Что такое тромбоз? Поражение глубоких вен нижних конечностей

Острый тромбоз — распространенное заболевание, страдают 10-20% людей. Становится осложнением варикозного расширения вен. Это заболевание глубоких вен. Опасность в непредсказуемости. Возникает риск летального исхода.

Не стоит игнорировать симптомы. Следует немедленно обращаться к доктору. Вовремя предпринятое лечение – гарантия здоровья.

Тромбоз в острой форме — распространенное заболевание. Заключается в образовании кровеносных сгустков в венах.

Тромбоз сопровождается воспаление стенок сосудов — тромбофлебитом. Развивается из-за местной или общей инфекции. Распространяется на поверхностные вены.

В следующем. Образованный тромб может оторваться — флотирующий (встречается в 10% случаев острого тромбоза глубоких вен). Невозможно предугадать направление его движения. Если он попадает в легкие, это станет причиной легочной эмболии, приводящей к летальному исходу. Тромбофлебит приводит к другим неприятным последствиям — инфаркт, шок, системная гипотензия, сердечная недостаточность. Если не лечить, тромб может не оторваться, но вырастет. Такая ситуация приводит к закупорке сосудов. Следствие – венозная недостаточность хронического характера.

Тромбофлебит в запущенной форме приводит к сепсису — заражению крови. Частый результат такой халатности – смертельный исход. Болезнь протекает и в гнойной форме, если венозный тромбоз становится запущенной патологией. Не исключается наличие язв. Запущенность болезни приводит к инвалидности.

Классификация тромбоза по характеру течения заболевания:

• острый (выраженные проявления болезни);
• подострый (сдержанные болезненные ощущения, проявления);
• хронический.

Тромбоз приносит дискомфорт, требует лечения.

В зависимости от связи сгустка с венозной стенкой различают:

• пристеночный тромбоз (сгусток локализуется на стенке сосуда);
• окклюзивный вид (закрытость просвета глубоких вен);
• флотирующий (сгусток отрывается, передвигается);
• смешанный вид.

В зависимости от локализации заболевания:

• тромбофлебит, развивающийся в поверхностных венах нижних конечностей;
• тромбоз глубоких вен.

Причины заболевания:

• наследственность,
• ожирение,
• проблемы с кровеносной системой,
• иммобилизацию,
• злокачественные заболевания,
• врожденные аномалии,
• гормональные сбои,
• беременность.

Симптомы

Симптомы ярко не выражаются на начальных этапах. Человек не обращает на них внимания, так как они незначительные. Не удается диагностировать заболевание на ранних этапах. Нередко выявляют уже острый венозный тромбоз.

Симптомы острой формы:

1. Боли в нижних конечностях;
2. Скованность движений, тяжесть;
3. Распирание в ногах;
4. Отёки;
5. Повышение температуры (сопровождает тромбофлебит);
6. Увеличение объёма;
7. Плотность;
8. Фиолетовая, черноватая окраска конечности из-за поражения глубоких вен;
9. Венозная гангрена конечности (при запущенной форме заболевания).

Острый тромбоз характеризуется яркими резкими проявлениями. Присущи тяжелые симптомы.

Острая форма характеризуется внезапностью. Человек может спокойно двигаться, на следующий день резко потерять такую способность из-за отёков. При малейших проявлениях требуется адекватное лечение.

Не всегда по внешним признакам получается установить диагноз. Клиники предоставляют диагностические исследования для подтверждения заболевания, его вида. К таким исследованиям относятся:

• магнитно-резонансная флебография;
• рентгеноконтрастная флебография;
• ультразвуковое дуплексное сканирование.

Что делать

При первых проявлениях патологии обращайтесь к доктору. После диагностики будет назначено лечение.

Если болезнь не запущена, применяется консервативное лечение. При неправильной терапии эмболия грозит половине больных.

Врачи прибегают к медикаментозным средствам. Это касается антикоагулянтов, снижающих риск распространения сгустка, как результат — эмболии. Клиники использует препараты, вводимые инъекционно, либо принимаются внутрь.

Такие способы сочетают с активизацией больного. При тромбозе глубоких вен, постельный режим применяется на начальных этапах, при условии сильной отёчности, боли. Когда проявления проходят, назначают активные занятия, гимнастические упражнения, улучшающие кровоток.

В лежачем положении ноги определяют на высоте, под углом 15-20 градусов. Не исключается ношение специального компрессионного белья. Эти способы, при комплексном выполнении, уберут тромбофлебит.

Если не обойтись консервативными методами, применяются другие способы, вплоть до хирургического вмешательства. Клиники предлагают ряд процедур.

Тромболизис помогает рассасыванию тромбов. Необходим ввод катетера. Преимущество — растворение тромбов больших размеров в глубоких венах. Процедура чревата кровотечениями.

При осложненных формах тромбоз, тромбофлебит лечат хирургическим вмешательством — аппликация, установка специального шунта. Это удаляет сгустки из глубоких вен.

Чтобы избежать открытого оперативного вмешательства используют метод установки кава-фильтра, улавливающего тромбы.

Больному требуется соблюдать диету. Заключается в отказе от жирной, высококалорийной пищи, пищи с содержанием витаминов C, K. Снижается употребление жидкости. В рационе увеличивать продукты, разжижающие кровь — чеснок, перец, артишок.

Для профилактики не исключается употребление специальных препаратов, разжижающих кровь в глубоких венах.

Прибегают к народным средствам. Считаются дополнением к медикаментозному лечению, назначенному клиникой.

• Мёд и красная свёкла. Сок из 50 г овоща соединяют с мёдом. Принимается натощак по утрам. Курс — две недели. Считается профилактическим средством.
• Глина. Лечение заключается в прикладывании к больным местам. Применение творога аналогично использованию глины.
• Яблочный уксус. Смазывать нижние конечности на протяжении месяца. Пить уксус, разведя в стакане воды две столовые ложки. Принимают до приёма еды.
• Каланхоэ. Лечение предполагает приготовление настойки. Нарезанные листья растения помещают в полулитровую банку до половины, заливают спиртом (40%). Настой выдерживается в темноте семь дней. Периодически встряхивают. По истечение семи дней процедить. Настоем натирают ноги перед сном в течение 4 месяцев. Движения массирующие, снизу вверх.
• Грибы зеленушки. Содержащиеся в них вещества не позволят крови сгущаться.

Венозный тромбоз – распространенное заболевание, в отдельных случаях угрожающее жизни. Следует вовремя обращаться к врачу. Не менее угрожающим считается тромбофлебит. Острая форма приносит дискомфорт, усложняет лечение. Своевременная помощь, профилактика — залог здоровья.

Тромбоз – вид сосудистой патологии, при котором происходит местное образование сгустка крови (тромба) в сосуде. Этот процесс приводит к частичному или полному перекрытию просвета сосуда. Впоследствии наступает нарушение кровообращения, развивается недостаток питания (ишемия) органов. Прогрессирование патологии может вызвать отмирание тканей, некроз (инфаркт). Тромб может образоваться как в артериальном, так и в венозном русле. Наша задача рассмотреть венозные тромбозы.

Причины тромбоза вен

Главный способствующий тромбообразованию фактор – нарушение свертываемости крови в сторону ускорения. В 70% случаев тромбоз поражает крупные (магистральные) вены ног и рук. Опасным для жизни является тромбоз бедренного и подколенного участка. Именно в них образуются тромбы, обладающие способностью к отрыву, перемещению с эмболией (закупоркой) сосудов.

В основе образования тромба имеются три главных патогенетических механизма:

• повреждение стенки сосудов бактериальными токсинами или травматическими воздействиями;
• нарушение процессов свертываемости крови в сторону увеличения сворачиваемости, в результате применения медицинских препаратов, химических веществ, врожденных заболеваний, вызывающих аномальные изменения клеток крови (тромбоцитов);
• замедление тока крови на участке сосудистого русла из-за неправильной работы клапанного аппарата вен. Уменьшение скорости кровообращения может вызвать механическое сдавление сосуда.

Факторы, способствующие появлению тромбоза вен:

• возраст старше 40 лет;
• оперативные вмешательства на органах грудной, брюшной полости, при травмах;
• неподвижное положение больного в течение длительного периода;
• ожирение;
• табакокурение;
• малоподвижный образ жизни, сидячая работа.

Причины тромбоза:

• катетеризация вен рук;
• установка кардиостимуляторов;
• гормонотерапия гинекологических заболеваний в течение длительного срока;
• применение ;
• ранний послеродовый период;
• длительнотекущие тяжелые инфекционные процессы (воздействие токсинов на сосуды).

Признаки и симптомы тромбоза вен

Тромбоз плечевых вен проявляется:

• болевыми ощущениями по ходу вены;
• образованием венозного тяжа с воспалением;
• небольшой отечностью.

Данный вид тромбозов возникает в стационарах вследствие длительного лечения внутривенными растворами. Также является реакцией на нахождение иглы, катетера в вене.

Тромбоз поверхностных вен голени сопровождается:

• болью в месте образования тромба;
• определением болезненного и плотного тяжа патологического участка вены при пальцевом исследовании;
• покраснением кожи в болезненном месте;
• местной температурной реакцией.

Если возник тромбоз глубоких вен нижних конечностей, в частности в подколенной вене, бедренной, подвздошной, то отмечаются следующие болезненные проявления:

• постепенно усиливающийся пастозный (невыраженный) отек ноги;
• измененная кожная чувствительность, ощущение «бегающих мурашек»;
• ноюще-тянущие боли в области образования тромба;
• изменение цвета кожи, выпадение волос над местом тромбообразования.

Симптомы тромбоза нижних конечностей имеют четкую картину и в диагностике ошибки крайне редки.

При тромбозе воротной вены (пилетромбозе) возникает:

• увеличение селезенки;
• скопление жидкости в брюшной полости;
• кровотечения из отделов желудочно-кишечного тракта;
• боли в животе, запоры, поносы, рвота.

Эти изменения возникают в результате повышения давления в венозном русле портальной вены.

Тромбообразование системы почечной вены протекает с:

• интенсивной ноющей на стороне поражения;
• появлением в моче крови;
• отеками, повышением артериального давления.

Мезентериальный тромбоз вен кишечника образуется преимущественно у лиц преклонного возраста. Частота его возникновения последние годы нарастает. Наиболее выраженное поражение находится в верхней брыжеечной вене, как правило, сочетающееся с тромбозом брыжеечной артерии.

Возникает после:

• брюшных травм;
• нагноительных процессов брюшной полости;
• цирротических изменений ткани печени с выраженным повышением давления в системе портальной вены;
• возникновения новообразовательных процессов;
• развития хронической недостаточности кровообращения.

Обратите внимание: самое грозное осложнение этого вида тромбоза – кишечный инфаркт венозного происхождения. Возникает и развивается медленно.

Жалобы при мезентериальном тромбозе:

• нарастающая по силе боль в области живота;
• тошнота, переходящая в рвоту;
• понос с кровянисто-слизистым содержимым;
• вздутие кишечника.

Описанные болезненные изменения свидетельствуют о развитии кишечной непроходимости.

• нарастание температуры тела;
• выраженная слабость;
• падение артериального давления и пульса.

Важно: это очень грозные признаки развивающегося воспаления брюшины – перитонита, которое подлежит экстренному лечению по жизненным показаниям.

Тромбоз геморроидального узла

Патология является осложнением геморроя. Развивается вследствие нарушения кровообращения в варикозно расширенных венах прямой кишки со спазмом анального сфинктера. Узел, находящийся в зоне давления, отекает, в нем развиваются некротические процессы.

Тромбоз может быть:

• наружным (тромб образуется в геморроидальных узлах вышедших наружу, за сфинктер);
• внутренним.

Наиболее часто развивается наружный тромбоз.

Геморроидальному тромбозу способствуют:

• затяжные роды;
• занятие тяжелым физическим трудом;
• силовые спортивные перегрузки;
• анальный секс;
• запоры.

Пациенты с острым тромбозом геморроидального узла предъявляют жалобы на сильно выраженную боль в области прямой кишки и анального отверстия во время акта дефекации, особенно при сильном натуживании. Боль сопровождается ощущением инородного тела.

Диагноз ставится на основании жалоб больного, данных осмотра.

При некоторых видах тромбоза вен нижних конечностей используются функциональные пробы:

• Ловенберга . Выше колена накладывается манжета тонометра. При давлении около 100 мм рт. ст. появляется боль. На здоровой конечности боль не возникает даже при 150-180 мм рт. ст.
• Пратта-1 . В положении лежа ноги поднимают вверх и держат несколько минут. Предварительно измеряется окружность голени в см. Затем на конечности накладывается эластичный бинт, поднимаясь от пальцев выше. Подкожные сосуды при этом подвергаются сдавлению, кровь отходит по коллатеральным венам в глубокую сеть. После 10-ти минутного хождения бинт снимается. При тромбозе глубоких вен появляется боль и увеличение объема голени.
• Хоманса . Положение, лежа на спине. Ноги в коленях необходимо согнуть. При натягивании «на себя» стопы появляется резкая боль в икроножной мышце, кожа над ней бледнеет.
• Мэйо-Пратта . Под больную ногу лежачему пациенту подкладывается валик. Массажными поглаживаниями кровь продавливается из поверхностных вен. Затем на верхнюю часть бедра накладывается жгут, с которым больного просят пройтись около получаса. Тромбоз глубоких вен ног сопровождается при этом возникающим чувством распирания и болью.

Исследование дополняется данными доплерографии. Это метод, позволяющий узнать динамику прохождения крови по сосудистому руслу. Основан на регистрации отраженного ультразвукового сигнала от клеток крови. К сожалению, не позволяет получать данные из глубокорасположенных вен.

В пользу наличия тромбоза говорит:

• отсутствие движения крови в фазу вдоха;
• отсутствие усиление кровотока в бедренной вене после опустошения поверхностных вен;
• замедление движения крови в отдельных участках сосудистого русла;
• различие скорости прохождения крови на двух конечностях.

Наглядным методом диагностики тромбоза является ангиография – исследование сосуда при помощи рентгеновского излучения и при добавлении в нее контрастного вещества.

Для исследований вен применяется один из вариантов ангиографии – .

На флебографических снимках и при динамическом наблюдении регистрируется:

• эффект «обрубленной вены» - тромб не дает возможности свободного прохождения контраста по сосуду;
• значительно суженный просвет вены;
• контурная неровность «шероховатость» стенки сосуда вследствие имеющихся атеросклеротических отложений (бляшек);
• визуализация тромба в виде округлого образования, соприкасающегося со стенкой сосуда.

Важно: обязательно обследуется кровь больного, помимо исследуются факторы свертываемости, делается коагулограмма.

Лечение тромбоза вен

Чем раньше начато лечение тромбоза, тем лучше результат. Мероприятия по устранению патологии могут проводиться в амбулаторных условиях, или в стационаре, в зависимости от тяжести процесса, его фазы, наличия осложнений.

Применяется два основных вида лечения:

• консервативное;
• хирургическое.

Цели лечебных мероприятий:

• восстановление проходимости вены;
• остановка распространения тромботического процесса;
• меры по профилактике осложнений тромбоза;
• предотвращение нарушений, вызывающих трофические расстройства тканей.

Общие принципы консервативной терапии тромбозов вен

Медикаментозная терапия предусматривает воздействие на разные патогенетические звенья тромбообразования.

Основные направления консервативных мероприятий:

При развитии септических осложнений терапия дополняется антибиотиками.

Обратите внимание: лечение проводится под обязательным контролем анализов крови, коагулограммы.

В случае развившегося мезентериального тромбоза оперативное лечение является основным видом оказания помощи. Больного подготавливают медикаментозной коррекцией процессов кровообращения, проводят необходимые методы диагностики. На операции иссекается участок некротического кишечника, проводится удаление эмбола, формируется обходное кровообращение. После операции назначается длительная медикаментозная терапия.

Тромбоз геморроидальных вен на современном этапе хорошо поддается лечению малоинвазивными методиками, включающими радиоволновые способы, электрокоагуляцию, хирургическое удаление узла с последующей сосудистой пластикой.

Хирургическое лечение тромбоза вен нижних конечностей проводится прямым доступом. Также применяется катетерный подход к пораженной зоне вены. Тромб иссекается, магистральные вены перевязываются. Отток крови берут на себя коллатеральные вены.

Профилактика тромбоза

Рекомендуем прочитать:

Мероприятия по предотвращению тромбозов вен включают в себя устранение гиподинамии, соблюдение диеты, которая предусматривает уменьшение жирных продуктов, ограничение употребления углеводов. В случае варикозной болезни нижних конечностей необходимо ношение компрессионных средств. Полезно систематическое обливание ног холодной водой, контрастный душ, умеренные физические упражнения.

Оказывает прямое влияние на схему лечения. Виды патологии во многом определяют тактику ведения пациента и прогноз течения. От чего бывает тромбоз? Заболевание возникает вследствие появления в сосудистом русле микрочастиц, перекрывающих кровоток, за счет чего нарушается питание тканей.

Симптомы тромбоза обычно стартуют с воспаления стенки сосуда. Зачастую патологические реакции имеют место в венозной системе нижних конечностей, реже — в верхних отделах тела.

Диагностика тромбоза

Выявлять тромботические массы можно в поверхностных и глубоких сосудах. Их наличие быстро увеличивается, поражая все новые венозные магистрали. Этот процесс значительно нарушает естественный кровоток в русле. Виды тромбоза характеризуются в зависимости от места расположения образования.

Артериальный тромботический процесс считается самым опасным, поскольку перекрывает, сужает просвет крупных артериальных сосудов. При этом нарушается либо полностью прекращается кровоподача к органам. Тромбозы провоцируют ишемию, отмирание структур организма.

Пристеночный элемент предсердия развивается при пороках сердца, аневризмах в аорте, нарушая работу, ритм органа. Кроме того, миокардиальные сгустки могут попадать в сосуды мозга. При этом возможно диагностировать обширные поражения, численные кровоизлияния и кровоподтеки.

Обильные кровопотери часто провоцируют мелкие тромбы в капиллярной сетке сосудов. Патология коронарных сосудов обязательно провоцирует инфарктные изменения, мозговых артерий — развитие .

Принципы классификации

Доказано, что недуг может проявиться внезапно на фоне острой патологии либо через некоторое время после нее.

Все зависит от компенсаторных возможностей организма, состояния иммунных реакций. Многое определяет функциональная способность нервной, эндокринной систем.
При тромбозе симптомы патологии могут проявляться быстро (на фоне недугов головного мозга, при гормональном дисбалансе, истощении). В таком случае патология и последствия тромбоза непрогнозированные и опасные для дальнейшего существования. Пациентам с данным диагнозом показано срочное лечение.

Артериальный тромбоз — что это такое? Подобная форма недуга обычно начинается с фибринной пленки на месте повреждения. К ней прилипают тромбоциты и прочие форменные элементы крови. Тромб постепенно растет, укрупняясь.

Образование тромба

Как проявляется тромбоз в двух формах? Обычно следующим образом:

• красный тромб, возникающий при небольшом кровотоке и достаточно быстром свертывании;
• белый тромбоз, причины образования которого, — быстрый кровоток, незначительная свертываемая сила.

Известны специфические виды патологии. Что такое тромбоз слоистый? Это самопроизвольное распадение длительного, «застаревшего» образования, возникающее во время реваскуляризации, восстановления проходимости поврежденного сосуда.

Течение тромбофлебита

Признаки зависят от локализации тромботических масс (к примеру, тромбоз сетчатки глаза приводит к стойкой потере зрения).

Особенности патологии некоторых сосудов:

1. Поражение брыжеечных структур вызывает приступ резкой болезненности. Одновременно появляется вздутие, рвота, кровавый понос. Мышцы живота напряжены, нарастают признаки перитонита. Усиливается сердечная недостаточность, падает давление. Патологию часто называют с некрозом стенки. Единственным способом спасти таких больных является проведение экстренной операции. Наличие серых, бордовых зон кишки указывает на гангрену (осложнение тромбоза).
2. Тромбоз почечных элементов вызывает инфаркт органа. Развивается резкая болезненность в пояснице, неиррадиирующая в живот и промежность. Почка увеличивается, болит. Вздувается живот, появляется кровь в моче.
3. Патология сосудов селезенки провоцирует . Внезапная болезненность левого подреберья вызывает напряжение брюшной стенки. При дыхании болезненность усиливается. При пальпации пораженный орган увеличенный, болезненный. Отмечают гипертермию, в крови могут наблюдать появление незрелых бластов.
4. Поражение системы воротной вены печени проявляется резким возникновением обильных кровотечений из органов ЖКТ, накоплением жидкости в брюшной полости.
5. Патология глубоких магистральных элементов (бедренных, подколенной артерии) проявляется значительной отечностью пораженной зоны, парестезиями (колючего, немеющего характера), болезненностью. Быстро возникают и прогрессируют язвы, некрозы мягких тканей.
6. Острый коронарный синдром характеризуется болезненностью в груди, проблемами функционирования сердца. У больных отмечают бледность покровов, наличие одышки, спутанности сознания.

Эмболия — это всегда внезапные, резкие признаки патологии. Тромбофлебит может иметь постепенное течение и нарастание клиники. Неспешное прогрессирование недуга позволяет достаточно компенсировать кровоток за счет коллатералей. Поэтому специфические жалобы длятся годами (слабость, болезненность ног, хромота, нарушение эрекции). Существует несколько способов, как определить либо заподозрить недуг при осмотре: наличие бледности ног, отсутствие пульсации стопных артерий.

Диагностирование и терапия

УЗИ

Обследование пациентов с тромбозом — непростая задача. Многие проявления напоминают прочие заболевания органов человека. Указывать на тромбообразование могут лабораторные анализы крови (биохимический, общий). УЗИ выявляет утолщение сосудистых стенок, воспаление, нарушение конфигурации сосудистых элементов.

Основным способом диагностики тромбозов считается ангиография (рентгенологическое исследование сосудов с контрастом).

В центральный элемент русла вводят контрастное вещество, проводят серию снимков, контролируемых прохождение и распределение вещества по всем зональным сосудам.

Существует несколько основных методик, как лечить тромбоз сосудистых структур:

1. Консервативный способ зачастую используют при подозрении на данное заболевание. Не все клиники могут проводить ангиографию, поэтому при первых проявлениях недуга лечение тромбоза включает медикаментозную терапию (препараты, расширяющие, снимающие спазм сосудов; антикоагулянты, снижающие свертываемость крови; обезболивание, блокады; барокамеры; применение литических медикаментов непосредственно у места нахождения патологического образования, при этом процедура возможна при «свежем» тромбе, без уплотнений).
2. Хирургическое лечение тромбоза подразумевает удаление тромба (тромбэктомия), резекцию части сосуда (вазотомия) с последующим замещением ее на аллопласт.
3. Еще один способ, как вылечить тромбоз, — применение знаний нетрадиционной медицины. Для этого довольно часто используют настойки на спиртовой основе. Их готовят для компрессов и перорального употребления. Использование препаратов значительно уменьшает варикозные узлы.

Самые популярные целебные настойки:

• из белой акации (в виде компрессов, втираний);
• из корня лапчатки белой (для перорального употребления);
• из меда (для внутреннего употребления).

Отвар из белой акации

Патология глубоких, поверхностных сосудов прекрасно поддается подобной терапии. Отмечается минимизация болезненности, отечности конечностей. Зачастую используют отвар дубильного корня. Для усиления целебного эффекта важно надевать чулки, перевязывать ноги бинтом. Необходимо помнить, что после процедуры не следует выполнять различные нагрузки. Поэтому целебные ванны лучше принимать перед отходом ко сну.

Последствия терапии

Полный контроль над недугом возможен только при своевременно начатом лечении. Начальные стадии болезни можно побороть современной терапией, предупредив дальнейшее прогрессирование недуга.

Важен комплаенс (взаимопонимание, доверие) между доктором и пациентом. Четкое выполнение всех рекомендаций позволит добиться хороших результатов терапии на любой стадии и распространенности патологии.

Профилактика заболевания включает в себя различные методы борьбы и предупреждения недугов сердца и сосудов ( , атеросклероза). Важно диагностировать и бороться с пороками сердца, нарушением его ритма, деятельности. Как предотвратить недуг с помощью питания?.

Правильный рацион обязательно исключает животные жиры, копченую, пряную пищу, консервацию. Необходимо употреблять достаточно фруктов, овощей (полезные составляющие этих продуктов способны предотвращать тяжелые осложнения и последствия недуга). В комплексной терапии тромбозов особое внимание уделяется достаточному отдыху, контролю над массой тела, полному отказу от табакокурения, умеренным физическим нагрузкам.

Видео

Тромбоз вен – это образование сгустка крови (тромба) в просвете сосуда, которое приводит к нарушению кровообращения на этом участке. Болезнь проявляется распирающей болью, покраснением и отеком. Общее состояние человека не сильно ухудшается. В 80% случаев болезнь протекает бессимптомно, но тромб может стать причиной смертельно-опасного осложнения – тромбоэмболии легочной артерии.

По статистике всемирной организации здравоохранения, каждый четвертый человек на планете подвержен риску образования тромба. Ежегодно тромбоз диагностируется 160 людям на каждые 100 тысяч населения. Только в России заболевает 240 000 людей в год.

Тромбоз вен считается больше «женской» болезнью. Прекрасная половина человечества страдает от этой патологии в 5-6 раз чаще, чем мужчины. Виной тому, высокий уровень женских гормонов, прием гормональных контрацептивов и беременность.

Также очень рискуют люди с избыточным весом. Врачи утверждают, что после 40 лет, при ожирении 3-4 степени вероятность образования тромба возрастает в 5 раз.

Сгустки крови могут появиться в артериях, венах и капиллярах любых органов. Но чаще всего поражаются вены нижних конечностей, особенно голени. В большинстве случаев тромбы располагаются возле стенки (пристеночные), но могут и полностью перекрывать просвет (обтурирующие тромбы).

Необходимо помнить, что процесс образования тромба – это защитный механизм. Без него мы бы умерли от потери крови даже после небольшой травмы. Кровь сворачивается, образуя сгустки из тромбоцитов и коллагена. Они закупоривают поврежденные сосуды, останавливая кровотечение. Когда рана заживает, то такие тромбы рассасываются самостоятельно. Проблемы возникают в том случае, если нарушен баланс свертывающей и противосвертывающей системы крови.

Анатомия вен

Вена – это сосуд, по которому кровь течет от органов к сердцу. В вену кровь попадает из капилляров, которые собирают кровь от органов и тканей. Вены образуют разветвленную венозную сеть. Часто сосуды соединяются между собой (анастомируют). Это дает возможность крови обтекать участок закупоренный тромбом. Но по таким анастомозам тромб может проникнуть из поверхностных вен в глубокие, а оттуда в сердце и в мозг.

Стенка вены имеет несколько слоев:

1. Внутренняя оболочка вен (интима):
   • слой эндотелиальных клеток , которые контактируют с кровью. Их функция – предупредить появление тромбов и не дать сгусткам крови прикрепиться к стенке вены. Для этого клетки вырабатывают особое вещество – простациклин.
   • слой тонкой эластичной мембраны из волокон соединительной ткани.
2. Средняя оболочка вен состоит из гладких мышц. Мышечных волокон в вене немного и они расположены пучками, а не сплошным слоем. Из-за этого вены спадаются, если в них мало крови и легко растягиваются и расширяются при переполнении кровью. В венах костей, печени, селезенки, мозга и сетчатки глаза мышечный слой отсутствует.
3. Наружная оболочка (адвентициальная) самая толстая. Ее функция – защищать вену от повреждений. Она состоит из плотного слоя эластичных и коллагеновых волокон соединительной ткани, в которых проходят нервы и сосуды. Снаружи вена покрыта слоем рыхлой соединительной ткани, с помощью которой она фиксируется к мышцам и органам.

Клапаны – это выросты внутренней оболочки вены. Они играют важную роль в движении крови по направлению к сердцу, но часто именно возле них появляются тромбы. По строению клапаны напоминают парные створки или карманы.

Факторы, которые препятствуют образованию тромбов

За свертываемость крови отвечают 13 факторов (веществ или ферментов). На каждый из них есть противовес (ингибитор), вещество, которое останавливает действие фактора свертывания. Именно эти ингибиторы составляют противосвертывающую систему крови. Ее функция – поддерживать кровь в жидком виде и защищать сосуды от образования тромбов.

Составляющие противосвертывающей системы:

1. Антикоагулянты – вещества тормозящие выработку фибрина в организме
   • Первичные антикоагулянты , которые постоянно содержаться в крови, не давая тромбоцитам склеиваться. Это антитромбин III, гепарин, a 1 -антитрипсин, a 2 -макроглобулин, протеин С, протеин S, тромбомодулин и др.
   • Вторичные антикоагулянты . Эти вещества образуются тогда, когда кровь уже начала сворачиваться. Они останавливают этот процесс. Сюда относятся: антитромбин I (фибрин), антитромбин IX, ауто-II-антикоагулянт и др.
2. Система фибринолиза . Ее основной компонент – плазмин. Он отвечает за расщепление волокон фибрина, из которого состоит основа тромба.

Главный борец противосвертывающей системы - антитромбин III . Это вещество постоянно циркулирует в крови. Оно находит тромбин (главный фермент, запускающий процесс образования тромба) и обезвреживает его. Также большую роль играет гепарин , производимый печенью. Он также понижает активность тромбина.

Фибрин S выстилает вены изнутри. Его задача не допустить прилипания кровяных клеток к венозной стенке, предотвратить ее повреждение и улучшить ток крови.

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей – заболевание, при котором в глубоких венах, расположенных под мышцами, возникают сгустки крови. Закупорка глубоких сосудов возникает в 10-15% случаев тромбоза.

Тромб чаще всего образуется в глубоких венах голени. В первые 3-4 дня сгусток слабо прикреплен к стенке сосуда. В этот период он легко может оторваться.

Примерно через неделю вокруг тромба начинается воспаление стенки вены – тромбофлебит. В этот период сгусток крови твердеет и прикрепляется к стенке сосуда. Воспаление становится причиной появления новых тромбов выше по ходу вены. Несмотря на поражения обширных участков вены, болезнь часто протекает бессимптомно.

Причины тромбоза глубоких вен нижних конечностей

1. Врожденные аномалии сосудов:
   • врожденная или приобретенная недостаточность венозных клапанов,
   • недоразвитие мышечной или эластичной оболочки стенки вены;
   • врожденное варикозное расширение вен;
   • врожденные свищи между глубокими венами и артериями.
   Эти особенности развития вен приводят к замедлению тока крови и застою в венах. В таком случае тромбоциты легко склеиваются между собой, образуя тромб.
2. Онкологические заболевания
   • рак желудка;
   • рак поджелудочной железы;
   • рак легких;
   • злокачественные опухоли малого таза.
   У людей с раковыми опухолями нарушается обмен веществ и увеличивается свертываемость крови. Химиотерапия приводит к повреждениям внутренней оболочки сосудов, при этом активируются вещества, сгущающие кровь. А ухудшает положение, то что онкологические больные мало двигаются, а часто полностью прикованы к постели.
3. Гормональные нарушения
   • нарушения работы половых желез;
   • применение комбинированных оральных контрацептивов (КОК);
   • гормональный сбой во время беременности.
   Повышенный уровень женских половых гормонов вызывает сгущение крови. Прогестерон, который останавливает кровотечение во время менструации, может стать причиной образования сгустков крови. А эстроген способен активировать фибриноген и протромбин, чья роль в образовании тромбов очень велика.
4. Ожирение . Жировые клетки вырабатывают гормон лептин, который схож с женскими половыми гормонами. Лептин воздействует на чувствительные рецепторы, на поверхности тромбоцитов, вызывая их склеивание.
5. Последствия хирургических операций . После операций у 30% людей старше 40 лет обнаруживают тромбоз глубоких вен. В кровь поступает много тканевого тромбопластина. Это вещество вызывает свертывание крови.
6. Переломы . Тканевой тромбопластин (один из факторов свертывания крови) попадает в кровяное русло и запускает каскад реакций, приводящих к образованию тромбов.
7. Параличи нижних конечностей . Нарушение движения нижних конечностей может быть последствием травмы или инсульта. В результате ухудшается иннервация и питание стенок вены, что нарушает ее работу. Кроме того, движение крови по венам во многом зависит от работы мышц. Поэтому если мышцы не проталкивают кровь и она застаивается, растягивая вены.
8. Инфекции
   • сепсис;
   • пневмония;
   • гнойные раны, абсцессы.
   Бактерии делают кровь более вязкой и повреждают внутреннюю оболочку вен. Они вызывают выделение веществ, приводящих к образованию тромба.

К факторам риска тромбоза глубоких вен нижних конечностей относят:

• возраст старше 40 лет;
• частые перелеты или поездки, которые длятся более 4 часов;
• «стоячая» или «сидячая» работа;
• тяжелые физические нагрузки, занятия спортом;
• курение.

Механизм возникновения тромба

Механизм образования тромба описывает триада Вирхова.

1. Повреждение стенки кровеносного сосуда. Внутренняя оболочка вены может быть разорвана в результате травмы, повреждена аллергенами или микроорганизмами. Сдавливание или растягивание вены также нарушает клетки эндотелия сосуда.
2. Повышение свертывания крови. Повреждение сосуда вызывает поступление в кровь тканевого тромбопластина и тромбина. Эти белковые эластичные волокна скрепляют клетки крови в сгустке и активируют образование других веществ, повышающих вязкость крови. Также опасна повышеная концентрация тромбоцитов и эритроцитов.
3. Замедление движения крови . Снижение скорости крови у людей, которые вынуждены соблюдать постельный режим, длительно сидеть или стоять на работе, носить гипсовую повязку. Атеросклеротические бляшки и нарушения работы венозных клапанов создают вихревые потоки, которые формируют комки из клеток крови.

Симптомы тромбоза глубоких вен

Субъективные симптомы или ваши ощущения при тромбозе
Объективные симптомы или что видит врач

• отек голени или всей конечности;
• кожа пораженной ноги становится блестящей, глянцевой;
• синюшный оттенок кожи;
• подкожные вены переполняются кровью из глубоких вен и хорошо просматриваются;
• на ощупь больная конечность кажется холоднее здоровой.

Диагностика

Функциональные пробы

Пробы – эти исследования помогают врачу установить наличие тромба во время объективного осмотра даже без аппаратуры.

Симптом Ловенберга

Врач делает пробу манжетой от аппарата для измерения артериального давления. Манжету накладывают выше колена. Признаки закупорки вен: при величине 80-100 мм рт.ст. ниже колена появляются болезненные ощущения. На здоровой голени даже сдавление до 150-180 мм рт.ст. не вызывает боли.

Маршевая проба

На ногу от пальцев до паха накладывают эластичный бинт. Вас попросят походить несколько минут, потом бинт снимают.

Признаки тромбоза:

• распирающие боли в голенях;
• не спавшиеся расширенные подкожные вены.

Проба Пратта-1

Вас попросят лечь, измерят окружность голени и, с помощью массажа, опорожнят поверхностные вены. После этого врач накладывает эластичный бинт, начиная от пальцев. Таким образом он сдавливает подкожные сосуды и направляет кровь в глубокие вены. Вас попросят походить 10 минут, потом бинт снимают.

Признаки тромбоза глубоких вен

• появляются неприятные ощущения, боли в голени – признаки нарушения оттока по глубоким венам;
• объем голени увеличивается за счет застоя крови.

Проба Хоманса.

Вы лежите на спине, ноги в коленях полусогнуты. Врач попросит вас согнуть стопу. Признаки тромбоза глубоких вен:

• появление резкой бледности на икре;
• сильная боль в икроножной мышце.

Проба Мэйо-Пратта.

Вы лежите на кушетке, под больной ногой валик. Массажными движениями врач опустошает поверхностные вены и накладывает жгут на верхнюю треть бедра. Вас попросят походить со жгутом 30-40 минут.

Признаки тромбоза глубоких вен:

• усиливается чувство распирания в ноге;
• появляется боль в голени.

Доплерография

Метод исследования, основанный на свойстве ультразвука отражаться от движущихся кровяных телец с измененной частотой. В результате врач получает картинку, которая описывает особенности движения крови по сосудам.

Доплерография достоверна на 90% при исследовании бедренной вены, но исследование глубоких вен голени менее информативно.

При доплерографии выявляют такие признаки тромбоза глубоких вен:

• отсутствуют изменения движения крови в бедерной артерии во время вдоха. Это говорит, что тромб находится между бедерной веной и сердцем;
• кровоток в бедерной вене не усиливается после того, как врач изгнал кровь из вен голени. Это свидетельство того, что есть тромб на участке между голенью и бедром;
• скорость движения крови замедленна в подколенной, бедренной и передних большеберцовых венах. Это означает, что на своем пути, кровь встречает препятствие в виде тромба;
• есть различия в движении крови по венам правой и левой ног.

Ангиография

Исследование вен называется флебография . Этот метод основан на введении в вену контрастного вещества на основе йода. Это соединение абсолютно безвредно для здоровья. Оно делает вену хорошо заметной на рентгеновских снимках или при компьютерной томографии. Для исследования используют специальный аппарат – ангиограф.

Признаки тромбоза:

• контрастное вещество не проникает в вену, закупоренную тромбом – эффект «обрубленной вены»;
• резкое сужение просвета сосуда;
• неровные контуры сосудов говорят о варикозном расширении вен и отложении атеросклеротических бляшек на внутренней стенке сосудов;
• пристеночные тромбы выглядят, как округлые образования, прикрепленные к стенке вены, не прокрашенные контрастным веществом.

Тромбоз поверхностных вен нижних конечностей

Тромбоз поверхностных вен нижних конечностей самая распространенная форма тромбоза, она составляет 80%. Чаще всего поражаются большая и малая подкожные вены.

Причины тромбоза поверхностных вен

1. Варикозное расширение вен нижних конечностей.

   В венах застаивается большое количество крови, при этом сосуды растягиваются и превращаются в резервуары, наполненные кровью. Без движения кровяные клетки склеиваются и прорастают волокнами фибрина .

2. Заболевания крови
   • эритремия – болезнь, при которой увеличивается количество клеток крови и она становится гуще.
   • тромбофилия – заболевание, при котором увеличивается количество тромбоцитов и повышается склонность к появлению тромбов.
     Эти патологии могут быть врожденными или развиться в результате гипертонии и аутоиммунных заболеваний.
3. Инфекционные заболевания.
   • скарлатина;
   • ангина;
   • пневмония;
   • сепсис;
   • паротит.
   Бактерии и вирусы способны повреждать внутреннюю оболочку вен, активируя тем самым вещества, вызывающие образования тромбов.
4. Травмы
   • ушибы;
   • переломы;
   • ожоги;
   • обморожения;
   • хирургические операции.
   В этом случае воздействуют сразу три фактора: во время травмы может пострадать стенка сосуда, повышается свертываемость крови, а гипсовая повязка или соблюдение постельного режима приводит к замедлению тока крови.
5. Системные аутоиммунные заболевания
   • антифосфолипидный синдром (АФС);
   • ревматоидный артрит;
   • системные васкулиты;
   • системная красная волчанка.
   При системных заболеваниях в организме выделяются антитела, которые атакуют тромбоциты и клеточные мембраны эндотелия, выстилающего вены, вызывая появление тромбов.
6. Аллергические реакции . Во время аллергии в организме происходят сложные процессы, в результате которых выделяются вещества, активирующие тромбоциты. А при повреждении внутренней оболочки сосудов, выделяются другие компоненты, которые ускоряют выработку фибрина.
7. Болезни обмена веществ
   • ожирение;
   • сахарный диабет.
   Фибрин и фибриноген, это белки, которые связывают клетки крови в тромб. А нарушение обмена веществ приводит к повышению их уровня. Кроме того, клетки жировой ткани вырабатывают гормон лептин, вызывающий склеивание тромбоцитов.
8. Сердечно-сосудистые заболевания
   • ишемическая болезнь сердца;
   • варикозное расширение вен;
   • гипертоническая болезнь;
   • атеросклероз;
   • нарушение сердечного ритма.
   Эти болезни приводят к замедлению тока крови в венах и венозному застою. Это создает условия для появления сгустков крови. Атеросклеротические бляшки прилипают к стенкам сосуда и сужают его просвет. В результате в потоке крови возникают завихрения, которые задерживают клетки крови и они оседают сверху на бляшках.
9. Заболевания легких
   • бронхиальная астма;
   • хронический обструктивный бронхит.
   Недостаточное количество кислорода вызывает нарушения работы сердца, ухудшает кровообращение. Это приводит к застою крови в венах и увеличению количества клеток крови.
10. Онкологические заболевания . Раковые опухоли вызывают усиленную выработку клеток, отвечающих за свертывание крови. А химиотерапия активирует работу свертывающей системы крови.

Факторы, ускоряющие развитие тромбоза поверхностных вен

• передавливание вен;
• обезвоживание организма, если вы выпиваете меньше 1,5-2 л жидкости в сутки;
• бесконтрольный прием мочегонных препаратов;
• длительный постельный режим;
• возраст старше 50 лет;
• недостаточная физическая активность;
• прием противозачаточных таблеток: Диане-35, Джес, Ярина, Жанин, Новинет.
• курение.

Механизм возникновения тромба

1. Повреждение стенки сосуда. В этом месте образуются завихрения, которые вызывает задержку клеток крови возле венозной стенки.
2. На поврежденном участке вены начинают появляться капли жидкости. К ним прилипают тромбоциты и другие элементы крови.
3. Неповрежденная стенка вены и клетки крови имеют одинаковый заряд и поэтому отталкиваются. Но если вена повреждена, то она теряет свой заряд и тромбоциты могут закрепиться на этом участке.
4. Из поврежденной вены выделяется тканевый тромбопластин. Он запускает процесс образования других факторов свертывания крови. Тромбопластин вызывает образование тромба.
5. Кровь обтекает тромб, и его поверхность постепенно обрастает слоями новых тромбоцитов.

Симптомы

Поверхностные вены залегают в подкожной жировой клетчатке на глубине 0,5-2 см под поверхностью кожи. Благодаря такому расположению сосудов, симптомы тромбоза поверхностных вен заметны сразу. Болезнь обычно начинается остро. Это означает, что утром все было хорошо, а уже к вечеру появились признаки тромбоза.

Субъективные симптомы, что ощущает больной

1. Боль по ходу вены, которая усиливается при физическом напряжении.
2. Чувство тяжести в ноге.
3. Отек голени и стопы.
4. Покраснение кожи над тромбом.
5. Повышенная чувствительность кожи, чувство «бегающих мурашек».
6. Судороги икроножных мышц.

Объективные симптомы, что видит врач при обследовании

1. Варикозное расширение вен (но иногда тромб может появиться и в нерасширенной вене).
2. Хорошо видна венозная сетка из-за переполнения ее кровью.
3. При нажатии вена не спадается, не бледнеет, а остается заполненной кровью.
4. Уплотнение по ходу вены. Оно может иметь форму шара или тянуться вдоль вены.

Диагностика тромбоза подкожных вен

Для определения состояния подкожных вен используют функциональные пробы . Они позволяют оценить работу клапанов, но не указывают на расположение тромба.

Проба Броди-Троянова-Тренделенбурга .

Вы лежите на спине, больная нога приподнята. Из ее вен массажными движениями изгоняют кровь от пальцев к паху. На середину бедра накладывают резиновый жгут. После этого вас попросят встать.

Быстрое наполнение вен ниже жгута говорит про нарушение работы вен.

Проба Гаккенбруха

Врач пережимает пальцами место, где большая подкожная вена впадает в бедренную, и просит вас покашлять. Про нарушение работы говорит толчок, который создает обратная волна крови, отраженная от тромба. Этот толчок врач ощущает под пальцами.

УЗИ допплерография или допплеровское ультразвуковое исследование

Безболезненное исследование, которое можно проводить много раз. Чтобы судить об эффективности лечения, его делают один раз в неделю,. Опытный врач может определить особенности движения крови, состояние стенок вен и их клапанов, а также наличие тромба с точностью до 90%.

Исследование позволяет выявить такие признаки тромбоза подкожных вен:

• вена, в которой есть тромб, не спадается под давлением датчика УЗИ;
• плотный сформировавшийся тромб можно рассмотреть на мониторе в виде округлого образования или тяжа;
• в тромбированой вене нарушен ток крови, заметно сужение стенок сосуда;
• венозные клапаны на пораженном участке не двигаются;
• участок перед тромбом расширен и переполнен кровью;
• ток крови замедлен, по сравнению со здоровой ногой.

Ангиография или флебография

В вене делают небольшой прокол и через катетер вводят контрастное вещество, которое хорошо задерживает рентгеновские лучи. Потом делают рентгеновский снимок или компьютерную томографию. В результате удается получить очень четкое изображение тромбированой вены и выявить признаки присутствия тромба. Основное достоинство процедуры – она позволяет выявить даже свежие тромбы, которые не видны при УЗ-исследовании.

При тромбозе ангиография выявляет такие изменения:

• стенки вены неровные, шероховатые;
• просвет вены резко сужается. Видно, как контрастное вещество протекает через узкое отверстие и обтекает тромб;
• возле стенки вены есть «не прокрашенное» округлое образование – пристеночный тромб;
• «обрубленная» вена, когда контрастное вещество не проходит через пораженный участок. Это говорит о том, что тромб полностью перекрыл вену.

Лечение тромбозов вен

При лечении тромбоза глубоких вен требуется постельный режим. Если тромб образовался в голени, то оставаться в постели необходимо 3-4 дня, а если в бедренной вене, то 10-12 дней.

На первом приеме врач определяет тактику лечения и решает, необходимо ли вам лечиться в стационаре или можно сделать это в домашних условиях. Если есть опасность, что тромб может оторваться и закупорить легочную артерию, то потребуется операция.

Медикаментозное лечение

Прямые антикоагулянты: Гепарин

Препарат предназначен для снижения активности тромбина в крови и ускорения выработки антитромбина III, который помогает поддерживать кровь в жидком состоянии.

В начале лечения гепарин вводят внутривенно по 5000 ЕД. Через 3 дня дозу уменьшают до 30000-40000 ЕД/сутки. Это количество препарата разделяют на 3-6 раз и вводят подкожно.

Каждые 4 часа контролируют уровень свертываемости крови, чтобы не возникло кровотечения или кровоизлияний во внутренние органы.

Современные низкомолекулярные гепарины более удобны в применении, вводятся подкожно в живот. Они хорошо усваиваются и реже вызывают кровотечения. При остром тромбозе используют Клексан, Фрагмин, Фраксипарин. Достаточно 1 инъекции 1 раз в сутки.

Непрямые антикоагулянты: Варфарин, Кумадин

Эти препараты подавляют образование протромбина, из которого в дальнейшем образуется тромбин. Они также снижают действие других факторов свертывания крови, которые зависят от витамина К. Только врач может назначить эти средства и установить дозировку. Чтобы избежать осложнений, необходимо будет периодически контролировать параметры свертывания крови.

Принимают в зависимости от уровня свертываемости крови по 2-10 мг в сутки (1-3 таблетки). Препарат принимают 1 раз в день в одно и то же время. Помните, что если вы одновременно принимаете гепарин, аспирин или другие средства, разжижающие кровь, то риск кровотечений значительно возрастает.

Тромболитики или ферментные препараты, относящиеся к антикоагулянтам: Стрептокиназа, Урокиназа

Эти лекарственные средства предназначены для растворения тромбов. Ферменты растворяют волокна фибрина в тромбах и способствуют уменьшению сгустков. Также они угнетают действие веществ, вызывающих свертывание крови.
Дозировку препарата устанавливает врач в зависимости от ситуации. Тромболитики смешивают с физраствором или раствором глюкозы и вводят внутривенно капельно. Начальная доза 500000 КИЕ, затем – 50000-100000 КИЕ/час.

Гемореологически активные препараты: Рефортан, Реосорбилакт, Реополиглюкин

Улучшают циркуляцию крови по капиллярам, снижают вязкость крови и не дают тромбоциты собираться в сгустки. Эти препараты делают кровь более жидкой, «разводят» ее.

Реополиглюкин вводят внутривенно капельно по 400-1000 мл/сутки. Длительность лечения 5-10 дней.

Неспецифические противовоспалительные средства (НПВС) Диклофенак и Кетопрофен

Средства снимают воспаление в венозной стенке и помогают избавиться от болей в пораженной конечности. Кроме того, они незначительно снижают риск склеивания тромбоцитов.

Препарат принимают по 1 капсуле (таблетке) 2-3 раза в день, желательно после еды, чтобы не раздражать слизистую оболочку пищеварительного тракта. Курс лечения не должен превышать 10-14 дней.

Немедикаментозное лечение

Чтобы избавиться от отеков, боли и улучшить работу вен, больную ногу бинтуют эластичным бинтом. Это необходимо делать утром, до подъема из постели. Используют бинт длиной 3 м и шириной до 10 см.

Начинайте бинтовать с пальцев, средне натягивая бинт. Каждый следующий тур должен на несколько сантиметров заходить на предыдущий. На ночь бинт можно снять.

Вместо бинта удобно использовать специальные компрессионные гольфы или чулки. Их необходимо подбирать строго по размеру, а одевать до того, как вы встанете с кровати.

Хирургическое лечение

Показания к операции

1. На участке, где образовался тромб, возникло воспаление, развился тромбофлебит.
2. Высокая опасность отрыва тромба и развития тромбоэмболии легочной артерии.
3. Тромб распространяется вверх по глубоким венам.
4. Тромб не прикреплен в стенке вены (флотирующий тромб).

Противопоказания к операции

1. Острая стадия тромбоза, когда есть риск появления новых послеоперационных тромбов.
2. Тяжелые болезни сердечно-сосудистой системы.
3. Острый период инфекционных заболеваний.

Виды операций

Операция Троянова–Тренделленбурга

Хирург прошивает ствол большой подкожной вены металлическими скрепками или устанавливает на него специальный зажим таким образом, чтобы кровь могла проходить через оставшиеся отверстия. Это необходимо для того, чтобы тромб не распространялся дальше на бедерную вену.

Установка кава-фильтра

В нижнюю полую вену устанавливают фильтр-ловушку, напоминающую каркас от зонтика. Он пропускает кровь, но задерживает тромбы, не давая им попасть в сердце, мозг и легкие. Недостаток метода: если в фильтр попадет большой тромб, то кровоток по вене перекроется, и фильтр придется срочно извлекать.

Тромбэктомия – операция по удалению тромба из вен

Проводится в первые 7 дней после образования тромба, пока он не прирос к стенкам сосуда. В паху делают небольшое отверстие, через которое хирург вводит катетер (тонкую полую трубку). С его помощью удается извлечь тромб. Недостаток операции: сгусток крови может повторно образоваться на этом же месте из-за повреждения на внутренней оболочке вены.

Диета при тромбозе вен

Диетическое питание при тромбозе направлено на достижение 3-х целей:

• снижение веса;
• укрепление стенки сосудов;
• снижение вязкости крови.

Врачи-диетологи разработали ряд ре комендаций для людей, страдающих тромбозом.

1. Выпивайте минимум 2 литра жидкости в день.
2. Употребляйте растительную клетчатку: овощи, фрукты, отруби.
3. Включите в пищу продукты, богатые антиоксидантами, для защиты внутренней оболочки сосудов:
   • витамин С: шиповник, черная смородина, сладкий перец, белокочанная капуста, облепиха, шпинат, чеснок, цитрусовые, укроп, петрушка.
   • витамин Е: проросшие зерна пшеницы, семена подсолнечника, авокадо, орехи, печень, листья мяты, спаржа, отруби, капуста брокколи, горох, фасоль, кукурузное и оливковое масло, рыбий жир и жирные сорта рыбы.
   • бета-каротин: кедровые орехи, ананасы, морковь, щавель, зелень, говяжья печень, арбузы.
4. Флавоноиды укрепляют сердце и стенку сосудов, повышают их тонус и устраняют застой крови. К ним относятся:
   • рутин или витамин Р: шпинат, клубника, ежевика, абрикосы, малина, гречка, грецкие орехи, капуста, салат, помидоры, виноград, зеленые листья чая, рута.
   • гесперидин: мандарины, шиповник, ежевика.
5. Медь необходима для синтеза эластина, укрепляющего стенки сосудов. Ее много в говяжьей печени и морепродуктах: кальмарах, креветках, крабах, мидиях.
6. Особенно полезны для разжижения крови лук, чеснок, имбирь, вишня, клюква и черника.

Ряд продуктов придется ограничить:

1. Животные жиры. Их много в колбасе, сосисках, сливочном масле, яичнице, коже домашней птицы, утке и в свином сале.
2. Сливки, концентрированное молоко, жирные сыры, сметана.
3. Кондитерские изделия: торты с масляным кремом, пирожные, бисквиты, шоколадные конфеты и ириски, сливочное мороженое.
4. Блюда, приготовленные во фритюре: чипсы, картофель фри.
5. Кофе, шоколад.
6. Майонез, соусы на сливках.
7. Алкоголь.

Народные методы лечения тромбоза вен

Вербена лекарственная содержит гликозиды вербеналин и вербенин, а также эфирное масло и соли кремниевой кислоты. Эти вещества предупреждают появление сгустков крови, и способствуют рассасыванию тромбов.

Настой цветков вербены. 1 столовую ложку сухих цветков заливают 2 стаканами кипятка и доводят до кипения. После этого снимают с огня и дают настояться в течение часа. Принимают по 2 столовых ложки настоя 3 раза в день перед едой. Пить настой необходимо 2-3 месяца.

Белая акация содержит много эфиров салициловой кислоты, которая понижает свертываемость крови. Эфирные масла и дубильные вещества помогают повысить тонус вен.

Для приготовления настойки возьмите свежие или сухие цветки акации и измельчите их. Наполните банку на 1/5 и залейте водкой или 60% спиртом. Оставьте настаиваться в темном месте на 7 дней. Настойкой протирают кожу по ходу вены 2 раза в день. Внутрь принимают по 5 капель 3-4 раза в день. Продолжительность лечения 2-4 недели.

Шишки хмеля содержат фитонциды, полифенолы, органические кислоты, камедь и эфирные масла. Это растение прекрасно успокаивает и улучшает работу сердечно-сосудистой системы.

Для приготовления отвара возьмите 2 ст.л. соцветий хмеля, залейте 0,5 л воды, доведите до кипения и прокипятите 5 минут. Оставьте в теплом месте на 2 часа. Принимайте по 1/2 стакана 4 раза в день на голодный желудок. Курс лечения 3-4 недели.

Сок репчатого лука и мед . В луке содержатся природные антикоагулянты, которые препятствуют образованию тромбов. Ученые доказали, что они эффективнее, чем аспирин.

Измельчите репчатый лук и отожмите стакан сока. Смешайте со стаканом меда и оставьте настаиваться на 3 дня при комнатной температуре, а потом 10 дней в холодильнике. Принимайте по 1 ст.л. 3 раза в день. После того, как лекарство закончится, сделайте перерыв 5 дней и повторите курс.

Что такое острый тромбоз вен?

Острый тромбоз вен – это заболевание, вызванное появлением в просвете вены кровяного сгустка. Тромбоз может сопровождаться воспалением вены – тромбофлебитом.

Чаще всего острый тромбоз возникает в венах нижних конечностей. Сгустки крови могут появиться в подкожных или глубоких венах. При этом частично или полностью перекрывается ток крови по сосуду.

Острый тромбоз вен возникает, когда на организм действуют сразу три фактора: повреждение стенки вены, нарушение тока крови и повышение ее свертываемости.

Признаки острого венозного тромбоза:

• распирающая боль;
• тяжесть в ноге;
• быстро нарастающий отек конечности;
• если тромб расположен в поверхностных венах, то кожа над ним краснеет, а если в глубоких, то нога бледнеет и приобретает синюшный оттенок.

Для лечения острого тромбоза вен используют гепарин 7-10 дней, дезагреганты (Ацетилсалициловая кислота, Курантил) и нестероидные противовоспалительные препараты (Диклофенак и Кетопрофен). Если медикаментозное лечение не принесло результатов, то тромб удаляют хирургическим путем или устанавливают в вену кава-фильтр, предназначенный не пустить сгусток в сосуды легких и мозга.

Как выглядит нога при тромбозе вен?

При тромбозе подкожных вен симптомы болезни хорошо заметны:

• под кожей просматривается набухшая узловатая вена;
• тромб имеет вид округлого или извилистого уплотнения синего цвета;
• кожа вокруг тромба покрасневшая и отечная;
• мелкие окружающие вены переполняются кровью и хорошо просматриваются под кожей в виде синих извивистых линий.

Как проводить профилактику тромбоза вен?

• Пейте больше жидкости.
• Если у вас «сидячая» или «стоячая» работа, то каждый час делайте перерыв на 5 минут, чтобы размять ноги:
  • походите по ступенькам;
  • поднимитесь несколько раз на носки;
  • вращайте стопами;
  • откиньтесь на спинку стула и выложите ноги на стол.
• Делайте массаж ног. Начинайте с пальцев. Поглаживающими движениями стимулируйте движение крови вверх по венам.
• Ежедневно совершайте пешие прогулки, минимум 30 минут.
• В конце дня сделайте ножную ванну или контрастный душ комфортной температуры на протяжении 5-10 минут.
• Правильно питайтесь. Ешьте больше растительной пищи, чтобы избежать запоров и появления лишнего веса.
• После операции или тяжелой болезни старайтесь встать на ноги, как только разрешит врач.
• За лежачими больными должен быть обеспечен правильный уход: массаж, пассивная гимнастика, валик под ногами.
• Откажитесь от курения.
• Используйте компрессионный трикотаж или эластичный бинт для улучшения тока крови в венах. Особенно это касается людей с варикозным расширением вен.
• Самым эффективным средством считается медикаментозная профилактика. Для этих целей широко применяют Аспирин, а Варфарин, его рекомендуют перед и после операции. Людям с высоким риском образования тромбов назначают низкомолекулярные гепарины: Тинзапарин, Данапароид.

Тромбоз вен нижних конечностей распространенное и опасное заболевание, но в ваших силах уберечь от него себя и своих близких.

Кардиолог

Высшее образование:

Кардиолог

Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова, медицинский факультет (КБГУ)

Уровень образования – Специалист

Дополнительное образование:

«Кардиология»

ГОУ «Институт усовершенствования врачей» Минздравсоцразвития Чувашии

Болезни, связанные с нарушение тока крови, с работой сосудов и сердца, — наиболее опасны тяжкими последствиями для жизни и здоровья и наиболее коварны, потому что развиваются скрытно и проявляют себя уже когда развились в полную силу. Часто встречающиеся нарушения течения крови:

Проблема тромбозов – острая и касается многих. Тромбозы получают все более широкое распространение и все чаще диагностируются. Их легче предупредить, чем лечить и устранять их последствия.

Что представляет из себя тромбоз?

Тромбоз – это ненормальное патологическое образование внутри и на стенках кровеносных сосудов тромбов (сгустков, бляшек), которые мешают крови свободно течь и снабжать организм кислородом и питательными веществами.

В норме тромбы – сгусти из тромбоцитов и фибрина – образуются только при повреждении кровеносных сосудов для закупорки раны и предотвращения потери крови. При отклонении от нормы такие «пробки» образуются в целых неповрежденных сосудах и сужают их просвет. Тромбоз сосудов приводит к самым тяжелым последствия для здоровья человека – инфарктам, инсультам, кровоизлиянием во внутренние органы, варикозу, тромбофлебиту, гипоксии, атеросклерозу.

Опасны свободные тромбы, отделившиеся от стенки; они опасны тем, в любой момент бесспимптомно и, как кажется, беспричинно могут наглухо закупорить жизненно важную артерию, что почти всегда приводит к мгновенной смерти.

От чего бывает тромбоз?

Существует несколько основных причин появления тромбоза:

• Малоподвижный образ жизни
• Излишний вес, избыток жировой ткани
• Неправильное питание (злоупотребление алкоголем; переедание; увлечение сладкими, крахмалистыми, жирными, копчеными продуктами).

Как избежать заболевания? Профилактические меры.

Мы уже выяснили, что тромбоз представляет из себя неприятное и даже опасное заболевание. Стоит ли Вам его опасаться? Рассмотрим группу риска:

• «Лежачие» больные – парализованные или останавливающиеся после операции.
• Больные-«сердечники».
• Люди с атеросклерозом.
• Онкобольные.
• Беременные.
• Люди с повышенной свертываемостью крови.

Как же снизить вероятность заболевания? Вот самые простые и вместе с тем действенные способы профилактики закупорки сосудов:

• Нормализация образа жизни, соблюдение режима сна и режима питания;
• Употребление достаточного количества жидкости. Норма определяется индивидуально. В среднем – два литра чистой воды. Для склонных к отекам – меньше, для занятых физическим трудом – больше;
• Употреблять продукты с кроверазжижающим эффектом;
• При подозрении на тромбоз, обнаружении симптомов не заниматься самолечением и не отмахиваться от проблемы, а посетить врача.

Помните, что в «жидкой» крови тромбы практически не образуются!

Каковы последствия тромбоза?

Сгустки крови в сосудах и сердце затрудняют ток крови и существенно увеличивают риск развития сопутствующих заболеваний. Среди них:

• Стенокардия.
  Болезненные давящие ощущения за грудиной, в межреберье, в области сердца, в левой лопатке.
• Инфаркт миокарда.
  Некроз (отмирание) тканей сердца вследствие острого нарушения кровообращения в сердечной мышце.
• Хроническая сердечная недостаточность.
  Нарушение работы сердца и затрудненное кровообращение.
• Артериальная гипертензия.
  Постоянно повышенное до опасных и близких к опасным показателям артериальное давление.
• Ишемический инсульт.
  Это тяжелое опасное состояние — кровоизлияние в мозг с характерным нарушением его целостности и со стойким пожизненным расстройство функций.
• Тромбоэмболия легочной артерии.
  Опасная закупорка артерии или ее ответвлений.
• Инфаркт кишечника.
  Закупорка сосудов кишечника с разрывом и излияние крови в брюшную полость, сопровождается некрозом (отмиранием) тканей кишечника, застоем жидкостей (асицтом) и интоксикацией (отравлением) организма.
• 
  Воспалительное заболевание стенок сосудов.
• Отрыв тромба.
  Событие, часто приводящее к смерти.

Патогенез тромбоза

Предшествуют тромбозу изменения в стенках сосудов, замедленный кровоток, нарушения кровообращения (застой крови). Нарушение механизма свертывания крови – еще один предшественник тромбоза. Заболевание тромбоз последовательно проходит ряд стадий:

1. Снижается скорость потока крови.
2. Сгущается кровь и изменяется её состав (повышается уровень белка).
3. Происходит воспаление внутри стенок сосудов, сужаются сами сосуды, начинается атеросклероз.
4. Повышается способность крови свертываться.
5. Слипаются тромбоциты и образуются плотные сгустки.
6. Тромб прилепляется к стенке сосуда и начинает затруднять ток крови.
7. Начинается кислородное голодание пораженной местности.
8. Развивается некроз тканей.

Симптомы тромбоза

Определить наличие тромбоза у человека можно по весьма характерными признакам, а именно:

• Боли в пораженной части (конечности, грудина).
• Похолодание и бледность кожи.
• Снижение чувствительности в пораженной части.
• Нарушении функции конечности.
• Отечность.
• Чувство давления, распирания изнутри.

Исходы тромбоза – благоприятные и неблагоприятные

Благоприятные:

• Саморассасывание мелких тромбов под воздействием лекарств.
• Замещение тромба соединительной тканью и последующее восстановление проходимости сосуда.

Неблагоприятные:

• Развитие тромбоэмболии
• Септическое расплавление тромба
• Отрыв тромба и закупорка им жизненно важных артерий – ведет к смерти.

Как лечить тромбоз?

Народные средства

• Чистая питьевая вода. Она восполняет недостаток жидкости в организме, разгоняет и ускоряет обменные процессы и улучшает пищеварение.
• Натуральные (непакетированные) соки из овощей и фруктов: морковь, клюква, апельсин, ананас. Смузи (взбитое в блендере и разбавленное минеральной водой пюре) из капусты, огурцов, яблок, стеблей сельдерея. Эти продукты отлично чистят сосуды и нормализуют кровоток.
• Отвары и настои трав. Хороши для кровеносной и сердечно-сосудистой систем конский каштан, боярышник, полынь, мелисса, донник, цикорий, кора ивы, акация, шелковица, клевер, корень солодки.

Приготовленная на пару, отваренная в малом объеме жидкости или запеченная пища напрямую не разжижает кровь, но снижает риск закупорки сосудов. В ней почти нет вредного холестерина, который выстилает изнутри стенки сосудов, сухая их просвет и повышая риск тромбообразования.

При диагностированном тромбозе, а так же при подозрении и профилактике показаны:

• Овощи с большим содержанием воды: огурцы, капуста, кабачки, свекла, помидоры.
• Фрукты с повышенным содержанием кислот: лимоны, гранаты, грейпфруты, апельсины, яблоки.
• Ягоды: клубника, малина, калина, клюква, все виды смородины, черника.
• Свежевыжатые соки из них и их смеси.
• Растительная масла: оливковое, льняное, подсолнечное, облепиховое.

Медикаменты

Медикаментозное лечение направлено на разжижение крови, рассасывание тромбов, снятие воспалительных процессов в сосудах и их укрепление.

Традиционная медицина предлагает для разжижения крови препараты ацетилсалициловой кислоты (кардиомагнил, аспирин, аспирин-кардио), которые принимаются по назначению врача и с обязательным соблюдением режима питания, так как могут вызывать язвенные заболевания органов пищеварения; клопидогрель менее агрессивен, но хорошо работает в плане профилактики образования тромбов и разжижения крови; статины, которым свойственно снижать уровень холестерина.

Хирургическое удаление тромбов применяется при острых и угрожающих состояниях.

Образ жизни после тромбоза

После диагностики и лечения тромбоза необходимо постепенно, не давая чрезмерной нагрузки на сердце и сосуды, повысить активность:

• Давать себе небольшие физически нагрузки
• Снизить калорийность потребляемой пищи
• Следить за уровнем холестерина и сахара в крови
• Регулярно сдавать анализы крови на показатели свертываемости