Что такое прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки. Основные симптомы прободения язвы желудка

Прободение язвы – это сквозное поражение желудочной стенки, которое образуется на месте хронической, острой язвы. Клинические проявления этой патологии характеризуются рвотой, лихорадкой, тахикардией, твердым животом. Выявить и установить диагноз поможет правильная диагностика: КТ, рентген, УЗИ, лапароскопия. Чаще всего, лечение осуществляется хирургическим путем, который дополняется терапией.

Прободная язва – осложнение язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки, которое провоцирует сообщение просветов указанных отделов ЖКТ с брюшиной. Перфоративная язва желудка возникает из-за химических, бактериальных, физических раздражителей, присутствующих в пищевой массе. В результате этого наблюдается развитие перитонита, что требует неотложного оперативного вмешательства.

В большинстве случаев прободение язвы желудка фиксируется у людей пожилого возраста. Встречается этот тип болезни редко, два случая на 10 тысяч человек. Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки проявляются чаще у мужчин, нежели у женщин. Перфорация язвы – одна из основных причин летального исхода патологии. Согласно исследованиям в сфере гастроэнтерологии, случаи прободной язвы двенадцатиперстной кишки проявляются втрое реже, чем желудка.

Прободная язва имеет свою классификацию по локализации, происхождению, а также по симптомам. По месту локализации можно выделить:

бульбарная;
постбульбараная.

Язва желудка:

задней, передней стенки следующих отделов;
большой, малой кривизны.

Классификация по происхождению:

Разновидности по симптоматике:

с кровотечением в брюшную полость или ЖКТ;
прикрытая и типичная;
атипическая.

Стадии развития:

первичный шок – перитонит химический;
бактериологический перитонит;
мнимое благополучие, реакция воспалительная;
сепсис абдоминальный, разлитой перитонит гнойный.

Чтобы вовремя начать лечение, важно своевременно распознать подозрительные симптомы.

Клиническая картина

Основные симптомы прободной язвы желудка: резкая боль в животе, твердый живот, при пальпации – усиленная болезненность живота. Как правило, сильная желудочная боль проявляется за несколько дней до приступа. Боль может отдавать в лопатку, руку, плечо.

Когда прорывает задняя стенка желудка, происходит переливание кислоты соляной в клетчатку, расположенную в забрюшинном пространстве либо в сумку сальника. В таком случае наблюдается не сильно выраженная боль.

При прободной язве желудка больной принимает вынужденное положение – колени прижаты к животу, боль усиливается при любом незначительном движении. Становятся более выраженными поперечные борозды, имеющиеся на мышцах живота. Также наблюдается одышка, брадикардия, гипотония артериальная. В первое время приступа наблюдается интенсивная болезненность в случае пальпации области эпигастрия. Затем боль разносится по всей брюшной полости.

Этиология болезни

Фактором риска развития перфорации является наличие язвенной болезни, хеликобактерной верифицированной инфекции. Наиболее редкие причины возникновения этого осложнения:

атеросклероз;
недостаточность циркуляции крови;
сбой в функционировании внутренней секреции;
ишемия внутренних органов, расстройство дыхания.

Наблюдается три стадии. Продолжительность начальной стадии составляет до шести часов от начала приступа. На этом этапе происходит проникновение кислоты в брюшину, что провоцирует химическое поражение брюшной области. Симптоматика – резкая интенсивная боль в области живота.

Длительность второй фазы равна шести-двенадцати часам. Для нее характерно чрезмерное продуцирование экссудата, он разбавляет соляную кислоту, что уменьшает интенсивность болезненных ощущений.

Для третьей стадии присуще развитие перитонита гнойного, абсцесс. Возникает спустя двенадцать часов после перфорации.

Диагностические методы

При подозрении на прободение больному предлагают провести консультацию опытного хирурга, гастроэнтеролога, выполнить обязательное инструментальное исследование. Задача врачей – отыскать газы, а также жидкость в брюшной полости. Что касается рентгена, его делают в вертикальном и боковом положении. С ее помощью можно легко выявить газ, расположенный над печенью. Полезность исследования составляет 80%.

Чтобы диагностика была точной, нужно применить компьютерную томографию. Ее информативность равна 98%. Она определит утолщение дуоденальных и желудочных связок. При УЗИ брюшной полости врач способен увидеть жидкость, газ, гипертрофированный участок в стенке желудка. Исследование ультразвуковое позволяет выявить прикрытую перфорацию.

Благодаря эзофагогастродуоденоскопии есть возможность определить диагноз прободения у 9 пациентов из 10. ЭГДС визуализирует двойное прободение, кровотечение, малигнизацию. Появляется шанс установить подходящую тактику для хирургической операции.

С помощью лапароскопии диагностической можно обнаружить выпот, газ. Исследование подходит для всех больных, у которых имеются выводы сомнительного характера на основе проведенных исследований: КТ, УЗИ, ЭГДС, рентгенография. Она дифференцируется с панкреатитом, аппендицитом острым, аневризмом аорты брюшной и холециститом, инфарктом.

Лечение

Цель лечебной терапии заключается в спасении жизни, ликвидации опасного дефекта, правильном лечении перитонита разлитого. В медицинской практике зафиксированы случаи консервативного лечения перфорации. Его применяют в двух ситуациях:

отказ пациента от хирургического вмешательства;
соматическая декомпенсированная патология.

Консервативное лечение имеет некоторые условия, которые нужно соблюдать: менее 20 часов от начала перфорации, гемодинамика стабильная, отсутствует напряженный пневмоперитонеум, а также возраст больного должен быть не более 70 лет. Консервативная методика включает в себя купирование сильной боли, применение антисекреторных средств и антибиотиков, дезинтоксикационной и антихеликобактерной терапии.

Хирургическое вмешательство

Что касается хирургического вмешательства, можно выделить 3 подхода: аккуратное обезвреживание прободения, проведение иссечения желудочной язвы, резекция. Чаще всего, проводится закрытие дефекта помощью тампонады, ушивания либо прикрытия сальником.

К закрытию прободения имеются следующие показания: тяжелое состояние больного, перфорация протекает без симптомов, продолжительность обострения более двенадцати часов. Если начать терапию через сутки, то возможен летальный исход. Чтобы добиться хороших результатов путем закрытия, после операции проводится антихеликобактерная, антисекреторная терапия.

Иссечение показано каждому десятому пациенту.

Подобная операция необходима тогда, когда имеется стеноз, кровотечение, большая перфорация, имеется подозрение на малигнизацию. Если нет возможности выполнить перечисленные манипуляции, хирург вынужден провести резекцию желудка. В основном, она требуется при осложнениях, наличии подозрений на онкологию, когда размер перфоративного отверстия составляет не менее двух сантиметров. Опасность перфоративной язвы желудка достаточно велика.

Диета после операции

Основные принципы диеты:

потребление пищи до 6 раз в сутки;
еда должна бить пюреобразной или полужидкой;
готовить на пару или варить;
соль в ограниченном количестве;
следует ограничить простые углеводы.

На 2-й день после операции можно принимать - минеральную воду, некрепкий чай, кисели. По истечении 2-3 суток в рацион можно добавлять - отвар из шиповника, протертые супы и каши, яйца всмятку, овощные супы-пюре. На 10-е сутки в рацион вводят - пюре из отварного картофеля, паровые котлеты и фрикадельки из нежирного мяса или рыбы, запеканки из творога, цельное молоко и некислые молочные продукты.

Перфорация (прободение) наблюдается обычно у мужчин во время обострения болезни (чаще в весенне-осенний период). Характерно возникновение очень сильной боли в верхней половине живота, после чего развивается симптом "мышечной защиты" - живот становится втянутым и твердым (синдром острго живота).

Состояние больного прогрессивно ухудшается: живот вздут, резко болезнен, лицо бледное, с заостренными чертами, язык сухой, пульс нитевидный. Больного беспокоят сильная жажда, икота, рвота, газы не отходят. Это клиническая картина развившегося перитонита.

Рубцовое сужение привратника - следствие рубцевания язвы желудка , располагающейся в пилорическом отделе желудка. В результате стеноза создается препятствие для прохождения пищи из желудка в двенадцатиперстную кишку.

Вначале мощная перистальтика гипертрофированной мускулатуры желудка обеспечивает своевременное прохождение пищи, но затем пища начинает задерживаться в желудке (декомпенсация стеноза). У больных появляются отрыжка тухлым, рвота пищей, съеденной накануне. При пальпации живота определяется "шум плеска". Живот вздут, в подложечной области сильная перистальтика.

