Насколько оправдана операция по реплантации зуба. Реплантация — можно ли вернуть выпавший или удаленный зуб на место? Методика проведения операции реплантации зуба

Клинические случаи

Клинический случай 1

Клинический случай 2

Обсуждение

Заключение

Полный вывих зуба (он же авульсия зуба) характеризуется полным смещением зуба из лунки и встречается в 0,5-3% случаев среди всех травм зубочелюстного аппарата. Частота подобных поражений резко увеличивается у детей в возрасте от 7 до 9 лет, что связано с незавершенным развитием корней, а также с тем, что альвеолярная кость и периодонтальная связка в данном возрасте наименее резистентны к воздействию экструзивных сил во время прорезывания зубов. Этиология полного вывиха вариативна в зависимости от типа прикуса. Вывихи временных зубов, как правило, возникают в результате удара твердым предметом, в то время как постоянные зубы травмируются чаще в результате падения, драки, спортивных травм, автокатастроф и жестокого обращения с детьми. Как в постоянном, так и во временном прикусе, авульсии чаще встречаются на верхней челюсти с превалирующим поражением центральных резцов. Чрезмерное перекрытие зубов и недоразвитие губ являются потенциальными этиологическими факторами, предрасполагающими к травме. Хотя, как правило, происходит полный вывих лишь одного зуба, но множественные авульсии также известны с параллельным поражением поддерживающих мягких тканей, а также губ.

Основная цель лечения вывихнутых зубов состоит в сохранении и лечении смежных поддерживающих тканей и реплантации проблемных зубов. Успех последней манипуляции зависит от общего состояния здоровья пациента, степени сформированности корня, времени, прошедшего с момента травмы, а также среды хранения вывихнутого зуба. Время, прошедшее с момента полного травматического удаления зуба с лунки, как и среда его хранения вне полости рта, имеют ключевое воздействие на состояние клеток периодонтальной связки. Цель данного исследования состоит в презентации двух клинических случаев отстроченной реплантации вывихнутых центральных резцов после длительного экстра-альвеолярного периода их хранения в сухих условиях.

Клинические случаи

Клинический случай 1

8-летний мальчик был направлен в детскую стоматологическую клинику после падения, которое закончилось травмой зуба. Инцидент произошел за 27 часов до обращения во время того, как ребенок играл на школьной площадке. После этого ребенка уже осматривал медицинский персонал быстрого реагирования местной больницы, который не выявил никаких неврологических повреждений или других общемедицинских осложнений. Родители ребенка сохранили вывихнутый зуб в сухом виде в листке бумаги и принесли его с собой в клинику. Они отрицали наличие каких-либо сопутствующих заболеваний у ребенка. При внутриротовом обследовании диагностировано, что центральный левый резец верхней челюсти (21 зуб) был полностью вывихнут (фото 1). В 11 зубе наблюдались неосложненный перелом коронки с поражением дентина, вывих и чрезмерная подвижность, а также рваные раны слизистой оболочки с небной стороны. При витальном тестировании зуб среагировал положительно. У пациента был смешанный прикус; также диагностированы серьезные кариозные поражения из-за плохой гигиены.

Фото 1. Полный вывих левого верхнего резца.

На периапикальной и панорамной рентгенограммах не было обнаружено признаков перелома стенки альвеолярной кости или смежных костных тканей. При обследовании вывихнутого зуба выявлены перелом коронковой эмали, открытая верхушка корня, остатки периодонтальной ткани на поверхности корня.

После информирования родителей пациента о возможном риске зубную лунку осторожно промыли физиологическим раствором под местной анестезией (Maxicaine, Vem Drugs, Istanbul, Turkey). Корень зуба тщательно очистили от некротических и сухих остатков периодонтальной ткани.

Эндодонтическое лечение до этапа реплантации проводили вне полости рта путем заполнения корневых каналов минерал триоксид агрегатом (MTA) (BioAggregate, DiaDent, Burnaby, BC, Canada). После этого зуб обратно медленно поместили в лунку с небольшим давлением.

Влажный ватный шарик и стеклоиономерный цемент (Ketac Molar, 3M/ESPE Dental Products, St. Paul, MN, USA) использовали для временного восстановления полости доступа. Позицию пересаженного зуба проверяли с помощью клинических и рентгенологических методов. Зуб зашинировали гибкой лигатурой (0.195-дюймовые круглые скрученные twist-flex arch wires, 3M Unitek, Monrovia, CA, USA) с помощью композита (Clearfil Majesty Esthetic, Kuraray, Tokyo, Japan (фото 2, фото 3).

Фото 2. Шинирование вывихнутого зуба с помощью ортодонтической лигатуры и композита.

Фото 3. Периапикальная рентгенограмма после реплантации травмированного зуба.

Профилактический курс антибиотикотерапии амоксициллина тригидрата/клавуланата калия (Beecham Laboratories, Bristol, TN, USA) в дозе 625 мг/сут. был предписан на период одной недели.

Пациент также был направлен на прививку против столбняка.

Родители были проинформированы о важности регулярных посещений с целью проведения клинического и рентгенологического наблюдений.

Пациент был повторно осмотрен через две недели, но никаких клинических или рентгенологических патологических изменений выявлено не было.

Через четыре недели на очередном посещении удалили шинирующую конструкцию, а восстановление разрушенных коронок зубов завершили композитом (Clearfil Majesty Esthetic, Kuraray Tokyo, Japan).

На третьем месяце наблюдения при перкуторном тестировании реимплантированного зуба было обнаружено изменение перкуторного звука из-за анкилоза тканей.

12 месяцев спустя было обнаружено, что витальность правого центрального резца утрачена; для завершения процесса его апексогенеза использовали гидроксид кальция (Sultan Chemists Inc., Englewood, NJ, USA).

На повторном визите через 18 месяцев пересаженный зуб характеризовался стабильной и функциональной позицией, однако были обнаружены признаки первоначальной замещающей резорбции, анкилоза и инфраокклюзии примерно на 0,5 мм (фото 4 и 5).

Фото 4. Фронтальный вид через 18 месяцев после травмы, небольшая инфрапозиция проблемного зуба.

Фото 5. Оценка реплантированного зуба через 18 месяцев.

Пациент будет находиться на наблюдении до завершения периода роста, и в случае необходимости будет проведено полное и соответствующее лечение. Для оценки соотношения между корнями бокового резца и постоянного клыка была проведена конусно-лучевая компьютерная томография.

Клинический случай 2

10-летний мальчик был направлен в детскую стоматологическую клинику после падения с велосипеда, которое завершилось травмой зубов. Вывихнутый зуб не помещали в какой-либо специальный контейнер или среду, а доставили в клинику в сухом состоянии через 7 часов после аварии. Родители пациента отрицали какие-либо сопутствующие системные заболевания, и в анамнезе не было определено каких-либо случаев потери сознания или рвоты. При осмотре не было обнаружено дополнительных травм вне полости рта. При внутриротовом обследовании диагностировали полный вывих верхнечелюстного правого постоянного центрального резца (11 зуб) (фото 6). В левом центральном резце (21 зуб) обнаружены трещины и повреждения эмали. У пациента был диагностирован постоянный прикус с легкой формой скученности зубов и глубоким режущим перекрытием. Уровень гигиены полости рта был отличным, не было обнаружено никаких кариозных поражений.

Фото 6. Полный вывих правого верхнего резца.

На периапикальной и панорамной рентгенограммах не было обнаружено следов перелома альвеолярной кости, а при обследовании вывихнутого зуба диагностированы перелом коронковой эмали и закрытая форма корневой верхушки.

После осмотра был применен алгоритм лечения вывихнутых постоянных зубов с закрытой верхушкой корня и длительным временем внеротового пребывания.

Лечение корневых каналов было проведено вне полости рта путем их пломбирования MTA. Влажный ватный шарик и стеклоиономерный цемент (Ketac Molar, 3M/ESPE Dental Products, St. Paul, MN, USA) использовали для временного восстановления полости доступа. Некротические и сухие остатки периодонтальных тканей также были тщательно удалены с поверхности корня.

После проведения местной анестезии тщательно промыли пустую лунку зуба стерильным физиологическим раствором. Зуб был помещен на место под легким давлением после удаления сгустка из лунки. Правильность реплантации и позицию зуба определяли на периапикальных рентгенограммах (фото 7).

Фото 7. Шинирование вывихнутого зуба с помощью ортодонтической лигатуры и композита.

Зубной ряд зашинировали от клыка до клыка гибкой лигатурой (0.195-дюймовой круглой twist-flex arch wires) (фото 8).

Фото 8. Периапикальная рентгенограмма после реплантации травмированного зуба.

Инструкции, данные семье пациента, были аналогичны таковым, описанным в клиническом случае 1 (рекомендации по диете и гигиене). Кроме того, профилактический курс антибиотикотерапии амоксициллина тригидрата/клавуланата калия в дозе 1000 мг/сут. был предписан на период одной недели. Родители были проинформированы о важности поддержки тщательной гигиены полости рта и регулярного клинического и рентгенологического наблюдений.

Через две недели после реплантации пациент был осмотрен, но никаких клинических или рентгенологических признаков патологических изменений обнаружено не было. Шинирующая конструкция была удалена через четыре недели после реплантации при повторном визите. Восстановление разрушенных коронок зубов было выполнено с применением композита.

Через три месяца были обнаружены признаки анкилоза пересаженного зуба при проведении перкусии.

Клинический и рентгенографический контроль также проводились через 6 и 12 мес.

Во время посещения через 12 месяцев клинические и рентгенологические исследования продемонстрировали удовлетворительные функциональные и эстетические результаты, а также признаки начальной резорбции и анкилоза без каких-либо признаков инфраокклюзии (фото 9 и фото 10). Пациент будет находиться на наблюдении до завершения периода роста, и в случае необходимости будет проведено полное и соответствующее лечение.

Фото 9. Фронтальный вид через 12 месяцев после травмы.

Фото 10. Рентгенографические исследования через 12 месяцев: отсутствие признаков патологии и резорбции.

Обсуждение

Протоколы лечения полностью вывихнутых постоянных зубов различаются, но суть состоит в том, что идеальным вариантом выбора является немедленная реплантация. Тем не менее, данная процедура не всегда может быть выполнена немедленно. Принятие решения относительно лечения полностью вывихнутых зубов связано со степенью сформированности верхушки корня (открытая или закрытая) и состоянием клеток периодонтальной связки. Состояние клеток связки зависит от среды хранения и времени, прошедшего с момента травмирования. Продолжительность внеротового периода существенно влияет на результат и непосредственно коррелирует с уровнем витальности периодонтальных клеток. Клинические исследования показали, что зубы, пересаженные в течение первых 5 минут после вывиха, имеют лучший прогноз для лечения. Все клетки периодонтальной связки теряют свою жизнеспособность через 60 минут хранения зуба в сухих условиях. Среда хранения и транспортировки зуба в экстраоральных условиях также имеет жизненно важное значение. У пациентов с длительным экстраоральным периодом зубы должны сохраняться в подходящем носителе или среде, например, в сбалансированном солевом растворе Хенкса, физиологическом растворе, молоке, слюне, пока не будут повторно реплантированы стоматологом.

В данных случаях зубы сохранялись сухими в бумаге, а время их внеротового пребывания составляло более 60 минут (27 часов и 7 часов в І и ІІ клинических случаях соответственно). Лечение в представленных случаях проводили в соответствии с принятым протоколом реплантации, описанным Международной ассоциацией дентальной травматологии. Данный протокол предполагает, что если зуб сохранялся в сухих условиях в течение более чем 60 минут до реплантации, следует предварительно провести эндодонтическое лечение корневых каналов вне полости рта. Учитывая отсутствие каких-либо шансов реваскуляризации пульпы, а также некротический характер изменений периодонтальной связки, целесообразно проводить лечение корневых каналов вне полости рта.

Согласно протоколу и данным литературы об отстроченной реплантации, клетки пародонтальной связки теряют свою жизнеспособность при задержке реплантации, что приводит к неблагоприятному долгосрочному прогнозу. Большинство полных вывихов возникает до того момента, как лицевой аппарат пациента становиться полностью сформированным. Предотвращение резорбции окружающей костной ткани и поддержка зуба в зубном ряду имеют решающее значение до окончания роста лица. Реплантация помогает восстановить эстетический вид, функциональную окклюзию, также предотвратить физиологическую травму в связи с потерей переднего зуба. Если бы в данных клинических случаях вывихнутые резцы не были бы реплантированными, лечение, возможно, состояло бы из ортопедического восстановления дефекта, ортодонтического закрытия щели или аутотрансплантации другого зуба в область дефектного пространства.

Результат реплантации нужно тщательно контролировать с помощью клинических и радиологических методов. Анкилоз у детей и подростков часто ассоциируется с инфрапозицией реплантированных зубов, и в обеих описанных случаях признаки анкилоза имели место. Хотя во втором случае инфрапозиции зуба и не было обнаружено, но небольшая инфраокклюзия была диагностирована в первом случае при сравнении проблемного зуба с соседним центральным резцом. В дальнейшем, когда степень инфраокклюзии возрастает больше, чем на 1 мм, может понадобиться проведение процедуры декоронации.

Заключение

Несмотря на длительное время экстра-альвеолярного пребывания зубов в сухих условиях, зубы после отстроченной реплантации могут оставаться стабильными и функциональными единицами зубного ряда. У пациентов, рост которых продолжается, использование реплантации как альтернативного метода лечения показано с целью поддержи окружающей кости в течение последующих нескольких лет до достижения условий для проведения дентальной имплантации.

Улыбка – показатель успешности человека. Около половины населения планеты не могут похвастаться здоровыми, белоснежными, ровными и красивыми зубами в силу наследственности или несоблюдения правил гигиены полости рта, а также по причине травм. Какой бы «конфуз» с ними не произошел, реплантация зуба сможет помочь.

Что такое реплантация зубов?

Реплантация – процедура, позволяющая восстановить зубной ряд после потери одного или нескольких зубов. Основным отличием данной операции от стандартной имплантации считается то, что зуб, выпавший из альвеолы, возвращается в исходное положение.

