоя почки и снижению скорости клубочковой фильтрации. При усугублении почечной ишемии преренальная ОПН может перейти в ренальную за счет ишемического некроза эпителия почечных извитых канальцев.

Факторами риска сопровождающиеся развитием гиповолемии и снижением объема циркулирующей крови являются:

травматический шок;

размозжение и некрозы мышц (cruch-синдром);

электротравма;

ожоги и обморожения;

операционная травма (шок);

кровопотеря;

анафилактический шок;

переливание несовместимой крови;

перитонит;

острый панкреатит, панкреонекроз;

острый холецистит;

обезвоживание и потери электролитов (рвота, понос, кишечные свищи);

тяжёлые инфекционные заболевания;

бактериальный шок;

акушерские осложнения (септический аборт, преждевременная отслойка плаценты на фоне нефропатии, эклампсия, послеродовое кровотечение и др.);

инфаркт миокарда (кардиогенный шок).

Аномальные потери жидкости через кожу (чрезмерная потливость вследствии лихорадки, физические нагрузки и ожоги);

Аномальные потери жидкости через почки (диуретическая терапия, несахарный диабет, почечная патология с полиурией, недостаточность надпочечная и некомпенсированный сахарный диабет);

Нарушение поступления жидкости в организм.

Причины р енальной анурии:

1) В 75% случаев ренальная острая почечная недостаточность вызвана острым канальцевым некрозом (ОКН). Выделяют два типа ОКН:

- ишемический острый канальциевый некроз , осложняющий шок (кардиогенный, гиповолемический, анафилактический, септический), коматозные состояния, дегидратацию.

- нефротоксический острый канальциевый некроз, возникающий в результате прямого токсического действия химических соединений и лекарственных препаратов. Среди более чем 100 известных нефротоксинов одно из первых мест занимают лекарственные препараты, главным образом аминогликозидные антибиотики, применение которых в 10-15 % случаев приводит к умеренной, а в 1-2% - к тяжелой ОПН. Из промышленных нефротоксинов наиболее опасны соли тяжелых металлов (ртути, меди, золота, свинца, бария, мышьяка) и органические растворители (гликоли, дихлорэтан, четыреххлористый углерод).

2) В 25% случаев ренальная ОПН обусловлена воспалением в почечной паренхиме и интерстиции (острый и быстропрогрессирующий гломерулонефрит, острый интерстициальный нефрит).

Причины п остренальной анурии.

Острая обструкция (окклюзия) мочевых путей: двусторонняя обструкция мочеточников, а у больных с хроническими заболеваниями почек бывает достаточно односторонней обструкции мочеточника. Наиболее частой причиной является мочекаменная болезнь. Среди других причин - ретроперитонеальный фиброз и забрюшинные опухоли. Механизм развития постренальной ОПН связан с афферентной почечной вазоконстрикцией, развивающейся в ответ на резкое повышение внутриканальцевого давления с выбросом ангиотензина II и тромбоксана А 2 .

Лечение в случаях преренальной или ренальной анурии заключается, главным образом, в нормализации водно-электролитных нарушений, восстановлении общей гемодинамики, устранении ишемии почек, ликвидации гиперазотемии.

Дезинтоксикационная терапия включает переливание 10-20% раствора глюкозы до 500 мл с адекватным количеством инсулина, 200 мл 2-3% раствора натрия гидрокарбоната. Введение растворов следует сочетать с промыванием желудка и сифонными клизмами.

Важным методом терапии является экстракорпоральная гемокоррекция. Наиболее часто применяется острый гемодиализ на аппарате «Искусственная почка». Используется различные виды диализной терапии: гемодиализ, гемофильтрация, гемодиафильтрация, ультрафильтрация а так же гемосорбция и плазмаферез.

При обтурационной (постренальной) анурии ведущими являются меры, направленные на восстановление нарушенного пассажа мочи: катетеризация мочеточников, чрескожная пункционная нефростомия под контролем УЗИ, открытая нефростомия. Катетеризация мочеточников, как правило, является паллиативным вмешательством, позволяющим кратковременно ликвидировать анурию, улучшить состояние больных и обеспечить необходимое обследование для уточнения характера и локализации обструкции.

Гематурия – это медицинское понятие. Под ним понимают наличие крови в моче свыше нормы, а именно эритроцитов.

Гематурия не считается отдельным заболеванием.

Но, вместе с тем, это наиболее типичный для урологии симптом, который указывает на нарушения в почках, мочевыводящих путях, опухоль простаты, нарушение свертывания крови и т.д

Что такое гематурия

Гематурия – это один из первых признаков многих болезней, при котором с мочой появляется кровь.

В зависимости от силы проявления различают:

Макрогематурию – эритроцитов в моче много, (моча от розового до бурого цвета или с кровяными сгустками);
Микрогематурию – в моче мало эритроцитов, которые выявляются только в лаборатории.

Существует три вида нарушений :

Инициальная гематурия;
Терминальная гематурия;
Тотальная гематурия.

Понятие терминальной гематурии

При терминальной гематурии кровью окрашена лишь последняя порция урины. Это бывает при заболеваниях шейки мочевого пузыря и простаты.

Каковы симптомы гематурии?

Чаще всего болезнь проявляет себя:

Причины возникновения гематурии

Кровь в моче может появляться при:

Заболеваниях мочеполовой системы;
Раковых образованиях;
Травмах;
Эндометриозе;
Варикозе;
Папилломах;
Гемофилии;
Физической нагрузке;
Гемморагическом диатезе;
Аппендиците;
Цинге;
Тромбоцитопенической пурпуре;
Инфекциях выделительной системы;
Нарушениях в системе крови;
Коллагенозах;
Лучевой терапии;
Примеси крови из половых органов или кишечника.

Гематурия у мужчин

Кровь в моче у сильного пола может обнаруживаться и по иным причинам :

Рак простаты;
Воспаления в семенных пузырьках;
Врожденные болезни почек;
Нарушения сворачиваемости крови;
Проблемы с сосудами;
Папиллярный некроз;
Простатит;
Онкологические заболевания;
Туберкулез системы выведения;
Гнойные воспаления;

У женщин

К возникновению гематурии у женщин имеют отношение:

Причины гематурии у ребенка

Причины крови в моче у детей тоже имеют свои особенности. К ним относятся следующие:

Нарушение почечного выделения;
Нефротический синдром;
Инфекции выводящих путей;
Пузырный рефлюкс;
Камни в почках;
Гиперкальциурия;
Травма мочевых путей;
Непроходимость мочеточников;
Сосудистые заболевания;
Отеки;
Травмы наружных половых органов;
Инородное тело в мочевом канале;
Обменные нефропатии;
Мочекислый диатез;
Васкулит;
Тромбопатии;
Наследственный нефрит;
Гломерулонефрит;
Рак почки, мочевого пузыря;
Кисты;
Уретропростатит;
Нарушения в системе крови;
Применение отдельных лекарств.

У грудничков и маленьких детей единственными признаками могут быть температура или боли внизу живота.

Явные боли в животе могут появиться при наличии камней в почках или мочеточниках, у детей с частыми инфекционными заболеваниями и врожденными нарушениями мочевого тракта или при сбоях обменных процессов, провоцирующих камнеобразование.

Гематурия при беременности

Кровь в моче у беременных может обнаружиться почти на любом сроке, вызывая ненапрасную тревогу у самой больной и у врача.

В большинстве своем такая гематурия не имеет отношения к серьезным нарушениям, беременную нужно качественно обследовать.

Зачастую кровь в моче у беременных является идиопатической, то есть появившейся просто так.

Такое проявление у беременных обычно исчезает после родов. В очень редких ситуациях после родов появляются повторы гематурии, но они уже являются результатом болезней почек и выводящих путей.

У женщин в положении кровь в урине может появляться из-за:

Увеличения матки и нарушения работы почек из-за давления на мочеточники;

Образования камней;
Воспаления почек или недостаточность;
Приема антикоагулянтов;
Гормональных изменений;
Механического влияния плода на почки и выводящие пути;
Разрыва вен вокруг чашек почек.

В любом случае нужно установить и устранить причины болезни, потому что такое состояние небезопасно как для матери, так и для плода.

Как лечить заболевание?

При подозрении на гематурию срочно обратиться к доктору, потому что ранее лечение – залог успеха. Лечение нарушения состоит в лечении болезни, являющейся его возбудителем.

Зависимо от причины существуют такие способы терапии :

Посредством антибиотиков – для лечения бактериальной инфекции;
Ударно-волновая литотрипсия – для дробления камней в почках;
Оперативное лечение, зависящее от диагноза;
Сочетательное лечение – при опухолях, состоящее из операции, лучевой или химиотерапии.

Особенности лечения гематурии у женщин

Лечение слабого пола имеет свои особенности, которые связаны с причиной появления гематурии, которая зачастую является следствием сугубо женских заболеваний.

Применяют такие методы лечения, чтобы устранить наличие крови в женской моче:

При воспалениях мочевой и половой систем лечение осуществляется медикаментозная терапия посредством противовоспалительных, антибактериальных препаратов;
При лигатурных камнях , провоцирующих появление крови в урине, – сочетательное лечение – удаление камней и лечение воспаления при помощи лекарств;
При гинекологических нарушениях – лекарственная терапия и в тяжелых случаях операция;
При гинекологических кровотечениях – гемостатическая терапия;
При эндокринных нарушениях – гормональная терапия. В тяжелых ситуациях – оперативное вмешательство, после которого задействуется гормонозаместительная терапия;
В качестве дополнительных способов цистит с гематурией можно лечить лекарственными травами: отвары калины, гвоздики, крапивы, специальные сборы.

Что нужно делать для профилактики?

Чаще всего причина появления крови в моче – бактериальная инфекция, то есть несоблюдение гигиены.

Существенную роль играет флора кишечника, которая при попадании в уретру в определенных условиях размножается и провоцирует инфекцию.

Основой предупреждения инфекций выводящих путей и как следствия крови в урине являются:

Правильное проведение гигиенических процедур: спереди назад;
Ношение комфортного белья подходящего размера;
При недержании следует вовремя менять белье, прокладки или памперсы;
Регулярная гигиена посредством обычной воды без гелей и иных средств;
Нельзя переохлаждаться. Особенно следите за теплом ног;
Избегать половых инфекций.

Гематурия – не отдельное нарушение, а признак, поэтому ее лечение осуществляют совместно с лечением провоцирующего заболевания. После нейтрализации основного заболевания гематурия пропадает.

При этом нужно брать во внимание, что кровь в моче даже без боли нельзя оставлять незамеченной, тем самым, запуская заболевание-возбудитель.

Паниковать при таком проявлении не стоит, т.к. иногда она появляется и у здоровых людей из-за физических перегрузок.

Здоровье человека очень хрупкое. Оно требует постоянного внимания и поддержки. Поэтому нельзя пренебрегать появлением странных симптомов, в том числе – изменением цвета урины.

Хватит и общего анализа мочи, чтобы определить причину ее цвета. Если в моче были обнаружены эритроциты – следует безотлагательно обратиться к доктору и пройти дополнительное обследование.

Видео: Кровь в моче- предвестник болезней

Гематурия - это появление эритроцитов в моче в количествах, превышающих нормы. Согласно стандарту в норме в общем анализе мочи, должно присутствовать не более 3 эритроцитов (красных кровяных клеток) в поле зрения. С практической точки зрения, гематурия - это феномен наличия примесей крови в моче, видимых невооруженным глазом.
Возникновение крови в моче всегда, вне всякого сомнения требует консультации с врачом. Гематурия является симптомом хорошо видимым, и быстро привлекает внимание пациента. Следует отметить, однако, что она часто игнорируется пациентом, особенно когда проходит спонтанно и не сопровождается другими симптомами. Она иногда также игнорируются врачами.

Причины гематурии:

Болезнь мочевыводящих путей:
- почечной паренхимы;
- почечной выделительной системы (чашечки и почечной лоханки), мочеточник, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал;
- мужских половых органов - предстательная железа (простата), уретры.
Болезнь за пределами мочевыводящих путей - например, расстройства свертываемости крови, некоторые лекарственные препараты, системное заболевание.

Среди заболеваний, которые вызывают гематурию - урологические:

опухоли мочеполовой системы (наиболее частая причина гематурии);
почечно-каменная болезнь;
травмы мочеполовой системы;
воспаление мочевыделительного тракта.

Опухоли половых органов и мочевыделительной системы обычно проявляются кровью в моче и это часто единственный симптом развития опухоли. Она обычно не сопровождается болью, в моче видна примесь свежей крови и сгустков. Стоит отметить, что в ходе развития рака гематурия может проходить самостоятельно и не повторяется даже несколько месяцев, по мере прогрессирования заболевания. По статистике, наиболее распространенной формой рака мочевыводящей системы является рак мочевого пузыря. Безболезненная гематурия - это чаще всего симптом рака мочевой системы, при условии, что исследование не исключает его существование.

Мочекаменная болезнь также частая причина гематурии. Однако тут появление крови в моче обычно сопровождается болью, в результате наличии камней в мочевых путях и / или присоединения воспаления и инфекции. Пациент страдает от боли в области почки, по ходу мочеточника, в области мочевого пузыря, яичек, лобкового симфиза, иногда с резким острым течением, принимая форму т. н. почечной колики.

В ходе воспаления и инфекции мочевых путей также может возникнуть более или менее серьезная гематурия. Это явление сопровождается лихорадкой, часто с ознобом, головной болью, дизурией - частое мочеиспускание, позывами к мочеиспусканию, болезненным мочеиспусканием.

У детей и молодых людей наиболее распространенной причиной гематурии являются инфекции мочевых путей и образование камней. У людей среднего возраста риск рака увеличивается (рак почки, рак мочевого пузыря, рак предстательной железы), и к ним следует прибегать в первом ряду в поисках причин. Заболевание распространенное у пожилых мужчин - доброкачественная гиперплазия предстательной железы (аденома простаты), в ходе которого также может возникнуть появление в моче крови.

Кроме симптомов заболевания, полученных от пациента и осмотра пациента, существенную роль в диагностике отводится результатам исследования мочевыводящей системы. Наиболее распространенный и, следовательно, самый доступный вид исследования - ультразвуковое исследование (УЗИ), которое должно быть «обязательным» у людей старше 40 лет. Этот метод часто показывает опухоли мочевыводящих путей без каких-либо клинических симптомов. Ультразвук с высокой точностью способен определить источник кровотечения. Другие полезные анализы включают: рентген брюшной полости, что может свидетельствовать о наличии камней в мочевых путях, проведение урографии, компьютерной томографии, ангиографии почечных сосудов. Иногда необходимо выполнить эндоскопию - цистоскопию или уретерореноскопию.

Таким образом, гематурия является важным симптомом, который не может быть недооценен. Она бывает и следствием опасной болезни, и признаком серьезного заболевания, часто опасного для жизни пациента.

Кровь в моче - частый, нередко первый признак болезней почек и мочевыводящих путей, а также заболеваний и состояний, не связанных с поражением почек (острые лейкозы, тромбоцитопения, болезнь Верльгофа, передозировка антикоагулянтов, тяжелая физическая нагрузка и др.)

Виды гематурии

По интенсивности различают макро- и микрогематурию.

Микрогематурия выявляется лишь при микроскопии мочевого осадка. При обильном кровотечении цвет мочи изменяется до характерного вида «мясных помоев», может быть моча цвета алой крови. Для оценки степени гематурии необходимо применение количественных методов (анализ по Нечипоренко, Амбюрже, Каковскому - Аддису).

Макрогематурию следует отличать от гемоглобинурии, миоглобинурии, уропорфиринурии, меланинурии.

Гемоглобинурия встречается в случаях массивного гемолиза (гемолитическая анемия, переливание несовместимой крови, малярия, отравление гемолитическими ядами - фенол, бертолетова соль, ядовитые грибы), пароксизмальной ночной гемоглобинурии и др.

Миоглобин появляется в моче при распаде мышечной ткани (синдром длительного раздавливания, инфаркты мышц при окклюзии крупной артерии, алкогольная полимиопатия и др.); длительной гипертермии, особенно в сочетании с судорогами; семейной миоглобинурии.

Уропорфиринурия встречается при гемохроматозе, порфирии; меланинурия - при меланосаркоме. Моча может приобретать красную окраску при приеме некоторых продуктов (свекла), лекарств (фенолфталеин).

По характеру выделяют инициальную (в начале акта мочеиспускания), терминальную (в конце акта мочеиспускания) и тотальную гематурию. Характер гематурии может быть уточнен с помощью трехстаканной или двустаканной пробы.

Тотальная гематурия может быть одно- или двусторонней, что устанавливается только при цистоскопии или специальном радиологическом обследовании. По клиническим особенностям различают гематурию рецидивирующую и стойкую, болевую и безболевую. Гематурия при нефропатиях (почечная гематурия), как правило, стойкая двусторонняя безболевая, чаще сочетается с протеинурией , цилиндрурией, лейкоцитурией. Однако в последние годы описаны формы гломерулонефрита, протекающие с рецидивирующей изолированной болевой макрогематурией.

Патогенез

Патогенез почечной гематурии полностью неясен. Предполагается, что большое значение в ее генезе имеет вовлечение мезангия, а также поражение интерстициальной ткани и эпителия извитых канальцев, так как наиболее часто значительная гематурия наблюдается при мезангиальном нефрите и интерстициальном нефрите. Кровь в моче может быть вызвана некротизирующим воспалением почечных артериол, почечной внутрисосудистой коагуляцией.

Эритроциты проникают через мельчайшие разрывы базальной мембраны, изменяя свою форму, что недавно доказано японскими авторами на серии электронограмм.

Почечная гематурия наблюдается при остром гломерулонефрите, хроническом гломерулонефрите , а также свойственна многим нефропатиям при системных заболеваниях.

Остронефритический синдром проявляется гематурией, протеинурией (чаще умеренной), отеками , артериальной гипертонией. Однако в настоящее время большинство острых нефритов протекает атипично, и ряд симптомов, в том числе массивная гематурия, может отсутствовать. Рецидивирующим остронефритическим синдромом нередко проявляется мезангиопролиферативный вариант хронического гломерулонефрита, отличающийся от острого нефрита морфологической картиной.

Одной из наиболее частых причин гематурии является IgA-нефропатия (фокальный мезангиальный нефрит) - болезнь Берже. IgA-нефропатия выявляется, как правило, у детей и взрослых моложе 30 лет, чаще у мужчин, проявляется приступами макрогематурии (реже стойкой) с тупыми болями в пояснице, рецидивирующими на фоне фарингита. Протеинурия обычно минимальная. Течение болезни у детей, как правило, доброкачественное, у взрослых прогноз хуже.

Подобный гематурический IgA-нефрит с повышением уровня IgA-сыворотки характерен и для больных хроническим алкоголизмом. Он выявляется преимущественно у лиц старше 40 лет на фоне алкогольного поражения печени в сочетании с другими проявлениями алкоголизма (поражение поджелудочной железы, кардиопатия, полинейропатия). В отличие от болезни Берже «алкогольный» гломерулонефрит проявляется стойкой безболевой микрогематурией и протекает более тяжело - нередко присоединяется артериальная гипертония, быстрее развивается почечная недостаточность.

Кровь в моче является характерным признаком интерстициального нефрита, в том числе острого лекарственного интерстициального нефрита. Причиной гематурии могут быть самые разнообразные медикаменты, чаще всего сульфаниламиды, стрептомицин, канамицин, гентамицин, анальгетики (фенацетин, анальгин), пиразолидоновые производные (бутадион); соли тяжелых металлов.

В последние годы описан особый болевой вариант гематурической нефропатии - люмбалгически-гематурический синдром. Это заболевание наблюдается преимущественно у молодых женщин, употребляющих пероральные эстрогенсодержащие контрацептивы, но описаны единичные случаи заболевания и у мужчин. Клинически этот синдром проявляется приступами интенсивных болей в поясничной области в сочетании с (чаще макрогематурией) и нередко интермиттирующей лихорадкой. Приступы провоцируются простудными заболеваниями, тяжелой физической нагрузкой. В межприступный период патологических изменений в анализе мочи не отмечают. Нет также признаков иммунологической активности. При ангиографическом исследовании могут обнаруживаться изменения внутрипочечных артерий в виде их частичной или полной окклюзии, извитости, фиброэластоза.

Преимущественно гематурией проявляется наследственный нефрит с тугоухостью и снижением зрения(синдром Альпорта), заболевание имеет неблагоприятный прогноз.

Гораздо лучший прогноз имеет доброкачественная семейная рецидивирующая гематурия; при биопсии часто находят неизмененную почечную ткань, иногда фокальный гломерулонефрит.

В последние годы у детей описаны особые формы хронического интерстициального нефрита, проявляющегося кровью в моче - при гипероксалурии и при персистировании вирусной инфекции.

Дифференциальная диагностика гематурии

Макроскопическую гематурию следует отличать от:

Псевдогематурия

- гемоглобинурии - моча от светло - красного до темно - красного цвета, но микроскопическое исследование не устанавливает наличия эритроцитов из - за избытка свободного гемоглобина в крови. Наблюдается при пароксизмальной гемоглобинурии, переливании крови несовместимой группы, после тяжелых ожогов, после отравления (например, карболовой кислотой.)
- Эндогенные вещества - порфирин, ураты, уробилин и уроэритрин.
- Чужеродные вещества - анальгин, туборин, тетрациклин.

2. Уретрорагия - кровотечение из мочеиспускательного канала и появляется между мочеиспусканиями. Это может быть из-за травмы или опухоли уретры.

Наиболее частыми причинами гематурии являются:

Преренальная гематурия:

гематологические заболевания при которых есть нарушение свертываемости крови - гемофилия, геморрагическая пурпура, лейкозы;
лечение антикоагулянтами и другими лекарственными средствами - сульфаниламидами, салицилатами, барбитуратами;
острые лихорадки - скарлатина, ревматизм, корь, сепсис, бруцеллез, брюшной тиф и др;.
хронические инфекционные заболевания - малярия, эндокардит;

Почечная гематурия:

гломерулонефрит,
пиелонефрит,
почечно - каменная болезнь,
туберкулез почек,
опухоли,
инфаркт почки,
интерстициальный нефрит,
поликистоз,
папиллярные травмы,
некроз.

Постренальная гематурия:

опухоли
образование камней в мочевыводящих путях
геморрагический цистит,
дивертикулит,
травмы,
опухоли предстательной железы.

У здорового человека масса эритроцитов в моче не должна превышать объем в 1-2. Если развивается гематурия это количество значительно повышается. Это проявляется посредством видимых кровяных примесей в моче. При этом такие признаки могут появиться и у здорового человека после значительной физической нагрузки. В этом случае достаточно отдыха – и симптомы проходят. Сегодня предлагаем остановиться подробнее на вопросе гематурии. В процессе будут рассмотрены самые значимые вопросы: что это такое, каковы симптомы и мужчин и женщин, как ее лечить, поддается ли она лечению средствами народной медицины и прочие сопутствующие вопросы.

Гематурия что это такое у женщин - диагностика заболевания

Сразу следует оговориться – гематурия не является самостоятельным заболеванием, а лишь симптомом возможных патологий, причем разброс патологий весьма обширен, поэтому ее разделяют по типам:

Почечную;
постпочечную;
надпочечную.

Также этот симптом подразделяется на три стадии:

Начальная стадия – кровяные клетки обнаруживаются в первой порции мочи;
тотальная – клетки обнаруживаются во всех порциях после забора мочи;
конечная – кровяные образования обнаруживаются только в последней порции.

На основании всех анализов специалист устанавливает окончательный диагноз, и только после этого назначает адекватное лечение. Следует добавить, что в некоторых случаях симптомы гематурии у женщин и мужчин имеют «размытую» форму, поэтому сразу и, тем более, самостоятельно, определить диагноз можно только после полного обследования. Специалисты рекомендуют не прибегать к самолечению без локального обследования, поскольку в этом варианте пациент способен усугубить ситуацию.

Симптомы гематурии у мужчин

По характеру симптомов у мужчин и женщин врач может установить дифференциальный (предварительный) диагноз, поскольку каждый симптом – это указание на возможный вид заболевания, иногда степень и даже стадию.

Главный симптом гематурии у мужчин и женщин – болезненные ощущения в области мочевого пузыря (внизу живота) и/или в уретре. Боли могут быть кратковременными или постоянными. По характеру – сильными или ноющими. Болевые синдромы могут проявляться в процессе, после и перед мочеиспусканием.

Болезненные ощущения в области поясницы подскажут врачу о возможном воспалительном процессе почек, нефроптозе или травмировании органа. Если этот симптом сопровождается головными болями или головокружениями, состоянием слабости, постоянной жаждой и бледность кожи – специалист освидетельствует интенсивную степень тотальной гематурии.

При добавлении такого симптома, как песочные отложения в моче или выделение мелких камней – врач поставит диагноз мочекаменная болезнь и порекомендует незамедлительное лечение.

При проявлении у мужчин или женщин такого симптома, как разрыв и/или покраснение в области слизистых глаз – можно говорить о разложении эритроцитов или печеночной недостаточности. Также в этой ситуации может проявляться такой симптом, как легкое пожелтение или позеление кожи.

Гематурия у детей как выглядит — симптомы

Симптомы гематурии у детей проявляются также, как и у взрослых женщин и мужчин. Однако в этом случае следует отметить и возможность ложной гематурии, т.е. видимые изменения цвета мочи могут проявляться, однако при анализе становится понятным, что это вовсе не гематурия.

Ложная гематурия появляется по причине попадания крови из соседних органов: при трещинах и/или полипах прямой кишки, травмировании уретры или вагины, появлении трещи или травм в области промежности и пр.

Также такая ситуация возможна при употреблении определенных видов продуктов, например, свеклы, моркови и пр. Поэтому для установки правильного диагноза требуется обязательное обследование у специалиста.

Причины гематурии у взрослых и детей

Причин проявления симптома гематурии может быть множество, среди которых выделяют общие:

цистит дополняет картину острыми болями и жжением;
уретрит провоцирует частые позывы к мочеиспусканию и болезненные ощущения в паховой области;
пиелонефрит помимо симптома гематурии дополняет картину слабостью, повышением температуры, лихорадкой и пр.;
мочекаменная болезнь – гематурия дополняется выходом песка или мелких камней, резкими болями и частыми позывами к мочеиспусканию, нередко сопровождается лихорадкой, резкими и острыми болями в паху, мочеточнике и пр. (зависит от дислокации камней);
туберкулез почек – сопровождается постоянной ноющей болью в поясничной области;
туберкулез мочевого пузыря – дает аналогичные симптомы туберкулезу почек;
повышенное артериальное давление;
большие физические нагрузки;
интенсивные занятия спортом: бегом, тяжелой атлетикой, бодибилдингом и пр. – чаще всего это следствие появления гематурии у мужчин;
печеночная и почечная недостаточность;
травмы почек, печени, стенок толстого кишечника, влагалища, уретры и пр.;
инородные предметы в органах мочеполовой системы (уретре или вагине, например.);
посторонние образования в органах мочеполовой системы: полипы, раковые опухоли и пр.

Причины появления гематурии у женщин могут быть также следствием попадания крови при месячных, развитии раковых и доброкачественных опухолей в женских органах, при кисте, воспалительных процессах мочеполовой системы, а также рядом гинекологических заболеваний. Согласно исследованиям у женщин подобная симптоматика проявляется гораздо чаще, чем у мужчин ввиду особенностей расположения органов мочеполовой системы.

Причины появления гематурии у мужчин, дополнительно к уже описанному, могут быть вызваны простатитом или аденомой. У мужчин симптом гематурии дополняется слабым напором струи, проблемами в интимной жизни в основном из-за сложностей с потенцией и болезненными ощущениями.

У детей симптом часто проявляется вследствие пытливости детских умов, и их желанием исследовать собственное тело. Этот момент дополняется повышенной степенью риска травм при падении, например. Результатом этих позиций являются травмы половых органов, промежностей и пр. Мочекаменная болезнь и онкологические образования в детском возрасте проявляется крайне редко, но в любом варианте при первых проявлениях симптомов гематурии необходимо выявить причины и следствие, и при необходимости назначить полноценное лечение.

Виды гематурии

Гематурию разделяют по видам:

надренальная или экстраренальная – проявляется при эритремии или болезни Викера например, т.е. при заболеваниях не являющихся следствием травмирования почек либо почечных патологиях;
ренальная – возникает при поражении почечной паренхримы, т.е. почечных патологиях: поликистоз, нефроз, злокачественные образования, почечная недостаточность и пр.;
постренальная – проявляется при различных патологиях мочевыводящих путей: мочекаменная болезнь, пиелонефрит, цистит и пр.

Характеристикам:

микрогематурию – незначительные кровяные примеси, иногда без изменения цвета выделений;
макрогематурию – могут образовываться кровяные сгустки, цвет мочи может изменяться вплоть до темно-красного цвета.

Основные принципы лечения гематурии

Лечение зависит от этиологии заболевания, следствием которого стал этот тревожный симптом. Специалисты категорически не рекомендуют заниматься самолечением, и прежде чем начинать лечение, пройти полноценное обследование у профильного специалиста для выявления истинных причин появления симптома.

При обнаружении инородных тел в уретре, вагине и пр. пациентов направляют, как правило, в хирургическое отделение. При незначительных размерах специалист может решить проблему безотлагательно. В более серьезных случаях может потребоваться сложная операция. Также при помощи операции решаются проблемы с посторонними образованиями: папиломами, кистами, фибромами и пр.

При злокачественных образованиях пациент направляется в онкологическое отделение, где онколог решает проблему по мере возможности. Это может быть консервативное лечение, назначение химиотерапии, удаление и пр.

При воспалительных процессах применяется ряд терапевтических мероприятий. В зависимости от направленности воспалительного процесса это могут быть различные методы прогревания (ультразвук, электрофорез и пр.), таблетки и/или уколы и пр.

При мочекаменной болезни вначале выявляют расположения камней и возможность их дробления, растворения и вывода из организма. При невозможности или опасного расположения/размера камней назначается операция. Дополнительно к этому обязательно назначается специальная диета.

Лечение гематурии у мужчин и женщин

Львиная доля появления гематурии и у женщин, и у мужчин – почечные патологии. На их долю приходится до 80% пациентов. В этом варианте важно своевременно определить причину.

Рассмотрим пример лечения гематурии у мужчин и женщин при острой форме нефрита:

Постельный режим.
Особая диета. В некоторых случаях больным рекомендуется в первые два лечения фруктово-сахарную диету. Далее из рациона исключаются острые, жаренные, консервированные продукты, пряности, шоколад, кофе и пр.
Назначаются антибиотики, в идеале используется принцип атибиотикограммы.
Антигистаминные лекарства, например, Супрастин или Димедрол.
Витаминные комплексы с преобладанием витаминов групп С, Р и В. Параллельно с этим назначаются кальциевые препараты.
Осуществляется контроль за появлением скрытой крови в кале, назначается хлористый калий трижды в сутки с постепенным снижением.

Гематурия при беременности что делать?

В период беременности у женщин происходят важные изменения в организме, в т.ч. происходят гормональные изменения, часто значительные. У многих женщин в этот деликатный период просыпаются болезни, которыми они могли страдать в детстве. На этом фоне у женщин часто появляются подобные симптомы. Дополнительные причины гематурии при беременности – давление плода на мочевой пузырь. Во втором триместре плод значительно увеличивается в размерах и может оказывать давление на почки. При сильном биении и/или патологии развития беременности, например, при маловодии, возможны даже травмы почки.

В некоторых случаях у будущей мамы симптом может быть вызван дополнительными факторами, среди которых наиболее часто встречаются такие заболевания, как сахарный диабет, гипертония или анемия. Но чаще всего это стандарт проявления почечных патологий или воспалительных процессов: пиелонефрита, гломерулонефрита, цистита и пр.

В любом варианте беременной женщине следует незамедлительно обратиться к ведущему специалисту и выявить истинные причины появления симптома. Диагностику проводят следующими методами: мазок из влагалища, бак посев на половые виды инфекций, осмотр шейки матки, УЗИ почек и печени, анализ мочи по Ничепоренко. Самостоятельно выявить причины и следствие появления симптома практически невозможно. Особенно не стоит рисковать в этот важный период. Назначить лечение гематурии при беременности, и правильно поставить диагноз в состоянии только специалист. Он оценивает все риски с учетом клинических показаний, состояния женщины и срока беременности. В некоторых случаях бывает достаточно лечения вспомогательными средствами, т.е. рецептами народной медицины, но окончательное решение должен принимать только врач.

Лечение гематурии у детей

Обследование ребенка должен проводить только детский врач уролог, гинеколог или проктолог. Это связанно с особенностью детского организма, который имеет значительно отличие от организма взрослого человека. Лечение ребенку назначается в зависимости от факторов заболевания, вследствие которых проявился симптом, а также на основании осмотра малыша.

Особенностью лечения детей является обязательное назначение препаратов содержащих кальций, широкий спектр витаминных комплексов и иммуномодулирующих препаратов.

При лечении таких заболеваний, как пиелит, особенно в тяжелой форме, может быть назначено переливание крови и обязательный постельный режим. Противовоспалительные средства назначаются курсами, которые меняют каждые 5-7 дней.

Обязательно назначается специальная диета, в которой полностью отсутствуют консерванты, маринады, шоколад, специи, газированные напитки и пр. Содержание соли в пище сводится к минимуму, возможно исключение из рациона маленького пациента некоторые виды фруктов.

Также в отличие от взрослых у детей крайне редко наблюдаются рецидивы, поэтому после лечения врачи рекомендуют только регулярно приводить ребенка на осмотр. Дополнительные мероприятия после излечения обычно ребенку не требуются.Категорически не рекомендуется заниматься самолечением. У детей слабо развита иммунная система, и риск перехода в хроническую форму любого заболевания превышает аналогичный порог для взрослых.

Гематурия лечение народными средствами

Народные способы борьбы являются вспомогательными средствами. В любом варианте лечение должно быть назначено, или как минимум, согласовано с лечащим врачом. В целом же назначается курс терапевтических методов часто с участием средств народной медицины для устранения первопричин появления симптома.

При почечных патологиях часто применяется почечный сбор трав из которого делают отвары и настои. Купить почечный сбор можно в любой аптеке, продается в свободном доступе.

Для лечения органов мочеполовой системы рекомендуется использовать: корень барбариса, корень ириса, толокнянка, корень ежевики и пр. Для растворения или дробления камней используют более агрессивные травы и отвары, но их концентрацию и дозировку готового средства должен контролировать врач. Обычно их пьют через соломинку для коктейлей, поскольку существует реальная угроза порчи зубной эмали.

Женщинам для лечения гинекологических патологий часто назначается спринцевание отварами из трав. В этом варианте используются ромашка, календула, мята, мелиса, чабрец, кора белой ивы, коготь дьявола и пр. Процедуру спринцевания рекомендовано проводить в вечернее время перед сном. Дополнительно врач может посоветовать женщине посещение сауны или бани.

В любом случае перед лечением обязательно нужно выявить причины, и пройти полное обследование. Врач определит причины возникновения, и назначит адекватное лечение с учетом всех показаний пациента. Народные методы обычно назначаются в комплексе с традиционными терапевтическими мероприятиями.

Гематурия зачастую проявляется при грозных заболеваниях почек и мочеполовой системы. Кровь, попавшая в мочу, окрашивает ее в характерный цвет: от темно-коричневого до ярко-красного в зависимости от количества крови или эритроцитов, а также уровня и места кровотечения. Но нередко бывают случаи, когда моча меняет цвет из-за нарушения диеты или употребления в пищу продуктов, богатых на красящие пигменты. Например, свекла, ежевика, ревень или многие синтетические витамины и лекарственные препараты. Об этом производители предупреждают в инструкции, но если такого предупреждения нет, а цвет мочи заметно изменился, то стоит насторожиться. Лучше сделать анализ и обратиться к врачу во избежание осложнений.

Гематурия может быть видна невооруженным глазом (макрогематурия), и ее легко определит сам пациент. А может быть скрытая гематурия (микрогематурия), которая выявляется с помощью общего анализа мочи. В норме эритроцитов в моче нет или не более 1-5 в поле зрения. Иногда моча может быть не окрашена, иметь нормальный цвет, но при этом содержать сгустки крови.

Иногда у женщин могут ошибочно диагностировать гематурию (при попадании менструальной крови в емкость для сбора мочи). Во избежание этого от назначения анализа во время менструации лучше отказаться. Но если такой анализ все же необходим, женщине следует произвести тщательный туалет половых органов и непосредственно при сборе мочи закрыть вход во влагалище марлевой салфеткой. Это сделает анализ максимально информативным.

Причины

Причин развития гематурии множество:

воспаления;
бактериальные поражения мочевыводящих путей;
болезни органов кроветворения и крови;
переливание несовместимой крови по группе;
врожденные аномалии или пороки развития;
опухоли;
инфекционное поражение почек;
некроз почки или ее участка;
травмы;
нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы (тромбозы, эмболии, аневризмы);
отравление и острая интоксикация;
применение определенных препаратов (антикоагулянты).

Классификация

При самом акте мочеиспускания выделяется несколько видов гематурии:

Начальная, когда кровяные сгустки или незначительные диффузные вкрапления присутствуют в первой порции мочи.
Конечная, если появляется кровь в конце мочеиспускания, в последней части мочи.
Тотальная, когда кровь есть во всем количестве выделенной мочи.

Это важный момент, который не следует опускать при постановке диагноза.

В зависимости от этиологии данного симптома, различают несколько видов гематурии:

экстраренальная возникает при состояниях, не связанных с функционированием почек и мочевыводящих путей (при болезнях крови и кроветворных органов);
ренальная, когда нарушается функциональность почки (при заболеваниях почек, пиело- или , когда поражаются почечные клубочки);
постренальная, т.е. нарушения ниже уровня почек (при поражении мочевыводящих путей, например, мочекаменной болезни, опухолях, травмах).

Симптомы

Симптоматика данного состояния зависит от причин его появления. Гематурия нередко сопровождается болезненными ощущениями , реже появляется бессимптомно. Может сопровождаться повышением температуры, слабостью, бледностью кожных покровов, головокружением и потерей сознания.

Проявление симптомов зависит от тяжести состояния и силы кровотечения. Среди основных симптомов следует выделить:

наличие видимых сгустков и примесей крови в моче;
боли и рези при мочеиспускании;
боли в области почек и поясничном отделе, в одном или обоих боках (могут быть постоянными или носить схваткообразный характер);
истончение струи мочи или прерывистое мочеиспускание (вследствие закупорки уретры сгустком крови);
слабость, головокружение, сухость во рту и жажда, бледность (свидетельствует о сильном кровотечении).

Необходимо отметить, что гематурия часто появляется у женщин на последних сроках беременности из-за сдавления смежных органов увеличенной маткой. Это состояние может быть опасно для будущей мамы, и нужно очень внимательно относиться к этому симптому. Нельзя путать выделение крови с мочой и кровянистые выделения из половых путей. Это два абсолютно разных состояния, но они требуют немедленного обращения к врачу, иначе может быть не очень благоприятный исход, как для женщины, так и для ее ребенка.

Диагностика

Постановка диагноза основывается на выявлении причин появления гематурии, диагностике основного заболевания. Нередко гематурию выявляют при визуальном осмотре мочи, но этого бывает недостаточно.

Для постановки правильного диагноза используют:

общий анализ мочи;
анализ мочи по Нечипоренко;
цистоскопию;
урографию;
осмотр смежными специалистами (гинекологом, проктологом).

Большую роль играет сбор анамнеза, подробный опрос пациента о предшествующем состоянии, наличии травм, операций или других заболеваний.

Показательным методом диагностики гематурии является трехстаканная проба . Мочу собирают порционно, в три отдельных емкости. Затем исследуют каждую порцию отдельно. Присутствие крови и сгустков в первой порции говорит о механическом повреждении и травмах мочеиспускательного канала. Это может произойти вследствие неправильно произведенных манипуляций или лечебных процедур (постановка мочевого катетера, цистоскопия), бытовых травм или бурного полового акта.

Примеси в последующих двух порциях свидетельствуют о поражении мочевого пузыря, травмах почек и мочевыводящих путей или их различных заболеваниях.

Часто в моче могут наблюдаться незначительные сгустки крови вследствие мочекаменной болезни. При продвижении камней по мочеточнику или в самом пузыре могут травмироваться стенки, и появляется кровь. Такое явление может быть периодическим или возникать после активных физических нагрузок.

Присутствие крови во всех порциях может быть признаком тяжелых заболеваний почек и мочеполовой системы, таких, как опухоли, рак почек, предстательной железы у мужчин, мочеполовой системы в целом и отдельных участков или органов, почек, травмы.

Лечение

Устранение гематурии напрямую связано с лечением заболевания, которое послужило причиной возникновения данного симптома, и зависит от характера этого заболевания.

При тяжелом состоянии и выраженном болевом синдроме для первоначальной помощи пациенту вводится обезболивающее . Кровоостанавливающие препараты не используются до установления причины гематурии -это может препятствовать постановке правильного диагноза.

Допускается положить пузырь со льдом на область мочевого пузыря. После диагностики - срочное введение коагулянтов .

Нелишне отметить, что многие препараты имеют накопительный эффект, и их действие может наступать через несколько часов, поэтому в условиях стационара при травматической гематурии и сильном кровотечении медики часто используют такой метод, как вливание прохладного раствора аминокапроновой кислоты непосредственно в мочевой пузырь при помощи катетеризации, если это позволяет характер травмы. При обильной кровопотере назначают внутривенные инфузии.

Методы лечения заболеваний, которые вызывают гематурию, могут быть различными:

Экстренное или плановое оперативное вмешательство показано при травмах, опухолях.
Назначение антибиотиков при инфекционном воспалении.
Устранение камней при мочекаменной болезни, введение спазмолитиков и процедуры, облегчающие движение камней и их отхождение.
Назначение кортикостероидов, если помимо гематурии, присутствует еще и .
Назначение витаминов группы В и препаратов железа.

Некоторые состояния специфического лечения не требуют, а достаточно соблюдения строгого постельного режима, правил здорового питания и личной гигиены.

Возможные

При несвоевременном обращении к врачу гематурия опасна:

ухудшением состояния;
развитием интоксикации организма;
закупоркой мочевыводящих путей сгустками крови;
развитием анемии;
нарастающим болевым синдромом.

Профилактика

Специфической профилактики гематурии нет, т.к. это не болезнь, а симптом. Имеет смысл избегать переохлаждений, вирусных инфекций , соблюдать личную гигиену, чтобы предотвратить воспаление и поражение почек и мочевыводящих путей.

Прогноз

Поскольку гематурия не является самостоятельным заболеванием, ее излечение напрямую зависит от лечения болезней , с которыми она связана. Своевременная диагностика гематурии позволяет выявить опасные заболевания почек и начать вовремя адекватную терапию.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter