Диагностическое выскабливание матки. Показания, противопоказания, методика. Как подготовиться к диагностике и что делать после нее? Выскабливание стенок полости матки Набор для выскабливания

Диагностическое выскабливание полости матки (или чистка матки) это гинекологическая процедура, во время которой врач специальными инструментами удаляет ткань, выстилающую внутреннюю поверхность полости матки. Эту ткань называют эндометрием или слизистой оболочкой матки.

Полученный в результате выскабливания матки материал направляют на гистологическое исследование, которое помогает уточнить диагноз.

Кому могут назначить выскабливание матки?

Показания к выскабливанию матки могут быть самыми разными. На самом деле, выскабливание может быть не только диагностической процедурой (для уточнения диагноза), но и методом лечения некоторых заболеваний матки.

Диагностическое выскабливание полости матки может быть назначено в следующих ситуациях:

• При маточных кровотечениях, причина которых не ясна
• При (во время климакса)
• При подозрении на гиперплазию эндометрия, и

Терапевтическое (лечебное) выскабливание матки может быть назначено при следующих состояниях:

• Неполный выкидыш
• Маточное кровотечение, не поддающееся лекарственному лечению
• Кровотечение вскоре после родов, если в полости матки остались участки плаценты

Противопоказания к диагностическому выскабливанию полости матки

Выскабливание матки нельзя делать в следующих ситуациях:

• При успешно развивающейся желанной беременности
• При воспалении влагалища или шейки матки
• При подозрении на аномалии развития матки или шейки матки

Как подготовиться к диагностическому выскабливанию полости матки

Перед тем как назначить выскабливание полости матки, ваш гинеколог захочет убедиться в том, что у вас нет противопоказаний к этой процедуре. Если вы живете половой жизнью, то врач может назначить обычный или , чтобы исключить любой риск беременности.

Перед чисткой также необходимо сдать . При воспалительных заболеваниях влагалища или шейки матки выскабливание может привести к распространению инфекции на полость матки (), что чревато серьезными последствиями. Если мазок на флору выявил воспаление, то сначала назначается лечение. Только после получения нормальных результатов повторного мазка можно будет назначить выскабливание.

За сутки до выскабливания вам следует отказаться от половых контактов, спринцевания и применения вагинальных свечей (кроме случаев, когда свечи были рекомендованы врачом).

Так как диагностическое выскабливание полости матки производится под общим наркозом, за 12 часов до процедуры рекомендуется воздержаться от приема пищи. Анестезиолог, ответственный на наркоз, проинструктирует вас о том, как себя вести перед операцией, чтобы снизить риски, связанные с анестезией.

Что происходит во время диагностического выскабливания полости матки?

Во время выскабливания вы будете лежать в гинекологическом кресле с разведенными в стороны и зафиксированными ногами, как при обычном гинекологическом осмотре. Затем врач введет во влагалище гинекологическое зеркало, которое облегчит доступ к шейке матки. Для того чтобы постепенно расширить канал шейки матки гинеколог будет поочередно вводить в него расширители разного диаметра. Когда канал шейки матки будет открыт, врач введет в матку специальный инструмент для выскабливания, похожий на ложечку, и осторожно начнет соскребать слизистую оболочку матки, собирая полученный материал для дальнейшего изучения под микроскопом.

Если для уточнения диагноза необходимо раздельное диагностическое выскабливание (РДВ), то перед выскабливанием полости матки врач также соскабливает слизистую оболочку канала шейки матки.

Как правило, вся процедура занимает около 30-40 минут.

Будет ли больно?

Так как выскабливание матки это болезненная процедура, ее практически всегда производят под общим внутривенным наркозом. Во время процедуры вы не будете ничего чувствовать и проснетесь не раньше, чем процедура будет окончена.

Что будет после диагностического выскабливания полости матки?

Сразу после окончания процедуры вас переведут в палату, где вы сможете прийти в себя после наркоза. В первые несколько часов после чистки вы можете испытывать сонливость, слабость и головокружение.

Кровянистые выделения из влагалища могут быть достаточно обильными в первые несколько часов после выскабливания. Постепенно выделения станут более скудными. Мажущие кровянистые выделения после выскабливания матки могут сохраняться на протяжении недели.

Боли в низу живота после выскабливания матки также нормальны. Как правило, они напоминают боли незадолго до начала месячных.

Возможные последствия и осложнения выскабливания матки

Осложнения после выскабливания матки наблюдаются нечасто. Среди наиболее распространенных осложнений после чистки встречаются:

• Выраженное маточное кровотечение
• Повреждение шейки матки
• Проникновение инфекции в матку с развитием эндометрита
• Прободение (перфорация) матки

Обратитесь к врачу как можно скорее, если вскоре после выскабливания матки у вас появились следующие симптомы:

• Сильное кровотечение, при котором вам приходится менять прокладку раз в час или чаще
• Повышение температуры тела до 38,5С или выше
• Выраженные боли в животе на протяжении более суток после выскабливания
• Выделения с неприятным запахом из влагалища

Когда начнутся месячные после выскабливания матки?

