Показания : перелом, вывих плеча.
1. Усадить пациента лицом к себе, успокоить.
5. Выбрать лестничную шину Крамера: 120 см длиной, 11 см шириной.
6. Обернуть с двух сторон шину ватой и прибинтовать вату к шине.
7. Приложить шину к здоровой конечности пациента, от кончиков пальцев до локтевого сустава.
8. Убрать шину и в месте предполагаемого сустава согнуть ее под прямым углом.
9. Приложить шину к здоровой конечности и измерить от локтевого сгиба к плечевому суставу.
10. Согнуть шину в месте предполагаемого плечевого сустава под тупым углом (115С).
11. Приложить шину к здоровой конечности так, чтобы кисть предплечья и плечо было охвачено шиной, конец шины должен проходить по спине до противоположного плечевого сустава.
12. Придать поврежденной конечности физиологическое положение (по возможности руку согнуть в локтевом суставе), кисть уложить на шине в положение между супинацией и пронацией.
13. Уложить на внутреннюю поверхность смоделированной шины кисть, предплечье и, захватив свободной рукой другой конец, направить шину по задненаружной поверхности конечности через плечо, спину и до плеча противоположной стороны.
14. Вложить валик из ваты и марли в подмышечную впадину больной конечности и валик – под пальцы кисти.
15. Зафиксировать шину на конечности спиральными ходами бинта до середины трети плеча.
16. Наложить повязку «Дезо» для лучшей фиксации конечности.
НАЛОЖЕНИЕ ЛЕСТНИЧНОЙ ШИНЫ КРАМЕРА
ПРИ ПЕРЕЛОМЕ ПЛЕЧА
Алгоритм оказания неотложной помощи при переломе бедра.
1. Основной принцип шинирования – фиксация трех суставов. Иммобилизация может осуществляться любыми подручными средствами или специальными транспортными шинами.
2. Импровизированные шины изготавливают из картона, дерева, металлических трубок.
3. Перед наложением такую шину обертывают ватой, затем фиксируют бинтом. Укрепление шины на конечности производят бинтами, косынками, ремнями.
4. При переломе бедра наиболее удобна шина Дитерикса, которая обеспечивает иммобилизацию конечности, умеренное вытяжение костных отломков. При наложении шины вначале плотно прибинтовывают подошву к стопе пострадавшего, затем закрепляют боковые планки под мышкой и в области паха, а за стопу производят вытяжение периферического отломка – этим достигают надежной иммобилизации.
5. Можно использовать пневматические шины. Надувную шину разворачивают, помощник производит вытяжение ноги за
стопу и слегка ее приподнимает, а врач протягивает полотнище шины под ногой до ягодицы.
6. Шину застегивают на молнию и надувают.
7. Также при переломе бедра можно использовать шины Крамера, соединяя их между собой. Накладывают их с наружной, внутренней и задней стороны. Иммобилизация трех суставов является обязательной.
8. Транспортировка производится на носилках (в горизонтальном положении) в травматологическое отделение стационара.
Алгоритм наложения шины Крамера при переломе голени.
Показания : перелом голени, вывих коленного сустава.
1. Уложить пациента на спину, успокоить.
2. Объяснить ход предстоящей манипуляции.
3. Разрезать одежду по шву, открыть место травмы.
4. Осмотреть место травмы, убедиться в наличии перелома или вывиха.
5. Выбрать лестничную шину Крамера: первую – 120см длиной, 11 см шириной, две шины – длиной 80см, шириной 8 см.
6. Обернуть с двух сторон шины ватой и прибинтовать вату к шине.
7. Приложить конец шины к стопе здоровой конечности пациента, от пальцев к пятке.
8. Согнуть в области пятки под прямым углом.
9. Уложить ногу на подготовленную шину: 1 шина проходит по стопе, задней поверхности голени до средней трети бедра, 2 шина проходит по наружной поверхности голени, 3 – проходит по внутренней поверхности голени.
10. Зафиксировать шины на конечности спиральными турами бинта.
Переломы ключицы и лопатки. Для иммобилизации в этих случаях накладывают повязку Дезо и руку подвешивают на косынке или бинте.
