Фасциолез человека: пути заражения, проявления, лечение, профилактика. Фасциолез (фасциола, двуустка печеночная, двуустка гигантская)

Наибольшую распространенность фасциолёз получил на территории Южной Америки, Средней Азии, Закавказья. В связи с особой опасностью данного заболевания во всем мире ведется четкая регистрация случаев заболевания, и в случае роста заболеваемости предпринимаются соответствующие профилактические меры. При выявлении у человека фасциолеза, его непременно отправляют на карантин.

Возбудители фасциолеза – гигантская и печеночная двуустки. Они являются близкими родственники, имеют много общих морфологических признаков и могут спариваться друг с другом.
Печеночная двуустка : длина 20-30 мм, ширина 8-13 мм. Имеет два оральных отверстия.
Гигантская двуустка : длина до 7-8 см, ширина до 12 мм. Яйца крупные (150-190 на 75-90 мкм).

Течение заболевания

В организме человека данное заболевание может протекать как в острой, так и в хронической форме. Первым и наиболее распространенным симптомом в данном случае является тяжелая аллергическая реакция, которая возникает в организме в ответ на выделение гельминтом токсических продуктов жизнедеятельности. Особую роль в механизме формирования хронической формы фасциолеза играют взрослые особи гельминтов, которые благодаря своим присосками и шипам могут наносить серьезные механические повреждения ткани печени и стенок желчевыводящих протоков.

Результатом данного процесса является стойкое нарушение оттока желчи, с последующим присоединением бактериальной инфекции. Если данную патологию своевременно не диагностировать и не лечить, то это может повлечь за собой серьёзное повреждение и отмирание клеток печени. Данное заболевание в острой фазе течения поддается успешному лечению посредством медикаментозной терапии. При хроническом течении фасциолеза прогнозы относительно полного выздоровления являются сомнительными.

Симптомы у человека

С момента проникновения возбудителей фасциолеза в организм и до появления первых признаков заболевания проходит в среднем до 8 суток, но этот период может растянуться и на несколько месяцев. Ранняя стадия данного заболевания может быть воспринята как банальная аллергия, так как у человека преобладают следующие симптомы:

сильное повышение температуры (обычно более 40°C);
появление кожной сыпи;
постоянный зуд в участках высыпания;
отечность и покраснение кожных покровов, крапивница;
нередко наблюдается появление желтухи.

При фасциолезе все вышеперечисленные симптомы могут сопровождаться приступами головной боли, слабостью и общим недомоганием, разлитой болью в животе, ознобом. Человек, страдающий данным заболеванием, может предъявлять жалобы на ощущение тошноты и длительной рвоты. При осмотре такого пациента может наблюдаться увеличение размеров печени, при надавливании на которую человек ощущает боль. Хотя такой симптом может быть вызван весьма широким перечнем других причин.

К дополнительным симптомом фасциолеза у человека можно отнести клинические признаки миокардита, которые выражаются повышением артериального давления, резкой болью за грудиной, тахикардией. При хроническом течении симптомы являются менее выраженными. Человек может ощущать тупую боль в животе, преимущественно в правом подреберье. Кроме того, могут наблюдаться расстройства пищеварения тошнота, диарея, метеоризм, отрыжка, ощущение горечи во рту.

Стадии фасциолеза у человека

Асцит или брюшная водянка – один из признаков хронического фасциолеза.

При течении фасциолеза у человека выделяют 4 основные фазы:

Фасциолез глаз встречается редко, при этом фасциолы локализуются в глазном яблоке. На фото взрослая печёночная двуустка в левом глазу 6-летнего мальчика из Ташкента (Узбекистан), вызвавшая монокулярную слепоту

Диагностика

Фото снимков УЗИ, МРТ, и КТ (нажмите, чтобы увидеть)

Фото фасциолеза на УЗИ

Поражения паренхимы с ореолом вокруг него в печени (рис. а). Гипоэхогенные образования (менее плотные, чем окружающая ткань) в желчных протоках (рис. б) при фасциолезе.

Фото фасциолеза на КТ

На рис. а контрастная КТ демонстрирует множественные, круглые, кластерные, гиподенсивных (менее плотные) образования. На втором и третьем рисунке КТ показывает повреждения в субкапсулярной части (рис. б) и печеночных дольках (рис. в) – это разные пациенты.

Фото фасциолеза на МРТ

Гиперинтенсивные (более плотные) образования в печени (рис. а) и фиброзной оболочке (б). А также множественные гиподенсивные (менее плотные) образования у того же пациента, чей снимок на КТ виден выше в статье.

Лечение

Лечение фасциолеза у людей имеет несколько различных вариантов, выбор которых зависит от стадии заболевания, а также особенностей лечение патологического процесса в организме конкретного человека. В острой фазе заболевания рекомендовано соблюдение щадящей диеты, которая подразумевает исключение из рациона жирной, жареной, сладкой, и острой пищи, которая может давать дополнительную нагрузку на печень. Если у человека наблюдаются симптомы миокардита или гепатита в план его лечения включаются глюкокортикостероиды. Начинать противогельминтную терапию, рекомендовано только после окончания острой фазы. С целью изгнания возбудителей фасциолеза из просвета желчевыводящих протоков назначается прием желчегонных лекарственных средств.