Следующие месячные после чистки могут прийти с задержкой на 1-2 недели. Нередко, месячные наступают только спустя 4-5 недель после выскабливания, а в некоторых случаях задержка может составлять несколько месяцев. Обратитесь к врачу, если месячные так и не пришли в течение 3 месяцев и более после чистки.

Когда можно забеременеть после выскабливания матки?

Вы можете забеременеть уже в первые месяцы после выскабливания матки, однако, гинекологи рекомендуют отложить планирование беременности на несколько месяцев, чтобы слизистая оболочка матки (эндометрий) успела восстановиться.

Большинство женщин в своей жизни сталкиваются с ситуацией, когда гинеколог после обследования назначает выскабливание. Часто эту операцию женщины между собой называют «чисткой». Не всем пациенткам в доступной форме рассказывают о том, что представляет из себя эта операция, и это неведение порождает необоснованные переживания.

Давайте разбираться .

• Что выскабливают (немного анатомии)?
• Расшифровка названий
• Зачем проводят выскабливания
• Какая подготовка к выскабливанию
• Как происходит выскабливание
• Осложнения выскабливания
• Что дальше?

Что выскабливают (немного анатомии)?

Матка представляет собой мышечный орган по форме похожий на «грушу», в котором есть полость, сообщающаяся с внешней средой через шейку матки, которая располагается во влагалище. Полость матки – это то место, в котором развивается плод во время беременности. Полость матки выстлана слизистой оболочкой (эндометрием). Эндометрий отличается от других слизистых оболочек (к примеру, в ротовой полости или в желудке) тем, что способен прикреплять к себе оплодотворенную яйцеклетку и давать начало развитию беременности.

В течение всего менструального цикла слизистая полости матки (эндометрий) утолщается, в ней происходят различные изменения и если беременность не наступает – она отторгается в виде менструации и в следующем цикле начинает расти вновь.

Во время выскабливания производится удаление именно слизистой оболочки матки – эндометрия, но удаляется не вся слизистая оболочка, а только поверхностный (функциональный слой). После выскабливания в полости матки остается ростковый слой эндометрия, из которого вырастет новая слизистая оболочка.

К примеру, каждую осень куст розы срезается под корень и весной из этого корня вырастает новый куст розы. Фактически выскабливание похоже на обычную менструацию, только выполненную инструментом. Зачем это делается – читайте ниже.

Во время этой операции также производится выскабливание канала шейки матки (место, где находится вход в матку). С этого обычно начинается процедура выскабливания – соскабливается слизистая оболочка, выстилающая этот канал также до росткового слоя. Полученный соскоб посылают на исследование отдельно.

Расшифровка названий

Выскабливание – это основное действие во время манипуляции, но сама манипуляция может иметь различные названия.

РДВ – раздельное диагностическое (иногда используют дополнение: лечебно-диагностическое) выскабливание полости матки. Суть этого названия: будет выполнено

• раздельное (сначала выскабливание канала шейки матки, потом полости матки)
• лечено-диагностическое – полученный соскоб отправят на гистологическое исследование, что позволит поставить точный диагноз, «лечено» – так как в процессе выскабливания обычно удаляется то образование (полип, гиперплазия), по поводу которого его назначили.
• выскабливание – описание процесса.

РДВ+ ГС – раздельное диагностическое выскабливание под контролем гистероскопии – это современная модификация выскабливания. Обычное выскабливание выполняется фактически вслепую. При использовании гистероскопии («гистеро» – матка; скопия – «смотреть») – врач вводит в полость матки прибор, с помощью которого он осматривает все стенки полости матки, выявляется наличие патологических образований, после этого делает выскабливание и в конце проверяет свою работу. Гистероскопия позволяет оценить насколько хорошо выполнено выскабливание, и не осталось ли патологических образований.

Зачем проводят выскабливания?

Выскабливание проводят с двумя целями: получить материал (соскоб слизистой оболочки) для гистологического исследования – это позволяет поставить окончательный диагноз; вторая цель – удалить патологическое образование в полости матки или канале шейки матки.

Диагностическая цель выскабливания

• если у женщины на УЗИ находят изменения слизистой оболочки – УЗИ не всегда позволяет точно поставить диагноз, чаще всего мы видим признаки, указывающие на наличие патологического процесса. Иногда УЗИ выполняется несколько раз (до менструации и после). Это необходимо для того, чтобы быть уверенными в том, что патологическое образование на самом деле есть, а не является просто вариантом строения слизистой оболочки только в этом цикле (артефактом). Если образование, которое было найдено останется после менструации (то есть отторжения слизистой оболочки) – значит, это есть истинное патологическое образование, оно не отторглось вместе с эндометрием, следует выполнить выскабливание.
• Если у женщины обильные, длительные менструации со сгустками, межменструальные кровянистые выделения, длительное время не наступает беременность и другие, более редкие состояния, а по данным УЗИ и других методов исследования установить причину не получается
• Если есть подозрительные изменения на шейке матки – выполняется диагностическое выскабливание канал шейки матки
• Перед плановой гинекологической операцией или процедурой по поводу миомы матки, при которой матка будет сохранена.

