Холецистит — что это такое, причины, признаки, симптомы, лечение у взрослых, диета и профилактика. Симптомы холецистита Особенности питания больных холециститом

Приступ холецистита может проявляться симптомами разной интенсивности, все зависит от формы и стадии развития заболевания. Как известно, – это воспаление желчного пузыря. Он может быть острым и хроническим, бескаменным и калькулезным (с образованием камней). И если обострение хронического холецистита не несет прямой угрозы здоровью, то острый приступ, сопровождающийся желчными коликами – это опасное состояние, требующее срочной медицинской помощи.

Приступ холецистита: причины возникновения

При холецистите обострение болезни возникает при застое желчи и нарушении ее оттока из желчного пузыря, сопровождающихся присоединением воспалительного процесса. Спровоцировать приступ болезни могут следующие факторы:

  • нарушение режима питания, переедание, употребление жирных, жареных, острых блюд, газированных напитков или алкоголя;
  • голодание, жесткие диеты;
  • анатомические особенности строения желчного пузыря, его деформация (перегиб, сдавливание желчевыводящих протоков);
  • нарушение функций желчного пузыря вследствие дискинезии желчевыводящих путей.
  • наличие камней в желчном пузыре (желчнокаменная болезнь);
  • малоподвижный образ жизни, лишний вес;
  • стрессовые факторы.

Формирование камней в желчном пузыре осложняет положение, усугубляет неприятные симптомы и грозит закупоркой желчных путей при обострении воспалительного процесса, что представляет серьезную угрозу для жизни и здоровья пациента.

Симптомы приступа холецистита

Обострения, которые случаются при хроническом холецистите, развиваются обычно при нарушении режима питания. Приступ болезни случается на фоне употребления алкогольных напитков, обильного застолья с преобладанием жирных и острых блюд. Характерные симптомы могут появиться после тарелки жареной картошечки, перекусов всухомятку, употребления фаст- фуда и сладких газированных напитков. В этом случае возникают следующие признаки – периодические тупые боли в правом подреберье, ощущение тяжести в желудке, отсутствие аппетита, тошнота, диспепсические расстройства. Следствием воспалительного процесса может стать повышение температуры до субфебрильных значений (37-38°С.)

Приступ острого холецистита заявляет о себе более выраженными симптомами:

  • внезапно возникают сильные, резкие боли в правом подреберье, интенсивность которых с каждой минутой нарастает;
  • боль отдает в плечо, правую лопатку и область поясницы;
  • состояние ухудшается ощущением тошноты, рвотой с примесью желчи;
  • появляется озноб, резко повышается температура;
  • развиваются диспепсические явления (отрыжка, вздутие живота, горечь во рту, расстройства стула);
  • отмечается желтушность кожного покрова и склер;
  • изменяется цвет кала и мочи.

Болевой синдром усиливается при надавливании на центр эпигастральной зоны или область правого подреберья. Учащается сердечный ритм, причем, чем хуже состояние больного, тем чаще пульс и выше температура. Мучительная рвота не приносит облегчения и только изматывает больного.

Но особую опасность несет приступ калькулезного холецистита, который вызывается миграцией камней в желчном пузыре. При этом твердый конкремент перекрывает желчные пути и препятствует оттоку желчи, что провоцирует сильные желчные колики и прочие характерные симптомы, перечисленные выше. Такое состояние может привести к развитию деструктивного и прободного холецистита, несущих прямую угрозу жизни больного.

Движение камней может повредить оболочку желчного пузыря, в результате его прободения инфицированное содержимое попадает в брюшную полость, что грозит развитием перитонита. Во время приступа больной не находит себе места из- за сильной боли, его самочувствие ухудшается и сопровождается резким падением давления, сильной слабостью, бледностью кожных покровов. Такие состояния требуют неотложной медицинской помощи и госпитализации больного.

Специалисты выделяют несколько форм острого калькулезного холецистита:
  1. Катаральная стадия – самая легкая форма калькулезного холецистита, с наиболее благоприятным прогнозом. Сопровождается увеличением размеров желчного пузыря и утолщением его стенок. Слизистая оболочка органа воспаляется, становится красной и отечной. Появляется постоянный болевой синдром в области правого подреберья, иногда после приема пищи возникают приступы рвоты. При своевременном обращении к врачу катаральная форма холецистита хорошо поддается медикаментозному лечению.
  2. Флегмозная стадия характеризуется образованием гноя в полости желчного пузыря и сопровождается усилением болевого синдрома. Боль носит выраженный характер, усиливается при наклонах туловища, кашле и отдает в ключицу и под лопатку. Помимо слабости и отсутствия аппетита, эта форма сопровождается тошнотой, рвотой с примесью желчи, повышением температуры, ознобом.
  3. Гангренозная форма – самая опасная, поскольку осложняется некротическими изменениями в стенках органа, что грозит прободением желчного пузыря и развитием перитонита.

Острый приступ калькулезного холецистита отличается от хронической формы заболевания внезапным появлением ярко выраженных симптомов. При этом желчные колики не отпускают на протяжении нескольких часов, тогда как при хроническом течении болезни эти симптомы носят более сглаженный характер.

Как снять приступ холецистита?

При хроническом холецистите болезненные ощущения возникают периодически, на фоне употребления слишком жирной, соленой, острой пищи, копченостей или алкоголя. Характер боли – тупой, распирающий, длится не более часа, его можно купировать приемом обезболивающих средств или спазмолитиков.

Лечение приступов хронического холецистита осуществляют медикаментозным путем. В схему лечения включают препараты, улучшающие отток желчи, антибактериальные средства для купирования воспалительного процесса и спазмолитики, позволяющие снять спазм желчевыводящих путей и устранить болевые ощущения. Больному предписывают соблюдение диеты, в дальнейшем, по мере стихания воспалительного процесса, назначают лечение, предотвращающее повторные рецидивы болезни. При необходимости врач может назначить препараты, способствующие растворению желчных камней (Урсофальк, Урсосан).

Что делать при приступе холецистита, если он застал вас дома или на работе? Как оказать первую помощь при приступе холецистита в домашних условиях? В первую очередь нужно вызвать участкового терапевта. Больного нужно уложить постель, обеспечить ему покой и наложить холодный компресс на правый бок. При появлении тошноты можно выпить теплую минеральную воду без газа или зеленый чай с мятой. Для облегчения болевого синдрома до прихода врача можно принять таблетку но- шпы или папаверина.

При остром приступе холецистита медлить нельзя, нужно сразу вызывать неотложную медицинскую помощь и отправлять больного в стационар. Если во время обследования на УЗИ в желчном пузыре не обнаружат камней, после купирования болевого синдрома больного отправят домой с рекомендациями по лечению. В противном случае будет решаться вопрос о проведении хирургической операции.

Методы лечения

В условиях стационара приступ некалькулезного холецистита можно снять за 3 дня, а для полного устранения симптоматики и воспалительного процесса понадобится 10-12 дней. При калькулезном холецистите обычно принимается решение о хирургическом вмешательстве. В тяжелых случаях, когда желчный пузырь полностью забит камнями, прибегают к холецистэктомии (удалению органа).

Если есть возможность сохранить пузырь и его функции, применяют эндоскопические методы, которые легче переносятся пациентами, вызывают меньше осложнений и не требуют длительного восстановительного периода. Вмешательство осуществляется через небольшой прокол на животе. Ход операции контролируется с помощью УЗИ, хирург отслеживает все манипуляции на мониторе специального прибора. Методом лапароскопии удается извлечь камень из желчных протоков и таким образом избежать удаления желчного пузыря.

Диета после приступа холецистита

По мере улучшения состояния больному рекомендуют слабые бульоны, супы- пюре, протертую пищу, разварные вязкие каши. Питаться нужно небольшими порциями, каждые три часа. Пища должна быть щадящей, сырые овощи с грубой клетчаткой в этот период запрещены (капуста, редька, редис, репа, перец болгарский). Блюда готовят на пару, отваривают или запекают.

В дальнейшем из рациона питания исключаются жиры и «быстрые» углеводы, под запретом остаются соленья, маринады, копчености, сдобная выпечка, сладкие газированные напитки, специи и приправы, алкоголь. Основу рациона составляет диетическое мясо в протертом или отварном виде, отварная нежирная рыба, паровые омлеты, вязкие каши, салаты из свежих овощей с растительным маслом, нежирные кисломолочные напитки, сладкие фрукты и ягоды. Из напитков рекомендуется теплая минеральная вода без газа, некислые соки, наполовину разбавленные водой, компоты, морсы, отвар шиповника, травяной и зеленый чай.

Холециститом называют заболевание, при котором происходит воспаление в желчном пузыре. Данный недуг относится к болезням желудочно-кишечного тракта. Заболевание встречается чаще всего. Причина возникновения холецистита, как правило, связана с нарушением обмена веществ и неправильным питанием.

Существует статистика, что у женщин недуг встречается намного чаще, чем у мужчин. Как правило, им заболевают в среднем возрасте. Существует статистика, что симптомы холецистита у женщин возникают чаще, чем у мужчин в 3 или 8 раз.

Суть заболевания состоит в том, что закупоривается отток из желчного пузыря. Далее происходит заражение кишечной микрофлорой и начинается воспалительный процесс. Желчный пузырь начинает болеть, и присутствует риск возникновения инфекции.

Также воспаляются желчные протоки, данный недуг называется холангит. Признаки холецистита у женщин проявляются так же, как и у мужчин, отличие заключается в причинах возникновения данного заболевания.

Предрасположенность к болезни

Существуют причины предрасположенности организма к возникновению холецистита:

  1. Во время периода беременности у некоторых женщин происходит сдавливание жёлчного пузыря. Это способствует нарушению содержания в нем кислот, вследствие чего в жёлчном пузыре может образоваться застой. Далее возникают симптомы холецистита у женщин. Для точной постановки диагноза стоит обратиться к врачу.
  2. Женский организм подвержен гормональным всплескам, такова его природа. Доказано, что прогестерон, который активно вырабатывается в период беременности, а также при климаксе, вызывает сбои в работе желчного пузыря.
  3. Диеты и другие ограничения в еде приводят к нарушению сокращений вышеназванного органа. В результате могут возникнуть симптомы холецистита у женщин. При первых признаках недомогания девушке стоит обратиться к врачу.

Группа риска

Нарушение кровоснабжения жёлчного пузыря может привести к тому, что возникнет хронический бескаменный холецистит. Данное заболевание бывает разных типов. Холецистит может быть калькулезным, то есть с присутствием камней. Второй вид заболевания - некалькулезный, то есть бескаменный.

По течению болезни недуг подразделяется на хронический бескаменный холецистит и острый. Аналогично классифицируется калькулезный.

Классификация

Также существует классификация по воспалительному процессу. Сейчас мы ее рассмотрим. Бывает холецистит:

  1. Катаральный.
  2. Гнойный.
  3. Гангренозный.
  4. Флегмонозный.
  5. Смешанный.

Роль желчи в работе организма

Следует знать, что желчный пузырь находится в непосредственной близости с печенью. Основной задачей первого является выброс желчи. Она выходит посредством прямой кишки. Часть желчи остаётся в жёлчном пузыре. Она используется организмом частями. Желчь нужна для осуществления пищеварительного процесса в организме человека.

  1. Желчь является разбавителем пищи, которая обработана желудочным соком. Посредством нее желудочное пищеварение переходит в кишечное.
  2. Желчь обеспечивает перистальтику тонкого кишечника. Также она активизирует защитную слизь, которая нужна для работы кишечника.
  3. Желчь убирает такие вещества, как холестерин, билирубин и другие.
  4. Обеспечивает запуск пищеварительных ферментов.

Холецистит: симптомы и лечение данного заболевания

Первым признаком присутствия в организме холецистита является боль в правом боку. Ощущения возникают в области под рёбрами. Как правило, боль имеет резкий характер. Данные ощущения указывают на то, что в желчном протоке присутствует камень, который закрывает выход желчи из пузыря. Далее начинается воспалительный процесс. Затем болевые ощущения могут уйти на какое-то время. Но потом становятся постоянными. Состояние больного ухудшается, повышается температура тела, появляется тошнота и рвота.

Желчь перестаёт попадать в кишечник человека. Вследствие этого у больного желтеет кожа и белки глаз. Такое состояние организма является предшественником желтухи. У человека становится очень частый пульс. Его частота превышает 100 ударов в минуту. Это означает, что в работе организма есть серьёзные нарушения.

Когда речь идёт о хроническом холецистите у женщины, то острых признаков заболевания нет. Лечение данного вида недуга проводится в стационаре. У больной присутствует вероятность перехода хронической формы в острую. В этом случае проявятся все симптомы холецистита у женщины.

Как врач ставит диагноз?

Для того чтобы поставить диагноз, врач расспрашивает больного о его самочувствии и проводит пальпацию и осмотр пациента.

  1. При опросе больного обращается внимание на присутствие в его организме заболеваний желудка или кишечника. Также пациент может жаловаться на болевые ощущения в животе. У человека присутствуют проблемы с пищеварительным процессом, а именно: его тошнит, рвёт, есть понос или запор и прочее.
  2. При осмотре пациента выявляется обложенный язык. Это явный признак того, что в жёлчном пузыре происходит застой. При прощупывании пациента у него наблюдаются болевые ощущения.
  3. Больному назначается УЗИ и рентген, для того чтобы выявить или опровергнуть проходимость желчи.

Как проявляется тошнота больного при холецистите?

Тошнота обычно появляется перед рвотой. Как правило, таким способом организм защищается от отравления. Тошнота является неотъемлемой частью такого заболевания, как холецистит. Но следует знать, что она может являться признаком других патологий в организме. Например, при аппендиците, отравлении, коликах в почках, язве, панкреатите и внематочной беременности также ощущается тошнота.

Для того чтобы выявить, что данный симптом относится к холециститу, необходимо обращать внимание на следующие признаки:

  1. В какое время больного начинает тошнить.
  2. Сколько времени проходит после еды до появления данного симптома.
  3. Как долго длится тошнота, заканчивается ли она рвотой.
  4. Становится ли легче после рвоты.
  5. Пища во время рвоты переваренная или нет.
  6. Есть ли какие-либо примеси, например, кровь или слизь.

Понос при холецистите

Понос не редкость при холецистите. Если он начинается в ходе лечения, то это означает, что имеет место осложнение.

  1. Понос может быть следствием дисбактериоза. Он возникает из-за лечения антибиотиками.
  2. Токсикоинфекция может стать причиной диареи.
  3. Расстройства функций кишечника из-за влияния других органов пищеварения.

Запор и вздутие

Также возникает запор и вздутие живота при холецистите. Почему это происходит?

  1. Запор может возникнуть при появлении в организме перитонита.
  2. Лежачий режим пациента приводит к таким проблемам.
  3. Длительное воспаление желчного пузыря может привести к запору.

Причины возникновения

Почему возникает холецистит? Причины его разные. Основная заключается в образовании камней в желчном пузыре или протоке. Возникает невозможность выхода желчи, и развивается холецистит. Причины данного заболевания могут крыться в травме либо в поражении организма каким-либо инфекционным недугом.

Также холецистит может быть осложнением тяжёлого хронического заболевания, например, сахарного диабета. Признаки холецистита у женщин такие же, как и у мужчин.

Хроническая форма заболевания - это длительное воспаление желчного пузыря с уплотнением его стенок.

Острая форма заболевания

Основным симптомом острого холецистита является приступ тошноты и возникновение сильных болевых ощущений после еды. Эта проблема уходит после приёма сильных обезболивающих препаратов.

Данные проявления свидетельствуют о том, что в организме человека уже произошла закупорка протока либо произошло увеличение желчного пузыря вследствие воспалительного процесса. Также острый холецистит характеризуется следующими симптомами:

  1. Человека начинает тошнить и рвать, а во рту ощущается горечь.
  2. Температура тела повышается до 39 градусов.
  3. Увеличивается печень пациента.
  4. Нейтрофилия, проявляется при сдаче крови.

Осложнения

Какие осложнения может вызвать острая форма холецистита?

  1. Перитонит гнойного или разлитого характера.
  2. Разрыв желчного пузыря.
  3. Острая форма панкреатита.
  4. Желтуха.

Признаки

Рассмотрим, какие еще признаки холецистита у женщин. Где болит при данном заболевании, может прочувствовать каждый, кто заболеет данным недугом. Признаки холецистита могут быть следующие:

  1. Болевые ощущения возникают в правой части туловища человека в подреберном отделе.
  2. Также боль возникают под мечевидным отростком. Область, которая подвержена заболеванию, имеет треугольную форму.
  3. Дискомфорт и неприятные ощущения могут появиться вокруг пупка.

Как правило, боль носит разный характер - от острой до тупой, жгучей и ноющей и так далее.

Провокационные методы

Для диагностирования данного заболевания врач может прибегнуть к провокационным способам вызывания неприятных ощущений.

  1. Незначительные удары и прикосновения по правому нижнему ребру у больного холециститом вызывают боль. Данная реакция организма называется симптомом Ортнера.
  2. Прикосновение посредством пальцев к участку шеи пациента под ухом и прощупывание грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Такая пальпация также вызывает болевые ощущения у людей с холециститом. Она называется симптомом Мюсси-Георгиевского.
  3. Окончание давления пальцев на область под правым ребром (симптом Щепкина-Мюсси).

Особенности течения хронического холецистита

Данное заболевание имеет периоды затишья и обострения. Симптомы хронического холецистита не имеют ярко выраженной формы.

  1. У больного хроническим заболеванием появляется тяжесть в области живота.
  2. Живот имеет вздутую форму.
  3. Бывают приступы тошноты.
  4. В ротовой полости присутствует горечь.
  5. Температура тела повышается до 38 градусов.
  6. Увеличивается печень пациента. Ее можно прощупать через брюшную стенку.
  7. Утолщаются стенки жёлчного пузыря. Данный показатель можно определить посредством инструментального обследования.

Резкая боль при хроническом течении заболевания отсутствует. Обычно люди отмечают ноющие ощущения. Если в организме человека отсутствуют камни, то хроническая форма холецистита не характеризуется болевыми ощущениями. Провокационные методы также могут показать отрицательную реакцию организма. Боль является признаком острой формы болезни.

Виды

Тем, кому поставлен диагноз "холецистит", будет полезно узнать про его виды. Есть два основных. К первому относится калькулезный. Он может протекать в острой или хронической форме. Второй вид холецистита - некалькулезный. Он также может иметь две формы.

Калькулезный холецистит характеризуется растяжением оболочек желчного пузыря. А некалькулезный заключается в том, что из-за недостаточного кровоснабжения нарушается нормальное функционирование стенок желчного пузыря.

Под калькулезным холециститом понимается каменный. Данное заболевание включает в себя 3 патологии, а именно образование камней, воспалительный процесс и нарушение обмена веществ.

Этапы развития калькулезного холецистита:

  1. Нарушение обмена веществ в организме приводит к возникновению холелитиаз в желчном пузыре. У человека начинается желчнокаменная болезнь.
  2. Слизистая оболочка жёлчного пузыря начинает травмироваться конкрементами.
  3. Заражается кишечная микрофлора. После начинается воспалительный процесс в желчном пузыре.

Камни

Камни образуются в организме из-за неправильного обмена веществ. Структура их обычно смешанная. Они состоят из холестерина, билирубина и извести. При нормальном функционировании организма данные вещества выводятся вместе с калом.

Камни, которые образовываются в желчном пузыре, могут иметь разную структуру, а именно:

  1. Кристаллическую.
  2. Волокнистую.
  3. Аморфную.
  4. Слоистую.

Важное также, какого размера камни. Если они не превышают 3 миллиметров и имеют ровную форму, то их можно вывести из организма через кишечник. Камни могут быть первичными и вторичными. Первичными называются те, которые присутствуют только в желчном пузыре. А вторичные камни могут встречаться в протоках почек.

Особенности хронического калькулезного холецистита

Особенностью данного заболевания является то, что оно проявляется периодически. А именно существуют периоды ремиссии и обострения. Во время ремиссии в организме происходит временный отток желчи. А в период обострения вновь закупоривается канал оттока желчи или возникает какая-либо инфекция. Тогда же появляются тошнота, боль и понос. Данные симптомы проявляются после еды.

Желчнокаменная болезнь при холецистите

Так как при данном виде заболевания в организме присутствует желчнокаменная болезнь, то лечение назначается с учётом данного факта. А вообще, что это за недуг?

Желчнокаменная болезнь заключается в образовании камней в желчном пузыре. На начальной стадии данное заболевание может никак не проявляться.

Формы желчнокаменной болезни:

  1. Латентная. Как правило, протекает без каких-либо симптомов. Диагностировать данное заболевание можно посредством УЗИ. Камни при этой форме желчнокаменной болезни имеют маленький диаметр. Если человеку поставлен данный диагноз, то ему нужно обратиться к диетологу с целью получения рекомендаций по питанию.
  2. Диспепсическая форма желчнокаменной болезни. Данная форма заболевания характеризуется ноющими тупыми болевыми ощущениями. Также у больных появляется расстройство желудочно-кишечного тракта. Причинами возникновения данной формы заболевания являются переутомляемость на работе и переохлаждение организма.
  3. Торпидная форма желчнокаменной болезни. Основным ее отличием являются притупленные болевые ощущения после обострения холецистита. Они носят ноющий характер. Появляются в области солнечного сплетения.
  4. Шоковая форма желчнокаменной болезни. В таком случае у человека происходит резкая закупорка проходимости протока из желчного пузыря. У больного бледнеет кожа, выступает холодный пот, учащается сердцебиение, возникает озноб и ощущается острая боль.

Диагностика

Как определить, что у человека холецистит? Диагностика требует проведения многих исследований, таких как.

  1. Анализ крови.
  2. Анализ мочи.
  3. Проверяют, есть ли в двенадцатиперстной кишке такие вещества, как холестерин и билирубин.
  4. Холеграфия. Это рентгеновское исследование. Оно покажет, есть ли у пациента холецистит. Диагностика назначается в дополнение к УЗИ.
  5. Зондирование двенадцатиперстной кишки.

Особенности бескалькулезного холецистита. Причины возникновения

Особенностью данного заболевания является отсутствие камней. Оно сопровождается гепатитом, воспалением поджелудочной железы и желчных протоков.

Причиной возникновения данного заболевания может стать заражение желчного пузыря какими-либо микробами, поражение слизистой оболочки желчного пузыря панкриатитными ферментами, нарушение кровоснабжения стенок желчного пузыря.

Симптомы

К симптомам бескалькулезного холецистита относятся:

  1. Тупая ноющая боль в области правого подреберья. Обычно эти ощущения возникаю через час после еды либо от езды по неровной дороге. В сидячем положении она усиливается, а в состоянии лёжа уменьшается. Также у пациента может наблюдаться тошнота и изжога.
  2. Наблюдается кардиалгический синдром. Он проявляется как возникновение тупой боли в области сердца после приёма пищи.
  3. Также может возникнуть эзофагический синдром. Он связан с тем, что у пациента появляется изжога и ощущение за грудиной инородного предмета. Пропадает способность глотать.
  4. Лимфогенный холецистит. Характеризуется неспособностью лимфы осуществлять свои функции.

Первая помощь при приступе холецистита

Что делать человеку, если у него начался приступ холецистита?

  1. Прежде всего нужно вызвать скорую помощь.
  2. Принять лежачее положение и приложить лёд к животу.
  3. Принять спазмолитик. К таким относятся следующие лекарства «Но-шпа» и «Папаверин». Также можно принять обезболивающее средство («Анальгин» или «Баралгин»).
  4. Для того чтобы убрать тошноту, рекомендуется выпить чай с мятой или негазированную минеральную воду.
  5. Если человека рвёт, то собрать данную массу для анализа.

Заболевание "холецистит": лечение, препараты

Метод лечения определяется индивидуально. Здесь все зависит от состояния человека, которому поставлен диагноз "холецистит". История болезни является одним из важнейших факторов в назначении. Существует два способа лечения данного заболевания: хирургическое и консервативное. Обычно все осуществляется в стационаре.

Сначала рассмотрим консервативный метод. Какое должно быть при диагнозе холецистит лечение? Препараты при консервативном методе назначает врач:

  1. Специальные лекарства при холецистите для поддержания нормального функционирования печени.
  2. Антибиотики. Их тип подбирается индивидуально.
  3. В некоторых случаях назначаются желчегонные лекарства при холецистите.
  4. Спазмолитические препараты. Они необходимы для нормализации прохода желчи.
  5. Также могут использоваться травы при холецистите в качестве вспомогательного средства.

Хирургический метод

Хирургическое лечение холецистита заключается в удалении желчного пузыря. Оперативное вмешательство может быть плановым либо экстренным.

Диета

Какое должно быть меню при холецистите? Какая диета назначается?

При обострении данного заболевания пациенту разрешается только тёплое питье. Можно выпивать не больше полутора литров. Рекомендуется пить маленькими дозами.

После снятия приступа можно употреблять каши, яйцо, паровую еду, мясо птицы, рыбу, омлет и белый хлеб.

Пищу нужно кушать в небольшом количестве. Нельзя есть перед сном. В меню больного должны входить нежирные продукты, которые готовятся на пару. Что касается растительных продуктов, то они не должны содержать грубую клетчатку. Важно, чтобы в них было много полезных микроэлементов и витаминов.

Запрещено употреблять консервы, жареную и жирную пищу, маринованные и солёные продукты, молоко, газированные напитки, бобовые, алкоголь, щавель и цитрусовые.

Заключение

Теперь вы знаете, что это за недуг - холецистит. Симптомы и лечение - это две важные темы, которые мы детально рассмотрели в статье. Также мы рассказали про питание, которого нужно придерживаться больным холециститом.

Они появляются и мучают больного после каждого приема пищи. Боли при холецистите могут локализироваться в разных местах и проявляться разной интенсивностью в зависимости от формы и запущенности заболевания.

Под холециститом понимается аномальное состояние желчного пузыря (воспаление его стенок) спровоцированное задержкой оттока желчи. Причиной такого сбоя могут стать бактериальные и вирусные инфекции. Именно скопление желчи провоцирует возникновение болевого синдрома разного характера и развитие воспалительного процесса.

Характер боли при остром и хроническом холецистите

Тщательно изучив симптоматику заболевания и места локализации боли можно вовремя распознать заболевание, что позволит устранить проблему вовремя, не запуская ее.

Чтобы исключить тот факт, что болевой синдром может возникать в связи с возникновением других заболеваний ЖКТ. Поэтому наличие болевого синдрома и его локализация не становятся основным поводом для постановки диагноза, этот симптом нужно оценивать параллельно с другими проявлениями.

В основном при холецистите больные жалуются на боль под правым ребром, опоясывающую по всему животу или в подложечной области. Интенсивность и характер боли могут быть колющими, режущими или ноющими. Они могут быть постоянными или приступообразными. Классификаций данного симптома много и у каждого человека они могут отличаться.

Боли при остром холецисте

При этой форме заболевания болевой синдром начинается с приступа, без каких либо предупреждений. Иногда толчком может стать тяжелая и слишком жирная еда, иногда - чрезмерная для организма физическая нагрузка, резкие прыжки, толчки и т.п.

В типичных случаях болезненные ощущения у больных присутствуют в следующих областях:

  • c правой стороны под ребром;
  • в районе солнечного сплетения;
  • вокруг пупочной зоны;
  • под ребрами слева со временем переходящая в опоясывающую боль в спине (в случае воспаление поджелудочной железы);
  • иногда при отдаче болевой синдром отдает в правую лопатку или плечо.

Если говорить субъективно, то пациенты с острым холециститом жалуются на: резкие, ноющие, давящие и схваткообразные боли, которые могут немного стихать при использовании обезболивающих препаратов. Но когда действие медикаментов завершится, то состояние ухудшается очень сильно. Острое состояние, где боли носят невыносимый характер, когда пациент мечется и кричит, может длиться от 6 часов до 2 недель.

Сопутствующие симптомы

Помимо сильного болевого синдрома при холецистите проявляется еще несколько характерных симптомов. Больной постоянно чувствует горечь во рту (особенно сильно после приема пищи) иногда ощущается неприятный металлический привкус. Часто накатывают приступы тошноты, которые перерастают в рвоту.

И даже после этого облегчение общего состояния не наступает. У многих диагностируется повышение температуры тела до 39 градусов. Когда происходит сбой процесса оттока желчи и она застаивается, то у больного могут пожелтеть белки глаз и кожные покровы. Также наблюдается общая слабость и испарина.

Наряду с симптомами сильной интоксикации могут присутствовать проявления, которые характерны для сбоев в работе сосудистой и дыхательной систем. К ним относятся:

  • высокий пульс и учащенное прерывистое дыхание;
  • регулярная тошнота и рвота;
  • снижение артериального давления и затуманенное сознание;
  • озноб, спровоцированный аномальной температурой (сожжет подниматься доградуса);
  • головные боли.

Узнать больше о симптомах холецистита и способах его лечения можно из отдельных материалов:

Хроническая форма холецистита

При частых приступах холецистита и неправильном лечении болезнь перерастает в хроническую форму. Боли в этом случае не такие интенсивные, на провокации по методике Мерфи, Кера и Захарьина могут откликаться слабо или же вовсе не проявляться. К симптомам хронического холецистита относятся:

  • частые отрыжки;
  • подташнивание, иногда приводящие к рвоте желчью;
  • после приема пищи отмечается наличие горечи в ротовой полости;
  • болезненные ощущения (тяжесть) в районе желудка или правого подреберья;
  • сильные постоянные головные боли,
  • плотный налет у основания языка серо-желтого цвета;
  • легкое пожелтение кожных покровов и глазных белков;
  • при пальпации органа ощущается его увеличение;
  • кожа на руках животе и спине постоянно зудит, из-за внутренней интоксикации в организме.

Что делать?

При проявлении симптомов холецистита нужно в экстренном порядке вызывать «скорую помощь». Самостоятельно можно снять приступ боли только на некоторое время, но действия анальгетиков хватит до момента приезда медиков и оказания первой медицинской помощи.

Холецистит такое заболевание, которое нельзя вылечить самостоятельно, а только при помощи квалифицированного гастроэнтеролога и хирурга. Поэтому не рекомендуется терять время и жать пока боль утихнет, чтобы не спровоцировать развитие осложнений, лечение которых происходит намного сложнее.

Тошнота и холецистит

Патология желчного пузыря - острый и хронический холецистит - тоже сопровождается жалобами на тошноту. Острый холецистит - это воспаление стенки желчного пузыря при проникновении в нее микробов. Заболевание может развиться как на фоне желчно-каменной болезни, так и при отсутствии камней. Чаще страдают женщины.

Для острого холецистита характерно острое начало после погрешности в диете - приема обильной, жирной, жареной или острой пищи, употребления алкоголя, кондитерских изделий кремом, грибов и др. Боли в правом подреберье обычно сильные (как при желчной колике), отдают в спину, правую лопатку, правую надключичную область. Если присоединяется панкреатит, то они распространяются до левого подреберья. У пожилых людей, страдающих ишемической болезнью сердца, одновременно могут возникать боли слева от грудины или за грудиной - рефлекторная стенокардия. У больных возникают тошнота и рвота, сначала съеденной пищей, в дальнейшем - с примесью желчи или желчью. Температура повышается от низких субфебрильных цифр до высоких. При ручном обследовании живота определяется болезненность в правом подреберье и под ложечкой, мышцы брюшной стенки напряжены, через 2-4 дня начинает прощупываться болезненно напряженный желчный пузырь в виде округлого образования, а также увеличенная болезненная печень. Пульс учащен, артериальное давление обычно снижается. У большей части больных на 2-3 сутки появляется желтушность кожных покровов, склер и слизистых.

Различают следующие формы течения острого холецистита. Катаральная форма протекает с невысокой температурой, умеренными болями длительностью от 2 до 7 дней, незначительными изменениями в анализах крови - лейкоцитоз до. Своевременная и правильная медикаментозная терапия приводит к выздоровлению, в противном случае возможен переход во флегмонозную форму.

Флегмонозныи холецистит протекает тяжелее: сильные боли, тошнота, частая рвота, не приносящая облегчения, высокая температура (38-39 °С), ознобы, выраженная общая слабость, потеря аппетита, в анализах крови - выраженное повышение количества лейкоцитов.

Гангренозный холецистит наиболее тяжелая форма острого холецистита. Температура поднимается выше 39 °С, часто присоединяется перитонит - воспаление брюшины. Без своевременной операции может закончиться смертельным исходом.

Необходимо принять во внимание, что у пожилых и ослабленных людей даже флегмонозныи и гангренозный холецистит не всегда имеют четко очерченную картину, повышение температуры может быть незначительным, боли и симптомы раздражения брюшины слабо выражены или совсем отсутствуют.

Несвоевременно диагностированный острый холецистит может осложниться перфорацией (нарушением целостностистенки) желчного пузыря с последующим развитием гнойного или желчного перитонита, образованием свищей или абсцессов, острыми холангитами.

Закупорка шейки пузыря или его протока при вклинивании большого камня (при наличии сопутствующей желчно-каменной болезни) приводит к растяжению желчного пузыря, если его содержимое - преимущественно слизь, то развивается мукоце-ле, прозрачное содержимое невоспалительного характера - водянка, гной - эмпиема. Сопутствующее воспаление поджелудочной железы - реактивный панкреатит - является довольно частым осложнением.

Распознавание острого холецистита представляет определенные трудности, потому что его проявления напоминают другие заболевания органов брюшной полости: острый аппендицит, панкреатит, перфоративную язву желудка и 12-перстной кишки, правостороннюю почечную колику и острый пиелонефрит.

Диагноз ставится на основании клинической картины, из лабораторных данных имеет значение количество лейкоцитов. УЗИ позволяет выявить камни в желчных путях, отек стенки желчного пузыря, его размеры, состояние магистральных желчных протоков.

Из рентгенологических методов имеет значение обзорный снимок брюшной полости.

Особенности и различия проявлений острого и хронического холецистита

Как известно, холецистит может протекать как в острой, так и в хронической форме. Кроме того, он может сопровождаться образованием камней или нет. Поэтому и симптомы холецистита у всех пациентов разные.

Симптомы острого холецистита

Практически в 95% случаев холецистит или воспаление стенок желчного пузыря сопровождается образованием в нем конкрементов. При создании определенных условий эти камни могут отрываться от стенок пузыря и начинать движение по желчным протокам. Результатом этого процесса становится частичная или даже полная закупорка последних и застой желчи, что сопровождается приступами желчной колики.

Поэтому обычно вопроса о том, как определить холецистит, не стоит перед врачами, если пациент поступает к ним с:

  • Острыми болями в правой части живота, которые не проходят в течение длительного времени и иррадиируют в спину (в область несколько ниже угла правой лопатки) или плечо. Как правило, они возникают по ночам или ранним утром, постепенно нарастают и сходят на нет через 30–60 минут. Также способствовать появлению болей может употребление жирной, пряной, острой пищи, алкоголя и сильные эмоциональные переживания. Во время приступа колики пациент обычно занимает вынужденную позу с подтянутыми к животу ногами и стремится приложить к больному месту тепло.

В редких случаях боли при холецистите напоминают приступ стенокардии.

Кроме того, подтверждает диагноз и появление симптома Мерфи, суть которого состоит в усилении болей при пальпации во время совершения глубокого вдоха или задержки дыхания. Обычно этот признак заболевания возникает спустя несколько часов после начала приступа и часто сопровождается напряжением мышц живота в правой части, а также незначительной лихорадкой.