Определенные противогельминтные средства эффективны при фасциолезе, как у людей, так и у домашних животных. Препаратом выбора при лечении фасциолеза является , который относится к группе производных бензимидазола. Препарат работает путем предотвращения полимеризации молекулы тубулина в структуру цитоскелета (микротрубочки). Альтернативой является , особенно в ветеринарии.

Лечение неэффективно. Имеются научные доклады об успешном лечении фасциолеза человека нитазоксанидом в Мексике, хотя он достаточно дорогой, кроме того в настоящее время не рекомендуется. В них также сообщается об эффективности битионола.

В начале 2000-х годов египетский препарат Mirazid, изготовленный из мирры (особой древесной смолы) был исследован в качестве пероральной терапии трематодозов, включая фасциолез, при лечении которого он показал сразу очень хорошую эффективность. Но позже она была поставлена под сомнением, так как в последующих испытаниях результаты были намного хуже.

При развитии у человека гнойных осложнений врачом могут быть назначены антибактериальные препараты, дозировка которых подбирается в индивидуальном порядке. Хирургическое лечение данного заболевания показано только в случае развитие абсцесса печени, когда необходимо его дренирование.

Для контроля качества проведенного лечения спустя шесть месяцев после его окончания проводится лабораторное исследование анализа кала на предмет гельминтоза, а также исследование предварительно взятых порций желчи.

Профилактика

Предотвращение инфицирования данным заболеванием заключается в соблюдении элементарных правил личной гигиены, а также гигиены питания. Крайне не рекомендовано употреблять в пищу воду из открытых водоемов, которая не прошла предварительное кипячение. Немытые овощи, фрукты и зелень также могут являться причиной заражения фасциолезом. К общим правилам профилактики данной патологии относится ветеринарный учет и контроль крупного рогатого скота, а также проведение санитарно-просветительной работа среди населения.

Прогнозы

Своевременная диагностика и правильно подобранное лечение является залогом скорейшего выздоровления человека. В случае массивной глистной инвазии или присоединения вторичной бактериальной инфекции прогноз относительно выздоровления является не очень благоприятным. В особо тяжелых случаях возможен летальный исход.

Симптомы у животных

Отек («шишка») нижней челюсти у скота при фасциолезе

Клинические признаки фасциолеза всегда тесно связаны с инфекционной дозой (количеством съеденных метацеркарий). У овец, как наиболее распространенного окончательного хозяина, клинические проявления делится на 4 типа:

Острый тип I: инфекционная доза составляет более 5000 проглоченных метацеркарий. Овцы внезапно умирают без каких-либо предыдущих клинических признаков. Иногда у них может наблюдаться асцит, брюшное кровотечение, желтуха, бледность кожных покров, слабость.
Острый тип II: инфекционная доза составляет 1000-5000 проглоченных метацеркарий.Как и в предыдущем случае – овцы умирают, но на короткое время успевает проявиться бледность, потеря сознания и асцит.
Подострый тип: инфекционная доза составляет 800-1000 проглоченных метацеркарий.Овцы вялые, наблюдается анемия, и есть вероятность смерти. Потеря веса является доминирующей чертой.
Хронический фасциолез: инфекционная доза составляет 200-800 проглоченных метацеркарий. Течение бессимптомное или постепенно развивается отек под нижней челюстью и асцит, истощение, потеря веса.

В крови имеются такие признаки, как анемия, гипоальбуминемия (снижение в крови альбумина), и эозинофилии (повышение эозинофилов) может наблюдаться при всех типах фасциолеза. Повышение в крови ферментов деятельности печени таких, как глутаматдегидрогеназа (ГлДГ), гамма-глутамил трансфераза (ГГТ) и лактатдегидрогеназа (ЛДГ) обнаруживается в подостром или хроническом типе фасциолеза на 12-15 неделе после заглатывания метацеркарий. Экономический негативный эффект от фасциолеза овец состоит во внезапной смерти животных, а также в уменьшении их веса и производства шерсти.

У коз и крупного рогатого скота, клиническое проявления подобны овцам. Тем не менее, развитие устойчивости к инфицированию печеночной двуусткой (F. Hepatica) хорошо известны у взрослого крупного рогатого скота. Телята восприимчивы к болезни, но обычно требуется более 1000 метацеркарий, чтобы вызвать клинические проявления фасциолеза. В этом случае признаки болезни будут похожи на те, что и у овец – потеря веса, анемия, гипоальбуминемия и (после заглатывания 10000 метацеркарий) смерть. Последствия фасциолеза у скота заключаются в экономических потерях, вызванных утилизацией печенки после забоя и производственных потерях, особенно за счет снижения веса.

У овец и иногда крупного рогатого скота, поврежденные ткани печени инфицируются бактериями клостридиями (C.Novyi типа B). Они выделяют токсины в кровь, что приводит к развитию инфекционного некротического гепатита, у овец он еще известен, как «черная болезнь». От нее нет никакого лечения, в итоге быстрая смерть. Так как бактерия C. Novyi распространена в окружающей среде, то «черная болезнь» встречается везде, где обитают трематоды, поражающие печень, и овцы.