Такой метод восстановления зубного ряда помогает сохранить прикус неизменным - предотвращает движение соседних зубов, деформирующее челюсть. Чаще всего используется для восстановления передних зубов - они имеют менее прочную фиксацию из-за наличия одного корня. Запомните, операция выполняется только при сохранении выпавшего зуба – для этого используют физраствор.

Показания к процедуре

Предписан ряд показаний, по которым следует использовать реплантацию зубов:

Острое инфекционное заболевание, поражающее десны. При хроническом периодонтите это показания к извлечению зуба. Его вынимают, очищают поверхность десны и ставят в первоначальное положение.
Отсутствие возможности лечения соседних зубов без вреда данному. Для этого зуб вынимают, производят лечение соседних и ставят на исходное место.
Вывих зуба при условии сохранения его целостности.
Загноение надкостницы.
Сохранение потерянного зуба. Уместно в результате травмы челюсти, сильного удара или по иной причине.

Когда противопоказана?

Несмотря на то, что способ восстановления целостности зубного ряда щадящий, выделены и противопоказания к данной процедуре, их следует учитывать стоматологу при работе:

Кроме первостепенных противопоказаний, связанных с болезнями зубов, существуют также противопоказания по состоянию здоровья больного, а именно:

сердечно-сосудистые заболевания в острой фазе;
болезни психики;
наличие острых инфекционных заболеваний;
онкология;
лучевая болезнь;
анемия.

Если хотя бы один из перечисленных пунктов подходит именно вам, существует риск отторжения зуба или тяжелого перенесения процедуры. Она становится небезопасной.

Этапы операции

Многие врачи на протяжении операции часто озвучивают ее ход – пациент начинает чувствовать себя спокойнее. Чтобы перестать бояться этого вида стоматологических работ, рассмотрим их основные этапы.

Первым делом следует произвести удаление больного зуба. Данная процедура должна проводиться аккуратно, поскольку неосторожное движение или его интенсивность могут привести к повреждению эмали.

Альвеолу, в которой рос зуб, следует полностью очистить, а также обработать физраствором. Чтобы предотвратить заражение десны, на нее накладывают ватный тампон.

Выделено два вида реплантации зубов - девитальная и витальная:

При девитальной реплантации врач прочищает каналы и пломбирует их. Чтобы предотвратить рецидив периодонтита, нагноение десны, производят резекцию корней. Это необходимо из-за наличия в верхушках корней некротических тканей.
При витальной реплантации каналы не пломбируют. Пульпа и нервы такого зуба сохраняются. Врач может сделать это, если нервные окончания не воспалены. Витальная реплантация обычно показана при вывихе.

После всех вышеперечисленных процедур зуб помещается обратно в альвеолу. Если он имеет достаточно разветвленную корневую систему или малоподвижные ткани десны, то используют шины (проволочные или стиракриловые).

Если альвеола воспалена, то выполнить помещение зуба в исходное состояние можно спустя несколько недель. Для лечения десны используют повязку, хорошо пропитанную в антибиотиках. На протяжении всего времени лечения зуб находится в физрастворе при температуре около 40 градусов.

Если Вы каким-либо образом вырвали здоровый зуб в домашних условиях, или произошел его вывих, то для большей вероятности сохранения его следует очистить от мягких тканей и транспортировать в контейнере с молоком. Однако только врач вправе решать, можно ли производить операцию по восстановлению в данном случае или нет.

Восстановление после данной процедуры длится около месяца. В первую неделю после операции необходимо придерживаться питьевой диеты, отказаться от жевательной резинки. Несмотря на то, что реплантация позволяет сохранить собственный зуб, даже при должном уходе срок его службы после процедуры составляет около 5 лет.

Стоимость

Операция выигрывает в ценовой политике перед имплантацией. Цена реплантации зависит от нескольких факторов:

От корневой системы зуба. Выполнить операцию передних зубов будет куда дешевле, чем жевательных - передние зубы имеют слабый корень.
От ее вида – витальная стоит дешевле, поскольку нет необходимости зачищать и пломбировать каналы.
От состояния альвеолы. Если врач назначает ее лечение, то процедура обойдется дороже.

В течение жизни люди получают различные травмы зубочелюстной системы.

Проблема возникает при вывихе зуба, его переломе или повреждении корневой системы.

Избавиться от патологии позволяет реплантация, которая проводится под контролем опытного врача.

Суть операции

Во время реплантации происходит возврат поврежденного элемента в его собственную альвеолу. На практике данный тип вмешательства применяется довольно редко. Например, если традиционное лечение не дает видимый результат.

Основанием к проведению реплантации может быть полный вывих элемента или периодонтит, протекающий в хронической форме.

Процедуру чаще проводят на передних зубах. Это связано с тем, что они имеют один корень и легче повреждаются при травмах.

Показания

Реплантация показана людям, у которых стоматологические патологии невозможно устранить хирургическим методом.

Например, если киста на зубе располагается в труднодоступном месте, а удалить ее при помощи известных методик не представляется возможным.

В такой ситуации проблемный элемент извлекается из лунки, а затем помещается обратно.

Следует отметить несколько ситуаций, при которых рекомендуется реплантация:

вывих зуба из-за полученной травмы;
перфорация стенки корня элемента;
невозможность проведения резекции верхушки;
невозможность опломбирования проблемного участка по всей длине дентинных канальцев.
удаление соседних зубов при затрудненном доступе к проблемному участку.

Противопоказания

Для выполнения процедуры должно соблюдаться основное правило – у зуба не должно быть никаких повреждений.

Реплантация запрещается пациентам, которые имеют проблемы со здоровьем. В целом, список противопоказаний выглядит следующим образом:

наличие большой кариозной полости в обрабатываемом элементе (в этом случае уменьшается вероятность приживления);
воспалительные заболевания в ротовой полости (в этом случае назначают отсроченную реплантацию);
трещины на эмали;
неправильное строение корневой системы;
неврологические отклонения;
нарушения в работе сердечнососудистой системы;
злокачественные опухоли;
лучевая болезнь, протекающая в острой форме;
вирусные и инфекционные патологии в период обострения.

Перед проведением манипуляций врач обязательно учитывает все противопоказания к реплантации.

Способы вмешательства

Существует несколько способов установки зуба в альвеолу – витальный и девитальный . В первом случае пломбировка канала не проводится.

Во время вмешательства сохраняется пульпа элемента. Основное показание к проведению витальной реплантации – вывих здорового зуба .

Следует знать! Помещение зуба в первоначальное положение – трудная задача, особенно если речь идет о многоканальных отверстиях. Для лучшей фиксации элемента в альвеоле используется стиракриловая или проволочная шина.

Если на месте повреждения наблюдается острое воспаление, то реплантацию откладывают на несколько недель.

Образовавшаяся рана обрабатывается антисептическими растворами и прикрывается повязкой. Потерянный сегмент хранится при температуре 40 градусов в специальном растворе.

При девитальном способе вмешательства проблемный элемент сначала удаляется. Врач выполняет пломбировку всех имеющихся в нем каналов и проводит спиливание корней. Только после обработки зуб возвращается на прежнее место.

Подготовка

Подготовка к реплантации необходима и специалисту, и пациенту. Больной должен подготовиться к процедуре морально и физически, а врачу необходимо собрать всю информацию о проблеме и возможных противопоказаниях к проведению реплантации.

После первичного осмотра специалист обследует ротовую полость пациента на наличие воспалительных процессов и стоматологических заболеваний. Далее, больному выдаются направления на анализы и рентген.

Подготовка к мероприятию включает в себя следующие диагностические процедуры:

Сбор анамнеза. Врач собирает стоматологические и медицинские сведения о пациенте для исключения возможных противопоказаний к процедуре.
Инструментальное обследование зубочелюстной системы – рентген или компьютерная томография, дающая изображение в трех плоскостях.
С помощью инструментальных методик выявляются патологии зубочелюстной системы. Важно, чтобы на момент реплантации костные структуры находились в здоровом состоянии.
Санация ротовой полости. Удаляются или лечатся все кариозные элементы.

Пациентам перед операцией необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

на время отказаться от вредных привычек;
прекратить прием медикаментов, способствующих разжижению крови;
избегать физических нагрузок.

Порядок проведения

Операция выполняется в несколько этапов:

Вначале происходит удаление причинного элемента при помощи хирургического вмешательства. Врач проводит отслаивание тканей шейки зуба таким образом, чтобы не разрушить круговую связку.
После этого выполняется очищение зубодесневого кармана. Извлеченный сегмент помещается в раствор антибиотиков и хлорида натрия для лучшего сохранения. Лунку прикрывают стерильным тампоном. После этого больной смыкает челюсти.
Врач выполняет обработку извлеченного из лунки элемента. На этом этапе проводится пломбировка полостей, пораженных кариесом, резекция верхушки корня и расширение каналов.
Затем дентинные канальцы обрабатывают антисептическими растворами и заполняют композитом.

Шейку элемента аккуратно освобождают от мягких и твердых отложений, обрывков тканей слизистой оболочки. Реплантант до процедуры хранят в изотонической жидкости.
Последний этап – непосредственное вживление реплантанта. При периодонтите специалист спиливает верхушки корней до исчезновения видимых патологий.
Перед тем как вживить элемент на место, из лунки удаляется струп. Дополнительную фиксацию зуба обычно не проводят. Период приживления занимает 20 дней.

Успех процедуры во многом зависит от сохранности окружающих тканей. Вероятность приживления снижается при травмировании стенки зуба или повреждении его корня.

Если после вмешательства у пациента возникают болевые ощущения, то ему следует вновь обратиться к врачу для корректировки схемы терапии. Для устранения симптомов боли и воспаления специалист может назначить антибактериальные средства.

Интересно! В последнее время отмечается множество случаев приживления зуба после его длительного хранения в сухой среде. Успех операции зависит от физиологических свойств периодонтальной связки, а не от времени пребывания элемента вне ротовой полости.

При достаточном уровне квалификации врач сможет приживить в альвеолу зуб, находившийся вне ротовой полости более 48 часов.

В видео представлена схема проведения реплантации травмированного зуба.

Восстановительный период

Восстановительный период после операции длится не более 2 недель. При наличии неприятных симптомов пациенту в послеоперационном периоде прописывают:

обезболивающие препараты;
противовоспалительные средства;
антибиотики.

Для уменьшения кровотечения после процедуры к щеке прикладывают холодный компресс. В течение 1 недели после вмешательства следует избегать перегрева организма – не принимать горячую ванну, не посещать сауны.

Первые 3 дня нельзя потреблять горячую пищу и напитки. Еду рекомендуется пережевывать на здоровой стороне. Перед употреблением вся пища измельчается. В рацион включают продукты с богатым содержанием клетчатки – овощи и фрукты в свежем виде.

В восстановительном периоде ограничивают физические нагрузки. В течение первых 3 недель отказываются от употребления алкоголя и курения. Никотин, содержащийся в сигаретах, и агрессивные вещества в алкогольной продукции способствуют раздражению слизистых оболочек рта. Это негативно сказывается на процессе заживления тканей после операции.

В восстановительном периоде важен тщательный уход за ротовой полостью. Ежедневную гигиену осуществляют без применения щеток с жестким ворсом и паст с агрессивным составом.

Это позволяет минимизировать риск повреждения прооперированных тканей. Налет на зубах удаляют при помощи ватной палочки, а рот полощут противомикробными препаратами.

Преимущества и недостатки

Процедура реплантации зуба имеет свои преимущества и недостатки. К плюсам процедуры можно отнести:

возможность сохранения извлеченного по ошибке зуба;
выполнение манипуляций за одно посещение стоматолога;
возможность вживления элемента, долго находившегося вне ротовой полости;
сохранение эстетических и функциональных свойств элемента длительное время.

Среди недостатков отмечают:

риск вероятности отторжения элемента тканями;
необходимость соблюдения диеты в послеоперационном периоде;
прием антибактериальных препаратов при развитии осложнений;
невозможность проведения вмешательства даже при незначительном повреждении коронковой части зуба.

Цена

Цена проведения реплантации довольно демократичная, и зависит от количества корней зубной единицы.

Средняя стоимость необходимых манипуляций представлена в таблице.

Реплантация - хирургическая процедура. Она основывается на возвращении удалённого или вывихнутого зуба в ту лунку, где он рос.

Какие существуют показания к реплантации?

когда лечение апикального периодонтита в хронической форме (гранулематозный или гранулирующий) консервативными методами либо иными хирургическими нельзя осуществить;
вывихнутый в результате травмы;
удаление зубов , которые стоят рядом с удаляемым из-за сложности операции;
если во время лечения многокорневого зуба с диагнозом хронический периодонтит произошла перфорация корневой стенки либо обломался эндодонтический инструмент, и нет возможности произвести резекцию верхушки;
когда случается перелом челюстной кости и зуб оказывается в линии перелома, а возможности запломбировать его на всю длину корневого канала не представляется возможным;
случайное удаление зуба.

Какие противопоказания к реплантации?

разрушение резца во время его удаления или пломбировки;
воспалительные процессы периодонта в острой фазе;
сахарный диабет;
вредные привычки (употребление алкоголя и наркотиков);
новообразования.

Реплантация бывает двух видов:

витальная;
девитальная.

Витальный метод основан на том, что пульпа остаётся живой, то есть не осуществляется процедура пломбирования каналов.

При девитальной реплантации сначала причинный зуб удаляется, производится пломбирование всех существующих в нём каналов, затем спиливаются верхушки корней и только после этого он возвращается на своё место.

Как делают реплантацию?

Сначала причинный зуб удаляется (иногда пациент приносит его в руках). Процедура удаления проводится крайне осторожно, так как ткани находящиеся вокруг этого резца не должны быть повреждены. После этого реплантант помещают в тёплый раствор натрия хлорида с антибиотиками.

Если случилась так, что произошёл полный вывих резца и пациент приносит его сам, ему необходимо, до прихода к врачу, положить его в физраствор или молоко, а лучше за щёку. Если этого не сделать, тогда волокна находящиеся на корнях не сохранят свою жизнеспособность.

После процедуры удаления стоматолог осматривает лунку на предмет гранулём и грануляций. Если такие имеются, их соскребают специальной хирургической ложкой и промывают лунку антибактериальным раствором.

Если делают девитальную реплантацию, тогда осуществляют пломбировку всех каналов.

Потом осуществляют резекцию апикальных частей корней реплантанта.

После этого резец помещают в его же лунку и фиксируют при помощи шины. Для этих целей также применяются специальные пластинки, которые изготавливаются из быстротвердеющей пластмассы или специальные каппы. Шинирование обычно проводится на срок 1-1,5 месяцев. В этот промежуток времени реплантант не должен контактировать с контактной группой зубов противоположной челюсти, поэтому производят сошлифовывание бугров либо на них, либо на самом реплантированном зубе.

После операции пациенту назначается щадящая диета, рекомендуется приём анальгетиков, так как послеоперационный период протекает с сильными болевыми ощущениями, и антибиотиков, чтобы предотвратить воспаление. Через четыре дня назначают курс физиолечения.

Если в причинном зубе наблюдается острое воспаление (периодонтит в острой фазе или его обостренная форма), тогда проводится отсроченная реплантация. Суть операционного процесса такая же, только сразу после удаления в лунку помещают марлевый тампон, пропитанный антибиотиком, а сам зуб, на неделю, помещают в раствор хлорида натрия с антибиотиком. Через семь дней, когда стихнет воспалительный процесс, из лунки извлекают тампон. Все остальные манипуляции такие же, как описано выше.

Какие существуют требования к будущему реплантанту?

коронковая часть будущего реплантанта должна быть хорошо сохранена;
корневая система должны быть ровной, корни не должны расходиться;
на реплантанте не должен развиваться глубокий кариозный процесс.

Но в любом конкретном случае возможна реплантация или нет, решает врач-стоматолог. Всё зависит не только от зубных тканей, но и от индивидуальных особенностей организма.

Типы сращения реплантанта

периодонтальный;
фиброзно-периодонтальный;
остеоидный.

Первый случай самый благоприятный. Такое сращение возможно только в том случае, если частично сохраняются периодонтальные ткани на корнях, а надкостница, в лунке, сохраняется полностью.

Фиброзно-периодонтальное сращение отмечается, если периодонтальные ткани и надкостница сохраненяется частично.

Остеоидный тип наблюдается тогда, когда полностью утрачена надкостница лунки и периодонт на корнях. Это самый неблагоприятный тип сращения.

Прогноз такой манипуляции

Хоть такая операция и проводится крайне редко, но прогноз она имеет положительный. Как правило, реплантанты сохраняются в челюсти около пяти лет без каких-либо признаков воспалительного процесса. После пяти лет они начинают расшатываться и рано или поздно удаляются. Иногда конечно реплантант может простоять и дольше, но это характерно для вывихнутых зубов. Вообще всё зависит от индивидуальных особенностей организма.

Стоимость реплантации зуба

	от 4000 руб

РЕПЛАНТАЦИЯ ЗУБОВ. Показания и противопоказания, методика проведения Доцент кафедры стоматологии детского возраста, детской челюстно –лицевой хирургии и имплантологии Гречко Н. Б. К. мед. н.

Направленность развития современной стоматологии на применение малотравматичных методов лечения определяет необходимость более широкого использования различного рода зубосохраняющих операций. К данному виду операций относятся резекция верхушки корня, гемисекция и реплантация. Успехи, достигнутые в области терапевтической, хирургической и ортопедической стоматологии, позволяют поновому подойти к методике реплантации зубов.

Несмотря на то, что многие авторы рекомендуют более широкое применение данной процедуры, реплантация зубов должна проводиться по строгим показаниям. Следует учитывать, что после реплантации может возникнуть анкилоз корневой части зуба, что приводит к нарушению функции опорного аппарата зуба, обычно такие зубы не рекомендуется использовать в качестве опорных при протезировании.

Ø Однако, несмотря на все вышеперечисленные недостатки, данная процедура является одним из эффективных методов лечения некоторых форм хронических периодонтитов, травматического вывиха зубов, а также применима при ошибочном удалении интактных зубов.

Ø Основным положительным аспектом реплантации зубов является то, что данная процедура – это органосохраняющая операция, которая предотвращает атрофию костной ткани, смещение соседних зубов, а также устраняет косметические дефекты зубных рядов. При правильном применении данной методики в отдаленные сроки у большинства больных удалось получить вполне удовлетворительные результаты

Под операцией реплантации зуба принято понимать пересадку зуба в ту лунку челюсти, в которой ранее он находился. Проводится чаще при: 1. Хроническом периодонтите однокорневых зубов, если компактная пластинка лунки разрушена более чем на 1/3 и, таким образом, резекция верхушки корня зуба противопоказана; 2. Осложнениях лечения многокорневых зубов при хроническом периодонтите (перфорация корня, отлом эндодонтического инструмента, непроходимые каналы), а резекция верхушки корня невыполнима; 3. Травме, сопровождающейся полным вывихом зуба; 4. Случайном удалении зуба; 5. Переломе челюстей, когда зуб, находящийся в щели перелома, не может быть запломбирован до верхушки; 6. Остром одонтогенном периостите челюстей, обострении хронического периодонтита, не подлежащих консервативному лечению (отсроченная реплантация).

ТРАНСПЛАНТАЦИЯ – пересадка зуба в другую альвеолу, применяется крайне редко ИМПЛАНТАЦИЯ – внутрикостное введение искусственных корней из металла или другого материала. Проводится в специализированных клиниках.

Условия реплантации Противопоказания: Ø Ø Ø Патологические состояния, угнетающие процессы регенерации (диабет, алкоголизм и др.) Разрушение зуба при его удалении или обработке. Острые воспалительные заболевания периодонта и пародонтоз. Требования к реплантируемому зубу: Ø Ø Ø Зуб должен иметь хорошо сохранившуюся коронку. Корни зуба не должны быть сильно искривлены и чрезмерно расходится. Хорошая фиксация реплантированного зуба

СРОКИ РЕПЛАНТАЦИИ если с момента травмы прошло 12 -24 часа, то успешная реплантация отмечается в 90 -100%. Ø если с момента травмы прошло 36 -48 часов, то успешная реплантация отмечается в 65 - 70%. Ø если с момента травмы прошло 48 - 72 часа, то успешная реплантация отмечается лишь в 50%. Ø

Этапы операции: 1. Провести обезболивание. 2. Аккуратно отслоить круговую связку. 3. Удалить зуб с минимальной травмой для окружающих тканей. 4. Удалённый зуб погрузить в тёплый (37ºС) раствор хлорида натрия (изотонический), молока, собственной слюны с добавлением антибиотиков. 5. Лунку удалённого зуба осторожно очистить от грануляций, промыть изотоническим раствором хлорида натрия с антибиотиками или фурацилином и прикрыть стерильным марлевым тампоном. Пациента просят прикусить тампон. 6. Обработка реплантата. Проводят механическую очистку кариозных полостей и корневых каналов с соблюдением правил асептики. Зуб удерживают в стерильной марлевой салфетке, смоченной изотоническим раствором хлорида натрия с антибиотиками. Наконечник бормашины должен быть стерильным. Остатки связочного аппарата на корне зуба не удаляют. Канал корней зубов пломбируют, верхушку корня зуба резецируют. Подготовленный зуб погружают в изотонический раствор хлорида натрия.

7. Обработка лунки. Удаляют тампон и кровяной сгусток, промывают лунку (осторожно) раствором или засыпают порошком антибиотиков. 8. Помещение зуба в лунку и закрепление шиной на 3 - 4 недели. 9. Дать рекомендации пациенту, назначить щадящую диету, анальгетики, сульфаниламиды. Назначить физиопроцедуры с 4 - 6 - го дня (3 - 4 сеанса УВЧ- терапии). При отсроченной реплантации зуба операция проводится в два этапа. Первый этап состоит в удалении зуба и сохранении его в растворе антибиотиков при температуре 4ºС. Второй этап проводится при ликвидации острого воспаления, примерно через 2 недели. Зуб обрабатывают по вышеописанной методике и реплантируют. Функция пересаженного зуба сохраняется от 2 - 10 и более лет, наиболее длительные сроки отмечаются при пересадке здорового зуба, случайно вывихнутого из лунки.

Другая методика реплантации Под местной анестезией производится щадящее удаление зуба. Лунка зуба прикрывается марлевым тампоном, смоченным 5% раствором аминокапроновой кислоты. Канал зуба расширяется дрильбором или специальным тонким сверлом, формируется полость зуба под пломбу. Производится антисептическая обработка канала зуба. Зуб пломбируется, причём канал зуба на всём протяжении- тонким титановым штифтом, фиксированным жидким фосфат- цементом, а сформированная кариозная полость зуба- современным пломбировочным материалом. Корень зуба очищается от обрывков оболочки кистогранулёмы, зубных отложений. Затем производится тщательный кюретаж лунки в области её дна, если имеется дефект костной ткани челюсти. Последний заполняется деминерализованным костным трансплантатом строго на величину дефекта.

Лунка зуба и корень зуба обрабатываются 0, 05% раствором хлоргексидина биглюканата с помощью низкочастотного ультразвука. Зуб помещается в лунку и производится композитно - проволочная фиксация. Предложенный способ позволяет надёжно и быстро запломбировать каналы зуба, добиться эффективной стерилизации корневых каналов зуба и лунки зуба. Физиологический способ фиксации реплантированного зуба не нарушает процесс остеогенеза.