Лечебная цель выскабливания

• Полипы слизистой оболочки (полиповидные разрастания слизистой оболочки матки) – другого вида лечения нет, медикаментозно или самостоятельно не исчезают (на сайте будет отдельная статья)
• Гиперпластический процесс эндометрия (гиперплазия) – избыточное утолщение слизистой оболочки матки – лечится и диагностируется только выскабливанием, в последующем медикаментозная терапия или инструментальные методы (на сайте будет отельная статья)
• Маточное кровотечение – причина может быть не известна. Выскабливание выполняется с целью остановки кровотечения.
• Эндометриты – воспаление слизистой оболочки матки. Для полноценного лечения сначала соскабливается слизистая оболочка.
• Остатки плодных оболочек и эмбриональных тканей – лечение осложнений после аборта
• Синехии – сращения стенок полости матки – выполняется с использованием гистероскопа и специальных манипуляторов. Под контролем зрения рассекаются сращения

Как готовиться к выскабливанию?

Если выскабливание проводится не по экстренным показаниям (как, например, при маточном кровотечении), а в плановом порядке, операцию выполняют перед менструацией, за несколько дней до ее начала. Это необходимо, чтобы сам процесс выскабливания практически совпадал по срокам с физиологическим сроком отторжения слизистой оболочки матки (эндометрия). Если вам планируется выполнить гистероскопию с удалением полипа – операция наоборот проводится сразу же после месячных, чтобы эндометрий был тонкий и можно было бы точно увидеть расположение полипа.

Если выскабливание проводить в середине цикла или в начале – это может привести к возникновению длительных кровянистых выделений в послеоперационном периоде. Это связано с тем, что слизистая оболочка матки растет синхронно с ростом фолликулов в яичниках – если слизистая полости матки будет удалена существенно раньше срока наступления менструации, гормональный фон, создаваемый яичниками, «вступит в противоречие» с отсутствием слизистой оболочки и не даст ей полноценно вырасти. Нормализуется это состояние только после того, как вновь наступит синхронизация между яичниками и слизистой оболочкой.

Логично было бы предложить проведение выскабливания во время менструации, чтобы естественное отторжение слизистой оболочки совпадало с инструментальной. Однако, так не делают, потому что полученный соскоб будет не информативен, так как отторгшаяся слизистая оболочка претерпела некротические изменения.

Анализы перед выскабливанием (основной набор):

• Общий анализ крови
• Коагулограмма (оценка свертывающей системы крови)
• Анализы на гепатит В и С, RW (сифилис) и ВИЧ
• Мазок из влагалища (не должно быть признаков воспаления)

В день выскабливания нужно придти натощак, волосы в промежности должны быть удалены. С собой вы приносите халат, длинную футболку, носки, тапочки и прокладки.

Как происходит выскабливание?

Вас приглашают в малую операционную, где вы располагаетесь на столе с ножками, как у гинекологического кресла. Анестезиолог расспросит вас о перенесенных вами заболеваниях и наличии аллергических реакций на лекарственные препараты (заранее подготовьтесь к этим вопросам).

Операция происходит под внутривенным наркозом – это разновидность общего наркоза, но только он кратковременный в среднем 15-25 минут.

После введения в вену препарата вы сразу же засыпаете и просыпаетесь уже в палате, то есть всю операцию вы спите и не испытываете никаких неприятных ощущений, а наоборот вам могут присниться сладкие сны. Раньше использовали для наркоза тяжелые препараты, от которых были очень неприятные галлюцинации – сейчас такие уже не используют, хотя искусство анестезиолога в проведении наркоза имеет большое значение.

Сама операция выполняется следующим образом. Врач вводит во влагалище гинекологическое зеркало, чтобы обнажить шейку матки. Специальными щипцами («пулевки» на концах этого инструмента находится зубчик) цепляет шейку матки и фиксирует ее. Это необходимо для того, чтобы матка была неподвижна во время процедуры – без фиксации он легко смещается, так как подвешена на связках.

Специальным зондом (железная палочка) врач входит в канал шейки матки и проникает в полость матки, измеряя длину полости. После этого начинается этап расширения шейки матки. Расширители – это набор железных палочек, различной толщины (по возрастанию от самой тоненькой до толстой). Эти палочки поочередно вставляются в канал шейки матки – что приводит к постепенному расширению канала до размера, свободно пропускающего кюретку – инструмент, которым выполняется выскабливание.

Когда канал шейки матки расширен – производится выскабливание слизистой оболочки канала шейки матки. Это выполняется самой маленькой кюреткой. Кюретка представляет из себя инструмент, похожий на ложечку с длиной ручкой, один край которой заточен. Острым краем производится выскабливание. Соскоб, полученный из канала шейки матки, помещают в отдельную баночку.

Если выскабливание сопровождается гистероскопией, то после расширения канала шейки матки, в полость матки вводится гистероскоп (тонкая трубочка с камерой на конце). Осматривается полость матки, все стенки. После этого производится выскабливание слизистой полости матки. Если у женщины были полипы – они удаляются кюреткой в процессе выскабливания. После окончания выскабливания, вновь вводится гистероскоп и проверяется результат. Если что-то осталось – вновь вводят кюретку и выскабливают, пока все не будет достигнут результат.

Некоторые образования в полости матки не подаются удалению кюреткой (некоторыеполипы, синехии, маленькие миоматозные узлы, растущие в полость матки ), тогда через гистероскоп в полость матки вводятся специальные инструменты и уже под контролем зрения производят удаление этих образований.

После окончания процесса выскабливания с шейки матки снимают щипцы, шейку матки и влагалище обрабатывают раствором антисептиков, на живот кладут лед, чтобы под воздействием холода матка сократилась и мелкие кровеносные сосуды полости матки перестали кровоточить. Пациентку переводят в палату, где она просыпается.

Пациентка проводит в палате несколько часов (как правило, спит, на животе лежит лед) и после встает, одевается и может идти домой (если это не дневной стационар, а больница – выписка осуществляется на следующий день).

Таким образом, выскабливание протекает без каких-либо болезненных и неприятных ощущений для женщины , занимает около 15-20 минут, в этот же день женщина может идти домой.

Осложнения выскабливания

В целом выскабливание в аккуратных руках врача довольно безопасная операция и редко сопровождается осложнениями, хотя они бывают.

Осложнения выскабливания:

• Перфорация матки – перфорировать матку можно любым из использующихся инструментов, но чаще всего перфорируют зондом или расширителями. Две причины: шейка матки очень плохо поддается расширению, и избыточное давление на расширитель или зонд приводит к тому, что он протыкает матку; другая причина – сама матка может быть сильно изменена, что делает ее стенки очень рыхлыми – из-за этого иногда хватает малейшего давления на стенку, чтобы ее проткнуть. Лечение: мелкие перфорации затягиваются сами (производится наблюдение и комплекс лечебных мероприятий), другие перфорации ушивают – выполняют операцию.
• Надрыв шейки матки – шейка матки чаще всего надрывается в том случае, когда слетают пулевые щипцы. Некоторые шейки матки бывают очень «дряблыми» и пулевые щипцы на них плохо держатся – в момент натяжения щипцы слетают и надрывают шейку матки. Лечение: мелкие надрывы заживают самостоятельно, если надрыв большой – накладывают швы.
• Воспаление матки – это происходит, если выскабливание было выполнено на фоне воспаления, были нарушены требования септики и антисептики, и не было назначено профилактического курса антибиотиков. Лечение: антибактериальная терапия.
• Гематометра – скопление крови в полости матки. Если после выскабливания происходит спазм шейки матки – кровь, которая в норме несколько дней должна оттекать из полости матки, скапливается в ней и может инфицироваться и вызвать боли. Лечение : медикаментозная терапия, бужирование канала шейки матки (снятие спазма)
• Повреждение слизистой оболочки (избыточное выскабливание) – если очень сильно и агрессивно производить выскабливание то можно повредить ростковый слой слизистой оболочки, что приведет к тому, что новая слизистая оболочка больше не вырастет. Очень плохое осложнение – практически не поддается лечению.

В целом, осложнений можно избежать, если аккуратно и правильно производить эту операцию . К осложнениям выскабливания можно отнести и ситуации, когда после проведения этой операции все патологическое образование (полип, к примеру) или его часть остаются на месте. Чаще это бывает тогда, когда выскабливание не сопровождается гистероскопией , то есть невозможно оценить в конце операции результат. В таком случае выскабливание повторяют, так как оставить патологическое образование в полости матки нельзя.

Что дальше?

После выскабливания в течение нескольких дней (от 3 до 10) у вас могут быть мажущие кровянистые выделения. Если кровянистые выделения сразу же прекратились и появились боли в животе – это не очень хорошо, так как высока вероятность того, что произошел спазм канала шейки матки, и сформировалась гематометра . Надо сразу же связаться с лечащим врачом и сообщить ему об этом. Он пригласит на УЗИ и если спазм подтвердится – вам быстро помогут.

В качестве профилактики гематометры в первые дни после выскабливания можно принимать но-шпа по 1 таблетке 2-3 раза в день.

В послеоперационном периоде вам должны назначить небольшой курс антибиотиков – это необходимо для профилактики воспалительных осложнений.

Результаты гистологического исследования обычно готовы через 10 дней после операции, не забудьте их забрать и обсудить с врачом.

В заключении хотелось бы отметить, что выскабливание одна из самых частых и самых нужных малых операций в гинекологии . В лечении и диагностике некоторых гинекологических заболеваний без нее не обойтись. Сейчас эта операция переносится очень комфортно и наверное ее можно назвать одним из самых комфортных вмешательств, которые есть в гинекологии, так как вы не испытываете боли и неприятных ощущений. Конечно, если вы попали к аккуратному гинекологу и анестезиологу.

Направление на выскабливание полости матки получают многие женщины после планового гинекологического осмотра . Но мало кто из врачей объясняет, что это за процедура. Поэтому женщины начинают бояться даже самого названия этой манипуляции. Поспешим развеять необоснованные страхи и подробно разберемся, что же такое выскабливание, как и зачем оно проводится.

Полость матки выстлана эндометрием - это ее слизистая оболочка. В течение менструального цикла толщина эндометрия увеличивается, чтобы принять яйцеклетку. Когда беременность не наступает, невостребованные клетки покидают матку вместе с менструальными выделениями.

При чистке врач удаляет верхний слой эпителия матки и шейки. Ростковые клетки, из которых вырастает новая слизистая, остаются нетронутыми.

Выскабливание - это суть процедуры, сама же манипуляция называется иначе:

• Раздельное диагностическое выскабливание . Раздельное, потому что образцы тканей с шейки и матки собираются и исследуются отдельно.
• Диагностическое выскабливание под контролем гистероскопии . Это более точная процедура, во время которой врач может наблюдать за происходящим при помощи гистероскопа.

Выскабливание проводят с помощью кюретки или вакуумного отсоса. Инструмент выбирает врач в зависимости от показаний к процедуре.

Показания

Гинекологическая чистка может проводиться в диагностических целях, когда необходимо получить ткани для гистологического исследования, или же в лечебных, когда удаляется патологическое образование.

Выскабливание – это оперативные метод лечения массы патологий, в числе которых:

• маточное кровотечение различной природы;
• эндометрит - воспаление матки, аденомиоз ;
• замершая беременность, внематочная беременность в области шейки матки, остатки плодных оболочек, плаценты (плацентарный полип);
• спайки в теле матки, препятствующие наступлению беременности.

Подготовка

Чаще всего чистку проводят перед месячными - в это время шейка матки податлива к раскрытию.

Перед операцией сдются необходимые анализы;

• коагулограмму;
• общий анализ мочи и крови;
• анализы на ВИЧ, гепатиты, сифилис;
• мазок из влагалища.

За несколько дней до чистки прекратите спринцевания, применение вагинальных препаратов, откажитесь от половых контактов.

Как делают

В назначенный день следует приходить в стационар натощак. Принесити с собой гигиенические прокладки, сменное белье, рубашку.

Процедура проводится в малой операционной на столе с ножками, как в гинекологическом кресле. Анестезиолог делает внутривенный укол, после которого наступает наркоз на 15-30 минут. Современный наркоз не вызывает галлюцинаций: наступает обычный сон без сновидений. Естественно, во время операции боль не почувствуется.

Операция выполняется следующим образом:

• во влагалище вводится зеркало;
• шейка фиксируется специальными щипцами;
• специальным жезлом измеряется внутренний размер полости матки;
• при помощи расширителей - набора металлических палочек разной толщины - расширяется канал шейки матки до размера маленькой кюретки (инструмент, похожий на заточенную ложечку);
• выскабливается слизистая шейки матки, материал для анализа собирается в отдельную емкость;
• если это необходимо, в матку вводится гистероскоп - тоненькая трубочка с камерой, проводится осмотр стенок;
• кюреткой удаляется верхний слой эндометрия, материал собирается для анализа;
• вводится гистероскоп для осмотра результата, если удалили не все, вновь используют кюретку;
• снимают щипцы с шейки, обрабатывают наружный зев и влагалище антисептиком, на живот кладут лед;
• переводят пациентку в палату, в которой необходимо пробыть несколько часов для полной уверенности в отсутствии развития острых осложнений.

Видео: Проведение лечебного выскабливания полости матки (кюретажа)

В отличие от кюретажа, при вакуумной аспирации существует возможность без травмирования окружающих тканей удалить:

• остатки плодного яйца или плаценты;
• замершую беременность;
• гематометру;
• остановить дисфункциональное маточное кровотечение.

Во время операции после расширения шейки в матку вводится наконечник шприца-аспиратора, который создает вакуум вокруг образования и втягивает его в себя, не повреждая слизистой. В этом и есть главное отличие вакуумной чистки от выскабливания кюреткой.

Обследование и лечение после выскабливания

Ткани, удаленные с поверхности матки и шейки, собираются в отдельные баночки и отправляются на гистологию . Там изучается строение клеток и определяется их природа для выявления онкологии. Результат анализа будет готов дней через 10-15.

Через 2 недели после чистки врач может порекомендовать пройти контрольное УЗИ, на котором будет видно, все ли удалось удалить. По его результатам может быть назначена повторная чистка.

Из медикаментов после процедуры назначают короткий курс антибиотиков для профилактики воспаления и болеутоляющее от болей в животе.

Восстановление

Первые часы после операции будет обильное выделение крови со сгустками. Спустя несколько часов выделения станут менее обильными, через сутки станут мажущими, а наблюдаться будут примерно до 7-10 дней. Если они прекратятся раньше и одновременно появится сильная тянущая боль внизу живота, обязательно свяжитесь с гинекологом - это может оказаться признаком гематометры. Легкая тянущая боль как при месячных на фоне остаточных выделений не является патологией.

Первые 10-15 дней после операции нужно воздержаться от:

• половых контактов;
• использования тампонов;
• спринцеваний;
• посещения сауны, купания в водоеме, бассейне, ванне;
• приема препаратов на основе ацетилсалициловой кислоты.

Дней через 10-14 не забудьте посетить врача: в это время будет готова гистология, по результатам которой может быть назначено дополнительное лечение.

Менструация после чистки обычно приходит с задержкой на несколько дней. Если спустя 2 месяца месячные не начались, обязательно обратитесь к врачу.

Планировать беременность после выскабливания можно уже спустя несколько недель, однако с зачатием лучше потерпеть пару месяцев: за это время вы успеете пролечиться, а матка и шейка полностью восстановятся.

Возможные осложнения после выскабливания

Переносится выскабливание достаточно легко, если попадаете к хорошему анестезиологу и аккуратному гинекологу. Лишь в единичных случаях возникают осложнения.

• Перфорация матки. Проткнуть матку могут любым расширителями или зондом из-за того, что не открывается шейка либо ткани матки рыхлые. Мелкие перфорации затягиваются сами, а крупные зашивают;
• Надрыв шейки матки. Шейка может быть дряблой, потому щипцы при натяжении иногда соскальзывают, травмируя ткани. Мелкие надрывы заживают самостоятельно, на крупные накладывают швы;
• Воспаление матки. Воспаление начинается, если операцию делают на фоне воспаления, нарушают требования антисептики, не прописывают антибиотики. Для лечения назначают курс антибиотиков.
• Гематометра. После выскабливания матка кровоточит. Если шейка внезапно закрывается (тугая шейка), кровь не может покинуть матку, образует сгустки - появляются воспаление и сильные боли.
• Избыточное выскабливание. Если врач выскабливает толстый слой ткани, могут повредиться ростковые клетки. В этом случае слизистая не вырастает. Состояние не корректируется и грозит бесплодием.

Если процедура проводится аккуратно и правильно, осложнения не возникают.

Сделать выскабливание в Москве

1. Многопрофильный медицинский центр «СМ-Клиника»: метро Войковская, ул. Клары Цеткин 33/28. Стоимость - 15000 руб;
2. Многопрофильный медицинский центр «Дельтаклиник»: станция метро Курская, пер. Наставнический 6 или 2-й Сыромятнический переулок 11. Цена - 10000 руб;
3. Многопрофильный медицинский центр «Бест Клиник»: метро Красносельская, ул. Нижняя Красноселькая 15/17. Цена - 12100 руб;
4. Многопрофильный медицинский центр НИАРМЕДИК: станция метро Полежаевская, пр. Маршала Жукова 38/1. Стоимость РДВ - 5900 руб.

1. Корнцанг или длинный пинцет (для обработки наружных половых органов).

2. Ложкообразное зеркало Симса.

3. Подъемник Отта.

4. Длинный пинцет (для обработки внутренних половых органов).

5. Пулевые щипцы – 2 штуки (для фиксации шейки матки).

6. Зонд Плейфера (для обработки цервикального канала).

7. Маточный зонд.

8. Расширителей Гегара с № 10.

9. Кюретки № 1 и № 2.

10. Две емкости с 10 % раствором формалина (для фиксации материала, отдельно, из цервикального канала и полости матки).

11. Стерильные шарики.

НАБОР ИНСТРУМЕНТОВ ДЛЯ НОЖЕВОЙ БИОПСИИ

1. Пинцет – 2 (для обработки наружных половых органов).

2. Зеркало Симса.

3. Подъемник Отта.

4. Пулевые щипцы.

5. Скальпель.

6. Иглодержатель.

7. Хирургическая игла.

8. Кетгут.

9. Ножницы.

10. Емкость с 10 % раствором формалина.

НАБОР ИНСТРУМЕНТОВ ДЛЯ БИОПСИИ ШЕЙКИ МАТКИ КОНХОТОМОМ

2. Зеркало Симса.

3. Подъемник Отта.

4. Пулевые щипцы.

5. Конхотом.

6. Емкость с 10 % раствором формалина.

НАБОР ДЛЯ ПУНКЦИИ ПОЗАДИМАТОЧНОГО ПРОСТРАНСТВА

1. Длинный пинцет – 2 (для обработки наружных и внутренних половых органов).

2. Зеркало Симса.

3. Подъемник Отта.

4. Пулевые щипцы (для фиксации шейки матки).

6. Игла для пункции.

7. Емкость для жидкости.

Содержимое

Любая предстоящая гинекологическая манипуляция вызывает у женщины некоторые опасения и волнение, в особенности если эта процедура носит инвазивный характер.

Выскабливание матки или кюретаж – это одно из видов оперативных вмешательств в гинекологии, сопровождающееся нарушением целостности эндометрия. Чистка матки, как упрощённо называют эту манипуляцию, делается как с диагностической, так и с лечебной целью, а преследуемые намерения представлены целым перечнем заболеваний и подозрений на них.

Показания и противопоказания

Для проведения любой операции существует ряд показаний и противопоказаний, и чистка матки не является исключением.

Показания для выскабливания:

• Кровотечение, связанное или не связанное с месячными.
• Сращения или синехии в полости детородного органа.
• Хронический эндометрит.
• Остатки фетальных оболочек и частей плода при самопроизвольном выкидыше или после искусственного аборта.
• Наличие полипов в матке.
• Эндометриоз шейки и тела матки.
• Рак тела матки.
• Субсерозная миома.
• Искусственное прерывание беременности по медицинским показаниям и желанию женщины.
• Остатки плаценты после родов.
• Подготовка к ЭКО.

Чистку матки делают как при подозрении заболевания для его подтверждения, так и для контроля проводимого лечения.

Кровотечение – одна из самых частых причин выскабливания матки.

Противопоказания к чистке:

1. При наличии инфекционного процесса в гинекологическом тракте операция не делается, за исключением жизненно важных ситуаций (кровотечение).
2. Распространённый рак.
3. 3-я и 4-я степень чистоты влагалища.

Только при наличии определённых симптомов лечащий врач рекомендует проводить выскабливание. Исключением считается планирование ЭКО – в таком случае кюретаж делается обязательно, что значительно повышает шансы на полную диагностику, лечение и последующее прикрепление эмбриона.

Виды выскабливаний

Так как делают чистку матки, преследуя различные цели и при неоднозначных обстоятельствах, выделяют несколько разновидностей данного оперативного вмешательства.

Виды выскабливаний в зависимости от цели:

• Диагностическая плановая чистка матки.
• Лечебное выскабливание.

Диагностическое также имеет свои виды:

• Раздельное диагностическое выскабливание (РДВ).
• Чистка матки с проведением гистероскопии.

Основной задачей диагностического кюретажа считается установление или исключение гинекологического заболевания.

Если врач подозревает у своей пациентки гиперплазию, эндометриоз, синехии, полипы, эндометрит, рак – он назначит проведение выскабливания, в ходе которого удалённый эндометрий исследуют под микроскопом, проведут химические реакции и установят правильный диагноз. Такое вмешательство делают в плановом порядке.

Лечебная чистка делается при начавшемся кровотечении, симптомах инородного тела в полости органа (остатки плаценты и плодного яйца). Такие состояния угрожают жизни и проводятся экстренно. Плановый лечебный кюретаж делается для удаления полипов, синехий, гиперплазированного или воспалённого внутреннего слоя, рассечения маточной перегородки.

Когда делают выскабливание матки гинекологу может потребоваться осмотр внутренней поверхности органа для оценки внешнего вида структур эндометрия, степени его разрастания, наличия спаек, полипов, эндометриоидных очагов. Проводится эта процедура с помощью гистероскопа – специального прибора, оснащённого окуляром для осмотра полости.

Так как делают выскабливание, преследуя диагностическую цель, возможно проведение раздельной чистки последовательно: сначала извлекают слизистую оболочку матки, а затем шейки. Чаще всего делают РДВ при подозрении на шеечный эндометриоз и полипоз.

Подготовка к кюретажу

Делают выскабливание матки как в начале, так и в конце менструального цикла. Экстренный кюретаж проводят независимо от времени, а сроки проведения плановой процедуры зависят от цели:

• При диагностике причин маточных кровотечений – сразу после их начала.
• При подозрении на гиперплазию, бесплодие (синехии, полипы) – во второй половине цикла.
• Если врач предполагает рак, то операцию делают в любой день.

Как при любой операции, перед проведением чистки следует отказаться от половых контактов за 5 дней до манипуляции, не принимать пищу за 12 часов до назначенного времени, не делать спринцеваний и закладывания вагинальных свечей.

Накануне проводятся исследования и сдача анализов:

1. Общий анализ крови и мочи.
2. Коагулограмма.
3. Кровь на сифилис, ВИЧ и гепатиты.
4. Кольпоскопия.
5. ФГДС.
6. УЗИ малого таза.
7. Группа крови и резус-фактор.
8. Бак.посев из влагалища и мазок на степень чистоты.

При обнаружении патологических отклонений плановая чистка не делается, а проводится лечение основных заболеваний.

Техника выполнения чистки

Каждую пациентку, которую ожидает такая манипуляция, интересует, как проходит чистка матки.

Ход проведения кюретажа сводится к следующему:

1. Наружные половые органы обрабатывают антисептиком.
2. Двуручным исследованием проводится определение положения матки (антефлексио, ретрофлексио) для последующего правильного расположения кюретки.
3. Во влагалище устанавливают зеркала.
4. Проводят обезболивание путём общей анестезии (внутривенный наркоз).
5. С помощью металлического зонда определяют длину тела матки.
6. Постепенно расширяют цервикальный канал с помощью расширителей Гегара. Эти инструменты имеют различный диаметр по нарастающей, предназначенные для плавного увеличения диаметра канала.
7. Гистероскопию делают при необходимости. Для этого в полость органа нагнетают жидкость с целью её расширения, и прибором осматривают внутреннюю поверхность.
8. Кюреткой – инструментом, имеющим вид заострённой ложечки – делается выскабливание матки. Внутренний слой постепенно извлекается сначала с передней стенки, затем с задней и боковых. Кюретаж ведётся пока стенки не станут гладкими.
9. Шейка обрабатывается антисептиком.
10. После окончания манипуляции пациентке кладут лёд на низ живота для скорейшей остановки кровотечения из маточной артерии.
11. Удалённый эндометрий погружают в посуду с формалином и отправляют на гистологическое исследование, результат которого станет известен через 10-14 дней.
12. Проводят послеоперационное обезболивание спазмолитиками.

Если процедура пройдена без осложнений, то длительность её не превышает 30 минут.

Процесс скобления проходит очень аккуратно, чтобы не повредить ростковый слой и не нарушить маточную функцию – это особенно актуально для женщин репродуктивного возраста, которые планируют беременность.

Если манипуляция проводится при наличии миом, то оперирующий врач делает выскабливание матки бережно, чтобы не нарушить целостность капсулы опухоли.

После того как выскабливание пройдено, у пациентки начинаются выделения кровянистого характера, заканчивающиеся через 2 недели.

Наркоз

Кюретаж проводится под общей анестезией. В современное время изредка встречаются ситуации, когда обезболивание делают местно.

Самым качественным и эффективным препаратом для анестезии считается Пропофол.

Анестетик вводится внутривенно в количестве 15-20 мл. Этого достаточно для того, чтобы делать чистку матки. Если в ходе выполнения кюретажа возникли осложнения и требуется продление наркоза, делается масочный наркоз со смесью Фторотана и закиси азота с кислородом.

Преимущества общей внутривенной анестезии Пропофолом:

• Плавное и мягкое вхождение в наркоз.
• Быстрое и лёгкое пробуждение.
• Отсутствие тошноты после наркоза.
• Исключение влияния на процессы мышления и памяти.

Любую пациентку интересует, какой проводят наркоз при выскабливании матки, поэтому к вопросу проведения планового кюретажа стоит подойти серьёзно и подыскать современную клинику. Некоторые специалисты используют для такой кратковременной операции сильный барбитурат Тиопентал-натрий. Препарат обладает выраженным влиянием на нервную систему, обеспечит тяжёлое пробуждение после наркоза и плохое самочувствие в послеоперационный период.

Период после чистки и возможные осложнения

Чаще всего проходит чистка матки как малоинвазивное гинекологическое вмешательство и не ведёт к осложнениям.

В некоторых случаях возможны последствия мини-операции:

1. Прободение матки.
2. Повреждение органов малого таза.
3. Кровотечение во время и после чистки.
4. Присоединение инфекции (эндометрит) и, как следствие, появление синехий.
5. Разрушение росткового слоя эндометрия.
6. Повреждение шейки матки, что в будущем может стать причиной истмико-цервикальной недостаточности.
7. Аллергическая реакция на наркоз.

После того как проходит процедура чистки матки, назначаются антибактериальные препараты на 5-7 дней. Следует воздержаться от половых контактов и принятия ванны в течение 2 недель, не проводить горячих водных процедур. Обезболивание проводится нестероидными противовоспалительными препаратами (Ибуклин, Диклофенак), но не Аспирином.

Если кровянистые выделения резко прекратились, появились сильные боли в животе и высокая температура, то необходимо срочно обратиться к врачу.

В норме длительность послеоперационного кровотечения составляет 2-3 недели, поэтому его прекращение может свидетельствовать о наличии сгустков в полости органа.

Контрольное УЗИ и осмотр необходимо сделать через 2 недели после выскабливания.