Переломы плеча, повреждения плечевого и локтевого суставов. Лестничную шину накладывают от середины лопатки здоровой стороны. Затем шина идет по спине, огибает плечевой сустав, спускается по плечу до локтевого сустава, изгибается под прямым углом и идет по предплечью и кисти до основания пальцев. Перед наложением шины оказывающий помощь предварительно придает ей нужную форму прикладывая к себе: укладывает свое предплечье на один из кон-
цов шины и, захватив свободной рукой другой конец, направляет ее по заднена-ружной поверхности конечности через надплечье и спину до надплечья противоположной стороны, где и фиксирует рукой. Покачивая туловище из стороны в сторону, получают нужный изгиб шины.
В области предплечья шину изгибают в форме желоба, затем обертывают ватой и накладывают на пострадавшего. Чтобы верхний конец шины не смещался, его свя,-зывают двумя марлевыми тесемками с ее нижним концом (на кисти). Тесемки огибают спереди и сзади плечевой сустав на здоровой стороне. В подмышечную впадину на стороне повреждения до наложения шины вкладывают комок ваты или свернутую косынку. Шину укрепляют бинтом.
Переломы костей предплечья. Лестничную шину изгибают под прямым углом так, чтобы один конец ее соответствовал длине предплечья и кисти до основания пальцев, а другой - длине 2/3 плеча. Руку согнутую в локте под прямым углом, укладывают на шину; шину прибинтовывают
Если при переломе предплечья или кисти нет под рукой шин и подручных материалов, руку, согнутую в локте под прямым углом, фиксируют, привязав к туловищу косынкой и ремнем.
Переломы костей кисти. Лестничную шину развертывают на длину предплечья и сгибают в виде желоба. Пальцы укладывают на рулон, а предплечье - в желоб; шину укрепляют бинтом.
Можно положить кисть и предплечье на кусок доски, фанеры, подложив под ладонь комок ваты или материи, чтобы пальцы были полусогнуты.
Переломы бедра и верхней трети голени. Обеспечивают неподвижность в тазобедренном, коленном и голеностопном суставах, накладывая шину Дитерихса, Она состоит из двух раздвижных деревянных бранш (наружной и внутренней), подошвы и закрутки.
В браншах есть прорези для косынок, ремней или бинтов. Перед наложением шину подгоняют по росту: раздвигают так. чтобы поперечная перекладина наружной бранши упиралась в подмышечную ямку а поперечная перекладина внутренней бранши - в пах. Нижние концы обеих Эранш должны выступать за стопу на 10-12 см. Подогнанные бранши на уровне шпеньков связывают бинтом. Затем в каждую пару прорезей бранш продевают по одной косынке, сложенной в восемь ело-
зв: или поясные ремни. Вместо косынок и ремней можно заранее заготовить пояса из хлопчатобумажной ткани.
К внутренней поверхности обеих половин шины, а также к поперечным перекладинам прибинтовывают толстый слой ваты или полоски, вырванные из ватника. Область голеностопного сустава покрывают толстым слоем серой ваты и подошвенную часть шины прибинтовывают к стопе, причем особенно тщательно укрепляют пяточную область, на которую приходится основное усилие при вытяжении.
Затем нижние концы бранш проводят через проволочные скобы подошвы и прилаживают к боковым поверхностям конечности и туловища. В области выступов большого вертела, коленного сустава и лодыжек подкладывают вату Для лучшей иммобилизации конечности по задней поверхности ее укладывают лестничную шину. Шину Дитерихса прикрепляют к туловищу косынками, поясами или ремнями, продетыми в прорези бранши. Концы шнурков закрутки продевают через отверстия поперечной планки и в кольца подошвы, выводят обратно через отверстие планки и завязывают вокруг закрутки. Затем, взявшись руками за стопу производят вытяжение ноги до тех пор. пока поперечные перекладины бранш не упрутся в пах и в подмышечную ямку; в этом положении стопу фиксируют закруткой. После вытяжения шину фиксируют привязав к ноге циркулярными ходами бинта. Необходимо учитывать, что слишком сильное вытяжение может вызвать боли и пролежни от давления в области тыла стопы и ахиллова сухожилия.
При отсутствии шины Дитерихса можно использовать для иммобилизации лестничные шины. Две шины связывают на такую длину, чтобы удлиненная шина, проходя по наружной поверхности конечности и туловища, одним концом упиралась в подмышечную впадину, а другим - огибала подошву в виде стремени. Третья шина должна проходить по внутренней поверхности конечности, упираясь одним концом в пах, а другим огибая подошву в виде стремени. Четвертая шина должна прилегать к задней поверхности конечности от ягодицы до стопы.
Перелом костей голени. Используют три лестничные шины. Одну из них накладывают по задней поверхности голени от кончиков пальцев до середины бедра, две другие - по боковым поверхностям голени
так, чтобы они охватывали стопу в виде стремени.
При отсутствии лестничных шин по наружной и внутренней поверхности голени накладывают фанерные шины, а на заднюю поверхность - лестничную, как это указывалось выше.
Переломы костей стопы. Накладывают две лестничные шины. Одну - от кончиков пальцев по подошвенной поверхности стопы и затем, согнув под прямым углом,-вдоль задней поверхности голени, почти-до коленного сустава. Шину моделируют по очертанию задней поверхности голени, а избыточную часть отгибают кзади Вторую шину, изогнутую в форме буквы Г накладывают вдоль наружной поверхности голени с таким расчетом, чтобы она охватила подошвенную поверхность стопы наподобие стремени. Шины прибинтовывают к конечности.
При отсутствии лестничных шин можно использовать две сетчатые.
Переломы черепа. Раненого осторожно укладывают на носилки, под голову подкладывают мягкую подстилку (шинель, бушлат, вату и т. д.) с углублением. По бокам головы кладут мягкие валики. Если раненого надо поднимать в вертикальном положении (из какого-либо сооружения), то ему предварительно накладывают на шею ватно-марлевый воротник (шею обертывают несколькими слоями серой ваты и поверх нее плотно, но не туго, накладывают бинт). Такой же ватно-марлевый воротник делают при переломе шейных позвонков.
Переломы ребер. Туго бинтуют нижние отделы грудной клетки, причем перед началом этой процедуры раненый должен выдохнуть воздух. В момент вдоха бинтование временно прекращают, но при этом натягивают свободный конец бинта.
Переломы челюстей. Для временной иммобилизации накладывают пращевид-ную повязку. Более надежная иммобилизация достигается наложением стандартной подбородочной пращи (шины), которая состоит из повязки, надеваемой на голову, и подбородочной пращи из пластмассы. Праща прикрепляется к головной повязке резинками. Во избежание болей и пролежней подбородочную пращу перед наложением заполняют ватно-марлевой прокладкой, которая должна заходить за края пращи.
Переломы позвоночника. При повреждении грудной или поясничной части позвоночника раненого надо осторожно
уложить на жесткую поверхность (на санитарные носилки кладут доски, при их отсутствии - фанерные или лестничные шины, длина которых должна соответствовать росту раненого) строго в горизонтальном положении. При отсутствии досок к спине и бокам плотно прибинтовывают четыре лестничные шины.
Переломы костей таза. Как и при переломах позвоночника, раненого укладывают на жесткую поверхность с разведенными и согнутыми в тазобедренных и коленных суставах нижними конечностями: под колени подкладывают вещевой мешок или скатку шинели.
В лечебных учреждениях, куда эвакуируют раненого с переломами костей, шины наложенные при оказании первой помощи, снимают Чтобы удержать отломки в правильном положении, применяют различные методы: ручное вправление отломков с последующим наложением гипсовой повязки, вытяжение за спицу оперативный метод лечения.
Для наложения гипсовых повязок используют гипс- мелкий порошок прокаленного сернокислого кальция. В смеси с водой он образует кашицу, которая довольно быстро затвердевает При хранении гипс поглощает из воздуха влагу отчего качество его ухудшается; поэтому хранить гипс нужно в сухом месте. Гипс не должен иметь комков и крупинок. Если в порошке гипса имеются комки, то перед употреблением его просеивают через сито. Кашица, приготовленная из равного количества гипса и воды, должна затвердеть в течение 5-6 мин. Гипс, потерявший свои свойства в результате поглощения воды из воздуха, можно использовать, предварительно прокалив при температуре не выше 140" J C.
Перед наложением гипсовых повязок готовят гипсовые бинты. Для этого на стол, накрытый клеенкой, кладут конец бинта, насыпают на него немного гипса и втирают его ладонью в бинт Нагипсованный конец закатывают рыхло в валик и раскручивают следующий отрезок бинта, в который также втирают гипс. Так прогипсовывают весь бинт Непосредственно перед употреблением про-гипсованный бинт кладут в таз с теплой водой и ждут, когда он пропитается водой, т е. когда из него перестанут выделяться пузырьки воздуха. Затем вынимают из воды и отжимают так, чтобы не выдавливать гипсовую кашицу. Чтобы гипсовый бинт не затвердел раньше, чем будет наложен, следует накладывать повязку быстро
Кость плеча – это длинная кость, находящаяся в верхней части конечности, входящая одновременно в плечевой и локтевой сустав. Она состоит из трех элементов: тела, проксимальной и дистальной части. Плечевая кость травмируется редко, но в этих случаях необходимо грамотно сориентироваться. При переломе плечевой кости сразу накладывается шина, а для правильного осуществления этого мероприятия необходимо знать несколько тонкостей.
Перед оказанием помощи нужно определить этиологию перелома. В случае, если вы являетесь пострадавшим, нужно уметь правильно сориентировать помогающих в оказании помощи еще до поступления в медицинское учреждение.
Какими бывают переломы плечевой кости?
Повреждения можно классифицировать по нескольким критериям.
В зависимости от локализации:
- травма верхней части плечевого отдела;
- перелом самого тела кости;
- повреждение нижней части кости плеча.
В зависимости от близости к суставному образованию:
- Внутрисуставные переломы. Травма локализована в одной части кости, которая задействована в формировании одного из суставов и имеет суставную капсулу;
- Переломы внесуставные.
В зависимости от места расположения обломков:
- Без смещений. Лечатся легко, без осложнений;
- Со смещением частей кости. Лечение сложное, с вправлением отломков на анатомически правильное место.
В зависимости от целостности покровов:
- Закрытые – без нарушения целостности кожи;
- Открытые – имеется рана с разрывом кожи и выходом обломков кости наружу.
Проксимальный перелом плеча
Повреждение проксимальной части плечевой кости – вид травмы плеча, при которой повреждается головка кости, сопряженная в суставе плеча. Приводит к ограничению подвижности в этой области.
Если имеются подобные симптомы, то вероятной причиной является перелом проксимальной части плеча.
Симптоматика при повреждении тела кости
Травма тела плеча иногда может задеть лучевой нерв. Это состояние сопровождается болями, ограничением движений в кисти и запястье конечности.
Такая травма заживает самостоятельно, без оперативного лечения. На длительность лечения влияет степень перелома и уход.
Если после травмы отсутствует подвижность запястья и кисти или проявляются болевые ощущения при движении этой зоны, то центр травмы расположен в середине кисти.
Симптомы повреждения в дистальной части плеча
Такой вид травмы чаще встречается у детей, чем у зрелых людей. Дистальное повреждение находится близко к локтевому суставу и требует хирургического вмешательства.
При такой травме в области лучезапястного сустава чувствуется нестабильность или слабость.
Общие признаки нарушения целостности кости плеча:
- отечность поврежденной области;
- покраснение покровов;
- болевые ощущения;
- ограниченность подвижности.
Факторы, способствующие образованию перелома и группа риска
Чаще всего к перелому плеча приводят следующие факторы:
- падение на прямую руку;
- резкая мышечная иннервация;
- радение на руку, прижатую близко к туловищу;
- автомобильные катастрофы;
- несоблюдение мер предосторожности при работе на травмоопасном производстве;
- резкое воздействие сильной интенсивности на плечевую зону.
Группа риска:
- возрастная группа от 60 лет;
- женщины после наступления менопаузы;
- дети;
- профессиональные спортсмены;
- люди, задействованные в тяжелом производстве;
- пациенты, страдающие остеопорозом и аналогичными заболеваниями;
- больные злокачественными новообразованиями.
Диагностические мероприятия
Пострадавший как можно скорее должен быть доставлен в травматологическое отделение, в котором специалистом будет проведена детальная диагностика.
Врач пальпирует зону повреждения и отмечает основные симптомы:
- усиление болевых ощущений при нажатии на локтевой сустав;
- при надавливании на сустав проявляется звук, характерный для этой травмы – звук лопнувшего пузыря – это краевые части осколков трутся друг об друга.
Врач при осмотре самостоятельно осуществляет повороты плеча больному, отмечая движущиеся осколки. Если в тандеме с переломом есть вывих, то при пальпации сустава головка плеча находится не на своем анатомическом месте. Точный диагноз может быть поставлен только после рентгенологического исследования. На этих снимках отчетливо видно поврежденное место, все обломки и наличие смещения.
Первая помощь
Первая помощь включает несколько пунктов:
- надлежащее обезболивание;
- обработка раны доступными антисептиками;
- остановка кровотечения, если оно есть;
- транспортная иммобилизация;
- сопровождение больного и доставка в пункт оказания квалифицированной медицинской помощи.
Купирование болей – это важный этап, включающий мероприятия по оказанию первой помощи. Осуществляется это перед остальными манипуляциями. Оно помогает больному справиться с болевыми ощущениями и избежать развития болевого шока. Препарат, введенный внутривенно и внутримышечно, позволяет быстро избавиться от болевых ощущений. При отсутствии такой возможности прибегают к препаратам в таблетированной форме. Для этих целей обычно применяют ибупрофен, диклофенак, кеторолак.
При травме открытого типа желательно как можно скорее промыть рану и обработать. Для этого используют любой доступный антисептик. После манипуляций рану накрывают стерильной салфеткой. Эти действия помогут избежать развития сепсиса.
Транспортная иммобилизация помогает добиться ряда важных функций и избежать нежелательных последствий.
Основные функции транспортной иммобилизации при переломе плеча:
- предотвращение смещений внутри поврежденной конечности;
- сведение болевых ощущений к минимуму.
Для транспортной иммобилизации поврежденной конечности используется лестничная шина Крамера. Методика наложения шины при переломе достаточно проста. Конструкция изготавливается из особой проволоки, обладающей высокой пластичностью. Эта особенность позволяет придать шине необходимую форму, в зависимости от конкретного случая. Перед тем как наложить конструкцию, необходимо по здоровой конечности определить ее размер.
Перед наложением шины ее необходимо обложить смягчающими материалами, чтобы выступы конструкции не причиняли больному дискомфорт, а руке придать анатомическое положение. С этой целью конечность сгибают в локтевом суставе и максимально приближают к туловищу. Кисть должна быть в полусогнутом состоянии, для этого в нее вкладывают какой-нибудь предмет.
После проведения манипуляций по наложению шины конечность необходимо зафиксировать в одном положении. Для этого используют косынку или отрез ткани. Материал складывают по диагонали. Один конец продевают под рукой и соединяют в области шеи с другим. Конструкция должна захватывать локоть сломанной руки. Угол должен быть прямым в стороне, где повреждена конечность. После этого пострадавшего необходимо доставить в пункт по оказанию медицинской помощи.
Лечение
В медицинской практике применяются 3 способа лечения перелома предплечья:
- вытяжение конечности;
- оперативное вмешательство;
- консервативное лечение с фиксацией.
Выбор терапевтического лечения зависит от особенностей травмы, дополнительных патологий больного и множества других факторов. Перелом без осколков и повреждений сосудов устраняется простым вправлением и наложением фиксирующей конструкции из гипса. Такой же план лечения используется и при повреждении бугристой части предплечья.
Если при переломе была задета мышца, то в комплексной терапии применяют наложение шины с отведением. Этот способ помогает не только обеспечить заживление мышцы, но и снижает риск развития осложнений при движении.
При диафизарных переломах применяют скелетное вытяжение. Этот метод включает установку груза для постоянного вытяжения фиксированной конечности. Оперативное лечение требуется при переломе плечевой кости с многочисленными смещениями.
Оперативное лечение применяют в следующих случаях:
- при отрыве любого фрагмента бугристой части плечевой кости с поворотом или существенным смещением;
- при наличии у пациента остеопороза;
- при травме с многочисленными осколками;
- в случае, если осколки кости повредили нервы или сосудистые образования.
После оперативного вмешательства накладывается фиксирующая повязка из гипсового материала.
Реабилитация
После сращения поврежденных структур необходима правильная реабилитация для восстановления физиологии конечности. Восстановление подвижности включает комплекс следующих мероприятий:
- лечебная физкультура;
- процедуры физиотерапевтического профиля;
- массаж поврежденной конечности;
- диета с высоким содержанием продуктов, насыщенных кальцием;
- лечение санаторного типа.
При повреждениях пальцев, кисти, лучезапястного сустава шина должна захватывать всё предплечье и кисть с пальцами. Физиологическое положение пальцев достигается при вкладывании в кисть туго свернутого ватно-марлевого валика. Предплечье подвешивают на косынке или бинтовой повязке, концы которой завязывают на шее.
Повреждение, перелом предплечья и локтевого сустава
При повреждении предплечья и локтевого сустава шину берут такой длины, чтобы она одним концом доходила до верхней трети плеча, а другим - до кончиков пальцев.
Руку сгибают в локтевом суставе под прямым углом ладонью к животу, пальцы полусогнуты.
Стандартную шину моделируют (лучше на здоровой руке), выстилают ватой и бинтом и накладывают по наружной поверхности предплечья, перегибая через локтевой сустав и далее по наружной задней поверхности плеча. В таком виде шину фиксируют широким бинтом, а руку подвешивают на косынке.
Если отсутствуют стандартные шины, то используются подручные средства.
При этом можно:
- подвесить руку на косынке или ремне, а плечо прибинтовать к туловищу;
- рукав в области предплечья пристегнуть к рубашке безопасными булавками, предварительно согнув руку в локте;
- предплечье уложить в подол рубашки и пристегнуть край подола к рубашке булавками.
Повреждение, перелом плечевой кости и плечевого сустава
При повреждениях плечевой кости и плечевого сустава пользуются стандартными большими лестничными шинами. Руку сгибают в локтевом суставе под углом ладонью к животу, пальцы полусогнуты. В подмышечную впадину вкладывают комок ваты. Шину моделируют так, чтобы она начиналась от здоровой лопатки, проходила через спину по надлопаточной области больной стороны, затем по задней наружной стороне плеча, предплечья и заканчивалась у основания пальцев.
При отсутствии стандартных шин можно использовать две дощечки или другие подходящие предметы. Одну из дощечек накладывают с внутренней стороны так, чтобы верхний конец ее доходил до подмышечной впадины, а другую - с наружной стороны, чтобы ее верхний конец выступал за плечевой сустав. Нижние концы дощечек должны выступать за локоть. Предплечье подвешивают на косынке, в крайнем случае согнутую в локте руку укладывают на косынку, а затем прибинтовывают к туловищу.
Повреждение, перелом бедра и тазобедренного сустава
При повреждениях бедра и тазобедренного сустава, как наиболее тяжелых, требуется особенно тщательная иммобилизация. Для этого используется несколько больших лестничных шин. Две лестничные шины связывают так, чтобы получилась шина длиной от подмышечной впадины до внутреннего края стопы, изогнутая в виде буквы Г. Длина второй шины должна быть равна расстоянию от ягодичной складки до кончиков пальцев стопы и также изогнута. С внутренней стороны дополнительно накладывают третью шину, идущую от промежности до края стопы.
При отсутствии подручных и стандартных средств поврежденную нижнюю конечность можно иммобилизировать, прибинтовав ее к здоровой ноге.
Повреждение, перелом голени и коленного сустава
При повреждениях голени и коленного сустава используют большую лестничную шину, которую моделируют по здоровой ноге в виде буквы Г. Стопу фиксируют под прямым углом к голени. Длина шины должна быть равна расстоянию от середины бедра до кончиков пальцев стопы. С боков можно положить по малой лестничной шине.
Из подручных средств лучше всего использовать две доски, которые укладывают с наружной и внутренней поверхности, начиная от верхней половины бедра. В крайнем случае, больную ногу в двух-трех местах прибинтовывают к здоровой ноге.