Внимание! У пожилых пациентов признаки холецистита даже в острой форме могут быть достаточно неопределенными и носить общий характер. Чаще всего в их роли выступают анорексия, слабость, рвота, общее недомогание и так далее.

Если при остром холецистите пациенту не будет оказана квалифицированная медицинская помощь, у него могут развиться осложнения заболевания, что проявляется:

  • усилением и без того мощной боли в животе;
  • выраженной лихорадкой;
  • ознобом;
  • ригидностью мышц;
  • потливостью.

Таким образом, клиническая картина острого холецистита достаточно выражена, поэтому даже не самому опытному медику несложно распознать это заболевание и вовремя принять меры по предотвращению развития осложнений.

Симптомы хронического холецистита

Хроническая форма заболевания, как правило, не осложняется желчекаменной болезнью и может незаметно протекать у большей части людей, достигших 40 лет, причем женщины в несколько раз чаще становятся жертвами этого коварного заболевания.

Именно боли являются основным проявлением заболевания. Их интенсивность, расположение и продолжительность зависят от:

  • вида дискинезии желчевыводящих путей;
  • наличия сопутствующих заболеваний органов ЖКТ;
  • наличия осложнений.

При хроническом бескаменном холецистите боли располагаются чаще всего в области правого подреберья или подложечной области. Причем пациенты замечают, что они усиливаются после обильных трапез, употребления жареной, жирной, пряной пищи, злоупотребления алкоголем, газированными напитками или чрезмерных физических нагрузок.

Внимание! Как правило, боли при холецистите носят постоянный, тянущий характер, но в определенных случаях они могут больше напоминать ощущение тяжести в правом подреберье.

При присоединении осложнений боли могут становиться более выраженными и менять локализацию. Поэтому если при неосложненном течении хронического холецистита они могут иррадиировать только в правую лопатку, плечо или ключицу, то при развитии перихолецистита они становятся постоянными, усиливающимися при наклонах или поворотах туловища и резких движениях правой рукой и так далее.

Внимание! При отсутствии лечения и несоблюдении диеты хронический холецистит может перейти в острую форму или стать причиной образования в желчном пузыре камней.

Диспептические расстройства

При обострении заболевания у большинства больных наблюдаются рвота и другие диспептические жалобы, особенно если они обусловлены развитием сопутствующей патологии, например, гастродуоденита или панкреатита. Как правило, рвота также провоцируется погрешностями в диете и приемом алкоголя.

Во время обострения заболевания пациенты могут страдать от:

  • постоянной тошноты;
  • горечи во рту;
  • горькой отрыжки с привкусом тухлости;
  • снижения аппетита;
  • метеоризма;
  • изжоги.

Особое внимание стоит обратить на стул при холецистите, поскольку изменение его консистенции и частоты может указывать на присоединение осложнений заболевания и развитие вторичных инфекций. Например, запор и вздутие живота обычно появляются при парезах кишечника или при гипокинетических состояниях. Также возможна диарея при холецистите, особенно если у больного развивается вторичный гастродуоденит, гастрит, энтерит или панкреатит. Таким образом, понос при холецистите является признаком присоединения других заболеваний.

На наличие заболевания может указывать и окраска каловых масс. Цвет кала при холецистите обычно светлый, что обусловлено недостаточным поступлением желчи в просвет кишечника. В определенных случаях он может быть даже полностью белым.

Другие признаки

В результате застоя желчи в желчном пузыре происходит раздражение нервных окончаний, что приводит к появлению кожного зуда. Обычно подобное наблюдается при желчекаменной болезни, хотя возможно и при некалькулезном холецистите. Кроме того, у аллергиков часто холецистит становится причиной развития крапивницы, отека Квинке и так далее.

Температура при холецистите редко остается неизменной. Чуть меньше чем у половины больных во время обострения заболевания наблюдается небольшое ее повышение, что сопровождается ознобами. А вот желтуха, хотя и может возникнуть, но все же не относится к числу самых распространенных признаков недуга.

При длительном течении заболевания в воспалительный процесс может вовлекаться солнечное сплетение, что проявляется:

  • болями иногда жгучего характера в области пупка, которые склонны иррадиировать в спину;
  • диспептическими явлениями;
  • болезненностью определенных точек при пальпации, расположенных между мечевидным отростком и пупком;
  • болезненностью мечевидного отростка при надавливании (симптом Пекарского).

Если же говорить про характерные симптомы холецистита у женщин, то у некоторых дам в связи с гормональным дисбалансом может развиваться симптом предменструального напряжения. Он проявляет себя нарушениями в обменно-эндокринном, вегетативно-сосудистом и нейропсихическом плане, то есть симптомами предменструального напряжения являются:

  • неустойчивость настроения, например, подавленность, плаксивость, раздражительность и так далее;
  • головные боли;
  • нагрубание и болезненность груди;
  • пастозность лица и рук;
  • онемение конечностей;
  • скачки артериального давления.

Важно: все признаки предменструального напряжения возникают за несколько дней до начала менструации и проходят практически сразу после ее наступления.

В части случаев больные жалуются на появление перебоев сердцебиения, болей в области сердца, которые сложно назвать сильными, а на ЭКГ можно отчетливо проследить диффузные изменения миокарда. Обычно эти симптомы появляются после употребления алкоголя или жирной пищи. То есть у них развивается холецисто-кардиальный синдром.

«Клинические маски» холецистита

Таким образом, проявления хронического холецистита редко бывают выраженными, наоборот, чаще это заболевание как бы маскируется под другие. Поэтому у разных больных в клинической картине преобладают признаки определенной группы, что очень затрудняет диагностику. Так, различают следующие группы симптомов холецистита или его «клинические маски»:

  • Желудочно-кишечная, для которой характерно преобладание диспептических жалоб при отсутствии характерных для холецистита болей.
  • Кардиальная, при которой основными жалобами пациентов являются кардиалгия, стенокардия. Чаще всего эти симптомы холецистита наблюдаются у мужчин после 40 лет.
  • Неврастеническая, проявляющаяся выраженным невротическим синдромом.
  • Ревматическая, сопровождающаяся перебоями в работе сердца, артралгией, потливостью, изменениями ЭКГ.
  • Тиреотоксическая, признаками которой выступают повышенная раздражительность, потливость, дрожь в руках, похудение и тахикардия.
  • Солярная, которая проявляет себя преобладанием симптомов поражения солнечного сплетения.

Важно: оценивать симптомы холецистита можно только при условии, что пациент незадолго до этого не принимал никаких лекарственных средств.

Однако, как бы ярко не были выражены симптомы, сопровождающие патологическое состояние пациента, на основе его осмотра и опроса врач сможет сделать лишь предположение по поводу диагноза. Для того, чтобы его подтвердить, необходимо провести лабораторные и инструментальные исследования, о которых мы рассказали в статье про диагностику холецистита.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину?

Симптомы при холецистите

Болезнь, которая характеризуется воспалительным процессом в желчном пузыре, холециститом. В большинстве случаев она бывает спровоцирована поражением органа микрофлорой кишечника. Все это происходит на фоне сбоев в процессе оттока желчи по причине закупоренного протока пузыря. Как правило, холецистит служит причиной осложнения желчнокаменной болезни. Находясь в непосредственной близости с печенью, желчный пузырь, принимает активное участие в пищеварительном процессе. В нормальном состоянии эвакуация желчи ведется посредством тонкой кишки, когда случаются сбои в этом процессе, желчь начинает скапливаться в желчном пузыре, появляется режущая боль, значительно возрастает риск инфицирования.

В большинстве случаев течение болезнь сочетается с холангитом – это когда воспаляются желчные протоки. В хирургии холецистит принадлежит к довольно распространенной патологии, среди наиболее частых пациентов женщины средних и старших возрастов – заболевает эта категория в несколько раз чаще мужчин одного с ними возраста.

Такие гендерные различия не случайны, так как у женщин больше предрасположенности к заболеванию:

  • в период беременности сдавливается желчный пузырь, что сказывается в будущем – приводит к дисбалансу желчных кислот и холестерина, а в итоге и к застою желчи;
  • по причине особенностей гормонального обмена, когда половые гормоны женщин при климаксе и беременности отрицательно сказываются на работе желчного пузыря;
  • из-за склонности представительниц слабого пола увлекаться диетами, а значит капитально ограничивать организм пищей, что, несомненно, приводит к расстройству моторики желчного пузыря.

Также следует сказать, что есть пациенты, которые в независимости от того к какому полу они принадлежат или в каком возрасте находятся, рискуют больше других оказаться в числе заболевших. Сюда входят в первую очередь те, кто перенес ранее, например, такие заболевания:

Холециститы по этиологическому признаку могут относиться к одной из двух больших нозологических групп:

Характер течения болезни может принимать форму:

  • Острую.
  • Хроническую.

Также холециститы по характеру воспалительного процесса могут быть:

Симптомы: холецистит

Первые признаки болезни, как правило, проявляются резкими болями в правом подреберье, которые возникают неожиданно. Причина этому образование камня, который перекрывает проток желчного пузыря. Поэтому в нем начинаются воспалительные процессы вследствие раздражения.

Болевые ощущения могут спустя какой-то промежуток времени могут пройти произвольно или вследствие принятия пациентом обезболивающих средств. Однако еще через какое-то время боль начнет постепенно усиливаться и вскоре станет иметь постоянный характер. Начинает развиваться течение болезни с характерными симптомами. У пациента поднимается температура, появляется тошнота, его начинает рвать. Течение заболевания усложняется, состояние пациента становится хуже.

Нарушение процесса поступления желчи в кишечник сказывается и на внешних признаках – у пациента можно наблюдать изменившийся окрас не только кожных покровов, они принимают желтушный оттенок, но и глазных склер. Поводом для желтухи именно и является образование камней, перегородивших желчные протоки. О степени тяжести патогенеза можно судить по характерным показателям, например, пульсу пациента: частота сокращений сердца значительно превышает нормальные цифры и может доходить в минуту до ста тридцати ударов, а иногда и чаще. Все это говорит о том, организм претерпевает опасные изменения.

Если говорить о хронической форме холецистита, симптомы не всегда бывают ярко выраженными, но заболевание может давать о себе в будущем более запущенной формой или проявить себя острым течением. При таких обстоятельствах только помещение пациента в специальное отделение стационара поможет избежать осложнений и ухудшения самочувствия.

Когда имеются подозрения на холецистит, симптомы заболевания подтверждаются посредством анализа проведенных исследований, которые заключаются:

  • в сборе анамнеза. В беседе с пациентом устанавливаются перенесенные им в прошлом болезни ЖКТ, печени и других систем и органов. А также исследуются характер болевых ощущений в районе живота, нарушения в процессе пищеварения, к которым относятся рвота, метеоризм, понос и другие;
  • физикальный метод. Если у пациента имеется застой в желчном пузыре, об этом могут указывать обложения при осмотре языка. При этом главным симптомом холецистита является ощущение боли при пальпации.
  • Дифференциальная диагностика. В ее основе лежат разные методы. Например, зондирование двенадцатиперстной кишки, рентген и ультразвуковое исследование.

Очень распространенным симптомом при данном заболевании является тошнота. Подобное состояние, как правило, предшествует рефлексу рвоты. И это не случайно, ведь в отдельных ситуациях эти два состояния представляют собой защитную реакцию, которая служит ответом организма на интоксикацию. Тошнота и рвота практически всегда являют неотъемлемую часть патогенеза болезни при холецистите.

Врачи тошноту дифференцируют от схожих симптомов при других болезнях, например, таких, что приведены ниже:

  1. Аппендицит.
  2. Панкреатит.
  3. Разного рода отравления.
  4. Почечная колика.
  5. Язва двенадцатиперстной и желудка.
  6. Внематочная беременность.
  7. Обструкция брыжеечной артерии.

Чтобы лучше дифференцировать тошноты и рвоты при этой болезни, нужно принимать во внимание значащие факторы:

  • Период времени суток, который наиболее характерен для тошноты.
  • Спустя сколько времени появляется тошнота после еды.
  • Продолжительность и результат тошноты – появляется ли в итоге рвота.
  • Состояние пациента после рвоты, испытывает ли он улучшение самочувствия.
  • Наличие в рвотных массах или отсутствие не переваренной пищи.
  • Присутствуют ли в рвоте кровяные сгустки или другие посторонние вещества.

Часто встречающиеся симптомы при холецистите – это не только рвота, но и диарея. Плюс к этому признаки участившихся запоров и вздутия живота, которые являются не только неизменными спутниками холецистита, но и общих заболеваний, связанных с желудочно-кишечным трактом. Неожиданное проявление расстройства стула в виде поноса, если такое происходит во время лечения, может свидетельствовать о том, что болезнь принимает осложненный характер течения. Это может произойти, например, в таких случаях:

  • При развитии дисбактериоза – как результат последствий лечения холецистита антибиотиками.
  • При развившемся наслоении токсической инфекции.
  • Вследствие разных нарушений кишечной моторики, когда вовлекаются в патогенез другие пищеварительные органы.

Что же касается таких явлений как запор и вздутие живота, то им сопутствуют такие болезни и состояния:

  • Парез кишечника и осложненное течение холецистита, при этом должны приниматься другие симптомы при проведении анализа.
  • Малоподвижность больных, вынужденных долгое время соблюдать лежачий режим.
  • Долгое течение воспалительного процесса желчного пузыря в результате рефлекторного воздействия на кишечник.

Причины

Они, конечно, могут быть совершенно разными, однако в большинстве случаев провоцирующим фактором выступают образовавшиеся камни в пузырном протоке и других местах желчного пузыря, которые создают непреодолимое препятствие для выхода желчи. Кроме этого причинами болезни могут быть различного рода травмы или инфекции, а также тяжелые заболевания типа сахарного диабета. Но в этом случае холецистит уже представляет собой осложненные последствия патологии, которая имеется, а не в виде самостоятельной болезни.

В итоге все, что было перечислено выше, способно вылиться в острую форму болезни с развитием воспалительных процессов в желчном пузыре. Что же касается хронического течения заболевания, то эта форма болезни, как правило, проявляется в тех ситуациях, когда раздражающий фактор, оставаясь, принимает затяжной характер, приводя в итоге к уплотнению стенок органа.

Острая форма

Своего рода сигналом развития острого холецистита является сильный приступ боли состояние тошноты, возникающие спустя определенное время после того, как пациент употребил жирную пищу, снять которые можно только сильными анаболиками.

Острая форма болезни клинически способна проявиться сразу, как только образовались конкременты, перегородившие желчный проток либо, когда произошло выраженное расширение полости органа.

Кроме главных симптомов с присущей им сильной болью, состоянием тошноты и рвоты и наличием горечи в ротовой полости, есть другие характерные признаки острого холецистита, выраженные:

  • фебрильной лихорадкой, что характеризуется ростом температуры до тридцати девяти градусов;
  • выраженными признаками увеличения печени;
  • нейтрофилией, которая обнаруживается в крови, сданных пациентом анализах, (сдвигом влево).

Какие могут быть последствия у холецистита с острым течением? Осложнения довольно серьезные, о чем говорит список, приведенный ниже:

  • Может проявиться гнойным разлитым перитонитом либо ограниченным.
  • Чревато разрывом желчного пузыря.
  • Воспалением поджелудочной.
  • Желтухой механической.

Хронический

Характеризуется сменой периодов ремиссии болезни обострениями. Среди причин, которые способствуют развитию хронической формы заболевания, врачи называют процессы затухания острого течения, а также замедленное образование патогенеза. Для хронической формы характерны сглаженные признаки, которые выражаются:

  • Тяжестью в эпигастральной области.
  • Вздутием живота.
  • Наличием приступов тошноты.
  • Присутствием в ротовой полости горечи.
  • Достаточно высокой температурой, которая, однако, может находиться в пределахградусов.
  • В некоторых случая увеличением печени, что обнаруживается методом пальпации.
  • Утолщение стенок пузыря, выявленное с помощью инструментального обследования.

Сильных и резких болей при хронической форме, как правило, не бывает. А в иных случаях болевые ощущения могут и не быть совсем. Более всего отмечается тупая или ноющая боль. Если же холецистит в хронической форме относится к бескаменному типу, то, как раз, может не иметь выраженного болевого синдрома. Если болезнь обостряется, то возможно и обострение боли.

Диагностика

Если говорить о диагностировании хронического холецистита, который протекает в стадии ремиссии, то оно производится с использованием таких основных методов, как лабораторные и инструментальные. Это позволяет сформировать более или менее целостную картину заболевания.

Лабораторный . При использовании этого метода проводятся исследования:

  • Анализ крови, который позволяет выявить общие состояние такие показателей, как уровень холестерина, альфа-амилазы и другие, а также лейкоцитарную формулу.
  • Анализ мочи, которая исследуется, в основном на билирубин.
  • Содержимое двенадцатиперстной кишки.
  • Среди инструментальных методов следует выделить такие:
  • УЗИ. Данное исследование позволяет обнаружить признаки не только патологических изменений тканей, но и в отдельных случаях наличие камней в пузыре.
  • Холеграфия. Так называется рентгенологическое исследование, которое является дополнением к ультразвуковому исследованию. Применяется, как правило, с целью выявить скрытые патологии желчного пузыря.
  • ФГДС. Проводится исследование двенадцатиперстной кишки с помощью зондирования.

Приступы холецистита

Такие явления могут быть характерными и при первичном холецистите, и при обострениях хронического течения болезни. Как правило, в качестве предвестника приступа выступают разного рода не очень приятные ощущения в области живота, особенно, после того, как пациент употребит в пищу жирную или острую пищу, а также спиртные напитки. Среди характерных основных признаков данного явления врачи называют следующие:

  • пациент испытывает резкую приступообразную боль в районе живота (правое подреберье, эпигастрия, пупок);
  • присутствуют неприятные ощущения тошноты, сопровождающиеся рвотой, происходит частая отрыжка газами, наличие в ротовой полости горечи;
  • температура тела может быть субфебрильной или фебрильной и колебаться от 37 до 39 градусов.

Можно ли снять приступ? Да, сделать это не только можно, но и нужно. Для того чтобы его купировать нужно:

  • первым делом позаботиться о вызове кареты скорой помощи;
  • обеспечить пациенту постельный режим с прикладыванием холода на живот;
  • для снятия болевых ощущений использовать лекарственные средства – спазмолитики, например, но-шпу, и анальгетики таблетки анальгина и другие, снимающие боль, средства;
  • чтобы снизить ощущение тошноты, можно приготовить мятный чай или выпить минеральной воды без газа, подогретую до комнатной температуры;
  • если присутствует рвота, постараться собрать ее содержимое для предстоящего исследования для получения более верного диагноза.

Последствия

Если у пациента проявилась острая форма холецистита и не были своевременно приняты меры должной терапии, то болезнь перетекает в хроническую форму, которая характеризуется периодами обострений и ремиссии. Нужно понимать, что хронические болезни трудно поддаются лечению, поскольку в патогенез оказываются вовлеченными уже иные органы. Стоит отметить, что в запущенной форме холецистит присутствует почти у пятнадцати процентов пациентов. Это может грозить серьезными последствиями, например, развиться гангрена или абсцесс. Нередко это приводит к острому панкреатиту, желчным свищам, механической желтухе, а иногда и сепсису.

Благоприятным может быть прогноз при не осложненном калькулезном виде болезни. После того, как будет проведен интенсивный курс терапии, клинически это может не проявляться долгое время. При этом имеются примеры, когда пациенты полностью излечивались от этого заболевания. Если калькулезный холецистит протекает более сложно, то делать прогноз следует осторожно.

При некалькулезном холецистите прогноз, как правило, всегда бывает сомнительным. Так как при такой форме болезни нужно, прежде всего, видеть опасность в гнойных и деструктивных проявлениях воспалительного процесса.

Лечение

Если у пациента диагностирован острый или подтверждены симптомы холецистита хронического в стадии обострения, то рекомендуется лечение в хирургическом отделении стационара. Методика лечения выбирается согласно форме заболевания и индивидуальным особенностям организма больного. В некоторых случаях прибегают к консервативному лечению, которое включает:

  • применение антибиотиков, которые подбирают согласно показаниям и эффективности данного средства;
  • прием спазмолитиков с целью нормализовать процесс вывода желчи в тонкий кишечный отдел;
  • назначение желчегонных, если у больного имеет место гипотония и нарушена проходимость протока желчи;
  • гепатопротекторы, если имеется нарушения функции печени.

Хирургическое вмешательство может заключаться в применении холецистэктомии – это когда полностью удаляется желчный пузырь. Немедленная операция должна осуществляться, если у пациента развился разлитой перитонит и острая желчная непроходимость, в иных ситуациях операции проводятся в плановом режиме.

Диета

При диагностировании заболевания пациент должен следить за питанием. Особенно важно соблюдать диету при остром приступе. Больному следует употреблять только теплые жидкости, которые ему не запрещены, и в небольших дозах. Количество выпитой воды должно составлять до литра с половиной в сутки. Когда будут сняты острые болевые симптомы, рацион можно немного разнообразить и включить в него, например, такие блюда:

  • кашу;
  • котлеты на пару, приготовленные из мяса и рыбы нежирных видов;
  • омлет из куриного яйца;
  • белый хлеб.

При соблюдении диеты немаловажным является режим питания. Страдающие холециститом должны придерживаться следующих правил:

  • Обычную дневную норму питания нужно разделить не на три-четыре раза, а, как минимум, на шесть, чтобы, принимая пищу малыми порциями поддерживать ритм выработки желчи.
  • Ни в коем случае ни принимать еду непосредственном перед сном, как правило, ужин должен происходить не позже четырех-шести часов перед отбоем.

В рационе пациента, заболевшего холециститом, обязательно должны быть включены такие продукты:

  • животного происхождения, содержащие минимальное количество жира, при этом они должны быть мелко нарубленными и, как уже говорилось выше, приготовленными на пару;
  • растительного происхождения, которые не содержат грубую клетчатку и насыщенные набором витаминов и микроэлементов.

И, конечно же, стоит напомнить о тех продуктах, которые категорически не рекомендуется использовать в пище при холецистите. Пациент должен отказаться от разного рода продуктов, приготовленных способом консервирования. Также в рационе не следует иметь маринованных и квашеных продуктов. Копчености, соленья – тоже запрещены, равно как вяжущие и жирные продукты;

Исключены должны быть продукты, которые способны спровоцировать такие нежелательные явления как несварение и повышенное образование газов в желудке. Следовательно, нужно отказаться от молока, бобовых и напитков с газом. Строго не рекомендуются: спиртные напитки, цитрусовые, а также шпинат и щавель.

Холецистит – заболевание, характеризующееся воспалением желчного пузыря.

Как правило, оно развивается вследствие нарушения оттока желчи из этого органа, расположенного в правой части брюшины, под печенью.

Существует два варианта заболевания, симптомы которых незначительно отличаются друг от друга. Речь идет об остром и о хроническом холецистите.

Симптомы, характерные для такого вида заболевания, как острый холецистит:

  • резкое повышение температуры тела, озноб;
  • сильные, толчкообразные боли, локализующиеся в правой части брюшины и иррадиирующие в верхнюю часть грудной клетки;
  • постоянная тошнота, обильная рвота;
  • иногда – желтуха и сильная кожная аллергия, вызванная токсическим отравлением организма.

При остром холецистите (как и при панкреатите, и других брюшных патологиях, имеющих острое течение) показана госпитализация.

Больной, страдающий от острой формы заболевания, должен постоянно находиться под контролем врачей и принимать необходимые медикаменты, обеспечивающие его лечение, которые не только борются с холециститом, но и снимают нагрузку с сердца, печени и других внутренних органов.

Если острый холецистит не удается блокировать в течение краткого времени, то врачи могут инициировать абдоминальное дренирование желчного пузыря и даже полостные операции.

При второй форме заболевания – хроническом холецистите – отмечаются несколько иные симптомы:

  • тихие, приглушенные, но постоянные боли в правой части живота, иррадиирующие в поясницу и проявляющиеся через десять – пятнадцать минут после еды;
  • тошнота при отсутствии рвоты;
  • колики в печени;
  • желтушность склер глаз и кожных покровов.

Частыми спутниками хронического холецистита являются колики в печени. Симптомы этого заболевания характеризуются сильной и резкой болью в области печени.

Если вы страдаете от хронического холецистита и подозреваете, что дополнительный дискомфорт, который ощущаете, вызван проблемами в печени или в поджелудочной железе (при панкреатите), то незамедлительно посетите врача.

Доктор поможет вам скорректировать лечение таким образом, чтобы оно решало не только основные проблемы, но и косвенно развившиеся – и колики в печени, и сильный дискомфорт при панкреатите.

Как подобрать антибиотики при воспалении желчного пузыря?

Многие люди, страдающие от острой или хронической формы заболевания, часто интересуются: как антибиотики способствуют лечению этого заболевания?

Как правило, любую форму холецистита в подавляющем большинстве случаев сопровождает наличие патогенной микрофлоры в организме.

Чаще всего речь идет о заражении человека стафилококковыми, стрептококковыми и прочими анаэробными инфекциями.

Чтобы подтвердить бактериальную этиологию болезни, следует сдать ряд анализов. Лечение, составленное врачом на основе результатов таких анализов, поможет избавиться не только от основной проблемы, но и от факторов, ее возбуждающих.

Медикаментозное лечение при холецистите (как и при панкреатите) длится не менее десяти дней. Стоит отметить, что более продолжительный курс приема лекарственных средств чреват дисбиозом.

Если лечение холецистита требует длительного приема антибиотических препаратов, то вкупе с ними нужно пить пробиотики, восстанавливающие полезную микрофлору кишечника.

Лечение холецистита, осложненного стрептококковой, энтерококковой или кишечной инфекцией, проводится такими антибиотиками, как «Цефалексин», «Цефазолин», «Тетрациклин», «Ампициллин», «Левомицетин», «Гентамицин».

Холецистит, обладающий острым течением, лечат при помощи эритромициновых антибиотических препаратов, таких как «Азитромицин», «Спирамицин», «Рокситромицин».

Еще одним лекарством, которое принимают при холецистите (иногда и при панкреатите), является «Фуразолидон». Оно обладает мощным антимикробным действием.

Лечение антибиотиками следует проводить параллельно с приемом пробиотических препаратов, к примеру, «Бактисубтила», а также витаминов A, C и группы B.

Острый холецистит – повод для внутривенного или внутримышечного введения лекарств. При хроническом заболевании можно ограничиться пероральным приемом антибиотических препаратов.

Диета при холецистите

Лечение такой патологии, как воспаление желчного пузыря, должно быть комплексным.

Кроме традиционного медикаментозного лечения, больным холециститом следует придерживаться специального питания, снижающего нагрузку на пищеварительную систему организма.

Суточная калорийность пищи, принимаемой человеком, страдающим от этой патологии, не должна превышать 2500 Ккал.

Питание должно быть дробным, а порции еды, употребляемые за один раз, маленькими.

В период обострения холецистита, как и при остром панкреатите, стоит полностью отказаться от поедания соленой пищи. Соль задерживает жидкость в организме, провоцируя застои желчи.

Количество чистой, кипяченой и остуженной воды (допускается минеральная вода, но без газа), принимаемой больным, не должно быть ниже двух литров.

Обильное питье поможет прочистить желчные протоки и смягчить симптомы заболевания. Вся еда, предназначенная для больного, должна подаваться охлажденной до комнатной температуры.

Продукты, запрещенные к употреблению при холецистите:

  • сладкая и соленая выпечка, в том числе и хлеб (исключение – не более пятидесяти грамм размягченных ржаных сухарей в сутки);
  • мясо, рыба и субпродукты в любых формах (в том числе и бульоны, сваренные с их использованием);
  • кисломолочная продукция и яйца;
  • бобовые;
  • зеленые салаты и травы, используемые в пищу (лук, чеснок, щавель, шпинат), а также редис, турнепс и пр.;
  • специи и пряности;
  • сладости (в особенности шоколад, мед и мороженое);
  • алкоголь любых видов, черный чай, газированные напитки (в том числе и минеральная вода), пакетированные соки.

Вся еда, которой должен питаться человек, страдающий от холецистита, должна быть приготовлена на пару или сварена в небольшом количестве воды.

Продукты, разрешенные к употреблению при холецистите (и при панкреатите):

  1. овощные бульоны с добавлением протертого картофеля, капусты всех видов, моркови;
  2. нежирное мясо, рыба и птица (в небольших количествах);
  3. каши, приготовленные из гречневой, манной или овсяной крупы;
  4. творожные запеканки и пудинги с добавлением пюрированных фруктов;
  5. свежие фрукты, предварительно измельченные перед подачей;
  6. зеленый, травяной чай, отвар шиповника, компоты и кисели с малым количеством сахара.

Прочитав эту статью, вы смогли узнать о том, какие антибиотики можно принимать, чтобы избавиться от симптомов холецистита.

Важно понимать – прием лекарственных препаратов в обязательном порядке должен сопровождаться соблюдением особого меню.

Ознакомиться с полным списком разрешенных и запрещенных лекарств при панкреатите, а также получить четкие рекомендации по лечению проблемы можно только в беседе с врачом.

Доктор, который осмотрит вас и исследует результаты анализов, сможет поставить правильный диагноз и составить схему успешного лечения, которая за быстрое время избавит от холецистита.

Симптомы и лечение хронического холецистита. Диета

При хронических застойных явлениях в желчном пузыре формируются конкременты. В случаях, когда патологический воспалительный процесс имеет рецидивирующий характер и сочетается с нарушением вывода желчи, говорят о хроническом холецистите. В данной статье рассказывается о хронической форме холецистита, указываются ее основные клинические признаки и принципы лечения.

Этиология

  • избыточный вес и высокий холестерин;
  • нарушения моторики желчного пузыря (например, вследствие частых родов, которые обусловливают снижение внутрибрюшного давления и уменьшение тонуса брюшной стенки);
  • резкое похудение;
  • наличие сердечно-сосудистых патологий;
  • сахарный диабет;
  • нерациональное питание (чрезмерное количество острых и жирных блюд, большой промежуток между приемами пищи);
  • алкоголизм;
  • у женщин хроническая форма холецистита развивается в результате высокой концентрации эстрогенных гормонов;
  • врожденные патологии желчного пузыря;
  • гиподинамия;
  • обменные нарушения, при которых изменяется химический состав желчи;
  • чрезмерные психоэмоциональные нагрузки.

Также следует упомянуть о возможности развития аутоиммунного холецистита, который возникает вследствие специфических иммунных сдвигов в организме.

  • Симптомы

    Хронический холецистит развивается длительно, при этом чередуются обострения и периоды стихания клинических проявлений. Главным симптомом является болевой синдром. Болевые ощущения умеренные. Они сосредоточиваются в правом подреберье, имеют ноющий характер и могут беспокоить в течение нескольких дней. Для боли, которая появляется вследствие хронического воспаления, также характерна иррадиация в правый участок поясницы, в плечо, лопатку. После приема жирной пищи, употребления алкоголя или любого газированного напитка боль усиливается.

    Неприятные ощущения при хронической калькулезной форме воспаления могут приобретать характер желчной колики с появлением сильной, острой боли схваткообразного характера, однако, стоит отметить, что чаще развивается бескаменный холецистит. Кроме боли у больных регистрируют и другие жалобы. Часто обнаруживают диспепсические явления:

    • горечь и неприятный металлический привкус во рту;
    • тошноту;
    • «пустую» отрыжку;
    • метеоризм;
    • нарушения дефекации;
    • повышенную раздражительность.

    Обострение хронического холецистита

    Клинически оно протекает как острый холецистит. Характерными признаками является следующее:

    • боль в животе, которая имеет резкий и приступообразный характер. Она сосредоточивается в правой подреберной области и переходит на правое плечо и лопатку;
    • лихорадка и повышение температуры;
    • значительная горечь во рту;
    • отрыжка воздухом;
    • многократная рвота без облегчения. Часто в рвотных массах можно заметить примеси желчи;
    • при закупорке желчного протока регистрируют желтуху;
    • при пальпации брюшной стенки в области подреберья или при постукивании по реберной дуге справа боль резко усиливается.

    Диагностика

    Как лечить хроническую форму холецистита? Перед назначением любой терапии пациент должен пройти ряд диагностических процедур. Для постановки диагноза во внимание принимают данные анамнеза, результаты УЗД (при необходимости КТ), биохимические показатели желчи и венозной крови, а также результаты копрологии. Особым методом диагностики хронического холецистита является дуоденальное зондирование, с помощью которого можно исследовать состав желчи.

    При обострении в анализах крови обнаруживают лейкоцитоз и высокое СОЭ, С-реактивный белок, высокую концентрацию АЛТ, АСТ, лужной фосфатазы, общего билирубина. Эхопризнаки хронического холецистита включают выявление деформаций, уплотнения стенок желчного пузыря. Также характерна негомогенность полости больного органа, уменьшение его объема.

    Лечение хронического холецистита

    При обострении больного госпитализируют в стационар. В легких случаях допускается амбулаторная терапия. Пациентам назначают постельный режим и специальное диетическое питание. Для снятия признаков воспаления назначают антибиотики (Эритромицин, Мономицин, Левомицетин, Олететрин). Их принимают внутрь или вводят парентерально. Кроме антибиотиков могут назначать сульфаниламидные препараты (например, Сульфадимезин или Сульфапарадазин).

    Чтобы снять спастические боли, улучшить отток желчи и устранить дискинезию желчевыводящих путей, назначают спазмолитики и холиноблокаторы (например, Но-шпу, папаперина гидрохлорид, платифиллина гидротартрат, а также атропина сульфат). При выраженной боли внутримышечно вводят Амидопирин, Анальгин или проводят новокаиновые блокады.

    После стихания острой симптоматики рекомендуют проводить слепые зондирования с минеральной водой или сульфатом магния, а также тепловые физиотерапевтические процедуры. Как правило, применяют диатермию, УВЧ, индуктотермию. Отток желчи стимулируют специальными лекарствами. Назначают желчегонные средства (например, Аллохол, Холензим или Холагол).

    При хронических холециститах лечение проводят минеральными водами. Рекомендуется употреблять Ессентуки №4 и №17, Миргородскую и Нафтусю. Для профилактики последующих обострений показано санаторно-курортная терапия. В домашних условиях можно применять 25% сульфат магния (следует употреблять по 1 ст. л. раствора дважды в день) или карловарскую соль (ее следует в количестве 1 ч. л. растворить в стакане теплой воды и пить три раза в день).

    Медикаментозное лечение зависит от особенностей клинического течения холецистита, а также от того, является воспаление самостоятельным нарушением или же развивается как осложнение других патологий в организме. Именно поэтому, как и чем лечить холецистит, определяет врач после тщательной диагностики и выяснения этиологии и особенностей патогенеза воспалительного процесса.

    Диета при хроническом холецистите

    При диагностировании хронического воспаления в желчном пузыре диета должна быть не частью комплексного лечения, а образом жизни. Она довольно строгая и включает ряд следующих требований:

    • общая калорийность ежедневного рациона должна составлять не более 2500 ккал;
    • питаться следует небольшими порциями, не менее шести раз в день; не допускаются значительные перерывы между последующими приемами пищи;
    • для обеспечения нормального выделения желчи в ночное время ужин должен быть непосредственно перед сном;
    • питаться нужно только домашними, свежеприготовленными блюдами;
    • значение имеет температура пищи – запрещены холодные или слишком горячие блюда;
    • диета должна быть низкокалорийной, но при этом сбалансированной по содержанию витаминов и питательных веществ.

    При составлении ежедневного меню стоит помнить, какие продукты категорически запрещены при хроническом холецистите:

    • любой алкоголь;
    • острые приправы, чеснок и лук;
    • жареные и жирные блюда;
    • консервы, маринованные, копченые и слишком соленые продукты;
    • жирные молочные продукты;
    • красная рыба;
    • крепкий кофе и газированные напитки;
    • фаст-фуд.
    • ржаной хлеб вчерашней выпечки, сухари, несдобные мучные изделия;
    • овощные супы, вегетарианский борщ;
    • обезжиренное молоко, сметану, сыр и кефир;
    • при нормальной переносимости разрешено ежедневно принимать по 1 отварному яйцу или делать паровой омлет;
    • крупы, особенно гречневую и овсяную, поскольку они помогают нормализовать пищеварение и богаты витаминами группы В;
    • различные овощи и фрукты;
    • среди сладких блюд разрешено употреблять мармелад, конфеты, но без шоколада, фруктовое варенье. При этом следует помнить, что в день позволено не более 70 г сахара. При необходимости часть сахара можно заменить ксилитом или сорбитом. При склонности к полноте его полностью исключают;
    • среди напитков разрешено употреблять чай, ягодные и овощные соки, настой из шиповника.

    Более подробно расписать количество и состав блюд, рекомендованных для ежедневного употребления, поможет лечащий врач с учетом особенностей течения холецистита и наличия других сопутствующих болезней.

    Тошнота при панкреатите (заболеваниях поджелудочной железы), почему тошнит после еды, что делать?

    Любые заболевания поджелудочной железы, в том числе панкреатит, обязательно сказываются на самочувствии и состоянии пищеварительной системы. При острых состояниях это может проявляться сильнейшим поносом и рвотой, у больных хроническим панкреатитом — просто периодически возникающим чувством тяжести в подреберье, легкой тошноты и снижения аппетита. Однако на симптом жалуются практически все, страдающие любыми патологиями поджелудочной железы.

    Тошнота после еды при панкреатите

    Если человек болен панкреатитом, то симптомы заболевания могут обостряться и ослабевать, но прием пищи, особенно обильной и тяжелой (жареной, острой, богатой клетчаткой, питье кофе и газированных напитков) обязательно усиливают тяжесть состояния. Вызвано это тем, что такие продукты труднее усваиваются организмом, а некоторые из них, например, кофе, еще и усиливают спазматическую реакцию и без того воспаленной поджелудочной железы. Протоки еще больше сужаются, и вновь запускается порочный процесс переваривания живых тканей органа вместо расщепления и усваивания питательных веществ.

    В результате каждый прием пищи может спровоцировать тошноту после еды при панкреатите, причем, чем обильнее и тяжелее еда - тем больше риск.

    У больных обычно ухудшается аппетит, это можно рассматривать, как своеобразную попытку организма защититься от очередного приступа ухудшения состояния. Однако длительное голодание или попытка возбудить аппетит кулинарными изысками одинаково недопустимы. Больному все же следует регулярно питаться, но соблюдая строгую диету и, возможно, уменьшая порции, если справляться с обычными порциями затруднительно.

    Также недопустимы попытки смягчить дискомфортное состояние курением и даже небольшой дозой алкоголя - это ведет к незамедлительной негативной реакции.

    Почему тошнит при заболевании поджелудочной железы?

    Поджелудочная железа играет значимую роль сразу в двух системах организма — эндокринной и пищеварительной. В качестве части эндокринной системы она является источником инсулина, а в пищеварительной системе ее роль состоит в выработке пищеварительных ферментов, точнее их предшественников — проферментов. В нормальном состоянии эти вещества - еще неактивные предшественники ферментов - попадают через проток поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку и уже там «активизируются», становясь настоящими ферментами, способными к расщеплению питательных веществ: белков, жиров, углеводов.

    При панкреатите (или иных заболеваниях) отток проферментов нарушается, и процесс превращения проферментов в ферменты происходит прямо в самой поджелудочной железе. Это приводит сразу к двум негативным моментам:

    • Накопившиеся активные ферменты начинают патологический процесс переваривания тканей поджелудочной железы, что провоцирует воспаление.
    • Процесс расщепления питательных веществ нарушается, что приводит образованию токсичных для организма веществ вместо простых соединений, усваиваемых в пищеварительном тракте. Организм испытывает, своего рода, токсическую атаку, одной из реакций на которую становится тошнота. Происходит нечто подобное пищевому отравлению, только не еда оказывается непригодной, а организм оказывается не в состоянии ее усваивать.

    Что делать, если при панкреатите тошнит?

    То, что тошнота является почти неизменным симптомом панкреатита - печальный факт. Но, зная природу происхождения этого симптома можно принимать определенные меры для того, чтобы тошнило как можно реже.

    Это достигается, в первую очередь, соблюдением диеты и режима питания. Так, в первые дни обострения больному возможно лучше вообще ограничить себя только питьем минеральной воды и отвара шиповника. Это нужно делать, чтобы избежать обезвоживания и не спровоцировать новые приступы тошноты. Кроме того, больному панкреатитом рекомендуется находиться в прохладном помещении и избегать случайного перегревания - оно также способно усилить тошноту и боли.

    В последующие дни заболевшему следует принимать легкоусвояемую пищу - предпочтительно вегетарианские супы, каши с малым добавлением масла или без него, нежирные мясо и рыбу, творог, кисели и пудинги, и исключить все, что может хоть немного раздражать ЖКТ.

    Если больного панкреатитом в стадии ремиссии (затухания болезни) тошнит, то, чтобы убрать симптом, ему следует вновь вернуться к строгой диете, хотя бы на некоторое время.

    Как и чем снять тошноту при панкреатите?

    Помощь при обострении панкреатита — в большой мере компетенция врача. Но есть несколько приемов, способных облегчить или убрать тошноту при панкреатите до обращения к врачу.

    Во-первых, следует в этот день по возможности отказаться от еды и пить только минеральную воду; часто снять тошноту помогает вода с добавлением лимонного сока и отвар шиповника.

    Во-вторых, следует прилечь и приложить пузырь со льдом или хотя бы холодной водой к левому боку на уровне подреберья. По мнению некоторых врачей, холод стоит прикладывать со стороны спины.

    И еще одна рекомендация, касающаяся тошноты по любой причине: рвоту не стоит пытаться сдерживать. Лучше после того, как приступ окончится, прополоскать рот, выпить минеральной или подкисленной воды и постараться полежать в прохладе и покое.

    • Холецистит —это воспаление желчного пузыря. Как и большинство воспалительных заболеваний, бывает острым и хроническим.

    Также классифицируется на бескалькулезный и калькулезный (то есть сопровождающийся образованием камней).

    Термин «холецистит» в переводе с греческого означает воспаление желчного пузыря.

    Основное предназначение желчного пузыря — депонирование (депо — хранилище, накопитель) желчи. Желчный пузырь имеет чаще всего грушевидную форму, располагается на нижней поверхности правой доли печени, проецируется на переднюю брюшную стенку под правым подреберьем.

    Воспаление желчного пузыря развивается вследствие попадания инфекции из кишечника, перенос ее с кровью и застоя желчи в пузыре. При этом заболевании в кишки выделяется меньше желчи, чем у здорового человека, что затрудняет переваривание жиров и всасывание их.

    Причины

    Застой желчи вследствие желчнокаменной болезни или перегибов желчных протоков.

    Бактериальные инфекции.

    Беременность.

    Гиподинамия, то есть малоподвижный образ жизни.

    Переедание, особенно злоупотребление жирной, острой и жареной пищей.

    Чрезмерное потребление алкогольных напитков.

    Наиболее частой причиной холецистита является наличие камней в желчном пузыре, которые блокируют отток желчи из желчного пузыря. Это приводит к острому холециститу, в результате чего раздражается и воспаляется желчный пузырь. Другими причинами холецистита являются перенесенная инфекция, травма, например, после автокатастрофы. Также встречается острый холецистит у людей, имеющих тяжелые заболевания, такие как диабет. В этом случае камни не бывают причиной холецистита, он скорее является осложнением других заболеваний. Воспаление желчного пузыря во многом зависит от питания, от недостатка в рационе продуктов, содержащих растительные волокна — овощей, фруктов, хлеба из муки грубого помола, когда в рационе избыток животных жиров, различных сладостей, малоподвижный (сидячий) образ жизни, недостаток физической активности также способствует застою желчи и развитию в них воспалительного процесса.

    Обострение холецистита возникает при застое желчи в желчных путях. Следовательно, нужно увеличить физическую активность, больше двигаться, но при этом следует избегать резких движений, чтобы не спровоцировать приступ печеночной колики.

    Непосредственным толчком к вспышке воспалительного процесса в желчном пузыре часто являются переедание, особенно прием, очень жирной и острой пищи, прием алкогольных напитков, острый воспалительный процесс в другом органе (ангина, пневмония, аднексит и т.д.).

    Холецистит хронический может возникнуть после острого, но чаще развивается самостоятельно и постепенно, на фоне желчнокаменной болезни, гастрита с секреторной недостаточностью, хронического панкреатита и других заболеваний органов пищеварения, ожирения.

    Хронический холецистит встречается, когда воспаление желчного пузыря происходит в течение долгого времени, что приводит к тому, что стенки желчного пузыря утолщаются.

    Заболевание это распространенное, чаще встречается у женщин.

    Патогенная бактериальная флора (кишечная палочка, стрептококки, стафилококки и др.), в более редких случаях — анаэробная инфекция, глисты и грибки, вирусы гепатита могут стать причиной холецистита.

    Основным фактором возникновения заболевания является застой желчи в желчном пузыре, к которому могут приводить желчные камни, сдавления и перегибы желчевыводящих протоков, дискинезии желчного пузыря и желчных путей, нарушение их тонуса и двигательной функции под влиянием различных эмоциональных стрессов, эндокринных и нервных расстройств.

    Застою желчи в желчном пузыре также способствуют опущение внутренних органов, беременность, малоподвижный образ жизни, редкие приемы пищи и др.

    Непосредственным толчком к вспышке воспалительного процесса в желчном пузыре часто становятся переедание, прием очень жирной и острой пищи, прием алкогольных напитков, острый воспалительный процесс в организме (ангина, пневмония, аднексит и так далее).

    Холецистит хронического типа может возникнуть после острого холецистита, но чаще он развивается самостоятельно и постепенно на фоне желчнокаменной болезни, гастрита, хронического панкреатита и других заболеваний пищеварительного тракта, а также ожирения.

    Симптомы

    Для бескалькулезного холецистита, то есть для холецистита без камней, характерна тупая боль в правом подреберье, которая возникает, как правило, спустя некоторое время после приема пищи. А также вздутие живота, отрыжка воздухом, неприятный вкус во рту, нарушение стула и тошнота.

    Для калькулезного холецистита помимо всех перечисленных выше признаков характерны колики, то есть приступы острой боли.

    Чаще всего первыми признаками холецистита является боль в правом подреберье (верхней правой части живота), которая иногда может отдавать в спину или правую лопатку. Человек также может почувствовать тошноту и рвоту и чувствительность в правой части живота. Также наблюдается повышение температуры, боль, которая усиливается при глубоком вдохе, либо длится больше 6 часов, особенно после еды.

    Воспаление желчного пузыря регистрируется почти у 10% населения планеты, причем в 3-4 раза чаще страдают от холецистита женщины. На возможность заболевания холециститом влияют возраст и вес (масса) тела: чем старше человек и чем он больше весит, тем выше опасность возникновения и развития хронического холецистита.

    Для холецистита характерна тупая, ноющая боль в области правого подреберья постоянного характера или возникающая через 1 —3 часа после приема обильной и особенно жирной и жареной пищи. Боль может отдавать в область правого плеча и шеи, правой лопатки. Однако периодически может возникать и резкая боль, напоминающая желчную колику.

    Во рту появляется ощущение горечи и металлический привкус, возникает отрыжка воздухом, тошнота, к которым присоединяются метеоризм и нарушение дефекации (нередко чередование запора и поноса). Человек становится раздражительным, его мучает бессонница.

    Желтуха для холецистита нехарактерна.

    Диагностика

    Заболевание диагностируется по данным ультразвукового исследования или компьютерной томографии. для диагностики бескаменного холецистита может быть использовано дуоденальное зондирование и бактериологическое исследование желчи (именно оно помогает зачастую выявить возбудителя холецистита).

    При осмотре врач отмечает у больного увеличенную печень. Желчный пузырь в большинстве случаев не прощупывается, так как обычно он сморщен вследствие хронического рубцово-склерозирующего процесса.

    Бактериологическое исследование желчи позволяет определить возбудителя холецистита.

    При холецистографии отмечается изменение формы желчного пузыря, иногда в нем обнаруживаются камни: воспалительный процесс является толчком к их образованию.

    Признаки хронического холецистита определяются и при эхографии — в виде утолщения стенок пузыря, его деформации.

    Течение заболевания

    В большинстве случаев оно длительное и характеризуется чередованием периодов ремиссии и обострений. Обострения часто возникают в результате нарушений в рационе, после приема алкогольных напитков, тяжелой физической работы. Спровоцировать процесс может острая кишечная инфекция, общее переохлаждение организма.

    Лечение

    Лечение холецистита зависит от симптомов заболевания и общего состояния здоровья человека. В отдельных случаях для людей, у которых обнаруживаются камни в желчном пузыре, лечение может и не понадобиться. При легкой форме холецистита иногда бывает достаточно наличие щадящего режима пищеварительной системы, курса антибиотиков и болеутоляющих.

    В остальных случаях, особенно при хроническом холецистите, желчный пузырь удаляют хирургическим путем. Удаление желчного пузыря, как правило, не ухудшает пищеварение.

    При обострении хронического холецистита больных госпитализируют в хирургический или терапевтический стационар.

    При этом назначается постельный режим, диетическое питание (диета № 5а), антибиотики и сульфаниламидные препараты.

    Для устранения дискинезии желчных путей, болевого синдрома, улучшения оттока желчи прописывают спазмолитические и желчегонные средства.

    В период стихания воспалительного процесса проводятся тепловые физиотерапевтические процедуры на область правого подреберья.

    Из лекарственных трав для восстановления работы желчного пузыря эффективно используются отвары цветков бессмертника песчаного (по 0,5 стакана 2—3 раза в день до еды), кукурузных рылец (по 1—3 ст. ложки 3 раза в день) или жидкий экстракт этих трав (по 30—40 капель 3 раза в день).

    После возвращения из стационара домой больному полезно пить желчегонный чай (продается в аптеке): 1 ст. ложку чая заварить 2 стаканами кипятка, процеженный настой принимать по 0,5 стакана 3 раза в день за 30 минут до еды.

    Полезным является лечение минеральной водой («Ессентуки» № 4 и № 17, «Славяновская», «Смирновская», «Миргородская», «Нафтуся» и др.), а также сульфатом магния (по 1 ст.ложке25%-ного раствора 2 раза вдень) или карловарской солью (по 1 ч. ложке на стакан теплой воды 3 раза в день).

    Если консервативное лечение не приносит успеха, что нередко бывает при наличии в желчном пузыре крупных камней, а также при частых обострениях холецистита проводится хирургическое вмешательство — обычно холецистэктомия (операция по удалению желчного пузыря).

    Калькулезный холецистит

    Холецистит — это воспаление желчного пузыря. Если при этом в пузыре имеются еще и камни, то говорят о калькулезном, каменном холецистите.

    Причины

    Воспаление чаще всего вызывается бактериальной инфекцией и застоем желчи.

    Возбудители инфекции в желчный пузырь могут попасть тремя путями: из двенадцатиперстной кишки, через кровь и через лимфу.

    Также холецистит может возникать при остром панкреатите, когда в просвет желчного пузыря попадают ферменты поджелудочной железы.

    Имеют значение наследственная предрасположенность, неправильное питание, аллергия, нарушение обмена веществ в организме и сбои в кровоснабжении желчного пузыря.

    Симптомы

    При калькулезном холецистите у больного появляются чувство тяжести в правом подреберье, а также приступообразные или постоянные тупые боли. Нередко ощущается горечь во рту, тошнота.

    Лечение

    Необходимую медикаментозную терапию назначает лечащий врач. Пациент должен строго соблюдать предписания во избежание обострений заболевания.

    Лечение также включает в себя постоянное соблюдение диеты.

    При калькулезном холецистите полезны фруктовые, молочные, крупяные супы, отварное мясо, рыба нежирных сортов, молоко, свежая простокваша, кефир, ацидофильное молоко, творог (до 200 г вдень), каши, хлеб белый и черный черствый, спелые фрукты, ягоды (кроме кислых сортов), овощи, зелень.

    Из сладкого можно употреблять варенье, мед, сахар (до 70 г в день), из напитков — овощные, фруктовые соки, некрепкий чай с молоком.

    А вот продукты, богатые жирами, необходимо ограничивать: сливки, масло сливочное — до 10 г в день, растительное масло — до 20—30 г в день. Ежедневно можно съедать одно яйцо.

    Исключением здесь являются хронические поражения желчного пузыря, протекающие с застоем желчи.

    Поваренной соли нужно употреблять не более 10 г в день.

    Прием пищи должен быть пятиразовый.

    Совсем исключить из рациона питания необходимо шпик, жирные сорта мяса, рыбы, жареные, острые, копченые блюда, консервы, пряности, бобовые, грибы, шпинат, щавель, лук, сдобу, уксус, мороженое, какао, газированные, алкогольные напитки, шоколад, кремы.

    Доступная самопомощь

    Из народных средств при холецистите можно порекомендовать к применению отвары и настои, обладающие противомикробным и вяжущим действием. Их можно готовить из горца змеиного, зверобоя, крапивы, пижмы, ромашки, цикория, шиповника. Спазмы с гладкой мускулатуры желчевыводящих путей снимают (и тем самым уменьшают болевой синдром) бессмертник, кукурузные рыльца, мята.

    Из медикаментозных препаратов, изготовленных из растений, показаны аллохол и холагол.

    Крупные желчные камни с помощью фитотерапии устранить невозможно.

    Также при хроническом холецистите желательно 2—3 раза в неделю в течение месяца проводить беззондовый тюбаж. Выполнять эту процедуру лучше всего утром.

    Для этого надо выпить натощак стакан отвара желчегонных трав или на худой конец теплой воды. Через полчаса принять аллохол или холагол и запить теплым сладким чаем (стакан или полстакана) или снова травяным отваром. Затем лечь на левый бок, а на правый — на область печени — положить теплую грелку. Укрыться одеялом и лежать так 1,5—2 часа.

    После этого сделать несколько глубоких вдохов и приседаний и затем можно завтракать.

    При холецистите течение 3—4 недель несколько раз в год можно лечиться минеральными водами.

    При повышенной кислотности желудочного сока воду пьют за 1,5 часа до еды, при нормальной кислотности — за полчаса. Норма — 0,5—0,75 стакана 2—3 раза в день.

    Физиотерапевтические процедуры показаны при хроническом холецистите в период ремиссии. Наиболее эффективными являются диатермия и индуктотермия (нагревание органа токами высокой частоты), УВЧ (лечение магнитным полем), ультразвуковое воздействие, грязевые, озокеритовые или парафиновые аппликации на область желчного пузыря, радоновые и сероводородные ванны.

    Для предупреждения обострений необходимо соблюдать диету, щадящий режим труда, проводить своевременно санацию очагов инфекции, а также 2—3 раза в год проводить профилактическое лечение.

    Профилактика холецистита заключается в правильном питании и режиме, борьбе с малоподвижным образом жизни, ожирением, заболеваниями органов брюшной полости.

    Острый холецистит: особенности клинических проявлений

    Заболевание начинается бурно. Ведущим симптомом является желчная колика. Болевой синдром обусловлен растяжением желчного пузыря, значительным повышением в нем давления, нарушением тока желчи по пузырному протоку, воспалительным отеком желчного пузыря, прилегающей брюшины.

    Боли возникают в правом подреберье, иррадиируют в правое плечо, правую лопатку, правую половину грудной клетки, иногда в левую половину грудной клетки, поясничную или подвздошную область.

    В течение нескольких часов боли усиливаются, однако редко достигают выраженной интенсивности. Часто больной принимает вынужденное положение на правом боку или на спине.

    У больных повышается температура тела, появляется озноб. Высокая температура и ознобы более характерны для гнойного или флегмонозного холецистита. Больного часто беспокоят жажда, тошнота, рвота, запоры, метеоризм. Язык сухой, обложен. Живот вздут, брюшные мышцы напряжены. Перкуссия и легкое поколачивание в области печени вызывают резкую болезненность.

    Прощупать увеличенный, напряженный, резко болезненный желчный пузырь удается не всегда. У пожилых людей часто имеется несоответствие между клиническими проявлениями острого холецистита и выраженностью воспалительных изменений в желчном пузыре. Более того, развитие гангренозных изменений в стенке желчного пузыря может клинически проявляться так называемым периодом мнимого благополучия — уменьшением болей за счет некроза рецепторов чувствительного аппарата.

    Катаральная форма острого холецистита при своевременной антибиотикотерапии заканчивается выздоровлением.

    При флегмонозной форме острого холецистита процесс протекает более тяжело. Характерна лихорадка с сильным ознобом. Быстро нарастают симптомы интоксикации: сухость во рту, жажда, тошнота. Боли в брюшной полости достигают большой интенсивности. Живот становится вздутым, появляются симптомы раздражения брюшины.

    При благоприятном течении лихорадочное состояние, достигнув наибольшей выраженности ко 2—4-му дню заболевания, удерживается несколько суток, затем может наступить выздоровление. В ряде случаев заболевание переходит в хроническую форму.

    К опасным осложнениям острого холецистита относятся панкреонекроз, панкреатит, перфорация желчного пузыря, желчный перитонит.

    Основными симптомами перфорации желчного пузыря являются внезапная сильная боль в правом подреберье, икота, вздутие живота, прекращение отхождения газов, нарушение процесса дефекации, гипотония.

    При остром холецистите могут появляться сращения между пузырем и другими органами — перихолецистит с деформацией пузыря.

    Холецистит: поддерживающая терапия в период ремиссии

    После стационарного лечения и стихания острого периода больным холециститом назначается поддерживающая терапия.

    Питание должно способствовать стойкой ремиссии болезни и препятствовать сгущению желчи. Необходимо иметь весы и строго следить за стабильностью массы тела. Питание не должно быть избыточным. Пищу следует принимать дробно, не менее 4 раз в сутки. Рацион желательно обогащать овощами, растительным маслом. Запрещаются тугоплавкие жиры, холодные шипучие-напитки, острые приправы, жареные блюда, особенно нежелательна обильная еда на ночь.

    При усилении чувства тяжести в правом подреберье или появлении изжоги 2—3 раза в год в течение месяца проводят курс лечения желчегонными средствами.

    Пациентам с затянувшимся болевым и диспепсическим синдромами 1 раз в 7—10 дней следует проводить слепое дуоденальное зондирование, то есть тюбаж. С этой целью больной натощак маленькими глотками выпивает 1—2 стакана горячего раствора карловарской соли (2 пакетика) или ксилита (15 г), растворенного в воде. После этого на 40—60 минут надо удобно лечь на правый бок, положив на область печени теплую грелку. Этим же больным иногда почти постоянно приходится принимать желчегонные средства — 5—6 капель холагола после завтрака.

    Медикаментозная терапия

    Основой медикаментозного лечения хронических холециститов является противовоспалительная терапия.

    Для подавления инфекции в желчных путях широко используются антибиотики. Выбор антибактериального препарата зависит от индивидуальной переносимости и от чувствительности к антибиотику микрофлоры желчи.

    Коррекция антибактериальной терапии проводится после получения результатов, анализа посева желчи на микрофлору и определения ее чувствительности к антибиотику.

    Наиболее эффективными являются:

    • Антимикробные препараты группы фторхинолонов: норфлоксацин (нолицин, норбактин, гираблок) — по 0,4 г 2 раза в сутки; офлоксацин (таривид, заноцин) — по 0,2 г 2 раза в сутки; ципрофлоксацин (ципробай, ципролет, цифран) — по 0,5 г 2 раза в сутки; левофлоксацин (таваник, лефокцин) — по 0,5 г 2 раза в сутки; макролиды: эритромицин — по 0,25 г 4 раза в сутки; азитромицин (сумамед, азитрокс, азитрал) — по 0,5 г 1 раз в сутки; кларитромицин (клацид, клабакс, клеримед) — по 0,5 г 2 раза в сутки; рокситромицин (рулид, роксид, роксолид) — по 0,1 г 2 раза в сутки; мидекамицин (макропен)— по 0,4 г 2 раза в сутки;
    • Полусинтетические тетрациклины: доксациклин (вибрамицин, юнидокс солютаб, медомицин) — по 0,1 г 2 раза в сутки; метациклин — по 0,15 г 4 раза в сутки.

    Можно применять полусинтетические пенициллины: ампициллин — по 0,5 г 4 раза в сутки; оксациллин — по 0,5 г 4 раза в сутки; ампиокс — по 0,5 г 4 раза в сутки, хотя они менее активны.

    В тяжелых случаях врач назначает цефалоспорины (кетоцеф, цефобид, клафоран, цефепим, роцефин).

    Предпочтительнее пероральный (через рот) прием антибиотика в обычной терапевтической дозе. Курс лечения — 7—8 дней. Возможно повторение курса с другими антибиотиками через 3—4 дня.

    При отсутствии чувствительности микрофлоры желчи к антибиотикам или наличии аллергии к ним рекомендуется котримаксозол (бисептол, бактрим) — по 2 таблетки

    2 раза в сутки, хотя его эффективность значительно ниже, чем у антибиотиков, а неблагоприятное влияние на печень — выше. Хороший эффект дает применение нитрофурановых препаратов — фуразолидона, фурадонина, а также метронидозола — по 0,5 г 3 раза в сутки в течение 7—10 дней.

    При выраженном болевом синдроме с целью уменьшения спазма сфинктера Одци, при дисфункциях желчного пузыря по гипермоторному типу показаны спазмолитические средства.

    Существует несколько групп спазмолитиков, различающихся по механизму действия.

    В качестве спазмолитиков используют метацин, гастроцепин, бускопан, платифиллин. Однако при приеме данной группы препаратов может наблюдаться ряд побочных эффектов (сухость во рту, задержка мочеиспускания, нарушения зрения, тахикардия, запоры). Сочетание довольно низкой эффективности данной группы препаратов с широким спектром побочных эффектов ограничивает применение этой группы лекарственных средств.

    Спазмолитики прямого действия, такие как папаверин, дротаверин (но-шпа), эффективны для купирования спазмов. Однако для них нехарактерна избирательность действия и они влияют на все ткани, где присутствуют гладкие мышцы.

    Значительно более выраженной антиспастической активностью обладает мебеверина гидрохлорид (дюспаталин), который также оказывает прямое действие, однако он имеет ряд преимуществ перед другими спазмолитическими средствами. Он расслабляет гладкие мышцы именно пищеварительного тракта, не влияет на гладкомышечную стенку сосудов и не имеет системных эффектов, свойственных холинолитикам. Препарат обладает пролонгированным действием, и принимать его следует не чаще 2 раз в сутки в виде капсул по 200 мг.

    К спазмолитикам относится и пинаверия бромид (дицетел). Основной механизм его действия заключается в блокаде кальциевых каналов, расположенных в клетках гладкой мускулатуры кишечника, желчевыводящих путей и в периферических нервных окончаниях. Дицетел назначают по 100 мг 3 раза в сутки при болевом синдроме.

    Препаратом, оказывающим избирательное спазмолитическое действие на сфинктер Одди, является гимекромон (одестон). Данный препарат сочетает в себе спазмолитические и желчегонные свойства, обеспечивает гармоничное опорожнение внутри- и внепеченочных желчных путей. Одестон не обладает прямым желчегонным действием, но облегчает приток желчи в пищеварительный тракт, тем самым усиливает циркуляцию желчных кислот. Преимущество одестона заключается в том, что он практически не оказывает влияния на другие гладкие мышцы, в частности кровеносной системы и кишечной мускулатуры. Применяется одестон по 200—400 мг 3 раза вдень за 30 минут до еды. Все спазмолитики назначаются курсом 2—3 недели.

    В дальнейшем они могут использоваться при необходимости или повторными курсами. При остром болевом синдроме препараты могут применяться разово или короткими курсами.

    При дисфункции желчного пузыря, обусловленной гипомоторной дискинезией, для повышения сократительной функции применяют прокинетики в течение 10—14 дней: домперидон (мотилиум, мотониум, мотилак) или метоклопрамид (церукал)

    — по 10 мг 3 раза в день за 20 минут до еды.

    Назначение желчегонных средств требует дифференцированного подхода в зависимости от наличия воспаления и типа дисфункции. Они показаны только после стихания воспалительного процесса. Все желчегонные препараты делят на две большие группы: средства, стимулирующие желчеобразование, и средства, стимулирующие желчевыделение.

    К первой относятся препараты, увеличивающие секрецию желчи и стимулирующие образование желчных кислот (истинные холеретики), которые подразделяются:

    • на препараты, содержащие желчные кислоты — дехолин, аллохол, холензим;
    • препараты растительного происхождения — хофитол, танацехол, холагол, ливамин (лив 52), гепабене, гепатофальк, силимар;
    • препараты, увеличивающие секрецию желчи за счет водного компонента (гидро-холеретики) — минеральные воды.

    Ко второй группе препаратов, стимулирующих желчевыделение, относятся:

    • холекинетики — средства, вызывающие повышение тонуса сфинктеров желчевыводящих путей и желчного пузыря — сульфат магния, карловарская соль, сорбит, ксилит, холагогум, олиметин, ровахол;
    • препараты, содержащие масляные растворы — тыквеол;
    • препараты, вызывающие расслабление желчных путей (холеспазмолитики)

    — платифиллин, но-шпа, дюспаталин, одестон, дицетел.

    Препараты указанных групп врач назначает больным дифференцированно — в зависимости от вида дискинезии, сопровождающей хронический холецистит.

    В период обострения хронического бес-каменного холецистита показаны физиотерапевтические процедуры: электрофорез со спазмолитиками при дисфункциях по гипермоторному типу и с сернокислой магнезией при гипомоторной дисфункции. Назначаются диатермия, индуктотертмия, парафин, озокерит, УВЧ-терапия на область желчного пузыря. В период начала ремиссии применяется лечебная физкультура, способствующая опорожнению желчного пузыря.

    Бескаменный холецистит

    Острый бескаменный холецистит возникает в связи с проникновением инфекции в желчный пузырь со сниженной эвакуаторной способностью (застой желчи способствует развитию инфекции).

    В развитии воспаления большое значение играет также рефлюкс панкреатического сока в желчные пути и желчный пузырь, который повреждает слизистую оболочку желчного пузыря. Очень часто острый бескаменный холецистит сочетается с воспалительными изменениями в поджелудочной железе (холецистопан-креатит).

    Симптомы бескаменного хронического холецистита сходны с признаками хронического холецистита, только боли в правом подреберье бывают не столь интенсивными, хотя и более длительными.

    При длительном упорном течении заболевания, при неэффективности консервативного лечения назначается холецистэктомия (удаление желчного пузыря).

    Может ли бескаменный холецистит привести к желчнокаменной болезни?

    Хронический холецистит нередко развивается на фоне уже имеющейся желчнокаменной болезни как следствие постоянного травмирования твердыми конкрементами слизистой оболочки желчного пузыря.

    Однако распространенное мнение о том, что хронический холецистит обязательно должен сочетаться с желчнокаменной болезнью, неверно. Прямой такой зависимости нет. Он может появиться и по многим другим причинам.

    Если при наличии воспаления в желчном пузыре обнаруживаются и камни, говорят о калькулезном холецистите. Если воспаление есть, а камней нет — о бескаменном.

    Однако бескаменный холецистит часто предшествует образованию камней. Следовательно, даже при отсутствии симптомов лечить бескаменный холецистит все же надо, дабы избежать дальнейших неприятных последствий и обострений заболевания.

    Боль и дискомфорт при обострениях хронического холецистита вызываются спазмами желчного пузыря и дискинезией желчных путей, поэтому врачи для снятия неприятных ощущений, помимо противовоспалительного лечения, применяют спазмолитические средства.

    Широкое распространение получили такие спазмолитики как атропин, метацин, препараты красавки, спазмолитин. Но надо знать, что эта группа лекарственных препаратов противопоказана больным при глаукоме, аденоме предстательной железы, беременности, что ограничивает их применение у значительной части пациентов.

    Другая группа спазмолитиков, таких как дротаверин, папаверин, бенциклан, действует на гладкую мускулатуру, обеспечивая противоспастический, а значит, и обезболивающий эффект. Однако эти препараты влияют на всю гладкую мускулатуру организма, в том числе на ту, из которой состоят стенки кровеносных сосудов и мочевыводящих путей, что может вызвать нарушение сердцебиения, недержание мочи и некоторые другие нежелательные последствия.

    В связи с этим большинство врачей назначают спазмолитические препараты строго индивидуально, отдавая предпочтение тем, которые не обладают системным действием и строго избирательно воздействуют на клетки желудочно-кишечного тракта.

    Для улучшения оттока желчи, как правило, назначают желчегонные средства — аллохол, холензим, отвар кукурузных рылец и цветков главной желчегонной травы — бессмертника.

    Диагностика острого бескаменного холецистита

    Диагностика острого холецистита носит комплексный характер. Целью диагностических мероприятий является не только установление факта холецистолитиаза и

    признаков воспаления стенки желчного пузыря, но и возможность выбора адекватного способа лечения.

    Тяжелое общее состояние больного, высокая температура тела, выраженные ознобы, тахикардия, резкая болезненность в правом подреберье, повышение СОЭ дают возможность заподозрить острый холецистит.

    У больных старше 60 лет диагностика острого холецистита нередко затруднена из-за атипичного течения. Общие и местные реакции могут быть выражены слабо, часто наблюдаются гнойные и деструктивные формы, развивается разлитой перитонит.

    Для точной диагностики проводят УЗИ, биохимический анализ крови и несколько специфических обследований.

    Ультразвуковое исследование может показать признаки острого холецистита — утолщение стенок пузыря (более 4 мм), «двойной контур» стенки, увеличение размеров, камень в устье пузырного протокa.

    Чрезвычайно важна роль УЗИ в прогнозировании характера предполагаемой операции. Достоверными признаками технической сложности планируемой холецистэктомии являются: отсутствие свободного просвета в желчном пузыре;

    утолщенная или истонченная стенка пузыря; крупные неподвижные камни; скопление жидкости.

    В диагностике используется также динамическое УЗИ — регулярно проводимое ультразвуковое исследование. Оно помогает оценить, изменяется или остается стабильной клиническая картина болезни. Динамическое УЗИ позволяет своевременно проанализировать течение воспалительного процесса и заблаговременно осуществить необходимое оперативное вмешательство.

    Лапароскопия показана больным с неясным клиническим диагнозом. При остром холецистите лапароскопия имеет высокую разрешающую способность, а также оказывает существенную помощь в дифференциальной диагностике других воспалительных заболеваний органов брюшной полости и опухолевых поражений.

    Цель исследования — обособить острый холецистит в ряде других патологических состояний: отличить его от острого аппендицита, острого панкреатита, болезненных проявлений мочекаменной болезни, пиелонефрита, абсцесса печени, прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.

    Лечение острого бескаменного холецистита

    Больные острым холециститом, подлежат госпитализации в хирургический стационар.

    Абсолютным показанием к хирургическому лечению является подозрение на перфорацию, гангрену, флегмону пузыря.

    При отсутствии осложнений врачи нередко практикуют выжидательную тактику под прикрытием массивных суточных доз антибиотиков широкого спектра действия, которые эффективны в отношении кишечной микрофлоры, типичной для инфекции желчных путей.

    Для антибактериальной терапии используются препараты, способные хорошо проникать в желчь.

    Активная лечебная тактика применяется при всех деструктивных формах острого холецистита, протекающего с признаками гнойной интоксикации или перитонита, Выжидательная лечебная тактика предпочтительна при такой форме острого холецистита, когда в результате проводимой консервативной терапии удается купировать воспалительный процесс.

    Вопрос о выборе тактики лечения больного с острым холециститом в клинике решается в первые часы пребывания в стационаре, с момента постановки и подтверждения клинического диагноза ультразвуковым или лапароскопическими методами.

    Если выбор падает на хирургическое вмешательство, то операция выполняется в разные сроки с момента госпитализации.

    Дооперационный период пребывания в стационаре используется для проведения интенсивной терапии, длительность которой зависит от категории тяжести и физического состояния больного. В легких случаях оперативное лечение проводится в первые 6—12 часов с момента поступления в стационар (после предоперационной подготовки). Если физическое состояние больного требует более интенсивной и длительной предоперационной подготовки — в сроки от 12 до 48 часов.

    В любом случае целесообразно соблюдение щадящей диеты (стол № 5).

    Как и чем лечится хронический бескаменный холецистит

    Лечение хронического бескаменного холецистита, как правило, проводится в амбулаторных условиях, при обострении и затяжном течении — в терапевтическом отделении больницы, в фазе ремиссии — на курорте или в профилактории.

    Лечебные мероприятия направлены на подавление инфекции, уменьшение воспалительного процесса, повышение защитных сил организма, устранение обменных и дискинетических расстройств.

    В стадии обострения назначается особый рацион питания — стол № 5.

    Для устранения болей используются но-шпа, галидор, папаверин, метоклопрамид. При выраженных болях используют баралгин. Как правило, боли купируются в первые 1—2 недели от начала лечения, обычно терапия этими препаратами не превышает 3—4 недель.

    Боли при хроническом бескаменном холецистите зависят не только от выраженных дискинетических расстройств, но и от интенсивности воспалительного процесса в желчевыводящих путях.

    Очень эффективным оказывается раннее применение антибактериальной терапии. Целесообразно назначать антибиотики широкого спектра действия, не подвергающиеся в печени существенной биотрансформации. Назначают эритромицин (по 0,25 г 6 раз в сутки), доксициклина гидрохлорид (по 0,05—0,1 г 2 раза в сутки); метациклина гидрохлорид (по 0,3 г 2—3 раза в сутки). Возможно применение фуразолидона (по 0,05 г 4 раза в сутки).

    Лечение антибиотиками проводят 8—10 дней. После 2—4-дневного перерыва целесообразно повторить лечение этими препаратами еще в течение 7—8 дней.

    В фазе стихающего обострения на область правого подреберья рекомендуется ставить грелку, делать горячие припарки из овса или льняного семени, полезными будут аппликации парафина, озокерита.

    Противопоказано применение желчегонных препаратов в период обострения при выраженных воспалительных процессах в желчном пузыре и желчных протоках.

    При выраженном аллергическом компоненте применяют антигистаминные препараты — димедрол, диазолин, супрастин, тавегил, телфаст и др.

    Желчегонные препараты — холеретики (средства, стимулирующие образование желчи) рекомендованы к применению в фазу ремиссии в сочетании с ферментными препаратами. Если же имеется гипотония желчного пузыря, тохолеретики назначают с холе кинетика ми — препаратами, усиливающими мышечное сокращение желчного пузыря и тем самым способствующими выделению желчи в кишечник.

    Назначаются в основном такие холеретики: аллохол, холензим, дехолин; ряд синтетических веществ — оксафенамид, никодин; препараты растительного происхождения — фиамин, холагон, кукурузные рыльца.

    Холекинетические средства — это сернокислая магнезия (сульфат магния), карловарская соль, ксилит, сорбит, маннит, холосас.

    Аллохол назначают по 1—2 таблетке 3 раза в день после еды, никодин — по 0,5— 1 г 3—4 раза в день до еды. Курс лечения желчегонными средствами составляет 10—30 дней в зависимости от эффекта.

    Лечебная тактика вне обострения определяется характером дискинетических расстройств. При гипотоническом типе дискинезии применяют аллохол в сочетании с фесталом, холекинетики, а при гипертоническом — спазмолитики (но-шпа, галидор, папаверин).

    При дискинезиях желчного пузыря эффективен олиметин (ровахол) — по 3—5 капель на кусочек сахара за 30 мин до еды 3—4 раза в день. Можно принимать церукал — по 10 мг 3—4 раза в день.

    Лечебное дуоденальное зондирование показано только при отсутствии камней в желчном пузыре.

    При вялом течении воспалительного процесса применяют средства, повышающие иммунологическую резистентность организма (витамины, инъекции алоэ, продигиозан и др.).

    Хирургическое лечение показано:

    — при упорном течении заболевания с сохраненной функцией желчного пузыря, но имеющимися спайками, деформацией, перихолециститом; — при отключенном или резко деформированном желчном пузыре, даже при отсутствии резких болей; — в случае присоединения трудно поддающихся терапии панкреатита и холангита.

    В фазе ремиссии лечение также подразумевает соблюдение диеты, прием желчегонных препаратов, занятия ЛФК.

    Важную роль при хронических холециститах с недостаточным опорожнением желчного пузыря играет лечебная физкультура. Наибольшее значение имеют утренняя гимнастика и дозированная ходьба. В комплекс лечебной гимнастики входят упражнения для мышц туловища в положении стоя, сидя и лежа на спине и правом боку с постепенным увеличением объема движений и нагрузки на брюшной пресс.

    Показаны бальнеологические курорты с минеральными водами для питьевого лечения: «Арзни», «Березовские минеральные воды», «Боржоми», «Джава», «Джермук», «Друскининкай», «Ессентуки», «Ижевские минеральные воды», «Пятигорск», «Трускавец». Противопоказаниями к курортному лечению являются острый холецистит или нефункционирующий желчный пузырь, хронический холецистит с частыми обострениями.

    Ферментативный холецистит

    Изменения в химическом составе желчи (дискриния) в виде увеличения концентрации солей желчных кислот могут вызвать асептическое воспаление желчного пузыря.

    В появлении холецистита доказано повреждающее влияние сока поджелудочной железы и негативное значение рефлюкса поджелудочной железы в желчевыводящие пути желчного пузыря и выводные протоки печени.

    При свободном оттоке в двенадцатиперстную кишку панкреатического сока изменений в желчном пузыре не выявляется. Но при нарушении оттока и нарастании гипертензии в желчевыводящей системе, при растяжении желчного пузыря происходит изменение нормального капиллярного кровотока в стенке пузыря. Это вызывает нарушение тканевого обмена, что и приводит к развитию ферментативных холециститов.

    При воспалительном процессе в желчном пузыре происходит сдвиг нормальной кислотности в кислую сторону (ацидоз желчи), что способствует выпадению холестерина в виде кристаллов и изменению соотношения желчных кислот в сторону холестерина (холато-холестериновый коэффициент). Поэтому в питании больных холециститом ферментативного происхождения следует резко ограничить или исключить продукты, способствующие закислению тканей. Это прежде всего мучные, пряные блюда, мясо, рыба, мозги и др.

    Особенности питания больных холециститом

    Жиры стимулируют желчеотделение, и основная масса больных холециститом не нуждается в их ограничении. Однако животные жиры богаты холестерином, и их следует потреблять ограниченно.

    При недостаточном поступлении желчи в кишечник жиры плохо расщепляются, что приводит к раздражению слизистой оболочки кишки и появлению диареи.

    Доказано, что диеты с увеличенным количеством жира за счет растительного масла оказывают положительное влияние на липидный комплекс желчи, желчеобразование и желчевыделение.

    Следует также помнить, что растительные масла (кукурузное, подсолнечное, оливковое) благодаря содержанию в них ненасыщенных жирных кислот — арахидоновой, линолевой, линоленовой — улучшают обмен холестерина, участвуют в синтезе некоторых веществ (арахидоновая кислота), влияют на моторику желчного пузыря.

    Жиры повышают обмен жирорастворимых витаминов, особенно витамина А.

    Углеводы, особенно легкоусвояемые (сахар, мед, варенье), которые раньше не ограничивалось — с целью пополнения запасов глюкозы в печени, теперь рекомендуется в рационе уменьшить, особенно при избыточной массе тела.

    Специальными исследованиями было доказано, что запасы гликогена уменьшаются только при массивном некрозе печени, а включение большого количества легкоусвояемых углеводов может усилить липогенез и тем самым увеличить вероятность образования желчных камней. Поэтому употребление мучных и сладких блюд следует ограничить.

    Диета должна быть богата растительной клетчаткой, которая устраняет запоры, а это рефлекторно улучшает опорожнение желчного пузыря. В рацион следует включить морковь, тыкву, арбузы, дыни, виноград, пшеничные и ржаные отруби.

    При оксалатурии и фосфатурии следует ограничить помидоры, щавель, шпинат, редис.

    При обострении хронического холецистита в первую неделю калорийность пищи составляет 2000 калорий в день, в дальнейшем — при стихании воспалительного процесса — калорийность можно повысить до 2500 калорий.

    Следует учитывать, что пища, бедная белками, ведет к развитию жировой дистрофии печени, нарушению синтеза многих ферментов и гормонов. Длительное ограничение потребления белка в меню больных хроническим холециститом не обосновано.

    Полноценный витаминный состав пищи является необходимым условием диетотерапии хронических холециститов.

    Следует включать в рацион продукты, содержащие липотропные факторы: овсяную и гречневую крупы, творог, сыр, треску, соевые продукты.

    Рефлюкс в желчевыводящие пути может привести к холециститу

    К дисфункции желчевыводящих путей, развитию гипотонии (расслаблению) и атонии (потере работоспособности) сфинктера Одди, способствующих рефлюксу содержимого двенадцатиперстной кишки в желчевыводящие пути, приводит длительный прием холинолитиков и спазмолитиков с образованием «фармакологических» холестазов.

    Сфинктер Одди — это мышечный узел, пережимающий место перехода желчного пузыря в 12-перстную кишку. Когда этот жим ослабевает, «ворота» постоянно остаются открытыми и инфицированное содержимое кишечника попадает в желчные пути и желчный пузырь. Так появляется воспаление.

    При язвенной болезни с локализацией процесса в луковице двенадцатиперстной кишки также часто наблюдаются изменения со стороны желчевыводящих путей.

    Длительная боль говорит о холецистите

    Желчная колика возникает внезапно и быстро достигает пика — в течение нескольких минут. Это постоянная боль, она не уходит, но может меняться по интенсивности. Она длится от 15 минут до 4—5 часов.

    Если боль длится более 4—5 часов, то это, как правило, говорит об осложнении — воспалении желчного пузыря (холецистите). Боль обычно весьма сильная, но движение не усиливает боль.

    Проводятся ли операции по удалению желчного пузыря при бескаменном холецистите?

    Практически нет. Обычно назначается консервативное противовоспалительное лечение. Исключение составляют больные с упорным болевым синдромом и резко увеличенным в объеме желчным пузырем, а также с тяжелыми проявлениями пери-холецистита.

    Питание

    Диета, лечебное питание должны быть направлены на выделение желчи из желчного пузыря и устранение воспаления. Надо употреблять только легкоусвояемые жиры: сливочное масло и растительные масла (оливковое, подсолнечное, кукурузное), которые стимулируют выделение желчи. В диету включают продукты, которые содержат много солей магния. Они способствуют выделению желчи, уменьшают болевые ощущения, снимают спазм желчного пузыря. Много магниевых солей в гречневой крупе, в овощах и фруктах.

    Самой лучшей диетой при заболеваниях желчного пузыря является частое и дробное питание. Это связано с тем, что, когда мы едим, происходит рефлекторное сокращение желчного пузыря, желчь разжижается. Происходит отток желчи. Перекусом является бутерброд, яблоко.

    Основной диетический принцип при остром холецистите (как и при обострении хронического) — максимальное щажение пищеварительного тракта. В первые двое суток больной должен употреблять исключительно жидкость, причем малыми порциями. В этот период можно принимать разведенную пополам с обычной кипяченой водой минеральную воду без газа, сладкие фруктовые и ягодные соки — также пополам с водой, чай некрепкий, отвар шиповника.

    По мере уменьшения болевого синдрома и воспалительных явлений, что бывает обычно спустя 1-2 дня, можно переходить на прием протертой пищи. Назначают супы слизистые и протертые из овса, риса, манной крупы; каши, протертые из риса, овса, манной крупы; сладкие фруктовые и ягодные кисели, муссы, желе. Количество пищи ограничено, чтобы не создавать нагрузку на органы пищеварения.

    Дальнейшее расширение диеты происходит за счет включения в рацион протертого нежирного творога, мяса нежирного протертого, приготовленного на пару, нежирной отварной рыбы. В этот период также можно включить в рацион сухари из белого хлеба. Есть следует небольшими порциями 5 раз день, желательно в определенные часы. Необходимо обильное питье (2-2,5 л жидкости).

    Спустя 5-10 дней от возникновения острого холецистита (или обострения хронического) больной переходит на диету №5а.

    Это диета физиологически полноценная, с умеренным ограничением жиров и поваренной соли, механических и химических раздражителей слизистой и рецепторного аппарата желудочно-кишечного тракта, с исключением продуктов и блюд, усиливающих процессы брожения и гниения в кишечнике, а также сильных стимуляторов желчеотделения, секреции желудка, поджелудочной железы, веществ, раздражающих печень (экстрактивные вещества, органические кислоты, продукты, богатые эфирными маслами, органическими кислотами, холестерином, пуринами, жареные блюда, содержащие продукты неполного расщепления жира). Все блюда готовятся в вареном виде или на пару. Допускаются отдельные блюда в запеченном виде без грубой корочки. Пища дается в основном протертая, супы протертые или с мелко нашинкованными овощами и хорошо разваренными крупами. Режим питания: 5-6 раз в день небольшими порциями.

    Температура пищи 15-60 °С. Режим питания 5 раз в день.

    Не рекомендуется принимать: очень свежий хлеб; слоеное и сдобное тесто, жареные пирожки, торты, пирожные с кремом; мясные, рыбные, грибные бульоны; окрошку, щи зеленые; жирные сорта мяса (баранина, свинина); птицу (утка, гусь); печень, почки, мозги; копчености, консервы, большинство колбас, жареное мясо; жирные сорта рыбы (кета, осетрина, севрюга); соленая, копченую рыбу, икру, рыбные консервы. Ограничивают сливки, молоко 6%-й жирности, ряженку, сметану, жирный творог, жирный и соленый сыр. Исключают говяжье, баранье сало и жиры, кулинарный жир, маргарин; жареные яйца и яйца вкрутую; щавель, редис, редьку, лук зеленый, чеснок, грибы, маринованные овощи, черный перец, хрен, горчицу; мороженое, шоколад, кремовые изделия; черный кофе, какао, холодные напитки. Полностью исключается алкоголь.

    Хлеб и мучные изделия: хлеб пшеничный из муки первого и второго сортов, ржаной из сеяной и обдирной муки (вчерашней выпечки); выпеченные несдобные изделия с вареным мясом и рыбой, творогом, яблоками; сухое печенье, сухой бисквит, сухари; пудинги и запеканки крупяные (гречневая, овсяная крупы) — паровые и запеченные; отварная вермишель, галушки, мелко нарубленные макароны, ватрушки; отварные макаронные изделия.

    Супы : овощные, крупяные на овощном отваре, молочные с макаронными изделиями, фруктовые; борщи и щи вегетарианские, свекольник. Муку и овощи для заправки не поджаривают, а подсушивают.

    Мясо и мясные продукты: нежирные или обезжиренные сорта мяса — без сухожилия (говядина, молодая нежирная баранина, мясная свинина, кролик, телятина), нежирные сорта птицы — без кожи (курица, индейка) в отварном, запеченном после отваривания виде, куском или рубленые, голубцы, плов с отварным мясом; сосиски молочные; нежирная колбаса, ветчина.

    Совсем исключить мясо из рациона нельзя — в нем содержится полезный для организма животный белок, в состав которого входят незаменимые аминокислоты, необходимые печени для синтеза ферментов, гормонов, элементов крови и для поддержания иммунитета.

    Рыба: нежирные сорта (судак, треска, лещ, окунь, навага, сребристый хек) в рубленом виде; вареная или парового приготовления (кнели, фрикадельки, суфле).

    Молоко и молочные продукты: молоко — в натуральном виде или в блюдах (каши, запеканки и др.), кисломолочные напитки (кефир, ацидофилин, простокваша), творог свежий некислый — в натуральном виде или в запеканках, крупениках, ватрушках, ленивых варениках, суфле, пудинге, лапше с творогом. Сметану используют как приправу к блюдам.

    Сыры : неострые, нежирные сорта сыра.

    Яйца: не более одного яйца в день, белковые омлеты парового приготовления и запеченные; при хорошей переносимости разрешается до двух яиц в день (всмятку; паровые или запеченные омлеты (при желчнокаменной болезни запрещено).

    Крупы: любые блюда из разных круп, особенно из гречневой и овсяной; плов с сухофруктами, морковью, пудинги с морковью и творогом; крупеники. Очень полезны гречневая и овсяная крупы, так как углеводы, содержащиеся в них, в меньшей степени превращаются в жиры; они богаты клетчаткой, витаминами.

    Жиры: сливочное масло — в натуральном виде и в блюдах, растительные масла (оливковое, кукурузное, подсолнечное).

    Овощи: различные овощи в сыром, отварном и запеченном видах; салаты из сырых и вареных овощей и фруктов; гарниры, некислая квашеная капуста; лук после отваривания, пюре из зеленого горошка.

    Закуски: салат из свежих овощей с растительным маслом, фруктовые салаты, винегреты, икра кабачковая; заливная рыба после отваривания; вымоченная нежирная сельдь, фаршированная рыба, салаты из морепродуктов (кальмары, морская капуста, морской гребешок, мидии), из отварной рыбы и отварного мяса, колбасы — докторская, молочная, диетическая; нежирная ветчина.

    Специи: зелень петрушки и укропа; в небольшом количестве красный молотый сладкий перец, лавровый лист, корица, гвоздика, ванилин; белый соус с добавлением небольшого количества сметаны без поджаривания муки; молочные, овощные, сладкие фруктовые подливки. Муку не пассеруют.

    Фрукты: различные фрукты и ягоды (кроме кислых) в сыром виде и в блюдах; лимон, черная смородина — при хорошей переносимости; джемы, варенье из спелых и сладких ягод и фруктов; сухофрукты, компоты, кисели, желе, муссы.

    Сладкие блюда и сладости: мармелад, нешоколадные конфеты, пастила, джем, варенье из сладких спелых фруктов, мед. Однако не следует увлекаться сладкими блюдами. Рекомендуется не более 50-70 г сахара в день (включая сахар, содержащийся в конфетах, фруктах, кондитерских изделиях). Для пожилых людей эта норма составляет 30-50 г. Можно часть сахара заменять ксилитом, сорбитом. Лица, склонные к полноте, должны исключать сахар полностью.

    Напитки: чай, кофе с молоком, фруктовые, ягодные и овощные соки. Рекомендуется постоянно употреблять витаминные отвары и настои из шиповника и пшеничных отрубей. Настои и отвары из специальных сборов лекарственных трав рекомендуется принимать по 1/2 стакана 2-3 раза в день за 20-30 минут до еды, курс 2-3 месяца (перерыв между ними 2-3 недели).

    Для нормального функционирования органов пищеварения необходимы натуральные пищевые волокна, которые в большом количестве содержатся в пшеничных отрубях, в меньшей степени — в геркулесе, орехах, овощах, фруктах.

    Употребление пшеничных отрубей является средством профилактики и лечения запоров, заболеваний желчного пузыря, ожирения, сахарного диабета. Кроме того, пшеничные отруби богаты витаминами группы В, обладают способностью обезвреживать и адсорбировать токсические вещества, образующиеся в процессе пищеварения.

    Пшеничные отруби можно употреблять в натуральном виде (2-3 столовые ложки) или готовить блюда из них.

    Приготовление пшеничных отрубей: 2-3 столовые ложки отрубей запарить крутым кипятком и настоять в течение 30 минут. Разделить на четыре порции и съесть на протяжении дня, добавляя в супы, борщи, каши или просто запивая молоком. Очень полезен отвар отрубей, который можно приготовить следующим образом: отруби помолоть на кофемолке, залить кипятком, проварить 10 минут и настоять в течение нескольких часов (до суток). Отвар процедить, ввести сахар или ксилит, сорбит, лимонный сок. Вместо сахара можно мед.

    Так же при данной болезни рекомендованы витаминный напиток из шиповника, настой плодов шиповника, чай из плодов шиповника и ягод черной смородины, чай из плодов шиповника с изюмом, чай из плодов шиповника и ягод рябины, дрожжевой напиток.

    Примерное меню диеты № 5А

    1-й завтрак: суфле творожное паровое, каша рисовая молочная протертая, чай.

    2-й завтрак: яблоко печеное с сахаром.

    Обед: суп перловый с овощами вегетарианский протертый, котлеты мясные паровые с морковным пюре, кисель.

    Полдник: отвар шиповника.

    Ужин: кнели рыбные паровые с картофельным пюре, запеканка манная со сладкой подливкой, чай.

    На ночь: кефир.

    Примерное меню (второй вариант)

    Натощак: отвар шиповника — 1 стакан.

    1-й завтрак: овощной салат— 150 г, каша гречневая с маслом, сосиски молочные — 60 г, чай.

    2-й завтрак: свежий сыр — 100 г, с молоком — 50 г и сахаром — 10 г.

    Обед: суп молочный с манными галушками, котлеты мясные паровые, отварная вермишель.

    Ужин: сырный пудинг из нежирного свежего сыра, чай.

    Перед сном: 1 стакан кефира.

    На весь день: хлеб — 400 г, масло — 15 г, сахар — 50 г.

    Блюда для диеты при холецистите готовят преимущественно на пару или отваривают. Допустимы запеченные блюда, а вот жареные однозначно исключаются, поскольку при таком способе кулинарной обработки образуются вещества, раздражающие печень, слизистую оболочку желудка и кишечника.

    В период ремиссии мясо, например, можно только слегка обжарить, предварительно отварив его.

    Суточная норма поваренной соли не должна превышать 10 г. Для нормального функционирования желчного пузыря важно, чтобы в пище белки животного и растительного происхождения находились в оптимальной пропорции.

    Протертую пищу нельзя есть в течение длительного времени, а только во время обострения.

    При хроническом холецистите диета имеет общие рекомендации с острым холециститом:

    1. Прием пищи должен быть частым (4-6 раз в день), небольшими порциями, оптимально принимать пищу в одно и то же время. Второй завтрак, полдник и второй ужин не надо делать слишком обильными.

    2. Количество основных компонентов пищи — как и в обычном рационе: белка 90-100 г, жира 80-100 г, углеводов 400 г, суточная калорийность 2500-2900 ккал. Отличительной особенностью является увеличение содержания растительного масла (оливковое, подсолнечное, кукурузное, соевое) до 50% от всех жиров.

    3. Включение в рацион дополнительных источников растительной клетчатки (яблоки, дыня, помидоры и т. д.). Важно отметить, что при хроническом холецистите крайне нежелательно употреблять красную смородину, бруснику, бобовые. Полезно проводить курсы приема по 4--6 недель пшеничных отрубей: отруби обдать кипятком, запарить, слить жидкость, полученную массу добавлять по 1-1,5 столовые ложки в блюда 3 раза в день.

    4. Не рекомендуются: острая, соленая, жареная пища, блюда с высоким содержанием экстрактивных веществ (крепкие мясные и рыбные бульоны, яичные желтки, уксус, перец, горчица, хрен, жаренные и тушеные блюда); алкогольные напитки и пиво; холодные и газированные напитки. Тугоплавкие и трудноперевариваемые жиры (сало, лярд, жирные сорта мяса и рыбы) следует исключить. Особенно опасно сочетание алкогольных напитков и жирных блюд.

    5. Рекомендуется: молочные, фруктовые, овощные супы; нежирные сорта мяса (говядина, кролик, курица, индейка) и рыбы (хек, треска, лещ, окунь, судак) в отварном или паровом виде; докторская колбаса, ветчина, вымоченная сельдь; каши; пудинги, запеканки, сырники; отварная вермишель, лапша, различные овощи в сыром, отварном, запеченном виде; салаты из вареных и сырых овощей и фруктов; белковые омлеты. Кисломолочные продукты, свежий творог, ленивые вареники, суфле из творога, неострый сыр (российский, ярославский). Из животных жиров рекомендуется сливочное масло.

    6. В качестве приправ можно использовать зелень петрушки, укроп в небольшом количестве, фруктовые и ягодные соусы. Такие овощи, как редис, редька, репа, лук, чеснок, а также щавель и шпинат, обычно плохо переносятся и их следует исключить.

    7. Из напитков можно употреблять некрепкий чай, фруктовые, овощные, ягодные соки (но не отвары из брусники или красной смородины), отвар шиповника. Все напитки должны быть теплыми; прием холодных напитков стимулирует сокращение и может вызвать боль. Нельзя употреблять сильно газированные напитки (колу, фанту, спрайт, сильно газированные минеральные воды).

    Если холецистит сочетается со сниженной секреторной функцией желудка, то минеральные воды надо принимать за 30 минут до еды, при повышенной секреции — за 1,5 часа до еды.

    При исчезновении всех острых явлений через 3-4 недели допускается перевод больного на диету № 5: разрешают те же блюда, но уже в непротертом виде. Протирают только жилистое мясо и овощи, очень богатые клетчаткой (капуста, морковь, свекла). Жареные продукты исключают. Можно давать блюда из тушеных продуктов, а также в запеченном виде (после предварительного отваривания). Количество жиров в диете доводят до физиологической нормы, 1/3 жиров дают в виде растительного масла. Растительное масло (оливковое, подсолнечное, кукурузное) добавляют в салаты, в овощные и крупяные гарниры. Наряду с белым хлебом (200 г) разрешают небольшие количества ржаного сеяного, из муки обойного помола (100 г).

    Лечебное питание сочетается с назначением антибактериальной терапии, спазмолитических средств и соблюдением постельного режима.

    Значение лечебного питания в терапии больных с поражением печени и желчного пузыря особенно возрастает при хронических холециститах. Правильное питание может обеспечить длительное состояние ремиссии. Нарушение пищевого режима, качественные и количественные его отклонения могут вызвать обострение болезни. Среди причин, способствующих обострению хронического холецистита, одно из первых мест занимает употребление жирной и острой пищи, алкоголя, холодных и газированных напитков и пр. Неправильное питание является также одной из причин перехода острого холецистита в хронический.

    Диета для больных хроническим холециститом вне периода обострения строится с таким расчетом, чтобы ее основные компоненты обладали активным влиянием на желчевыделительную функцию, препятствовали застою желчи. Назначаемая диета также должна оказывать стимулирующее влияние на секреторную и моторную функции кишечника. При наклонности к поносу диета должна быть соответствующим образом изменена.

    Больным хроническим холециститом рекомендуется частое дробное питание в одни и те же часы, что способствует лучшему оттоку желчи. Обильное количество пищи нарушает ритм отделения желчи и вызывает спазм желчных путей. Рефлекторно может наступить спазм привратника, нарушается нормальная секреторно-моторная деятельность кишечника.

    Отсюда частое возникновение болей и различных видов диспепсии после обильной еды.

    Основным диетическим требованием для больных хроническим холециститом отвечает диета №5. Жиры предпочтительнее вводить в виде растительных масел, прежде всего из-за их хорошего желчегонного действия. При хронических холециститах, протекающих с желчезастойным синдромом, рекомендуется увеличивать содержание жира в диете до 100-120 г за счет растительных масел (1/2 от общего количества жира). Этот вариант диеты способствует активации желчеотделения, улучшает печеночно-кишечную циркуляцию соединений, входящих в состав желчи, повышает ее бактерицидные свойства и двигательную функцию кишечника, способствует выведению холестерина из кишечника с испражнениями.

    Желчегонное действие растительных масел может служить противопоказанием к их введению в диету больным желчнокаменной болезнью. В этих случаях активация функциональной деятельности желчевыделительной системы может сопровождаться приступом желчной колики. Для больных такого профиля назначают диету с обычным соотношением животного и растительного жира.

    Вопрос о введении в диету яиц должен решаться индивидуально. Яйца являются ценным пищевым продуктом, обладают активным желчегонным действием, усиливают моторную функцию желчного пузыря, в связи с чем показано их введение в диету больных хроническим холециститом. В то же время наличие этих свойств провоцирует у некоторых при употреблении яиц возникновение болей, что заставляет в таких случаях ограничивать их введение в диету.

    Овощи, фрукты и ягоды оказывают возбуждающее действие на секрецию желчи и других пищеварительных соков, способствуют устранению запоров. Можно рекомендовать морковь, кабачки, томаты, цветную капусту, виноград, арбуз, клубнику, яблоки, чернослив и др. Желчевыделительная деятельность особенно усиливается при одновременном введении овощей с растительными маслами. Поэтому рекомендуется употреблять салаты с растительным маслом и т. д. В диете должны присутствовать пшеничные отруби в чистом виде или в составе специальных сортов хлеба.

    При холециститах, протекающих с поносами, овощи и ягоды вводят в диету в виде соков, лучше разбавленных пополам водой, или в протертом виде. В этих случаях предпочтение отдают сокам, содержащим дубильные вещества (черника, айва, гранаты и др.). Овощи, богатые эфирными маслами (редис, редька, репа, лук, чеснок), равно как и щавелевой кислотой (щавель, шпинат), плохо переносятся больными вследствие их раздражающего действия на слизистую оболочку пищеварительного тракта.

    Холецистит довольно часто встречается среди женщин, в особенности во время беременности. Несмотря на то что лишний вес часто приводит к возникновению камней в желчном пузыре, резкое снижение веса еще в большей степени может осложнить течение холецистита.

    Также известно, что холецистит чаще встречается среди любителей низкокалорийной диеты с преобладанием протеинов либо тех, кто предпочитает диеты, позволяющие за короткий срок сбросить вес. Профилактика холецистита и хронического холецистита заключается в соблюдении режима питания, занятиях спортом, физкультурой, профилактике ожирения, лечении очаговой инфекции.

    Самым лучшим способом предотвращения развития холецистита является поддержание нормального веса и соблюдение диеты средней калорийности с низким содержанием жиров.

    • При остром течении болезни необходимо придерживаться максимально щадящей диеты (теплое питье, супы, жидкие каши). Принимать пищу в протертом виде (овощное пюре, фруктовые пудинги, муссы, паровые мясные котлеты и т. д.). Через несколько дней можно есть отварное мясо или рыбу.
    • Включать в рацион продукты, богатые клетчаткой (овощи и фрукты, особенно сладкие), цельнозерновые продукты (цельнозерновой хлеб, неочищенный рис), постное мясо (курицу, индейку) или нежирную рыбу.
    • Выбирать молочные продукты с низкой жирностью (нежирный творог, нежирное молоко, нежирный йогурты, кефир) и избегать либо сократить потребление таких молочных продуктов как сливочное масло, сыры, сливки, мороженное.
    • Исключить жареную пищу и сладости, такие как пончики, печенья, десерты, торты, сладкие газированные напитки.
    • Избегать острых и копченых продуктов, а также овощи с большим количеством эфирных масел, таких как чеснок, лук, редис, так как они являются раздражающими для пищеварительной системы.
    • Сократить потребление кофе и алкогольных напитков. При холецистите показано потребление жидкости, такой как некрепкий чай, соки, отвар шиповника, минеральная вода без газов.
    • Стараться придерживаться 4-5 разового питания небольшими порциями вместо 3-разового питания с большим объемом пищи. При частом приеме пищи небольшими порциями жиры лучше усваиваются, что очень важно при холецистите.
    • Полезно проводить курсы приема по 4-6 недель пшеничных отрубей: отруби обдать кипятком, запарить, слить жидкость, полученную массу добавлять по 1-1,5 столовые ложки в блюда 3 раза в день.

    Нередко хронический холецистит развивается на фоне ожирения. В этом случае полезно за неделю проводить 1-2 разгрузочных дня, для которых можно воспользоваться следующими рационами:

    1. Творожно-кефирный день (900 г кефира на шесть приемов, 300 г творога на три приема и 50-100 г сахара)

    2. Рисово-компотный день (1,5 л компота, приготовленного из 1,5 кг свежих или 250 г сухих фруктов, распределяется на шесть приемов; рисовая каша, сваренная на воде из 50 г риса, делится на два приема)

    3. Арбузный или виноградный день (2 кг спелого арбуза или винограда распределяют на шесть приемов)

    4. Фруктовый день (1,5-2 кг зрелых яблок на шесть приемов). Эта диета особенно хороша при наклонности к запорам и гнилостным процессам в кишечнике.

    Профилактика заболевания

    Профилактикой холецистита является рациональное питание, профилактика ожирения, подвижный образ жизни.

    Профилактика хронического холецистита заключается в соблюдении режима питания, занятиях спортом, физкультурой, профилактике ожирения, лечении очаговой инфекции.

    Кто находится в особой зоне риска?

    Особенно предрасположены к развитию холецистита те из людей, у кого желчь в желчном пузыре застаивается. Это бывает при:

    — сдавлениях и перегибах желчевыводящих протоков; — дискинезии желчного пузыря и желчевыводящих путей; — нарушениях тонуса и двигательной функции желчных путей; — эндокринных и вегетативных расстройствах; — патологических изменениях органов пищеварительной системы.

    Усиливают застой желчи:

    — голодание; — нерегулярное питание, сочетающееся с перееданием; — малоподвижный образ жизни; — привычные запоры; — инфекции (кишечная палочка, кокки и другие возбудители, которые проникают из кишечника либо заносятся с током крови).

    При хроническом холецистите нужно соблюдать правила здорового питания, включая частые дробные приемы пиши.

    Из лекарственных препаратов желательно принимать спазмолитики и препараты, содержащие панкреатин, — мезим-форте, пензитал, креон, панцитрат. Полезно провести несколько курсов приема пробиотиков — энтерола, бифиформа, хилак-форте. Обязателен ежедневный прием поливитаминных комплексов с микроэлементами.

    Желчегонные препараты, в том числе и растительного происхождения, назначают только после обследования желчного пузыря и поджелудочной железы.

    Бандаж при холецистите не носят, его применяют только в случае, если есть грыжа передней брюшной стенки.

    Какие изменения происходят в желчном пузыре в результате воспаления?

    При хроническом катаральном (отечном) воспалении (холецистите) стенки желчного пузыря уплотняются. При этом на одних участках эпителий отсутствует, на других разрастается с образованием мелких полипов.

    Мышечный слой стенки обычно гипертрофирован (утолщен), а слизистая оболочка, напротив, атрофирована. Стенки желчного пузыря покрыты воспалительными инфильтратами, что может привести к развитию язвы на слизистой оболочке, которая затем рубцуется за счет клеток эпителия.

    В отдельных участках стенки желчного пузыря могут встречаться отложения солей кальция.

    Пузырь нередко деформируется из-за того, что появляются спайки с соседними органами.

    Loading...Loading...