Пути передачи

Люди заражаются не от самого животного, а при поедании водных растений, которые содержат инфекционные церкарии (свободноплавающих личинок). Несколько видов водных овощей известны, как источники инфекции для человека. В Европе жеруха обыкновенная (водяной кресс), жеруха лесная, жерушник земноводный (дикий кресс), одуванчик лекарственный, полевой салат и мята колосистая были зарегистрированы в качестве источников инфекции для человека.

В северной части боливийского Альтиплано, где очень распространен фасциолез у людей, предполагается, что некоторые водные растения такие, как «bero-bero» (жеруха), водоросли, водные растения «kjosco» и tortora (камыш) могут выступать в качестве источника возбудителей фасциолеза для людей.

Поскольку церкарии печеночной двуустки также инкапсулируются на поверхности воды, люди могут заражаться во время ее питья. Кроме того, экспериментальное исследование показало, что люди, потребляющие блюда из сырой или недостаточно обработанной печени животных, могут заразится фасциолезом, проглотив незрелых печеночных сосальщиков.

Эпидемиология

Заражение человека и животных печеночной и гигантской двуустками происходит во многих регионах мира. Фасциолез у животных распространяется в странах с высоким количеством крупного рогатого скота и овец. У людей болезнь встречается, за исключением Западной Европы, преимущественно в развивающихся странах. Заболевания встречается только в тех областях, где присутствуют подходящие условия для промежуточных хозяев.

Исследования, проведенные в последние годы, показали, что человеческий фасциолез – важная проблема общественного здравоохранения. О случаях заражения сообщалось в странах Европы, Америки, Азии, Африки и Океании. Частота случаев заболевания людей растет в 51 странах на пяти континентах. Глобальный анализ показывает, что ожидаемая связь между распространенностью заболевания у животных и людей наблюдается лишь на базовом уровне. Высокие показатели встречаемости фасциолеза у человека не обязательно находятся в районах, где страдают от этой проблемы животные. Например, в Южной Америке возбудителей находят в организмах людей в Боливии и Перу, где в ветеринарии особой частоты заболеваний не наблюдается. В то же время в таких странах, как Уругвай, Аргентина и Чили (лидеры по разведению КРС), у людей фасциолез встречается относительно редко.

Европа

Северная и Южная Америки

В Северной Америке болезнь носит очень редкий характер. В Мексике было зарегистрировано 53 случая. В Центральной Америке фасциолез является проблемой для здоровья человека на Карибских островах, особенно в зонах Пуэрто-Рико и на Кубе. Кубинские провинции Пинар-дель-Рио и Вилья-Клара – важные эндемические очаги. В Южной Америке фасциолез у людей является серьезной проблемой в Боливии, Перу и Эквадоре. Эти страны, расположенные возле Анд, считаются областями с самым высоким уровнем распространенности человеческого фасциолеза в мире. Самые известные гиперэндемические районы расположены преимущественно на высокой равнине (плато) под названием Альтиплано. В северной части боливийского Альтиплано в некоторых сообществах показатели заболеваемости составили до 72 и 100% во время копрологических (кала) и серологических (сыворотки крови) исследований. В Перу печеночная двуустка в организме человека встречается по всей стране. Самые высокие показатели распространенности были отмечены в Арекипа, Пуно, долинах Мантаро и Кахамарка. В других странах Южной Америки таких, как Аргентина, Уругвай, Бразилия, Венесуэла и Колумбия фасциолеза у человека носит редкий случайный характер, несмотря на высокие показатели заболеваемости крупного рогатого скота.

Африка

В Африке о случаях заболевания людей фасциолезом, за исключением северных районов, сообщалось нечасто. Наибольшая распространенность была зафиксирована в Египте, где эта болезнь распространяется в сообществах, живущих в районах дельты Нила.

Азия

В Азии больше всего случаев заболевания (более 10 тыс.) было зарегистрировано в Иране, особенно в Гилян на Каспийском море. В Восточной Азии фасциолез у людей встречается редко. Немного случаев было зафиксированы в Японии, Кореи, Вьетнаме и Таиланде.

Австралия и Океании

В Австралии фасциолез у человека встречался крайне редко (только 12 случаев описаны). В Новой Зеландии печеночная двуустка никогда не был обнаружена в организме человека.

Спустя 3-6 месяцев заболевание вступает в хроническую стадию, симптомы которой обусловлены непосредственным поражением печени и желчных путей. Течение хронического фасциолеза сопровождается гепатомегалией , приступообразными болями в правом боку; в периоды обострения – желтухой. Длительная инвазия приводит к развитию диспепсического синдрома, анемии, гепатита , цирроза печени. Вторичное инфицирование чревато возникновением гнойного холецистита и холангита, абсцессов печени , стриктуры желчных путей . В литературе описаны казуистические случаи фасциолеза с нетипичной локализацией сосальщиков в головном мозге, легких, молочных железах, евстахиевых трубах, гортани, подкожных абсцессах .

Диагностика и лечение фасциолеза

Ранняя диагностика фасциолеза позволяет провести своевременную терапию и добиться выздоровления. При высокоинтенсивной инвазии или вторичной бактериальной инфекции прогноз может быть серьезным, вплоть до летального исхода. Индивидуальная профилактика фасциолеза заключается в недопущении употребления сырой воды из водоемов, плохо промытой огородной зелени. Меры общественного контроля включают очистку водоемов, их защиту от фекального загрязнения, ликвидацию промежуточных хозяев фасциолеза – моллюсков, ветеринарное обследование и дегельминтизацию скота, санитарно-просветительскую работу.

Пик заражения приходится на летние месяцы. Заражение фасциолезом происходит при проглатывании инвазионной формы печеночного сосальщика (адолескарии) вместе с плохо мытой зеленью, овощами, а также зараженной водой из открытого водоема.

Попав в кишечник человека, адолескария сбрасывает оболочки, вбуравливается в стенку кишечника, проникает в кровеносное русло и с кровью заносится в печень, желчные протоки, где оседает, покрывается оболочкой и созревает в половозрелую особь. Случается это через три-четыре месяца после проглатывания инвазионных личинок.

Печеночный сосальщик является гермафродитом, поэтому для процесса размножения достаточно всего одной половозрелой особи (марита), которая откладывает огромное количество яиц. Яйца в процессе акта дефекации выводятся наружу вместе с фекалиями. При благоприятных обстоятельствах яйца попадают в воду прибрежной зоны прогретую солнцем, что необходимо для их дальнейшего развития. Благоприятной температурой для полного созревания яиц является температура 22ᵒС. При температуре 10ᵒС созревание яйца замедляется, а температура 30ᵒС является для них губительной.

В воде из яиц выходят личинки первого порядка — мирацидии, которые на своем теле несут реснички, делающие их способными к самостоятельному передвижению. Мирацидии заглатываются промежуточным хозяином, которым является брюхоногий моллюск – малый прудовик. В его теле мирацидий становится спороцистой. Спороциста размножается путем партеногенеза и дает начало личинкам второго порядка – редиям. Редии — новому поколению личинок – церкариев. Церкарии покидают тело брюхоногого моллюска. Оседая на зеленых растениях и в поверхностных слоях водоема, церкарии выделяют специальную смазку, застывающую на воздухе, инцистируются, образуя инвазионную форму – адолескарии. При проглатывании адолескарий происходит заражение фасциолезом.

Окончательным хозяином может стать не только человек, но и животные, пасущиеся на заливных лугах.

Печеночный сосальщик довольно крупный представитель класса плоских червей. Размеры его тела достигают двух-трех сантиметров, а у представителей гигантской фасциолы до семи сантиметров. На головном конце имеются присоски для удерживания сосальщика (фасциолы) на стенке пораженного органа.

Симптомы и признаки фасциолеза

Период свободный от клинических проявлений длится от одной до восьми недель.

Чтобы из кишечника попасть в печень и желчные протоки, адолескарии мигрируют либо пробуравливая стенку кишки и попадая в кровь, либо путем пробуравливания брюшины и глиссоновой капсулы печени. Происходит механическое повреждение слизистой органов, что вызывает воспалительную реакцию в этих органах. Возникает лихорадка, боли в эпигастрии, правом подреберье.

Продуктами своей жизнедеятельности фасциолы отравляют организм человека, способствуют его сенсибилизации, вызывая развитие симптомов интоксикации, а также аллергических проявлений.

К симптомам интоксикации при фасциолезе относятся головные боли, слабость, мышечные боли, тошнота, сонливость. Аллергическими проявлениями являются зудящие высыпания на коже, возможно развитие аллергического миокардита.

Фасциолез человека в основном проявляется признаками поражения печени. Левая доля печени значительно увеличивается, при пальпации печень болезненная. Сосальщики, перекрывая желчные протоки, вызывают нарушение оттока желчи. У больного развивается желтушность кожных покровов и слизистых. Желчный пузырь увеличивается в размерах.

При пальпации печень определяется за краем реберной дуги, плотной консистенции, отмечается болезненность. Можно выявить патологические симптомы (Ортнера, Кера и другие).

В течении фасциолеза выделяют две стадии: острую и хроническую. Длительность острой стадии составляет до шести месяцев. В хроническую стадию происходят выраженные нарушения функции гепатобилиарной системы. Формируется дискинезия желчевыводящих путей, холангит, . Присоединяются расстройства пищеварения.

Насколько сильно будут выражены симптомы фасциолеза, зависит от массивности инвазии сосальщиков, а также наличия сопутствующих заболеваний, особенно иммунной системы.

Следует отметить, что постоянное травмирование печеночными сосальщиками ткани печени и желчных ходов не провоцирует развитие злокачественного перерождения этих тканей, что возможно при других заболеваниях из группы .

Диагностика фасциолеза

При обнаружении яиц печеночного сосальщика в испражнениях диагноз фасциолез не вызывает сомнений. Яйца печеночного сосальщика крупные, на одном конце имеют крышечку, желтовато-серого цвета, через прозрачную оболочку, видны желточные клетки.

Особенностью является то, что яйца гельминта начинают выделяться лишь через три-четыре месяца после заражения, за этот период сосальщик превращается в половозрелую особь и приобретает способность размножаться.

Яйца сосальщика могут появляться в кале при поедании зараженного мяса крупного и мелкого рогатого скота. В этом случае яйца проходят через весь желудочно-кишечный тракт, подвергаясь воздействию пищеварительных соков и не имеют диагностического значения.

Фасциолез печени можно диагностировать при обнаружении яиц в отделяемом из желчного пузыря, полученного во время дуоденального зондирования. При необходимости дуоденальное зондирование делают повторно.

Фасциолез печени и желчного пузыря дает изменения в общем и биохимическом анализе крови. В общем анализе крови будет выраженная , а при развитии гнойного холангита появляется и ускоренное СОЭ.

Биохимический анализ крови отражает нарушения функции печени: увеличивается уровень печеночных ферментов (АЛАТ, АСАТ), диспротеинемия, повышается уровень щелочной фосфатазы, общего и прямого билирубина.

Диагностируют фасциолез с помощью серологических анализов крови (ИФА, РИФ, РИГА, РСК).

УЗИ внутренних органов имеет вспомогательное значение. При ультразвуковом исследовании обнаруживается резкое увеличение размеров печени, преимущественно ее левой доли, в хронической стадии заболевания в печени возникают деструктивные изменения, на поздних стадиях болезни развитие соединительной ткани (признаки ). Желчный пузырь также увеличен.

При компьютерной томографии также обнаруживается поражение печени в виде очагов пониженной плотности имеющими неровные границы.

Лечение фасциолеза

Препараты при фасциолезе назначаются из группы антигельминтных средств.

Бильтрицид принимается курсом один день. Суточная доза препарата выпивается в один-три приема и составляет 60 миллиграмм на килограмм массы тела пациента. Принимать препарат следует через один час после приема пищи.

Хлоксил. Суточная доза этого препарата составляет 60 миллиграмм на килограмм массы тела пациента, делится на три приема и выпивается через одинаковые промежутки времени. Длительность лечения этим препаратом составляет пять дней. Запивать Хлоксил рекомендовано молоком. Принимать препарат необходимо через пятнадцать — двадцать минут после еды.

Эффективность лечения вышеуказанными препаратами колеблется от восьмидесяти до девяноста процентов.

Антигельминтные препараты при фасциолезе назначаются после предварительной подготовки, которая заключается в снятии болевого синдрома и острых проявлений заболевания. С этой целью назначаются желчегонные, гепатопротективные, антигистаминные средства, спазмолитики, препараты-сорбенты. В случае развития гепатита, назначаются глюкокортикостероиды (Преднизолон). И лишь при стихании общих явлений назначаются антигельминтные препараты. После окончания приема противогельминтных средств также продолжают прием лекарственных средств для симптоматической терапии. Антигистаминные средства: Супрастин, Тавегил, Цетрин, Лоратадин и др.

Для поддержания функции печени назначаются гепатопротекторы: Эссенциале-Н, Хофитол (обладает желчегонным действием в дополнение к гепатопротективным свойствам).

Для сорбции токсических веществ из организма человека назначаются сорбенты Полисорб, Энтеросгель, Лактофильтрум и другие.

Желчегонные: Хофитол, Сорбит, травяные сборы.

Спазмолитические средства: Но-шпа, Папаверин, Дротаверин.

При развитии гнойного воспалительного процесса назначаются антибактериальные препараты широкого спектра действия, такие как макролиды, защищенные пенициллины.

По истечении трех-четырех месяцев после окончания лечения, пролеченные больные трехкратно сдают кал на обнаружение яиц печеночного сосальщика, а также дуоденального содержимого. Процедуры проводятся с интервалом в одну неделю и повторяются в 3, 6, 12 и 24 месяцев.

Профилактика фасциолеза

Специфической профилактики фасциолеза не существует. После перенесенного заболевания формируется нестойкий иммунитет, возможны повторные случаи заражения.

Основная мера профилактики фасциолеза — это соблюдение правил личной гигиены. Нельзя употреблять воду из открытых природных водоемов. Если есть в этом острая необходимость, то воду перед употреблением фильтруют через ткани, а по возможности дополнительно подвергают кипячению. Зелень, овощи и фрукты должны подвергаться тщательному промыванию под проточной водой, желательно обдать их кипятком после мытья.

Следует также воздерживаться от привычки класть в рот части зеленых растений произрастающих в прибрежной зоне природных водоемов.

В качестве общественной профилактики этого заболевания используется борьба с промежуточным хозяином сосальщика — малым прудовиком. Для этого используются специальные препараты, обладающие моллюскоцидным действием. Используется также осушение заболоченных мест, где в большом количестве обитает этот брюхоногий моллюск.

Выпас крупного и мелкого рогатого скота необходимо проводить на отведенной для этого территории, вдали от общественных пляжей во избежание попадания фекалий зараженных животных в прибрежную зону водоемов. Пастбища должны регулярно меняться.

Необходима также борьба с печеночным сосальщиком среди животных. Для этого должен проводиться контроль состояния животных ветеринарной службой. Больных животных необходимо пролечивать соответствующим образом.

Как фасциолез, подвержены коровы, овцы и некоторые другие животные, но в ряде случаев заражаться возбудителями этого паразитарного заболевания могут и люди. Провоцировать развитие фасциолеза у человека способны два червя-трематоды: печеночная двуустка (Fasciola Hepatica) и гигантская двуустка (Fasciola gigantea).

Как выглядят возбудители фасциолеза? Как происходит заражение? Каковы проявления этой инвазии? Каким образом можно выявить недуг и избавиться от гельминтов? Как предупредить заражение? Ответы на все эти вопросы можно получить, прочитав эту статью.

Впервые этот гельминтоз у человека был описан знаменитым путешественником и натуралистом Петером Симоном Паллас в 1760 году. Конечными хозяевами таких глистов в подавляющем большинстве случаев являются жвачные животные (лошади, коровы, овцы, верблюды) и некоторые грызуны. В более редких случаях глисты-сосальщики поражают гепатобилиарную систему (ткани печени и желчевыводящих путей) человека.

Заражение фасциолезом может происходить во всех странах мира и регистрируется в виде спорадических случаев:

Например, по данным за 1992 год в мире было выявлено около 15 тысяч инфицированных этими гельминтами жителей 40 стран (в т. ч. и в 19 станах Европы), а всего этим повсеместно распространенным гельминтозом поражено 2,5-17 миллионов населения планеты.
В Чили, во Франции и на Кубе происходили вспышки фасциолеза.
В Перу у около 4,5-34 % детей и некоторых регионах Малави у 2,4 % на 3900 жителей обнаруживались яйца этих двух разновидностей двуусток.
Спорадические эпизоды инвазии наблюдались в Украине, Закавказье и странах Средней Азии.
Кроме этого, высокая вероятность заражения человека фасциолезом присутствует в странах с субтропическим и тропическим климатом.

Животные заражаются гельминтами при поедании травы или свежескошенного сена с участков, которые заболочены. Именно инвазированные двуустками животные и становятся источником опасности для человека.

Причины и пути заражения

Так выглядит возбудитель фасциолеза - гельминт печеночная двуустка.

Развитие такого внекишечного гельминтоза, как фасциолез, провоцируется попаданием в организм человека следующих червей-сосальщиков:

гигантская двуустка – имеет удлиненное тело, ее ширина составляет до 12 мм, а длина около 7-8 см, размеры яиц достигают 75-90 на 150-190 мкм;
печеночная двуустка – имеет плоское листообразное тело с двумя присосками на голове, ее длина составляет 20-30 мм, а ширина около 8-12 мм, размеры яиц достигают 70-90 на 130-140 мкм.

Промежуточным хозяином двуусток является пресноводный моллюск (обычно Limnaea truncatula). Они обитают в огромных количествах в прогреваемых мелких водоемах или на низменных и заболоченных пастбищах. При выпасе животные заглатывают моллюсков и инфицируются фасциолами. Гельминт локализуется в желчных протоках печени и за весь период своей жизни (около 5 лет) может откладывать до 2 миллионов яиц. Вместе с каловыми массами яйца вновь попадают во внешнюю среду, и дальнейшее их развитие возможно только в тех случаях, если фекалии попали в воду или другую влажную среду (например, болотистую почву).

Для формирования личинки в яйце благоприятна температура от 22 до 29 °С.
Если температурный режим изменяется до 10 °С, то развитие будущей двуустки приостанавливается.
При температуре 30 °С яйцо разрушается и развитие личинки становится невозможным.

При благоприятных условиях за 17-18 суток в яйце формируется мирацидий, который после вылупливания попадает в воду и, плавая там, внедряется в тело моллюска. Через 1,5-2,5 месяца в теле моллюска созревают хвостатые личинки-цекарии. После выхода в воду они через 8 часов отбрасывают хвост и располагаются на водных растениях. Там они трансформируются в инвазивные для животного или человека адолескарии. В водной среде эта форма двуусток может долго сохраняться в жизнеспособном виде, но при отсутствии влаги они быстро высыхают и погибают.

Половозрелые глисты-сосальщики повреждают паренхиму печени и провоцируют формирование абсцессов и фиброзных изменений. При скоплении в желчных протоках черви могут вызывать их обструкцию и нарушают нормальный отток желчи. В результате у инфицированного человека развивается пролиферативный или гнойный (при добавочном инфицировании) .

Токсическое воздействие на организм человека оказывают и вещества, выделяющееся во время жизнедеятельности червей-сосальщиков. При длительном течении такой глистной инвазии у человека развивается и .

Симптомы

Одним из первых проявлений фасциолеза часто становится аллергическая реакция в виде острой крапивницы.

В течении фасциолеза можно четко выделить острую и хроническую стадию. Первые симптомы инвазии возникают после инкубационного периода, который длится от 1 до 8 недель.

Вначале фасциолез дает о себе знать как острая аллергическая реакция и у больного возникают такие симптомы:

повышение температуры;
слабость;
высыпания на коже в виде ;
желтуха;
тошнота;
(в эпигастрии и правом подреберье);
рвота.

В крови выявляется лейкоцитоз и высокая эозинофилия. При прощупывании живота врач обнаруживает признаки и болезненность органа.

В ряде случаев на острой стадии фасциолеза развивается аллергического генеза. В таких случаях у инфицированного двуустками возникают боли за грудиной и учащается пульс. При осмотре выявляется приглушенность тонов сердца и транзиторная артериальная гипертония. У некоторых пациентов присутствуют нарушения со стороны органов дыхания.

Если течение инвазии ничем не осложняется, то признаки острой стадии фасциолеза постепенно становятся менее выраженными и эозинофилия снижается до 5-15 %. Как правило, острая фаза такого гельминтоза длится около 3-6 месяцев.

Хронический период инвазии протекает в двух вариантах:

хронический и относительно компенсированный с холепатией (иногда с панкреапатией);
бактериальный холецистохолангит (или холангиогепатит) с диспепсическим и болевым синдромом.

При длительном течении фасциолеза у больного могут развиваться:

абсцессы печени;
гепатит;
цирроз;
гнойный ;
стриктуры желчевыводящих путей.

В медицинской литературе можно встретить описания клинических случаев с извращенной локализацией гельминтов в легких, гортани, головном мозге, евстахиевых трубах, под кожей, в молочных железах и пр.

Диагностика

На ранних стадиях диагностика фасциолеза почти всегда затруднена, так как предположить инвазию именно двуустками можно только по анализу эпидемиологических и клинических данных. На возможность заражения яйцами глистов могут указывать факты употребления в пищу немытой зелени (салата, щавеля, кок-сагыза, укропа и пр.) или ягод, овощей и фруктов, не предназначенной для питья воды (например, из загрязненного фекалиями скота водоемов). Кроме этого, острое развитие фасциолеза и групповое заболевание группы геологов или туристов вполне может становиться поводом для того, чтобы врач заподозрил развитие именно этой глистой инвазии.

При диагностике фасциолеза следует обратить внимание на такой факт: при употреблении в пищу зараженной двуустками печени в каловых массах могут выявляться так называемые транзитные яйца глистов. Этот момент не указывает на заражение и развитие данного гельминтоза, а лишь отображает итог освобождения яиц из матки гельминта и разрушение червя. В таких случаях пациенту рекомендуется повторная сдача анализов через неделю или 10 дней. До исследования он не должен употреблять в пищу блюда из печени или ливера.

Из-за поражения тканей билиарной системы в биохимическом анализе крови выявляются следующие отклонения от нормы:

повышение активности щелочной фосфатазы и трансаминаз;
гипоальбуминемия;
гипопротеинемия.

Для исключения ошибок проводится дифференциальная диагностика фасциолеза с такими заболеваниями и инвазиями:

холангит и холецистит другого генеза;

Лечение

Чтобы уничтожить двуустку, больной принимает противогельминтные препараты.

Для избавления от фасциолеза применяются разные планы терапии – их выбор зависит от стадии заболевания. В остром периоде больному назначается щадящая диета (выведение из рациона жирной, острой и сладкой пищи, дающей дополнительную нагрузку на печень). При развитии гепатита и миокардита в план лечения включают глюкокортикостероиды. Прием антигельминтных препаратов рационален только после окончания острой фазы инвазии.

Для уничтожения двуусток используются такие противогельминтные средства:

Триклабендазол;
Празиквантел;
Гексахлорпараксилол.

Для изгнания червей-сосальщиков из желчных протоков применяются желчегонные препараты.

После проведения этиотропной терапии контрольные исследования проводятся через 3, а затем 6 месяцев.

Если у инфицированного двуустками выявляются абсцессы и другие гнойные осложнения, то ему назначаются антибиотики и проводятся хирургические вмешательства (дренирование абсцессов, желчных протоков и др.).

Возбудитель фасциолеза, способы диагностики и лечения заражения

Что такое фасциолез?

Фасциолез - один из трематодозов - заболеваний, вызванных инвазией гельминтами-сосальщиками, трематодами.

Чтобы лучше понять, что такое фасциолез и кто его возбудитель, стоит разобраться в основных разновидностях гельминтов.

Два наиболее распространенных типа:

Плоские черви — ресничные черви, трематоды или сосальщики, цестоды или ленточные черви.
Круглые черви.

Ареал распространения печеночной двуустки

99 % гельминтозов на территории России относятся к инвазии круглыми червями (острицами - энтеробиоз, аскаридой - аскаридоз и власоглавом - трихоцефалез). Трематодозы, в том числе фасциолез, встречаются относительно редко и обычно только в определенных регионах.

Печеночная двуустка распространена в Австралии, странах Африки, Азии, Северной и Южной Америки, но не повсеместно, а в регионах с более умеренным климатом.

Заражение фасциолами животных - практически повсеместное явление.

Жизненный цикл гельминта

Цикл развития фасциолы многообразен. Как и у остальных трематод, он обязательно начинается в теле моллюска, в данном случае улитки под названием малый прудовик. Но сначала яйца попадают в воду вместе с экскрементами животных, в основном коров и овец.

Если ресничная личинка, мирацидий, не найдет малого прудовика через несколько часов после выхода из яйца, она погибнет. В промежуточного хозяина она попадает через покровы его тела. Здесь личинка избавляется от ресничного покрова и трансформируется в спороцисту - своего рода яйцеклетку, дающую жизнь следующему поколению фасциолы - редии. Вылупляясь, последние прорываются сквозь стенки спороцист, отчего последние гибнут.

Редии мигрируют в печень моллюска, где путем того же девственного размножения (партеногенеза) из их яиц появляются хвостатые личинки, церкарии. Последние покидают тело моллюска, всплывают на поверхность и направляются к берегу, где прикрепляются к водным растениям. Здесь церкарии сбрасывают хвост и покрываются плотной оболочкой, превращаясь в адолескарию - цисту.

Механизм заражения окончательных хозяев заключается в поедании водных растении или выпивании зараженной воды. В кишечнике хозяина из цист выходят личинки мариты. Сквозь стенки кишечника мариты мигрируют в печень, где прогрызают себе ходы и через 1,5-2 месяца оказываются в желчных протоках.

Половая зрелость фасциол наступает через 3-4 месяца после заражения основного хозяина. Гельминты живут от десяти месяцев до пяти лет.

Всего в развитии фасциол насчитывается три поколения:

Спороцисты, личинки которых - мирацидии.
Поколение редий, отличающееся прямым развитием (без личинки).
Мариты, личинки которых - церкарии.

Интересный факт: человек может проглотить яйца фасциол вместе с печенью зараженных животных, но при этом он не заражается фасциолезом. Яйца проходят через пищеварительный тракт и выводятся наружу с калом.

Патогенное действие фасциол напрямую связано с масштабом инвазии в жизненно важных органах - печени и ее протоках. В процессе жизнедеятельности гельминт травмирует паренхиму (тело) печени при перемещениях и присосками.

Как и другие печеночные сосальщики, фасциолы имеют выраженное токсико-аллергическое действие на человеческий организм.

К осложненным случаям фасциолеза относят нетипичную локализацию возбудителя в мозге, легких, молочной железе, под кожей и так далее.

Симптомы заболевания

Основная трудность редко встречающихся гельминтозов, в частности трематодозов, в смазанной клинической картине.

Симптоматика фасциолеза зависит от стадии заболевания:

на ранних стадиях гельминтоз протекает в основном бессимптомно, основное проявление - аллергические реакции;
при большом скоплении фасциол клиническая картина может быть достаточно выраженной, но без специфических симптомов.

Половозрелые особи живут в желчном пузыре и крупных желчных протоках, провоцируя воспалительные процессы, фиброз тканей. Скопление гельминтов и их яиц может привести к непроходимости желчных протоков. При фасциолезе нередки фиброз печени и анемия.

Все эти состояния вызывают следующие симптомы:

физическая слабость, утомляемость;
вздутие живота;
болезненные ощущения по типу колик, локализованные в правом боку;
желтуха (пожелтение склер и кожи).

Подобные симптомы только в эндемичных регионах могут натолкнуть врача на мысль о фасциолезе, в большинстве же случаев в процессе диагностики первыми выдвигаются гипотезы о воспалительных заболеваниях печени и желчного пузыря, тем более, что они во многих случаях сопутствуют гельминтозу как вторичные патологии.

Диагностика фасциолеза

Клиническая картина

Доктор медицинских наук, профессор Гандельман Г. Ш.:

В рамках Федеральной программы, при подаче заявки до 12 октября . (включительно) каждый житель РФ и СНГ может получить одну упаковку Toximin БЕСПЛАТНО!

Жизнедеятельность фасциол вызывает нарушения в работе органов гепатобилиарной системы, но это вторичные заболевания, успех лечения которых зависит от точности определения первичной патологии. В диагностике фасциолеза остро стоит понятие о ложном и истинном заболевании.

). Поскольку яйца фасциол могут там оказаться вместе с блюдами из печени зараженных животных (которые не опасны для человека, но могут стать ложным диагностическим критерием), до сдачи кала нельзя есть печень в течение 7-10 дней.

До наступления половой зрелости фасциолы могут провести в организме человека около четырех месяцев, не откладывая яйца. Кроме того, яйца могут не попасть в порцию кала, которую пациент предоставляет в лабораторию, поэтому такой анализ нужно сдавать через день в течение 3-5 раз.

Фасциолез относится к одному из пяти гельминтозов, для диагностики которого показателен анализ крови на серологию - антитела к возбудителю.

Лечение заражения

Лечение фасциолеза в острой стадии почти всегда предполагает применение десенсебилизирующих (противоаллергических) препаратов. Это Хлорид Кальция и ряд антигистаминных лекарственных средств.

При сопутствующих гепатите, миокардите, врач может назначить Преднизолон - синтетический аналог гормонов надпочечников для быстрого купирования воспалительного процесса в пораженных фасциолой органах.

Трематодозы считаются тяжелыми заболеваниями с высоким риском развития необратимых патологий и даже возможностью смерти. Однако прогноз лечения при своевременной диагностике, как правило, благоприятный.

Вторичные инфекции ухудшают прогноз при хроническом протекании фасциолеза.

Поскольку фасциолез важно как можно скорее выявить, но непросто диагностировать, одна из важных профилактических задач - повышение уровня грамотности врачей, которым приходится сталкиваться с патологиями ЖКТ - терапевтов, инфекционистов, гастроэнтерологов.

Чтобы не заразиться, стоит отказаться от воды из открытых источников либо кипятить и/или фильтровать ее через плотную ткань. Листовые овощи перед тем, как съесть, нужно тщательно промывать и для верности обдавать кипятком.

Научно-популярное видео о развитии печеночного сосальщика: