Лейкоцитарная формула - показатель, включающий определение пяти основных видов лейкоцитов (нейтрофилов, эозинофилов, базофилов, лимфоцитов, моноцитов), выполняющих в организме различные функции и представляющий их процентное соотношение (выражается в процентах и изменения лейкоцитарной формулы часто являются неспецифическими) .
Методы определения
:
микроскопия мазка крови врачом-лаборантом
с подсчетом лейкоцитарной формулы на 100 клеток
проточная цитометрия с лазерной детекцией (автоматический гематологический анализатор)
- автоматический анализатор выдает результаты в виде процентного содержания нейтрофилов, лимфоцитов, моноцитов, эозинофилов (при наличии отклонений от нормы выполняется просмотр мазка крови под микроскопом врачом-гематологом с дополнительным уточнением лейкоцитарной формулы и описанием морфологии клеток)
Преимущества подсчета лейкоцитарной формулы на гематологическом анализаторе врачем-лаборантом
:
высокая точность (анализ более 2000 клеток; врач анализирует 100-200 клеток)
объективность
высокая воспроизводимость результатов исследования вследствие анализа большого количества клеток, однородности исследуемого материала, исключения субъективного фактора
Недостатки подсчета лейкоцитарной формулы на гематологическом анализаторе
:
автоматический счетчик не делит субпопуляцию нейтрофилов на палочкоядерные и сегментоядерные, однако при большом количестве молодых форм нейтрофилов (палочкоядерные, юные, миелоциты) выдает сообщение «левый сдвиг», что является обязательным требованием для подсчета лейкоцитарной формулы под микроскопом
!!! диагностическое значение лейкоцитарной формулы заключается в том, что она дает представление о тяжести заболевания и эффективности проводимого лечения
!!! лейкоцитарная формула имеет возрастные особенности, поэтому ее сдвиги должны оцениваться с позиции возрастной нормы (это особенно важно при обследовании детей)
При определении формулы крови оценивают соотношение разных типов лейкоцитов и их морфологию; это исследование дает более точную информацию об иммунной системе пациента, чем определение только количества лейкоцитов. Всего выделяют 5 основных типов лейкоцитов - нейтрофилы, эозинофилы, базофилы, лимфоциты и моноциты. При расчете формулы крови определяют процентное содержание лейкоцитов каждого типа. Формула крови отражает относительное количество каждого типа лейкоцитов в крови. Для определения абсолютного количества лейкоцитов каждого типа умножают их процентное содержание на общее количество лейкоцитов.
Обобщенные результаты показателей лейкоцитарной формулы у взрослых, которые наиболее близки к наблюдениям Гематологического научного центра РАМН
:
нейтрофилы палочкоядерные
2-4 % (0,080-0,350 х109 /л)
нейтрофилы сегментоядерные
47 - 67 % (2,000 - 5,900 х109 /л)
эозинофилы
0,5 - 5,0 % (0,020 - 0,440 х109 /л)
базофилы
0 - 1 % (0 - 0,088 х109 /л)
лимфоциты
25 - 35 % (1,000 - 3,000 х109 /л)
моноциты
2 - 6 % (0,080-0,530х 109 /л)
У детей количество нейтрофилов несколько ниже, а лимфоцитов и моноцитов выше, чем у взрослых. Кроме того, у детей в возрасте до 1 года в крови выявляются более молодые клетки нейтрофильного ряда - метамиелоциты, которые составляют у новорожденных 4%, у детей с первого месяца жизни - 0,5%. У детей до 1 года в крови присутствуют плазматические клетки, секретирующие иммуноглобулины, в количестве 0,5%.
!!! при изменениях общего количества лейкоцитов, ориентирование на процентное соотношение клеток в лейкоцитарной формуле может приводить к ошибочным заключениям; в таких случаях оценка производится на основании абсолютного количества каждого вида клеток (в109/л)
Изменение уровня отдельных популяций лейкоцитов
:
нейтрофилез
- увеличение общего количества лейкоцитов за счет нейтрофилов
нейтропения
- уменьшение содержания нейтрофилов
лимфоцитоз
- увеличение содержания лимфоцитов
лимфопения
- уменьшение содержания лимфоцитов
эозинофилия
- увеличение содержания эозинофилов
эозинопения
- уменьшение содержания эозинофилов
моноцитоз
- увеличение содержания моноцитов
монопения
(моноцитопения) - уменьшение содержания моноцитов
Изменение количества НЕЙТРОФИЛ
ов
повышение
:
инфекции (вызванные бактериями, грибами, простейшими, риккетсиями, некоторыми вирусами, спирохетами)
воспалительные процессы (ревматизм, ревматоидный артрит, панкреатит, дерматит, перитонит, тиреоидит)
состояние после оперативного вмешательства
ишемический некроз тканей (инфаркты внутренних органов - миокарда, почек и.т.д.)
эндогенные интоксикации (сахарный диабет, уремия, эклампсия, некроз гепатоцитов)
физическое напряжение и эмоциональная нагрузка и стрессовые ситуации: воздействие жары, холода, боли, при ожогах и родах, при беременности, при страхе, гневе, радости
онкологические заболевания (опухоли различных органов)
прием некоторых лекарственных препаратов, например, кортикостероидов, препаратов наперстянки, гепарина, ацетилхолина
отравление свинцом, ртутью, этиленгликолем, инсектицидами
понижение
:
некоторые инфекции, вызванные бактериями (брюшной тиф и паратифы, бруцеллез), вирусами (грипп, корь, ветряная оспа, вирусный гепатит, краснуха), простейшими (малярия), риккетсиями (сыпной тиф), затяжные инфекции у пожилых и ослабленных людей
болезни системы крови (гипо- и апластические, мегалобластные и железодефицитные анемии, пароксизмальная ночная гемоглобинурия, острый лейкоз, гиперспленизм)
врожденные нейтропении (наследственные агранулоцитозы)
анафилактический шок
тиреотоксикоз
воздействие цитостатиков, противоопухолевых препаратов
лекарственные нейтропении, связанные с повышенной чувствительностью отдельных лиц к действию некоторых лекарственных средств (нестероидных противовоспалительных средств, антиконвульсантов, антигистаминных препаратов, антибиотиков, противовирусных средств, психотропных средств, препаратов, воздействующих на сердечно-сосудистую систему, мочегонных, антидиабетических препаратов)
Изменение количества БАЗОФИЛ
ов
повышение
:
хронический миелолейкоз (эозинофильно-базофильная ассоциация)
микседема (гипотиреоз)
ветряная оспа
гиперчувствительность к пищевым продуктам или лекарственным средствам;
реакция на введение чужеродного белка
нефроз
хронические гемолитические анемии
состояние после спленэктомии
болезнь Ходжкина
лечение эстрогенами, антитиреоидными препаратами
язвенный колит
Изменение количества ЛИМФОЦИТ
ов
повышение
:
инфекционные заболевания: инфекционный мононуклеоз, вирусный гепатит, цитомегаловирусная инфекция, коклюш, ОРВИ, токсоплазмоз, герпес, краснуха, ВИЧ-инфекция
заболевания системы крови: острый и хронический лимфолейкоз; лимфосаркома, болезнь тяжелых цепей - болезнь Франклина
отравление тетрахлорэтаном, свинцом, мышьяком, дисульфидом углерода
лечение такими препаратами, как леводопа, фенитоин, вальпроевая кислота, наркотические анальгетики
понижение
острые инфекции и заболевания
милиарный туберкулез
потеря лимфы через кишечник
лимфогранулематоз
системная красная волчанка
апластическая анемия
почечная недостаточность
терминальная стадия онкологических заболеваний
иммунодефициты (с недостаточностью Т-клеток)
рентгенотерапия
прием препаратов с цитостатическим действием (хлорамбуцил, аспарагиназа), глюкокортикоидов, введение антилимфоцитарной сыворотки
Изменение количества МОНОЦИТ
ов
повышение
:
инфекции (вирусной, грибковой, протозойной и риккетсиозной этиологии), а также период реконвалесценции после острых инфекций
гранулематозы: туберкулез, сифилис, бруцеллез, саркоидоз, язвенный колит (неспецифический)
системные коллагенозы (системная красная волчанка), ревматоидный артрит, узелковый периартериит
болезни крови (острый моноцитарный и миеломоноцитарный лейкоз, миелопролиферативные заболевания, миеломная болезнь, лимфогранулематоз)
отравление фосфором, тетрахлорэтаном
понижение
:
апластическая анемия (поражение костного мозга)
волосатоклеточный лейкоз
пиогенные инфекции
роды
оперативные вмешательства
шоковые состояния
прием глюкокортикоидов.
Ядерный сдвиг лейкоцитарной форумы - изменение нормального процентного соотношения различных групп лейкоцитов нейтрофильного ряда.
ЯДЕРНЫЙ СДВИГ НЕЙТРОФИЛОВ ВЛЕВО
ГОВОРИТ О ПОЯВЛЕНИИ В КРОВИ МОЛОДЫХ ФОРМ НЕЙТРОФИЛОВ, ЧТО БЫВАЕТ ПРИ
:
инфекционных заболеваниях
воспалительных процессах
раке
интоксикациях
По типу ядерного сдвига различают
:
регенеративный сдвиг
- увеличено количество палочкоядерных и юных нейтрофилов на фоне общего повышения лейкоцитов - это показатель повышенной яктивности костного мозга, которая наблюдается при воспалительных и гнойно-септических заболеваниях
дегенеративный сдвиг
- увеличение количества палочкоядерных нейтрофилов, появление дегенеративных изменений в клетках - такой сдвиг говорит о функциональном угнетении костного мозга, что может протекать как с повышением лейкоцитов, так и со снижением лейкоцитов
Дегенеративный сдвиг
:
при общем лейкоцитозе
бывает при:сальмонеллезе, токсической дизентерии, остром перитоните, уремической и диабетической комы
на фоне снижения лейкоцитов
бывает при: вирусных инфекциях, тифопаратифозных заболеваний
Лейкемоидные реакции характеризуются появлением незрелых форм: миелоцитов, промиелоцитов и даже миелобластов на фоне выраженного лейкоцитоза; лейкемоидные реакции возникают при: инфекциях, туберкулезе, раке желудка, молочной железы, толстой кишки.
Отношение всех несегментированных форм лейкоцитов к сегментированным называется "индексом сдвига" нейтрофилов и определяется по следующей лейкоцитарной формуле крови :
ИНДЕКС СДВИГА = (М+Ю+П)/C = в норме 0,05-0,08
где
:
М – миелоциты
Ю - юные нейтрофилы
П - палочкоядерные
С - сегментоядерные нейтрофилы
Тяжесть степени заболевания по индексу сдвига
:
тяжелая степень
- индекс от 1,0 и выше
средней степени
- индекс 0,3-1,0
легкая степень
- индекс не более 0,3
ЯДЕРНЫЙ СДВИГ НЕЙТРОФИЛОВ ВПРАВО - СРЕДИ НЕЙТРОФИЛОВ ПРЕОБЛАДАЮТ ЗРЕЛЫЕ ФОРМЫ С 5-6 СЕГМЕНТАМИ ВМЕСТО ОБЫЧНЫХ ТРЕХ (индекс сдвига - менее 0,04)
Ядерный сдвиг нейтрофилов вправо встречается
:
в норме у 20 процентов практически здоровых людей
при аддисонобирмеровской анемии
полицетемии
при лучевой болезни
Ядерный сдвиг нейтрофилов вправо при инфекционных и воспалительных заболеваниях указывает на благоприятное течение.
ЗНАЧИТЕЛЬНОЕ ОМОЛОЖЕНИЕ КЛЕТОК
:
«бластный криз»
- наличие только областных клеток: острые лейкозы, метастазы злокачественных новообразований, обострение хронических лейкозов
«провал» лейкоцитарной формулы
– бластные клетки, промиелоциты и зрелые клетки, промежуточных форм нет: характерно для дебюта острого лейкоза
справочная информация
Лейкоцитопоэз (лейкопоэз) включает
:
по миелоидной линии
- гранулоцитопоэз (гранулопоэз)
- моноцитопоэз (монопоэз)
по лимфоидной линии
- лимфоцитопоэз (лимфопоэз)
Дифференцировка в миелоидной линии
:
миелобласт
- в гранулоцитарном ряду является первой морфологически различимой клеткой; он имеет нежноструктурное ядро, единичные нуклеолы; форма ядра круглая, размеры чуть меньше, чем у эритробласта; миелобласт отличается от недифференцируемых бластов из класса клеток-предшественниц наличием зернистости в цитоплазме; форма клетки чаще круглая, ровная
промиелоцит
(нейтрофильный, эозинофильный и базофильный) - следующая стадией созревания гранулоцитов - круглое или бобовидное ядро промиелоцита больше ядра миелобласта почти вдвое, хотя эта клетка и не является полиплоидной; оно часто располагается эксцентрично, и в нем можно видеть остатки нуклеол; структура хроматина уже утрачивает нежное нитчатое строение бластных клеток, хотя и не имеет грубоглыбчатого строения; площадь цитоплазмы примерно равна площади ядра; цитоплазма обильно насыщена зернистостью, имеющей характерные для каждого ряда особенности
«материнский миелоцит»
- по всем признакам соответствует описанному промиелоциту, но отличается от него более грубым ядром (в практике эта форма не учитывается, в миелограмму она не вошла) – является переходной формой от промиелоцита к следующей стадии созревания клеток
миелоцит
- представляет собой клетку с круглым или овальным, часто эксцентрически расположенным ядром, потерявшим какие бы то ни было признаки бласта; цитоплазма окрашена в серовато-синеватый тон, ее зернистость у нейтрофильного миелоцита мельче, чем у промиелоцита; относительная площадь цитоплазмы нарастает; эозинофильный миелоцит имеет характерную однотипную оранжево-красную зернистость, базофильный миелоцит - полиморфную крупную базофильную зернистость
метамиелоцит
- характеризуется бобовидным крупноглыбчатым ядром, расположенным обычно эксцентрично; площадь его цитоплазмы больше площади ядра и цитоплазма содержит ту же зернистость, что и миелоцит, но в нейтрофильных метамиелоцитах она более скудная, чем в миелоцитах.
Дифференцировка в лимфоидной линии
:
популяция Т-лимфоцитов
лимфобласт
- в лимфоцитарном ряду (большой лимфоцит) имеет все черты недифференцируемого бласта, но характеризуется иногда единичными крупными нуклеолами; обнаружение в мазке из лимфатического узла или селезенки бласта без зернистости позволяет относить его к лимфобластам; попытка дифференцировать лимфобласт, монобласт и недифференцируемый бласт по величине и форме ядра, по ширине ободка цитоплазмы не имеет успеха, так как лимфобласт под влиянием антигенного стимулирования может претерпевать самые различные изменения
пролимфоцит
- имеет относительно гомогенную структуру ядра, нередко остатки нуклеол, но в нем нет характерной для зрелого лимфоцита крупной глыбчатости хроматина
популяция В-лимфоцитов
плазмобласт
- имеет бластное ядро, беззернистую фиолетово-синюю цитоплазму
проплазмоцит
- по сравнению с плазмоцитом обладает более плотным ядром, расположенным обычно эксцентрично, относительно большей цитоплазмой сине-фиолетового цвета.
плазмоцит
- характеризуется колесовидным плотным ядром, лежащим эксцентрично; цитоплазма - сине-фиолетовая, иногда с несколькими азурофильными красноватыми гранулами; и в норме и в патологии он может быть многоядерным
Этапы анализа крови для подсчета лейкоцитарной формулы
:
1.Мазок крови на предметное стекло.
Тщательно вымытым и обезжиренным предметным стеклом (его краем) прикасаются к капле крови на месте укола. Мазок делают шлифовальным стеклом, поставив его под углом в 45° к предметному стеклу впереди капли. Подведя стекло к этой капле, ждут, пока кровь расплывется вдоль его ребра, затем быстрым легким движением проводят шлифовальное стекло вперед, не отрывая от предметного раньше, чем иссякнет вся капля. Правильно сделанный мазок имеет желтоватый цвет (тонкий), не достигает краев стекла и заканчивается в виде следа (усов).
2.Фиксация.
Лучшая фиксация достигается в абсолютном метиленовом спирте (3-5 мин) или в смеси Никифорова из равных частей абсолютного этилового спирта и эфира (30 мин).
3.Окрашивание.
К основным гематологическим краскам относят метиленовый синий и его производное - азур I (метиленовый азуровый) и азур II (смесь равных частей азура I и метиленового синего), к кислым - водорастворимый желтый эозин.
-
Краска Романовского-Гимзе (заводского приготовления) имеет следующий состав: азур II - 3 г, водорастворимый желтый эозин - 0,8 г, метиловый спирт - 250 мл и глицерин - 250 мл. Рабочий раствор краски приготавливают из расчета 1,5-2 капли готовой краски на 1 мл дистиллированной воды. Краску наливают на мазок возможно более высоким слоем, длительность окраски - 30-35 мин. По истечении этого срока мазки промывают водой и высушивают на воздухе. При этом способе удается хорошо дифференцировать ядро, но гораздо хуже - нейтрофильную зернистость цитоплазмы, поэтому его широко используют для окраски мазка периферической крови.
-
На фиксированный мазок наливают пипеткой готовый краситель - фиксатор Мая-Грюнвальда, представляющий собой раствор эозинметиленового синего в метиленовом спирте, на 3 мин. Через 3 мин к покрывающей раствор краске добавляют равное количество дистиллированной воды и продолжают окрашивание еще 1 мин. После этого краску смывают и мазок высушивают на воздухе. Затем высушенный мазок докрашивают свежеприготовленным водным раствором краски Романовского в течение 8-15 мин. Этот метод считается наилучшим, особенно для окраски мазков костно-мозговых пунктатов.
Клеткам присуща еще одна важная структурная особенность - все они относительно малы (иначе и не может быть). Обычно в лабораторных условиях химические реакции проводят в сосудах, объем которых составляет десятки миллилитров или даже литры. Содержимое таких реакционных сосудов должно постоянно тщательно перемешиваться, с тем чтобы скорость реакции не лимитировалась скоростью диффузии реагирующих молекул. В живых же клетках биохимические реакции протекают в компартментах («отсеках») микроскопически малого объема. Например, объем клетки бактерии Escherichia coli составляет всего лишь миллилитра (мл).
Для того чтобы ясно представить себе, какое значение имеет величина клетки с точки зрения химических аспектов ее жизнедеятельности, необходимо сначала познакомиться с размерами биомолекул и клеток. Как указано в табл. 2-1, в качестве единиц длины при определении размеров клеток и их компонентов в настоящее время используются нанометр (нм) и микрометр (мкм). Хотя старые единицы, такие, как ангстрем или микрон, применяются все реже, их также следует знать. Чтобы читатель имел приблизительное представление о величине клеток, в табл. 2-2 приведены размеры некоторых наиболее важных биологических структур и, в частности, небольших биомолекул (аланина и глюкозы), макромолекул (трех белков и липида), надмолекулярных систем (рибосом и вирусов), клеточных органелл (митохондрий и хлоропластов), бактерии и печеночной клетки.
Таблица 2-1. Международная система единиц
Таблица 2-2. Размеры некоторых биологических структур
Многие бактериальные клетки достигают в длину 2 мкм, а большинство клеток высших животных - 20 или 30 мкм.
Может возникнуть вопрос - почему живые клетки имеют именно такие размеры? Почему нет клеток, которые были бы значительно меньше или значительно больше известных нам клеток? Оказывается, для этого есть важные причины. Самая маленькая жизнеспособная клетка - микроорганизм Mycoplasma - не может быть намного меньше, чем она есть, просто из-за того, что молекулы, из которых она построена, имеют фиксированную величину, задаваемую размерами атомов углерода, водорода, кислорода и азота. Для обеспечения жизнедеятельности клетки необходимо, чтобы она содержала хотя бы минимальное число различных биомолекул. Поэтому, если бы клетки были меньше, они должны были быть построены из более мелких атомов или молекул.
С другой стороны, клетки, вероятно, не могут быть намного больше, чем они есть, просто потому, что в этом случае скорости метаболических процессов могли бы лимитироваться скоростью диффузии молекул питательных веществ внутри клетки, что ограничило бы возможности регуляции метаболизма.
Максимальные размеры клеток зависят, таким образом, от основных законов физики, определяющих скорость диффузии молекул, растворенных в водной среде. Действительно, в наиболее крупных клетках цитоплазма разделена на структуры меньших размеров, клеточные органеллы, в значительной мере для того, чтобы облегчить возможность быстрых взаимодействий между специфическими молекулами за счет сокращения пути, который они преодолевают, прежде чем сталкиваются и вступают в реакцию друг с другом. Вполне понятно, что одна из причин, по которой клетки имеют малые размеры, состоит в том, что им приходится обходиться без электрических или механических перемешивающих устройств. Другая причина связана с существованием оптимального соотношения между поверхностью и объемом клеток. Благодаря тому что площадь поверхности клетки относительно велика по сравнению с ее объемом, в клетку проникает большее число молекул питательных веществ в единицу времени. В результате несложных вычислений можно убедиться в том, что с увеличением диаметра сферы отношение площади ее поверхности к объему резко снижается. (Попробуйте сами рассчитать отношения поверхности к объему для сфер диаметром 1, 10 и 100 мкм. Площадь поверхности сферы равна а ее объем - , где - радиус, а равно 3,14.)
Лейкограмма, или лейкоцитарная формула, показывает соотношение, в котором находятся разные виды белых клеток в крови. Выражаются данные показатели в процентах. Лейкограмму получают во время проведения общего анализа крови. Содержание в процентах того или иного вида лейкоцитов изменяется при повышении или понижении уровня других видов. Когда проводится расшифровка лейкограммы, необходимо учитывать абсолютное количество белых кровяных клеток.
Виды лейкоцитов
В лейкоцитарной формуле отражено соотношение пяти основных разновидностей: лимфоцитов, моноцитов, нейтрофилов, базофилов, эозинофилов. Разные виды белых клеток крови неодинаковы по строению и назначению. В зависимости от того, присутствуют ли в них гранулы, которые способны воспринимать окраску, лейкоциты бывают двух видов: гранулоциты, агранулоциты.
К гранулоцитам относятся:
- базофилы – могут воспринимать окраску щелочную;
- эозинофилы – кислотную;
- нейтрофилы – оба вида красителей.
К агранулоцитам относятся:
- лимфоциты двух типов (B- и T-лимфоциты);
- моноциты.
Функции белых клеток
Лимфоциты . T-лимфоциты уничтожают чужеродные микроорганизмы и раковые клетки. B-лимфоциты отвечают за выработку антител.
Моноциты . Участвуют в фагоцитозе, непосредственно нейтрализуя чужеродные тела, а также иммунном ответе и регенерации тканей.
Эозинофилы . Способны к активному передвижению и фагоцитозу. Активно участвуют в формировании воспалительно-аллергических реакций, захватывая и высвобождая гистамин.
Базофилы . Обеспечивают миграцию других видов лейкоцитов в ткани к очагу воспаления, принимают участие в аллергических реакциях.
Нейтрофилы . Главное назначение – фагоцитарная защита, то есть поглощение чужеродных тел. Кроме этого, выделяют вещества бактерицидного действия.
Нормальные показатели лейкограммы
Лейкоцитарная формула крови взрослых здоровых людей выглядит следующим образом:
Изменения лейкограммы принято обозначать терминами с определенными окончаниями. При повышении уровня к названию того или иного типа лейкоцита добавляют такие окончания, как «оз» («ез») или «ия». Например: лимфоцитоз, эозинофилия, моноцитоз и т. д. При понижении уровня лейкоцитов к названию принято добавлять окончание «пения»: лимфопения, нейтропения, эозинопения и т. д.
При этом различают изменение относительное и абсолютное. В первом случае речь идет об отклонении от нормы содержания лейкоцитов в процентах. Во втором говорят об отклонении от нормы и в процентном отношении, и в абсолютном, под которым понимают изменение общего числа клеток на единицу объема крови.
Лейкоциты отличаются по своему строению и назначению
Следует сказать, что лейкоцитарная формула зависит от возраста. Это необходимо учитывать при ее оценке во время обследования и диагностики заболеваний у детей.
Как определяют
Подсчет лейкоцитарной формулы осуществляется лаборантом с помощью просмотра крови под микроскопом (подсчет лейкограммы на сто клеток).
Кроме этого, используют гематологический автоматический анализатор. При отклонениях от нормы дополнительно проводят микроскопическое исследование мазка, при этом описывают морфологию клеток и уточняют лейкограмму.
Использование автоматической аппаратуры позволяет получить максимально точный результат: можно проанализировать более 2000 клеток, в то время как под микроскопом - максимум 200. При исследовании с помощью анализатора результат получается более объективным.
Автоматический подсчет имеет и недостаток: невозможность разделить нейтрофилы на сегментоядерные и палочкоядерные. Но в случае большого количества молодых форм, аппаратура фиксирует сдвиг влево.
Цель подсчета лейкоцитарной формулы
Причины изменения лейкограммы
Повышение уровня лимфоцитов (лимфоцитоз) наблюдается при таких патологиях:
- инфекции острые вирусные: ветрянка, корь, мононуклеоз, краснуха;
- инфекции хронические бактериальные: сифилис, бруцеллез, туберкулез;
- лимфомы, лимфосаркома, лимфолейкоз;
- гипертиреоз (тиреотоксикоз);
- недостаточность коры надпочечников;
- анемии апластические и гипопластические.
Лимфоцитопения может развиться по следующим причинам:
- инфекции острые;
- лимфогранулематоз;
- системная красная волчанка;
- почечная недостаточность;
- иммунодефицит;
- лучевая болезнь (острая форма);
- прием кортикостероидов.
Повышение в крови уровня нейтрофилов (нейтрофилез) наблюдается при таких состояниях:
- кровотечения острые;
- интоксикации;
- бактериальные заболевания в острых формах;
- прием кортикостероидов;
- некроз тканей.
- инфекции бактериальные: брюшной тиф, бруцеллез, туляремия;
- инфекции вирусные: корь, гепатит, краснуха;
- токсические воздействия, которым подвергается костный мозг: лекарства, ионизирующая радиация;
- аутоиммунные болезни;
- гиперчувствительность к медикаментам;
- доброкачественная хроническая нейтропения наследственная.
Моноцитоз, при котором в крови повышен уровень моноцитов, может говорить о следующих нарушениях:
Низкий уровень моноцитов оценивают в комплексе с лимфоцитарными показателями, что важно при диагностике туберкулеза легочного.
Базофилия (повышенное содержание в крови базофилов) наблюдается при хроническом миелолейкозе, эритремии.
Повышенный уровень эозинофилов отмечается при следующих состояниях:
Причины низкого уровня эозинофилов (эозинопения) могут быть следующими:
- тиф брюшной;
- повышенная адренокортикостероидная активность.
Сдвиг лейкограммы
Современные автоматические анализаторы крови быстро и максимально точно подсчитывают полную лейкоцитарную формулу, что существенно облегчают диагностику
Когда проводится расшифровка лейкограммы, учитывают ядерные сдвиги. Это изменения соотношения нейтрофилов зрелых и незрелых. В формуле крови разные формы нейтрофилов указаны в порядке от молодых к зрелым (слева направо).
Существует три типа сдвигов: влево, влево с омоложением и вправо.
При левом сдвиге присутствуют в крови миелоциты и метамиелоциты. Такое изменение происходит при следующих процессах:
- воспаления острые: пиелонефрит, простатит, орхит;
- инфекции гнойные;
- ацидоз;
- кровотечения острые;
- отравления токсинами;
- высокие физические нагрузки.
При левом сдвиге с омоложением можно обнаружить в крови такие формы, как миелоциты, метамиелоциты, промиелоциты, миелобласты, эритробласты. Это наблюдается при таких состояниях, как:
- лейкозы (хронические, острые);
- эритролейкоз;
- метастазы;
- миелофиброз;
- кома.
Видео о разновидностях и функциях лейкоцитов:
При уменьшении числа палочкоядерных (незрелых) нейтрофилов и повышении уровня сегментоядерных (зрелых форм, содержащих 5-6 сегментов) говорят о правом сдвиге. При таком изменении лейкограммы можно говорить о следующих патологиях и состояниях:
- болезни печение и почек;
- мегалобластная анемия;
- последствия переливания крови;
- лучевая болезнь;
- дефицит витамина B12, фолиеводефицитная анемия.
Степень сдвига оценивается с помощью специального индекса, который определяется отношением общего количества всех юных нейтрофилов (миелоцитов, метамиелоцитов, промиелоцитов, палочкоядерных) к зрелым сегментоядерным. Нормы для здоровых взрослых людей находятся в пределах 0,05-0,1.
Заключение
Лейкоцитарная формула в медицинской практике имеет большое значение. По лейкограмме, полученной при проведении общего анализа крови, можно судить о развитии патологических процессов в организме, тяжести заболевания, эффективности терапии, прогнозе.
Если повышены лимфоциты в крови, это может свидетельствовать о развитии серьезных патологий в организме, хотя более точную оценку такого состояния может дать лишь специалист. В любом случае, превышение нормы лимфоцитов – это сигнал организма, который не следует игнорировать.
Основные функции лимфоцитов
Норма лимфоцитов и расшифровка анализов
Лимфоциты – важнейшие элементы иммунитета, которые запоминают возбудителей опасных инфекций и передают информацию о них другим поколениям, формируя устойчивую защиту против заболеваний.
Количество лимфоцитов в крови определяется общим анализом крови, нормативы для которого определены в отдельности для каждой возрастной группы.
У детей младшего возраста количество лимфоцитов в норме выше, чем у взрослых людей.
Важно! Повышенное содержание лимфоцитов в крови – не повод для паники. Это всего лишь сигнал организма на происходящие в нем изменения, с помощью которого можно выявить и предупредить множество заболеваний.
Повышение лимфоцитов в крови не всегда говорит о заболеваниях
При расшифровке результатов анализа крови обязательно уточняются абсолютные и относительные отклонения уровня лимфоцитов:
- Относительные величины определяют процентное содержание клеток лимфоцитов в общем количестве лейкоцитарной формулы. Повышенный уровень лимфоцитов в крови при нормальном количестве лейкоцитов может указывать на наличие гнойных, воспалительных процессах в организме.
- Абсолютные величины означают состояние, при котором уровень лимфоцитов в крови превышает возрастные нормы (у взрослых – 4*10 9) - лимфоцитоз.. Это может указывать на серьезную вирусную инфекцию, развитие гепатита, патологии эндокринной системы.
В случае, если обнаружены высокие показатели лимфоцитов в крови, проводится более детальная диагностика лейкоцитарной формулы, где учитывается сочетание повышения лимфоцитов со снижением или повышением других клеток крови.
Повышение лимфоцитов: опасные и безобидные причины
Причинами, почему повышены лимфоциты в крови, могут быть воспалительные процессы, вирусные инфекции, аллергические реакции, онкологические заболевания. Более точную причину повышения в крови лимфоцитов может определить лишь специалист.
Неопасные причины повышения лимфоцитов
Незначительное повышение уровня лимфоцитов либо увеличение относительных показателей при общем снижении уровня нейтрофилов может проявляться у заядлых курильщиков, при гормональных сбоях, при серьезных физических и психоэмоциональных нагрузках (у мужчин).
Повышенные лимфоциты в крови у женщин часто наблюдаются при менструациях, климаксе, беременности.
Отравление некоторыми лекарственными препаратами также может вызвать повышение лимфоцитов. Такое состояние возможно при приеме препаратов левомицетина, фенитоина, анальгетиков, леводопа, вальпроевой кислоты и др.
Левомицетин может спровоцировать повышение лимфоцитов в крови
Если повышенное количество лимфоцитов в крови наблюдается при перечисленных состояниях, то через некоторое время лимфоциты повышаются и приходят в норму.
Повышение лимфоцитов и заболевания
Резкий рост показателей лимфоцитов может указывать на более опасные состояния организма, которые мы рассмотрим ниже.
- Хронический и острый лимфообластной лейкоз.
- Разновидности моноцитарного лейкоза.
- Миеломная болезнь.
- Лимфогранулематоз.
- Лучевое поражение.
- Лимфосаркома и лимфома.
- Метастазы в костный мозг.
- Респираторные вирусы (ОРВИ, парагрипп, ОРЗ, грипп, аденовирус).
- Вирусы герпеса, при распространении возбудителя по всем тканям.
- Вирусы ветрянки, краснухи, кори.
- Вирусы гепатита.
- Инфекционный мононуклеоз и вирус Эпштейн-Барра.
- Сифилис.
- Бруцеллез.
- Микоплазмоз.
- Хламидийная инфекция.
- Коклюш.
- Туберкулез.
- Токсоплазмоз.
- Уреаплазмоз.
- Ревматоидный артрит.
- Экзема, псориаз.
- Бронхиальная астма.
- Системная красная волчанка.
Важно! Резкое и значительное повышение лимфоцитов в крови и изменение лейкоцитарной формулы может свидетельствовать о наличии онкологии в организме. Тяжело диагностируемые на ранней стадии опухоли часто можно выявить по увеличению в крови лимфоцитов.
Анализ на уровень лимфоцитов в крови может указать и на злокачественные образования
Пониженные лимфоциты в крови также могут указывать на развитие патологии в организме. Такое понижение могут вызвать:
- Перенесенная тяжелая вирусная инфекция;
- Прием медикаментов (цитостатиков, кортикостероидов);
- Истощение костного мозга;
- Почечная и сердечная недостаточность;
- Иммуннодефицитные состояния (СПИД).
Если общий анализ крови показал нарушения нормы содержания в крови лимфоцитов, следует незамедлительно обратиться к терапевту для проведения более точной диагностики.
Точная диагностика
Главной задачей диагностики является определение типа лимфоцитоза, т.е. причин, вызвавших повышение к крови лимфоцитов. Врач определит, связано ли это со злокачественными изменениями, либо выброс лимфоцитов является результатом воздействия внешних факторов. В первом случае может быть диагностирован лейкоз, а во втором – обычное ОРЗ.
Но на ранних стадиях заболеваний трудно сразу вывить причину лимфоцитоза. Более точную картину поможет составить сочетание и изменения других показателей анализа крови:
- Если уровень лимфоцитов повысился одновременно с общим уровнем лейкоцитов – эти показатели означают наличие острых вирусных инфекций и тяжелых заболеваний крови (лимфома, лимфолейкоз).
- Одновременное повышение тромбоцитов и лимфоцитов практически не встречается и обычно свидетельствует о развитии в организме двух патологий, которые вызывают повышение соответствующего вида показателей. Если тромбоциты снижены, а лимфоциты повышены, это может быть вызвано аутоиммунными нарушениями в организме.
- Если на фоне повышения лимфоцитов понижены нейтрофильные показатели, то это может быть вызвано отравлением медикаментозными препаратами либо наличием в организме вирусной инфекции.
- Повышение лимфоцитов и эритроцитов одновременно часто бывает у заядлых курильщиков.
- Если повышены лимфоциты и моноциты в крови понижены, это может указывать на развитие онкологии.
Для установки точного диагноза в любом случае не будет достаточно одних анализов крови. Для более точного определения могут понадобиться дополнительные анализы, проведение УЗИ, рентгенография и другие методы исследования, вследствие которых врач поставит диагноз, определит схему лечения либо направит к более узкому специалисту.
Курение может вызывать повышение лимфоцитов и эритроцитов
Как снизить уровень лимфоцитов
Терапевтическое лечение подбирается в зависимости от причины изменения уровня лимфоцитов.
При инфекционных и вирусных заболеваниях назначаются противовоспалительные и противовирусные препараты, антибиотики, средства для повышения иммунитета.
При опухолевых заболеваниях обычно назначается курс химиотерапии, при этом пациент находится под постоянным наблюдением врачей.
После излечения основной причины показатели крови со временем приходят в норму.
Следует понимать, что повышение содержания лимфоцитов – не заболевание. Это состояние должно рассматриваться, как симптом, позволяющий своевременно выявить развитие патологии в организме.
Абсолютное содержание лимфоцитов повышено - что это значит?
Что значит, если лимфоциты абс повышены? Лимфоциты представляют собой клетки лейкоцитной группы, которые отвечают за противостояние человеческого организма атакующим инфекциям, и ко всему прочему они одни из первых, кто встречает раковые клетки и противостоит им. По этой причине увеличение или уменьшение этого показателя является серьезным сигналом организма, что в нем начинают возникать патологические процессы.
Общие данные
В крови человека имеется три типа лимфоцитов, которые различны по своему спектру действия:
- Т-лимфоциты отвечают за поражение внутриклеточных инфекций и провоцируют иммунную систему на атаку.
- NK-лимфоциты предназначены поражать раковые клетки.
- В-лимфоциты, контактируя с белками чужеродной природы, начинают активно выделять иммуноглобулин. Главным образом они провоцируют более длительный иммунный ответ организма.
Определяется данное вещество по общему анализу крови при помощи современного микроскопа или полностью автоматически. Эти методы имеют сильное различие, что вызывает заметную разницу в полученном результате. Но даже полученный достоверный результат не может интерпретироваться без сравнения с нормами для данного возраста.
При составлении лейкоцитарной формулы определяется общий уровень лимфоцитов:
- Когда сумма лейкоцитов в крови находится в пределах нормы или повышена, то необходимо подсчитать процентное содержание в общей массе этого вещества, которое исчисляется в процентах и называется относительным содержанием.
- Когда уровень лейкоцитов на низком уровне, то необходимо дополнительно подсчитать лейкоцитные клетки, которые находятся в 10 9 /л крови – это является абсолютным содержанием.
Повышение лимфоцитов
Такое состояние здоровья имеет название лимфоцитоз или лимфоцитофилия, причем это заболевание классифицируется в зависимости от некоторых особенностей.
- абсолютный лимфоцитоз, который можно определить по различной величине суммарных лимфоцитов. Кода высоки В-клетки, в организме с большой долей вероятности происходит воспалительный процесс с присутствием гноя. Если речь идет о Т-клетках, то организм подвергся атаке аллергенов или веществ, которые вызывают ревматоидные болезни;
- относительный, который определяется по повышению лимфоцитов, но уменьшению других лейкоцитов. Возникает он по причине инфекций вирусного характера, патологий щитовидной железы и брюшного тифа.
Скорости процесса повышения лимфоцитов:
- реактивный лимфоцитоз, который возникает при иммунном сбое. Когда ситуация более серьезная, происходит увеличение печени, селезенки и лимфоузлов;
- злокачественный, возникает при онкологии и встречается в остром и хроническом виде, что значительно осложняет диагностику и лечение;
- постинфекционный, судя по названию, он возникает во время периода восстановления после болезни и это единственная разновидность, которую не следует лечить, так как он происходит самостоятельно.
Причины развития такого лимфоцитоза самые различные от аллергии, инфекции, онкологии, интоксикации до беременности.
Симптоматика и причины повышения
Так как быстрое создание и гибель этого вещества все же приводит к характерным заболеваниям, можно легко их заметить и самостоятельно:
- Повышение температуры.
- Увеличение и характерная поверхность, ощущаемая при пальпации, лимфоузлов.
- Болевые ощущения при этом процессе, когда место прикосновения начинает краснеть.
- Потеря аппетита.
- Головные боли.
- Ухудшение самочувствия.
В медицине принято выделять несколько причин, по которым может возникать такое состояние в крови:
Но у детей ситуация несколько иная, здесь с десятого дня после рождения количество лимфоцитов постепенно повышается и становится 60% от общего количества белых клеток. Но такое состояние длится только до семи лет, а потом лимфоциты приравниваются к взрослому значению. Исходя из этого, у малышей лимфоцитоз принято считать физиологической нормой, но только если нет необычной симптоматики.
Саму по себе данную патологию, что у взрослых, что у детей лечить не стоит, так как это всего лишь симптомы, лечение должно быть обращено на причину возникновения повышения данного вещества.
Отличия абсолютного и относительного лимфоцитоза в анализе крови
Несколько лет назад я написал, чем отличаются вирусные и бактериальные инфекции по общему анализу крови, каких именно клеток становится больше и меньше при различных инфекциях. Статья получила определенную популярность, но нуждается в некотором уточнении.
Еще в школе учат, что количество лейкоцитов должно составлять от 4 до 9 миллиардов (× 10 9) на литр крови. В зависимости от своих функций лейкоциты делятся на несколько разновидностей, поэтому лейкоцитарная формула (соотношение разных видов лейкоцитов) в норме у взрослого человека выглядит так:
- нейтрофилы (суммарно 48-78%):
- юные (метамиелоциты) - 0%,
- палочкоядерные - 1-6%,
- сегментоядерные - 47-72%,
- эозинофилы - 1-5%,
- базофилы - 0-1%,
- лимфоциты - 18-40% (по другим нормам 19-37%),
- моноциты - 3-11%.
Например, в общем анализе крови выявлено 45% лимфоцитов. Это опасно или нет? Нужно ли бить тревогу и искать перечень болезней, при которых в крови увеличивается количество лимфоцитов? Об этом и поговорим сегодня, потому что в одних случаях такие отклонения в анализе крови являются патологическими, а в других - не представляют опасности.
Этапы нормального кроветворения
Посмотрим результаты общего (клинического) анализа крови парня 19 лет, больного сахарным диабетом 1 типа. Анализ сделан в начале февраля 2015 года в лаборатории «Инвитро»:
Анализ, показатели которого рассматриваются в этой статье
Красным фоном в анализе выделены показатели, отличающиеся от нормальных. Сейчас в лабораторных исследованиях слово «норма » используется реже, оно заменено на «референсные значения » или «референтный интервал ». Так делается, чтобы не запутать людей, потому что в зависимости от используемого метода диагностики одно и то же значение может быть как нормальным, так и отклонением от нормы. Референсные значения подбираются таким образом, чтобы им соответствовали результаты анализов 97-99% здоровых людей.
Рассмотрим результаты анализа, выделенные красным.
Гематокрит
Гематокрит - доля объёма крови, приходящаяся на форменные элементы крови (эритроциты, тромбоциты и тромбоциты). Поскольку эритроцитов численно намного больше (например, число эритроцитов в единице крови превышает число лейкоцитов в тысячу раз), то фактически гематокрит показывает, какую часть объема крови (в %) занимают эритроциты. В данном случае гематокрит на нижней границе нормы, а остальные показатели эритроцитов в норме, поэтому слегка сниженный гематокрит можно считать вариантом нормы.
Лимфоциты
В вышеупомянутом анализе крови 45,6% лимфоцитов. Это слегка выше нормальных значений (18-40% или 19-37%) и называется относительным лимфоцитозом. Казалось бы, это патология? Но давайте посчитаем, сколько лимфоцитов содержится в единице крови и сравним с нормальными абсолютными значениями их количества (клеток).
Число (абсолютное значение) лимфоцитов в крови равно: (4,69 × 10 9 × 45,6%) / 100 = 2,14 × 10 9 /л. Эту цифру мы видим в нижней части анализа, рядом указаны референтные значения: 1,00-4,80. Наш результат 2,14 можно считать хорошим, потому что находится практически по середине между минимальным (1,00) и максимальным (4,80) уровнем.
Итак, у нас имеется относительный лимфоцитоз (45,6% больше 37% и 40%), но нет абсолютного лимфоцитоза (2,14 меньше 4,8). В данном случае относительный лимфоцитоз можно считать вариантом нормы.
Нейтрофилы
Общее количество нейтрофилов считается как сумма юных (в норме 0%), палочкоядерных (1-6%) и сегментоядерных нейтрофилов (47-72%), суммарно их 48-78%.
Этапы развития гранулоцитов
В рассматриваемом анализе крови общее количество нейтрофилов равно 42,5%. Мы видим, что относительное (в %) содержание нейтрофилов ниже нормы.
Посчитаем абсолютное количество нейтрофилов в единице крови:
Относительно должного абсолютного количества клеток лимфоцитов имеется некоторая путаница.
1) Данные из литературы.
2) Референтные значения количества клеток из анализа лаборатории «Инвитро» (см. анализ крови):
3) Поскольку вышеуказанные цифры не совпадают (1.8 и 2.04), попробуем сами рассчитать пределы нормальных показателей числа клеток.
- Минимально допустимое количества нейтрофилов - это минимум нейтрофилов (48%) от нормального минимума лейкоцитов (4 × 10 9 /л), то есть 1.92 × 10 9 /л.
- Максимальное допустимое количество нейтрофилов - это 78% от нормального максимума лейкоцитов (9 × 10 9 /л), то есть 7.02 × 10 9 /л.
В анализе пациента 1.99 × 10 9 нейтрофилов, что в принципе соответствует нормальным показателям числа клеток. Однозначно патологическим считается уровень нейтрофилов ниже 1.5 × 10 9 /л (называется нейтропения ). Уровень между 1.5 × 10 9 /л и 1.9 × 10 9 /л считается промежуточным между нормой и патологией.
Нужно ли паниковать, что абсолютное число нейтрофилов находится около нижней границы абсолютной нормы? Нет. При сахарном диабете (и еще при алкоголизме) слегка сниженный уровень нейтрофилов вполне возможен. Чтобы убедиться, что опасения необоснованны, нужно проверить уровень молодых форм: в норме юных нейтрофилов (метамиелоцитов) - 0% и палочкоядерных нейтрофилов - от 1 до 6%. В комментарии к анализу (на рисунке не поместилось и обрезано справа) указано:
При исследовании крови на гематологическом анализаторе патологических клеток не обнаружено. Количество палочкоядерных нейтрофилов не превышает 6%.
У одного и того же человека показатели общего анализа крови довольно стабильны: если нет серьезных проблем со здоровьем, то результаты анализов, сделанные с интервалом в полгода-год, будут весьма похожи. Аналогичные результаты анализа крови у обследуемого были и несколько месяцев назад.
Таким образом, рассмотренный анализ крови с учетом сахарного диабета, стабильности результатов, отсутствия патологических форм клеток и отсутствия повышенного уровня молодых форм нейтрофилов можно считать практически нормальным. Но если возникают сомнения, нужно наблюдать пациента дальше и назначить повторный общий анализ крови (если автоматический гематологический анализатор не способен выявить все типы патологических клеток, то анализ должен быть на всякий случай дополнительно исследован под микроскопом вручную). В самых сложных случаях, когда ситуация ухудшается, для изучения кроветворения берут пункцию костного мозга (обычно из грудины).
Справочные данные при нейтрофилы и лимфоциты
Главная функция нейтрофилов - борьба с бактериями путем фагоцитоза (поглощения) и последующего переваривания. Погибшие нейтрофилы составляют существенную часть гноя при воспалении. Нейтрофилы являются «простыми солдатами » в борьбе с инфекцией:
- их много (ежедневно в организме образуется и поступает в кровоток около 100 г нейтрофилов, это количество увеличивается в несколько раз при гнойных инфекциях);
- живут недолго - в крови циркулируют недолго (12-14 часов), после чего выходят в ткани и живут еще несколько дней (до 8 суток);
- много нейтрофилов выделяется с биологическими секретами - мокротой, слизью;
- полный цикл развития нейтрофила до зрелой клетки занимает 2 недели.
Нормальное содержание нейтрофилов в крови у взрослого человека:
- юные (метамиелоциты) нейтрофилы - 0%,
- палочкоядерные нейтрофилы - 1-6%,
- сегментоядерные нейтрофилы - 47-72%,
- всего нейтрофилов - 48-78%.
Лейкоциты, содержащие специфические гранулы в цитоплазме, относятся к гранулоцитам. Гранулоцитами являются нейтрофилы, эозинофилы, базофилы .
Агранулоцитоз - резкое уменьшение числа гранулоцитов в крови вплоть до их исчезновения (меньше 1 × 10 9 /л лейкоцитов и меньше 0.75 × 10 9 /л гранулоцитов).
К понятию агранулоцитоза близко понятие нейтропении (сниженное количество нейтрофилов - ниже 1.5 × 10 9 /л). Сравнивая критерии агранулоцитоза и нейтропении, можно догадаться, что только выраженная нейтропения приведет к агранулоцитозу . Чтобы дать заключение «агранулоцитоз », недостаточно умеренно сниженного уровня нейтрофилов.
Причины сниженного количества нейтрофилов (нейтропении):
- тяжелые бактериальные инфекции,
- вирусные инфекции (нейтрофилы не борются с вирусами. Пораженные вирусом клетки уничтожаются некоторыми разновидностями лимфоцитов),
- угнетение кроветворения в костном мозге (апластическая анемия - резкое угнетение или прекращение роста и созревания всех клеток крови в костном мозге ),
- аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка, ревматоидный артрит и др.),
- перераспределение нейтрофилов в органах (спленомегалия - увеличение селезенки),
- опухоли кроветворной системы:
- хронический лимфолейкоз (злокачественная опухоль, при которой происходит образование атипичных зрелых лимфоцитов и их накопление в крови, костном мозге, лимфоузлах, печени и селезёнке. Одновременно угнетается образование всех остальных клеток крови, особенно с коротким жизненным циклом - нейтрофилов);
- острый лейкоз (опухоль костного мозга, при которой происходит мутация стволовой кроветворной клетки и ее неконтролируемое размножение без дозревания в зрелые формы клеток. Может поражаться как общая стволовая клетка-предшественница всех клеток крови, так и более поздние разновидности клеток-предшественниц по отдельным кровеносным росткам. Костный мозг заполнен незрелыми бластными клетками, которые вытесняют и подавляют нормальное кроветворение);
- недостатков железа и некоторых витаминов (цианокобаламин, фолиевая кислота ),
- действие лекарственных препаратов (цитостатики, иммунодепрессанты, сульфаниламиды и др.)
- генетические факторы.
Увеличение числа нейтрофилов в крови (выше 78% или больше 5.8 × 10 9 /л) называется нейтрофилией (нейтрофилезом, нейтрофильным лейкоцитозом ).
4 механизма нейтрофилии (нейтрофилеза):
- усиление образования нейтрофилов:
- бактериальные инфекции,
- воспаление и некроз тканей (ожоги, инфаркт миокарда ),
- хронический миелолейкоз (злокачественная опухоль костного мозга, при которой происходит неконтролируемое образование незрелых и зрелых гранулоцитов - нейтрофилов, эозинофилов и базофилов, вытесняющих здоровые клетки ),
- лечение злокачественных опухолей (например, при лучевой терапии),
- отравления (экзогенного происхождения - свинец, змеиный яд , эндогенного происхождения - уремия, подагра, кетоацидоз),
- активная миграция (досрочный выход) нейтрофилов из костного мозга в кровь,
- перераспределение нейтрофилов из пристеночной популяции (возле кровеносных сосудов) в циркулирующую кровь: при стрессе, интенсивной мышечной работе.
- замедление выхода нейтрофилов из крови в ткани (так действуют гормоны глюкокортикоиды, которые угнетают подвижность нейтрофилов и ограничивают их способность проникать из крови в очаг воспаления).
Для гнойных бактериальных инфекций характерно:
- развитие лейкоцитоза - увеличения общего количества лейкоцитов (выше 9 × 10 9 /л) преимущественно за счет нейтрофилии - роста числа нейтрофилов;
- сдвиг лейкоцитарной формулы влево - увеличение количества молодых [юных + палочкоядерных ] форм нейтрофилов. Появление юных нейтрофилов (метамиелоцитов) в крови является признаком тяжелой инфекции и доказательством, что костный мозг работает с большим напряжением. Чем больше молодых форм (особенно юных), тем сильнее напряжение иммунной системы;
- появление токсической зернистости и других дегенеративных изменений нейтрофилов (тельца Деле, цитоплазматические вакуоли, патологические изменения ядра ). Вопреки устоявшемуся названию, эти изменения вызваны не «токсическим эффектом » бактерий на нейтрофилы, а нарушением созревания клеток в костном мозге. Созревание нейтрофилов нарушается из-за резкого ускорения по причине чрезмерной стимуляции иммунной системы цитокинами, поэтому, например, в большом количестве токсическая зернистость нейтрофилов появляется при распаде опухолевой ткани под влиянием лучевой терапии. Другими словами, костный мозг готовит молодых «солдат» на пределе своих возможностей и отправляет их «в бой» раньше срока.
Рисунок с сайта bono-esse.ru
Лимфоциты являются вторыми по численности лейкоцитами крови и бывают разных подвидов.
Краткая классификация лимфоцитов
В отличие от нейтрофилов-«солдат», лимфоциты можно отнести к «офицерам». Лимфоциты «обучаются» дольше (в зависимости от выполняемых функций они образуются и размножаются в костном мозге, лимфоузлах, селезенке) и являются высокоспециализированными клетками (распознавание антигена, запуск и осуществление клеточного и гуморального иммунитета, регуляция образования и деятельности клеток иммунной системы ). Лимфоциты способны выходить из крови в ткани, затем в лимфу и с ее током возвращаться обратно в кровь.
Для целей расшифровки общего анализа крови надо иметь представление о следующем:
- 30% всех лимфоцитов периферической крови - короткоживущие формы (4 суток). Это большинство B-лимфоцитов и Т-супрессоры.
- 70% лимфоцитов - длительно живущие (170 дней = почти 6 месяцев). Это остальные виды лимфоцитов.
Разумеется, при полном прекращении кроветворения сначала в крови падает уровень гранулоцитов, что становится заметным именно по количеству нейтрофилов , поскольку эозинофилов и базофилов в крови и в норме очень мало. Чуть позже начинает снижаться уровень эритроцитов (живут до 4 месяцев) и лимфоцитов (до 6 месяцев). По этой причине поражение костного мозга выявляется по тяжелым инфекционным осложнениям, которые очень трудно лечить.
Поскольку развитие нейтрофилов нарушается раньше остальных клеток (нейтропения - меньше 1.5 × 10 9 /л), то в анализах крови чаще всего выявляется именно относительный лимфоцитоз (больше 37%), а не абсолютный лимфоцитоз (больше 3.0 × 10 9 /л).
Причины повышенного уровня лимфоцитов (лимфоцитоза) - больше 3.0 × 10 9 /л:
- вирусные инфекции,
- некоторые бактериальные инфекции (туберкулез, сифилис, коклюш, лептоспироз, бруцеллез, иерсиниоз ),
- аутоиммунные заболевания соединительной ткани (ревматизм, системная красная волчанка, ревматоидный артрит ),
- злокачественные опухоли,
- побочное действие лекарств,
- отравления,
- некоторые другие причины.
Причины сниженного уровня лимфоцитов (лимфоцитопении) - меньше 1.2 × 10 9 /л (по менее строгим нормам 1.0 × 10 9 /л):
- апластическая анемия,
- ВИЧ-инфекция (первично поражает разновидность Т-лимфоцитов, называемую T-хелперами),
- злокачественные опухоли в терминальной (последней) фазе,
- некоторые формы туберкулеза,
- острые инфекции,
- острая лучевая болезнь,
- хроническая почечная недостаточность (ХПН) в последней стадии,
- избыток глюкокортикоидов.
Причины, симптомы, виды лимфоцитоза
Лимфоциты отвечают за защиту иммунной системы организма, они циркулируют по крови и тканям, выявляя и уничтожая болезнетворные и посторонние микроорганизмы. Таким образом, уровень лимфоцитов может свидетельствовать о состоянии организма на данный момент. Лимфоцитоз – это состояние, при котором в крови наблюдается слишком много лимфоцитов по сравнению с нормой. Противоположное явление – уменьшение лимфоцитов, называется лимфоцитопенией. Что это такое лимфоцитоз, каковы его причины и когда стоит серьезно заняться своим здоровьем, пойдет речь сегодня.
Функции лимфоцитов в организме
Основная функция лимфоцитов – поддержание здоровья организма за счет работы в иммунной системе. Однако, для того, чтобы ее добиться, необходимы клетки, ответственные каждый за свою задачу.
Запоминают болезнетворные клетки и микробы как вредные и чужеродные и хранят информацию об этом на протяжении всего существования. Именно благодаря им становится возможным вакцинация и иммунитет на пережитые раз в жизни заболевания. В общей сложности таких клеток 10-15% от общего числа лимфоцитов.
Ответственны за уничтожение вредного микроорганизма или вируса. Т-клетки подразделяются в свою очередь на Т-киллеры (расщепляют чужеродные клетки), Т-хелперы (способствуют поддержанию основной реакции), Т-супрессоры (следят за тем, чтобы уничтожение клеток не распространялось на родные здоровые клетки крови). Т-клетки занимают примерно 80%.
Иногда не только чужеродные клетки могут нанести организму вред. Действие NK-лимфоцитов направлено на уничтожение клеток опухолей, а также клеток организма, подверженных вирусом и находящихся в зоне заражения.
Причины лимфоцитоза у взрослых
Условно различают реактивный и злокачественный лимфоцитоз. Первый обусловлен защитой иммунитета от заболевания и проходит спустя месяц или два после выздоровления, второй связан с онкологическими заболеваниями, не связанными с внешними факторами.
Для того, чтобы определить первопричину, вызывающую отклонение, недостаточно одной сдачи крови. Возможно, врач назначит дополнительное обследование, включая исследование костного мозга, более детальный анализ состояния лимфоцитов и т.д.
Причины лимфоцитоза в крови могут быть следующими:
- Вирусные (корь, коклюш, ветрянка, ВИЧ, гепатит, ОРВИ, краснуха и т.д.);
- Бактериальные заболевания (туберкулез, бруцеллез, сифилис и др.);
- Травмы;
- Ожоги (в том числе солнечные);
- Гиперчувствительность к лекарствам;
- Переливания крови;
- Послеоперационное состояние после удаления селезенки;
- Аутоиммунные заболевания (красная волчанка, ревматоидный артрит);
- Эмоциональное перенапряжение, нервные срывы;
- Постоянное и частое курение;
- Дефицит витамина B12 в организме;
- Состояние с риском появления опухоли (злокачественная тимома);
- Онкологические заболевания (хронический лимфоцитоз, лимфобластный лейкоз, злокачественная лимфома).
Причины лимфоцитоза у детей обычно обусловлены несовершенством иммунной системы в детском возрасте. Однако, не стоит исключать и причины, перечисленные выше, особенно если лимфоцитоз у ребенка наблюдается в течение большого (более полугода) периода времени.
У детей дошкольного возраста часто наблюдается лимфоцитоз, но в основном это не свидетельствует о серьезном заболевании.
Лимфоцитоз у детей до года может также появляться из-за не до конца сформировавшегося иммунитета. Важно обращать внимание на поведение ребенка и не заниматься самоанализом, если у вас нет медицинского образования. Не стесняйтесь, уточнить первичный диагноз у врача, возможно, он назначит препараты для поддержания иммунитета или микрофлоры кишечника.
Абсолютный и относительный лимфоцитоз
Глядя на результаты общего анализа крови, можно обратить внимание на то, что показатель лимфоцитов фигурирует в двух формах: относительный и абсолютный лимфоцитоз.
Абсолютная величина характеризует число лимфатических клеток в литре крови. При абсолютном лимфоцитозе показатели превышают 3,6*10 9 /л. Относительный показатель – это процентное содержание лимфоцитов в крови, если за 100 процентов принято общее количество лейкоцитов. Помимо лимфоцитов к ним относятся нейтрофилы, эозинофилы, моноциты, базофилы. Норма относительного показателя 19-37%.
Бывает и такое, что абсолютное содержание лимфоцитов укладывается в норму, а относительное – нет, и наоборот. Относительный лимфоцитоз у взрослых встречается чаще, чем абсолютный. При этом абсолютный показатель может быть даже пониженным.
Относительный лимфоцитоз наблюдается при заболеваниях, в течение которых уменьшается количество других видов лейкоцитов, перечисленных выше: например, нейтропения и лимфоцитоз относительный вполне сочетаются в результате общего анализа крови. Это означает, что по каким-то причинам лимфоцитов стало намного больше, чем остальных лейкоцитарных клеток, то ест наблюдается относительный лимфоцитоз. Гранулопения что это? Это еще один вариант уменьшения количества лейкоцитов, он также может наблюдаться при лимфоцитозе. Такие отклонения от нормы характерны для детей до 6 лет.
Заболевания, встречающиеся при относительном лимфоцитозе, как правило, вызваны вирусами, инфекциями и снижением защитной функции организма: брюшной тиф, лейшманиоз, бруцеллез и др. Другие причины относительного лимфоцитоза у взрослых:
- Наличие аутоиммунных отклонений;
- Болезнь Аддисона;
- Спленомегалия;
- Гипертиреоз.
Относительному лимфоцитозу особенно подвержены дети до двух лет.
Абсолютный лимфоцитоз – это симптом, характерный для острых инфекций: корь, краснуха, коклюш, ветрянка, скарлатина, а также туберкулез, гепатит С, гипертиреоз, СПИД, лимфосаркома и т.д.
В любом случае при постановке диагноза требуется учитывать и другие факторы: индивидуальные особенности, генетическую предрасположенность к заболеваниям, общую лейкоцитарную формулу, результаты анализов более узкой специфики и комплексное обследование организма.
Симптомы лимфоцитоза
Лимфоцитоз может себя никак не проявлять и быть обнаружен лишь при детальном обследовании, а может иметь явные симптомы, различающиеся в зависимости от первопричины – основного заболевания.
Инфекционный лимфоцитоз часто сопровождается следующими симптомами: воспаленные миндалины, увеличенные лимфоузлы, повышение температуры тела до 40 градусов, ухудшение общего состояния организма, тошнота, слабость, озноб. Иногда к ним добавляется истощение, головная боль, раздражительность и нервное перенапряжение. Лихорадочный период в этом случае может длиться до недели.
Инфекционный лимфоцитоз может отразиться и на коже больного в виде сыпи, внешне напоминающей скарлатину, которая самостоятельно проходит через несколько дней.
Наличие СПИДа или гепатита сопровождается резким изменением температуры тела, истощением и ознобом.
Среди других признаков возможного лимфоцитоза выделяют:
Лечение лимфоцитоза
Как правило, лечение лимфоцитоза носит положительный характер, но успешность выздоровления во многом зависит от характера заболевания, скорости реагирования на него и грамотно поставленного лечения.
Для того, чтобы устранить лимфоцитоз в крови у взрослых, могут назначать:
- Антибиотики;
- Противовоспалительные средства и процедуры;
При наличии злокачественных опухолей:
Для лечения детей:
В качестве мер профилактики лимфоцитоза предусматриваются:
- Регулярная сдача крови;
- Поддержание иммунитета;
- Здоровое и полноценное питание;
- Эмоциональное спокойствие;
- Здоровый сон.
У здорового человека показатели крови соответствуют норме. Но если анализ показал отклонения в большую или меньшую сторону, это сигнализирует о том, что в организме развиваются патологические процессы. По этой причине общий анализ крови позволяет врачу вовремя обнаружить заболевание, назначить схему лечения и проследить, насколько она успешна.
Кровь человека является жидкой тканью, которая транспортирует к клеткам нужные для их развития вещества. Состоит она из плазмы, которая является жидким компонентом крови, а также рассредоточенных по ней клеток крови (тромбоцитов, эритроцитов, лейкоцитов).
Общий анализ дает возможность определить, не развиваются ли в организме патологические процессы, спровоцировавшие отклонение от нормы следующих показателей:
- Эритроцитов, которые переносят к клеткам кислород и транспортируют углекислоту наружу.
- Гемоглобина – входит в состав эритроцитов, и является компонентом, который присоединяет к себе атомы кислорода и углерода, и доставив до места назначения – отсоединяет их.
- Лейкоцитов, являющихся частью иммунной системы организма.
- Тромбоцитов, активно участвующие в остановке внутреннего или внешнего кровотечения при травмировании тканей.
Также лабораторное исследование позволяет определить процентное соотношение друг к другу разных видов лейкоцитов (лейкоцитарную формулу), а также гематокрита, который определяет объем клеток крови по отношению к жидкой части. Ещё одним обязательным исследованием является определение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), которая позволяет судить о наличии некоторых недугов. При необходимости врач может назначить расширенный общий анализ, который более детально определит состояние клеток крови.
Анализ происходит на специальном устройстве, известном под названием гематологический анализатор. Прибор способен обработать от 60 до 120 образцов в час и способно определить от 8 до 22 показателей крови. Некоторые гематологические анализаторы определяют лишь основные показатели, например, общее число лейкоцитов. Более современные устройства, способны определить три вида белых кровяных телец, также есть аппараты, способные подсчитать все пять типов лейкоцитов.
Подготовка к исследованию
Общий анализ не требует такой тщательной подготовки, как биохимический. Несмотря на то, что биоматериал желательно сдавать натощак, допускается легкий завтрак за три часа до процедуры. Пить разрешено лишь воду: от кофе, чая, других напитков нужно отказаться. Особое внимание обратить на спиртное, которое способно сильно изменить значения крови: алкоголь употреблять нельзя за три дня до лабораторного анализа. В случае приема лекарств нужно посоветоваться с врачом. Некоторые из них способны изменить показатели компонентов крови, поэтому если их прием перед процедурой нельзя отменить, врач это будет учитывать при расшифровке результатов.
Утром нужно отказаться от физических нагрузок (пробежек, зарядки). Перед процедурой лучше пятнадцать минут посидеть в приемной, чтобы кровь после ходьбы успокоилась и стала течь медленнее. Материал для исследования берут из пальца, иногда – из вены. После этого она подвергается нескольким исследованиям: сначала подсчитывают количество эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов. Затем – измеряют количество гемоглобина, определяют СОЭ, высчитывают лейкоцитарную формулу, другие значения.
Красные кровяные тельца
Эритроциты обозначаются на бланке как RBC. Их основным предназначением является доставка к клеткам кислорода, а также удаление из клеток углекислоты, которая покидает организм через легкие. Также эритроциты отвечают за перенос ткани различных веществ, которые способствуют их росту и развитию, регулируют кислотно-щелочный баланс.
Красные кровяные тельца являются самыми многочисленными клетками крови. Поэтому при измерении числа эритроцитов подсчитывают их число в литре крови. Норма белых кровяных телец указана в следующей таблице:
В пожилом возрасте уровень эритроцитов начинает снижаться. В период беременности могут обнаружиться ложные пониженные результаты, что связано с возрастанием объема крови, когда её жидкая часть увеличивается быстрее, чем клетки крови. Поэтому при сдаче анализа биоматериал будет жиже, а эритроцитов в нем будет меньше, при том, что общее число красных кровяных телец в крови будет в норме.
Повышенный уровень эритроцитов называется эритроцитоз. На их рост могут повлиять физические причины (спорт, пребывание в горах, обезвоживание, употребление спиртного перед анализом) или поражение кроветворных органов. Также это может сигнализировать о вероятности закупорки сосудов из-за слипания эритроцитов друг с другом. Такую возможность определяют по скорости оседания эритроцитов: чем она выше, тем больше вероятность того, что в организме происходят патологические процессы, из-за которых красные кровяные тельца слипаются.
Если расшифровка анализа показала низкий уровень эритроцитов, это может говорить о кислородном голодании клеток. Правда, бывает это не всегда, но если исследование показало снижение гемоглобина в крови, это предположение подтверждается.
Зачем нужен гемоглобин
Анализ гемоглобина (обозначение в бланке как Hb или HGB) позволяет определить, не испытывает ли организм дефицита кислорода. Гемоглобин является белком, который находится в эритроцитах. Именно он отвечает за транспортировку кислорода и углекислоты, поскольку обладает способностью присоединять их к себе и отсоединять. Также этот компонент содержит вещество «гем», что отвечает за цвет крови, придавая ей красный оттенок.
Норма гемоглобина в крови в зависимости от пола и возраста отличается:
- у мужчин: от 130 до 170 г/л;
- у женщин: от 120 до 140 г/л;
- у новорожденных: от 180 до 240 г/л;
- до 3 дней: от 145 до 225 г/л;
- 1 мес.: от 115 до 175 г/л;
- от 2 мес. до 1 года: от 110 до 145 г/л.
Если расшифровка анализа показала низкий уровень гемоглобина, это сигнализирует о кислородном голодании. Повышенные результаты говорят об обезвоживании, росте уровня эритроцитов, сгущении крови, физическом перенапряжении. Часто гемоглобин повышен у курильщиков.
Ещё одним важным показателем является определение числа гемоглобина в эритроцитах (МСНС). Его норма не зависит от возраста и пола и должна колебаться в пределах 0,8-1,15%. Более низкие значения говорят о проблемах, связанных с выработкой гемоглобина. Число выше нормы предупреждает о возможной нехватке витаминов В9, В12, полипозе желудка, раке.
Исследование тромбоцитов
Тромбоциты (описание в бланке под аббревиатурой PLT) являются частью свертывающей системы организма. Они мгновенно реагируют на повреждение сосудов и тканей, принимая активное участие в формировании тромба, который закрывает место повреждения, препятствуя кровопотере. Также тромбоциты способствуют заживлению и восстановлению клеток, поскольку выделяют в поврежденные ткани фактор роста, который активизирует рост поврежденных клеток.
Считается, что количество тромбоцитов в норме, если их число колеблется от 180 до 320 х 10 9 клеток на литр, причем допускается незначительное отклонение. Низкий уровень тромбоцитов может говорить о наличии кровотечения (напр., внутреннего), у женщин бывает во время месячных, беременных.
Также расшифровка значений ниже нормы сигнализирует о:
- гриппе, краснухе, кори;
- острофазовом или хроническом лейкозе;
- циррозе;
- наличии метастазов в костном мозгу;
- гепатите;
- развитии патологического процесса в щитовидной железе;
- дерматомиозита;
- после приема некоторых лекарств (аспирина, анальгина и др.).
Повышенный уровень тромбоцитов сигнализирует о возможности появления тромбов, которые способны перекрыть сосуды, заблокировав ток крови, спровоцировав развитие опасных для жизни заболеваний (инсульт, инфаркт). Причиной этого могут быть лейкозы, рак желудка, почек, лимфатической системы. Повышенный уровень тромбоцитов бывает после удаления селезенки, при сепсисе, после кровопотери.
Оценить риск возникновения кровотечения и тромбоза позволяет тромбокрит (PCT). Этот показатель определяет процентное содержание тромбоцитной массы в объеме крови. Чтобы подсчитать PCT, сначала определяют средний объем тромбоцитной массы (MPV) и умножают на число тромбоцитов. В итоге норма PCT в крови должна колебаться от 0,1 до 0,4%. Колебания этого значения возможны на протяжении дня, а также при смене времени года, но не больше 10%. Также допускается отклонение от нормы у спортсменов (PCT повышен в два раза), у женщин во время месячных или при беременности (ниже на 50%).
В других ситуациях пониженное или повышенное количество PCT говорит о развивающихся патологических процессах. Высокий PCT может быть вызван:
- нарушением работы костного мозга;
- грибком;
- глистами;
- бактериальными или вирусными инфекциями;
- воспалительным процессом;
- поражением мягких тканей при некрозе или панкреатите;
- нехваткой железа;
- хирургической операцией;
- раком.
Снижение PCT у детей наблюдается, если вес ребенка при рождении оказался на 35% ниже нормы, или малышу от матери передались антитела (изоиммунная проблема). У взрослых бывает при асфиксии, анемии, опухолях клеток кроветворной системы. Низкий PCT у женщин может быть после беременности, при частых месячных.
Также низкий уровень PCT часто связан с инфекционными заболеваниями дыхательных путей, аллергией, отравлением, бывает при дефиците витамина В9.
Повлиять на отклонение тромбокрита от нормы могут некоторые лекарственные препараты. Среди них – кортикостероиды, адреналин, антибиотики, диуретики, цитостатики.
Зачем нужны лейкоциты
Ещё одним важным показателем состояния здоровья является уровень лейкоцитов (WBC), а также соотношение их видов друг к другу. Лейкоцитами называют белые кровяные тельца, задачей которых является защита организма от чужеродных тел и собственных погибших или поврежденных клеток путем их поглощения и растворения.
Норма белых кровяных телец должна колебаться от 4 до 9 х 10 9 клеток на литр, при этом у беременных женщин, а также детей эти показатели немного выше. Существует несколько видов лейкоцитов, показатели которых можно увидеть в следующей таблице:
Поскольку количество базофилов, эозинофилов, моноцитов в крови невелико, их часто объединяют в одну группу, обозначая её как MID или MXD. Определенное количество MID в крови, в бланках указываются его значения в процентах или абсолютным числом. У здорового человека значения MID должны колебаться от пяти до десяти процентов, что равняется диапазону от 0,2 до 0,8 х 10 9 клеток на литр крови.
Отклонение MID в крови будет зафиксировано, если изменится количество одного из типов лейкоцитов, что входят в его состав. Чтобы определить заболевание, из-за которого MID отклонился от нормы, врач высчитывает процентное соотношение лейкоцитов друг к другу. Также надо будет пройти дополнительные анализы и обследования.
Суть биохимического исследования
Надо заметить, что общий анализ крови позволяет лишь определить наличие патологического процесса. Поскольку спровоцировать отклонения могут разные причины, врач в зависимости от признаков может назначить биохимическое исследование крови, направленное на определение её конкретных показателей. Это может быть анализ на определение липидного, белкового, углеводного обменов, количества гормонов.
В некоторых ситуациях врачу необходимо узнать показатели пигментного обмена. Этот анализ предусматривает исследование веществ, которые имеют определенную окраску. Например, при подозрении на гепатит, может назначить исследование на билирубин, который является основным показателем пигментного обмена в организме.
Билирубин формируется из погибших эритроцитов в ходе сложного обмена и трансформации. Пигмент для организма является чрезвычайно токсичным, поэтому неоднократно преобразовывается и обезвреживается в печени, после чего переходит в желчь и поступает в прямую кишку, где участвует в процессах пищеварения. Затем в ходе сложных преобразований попадает в прямую кишку и выводится с калом.
Незначительная часть билирубина оказывается в крови и через некоторое время выводится с мочой. По уровню билирубина в крови врач имеет возможность судить о процессе распада эритроцитов, обмене желчи, работе печени.
Несмотря на то, что биохимический анализ крови позволяет более точно узнать о состоянии здоровья человека, определить успешность лечения, точно диагностировать заболевание с помощью этого исследования тоже не получится. Поэтому при негативных результатах врач назначает УЗИ, рентген, магнитно-резонансную или компьютерную томографию, при необходимости – биопсию и другие методы исследования. И лишь затем на основании полученных данных ставит диагноз и назначает лечение.
Loading...