Прободная язва желудка (перфорация ) - образование отверстия в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки в проекции ранее существовавшего язвенного дефекта и поступление желудочно-кишечного содержимого в брюшную полость. Является осложнением язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки в 80% случаев. Возникает чаще при локализации язвы на передней стенке привратника, двенадцатиперстной кишки.

У 25% больных может быть клиническим дебютом язвенной болезни. Перфорации нередко предшествует усиление болей, нерезкое напряжение мышц брюшной стенки.

Факторы риска прободной язвы желудка

Факторы риска:

возраст 20-40 лет,
мужской пол (в 10 раз чаще).

Факторы, провоцирующие перфорацию:

приём алкоголя;
переедание;
психо-змоциональное,
умственное и физическое перенапряжение,
черепно-мозговая или ожоговая травма,
лекарственная интоксикация,
обострение хронических заболеваний.

Различают прободение:

в брюшную полость;
прикрытое прободение (пенетрация) - проникновение язвы до серозной оболочки и за её пределы в соседние с желудком или двенадцатиперстной кишкой органы (печень, поджелудочную железу, кишечник, желудочно-печёночную связку). Для пенетрации характерны длительный анамнез, постоянные боли с иррадиацией в спину, подреберье; неэффективность лечения. Пенетрирующие язвы нередко кровоточат.

В течении заболевания выделяют:

начальный период (6-7 ч от начала заболевания);
период мнимого благополучия (8-12 ч от начала заболевания);
перитонит (13-16 ч от момента перфорации).

Видео: Прободная язва желудка. Причины и лечение

Симптомы прободной язвы желудка

Клиника начального периода:

внезапно появляется интенсивная "кинжальная" боль в животе.

При перфорации стенки желудка боль локализуется в эпигастрии и околопупочной области. При перфорации стенки 12-перстной кишки боль наблюдается в правом подреберье, а затем опускается в правую подвздошную область.

Боль иррадиирует в правую лопатку, правое плечо, правую ключицу и может распространяться по всему животу. Наблюдаются рвота, повышение температуры, замедление пульса.

Может выявляться френикус-симптом – болезненность при надавливании между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Пациенты принимают вынужденное положение:

на спине или на боку,
колени согнуты,
подтянуты к животу,
сохраняют неподвижность, так как движения усиливают боль.

Клиника второго периода:

самочувствие и состояние улучшаются,
уменьшаются боли

Клиника перитонита:

страдальческое выражение лица;
кожные покровы покрыты холодным потом;
гипотония,
живот напряжен,
доскообразный;
отсутствие печёночной тупости;
положительные симптомы раздражения брюшины.

При перкуссии живота усиление боли даже при слабом ударе. При аускультацииживота кишечные шумы ослаблены или отсутствуют. Иногда наблюдается атипичное (безболевое) течение перфорации.

Осложнения:

шок, коллапс,
при прикрытом прободении - абсцесс брюшной полости.

В анализе крови увеличено количество лейкоцитов. Дифференциальная диагностика проводится с инфарктом миокарда, нижнедолевой правосторонней пневмонией, другими заболеваниями брюшной полости, которые обозначаются термином "острый живот".

Как оказать первую помощь при прободной язве желудка

На догоспитальном этапе:

вызвать врача через третье лицо
не давать пить и есть
уложить больного на спину, голову набок, под голову клеёнку, пелёнку, лоток
контроль гемодинамики, ЧДД и температуры
на эпигастрий - пузырь со льдом
кислород
физраствор 500-1000 мл в/в капельно
фентанил 0,005% 1мл в 9 мл физраствора в/в струйно медленно

оказание первой врачебной помощи

уменьшение кровопотери
профилактика аспирации крови
диагностика осложнений
уменьшение кровопотери
уменьшение кровопотери
дезинтоксикация
обезболивание

Видео: Язва желудка Диета Рецепты

Прободная язва двенадцатиперстной кишки занимает последнее место среди хирургических заболеваний. Осложнения после этого недуга могут быть губительными. У 10–12% больных на язву развивается перфорация. Наиболее часто патология диагностируется у мужчин, нежели у женщин. По статистическим данным, перфорация в 12-перстной кишке встречается больше у молодых людей, а в желудке она формируется в пожилом возрасте.

Этиология

Шанс развития недуга возможен в том случае, если у человека диагностирована хроническая стадия язвы или были приступы острой формы. Прободная язва 12-перстной кишки также может формироваться по таким причинам:

воспаления возле очага повреждения;
переедания;
повышенный уровень соляной кислоты;
употребление запрещённой еды и алкоголя;
усердные физические нагрузки.

В результате современных исследований доктора определили, что причиной развития болезни выступает бактерия Хеликобактер пилори. На формирование прободной язвы непосредственно влияют и те факторы, которые становятся причиной развития обычной язвенной болезни:

ухудшение иммунитета;
стрессы;
нарушение сна;
приём запрещённых или тяжёлых препаратов;
курение и алкоголь;
несбалансированное питание;
наследственность;
наличие прочих недугов ЖКТ.

Классификация

Клиницисты определили, что прободение язвы двенадцатиперстной кишки может проявляться в разных формах в зависимости от критериев оценки недуга. По этиологическому признаку существует перфорация:

Формироваться язвы могут в:

желудке;
12-перстной кишке;

По клиническим показателям разделяют такие формы недуга:

перфорация в брюшину;
атипичная перфорация;
прободение с кровотечениями.

Клиницисты также определили, что у патологии есть несколько фаз прогрессирования:

первичный шок;
обсеменение микроорганизмами и развитие бактериального ;
системная воспалительная реакция;
тяжёлый абдоминальный сепсис с .

Симптоматика

Во время типичной формы хода недуга у больного можно обнаружить попадание содержимого двенадцатиперстной кишки в брюшину. Симптоматика патологии бывает разной в зависимости от периода развития болезни. В момент химического перитонита, который длится до 6 часов, патология в двенадцатиперстной кишке имеет такие симптомы:

острые болевые ощущения в районе пупка и под правым ребром, могут быть боли с левой стороны живота и предплечья из-за перфорации передней стенки органа;
редкая рвота;
сниженное давление в артериях;
учащённое дыхание;
бледная кожа;
повышенное выделение пота;
в брюшине скапливаются газы.

Следующая стадия развития - бактериальный перитонит. Он начинается через 6 часов после формирования прободений. На этом этапе недуг характеризуется такими признаками:

мышцы живота расслабляются;
дыхание более глубокое;
утихает боль;
повышается температура;
учащается пульс;
образование большого количества газов;
сухая ротовая полость с серым налётом.

Больной в этом состоянии может испытывать эйфорию и облегчение, становится немного раздражительным, желает остаться наедине. Если на этом этапе не начато лечение, тогда в организме развивается третья стадия, которая отличается особой сложностью.

Стадия острой интоксикации во время прободения язвы 12-перстной кишки характеризуется тяжёлыми симптомами. В этот момент больной жалуется на сильную рвоту и обезвоживание организма. Также добавляются такие симптомы:

сухая кожа;
перепады температуры;
учащённый пульс;
высокое давление в артериях;
вялость;
замедленная реакция;
увеличивается живот из-за скопления газов и жидкости;
сбой в нарушении мочевыделения.

Диагностика

Чтобы установить правильный диагноз доктор должен хорошо осмотреть кишечник, желудок и проанализировать работу всего ЖКТ. Для установления заболевания нужно провести лабораторное и инструментальное исследование.

В первую очередь врач должен осмотреть пациента. Патология характеризуется резким началом болей. При диагностировании недуга важно знать, были ли у больного ранние заболевания ЖКТ, например, язвенный анамнез или . Во время пальпации доктор может предположительно оценить состояние больного. Для точной постановки диагноза используют такие диагностические методы:

рентген;
эндоскопическое обследование;
лапароскопия.

Также больному нужно обязательно сдать ряд анализов для лабораторного исследования. В рамках этого обследования пациент должен сдать кровь на общий и биохимический анализ.

Доктору нужно тщательно проанализировать все результаты, так как по симптоматике заболевание может быть похоже на: прободение гастродуоденальной язвы, плеврит, пневмонию, почечные колики или другие недуги.

Лечение

Для лечения перфоративной части 12-перстной кишки медики чаще всего прибегают к радикальным мерам - операции. Хирургическое вмешательство при таком типе патологии может быть разных видов, все зависит от степени недуга. Доктор может назначить больному одну из таких операций:

зашивание прободного отверстия;
пластика;
ваготомия;
резекция желудка.

Наиболее часто на практике доктора назначают больному зашивание прободной язвы. Основная цель такого вмешательства - спасти жизнь пациенту.

Терапию при помощи стволовой ваготомии и пилоропластики хирурги могут делать в том случае, если в пилорическом отделе желудка развилась язва, начались кровотечения и стеноз. Если не предоставить оперативную помощь, то пациент может умереть.

Прободная язва двенадцатиперстной кишки нуждается в качественном лечении и в диете после операции. Чтобы увеличить шансы выздоровления и снизить возможность повторного воспаления недуга пациенту нужно придерживаться всех рекомендаций доктора. В первый период после операции больному назначается строгая диета, которая может продолжаться до полугода. Усложнение рациона происходит постепенно.

В послеоперационный период пациенту следует придерживаться таких принципов диеты:

есть не меньше 6 раз в сутки;
все блюда должны быть жидкими и лёгкими;
ингредиенты должны быть приготовлены на пару или хорошо проварены;
ограничить употребление соли;
уменьшить в рационе сладость и жидкость.

На второй день после хирургического вмешательства больному разрешено пить минеральную воду, кисели из фруктов, некрепкий и немного сладкий чай. После ещё нескольких суток можно разнообразить рацион протёртыми супами, кашами из круп, вегетарианскими первыми блюдами из моркови, тыквы, кабачка, картошки или свеклы. Можно также употреблять яйца и суфле из творога, приготовленное на паровой бане.

После 10-дневной жёсткой диеты после операции больному разрешается постепенно вводить в меню:

котлеты, фрикадельки и зразы из мяса и рыбы нежирного типа, которые приготовлены на пару;
сырники, пудинг, запеканку из творога;
свежий измельчённый творог;
молоко и не кислые молочные изделия.

Спустя месяц можно разнообразить меню сушёными хлебобулочными изделиями. А через два - добавлять в блюда сметану и пить кефир.

При этом диета после прободной язвы двенадцатиперстной кишки подразумевает под собой некоторые ограничения в еде:

жирные продукты, бульоны;
дрожжевая выпечка;
блюда с острыми, копчёными или солёными ингредиентами;
копчёные изделия;
консервы;
грибы;
бобовые;
маринады;
соусы;
варенье и мёд;
шоколад, какао и мороженое;
алкоголь.

В процессе улучшения состояния больного, ему разрешается разнообразить рацион новыми блюдами из мяса, овощей, круп и молочной продукции. Полностью исключить нужно все консервированные, острые и копчёные продукты.

В медицинской практике есть традиционный способ, которым пользуются в экстренных случаях, когда операцию невозможно проводить по объективным причинам. При этом раскладе медики пользуются таким методом терапии:

вводят трансназальный желудочный зонд для освобождения желудка от содержимого;
проводят инфузионную терапию;
назначается лечение антибиотиками.

Осложнения

Если больному не предоставить своевременную помощь, то у него могут развиться серьёзные осложнения, которые приведут к смерти. Не вовремя начатое оперативное вмешательство может привести к:

формированию ограниченных и локальных перитонитов;
повторное попадание содержимого кишечника в брюшину;
развитие бронхопневмонии.

Прогноз

В течение последних лет количество смертей во время оперативного вмешательства снизилось и составляет максимум 7% от всех пациентов. Эта цифра зависит не только от состояния больного, но и его возраста, и правильности выбранного метода операции.

В послеоперационный период количество смертельных исходов также возможно. В течение первых 6 часов может умереть максимум 4% больных. Основная масса летальных случаев выпадает на следующие 24 часа после операции. За это время может умереть до 40% пациентов.

Профилактика

Профилактические меры прободной язвы очень простые - вовремя диагностировать и лечить или 12-перстной кишки, придерживаться назначенной диеты.

Основные симптомы

Симптомы прободной язвы желудка зависят от характера перфорации и от места ее расположения.

По клиническому течению и особенностям развития различают:

Прикрытые перфорации
Прободение язвы в отделах желудка, не прикрытых брюшинным покровом
Открытие полости желудка в брюшную полость
Перфоративное сообщение с забрюшинным пространством.

В большинстве случаев происходит прободение язвы желудка в свободную полость брюшины, и клиническая картина патологической ситуации в этом случае является наиболее типичной.

Предупреждение! Сообщение полости желудка с брюшной полостью чревато возникновением серьезных осложнений, поэтому следует немедленно обратиться за помощью в соответствующее медицинское учреждение.

Стадии клинического течения

Симптоматическое проявление прободной язвы желудка делится на три стадии:

Стадия шока
Скрытый период
Возникновение перитонита.

Каждый из этих периодов имеет индивидуальную симптоматику, которая позволяет распознать их даже человеку, не имеющему медицинского образования.

При прободении язвы желудка, его содержимое изливается в брюшную полость

Стадия шока

Стадия шока стартует появлением внезапной, острой боли в области живота. По силе такую боль можно сравнить с ранением брюшной области холодным оружием, поэтому ее называют «кинжальной болью». Внезапное появление болевого синдрома может привести к однократной рвоте.

Больной занимает вынужденное положение на кровати: полусидящая поза с ногами, согнутыми в коленных и тазобедренных суставах и приведенными к животу.

Наблюдается бледность кожных покровов и обильное потоотделение. Слизистые оболочки, доступные визуальному осмотру, принимают синюшный оттенок. Дыхание редкое, грудное и поверхностное, так как острая боль не позволяет глубоко и спокойно вдохнуть. Верхние и нижние конечности на ощупь холодные и липкие от пота.

Больной жалуется на острые боли по всему животу или надчревной области. Возможна иррадиация болевых импульсов в надплечья и в наружные части шеи с обеих сторон или же боль отдается только в правое надплечье и правую боковую часть шеи.

Пульс в начальном этапе прободения язвы желудка становится редким, но с нарастанием интенсивности воспалительного процесса ЧСС (частота сердечных сокращений) учащается, но имеет слабую наполненность.

Живот находится во втянутом состоянии, не участвует в процессе дыхания. Если больной имеет небольшую жировую прослойку в области живота, можно воочию наблюдать напряжение мышц брюшины. Боли усиливаются при попытках изменить положение тела, покашливании или при любой попытке напрячь мышцы живота.

Пальпация осуществляется теплыми руками и с возможно меньшим давлением на область брюшины, где локализуются болевые ощущения. При этом обнаруживается напряжение всех мышц пресса. А перкуссия выявляет исчезновение тупости звуков на печенью. Это объясняется выходом воздуха из перфоративного отверстия в брюшной отдел и накоплением в его верхних частях.

Скрытый период

Скрытый период перфоративной язвы желудка наступает через 11-12 часов после появления первых признаков шока.

Патологический процесс переходит в стадию мнимого благополучия, или скрытого течения.

Интенсивность боли резко уменьшается или даже исчезает совсем. Больной может впасть в состояние некоторой эйфории. Но, не смотря на все благоприятные признаки опасность ситуации ничуть не уменьшается. Частота сердечных сокращений продолжает оставаться выше пределов нормы. При осмотре полости рта видно, что язык сухой и обложенный.

Пальпация живота позволяет выявить некоторое напряжение передней стенки брюшины.

Перитонит

Переход болезни в стадию разлитого происходит к концу первых суток.

Болевые ощущения возвращаются в еще более выраженной форме, становятся нестерпимыми. Больного мучает тошнота, рвота. Иногда присоединяется икота. Температура тела увеличивается до 38 градусов С.

Живот становится вздутым, при прослушивании кишечных шумов стетоскопом отмечаются очень слабые шумы, но иногда можно услышать лишь тишину.

Особенности клинической картины прикрытой перфорации желудка

После возникновения перфорации стенки желудка его содержимое выливается в полость брюшины. Затем отверстие в прикрывается стенкой близлежащего органа или частью сальника кишечника.

В начале шоковой стадии возникает острая боль, но к характерным для перфорации симптомам присоединяется ложная симптоматика воспаления слепой кишки. Это происходит при стекании содержимого желудка в подвздошную ямку или малый таз. Данный факт может стать причиной при диагностике патологического процесса и способствовать постановке правильного диагноза.

Атипичная перфорация

В очень редких случаях встречается перфорация, которая локализуется в участке стенки желудка, которая не соприкасается с соседними органами или брюшиной. Излившееся содержимое желудка накапливается между листами малого сальника.

Предупреждение! Застойная жидкость постепенно инфильтрируется, затем преобразуется в абсцесс. Абсцесс опасен тем, что может лопнуть в любой момент и его содержимое окажется в полости брюшины.

Клиническая картина атипичного прободения стенки желудка развивается в течение нескольких суток с сохранением всех типичных признаков шоковой стадии.

Диагностирование атипичной формы патологического процесса составляет некоторые сложности из-за смешанного проявления симптомов перитонита и воспаления аппендикса.

Итоги

Сквозное отверстие в стенке желудка – довольно опасное сосяние для организма человека, которая, при отсутствии должного лечения и тщательного наблюдения может привести к смертельному исходу.

Адекватное лечение включает обязательное проведение оперативного вмешательства, так как данное патологическое состояние консервативному лечению не поддается.

После операции по поводу прободения язвы желудка пациенту необходимо точно следовать рекомендациям врача и соблюдать строгую диету для предотвращения рецидивов.

Под изъязвлением 12-перстной кишки принято понимать протекание процесса, характеризуемого нарушением слизистой органа. Сквозная язва образуется вследствие обостренного хронического процесса. Сопровождается болезненностью подложечной зоны с отдачей вправо, тошнотой, изжогой. Основные причины возникновения: сбои в процессе питания, злоупотребление спиртосодержащими напитками. Лечение долгое и комплексное. Постоянно соблюдается режим и диета, принимаются лекарства.

Сквозная травма 12-перстной кишки появляется при обострении хронического недуга.

Описание

Перфоративная или прободная язва двенадцатиперстной кишки представляет собой тяжелое состояние с высокой летальностью. При изъязвлении 12-перстного органа зачастую затрагивается желудок. Этим образуется ход из органа в другие отделы ЖКТ или брюшину. Из-за постоянного воздействия раздражителей химико-физической и бактериальной природы, находящихся в дуоденальном содержимом. На фоне этого развивается перитонит. Такое последствие требует строжайшей диеты и срочного оперативного вмешательства.

Прободение язвы чаще возникает в передней стенке луковичной части дуоденального отростка . Такой исход в равной степени характерен для острого течения и обостренной хронической фазы язвенного процесса. Размер ран в среднем - 3 мм, реже - до 100 мм.

Причины

Перфорирование язвы является последствием обострения хронической формы болезни, гастрита. Инициировать процесс могут:

Так как язвенное поражение дуоденального органа является последствием сбоев в кровообращении и секреции компонентов системы пищеварения в желудке, причинами болезни выступают:

частые стрессы;
нерегулярность питания;
злоупотребление лекарствами на основе салициловой кислоты;
алкоголизм;
фоновые болезни ЖКТ: ЖКБ, холецистит, аппендицит в хронической форме;
инфицирование желудка и 12-перстного отростка хеликобактериями.

Симптомы

Существует широкая классификация симптоматики перфоративной язвы. Это связано с местом ее локализации, этиологией и формой патологии. Виды симптомов:

этиологические: немая хроническая; острая форма;
локация: бульбарная (разрушение передней или задней луковичной стенки); постбульбарная (вне луковичной части);
клиника: перфорация задней части кишки; в брюшину; множественные соприкасающиеся; зеркальные сквозные.

Для всех случаев характерно поэтапное развитие симптомов.

Первый этап

На начальном этапе заболевания появляются сильные боли

Признаки:

боли - резкие, внезапные, интенсивные, острые, мучительные;
состояние шока - бледность кожных покровов, холодный пот, резкое снижение давления;
напряжение мышечной ткани живота;
болезненность дыхания.

Развитие клинической картины при прободении язвы дуоденального отростка стремительно, развивается за 3 часа. Возможна рвота перед острыми болями. Пациенту становится легче на правом боку в положении лежа с поджатыми коленями.

Второй этап

Признаки:

наступает мнимое улучшение;
стихает боль;
возвращается нормальный окрас кожи;
облегчается дыхание;
расслабляются мышцы живота.

Период длится 6 часов. За это время в брюшине прогрессирует воспаление, и распространяется инфекция.

Третий этап

Проявления:

резкое ухудшение самочувствия;
сильная рвота;
пересыхание кожи;
жар, лихорадка;
усугубление интоксикации организма;
поверхностное дыхание;
учащение сердцебиения;
болезненность всей области живота;
пересыхание языка, плотный налет.

Состояние характеризует развитие разлитого перитонита.

Механизм

Если лечение язвы неэффективно происходит образование сквозного отверстия в кишке

Прободение язвы происходит при неэффективности лечения. Например, из-за формирования несостоятельного рубца язва не заживает, а постепенно перфорируется с образованием сквозной раны. Через образованные отверстия содержимое 12-перстной кишки попадает в брюшину. В ответ листы полости начинают воспаляться, защищаясь от инфекции и экструдата. Вокруг раны на кишке формируется фибрин.

10% всех сквозных язвенных ран кровоточат. Это чаще происходит на передней луковичной стенке кишки.

Реже возникает скрытая перфорация. Отмечается прорыв язвы в ограниченное пространство, например, в связки, органы, подпеченочное пространство, ямку брюшины справа. Впоследствии развивается абсцесс.

Типичная перфорация

Рана открывается в освобожденную брюшную полость. Наряду со стандартными проявлениями, свойственными трем этапам развития воспаления (болевой шок, мнимое затишье, перитонит), выявить этот тип перфорирования можно другими способами. Симптомы:

Сильное напряжение брюшной стенки, которое резко выражено. Из-за мышечного спазма живот не принимает участия в дыхательном процессе.
Синдром Щеткина-Блюмберга. При пальпации с нажатием на переднюю часть брюшной стенки и резким отводом руки через 5 секунд резкая боль усиливается.
Сильное вздутие живота над печеночной областью.
Болезненность между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы в надключичной области.
Землистость кожных покровов, холодные конечности.
Редкий пульс, прерывистое дыхание.

При ложном благополучии боль снижается, появляется эйфория с сохранением дискомфорта в брюшине. Развивается паралитическая непроходимость кишечника, сопровождающаяся метеоризмом и снижением перистальтики. Пересыхают губы и язык. Длительность периода достигается 12 часов.

Сильная жажда – один из признаков воспаления в брюшной полости

Третья стадия воспаления брюшины протекает особенно тяжело. Проявляются:

сильная жажда;
рвота;
потеря сознания;
влажность, липкость, землистый оттенок кожных покровов;
заострение черт лица, запавшие глаза;
снижение объемов мочи, вплоть до прекращения мочеиспускания;
коллапс.

Перфорация кишки снизу, сзади

Дуоденальное содержимое инфицирует забрюшинную клетчатку. Главный симптом - неожиданные, резкие боли под ложечкой с отдачей в спину. С течением времени боль ослабевает. Развивается острый воспалительный гнойный процесс в ретроперитонеальной клетчатке забрюшины. Период характеризуется развитием лихорадки с ознобом. У 10-12 грудного позвонка образовывается припухлость, которая при пальпации болит. При прослушивании ее области можно услышать характерный хруст - крепитацию. Рентген показывает повышенное газообразование в этом месте.

Прикрытое перфорирование

Дуоденальное содержимое забрасывается в брюшину, но эта область скрывается сальником, печенью или кишечником. Выявить можно по следующим признакам:

небольшой размер сквозной раны;
малое наполнение органа в момент перфорирования;
близость сквозной раны к печени, сальнику, кишечнику, желчному пузырю.

Процесс протекает в три стадии:

Перфорирование. Фаза характеризуется резкими болями в эпигастрии или вверху живота. Возможен коллапс.
Затишье. Уменьшается боль, с мышц снимается напряжение, свободный газ в брюшине отсутствует.
Осложнения - местное гнойное воспаление тканей брюшины, реже - разлитой перитонит.

Этот тип перфорации развивается медленно.

При диагностировании перфоративной язвы дуоденальной кишки выполняется экстренное оперирование. При отказе больного от принятия хирургических мер назначается консервативная терапия с диетой, которая дает низкий процент выживаемости из-за наличия большого количества последствий.

Консервативные меры

Применяется при невозможности хирургического разрешения проблемы. Метод Тейлора заключается в назначении:

введения трансназального зонда для парентерального питания;
прикладывания к животу холода;
мощной инфузионной терапии с целью стабилизации кислотно-щелочного баланса;
дезинтоксикационных мер;
комбинированной антибиотикотерапии курсом от недели и дольше;
периодического рентгенологического контроля развития перфорации дуоденального отдела.

Наряду с медикаментами назначается строгая диета.