Рассмотрено на заседании ЦМК Утверждаю
______ХАГ и УС _____________ директордың оқу ісі жөніндегі
Хаттама № ____9 ____ орынбасары
Протокол Зам. директора по УР
«_15 __»__05 __ 2015 ж. Хаттама № _________
ЦӘК төрайымы/төрағасы Протокол
Председатель ЦМК «___»________ 2015 ж.
__________ Апраимов А.А. _____________ Артыкова С.Ж.
Задачи по предмету «Сестринское дело в акушерстве и гинекологии» для специальности «Сестринское дело» ГЭК 2015уч.г.
ЗАДАЧА № 1
Беременная О.Н., 20 лет, поступила в гинекологическое отделение с диагнозом: беременность 8 недель, ранний гестоз, умеренная рвота.
Тошнота и рвота по утрам появились 2 недели назад, но вскоре рвота участилась до 10 раз в сутки до и после приема пищи. Жалуется на слабость, головокружение, отсутствие аппетита, похудела на 3 кг. В пространстве ориентируется адекватно. Тревожна, боится повторения рвоты, на контакты идет, но выражает опасение за исход беременности.
Объективно: сознание ясное, положение в постели активное. Кожные покровы чистые, бледные, сухие. АД 100/80 мм рт. ст. Рs 100 ударов в минуту. Температура тела 37,7° С. Живот правильной формы, участвует в акте дыхание, мягкий, безболезненный.
Задания
2. Объясните беременной, как подготовиться к влагалищному исследованию.
3. Продемонстрируйте на фантоме технику взятия мазка на степень чистоты влагалища.
Эталоны ответов
1. Проблемы беременной:
Настоящие:
Тошнота,
Головокружение,
Слабость.
Потенциальные :
Невынашивание беременности,
Интоксикация.
Приоритетная:
Краткосрочная цель
Долгосрочная цель
| План | Мотивация |
| 3. Обеспечить обильное питье | |
Оценка. Беременная отмечает урежение и прекращение рвоты. Беременность сохранена. Цель достигнута.
ЗАДАЧА № 2
Беременная 20 лет, поступила в стационар в гинекологическое отделение с диагнозом: беременность 12 недель. Самопроизвольный угрожающий аборт.
Жалобы на тянущие боли внизу живота и в поясничной области. Заболела 2 дня назад, причину заболевания связывает с подъемом тяжести на работе.
Женщина тревожна, беспокоится за дальнейший исход беременности.
Объективно: сознание ясное, положение в постели активное. Кожные покровы чистые, физиологической окраски. АД 120/80. мм рт. ст., пульс - 74 удара в минуту. Живот мягкий, безболезненный.
Задания
1. Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
Эталоны ответов
1. Проблемы пациентки:
Настоящие :
Боли внизу живота и поясничной области,
Беспокойство за исход беременности.
Потенциальные:
Кровотечение,
Гибель плода
Приоритетная
Боль внизу живота.
Краткосрочная цель : прекратить боли у беременной
Долгосрочная цель : пролонгировать беременность.
| План | Мотивация |
| 1. Обеспечить психический покой | 1 Для уменьшения стрессовых воздействий |
| 2. Создать физический покой | 2. Для снятия тонуса и напряжения матки |
| 3. Провести подготовку к процедуре иглорефлексотерапии | 3. Для рефлекторного воздействия на мышечный слой матки |
| 4. Провести беседу с мужем в целях обеспечения полового покоя | 5. Для снятия тонуса мышечного слоя матки |
| 6. Провести беседу с родственниками об обеспечении питания беременной с высоким содержанием: белка, витаминов и микроэлементов | 6. Для полноценного развития плода и профилактики развития анемии у беременной |
| 7. Обеспечить доступ свежего воздуха путем проветривания палаты | 7. Для профилактики гипоксии плода |
| 8. Наблюдать за состоянием беременной | 8. Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений |
Оценка: Пациентка отмечает уменьшение и прекращение болей. Появляется уверенность в сохранении беременности. Цель достигнута.
ЗАДАЧА № 3
Пациентка 40 лет, находится на стационарном лечении в гинекологическом отделении с диагнозом: хронический неспецифический сальпингит.
Жалобы на зуд в области вульвы и влагалища, бели. Считает, что эти проявления возникли через несколько дней после проведения курса антибиотикотерапии. Беспокойна, нервозна, жалуется на нарушение сна.
Объективно: при осмотре половых органов - гиперемия малых половых губ, слизистой влагалища, творожистые выделения. Следы расчесов в области наружных половых органов.
Задания
1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
2. Обучите пациентку введению влагалищных тампонов.
3. Продемонстрируйте технику влагалищных ванночек.
Эталоны ответов
1. Проблемы пациентки:
Настоящие :
Зуд, бели;
Беспокойство, нервозность;
Нарушение сна.
Потенциальные проблемы:
Риск развития эрозии шейки матки;
Риск рецидива;
Риск инфицирования полового партнера.
Приоритетная проблема:
Зуд и бели в области половых органов.
Краткосрочная цель: уменьшить зуд и бели у пациентки.
Долгосрочная цель: пациентка не будет предъявлять жалоб на зуд и бели к моменту выписки.
Оценка: пациентка отмечает уменьшение зуда и белей. Цель достигнута.
ЗАДАЧА № 4
В приемный покой гинекологического отделения доставили женщину Жалуется на головокружение, слабость, потемнение в глазах, боли внизу живота, с иррадиацией в задний проход, задержку менструации на 4 нед. Нарушенная внематочная беременность. Объективно: состояние тяжелое, лицо бледное, холодный пот, АД - 80/50 мм рт. ст., пульс100 уд/мин.
Задания
1. Определите и обоснуйте состояние пациентки. Сестринский диагноз?
Эталоны ответов
1. Диагноз: Нарушенная внематочная беременность. Геморрагический шок. В результате остро прервавшейся внематочной беременности у женщины возникло внутреннее кровотечение.
а). имеется головокружение, слабость, потемнение в глазах;
б). АД - 80/50 мм рт.ст., пульс 100 уд/мин.; имеется бледность лица, холодный пот.
а). вызвать дежурного врача по телефону для подтверждения диагноза и оказания неотложной помощи; лаборанта
б). придать больной горизонтальное положение, опустить головной конец, с целью предупреждения гипоксии мозга; дать кислород
в). положить на низ живота пузырь со льдом, с целью уменьшения кровотечения; катетеризировать вазофиксом локтевую вену, подключить в/в физ р-р, с целью повышения ОЦК.
г). определить АД и пульс, наблюдать за состоянием женщины до прихода врача, с целью контроля состояния.
ЗАДАЧА № 5
К цеховой медицинской сестре обратилась женщина с жалобами на схваткообразные боли внизу живота, кровянистые выделения из половых путей.
Анамнез: состоит на учете в женской консультации по поводу беременности. Срок беременности 12 недель.
Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы розовые, АД 120/80 мм рт.ст. Пульс 72 удара в мин. Живот участвует в акте дыхания, мягкий, при пальпации безболезненный.
Задания
1.Определите и обоснуйте состояние беременной и предварительный сестринский диагноз.
2.Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа.
Эталоны ответов
1.Беременность 12 нед. Угрожающий выкидыш.
Женщине угрожает прерывание беременности.
Информация, позволяющая медсестре заподозрить неотложное состояние:
Схваткообразные боли внизу живота;
Мажущие кровянистые выделения.
2. Алгоритм действий медсестры:
Вызвать скорую помощь, с целью необходимости экстренной транспортировки в гинекологический стационар;
Уложить беременную на кушетку, с целью создания физического покоя;
Периодически определять пульс, АД, наблюдать за женщиной до прибытия врача, с целью контроля состояния.
ЗАДАЧА № 6
На ФАПе многорожавшая женщина родила живого ребенка весом 4200гр. При родах присутствовала медицинская сестра. Роды произошли быстро. Послед самостоятельно отделился и родился. При осмотре последа дефектов не выявлено. Кровопотеря составила приблизительно 300 мл. Через 15 мин. При очередном наружном массаже матки –матка без четких контуров, периодически расслабляется. Кровопотеря составила 600 мл. Женщина жалуется на слабость, усталость, головокружение. Объективно: кожные покровы бледно-розовые, пульс 94 уд. в мин. АД 100/60 мм рт. ст. Из половых путей обильные кровянистые выделения.В мерной емкости кровопотеря составила 600 мл.
Задания.
1. Определите и обоснуйте сестринский диагноз и состояние родильницы.
2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа.
Эталоны ответов.
1. ДЗ: Ранний послеродовый период. Раннее послеродовое атоническое кровотечение. Геморрагический шок 1 ст.В экстремальной ситуации произошли быстрые роды у многорожавшей женщины крупным плодом, что явилось причиной снижения тонуса матки и кровотечения.
2.Информация, позволяющая медсестре заподозрить неотложное состояние:
Роды произошли вне стационара;
Ранний послеродовый период; снижение тонуса матки
Продолжающие кровянистые выделения из половых путей.
ШИ= 0,9,что говорит о геморрагическом шоке 1 ст и обьеме кровопотери около 700мл.
Алгоритм действий медсестры
Вызвать по рации бригаду скорой помощи, с целью экстренной транспортировки в родильный дом.
Мобилизовать весь мед персонал ФАПа для помощи
Успокоить родильницу, придать удобное положение, дать кислород,начать оказывать неотложную мед. помощь, согласно СОПу при послеродовых кровотечениях, пользуясь укладкой, имеющейся на ФАПе.
Периодически производить наружный массаж матки, наблюдать за выделениями из половых путей.
Наблюдать за состоянием родильницы, периодически определять пульс, АД, с целью контроля состояния. Вести лист наблюдения.
ЗАДАЧА № 7
Беременность 38нед. Жалобы: на головную боль, мелькание мушек перед глазами, боли в эпигастральной области, однократную рвоту. Состояние беременной тяжелое, АД 170/110, - пульс 85 ударов минуту, ЧДД-19 в/минуту. Родовой деятельности нет, матка невозбудима, сердцебиение плода приглушенное, 140 в/ми, ритмичное, справа ниже пупка.Из половых путей патологических выделений нет. На нижних конечностях отеки.
Задание:
1.Назовите предварительный сестринский диагноз
2.Определите и обоснуйте состояние беременной.
3.Составьте алгоритм действий медицинской сестры.
4.Неотложная доврачебная помощь
5. Принцип госпитализации.
Эталон ответа:
1.ДЗ : Беременность 38 нед. Тяжелая преэклампсия. Продольное положение плода, 2 позиция, головное предлежание.
2. У беременной неотложное тяжелое состояние, требующее оказание доврачебной медицинской помощи, т.к. увеличивается риск отслойки нормально расположенной плаценты, нарушения мозгового кровообращения, отслойки сетчатки, эклампсии, массивного коагулопатического кровотечения в результате отслойки плаценты, антенатальная асфиксия плода.
Информация, позволяющая медсестре заподозрить неотложное тяжелое состояние : имеются симптомы тяжелой преэклампсии головная боль, мелькание мушек перед глазами, боли в эпигастральной области, однократная рвота., а также тяжелая артериальная гипертензия. АД 170/110.
3.Беременной необходимо оказать неотложную доврачебную помощь.
4.Согласно СОПу, начинают с противосудорожной магнезиальной терапии (профилактика судорог)с дальнейшей гипотензивной терапии(нифидепин для профилактики нарушения мозгового кровообращения).
5.Вызвать скорую помощь. Госпитализация на носилках на 3 уровень, согласно приказу МЗ РК № 325 « О регионализации»
Противосудорожная терапия- магнезиальная терапия-нагрузочная доза 20мл сульфата магния 25% р-ра в/в медленно в течении 10-15 мин. При отсутствии возможности в/ в введения- по 10 мл сульфата магния 25% р-ра в/м с 1мл 2% раствора новокаина. Затем поддерживающая доза магнезиальной терапии- в/в капельное подключить систему: 320мл физиологического р-ра с 80мл 25 % р-ра сульфата магния 11-22 капли в минуту. Катетеризация мочевого пузыря Контролировать состояние беременной (АД, ЧДД, Ps). Оксигенотерапия.
ЗАДАЧА № 8.
Пациентка О.Н., 20 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на задержку менструации в течении 3-х месяцев, тошноту и рвоту до 10 раз в сутки до и после приема пищи. на слабость, головокружение, отсутствие аппетита, похудела на 3 кг. В пространстве ориентируется адекватно. Тревожна, боится повторения рвоты, на контакты идет, но выражает опасение за исход беременности. Объективно: сознание ясное, положение в постели активное. Кожные покровы чистые, бледные, сухие. АД 100/80 мм рт. ст. Рs 100 ударов в минуту. Температура тела 37,7 С. Живот правильной формы, участвует в акте дыхание, мягкий, безболезненный. Из половых путей патологических выделений нет.
Задания
1. Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
2.Диагноз.
Эталоны ответов Диагноз Беременность 12 нед. Рвота средней степени.
1.Проблемы беременной:
Настоящие: рвота, тошнота, головокружение, слабость.
Потенциальные:
Приоритетная: рвота.
Краткосрочная цель : у пациентки в ближайшие дни прекратится рвота, тошнота и обезвоживание организма.
Долгосрочная цель : пациентка не будет предъявлять жалоб на рвоту и тошноту при выписке.
| План | Мотивация |
| 1. Создать беременной полный покой и длительный сон | 1. Для уменьшения стрессовых воздействий на ЦНС |
| 2. Изоляция от пациенток с таким же диагнозом | 2. Для исключения рефлекторного воздействия на рвотные центры |
| 3. Обеспечить обильное питье | 3. Для восполнения объема потерянной жидкости. |
| 4. Провести беседу об особенностях приема пищи (небольшие порции, в холодном виде) | 4. Для усвоения организмом принятой пищи. |
| 5. Провести беседы об обеспечении питания с высоким содержанием белка, витаминов, микроэлементов. | 5. Для компенсации потери белка и повышение защитных сил организма |
| 6. Обеспечить доступ свежего воздуха путем проветривания палаты в течение дня | 6. Для улучшения аэрации легких, обогащения воздуха кислородом |
| 7. Провести беседы о необходимости полоскания рта раствором шалфея, коры дуба | 7. Для уменьшения слюнотечения |
| 8. Наблюдать за внешним видом и состоянием пациентки | 8. Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений |
Оценка . Беременная отмечает урежение и прекращение рвоты. Беременность сохранена. Цель достигнута.
ЗАДАЧА № 9.
К цеховой медицинской сестре обратилась женщина с жалобами на схваткообразные боли внизу живота, обильные кровянистые выделения из половых путей, слабость, головокружение. Причину заболевания связывает с подъемом тяжести на работе. Женщина тревожна, беспокоится за дальнейший исход беременности Анамнез: состоит на учете по поводу беременности. Срок беременности 12 недель. Объективно: состояние средней степени тяжести, кожные покровы бледные, АД - 100/60 мм рт. ст., пульс - 82 уд./ мин. Живот участвует в акте дыхания, мягкий, при пальпации безболезненный.
Задания:
1.Предварительный сестринский диагноз и обоснуйте.
2.Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
3. Вычислите шоковый индекс. Предположите объем кровопотери.
Эталон ответа.
1. Беременность 12 нед. Аборт в ходу. Геморрагический шок 2 ст. Женщине угрожает прерывание беременности и развитие ДВС-синдрома.
Информация, позволяющая медсестре заподозрить неотложное состояние:
1)схваткообразные боли внизу живота; обильные кровянистые выделения из половых путей, кожные покровы бледные.
2) АД - 90/60 мм рт. ст., пульс - 90 уд./ мин.ШИ-1.Предположительный объем кровопотери-20% от ОЦК.
3). Проблемы пациентки:
Настоящие:
Схваткообразные боли внизу живота
Беспокойство за исход беременности.
Потенциальные: гибель плода
Приоритетная кровотечение
Краткосрочная цель : вызвать скорую помощь, с целью необходимости экстренной транспортировки в гинекологический стационар для остановки кровотечения
Долгосрочная цель: пациентка не будет предъявлять жалоб на кровотечение к моменту выписки.
2.Алгоритм действий медсестры:
1)Вызвать скорую помощь. Успокоить пациентку, уложить на кушетку, с целью психологического и физического покоя.
2)Обеспечить контакт с веной. Подключить в/в систему с 500мл физ. р-ра, с целью поддержания ОЦК и предотвращения спазма сосудов.
3) Обеспечить подачу кислорода через маску, с целью снижения гипоксии головного мозга
4)Вести наблюдение за АД, пульсом, записывая в лист наблюдений.
5) Госпитализация на носилках.
ЗАДАЧА № 10.
Женщина 26 лет на 6-7 недели беременности доставлена машиной скорой помощи в гинекологический стационар с жалобами на многократную рвоту (до 15-20 раз в сутки), обильное слюнотечение. Беспокоит общая слабость, недомогание, отсутствие аппетита, плохой сон, раздражительность, слабые боли внизу живота. Отмечает снижение функции мочеиспускания. Объективно: Кожные покровы бледные, отмечается иктеричность склер; в углах рта трещинки, запах ацетона изо рта; АД 90/60 мм.рт.ст., пульс 120 ударов в 1 минуту, слабого наполнения.
Задание.
1.Поставьте сестринский диагноз и обоснуйте его.
2.Используйте этапы сестринского процесса. Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
Эталон ответа. Диагноз: Беременность 6-7 недель. Ранний токсикоз. Чрезмерная рвота. Слюнотечение.
Приоритетные проблемы: рвота
Настоящие: общая слабость, недомогание, отсутствие аппетита, плохой сон, раздражительность
Потенциальные: невынашивание беременности, интоксикация.
ГАУ АО ПОО « Амурский медицинский колледж»
Сборник манипуляций
по дисциплине «Основы реабилитации»
раздел «Физиотерапия»
Специальности: 34.02.01 – «Сестринское дело»
31.02.01 – «Лечебное дело»
г. Благовещенск 2015 г
Настоящий сборник манипуляций предназначен для использования в процессе учебной деятельности и промежуточной аттестации по дисциплине «Основы реабилитации», раздел «Физиотерапия» для специальностей: 34.02.01 «Сестринское дело», 31.02.01 «Лечебное дело», 31.02.02 «Акушерское дело». В процессе выполнения данных манипуляций студенты закрепляют полученные теоретические знания по разделу, учатся работать с медицинской физиотерапевтической техникой индивидуально и в группах, а также формируют и закрепляют следующие общие и профессиональные компетенции:
Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их эффективность и качество. Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность. Работать в коллективе и команде, эффективно общаться Ориентироваться в условиях частой смены технологий Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии, инфекционной и противопожарной безопасности. |
|
Выполнять лечебные вмешательства. Проводить контроль эффективности лечения. Осуществлять контроль состояния пациента. Соблюдать правила пользования аппаратурой, оборудованием и изделий медицинского назначения в ходе лечебно-диагностического процесса. Оформлять медицинскую документацию. Проводить мероприятия по сохранению и укреплению здоровья различных возрастных групп населения. Осуществлять медицинскую реабилитацию пациентов |
Перечень выполняемых манипуляций по разделу «Физиотерапия»:
1. Проведение процедуры гальванизации по назначению врача аппаратом «Поток – 1»
2. Проведение процедуры местной дарсонвализации портативным аппаратом «Корона» или «Карат»
3. Проведение процедуры магнитотерапии портативным аппаратом «МАГ – 30»
4. Проведение процедуры ультратонтерапии портативным аппаратом «Ультратон»
5. Проведение процедуры короткоимпульсной электроанальгезии портативным аппаратом «Элиман – 206»
6. Проведение процедуры инфракрасного облучения по назначению врача портативным инфракрасным рефлектором Минина
7. Проведение процедуры инфракрасного облучения передвижной инфракрасной лампой «Соллюкс» на штативе.
8. Проведение процедуры ультрафиолетового облучения носоглотки портативным облучателем «БОП – 4»
Алгоритмы выполнения манипуляций.
1. Проведение процедуры гальванизации по назначению врача аппаратом «Поток – 1»
1.1 Подготовить аппарат «Поток – 1» к проведению процедуры, изучив прилагаемую инструкцию (приложение 1), провести внешний осмотр и проверку работоспособности аппарата;
1.2 Подготовить свинцовые электроды и гидрофильные прокладки;
1.3
1.4 Тщательно осмотреть кожные покровы в области воздействия, убедиться в их целостности и отсутствии признаков воспаления и раздражения;
1.5 Смочив прокладки теплой водопроводной водой, поместить их на область воздействия, соединив соответствующие провода с клеммами аппарата и строго соблюдая полярность, зафиксировать электроды с прокладками мешочками с песком или резиновыми бинтами и укрыть пациента чистой простыней или одеялом;
1.6 Установив регулятор тока пациента в положение «0» (крайнее левое), а переключатель шунта в положение, соответствующее применяемому току, включить аппарат, нажав кнопку «Сеть»;
1.7
1.8 Плавным вращением ручки регулятора тока установить необходимый ток в цепи пациента, ориентируясь на показания миллиамперметра и ощущения пациента;
1.9
1.10 По окончании процедуры плавным вращением ручки регулятора уменьшить ток пациента до нуля и выключить аппарат нажатием кнопки «Сеть»;
1.11 Убрав простыню или одеяло, снять фиксацию электродов, снять электроды с прокладками с места воздействия, протереть участки кожи салфеткой, при явлениях раздражения смазать кожу вазелином или нейтральным маслом;
1.12 Сделать отметку о выполнении процедуры в карте пациента физиокабинета;
1.13 Снять с электродов использованные прокладки и замочить их в емкости с раствором моющего средства , затем постирать и тщательно прополоскать под проточной водой;
1.14 Смотать провода пациента, отключив их от клемм аппарата, выключить сетевой шнур из розетки сети.
Необходимое оснащение:
1.
2. Аппарат «Поток-1» с кабелями пациента (1 шт.);
3. Свинцовые пластинчатые электроды с фланелевыми прокладками размерами 6 х10см (2 шт.);
4.
5. Кювета с теплой водопроводной водой;
6. Мешочки с песком, бинты резиновые;
7. Ватные тампоны, спиртовый раствор, вазелин.
2. Проведение процедуры местной дарсонвализации портативным аппаратом «Корона» или «Карат»
2.1 Подготовить аппарат к процедуре, внимательно изучив прилагаемую инструкцию (приложение 2), провести внешний осмотр, установить электрод и провести проверку работоспособности аппарата;
2.2 Подготовить необходимый вакуумный электрод, установить его в держатель аппарата и протереть электрод тампоном, смоченным в спиртовом растворе;
2.3 Уложить или усадить пациента в удобное положение для проведения процедуры, обнажив участок, подлежащий воздействию;
2.4 Тщательно осмотреть кожные покровы в области воздействия, убедиться в их целостности, удалить с них металлические предметы и украшения, при необходимости обработать поверхность кожи тальком;
2.5 Предупредить пациента об ощущениях во время процедуры;
2.6 Установить на процедурных часах время процедуры, или перевернуть песочные часы для отсчета времени;
2.7 Включить аппарат, установить электрод на поверхность кожи и плавным вращением ручки регулятора напряжения установить необходимую интенсивность воздействия;
2.8 Провести воздействие на кожную поверхность по лабильной или стабильной методике;
2.9 По окончании процедуры ручку регулятора напряжения повернуть против часовой стрелки до нуля, выключить аппарат и вынуть вилку сетевого шнура из розетки и извлечь вакуумный электрод из электрододержателя;
2.10 Протереть участок кожи чистой салфеткой;
2.11 Сделать отметку о проведении процедуры в карте пациента физиокабинета;
2.12 Обработать электрод спиртовым тампоном или тампоном, смоченным в дезрастворе.
Необходимое оснащение:
1. Кушетка медицинская с комплектом постельного белья (1шт.);
2. Стул (1шт.);
3. Аппарат «Корона» с комплектом вакуумных электродов (1 шт.);
4. Часы процедурные или песочные;
5. Ватные тампоны, спиртовый раствор, тальк.
3. Проведение процедуры магнитотерапии портативным аппаратом «МАГ – 30»
3.1 Подготовить аппарат «МАГ – 30» к процедуре, изучив прилагаемую инструкцию (приложение 3), произвести внешний осмотр аппарата и проверку работоспособности;
3.2 Протереть рабочую поверхность аппарата спиртовым раствором или дезраствором;
3.3 Уложить или усадить пациента в удобное положение для проведения процедуры;
3.4 Предупредить пациента о возможных ощущениях во время процедуры;
3.5 Установить на процедурных часах время процедуры, или перевернуть песочные часы для отсчета времени;
3.6 Включить аппарат, вставив вилку сетевого шнура в розетку электросети;
3.7 Установить аппарат рабочей поверхностью на область воздействия, при необходимости зафиксировать его резиновым бинтом или мешочком с песком или провести процедуру по лабильной методике;
3.8 По окончании процедуры выключить аппарат из розетки сети, снять фиксацию и убрать аппарат с поверхности тела;
Эталон ответов
Билет 21
Дано: Больная Н., 37 лет.
Ds: Бронхиальная астма средней тяжести.
Назначено: Ультрафиолетовое облучение.
Вопросы:
1)
2) По какой формуле необходимо рассчитывать индивидуальную биодозу перед проведением терапии у данного пациента
3) Облучение какой методикой необходимо порекомендовать при данной патологии?
4)
5)
6) Какова последовательность действий медсестры по определению биодозы, если пациент на первой процедуре? (Алгоритм действий).
Решение:
1)
2) Х = t (n – m + 1)
3) Фракционный, кожных покровов
4) нельзя точно дозировать лекарственное вещество для проведения процедуры. Лекарства могут вызвать обратный эффект, т.е. навредить.
5)
Больным с легким и средней тяжести течением бронхиальной астмы, при отсутствии обострения и выраженной легочной и сердечной недостаточности назначают баротерапию; начинают с пониженного давления, соответствующего высоте 2000-2500 м, а затем 3500 м над уровнем моря; продолжительность процедур, проводимых ежедневно или через день, 1 ч; на курс лечения 20 процедур.
6)Алгоритм действий медсестры по определению индивидуальной биодозы:
1. Ознакомление с назначением врача.
2. Выбор аппарата.
3. Выбор места облучения.
4. Подготовка аппарата.
5. Придание больному нужной позы.
6. Осмотр места облучения.
7. Надевание светозащитных очков.
8. Наложение дозиметра на область облучения.
9. Фиксация его тесёмками к телу больного.
10. Закрывание простынёй окружающих участков кожи.
11. Установка аппарата на расстояние 50 см.
12. Открывание первого отверстия на заданное время.
13. Поочерёдное открывание и облучение последующих отверстий на то же время.
14. Снятие дозиметра, прекращение облучения и предупреждение больного о посещении через 24 часа.
15. Осмотр места облучения и подсчёт эритемных полосок.
16. Расчет или перерасчет биодозы по формуле.
Эталон ответов
Билет 17
Дано: Больной.
Ds: Ревматоидный артрит стоп.
Назначено: Парафиновые аппликации, по методике погружения ванночек на обе стопы, t +55 0 С, продолжительность 40мин. Курс 15 процедур.
Вопросы:
1) Возникновение какой неотложной ситуации возможно при проведении данной терапии?
2) Какова особенность методики отпуска данной процедуры?
3) Какую ещё электролечебную сегментарно-рефлекторную методику можно порекомендовать пациенту с данным диагнозом?
4) Какие ощущения должен испытывать в ванне пациент?
5) Последовательность действий медсестры при проведении данной процедуры (Алгоритм действий).
Решение:
1) Повышение АД: дать отдохнуть пациенту до восстановления нормального давления, если АД не понизилось,вызвать врача через 3 лицо.
Головокружение и головная боль: дать пациенту отдохнуть после процедуры, по необходимости дать нашатырный спирт, вызвать врача через 3 лицо.
2) ванночек
3) Массаж, ДДТ, электрофорез нестероидных противовоспалительных средств, фонофорез гидрокортизона, аппликации димексида и санаторно-курортное лечение имеют вспомогательное значение и применяются лишь при небольшой выраженности артрита.
4) Приятное тепло
5) Алгоритм действия:
1. ознакомиться с назначением врача.
2. провести пациента в кабину.
3. помочь пациенту раздеться.
4. помочь пациенту придать удобное положение тела.
5. протереть область воздействия ватным тампоном со спиртом.
6. измерить t парафина.
7. нанести парафин на кожу.
8. закрыть компрессной бумагой.
9. укутать одеялом.
10.сделать отметку на физиочасах о продолжительности процедуры.
11. по окончании процедуры удалить лангетку.
12. обтереть обработанную поверхность влажной тканью.
13. сделайте отметку в учетно-отчетной документации.
14. пригласите пациента на последующие процедуры.
Эталон ответов
Билет 21
Дано: Больная В., 49 лет.
Ds: Хронический бронхит.
Назначено: Ингаляционная терапия.
Вопросы:
1)По какой методике необходимо провести данную процедуру?
2) Возможно ли применение данной терапии в домашних условиях? Какие лекарственные вещества или настои трав, растительные масла можно порекомендовать?
3) Какие аппараты для ингаляционной терапиив домашних условиях применяются в настоящее время? Какова их особенность?
4) С какими еще физиопроцедурами можно сочетать ингаляционную терапию при данной паталогии?
5) Какова последовательность действий медсестры при проведении данной процедуры?
Решение:
1) Пациента для проведения ингаляции усаживают в кресле для свободного дыхания в удобном положении и через респираторную маску, закреплённую вместе с генератором на столе, в течение 5-10 мин. дают вздыхать аэрозоль нужного состава.
2)
3) Ингалятор СN-231 компрессионный, ингалятор Махольда с эфирными маслами, ингалятор
4)
Электросон, ДДТ, методика № 124: Ингаляции электроаэрозолей,индуктотермия с легким ощущением тепла область надпочечников, при этом индуктор-кабель в виде спирали в 2-3 витка накладывают на уровне T 10 - L 4 , ДВМ на область легких, НМП, УВЧ по битемпоральной методике, фонофорез, сухие углекислые ванны, Определенное значение имеет применение электроакупунктуры и электропунктуры, а также метода прижигания (цзю), в частности полынными сигаретами.
Алгоритм действий медсестры при проведении ингаляционной терапии.
1. Ознакомиться с назначением врача (вид ингаляции, состав ингаляционной смеси, её количество, продолжительность процедуры);
Подготовка к проведению процедуры пациента:
1. Проинструктировать пациента о поведении и дыхании во время процедуры;
2. Заполнить ёмкость ингалятора лекарством;
3. Усадить пациента у ингалятора;
4. Убедиться в его готовности;
Проведение процедуры:
1. Включить ингалятор.
2. Убедится в правильном поведении и дыхании пациента.
3. Вести наблюдение за пациентом.
4. В случае аллергических реакций (кашель, удушье) прекратить процедуру и вызвать врача.
Окончание процедуры:
1. Выключить ингалятор.
2. Снять наконечник и простерилизовать.
3. Предложить пациенту отдохнуть 10-15 мин.
4. Предупредить пациента о нежелательном курении, громком разговоре и охлаждении в течение 2-х часов.
Эталон ответов
Билет 20
Дано: Больная В., 49 лет.
Ds: Острый бронхит.
Назначено: Ингаляционная терапия (щелочные ингаляции).
Вопросы:
1) Выберите аппарат для проведения процедуры данному пациенту, если имеются аппараты «АИР-2» и «Вулкан»; почему?
2) Какие щелочные растворы можно использовать?
3) Возможно ли применение данной терапии в домашних условиях? Какие лекарственные вещества или настои трав, растительные масла можно порекомендовать?
4) Какие аппараты для ингаляционной терапиив домашних условиях применяются в настоящее время? Какова их особенность?
5) По какой методике необходимо отпускать данную процедуру?
Решение:
1) Лучше применять при остром бронхите аппарат «Вулкан», т.к. это ультразвуковой ингалятор, глубина проникновения и скорость аэрозольных частиц на этом аппарате больше, чем на аппарате «АИР-2».
2) Для ингаляции можно использовать щелочной раствор 1-3% раствора питьевой соды, морской воды, солено-щелочных минеральных вод.
3) Процедура возможна в домашних условиях. Эвкалипт, роза, лаванда, кориандр, шалфей, анис
4 ) Ингалятор СN-231 компрессионный, ингалятор Махольда с эфирными маслами, ингалятор
UN- 231 ультразвуковой, легкий в применении.
5 )Пациента для проведения индивидуальной ингаляции усаживают в кресле в удобном положении для свободного дыхания и через респираторную маску, закрепленную вместе с генератором на спинке кресла или на столе, в течение 5-10 мин. дают вдыхать пациенту электроаэрозоль нужного состава.
МИНДАЛИНЫ
Эталон ответов
Билет 17
Дано: Больной С., 44 года.
Ds: Хронический тонзиллит.
Назначено: Ультразвуковая терапия на область миндалин.
Вопросы:
1) Какие анализы необходимо сдать этому пациенту перед назначением ультразвуковой терапии?
2) По какой методике будет отпускаться данная процедура и какова её интенсивность?
3) Запишите параметры на передней панели аппарата, которые необходимо задать перед началом процедуры.
4) С какими еще физиопроцедурами можно сочетать фонофорез при данной паталогии?
5) Какова последовательность действий медсестры при проведении ультразвуковой терапии.
Решение:
1) Перед назначением ультразвука необходимо сделать анализ крови с определением тромбоцитов.
2) Методика процедуры – стабильная на область миндалин, по двум полям на подчелюстную область, интенсивность – 0,2-0,4 Вт/см 2 , режим непрерывный по 5 мин. с каждой стороны, на мазь: анальгин 50%
|
1) УФО, УВЧ, СВЧ, криотерапия, ингаляции, использование гелий-неонового лазера с криовоздействием, внутрилакунарное облучение, Лазерную физиотерапию и лазеропунктуру при остром и хроническом тонзиллите можно проводить с использованием импульсного полупроводникового лазера на арсениде галлия с длиной волны 0,89 мкм, плотностью мощности на конце излучателя до 7 мВт.
4) Режим непрерывный, интенсивность 0,2 – 0,4 ВТ/см кв.Продолжительность 3 -5 мин.
5)Алгоритм действий медсестры при проведении ультразвуковой терапии:
1. Ознакомиться с назначением врача.
2. Пригласить пациента в кабину.
Подготовка больного к процедуре:
1. Инструктаж больного об ощущениях и поведении во время процедуры.
2. Обнажение области проведения процедуры.
3. Укладка (усаживание) больного.
4. Нанесение контактной среды.
Подготовка аппарата:
1. Подбор и включение нужного излучателя.
2. Последовательное включение аппарата в заданном режиме и интенсивности.
3. Проверка работы излучателя.
4. Включение процедурных часов.
Проведение процедуры:
1. Лабильная методика с перемещением излучателя или стабильная методика с фиксацией излучателя.
Окончание процедуры:
1. Отключить аппарат.
2. Снять с кожи контактную среду.
3. Сделать отметку в процедурной карточке о выполнении процедуры.
Эталон ответов
Билет 20
Дано: Больная М., 37 лет.
Ds: Хронический бронхита.
Назначено: Общее ультрафиолетовое облучение (начиная с 1/4 биодозы), через день. Курс 15 процедур.
Вопросы:
1) Возникновение какой неотложной ситуации возможно при проведении данной терапии?
2) Какие еще сегментарно-рефлекторные методики можно порекомендовать для лечения данного заболевания?
3) Какие еще местные методики облучения при данной патологии можно порекомендовать?
4) Облучение какой методикой необходимо порекомендовать при данной патологии
5) В чем недостатки данной процедуры?
6) По какой методике необходимо провести данную процедуру?
Решение:
1) Недостаточная защита глаз пациентов и персонала может привести к развитию острого конъюктивита вследствие ожога УФ лучами конъюктивы и роговицы глаза. При грубых нарушениях техники безопасности возможны ожоги кожи.
Электротравмы (немедленно прекратить манипуляцию, вырубить рубильник, оттащить провода сухой веревкой от пациента, оттащить его не прикасаясь к телу пациента /только за одежду/, вызвать врача через 3 лицо, психологическая помощь, дать экстракт валерианы, дать чай, тепло укрыть; при тяжелой степени: ИВЛ + закрытый массаж сердца + нашатырный спирт. Если не помогло,то доставляют в реанимацию, госпитализация пациента.
Остановка сердца: доврачебная помощь: вызвать врача через 3 лицо,массаж сердца + ИВЛ, медикоментозно (Норадреналин в/в + 2 – 5 мл 5% кальция хлорида,дополнительно вводят 8% гидрокарбонат натрия 1,5 – 2 мл на 1 кг массы тела.
Ожоги: Успокоить пациента,по необходимости вызвать врача (зависит от степени ожога),Обработать а/бак раствором,наложить сухую или смазанную мазью повязку. 
2)а) СМТ – переменный режим. Электроды паравертебрально, в межлопаточной области. 3-4 РР по 5 мин., частота модуляции – 70-80 Гц, глубина – 50%. Курс – 12 процедур, ежедневно.
б) Электрофорез Са 2+ по методу «воротника» (по А.Е. Щербаку), ежедневно. Курс 10 процедур. «Воротник» смачивают раствором СаСl 2 .
Электрод S = 600-800 см 2 в форме воротника располагают на спине в области надплечья и спереди в подключичной области, второй электрод прямоугольной формы S=300-400 см 2 - в пояснично-крестцовой области.
в) Электрофорез Са 2+ по методике «общий электрофорез по Вермелю»: прокладку с 2-5% раствором СаСl 2 располагают в межлопаточной области и подсоединяют к одному из электродов. А два других сдвоенных электрода располагают на область икроножных мышц и подсоединяют к другому полюсу. J = 0,05 mA
3) Электросон, ДДТ, методика № 124: Ингаляции электроаэрозолей, индуктотермия с легким ощущением тепла область надпочечников, при этом индуктор-кабель в виде спирали в 2-3 витка накладывают на уровне T 10 - L 4 , ДВМ на область легких, НМП, УВЧ по битемпоральной методике, фонофорез, сухие углекислые ванны, Определенное значение имеет применение электроакупунктуры и электропунктуры, а также метода прижигания (цзю), в частности полынными сигаретами.
4) Больным в фазе затухающего обострения и ремиссии бронхиальной астмы с успехом назначают лечебную гимнастику с акцентом на дыхательные индивидуально подобранные упражнения, занятия в бассейне (температура воды 37-38°С), а также различные виды лечебного массажа.
5) При неправильном применении, нарушении дозировки и правил техники безопасности ультрафиолетовое облучение может оказыавть повреждающее действие как местное, так и общее. Поэтому при проведении светолечебных, и прежде всего ультрафиолетовых, процедур необхлдимл строго и точно соблюдать назначения врача.
При дозировании и проведении ультрафиолетовых облучений необходим строго! Индивидуальный подход к пациенту, вследствие того,что световая чувствительность разных людей, различных участоков кожи и даже восприятие одними и теми же людьми лечебных процедур в разное время года и отдельные периоды жизни значительно отличаются, имеют индивидуальные колебания.
УФО может оказывать повреждающее действие при превышении дозировки, а также при повышенной и патологической чувствительности к УФ лучам.
Недостаточная защита глаз пациентов и персонала может привести к развитию острого конъюктивита вследствие ожога УФ лучами конъюктивы и роговицы глаза.
Некоторые заболевания могут обостряться под влиянием УФО.
6) При бронхите облучают два поля. Первое поле – передняя поверхность шеи и область верхней половины грудины – облучают при положении пациента на спине, под спину подкладывают подушку, голову немного откидывают назад. Доза облучения – 3 биодозы. Второе поле – задняя поверхность шеи и верхняя половина межлопаточной области – облучают при положении пациента лежа на животе. Под грудную клетку подкладывают подушку, лоб опирается на сложенные кисти. Доза облучения – 4 биодозы. Облучение проводят через 1-2 дня. Курс лечения 5-6 процедур.
Эталон ответов
Билет 1
Дано: Больной С., 25 лет.
Ds: ОРВИ (сухой кашель, боли в горле, насморк, слабость, T 0 37,2)
Назначено: УФО.
Вопросы:
1) Возникновение какой неотложной ситуации возможно при проведении данной терапии?
2) Можно ли назначить УФО?
3) По какой методике и с какими дозами необходимо отпустить данную процедуру?
4) По какой схеме общих ультрафиолетовых облучений необходимо проводить данную процедуру?
5) В чем недостатки данной процедуры?
6) Какова последовательность действий мед.сестры при проведении УФО?
Решение:
1) Электротравмы (немедленно прекратить манипуляцию, вырубить рубильник, оттащить провода сухой веревкой от пациента, оттащить его не прикасаясь к телу пациента /только за одежду/, вызвать врача через 3 лицо, психологическая помощь, дать экстракт валерианы, дать чай, тепло укрыть; при тяжелой степени: ИВЛ + закрытый массаж сердца + нашатырный спирт. Если не помогло,то доставляют в реанимацию, госпитализация пациента.
Остановка сердца: доврачебная помощь: вызвать врача через 3 лицо,массаж сердца + ИВЛ, медикоментозно (Норадреналин в/в + 2 – 5 мл 5% кальция хлорида,дополнительно вводят 8% гидрокарбонат натрия 1,5 – 2 мл на 1 кг массы тела.
Ожоги: Успокоить пациента,по необходимости вызвать врача (зависит от степени ожога),Обработать а/бак раствором,наложить сухую или смазанную мазью повязку.
2) Облучение ультрафиолетовыми лучами можно назначить коротковолновое или интегрального спектра на область миндалин, слизистой оболочки носа и слизистой оболочки глотки.
3)а) Воздействие на миндалины: положение пациента сидя на стуле (лучше винтовом), рот должен находится на уровне тубуса. На облучателе устанавливают съёмный тубус с косым срезом и вводят его глубоко в рот, направляя лучи то на одну, то на другую миндалину. Пациент удерживает высунутый язык с помощью марлевой салфетки и следит через зеркало, чтобы корень языка не мешал проведению процедуры. Каждый раз необходимо облучать только половину задней стенки глотки (чтобы избежать повторного облучения одних и тех же участков). Доза облучения – 1-5 биодоз (1-5 мин. и более) при интегральном спектре и 1-2 биодозы (3-6 мин.) при облучении коротковолновыми лучами. Облучение проводят ежедневно или через день, 3-5 облучений на курс лечения.
б) Воздействие на слизистую оболочку глотки: для облучения задней стенки глотки лучи направляют на неё через съемный тубус с широким отверстием. Доза – 2 биодозы.
в) Воздействие на слизистую оболочку носа: пациента усаживают на стул лицом к лампе, слегка отклоняя голову назад. Слизистую оболочку носа облучают через тубус с небольшим отверстием, вводя его неглубоко в каждую ноздрю. Доза облучения – 2-3 биодозы. Облучают ежедневно или через день. Курс лечения – 2-5 облучений.
4) Ускоренная схема.
Кол-во биодоз Расстояние от лампы,см
5) Нельзя точно дозировать лекарственное вещество для проведения процедуры. Лекарства могут вызвать обратный эффект, т.е. навред
Алгоритм действия
Сбор мокроты должен производиться в присутствии и при непосредственном участии медицинского персонала.
1. Медсестре следует объяснить пациенту причины исследования и необходимость откашливать не слюну или носоглоточную слизь, а содержимое глубоких отделов дыхательных путей, что достигается в результате продуктивного кашля, возникающего после нескольких глубоких вдохов.
2. Необходимо предупредить пациента, что он должен предварительно почистить зубы и прополоскать полость рта кипяченой водой, что позволяет механически удалить основную часть вегетирующей в ротовой полости микрофлоры и остатки пищи, загрязняющие мокроту и затрудняющие ее обработку.
3. Медицинская сестра в маске, резиновых перчатках и резиновом фартуке должна находиться за спиной пациента, выбирая свое положение таким образом, чтобы направление движения воздуха было от нее к пациенту. Она должна открыть стерильный флакон для сбора мокроты, снять с него крышку и передать его пациенту.
нескольких глубоких вдохов.
5. По завершении сбора мокроты медсестра должна закрыть флакон крышкой, оценить количество и качество собранного материала, занести эти данные в направление. Флакон с собранной порцией мокроты тщательно закрывают завинчивающейся крышкой, маркируют и помещают в специальный бикс или ящик для транспортировки в лабораторию.
Материально-техническое обеспечение.
Материал для исследования на кислотоустойчивые микобактерии собирают в стерильные флаконы с плотно завинчивающимися крышками. При применении герметизированных флаконов предотвращается попадание МБТ во внешнюю среду, предохраняется исследуемый материал от загрязнения широко распространенными в окружающей среде кислотоустойчивыми микобактериями.
Кровохарканье - при туберкулезе у детей практически не встречается, у подростков - очень редко.
Одышка - при ранних формах туберкулеза не встречается. Она может наблюдаться при выраженном увеличении внутригрудных лимфоузлов, поражении крупного бронха с нарушением его проходимости. Отмечается одышка при милиарном, диссеминированном туберкулезе, экссудативном плеврите, распространенном фиброзно-кавернозном туберкулезе.
Боли в грудной клетке - у большинства детей отсутствуют; они могут быть проявлением вовлечения в процесс париетальной плевры, смещения средостения при осложнениях. Боли обычно небольшие, непостоянные, связанные с дыханием.
В анамнезе болезни необходимо выяснить начало и течение настоящего заболевания и возможную связь с какими-либо провоцирующими моментами. Перенесенные ОРВИ, хронические бронхиты, повторные или затяжные пневмонии, иногда бронхиальная астма, экссудативные плевриты могут быть масками туберкулеза.
Первые клинические проявления заболевания чаще нарастают постепенно, реже развиваются остро. Заболевание у детей нередко протекает бессимптомно и выявляется при профилактических обследованиях. Острое течение чаще встречается в раннем детском возрасте, бессимптомное - в школьном, особенно от 7 до 11 лет. Выясняем, не получал ли ребенок (подросток) аминогликозиды, рифампицин, фторхинолоны по поводу данного заболевания. Эти препараты обладают противотуберкулезным действием и улучшают состояние, смазывают клинику.
В анамнезе жизни обращаем внимание на сведения о противотуберкулезных прививках - их сроках, своевременности постановки туберкулиновых проб и их результатах в динамике в течение всей жизни ребенка. Выясняется наличие контакта с больными туберкулёзом людьми и животными, виды контакта.
При этом выясняем состояние здоровья членов семьи - отца, матери, родственников, а также соседей, с акцентом на подозрительные на туберкулез заболевания (плевриты, бронхиты, повторные пневмонии и др.). Важно выяснить сроки и результаты последнего флюорографического обследования родителей и других близких родственников. Имеют значение жилищно-бытовые условия семьи, материальная обеспеченность, социальная адаптация родителей, состав семьи. Важен характер туберкулиновой чувствительности у других детей в семье. Принимаем во внимание наличие у ребенка заболеваний, предрасполагающих к туберкулезу, методы проводившегося лечения.
БЦЖ (Бацилла Кальметта - Герена или Bacillus Calmette-Guérin, BCG) - вакцина против туберкулёза, приготовленная из штамма ослабленной живой коровьей туберкулёзной палочки (лат. Mycobacterium bovis BCG), которая практически утратила вирулентность для человека, будучи специально выращенной в искусственной среде.
Активность и продолжительность иммунитета к возбудителю туберкулеза человека, Mycobacterium tuberculosis, вырабатываемого под действием вакцины в организме ребенка, изучена недостаточно
Компоненты вакцины сохраняют достаточно сильную антигенность, чтобы придать вакцине должную эффективность в отношении развития бычьего туберкулеза («Жемчужная болезнь»)
Для атипичных форм группы MAC (напр. Mycobacterium avium) известно, что показатель заболеваемости в Швеции в период с 1975 по 1985 среди не вакцинированных детей был в 6 раз выше, чем среди вакцинированных, и составлял 26,8 случая на 100000.
На данный момент недостаточно изучена эффективность вакцинопрофилактики в отношении возбудителей микобактериозов (напр. Mycobacterium kansasii).
Ежегодно отмечаются случаи поствакцинальных осложнений. Заболевание, вызванное БЦЖ-штаммом носит название БЦЖит и имеет свои особенности развития туберкулезного процесса.
Противопоказания:
· недоношенность (масса тела при рождении менее 2500 г);
· острые заболевания (вакцинация откладывается до окончания обострения);
· внутриутробная инфекция;
· гнойно-септические заболевания;
· гемолитическая болезнь новорождённых среднетяжёлой и тяжёлой формы;
· тяжелые поражения нервной системы с выраженной неврологической симптоматикой;
· генерализованные кожные поражения;
· первичный иммунодефицит;
· злокачественные новообразования;
· одновременный прием иммунодепрессантов;
· лучевая терапия (вакцинацию проводят через 6 мес после окончания лечения);
· генерализованный туберкулез у других детей в семье;
· ВИЧ-инфекция у матери.
Туберкулиновые пробы.
Важную роль в профилактике туберкулеза играет его своевременное выявление. Большое значение в этом имеет флюорографические исследования, диаскинтест, реакция Манту, бактериологические исследования диагностического материала, профилактические осмотры.
Основным методом раннего выявления туберкулёзной инфекции у детей является систематическая туберкулинодиагностика. Основной её целью является изучение инфицированности микробактериями туберкулёза населения, основанное на применении туберкулиновых проб.
С 1974 г. - используется единая туберкулиновая проба - реакция Манту с 2ТЕ. С 2009 года ввели новый вид туберкулиновой пробы – диаскинтест.
Массовая систематическая плановая туберкулинодиагностика
Цели массовой туберкулинодиагностики:
· выявление лиц впервые инфицированных МБТ;
· с гиперрергическими и усиливающимися реакциями на туберкулин;
· отбор на вакцинацию БЦЖ-М детей в возрасте 2 месяцев и старше, не получивших прививку в роддоме;
· отбор на ревакцинацию БЦЖ;
· ранняя диагностика туберкулёза у детей и подростков.
Согласно Приказу министерства здравоохранения Российской Федерации №109 от 21.03.2003 г. «О совершенствовании противотуберкулёзных мероприятий в Российской Федерации», туберкулинодиагностика проводится всем вакцинированным детям с 12-месячного возраста (за исключением детей с медико-социальными факторами риска) ежегодно, независимо от предыдущего результата.
Борьба с туберкулезом является государственным приоритетом для России, что нашло свое выражение в законодательных актах, основными из которых являются:
· Федеральный закон от 18.06.2001 №77 ФЗ «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации;
· Постановление правительства РФ от 25. 12.2001 № 892 «О реализации Федерального закона «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации»;
· Приказ Минздрава России от 21.03.2003 № 109 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации»;
Реакция Манту
Туберкулиновая проба кожи, более известная как проба Манту или реакция Манту, используется для того, чтобы определить, был ли контакт организма с туберкулезной палочкой. Для этого внутрикожно на внутренней стороне предплечья вводится небольшое количества белка возбудителя и через 72 часа по иммунному ответу, который проявляется покраснением и формирование бугорка, интерпретируют результат.
Проба Манту может ответить только на вопрос контакте с возбудителем туберкулеза или нет. Она неспособна определить активная или неактивная эта инфекция, и способны ли вы заразить окружающих. Для подтверждения диагноза и определения формы туберкулеза (открытая, закрытая, легочная, внелегочная) проводят дополнительные исследования.
После реакции важно не мочить и не расчесывать место укола, исключить аллергены, так как это может привести к ложноположительному результату.
Диаскинтест
ДИАСКИНТЕСТ - инновационный внутрикожный диагностический тест, который представляет собой рекомбинантный белок, содержащий два связанных между собой антигена - ESAT6 и CFP10, характерных для вирулентных штаммов микобактерий туберкулеза (Micobacterium tuberculosis и Micobacterium bovis).
Данные антигены отсутствуют в вакцинном штамме Micobacterium bovis BCG и у большинства нетуберкулезных микобактерий, поэтому Диаскинтест вызывает иммунную реакцию только на микобактерии туберкулеза и не дает реакции, связанной с вакцинацией БЦЖ. Благодаря данным качествам, Диаскинтест обладает практически 100% чувствительностью и специфичностью, сводя к минимуму вероятность развития ложноположительных реакций, которые в 40–60% случаев наблюдаются при использовании традиционного внутрикожного туберкулинового теста (проба Манту). Техника постановки Диаскинтеста идентичны пробе Манту с туберкулином ППД-Л, что делает его использование доступным для медперсонала лечебных учреждений.
Диаскинтест предназначен для постановки внутрикожной пробы во всех возрастных группах с целью:
· Диагностики туберкулеза, оценки активности процесса и выявления лиц с высоким риском развития активного туберкулеза;
· Дифференциальной диагностики туберкулеза;
· Дифференциальной диагностики поствакцинальной и инфекционной аллергии (гиперчувствительности замедленного типа);
· Оценки эффективности противотуберкулезного лечения в комплексе с другими методами.
В данный момент этот способ диагностирования туберкулеза приостановлен на неопределенное время, в связи с инцидентом в Смоленске.
Химиопрофилактика
Под химиопрофилактикой понимают употребление специфических противотуберкулезных (туберкулостатических) препаратов здоровыми людьми, подвергающимися особому риску заболеть туберкулезом, для предупреждения у них заболевания.
В каких случаях назначают химиопрофилактику:
· Лицам из контакта с бацилловыделителями, в том числе и сотрудникам туберкулезных учреждений;
· Лицам, у которых выявлен вираж туберкулиновой, пробы;
· Лицам с высокой чувствительностью к туберкулину, с так называемыми «гиперергическими» реакциями на туберкулин;
· Лицам с неактивными туберкулезными изменениями, у которых в связи с неблагоприятными условиями может возникнуть обострение процесса (ухудшение условий труда, быта; неспецифические заболевания, ослабляющие организм; беременность, послеродовой период и т. д.).
Проведение химиопрофилактики:
Химиопрофилактику проводят в очагах со свежим немассивным бацилловыделением 2 раза в год по 2- 3 месяца в течение 1-2 лет
В очагах с неблагоприятными эпидемиологическими условиями - 2 раза в год по 2-3 месяца в течение 2-3 лет. По показаниям осуществляется химиопрофилактика детям и подросткам из семейного контакта с больными активными формами туберкулеза (1 раз в год по 2-3 месяца в течение 1-2 лет).
После вакцинации или ревакцинации химиопрофилактика сразу не назначается, так как противотуберкулезные препараты действуют на культуру БЦЖ и могут ослабить выработку иммунитета. Ее следует проводить только после 2-месячной изоляции больного или привитого. В тех же случаях, когда изоляция невозможна, вместо вакцинации сразу назначают химиопрофилактику.
Препарат для проведения химиопрофилактики:
Основным препаратом для проведения химиопрофилактики является тубазид. Доза его для взрослых - 0,6 г, для детей - 5-8 мг на кг массы человека. Всю суточную дозу дают в один прием, при отсутствии или непереносимости тубазида его заменяют другим препаратом.
При проведении химиопрофилактаки чрезвычайно важна регулярность приема препарата. Медсестра контролирует, чтобы больной принимал тубазид в присутствии медицинских работников или специально обученного санитарного актива. Если больной принимает тубазид самостоятельно, то препарат выдают на небольшой срок - 7-14 дней. Это позволит следить за правильностью курса лечения и своевременно обнаружить побочные явления. В таких случаях врач уменьшает дозировку или отменяет препарат на некоторое время.
Практическая часть
Задача 1
Проблемы пациента
Ø Настоящие:
Лихорадка;
Головная боль;
Нарушение сна;
Беспокойство по поводу исхода заболевания.
Ø Потенциальная: риск асфиксии рвотными массами.
Ø Приоритетная : лихорадка.
План ухода
Краткосрочная цель: уменьшить лихорадку в течение следующих пяти дней до субфебрильных цифр.
Долгосрочная цель: нормализация температуры к моменту выписки.
| План | Мотивация |
| Обеспечить пациентке физический и психологический покой | Для улучшения состояния пациентки |
| Организовать индивидуальный сестринский пост по уходу за пациенткой | |
| Обеспечить обильный приём жидкости (обильное щелочное питьё в течение 2 суток) | Для предотвращения обезвоживания организма |
| Провести беседу с родственниками об обеспечении дополнительного питания | Для компенсации потери белка и повышения защитных сил |
| Измерить температуру тела каждые (2 часа) | Для контроля за состоянием пациентки |
| Применить методы физического охлаждения: укроет простынью или лёгким - одеялом использует холодный компресс или - пузырь со льдом | Для снижения температуры тела |
| Смазывать губы вазелиновым маслом (3 раза в день) | Для увлажнения кожи губ |
| Обеспечить приём жидкой или полужидкой пищи 6-7 раз в день | Для лучшего усвоения пищи |
| Обеспечить тщательный уход за кожей и слизистыми пациентки | Для профилактики воспалительных процессов кожи и слизистых |
| Обеспечить смену нательного и постельного белья по мере необходимости | Для обеспечения комфорта пациенту |
| Наблюдать за внешним видом и состоянием больного |
Оценка: пациентка отметит значительное улучшение состояния здоровья, температура тела 37,4ºС. Цель будет достигнута
Задача 2
1) В результате перекрута ножки кисты у пациентки развилось состояние острого живота.
Информация, позволяющая заподозрить медсестре неотложное состояние:
·резкие, нарастающие боли в животе с иррадиацией в паховую область и бедро;
·тошнота, рвота;
·вынужденное положение больной;
·резкая болезненность при пальпации живота.
ü вызвать врача по телефону с целью определения дальнейшей тактики при обследовании и лечении пациентки;
ü уложить больную на кушетку для придания удобного положения;
ü провести беседу с пациенткой с целью убеждения её в благополучном исходе заболевания и создания благоприятного психологического климата;
ü наблюдать за пациенткой до прибытия врача с целью контроля состояния больной.
Билет 2
Задача 1
Проблемы пациента
Ø Настоящие:
Ограничение физической активности;
Боль в суставе;
Лихорадка.
Ø Потенциальные:
Риск возникновения пролежней;
Риск возникновения запора.
Ø Приоритетная : боль в суставе.
План ухода
Краткосрочная цель: уменьшить боль в течение 1–2 дней.
Долгосрочная цель: пациент будет адаптирован к своему состоянию к моменту выписки.
| План | Мотивация |
| Обеспечить пациенту физический и психический покой | Для улучшения состояния пациента |
| Обеспечить вынужденное положение пациенту в постели | Для уменьшения боли |
| Осуществить комплекс мероприятий по уходу за пациентом | Для соблюдения правил личной гигиены |
| Обеспечить постановку холодного компресса на область сустава (по назначению врача) | Для уменьшения боли |
| Провести простейший комплекс ЛФК и массаж (по назначению врача) | Для профилактики гиподинамии и пролежней |
| Провести беседу с родственниками о психологической поддержке пациента, о щадящем режиме его физической активности | Для облегчения адаптации пациента к своему состоянию |
| Провести беседу с мамой и ребенком о гиподинамии и её последствиях | Для профилактики гиподинамии |
Оценка : состояние пациента значительно улучшится, уменьшится боль в суставе. Цель будет достигнута.
Задача 2 Нарушены потребности:
· Выделять
· Работать
· Общаться
· Поддерживать нормальную температуру тела
Билет 3
Задача 1
1) Проблемы пациента:
Носовое кровотечение;
Беспокойство;
Кровоизлияния на коже.
Ø Приоритетная проблема пациента: носовое кровотечение.
План ухода
Краткосрочная цель: остановить носовое кровотечение в течение 3 минут.
Долгосрочная цель: родственники продемонстрируют знания о способах остановки носового кровотечения в домашних условиях.
Оценка : носовое кровотечение будет остановлено. Цель будет достигнута.
Задача 2
1. Женщине угрожает прерывание беременности.
§ схваткообразные боли внизу живота;
§ мажущие кровянистые выделения.
2. Алгоритм действий медсестры:
§ вызвать скорую помощь с целью экстренной транспортировки в гинекологический стационар
§ уложить беременную на кушетку с целью создания физического покоя, периодически определять пульс, АД, наблюдать за женщиной до прибытия врача, с целью контроля состояния
Билет 4
Задача 1
1) Проблемы пациента:
Потница;
Изменение кожи в области естественных складок;
Беспокойство;
Нарушение комфортного состояния из-за неправильно подобранной одежды.
Ø Приоритетная: потница.
3) План ухода:
Краткосрочная цель: уменьшение высыпаний на коже в течение 1–2 дней.
Долгосрочная цель: высыпания на коже исчезнут или существенно уменьшатся в течение 1 недели.
| План | Мотивация |
| Обеспечить гигиену кожи пациента (обтирание, гигиеническая ванна с раствором череды, ромашки и т.д.) | Для уменьшения высыпаний на коже |
| Обеспечить одевание ребёнка согласно температуре окружающей среды (не перекутывать) | |
| Обеспечить гигиенически правильный сон ребёнка (только в своей кроватке, не в коляске, не с родителями) | Для уменьшения высыпаний на коже и профилактики повторения |
| Провести беседу с родственниками о правильной стирке нательного белья (стирать только детским мылом, двукратное полоскание, проглаживать с двух сторон) | Для уменьшения высыпаний на коже и профилактики повторения |
| Проводить гигиеническую уборку комнаты 2 раза в день, 3 раза в день проветривать по 30 минут (температура в комнате 20-22 о С) | Для соблюдения гигиенического режима и обогащения воздуха кислородом |
Оценка : высыпания на коже существенно уменьшатся. Цель будет достигнута.
Задача 2
1. Нарушено удовлетворение потребностей:
· быть чистым поддерживать температуру
· двигаться
· одеваться
· раздеваться
· общаться
· избегать опасности
2. Проблемы пациента:
Ø Настоящие:
- боль;
Повышение температуры;
Беспокойство за исход ожога.
Ø Потенциальные:
Риск развития сепсиса;
Риск развития инфекционных метастазов в органах и тканях;
Риск развития острой почечной недостаточности;
Риск развития мышечных контрактур.
Цель: уменьшение боли, снижение температуры, улучшение психоэмоционального состояния пациента, профилактика контрактур.
| План | Мотивация |
| 1. М/с выполнит назначения врача, введет: | для нормализации физиологического состояния и профилактики осложнений |
| - 50% анальгин в/м; - 1 % димедрол п/к; - 2% промедол п/к; - антибиотики в/м; - кровезаменители в/в; - сердечно-сосудистые средства. | для снижения температуры тела для снятия болевых ощущений для лечения инфекции для нормализации гемодинамики, водно-солевого и электролитного баланса, снижения интоксикации для нормализации гемодинамики |
| 2. М/с будет контролировать состояние пациента: АД, пульс, ЧДД. | Для контроля эффективности назначений врача и своих действий |
| 3. М/с, по назначению врача, введет постоянный мочевой катетер и обеспечит уход за ним. | для контроля мочевыделительной функции и профилактики инфекционных осложнений |
| 4. М/с обеспечит уход за кожей. | для профилактики инфекционных осложнений и пролежней |
| 5. М/с окажет пациенту помощь в приеме пищи. | для создания психологического комфорта |
| 6. М/с обеспечит судном. | для опорожнения мочевого пузыря и кишечника |
Билет 5
Задача 1
Ø Настоящие проблемы:
Дефицит самообслуживания, связанный с болями в пояснице, головными болями, ознобом;
Дефицит знаний о своем заболевании.
Ø Потенциальные проблемы:
Риск присоединения восходящей генитальной инфекции;.
Риск развития ХПН;
Риск аллергической реакции.
Ø Приоритетная проблема: дефицит самообслуживания.
Цель: пациентка будет справляться с активностью повседневной жизни с помощью медицинской сестры.
| 2. Диета. Стол № 5. Соль не ограничивать. Количество жидкости увеличить до 2,5 – 3 литров за счет клюквенного, брусничного морсов, отваров мочегонных трав, мин. воды – «Обуховская», «Славяновская». Морковный сок – 100 мл/сут, отвар шиповника. Обязательно включить кисломолочные продукты, содержащие живые культуры. | Полноценное питание, обеспечивающее повышение защитных сил организма. Увеличение пассажа мочи, санация мочевых путей, подкисление мочи. Восстановление почечного эпителия. Борьба с дисбактериозом |
| 3. Создание условий для частого опорожнения мочевого пузыря. | Создание комфортных условий. Профилактика инфекций |
| 4. Регулярно проводить гигиенические мероприятия. | Профилактика урогенитальной инфекции |
| 5. Осуществлять уход при ознобе: тепло укрыть, напоить теплым чаем (отваром шиповника), грелки к ногам. | Уменьшить спазм сосудов кожи, увеличить теплоотдачу |
| 6. Объяснить пациентке необходимость соблюдения назначенного режима, диеты и проводимого лечения. | Адаптировать к условиям стационара, включить в процесс выздоровления |
| 7. Контроль самочувствия, Т, АД, ЧСС, ЧДД, диуреза, стула. | Контроль динамики состояния |
Оценка: пациентка справляется с активностью повседневной жизни с помощью м/с Цель достигнута.
Задача 2
Проблемы пациента
Ø Настоящие:
Тревога из-за дефицита знаний о заболевании;
Слабость;
Ø Потенциальные:
Риск развития кетоацидотической комы.
Ø Приоритетная проблема : дефицит знаний о заболевании (сахарный диабет).
Цель: пациент и родственники продемонстрируют знания о заболевании (симптомы гипо- и гипергликемического состояния, способы их коррекции и их эффективность) через неделю.
| План | Мотивация |
| Провести беседу с пациентом и родственниками об особенностях диеты и возможностях в дальнейшем её расширения по 15 минут 2 раза в день в течение 5 дней | Для устранения дефицита знаний о заболевании |
| Провести беседу с родственниками и пациентом о симптомах гипо- и гиперсостояний в течение 3-х дней по 15 минут | Для профилактики возникновения кетоацидотической комы |
| Провести беседу с родственниками пациента о необходимости психологической поддержки его в течение всей жизни | Для создания у ребёнка ощущения себя полноценным членом общества |
| Познакомить семью пациента с другой семьёй, где ребёнок также болен сахарным диабетом, но уже адаптирован к заболеванию | Для адаптации семьи к заболеванию ребёнка |
| Подобрать популярную литературу об образе жизни больного сахарным диабетом и познакомит с ней родственников | |
| Объяснить родственникам необходимость посещать «Школу больного сахарным диабетом» (если таковая имеется) | Для расширения знаний о заболевании и его лечении |
Оценка : пациент и его родственники будут иметь информацию о заболевании, чувство страха у ребёнка исчезнет.
Билет 6
Задача 1
1. У пациента на фоне гипертонического криза (АД 210/110) развилась острая левожелудочковая недостаточность (отёк легкого), о чём свидетельствуют одышка, шумное клокочущее дыхание, кашель с розовой пенистой мокротой.
2. Алгоритм действий м/с:
б) обеспечить положение, сидя с опущенными ногами для уменьшения притока венозной крови к сердцу, создать абсолютный покой, освободить от стесняющей одежды для улучшения условий дыхания;
в) очистить ротовую полость от пены и слизи, с целью удаления механических препятствий прохождению воздуха;
г) обеспечить ингаляцию увлажненного кислорода через пары этилового спирта с целью улучшения условий оксигенации и профилактики пенообразования,
д) наложение венозных жгутов на конечности с целью депонирования крови;(по назначению врача)
е) поставить грелки и горчичники к ногам на область голени с отвлекающей целью;
з) приготовить к приходу врача: гипотензивные препараты, мочегонные средства, сердечные гликозиды;
Задача 2
Проблемы пациента
Ø Настоящие:
Частое мочеиспускание;
Лихорадка;
Снижение аппетита;
Боль при мочеиспускании.
Ø Потенциальные:
Риск нарушения целостности кожи в области складок промежности.
Ø Приоритетная проблема : частое мочеиспускание.
Краткосрочная цель: уменьшить частоту мочеиспусканий к концу недели.
Долгосрочная цель: родственники продемонстрируют знания о факторах риска (переохлаждение, соблюдение личной гигиены, питание) к моменту выписки.
| План | Мотивация |
| Обеспечить диетическое питание (исключить острые и жирные блюда, количество жидкости должно соответствовать рекомендации врача) | Для нормализации водного баланса |
| Обеспечить смену нательного и постельного белья пациента по мере загрязнения | Для соблюдения правил личной гигиены пациента |
| Обеспечить регулярное подмывание пациента и смазывание промежности 2-3 раза в день вазелиновым маслом | Для соблюдения гигиены промежности |
| Обеспечить пациента мочеприёмником | Для опорожнения мочевого пузыря |
| Обеспечить дезинфекцию мочеприёмника | |
| Регулярное проветривание палату 3-4 раза в день по 30 минут | |
| Обеспечить психологическую поддержку родственникам и пациенту | Для облегчения страданий |
| Обеспечить приём лекарственных средств, по назначению врача | Для лечения пациента |
| Провести беседу с родственниками о необходимости соблюдения диеты, личной гигиены, необходимости избегать переохлаждения | Для профилактики осложнений |
Оценка : частота мочеиспускания уменьшилась. Цель достигнута.
Билет 7
Задача 1
1) Проблемы пациента:
Ø Настоящие проблемы:
Нарушение дыхания, вследствие недостатка кислорода;
Дефицит самообслуживания из-за слабости, одышки;
Затруднения при самостоятельном питании из-за болей в языке и трещин в углах рта;
Тревога о своем состоянии.
Ø Потенциальные проблемы:
Риск падения;
Риск рецидива рака;
Риск присоединения вторичной инфекции.
Ø Приоритетная проблема: риск развития ОСН.
2) Цель:
а) пациент продемонстрирует знания об особенностях режима и питания при его заболевании
б) пациент будет справляться с повседневной деятельностью с помощью м/с.
Задача 2
1) Проблемы пациента:
Боль и высыпания в полости рта,
Отсутствие аппетита,
Лихорадка,
Невозможность приема пищи.
Ø Приоритетная проблема: боль и высыпания в полости рта.
2) План ухода:
Краткосрочная цель: боль и высыпания в полости рта уменьшатся в течение 3 дней.
Долгосрочная цель:
| План | Мотивация |
| Обеспечить психологический и физический покой пациента | Для улучшения состояния |
| Обеспечить щадящую диету | Для эффективности кормления |
| Обеспечить орошение полости рта раствором фурацилина 1:5000 | Для уменьшения высыпаний и боли в полости рта |
| Обеспечить полоскание полости рта 0,5% раствором новокаина перед каждым приемом пищи | |
| Обеспечить инфекционный контроль за предметами ухода и посудой пациента | Для соблюдения инфекционной безопасности |
| Обеспечить правильный режим дня | Для улучшения состояния |
| Обрабатывать полость рта раствором трипсина 5-6 раз в день | Для ликвидации воспалительных изменений в полости рта |
| Провести беседу с родственниками пациента о характере предписанной диеты и необходимости ее соблюдения | Для лечения и профилактики осложнений |
Оценка: состояние пациента значительно улучшится, боль и высыпания в полости рта пройдут. Цель достигнута.
| Диета – стол № 1. Питание 6 – 7 раз в день, последний прием – за 2 часа до сна. Объем порции не более 200 мл. Исключить молоко, ограничить легкоусваиваемые углеводы. | Обеспечить необходимыми питательными веществами, при этом, не перегружая культю желудка Предупредить проявления осложнений резецированного желудка |
| Уход за полостью рта – полоскание раствором анестетика за 15 - 20 мин до еды и раствором антисептика – после еды Смазывание трещин зеленкой, жидкостью Кастеляни, «Ируксолом» | Уменьшить боль при еде и предупредить риск инфицирования полости рта Уменьшить инфицирование, ускорить заживление |
| Провести беседу о причинах возникновения анемии, принципах ее лечения, питания при его состоянии | Адаптировать пациента и включить его в процесс лечения |
| Контроль гемодинамики | Контроль состояния пациента |
Оценка: пациент демонстрирует знания об особенностях режима и питания, с помощью м/с справляется с самоуходом. Цель достигнута.
Билет 8
Задача 1
1. У пациента приступ бронхиальной астмы на основании, характерного вынужденного положения, экспираторной одышки, ЧДД-38 в мин, сухих свистящих хрипов, слышных на расстоянии.
2. Алгоритм действий м/с:
а) вызвать врача для оказания квалифицированной медицинской помощи;
б) расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха;
в) при наличии у пациента карманного дозированного ингалятора организовать прием препарата (1-2 доз) сальбутамола, беротека, новодрина, бекотида, бекломета и др., для снятия спазма гладкой мускулатуры бронхов,(с учётом предыдущих приёмов, не более 3-х доз за час и не более 8 раз в сутки), воспользоваться небулайзером;
г) провести ингаляцию кислорода для улучшения оксигенации;
д) приготовить к приходу врача для оказания неотложной помощи:
Бронходилятаторы: 2,4% р-р эуфиллина, 0,1% р-р адреналина;
Преднизолон, гидрокортизон, физ. раствор;
е) выполнить назначения врача.
Задача 2
1) Проблемы пациента:
· отрыжка
· тошнота
· нарушение питания
· снижение аппетита
· боль в области правого подреберья
· нарушение опорожнения кишечника (запор)
Ø Приоритетная проблема : нарушение комфортного состояния (отрыжка, тошнота, рвота).
2)План ухода:
Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение отрыжки, тошноты, рвоты к концу недели.
Долгосрочная цель: состояние дискомфорта исчезнет к моменту выписки.
| План | Мотивация |
| Обеспечить соблюдение предписанной диеты | Для улучшения состояния |
| Обеспечить соблюдение режима дня | Для улучшения состояния |
| Создать вынужденное положение пациенту при болях | Для уменьшения боли |
| Научить пациента приемам борьбы с тошнотой и отрыжкой | Для исчезновения отрыжки и тошноты |
| Оказать помощь пациенту при рвоте | Для профилактики асфиксии |
| Провести беседу с пациентом и его родственниками о характере предписанной ему диеты и необходимости ее соблюдения | Для улучшения состояния и профилактики осложнений |
| Обеспечить комфортные условия для пациента в стационаре | Для улучшения состояния |
Оценка: состояние пациента значительно улучшится, явления дискомфорта пройдут, девочка станет веселой, активной. Цель достигнута.
Билет 9
Задача 1
1) Проблемы пациента:
У пациента, страдающего ИБС, возник приступ стенокардии, о чем свидетельствует боль сжимающего характера с иррадиацией в левую руку, чувство стеснения в груди.
2) Алгоритм действий м/с:
а) вызвать врача для оказания квалифицированной медицинской помощи;
б) усадить, успокоить пациента, с целью снятия нервного напряжения для создания комфорта;
в) расстегнуть стесняющую одежду;)
г) дать таблетку нитроглицерина под язык с целью уменьшения потребности миокарда в кислороде за счет периферической вазодилятации под контролем АД; дать таблетку аспирина 0,5 с целью уменьшения агрегации тромбоцитов;
д) обеспечить доступ свежего воздуха для улучшения оксигенации;
е) поставить горчичники на область сердца с отвлекающей целью;
ж) обеспечить контроль за состоянием пациента (АД, пульс, ЧДД);
и) выполнить назначения врача.
Задача 2
Проблемы пациента
Ø Настоящие:
Частые боли в животе;
Нарушение питания;
Дефицит общения.
Ø Потенциальные:
Риск возникновения язвенной болезни и нервного срыва.
Ø Приоритетная проблема : нерациональное питание.
План ухода
Краткосрочная цель: демонстрация мамой знания диетического питания для дочери.
Долгосрочная цель: рациональное питание девочки, в соответствии с рекомендациями врача.
Оценка: пациентка питается правильно. Цель достигнута.
Билет 10
Задача 1
1) Желудочное кровотечение. Информация, позволяющая м/с распознать неотложное состояние:
* рвота “кофейной гущей”;
* резкая слабость;
* кожные покровы бледные, влажные;
* снижение АД, тахикардия;
* обострение язвенной болезни желудка в анамнезе.
2. Алгоритм действий медсестры:
а) Вызвать дежурного врача-терапевта и врача-хирурга для оказания экстренной помощи (вызов возможен с помощью третьего лица).
б) Пациента уложить на спину, повернув голову набок, для предупреждения аспирации рвотных масс.
в) На эпигастральную область положить пузырь со льдом для уменьшения интенсивности кровотечения.
г) Запретить пациенту двигаться, разговаривать, принимать что-либо внутрь для предупреждения увеличения интенсивности кровотечения.
д) Наблюдать за пациентом; периодически определять пульс и АД до прихода врача с целью контроля состояния.
е) Приготовить кровоостанавливающие средства: (5% раствор e-аминокапроновой кислоты, 10 мл 10%р-ра кальция хлорида, дицинон 12,5%)
Задача2
1) Проблемы пациента:
Ø Настоящие:
Нарушение питания (голод);
Рвота, срыгивание.
Ø Потенциальные:
Риск возникновения дистрофии;
Риск возникновения асфиксии при аспирации рвотными массами.
Ø Приоритетная проблема: нарушение питания (голод).
2) План ухода:
Краткосрочная цель: организовать правильный режим питания ребёнка к концу недели.
Долгосрочная цель: демонстрация мамой знания рационального вскармливания ребёнка.
| План | Мотивация |
| Обеспечить рациональное вскармливание ребенка; соблюдение режима дня ребёнка | Для улучшения состояния |
| Обучить маму правилам вскармливания | Для улучшения состояния и профилактики возможных осложнений |
| Обучить маму правилам ухода при рвоте и срыгиваниях | Для профилактики асфиксии |
| Наблюдать за внешним видом и состоянием ребенка | Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений |
| Ежедневно взвешивать ребёнка | Для контроля динамики массы тела |
| Психологически подготовить маму к проведению необходимых диагностических процедур ребёнку | Для улучшения состояния матери и ребёнка |
Оценка : состояние пациента значительно улучшится, отметится прибавление в массе тела. Цель будет достигнута
Билет 11
Задача 1
1. У пациентки развился приступ удушья.
Информация, позволяющая сестре заподозрить неотложное состояние:
· чувство нехватки воздуха с затрудненным выдохом;
· непродуктивный кашель;
· положение пациентки с наклоном вперед и упором на руки;
· обилие сухих свистящих хрипов слышных на расстоянии.
2. Алгоритм действий медсестры:
· М/с вызовет врача для оказания квалифицированной медицинской помощи.
· М/с поможет принять пациентке положение с наклоном вперед и упором на руки для улучшения работы вспомогательной дыхательной мускулатуры.
· М/с применит карманный ингалятор с бронхолитиками (астмопент, беротек) не более 1-2-х доз за час, для снятия спазма бронхов и облегчения дыхания.
· М/с обеспечит пациенте доступ свежего воздуха, ингаляции кислорода для обогащения воздуха кислородом и улучшения дыхания.
· М/с обеспечит пациентке горячее щелочное питьё для лучшего отхождения мокроты.
· М/сестра поставит горчичники на грудную клетку (при отсутствии аллергии) для улучшения лёгочного кровотока.
· М/с обеспечит введение бронхолитиков парентерально (по назначению врача).
· М/с обеспечит наблюдение за состоянием пациентки (пульс. АД, ЧДД, цвет кожных покровов).
Задача 2
1) Проблемы пациента:
Ø Настоящие:
Влажный кашель;
Нарушения сна и аппетита;
Лихорадка.
Ø Потенциальные: риск возникновения удушья, одышки.
Ø Приоритетная проблема: кашель влажный.
2) План ухода:
Краткосрочная цель: пациент отметит улучшение отхождения мокроты к концу недели.
Долгосрочная цель: пациент и родственники продемонстрируют знания о характере кашля к моменту выписки.
| План | Мотивация |
| Обеспечить приём обильного щелочного питья | |
| Обеспечить проведение простейших физиопроцедур по назначению врача | Для улучшения отхождения мокроты |
| Обучить пациента дисциплине кашля, обеспечит индивидуальной плевательницей | Для соблюдения правил инфекционной безопасности |
| Провести пациенту назначенный дренаж по 10 минут 3 раза в день (время зависит от возраста ребёнка) | Для улучшения отхождения мокроты |
| Обеспечить частое проветривание палаты (по 30 минут 3-4 раза в день). При необходимости – оксигенотерапия | Для профилактики удушья, одышки |
| Обеспечить приём лекарственных средств по назначению врача | Для лечения пациента |
| Проводить визуальный осмотр мокроты ежедневно | Для выявления возможных патологических изменений |
Оценка : состояние пациента улучшится, приступы кашля будут реже. Цель будет достигнута.
Билет 12
Задача 1
1. У пациента с раком лёгкого началось легочное кровотечение.
Информация, позволяющая заподозрить легочное кровотечение:
· выделяется изо рта алая пенистая кровь во время кашля;
· у пациента определяется тахикардия и снижение артериального давления.
2. Алгоритм действий медсестры:
· М/с обеспечит немедленный вызов бригады скорой помощи для оказания неотложной медицинской помощи.
· М/с придаст пациенту полусидячее положение, даст ёмкость для выделяющейся крови.
· М/с обеспечит полный физический, психологический и речевой покой для успокоения пациента.
· М/с применит холод на грудную клетку для уменьшения кровотечения.
· М/с будет вести наблюдение за состоянием пациента (пульс, АД, ЧДД).
· М/с приготовит кровоостанавливающие средства.
· М/с выполнит назначения врача.
Задача 2
1) Проблемы пациента:
Нарушение питания (снижение аппетита);
Нарушение целостности кожи (трещины в углах рта);
Нарушение опорожнения кишечника (склонность к запорам).
Ø Приоритетная проблема : нарушение питания (аппетита).
2)План ухода:
Краткосрочная цель: демонстрация матерью знаний о правильном питании ребенка к концу недели.
Долгосрочная цель: масса тела пациента увеличится к моменту выписки, содержание гемоглобина в крови повысится.
| План | Мотивация |
| Разнообразить меню пациента продуктами, содержащими железо (гречка, говядина, печень, гранаты и т. д.) | Для повышения содержания гемоглобина в крови |
| Кормить пациента малыми порциями 5-6 раз в день пищей в тёплом виде | Для лучшего усвоения пищи |
| Эстетически оформлять приём пищи | Для повышения аппетита |
| С разрешения врача включать в рацион аппетитный чай, кислые морсы, соки | Для повышения аппетита |
| Привлекать по возможности родственников пациента к его кормлению | Для эффективности кормления |
| Обеспечить прогулки на свежем воздухе, занятия физкультурой за 30-40 минут до еды, массаж, гимнастику | Для повышения аппетита |
| Провести беседу с родственниками о необходимости полноценного питания | Для профилактики осложнений |
| Ежедневно взвешивать пациента | Для контроля за массой тела пациента |
Оценка : масса тела пациента к моменту выписки увеличится, содержание гемоглобина в крови повысится. Цель будет достигнута.
Билет 13
Задача 1
1. Обморок.
Обоснование:
· внезапная потеря сознания во время взятия анализа крови у молодого человека (испуг);
· отсутствие значительных изменений гемодинамики (пульс и АД).
2. Алгоритм действий мед. сестры:
· вызвать врача с целью оказания квалифицированной помощи;
· уложить с приподнятым ногами с целью улучшения притока крови к головному мозгу;
· обеспечить доступ свежего воздуха с целью уменьшения гипоксии мозга;
· обеспечить воздействие паров нашатырного спирта (рефлекторное действие на кору головного мозга);
· обеспечить контроль ЧДД, пульса, АД;
· по назначению врача ввести кордиамин, кофеин с целью улучшения гемодинамики и возбуждения коры головного мозга.
Задача 2
1) Проблемы пациента:
Нарушение опорожнения кишечника (запор);
Нарушение питания;
Беспокойство.
Ø Приоритетная проблема: нарушение опорожнения кишечника (запор).
2)План ухода:
Краткосрочная цель: у пациента будет стул не реже 1 раза в день (время индивидуальное).
Долгосрочная цель: родственники знают методы предупреждения запоров.
| План | Мотивация |
| Обеспечить кисло-молочно-растительную диету (творог, кефир, овощной отвар, фруктовые соки и пюре) | |
| Обеспечить достаточный приём жидкости (кисломолочные продукты, соки) в зависимости от аппетита | Для нормализации моторики кишечника |
| Попытаться выработать у пациента условный рефлекс на дефекацию в определённое время суток (например, утром после приёма пищи) | Для регулярного опорожнения кишечника |
| Обеспечить массаж, гимнастику, воздушные ванны | Для улучшения общего состояния пациента |
| Обеспечить постановку очистительной клизмы, газоотводной трубки, по назначению врача | Для опорожнения кишечника |
| Регистрировать ежедневно кратность стула в медицинской документации | Для наблюдения за опорожнением кишечника |
| Обучить родственников особенностям питания при запорах | Для профилактики запоров |
| Рекомендовать расширение режима двигательной активности | Для нормализации моторики кишечника |
Оценка : у пациента стул нормализуется (1 раз в день). Цель будет достигнута.
Билет 14
Задача 1
1) Проблемы пациента:
Ø Настоящие:
Зуд кожных покровов;
Снижение аппетита;
Плохой сон.
Ø Потенциальные:
Высокий риск инфекции, связанный с нарушением целостности кожи.
Ø Приоритетная проблема – зуд кожных покровов.
2) План ухода:
Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение зуда к концу недели.
Долгосрочная цель: кожный зуд значительно уменьшится или исчезнет к моменту выписки.
Оценка : кожный зуд значительно уменьшился. Цель достигнута.
Задача 2
1. В результате несоблюдения диеты у больного развился приступ почечной колики.
Информация, позволяющая медсестре заподозрить неотложное состояние:
Резкие боли в поясничной области с иррадиацией в паховую область;
Частое болезненное мочеиспускание;
Беспокойное поведение;
Симптом Пастернацкого резко положительный справа.
2. Алгоритм действий медсестры:
Вызвать бригаду скорой помощи с целью оказания неотложной помощи (вызов скорой помощи возможен с помощью третьего лица);
Применить теплую грелку на поясницу, уменьшающую болевой синдром;
Использовать приемы словесного внушения и отвлечения;
Контроль пульса, ЧДД, АД;
Наблюдать за пациентом до прибытия врача с целью контроля общего состояния.
Билет 15
Задача 1
1) Проблемы пациента:
Изменения кожных покровов в результате нарушения обмена веществ и неправильного питания;
Ребенок неправильно питается из-за незнания мамы правил кормления малышей;
Затруднение носового дыхания из-за выделений из носа.
Ø Приоритетная проблема: неправильное питание ребёнка из-за дефицита знаний матери о рациональном вскармливании.
2)Цель: мать через 1-2 дня расскажет об особенностях питания своего ребёнка.
Оценка: мать выявит непереносимые ребёнком продукты питания и организует ему гипоаллергенную диету. Цель достигнута.
Задача 2
1) Проблемы пациента:
ü не может обслуживать себя из-за общей слабости и необходимости соблюдать постельный режим;
ü жажда и сухость во рту, нарушает питьевой режим;
ü плохо спит;
ü испытывает напряжение, тревогу и беспокойство в связи с неясным прогнозом заболевания;
ü риск аспирации рвотными массами из-за того, что пациент находится в постели в положении лежа на спине и обессиливания.
Ø Приоритетная проблема пациента: не может обслуживать себя из-за общей слабости и необходимости соблюдать постельный режим.
2) Цель: пациент будет справляться с активностью повседневной жизни с помощью сестры до улучшения состояния.
| План | Мотивация |
| 1. М/с обеспечит физический и психический покой, постельный комфорт | |
| 2. М/с будет контролировать соблюдение пациентом постельного режима. Рекомендует возвышенное положение в постели или положение на боку | Для улучшения общего самочувствия и увеличения диуреза |
| 3. М/с обеспечит полноценное, дробное, легкоусвояемое питание, с ограничением соли, жидкости и животного белка в соответствии с диетой № 7 | Для повышения защитных сил организма, уменьшение нагрузки на мочевыделительную систему |
| 4. М/с обеспечит индивидуальными средствами ухода (стакан, судно, утка), а также средствами экстренной связи с постом | Для создания комфортного состояния |
| 5. М/с обеспечит гигиеническое содержание пациента (частичная санитарная обработка, подмывание, смена постельного и нательного белья) | Для профилактики вторичной инфекции |
| 6. М/с поможет пациенту организовать досуг | Улучшение настроения, активизация пациента |
| 7. М/с будет наблюдать за показателями гемодинамики, физиологическими отправлениями, оценивать их количество, цвет и запах мочи | Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений. Для контроля за выделительной функцией почек |
Оценка: пациент справляется с повседневной деятельностью с помощью сестры, отмечает значительное улучшение самочувствия, демонстрирует знание о соблюдении режима, диеты. Цель достигнута.
Билет 16
Задача 1
1) Проблемы пациента:
Снижение аппетита;
Нерациональное вскармливание из-за дефицита знаний матери о правильном питании ребенка;
Тревожный сон.
Ø Приоритетная проблема: нерациональное вскармливание из-за дефицита знаний матери о правильном питании ребёнка.
2) Цель: мать будет свободно ориентироваться в вопросах рационального вскармливания и организует правильное питание ребёнку.
Оценка: мать свободно ориентируется в вопросах рационального питания ребёнка, демонстрирует знания о значении железа в лечении анемии. Цель достигнута.
Задача 2
1) Проблемы пациентки:
ü не может обслуживать себя самостоятельно из-за необходимости соблюдать постельный режим и общей слабости;
ü не может спать в горизонтальном положении из-за асцита и усиления одышки;
ü пациентка самостоятельно не справляется со стрессом, вызванным болезнью;
ü предъявляет жалобы на отсутствие аппетита;
ü риск нарушения целостности кожи (трофические язвы, пролежни, опрелости);
ü риск развития атонических запоров.
Ø Приоритетная проблема пациента: не может обслуживать себя самостоятельно из-за необходимости соблюдать постельный режим и общей слабости.
2)Цель: пациентка будет справляться с повседневной деятельностью с помощью сестры до улучшения состояния.
| План | Мотивация |
| 1. М/с обеспечит соблюдение постельного режима | Для улучшения почечного кровотока и увеличения диуреза |
| 2. М/с проведет беседу с пациенткой и его родственниками о необходимости соблюдения бессолевой диеты, контроля суточного диуреза, подсчету пульса, постоянного приема лекарственных препаратов. | Для предупреждения ухудшения состояния пациентки и возникновения осложнений; снижения уровня тревоги |
| 3. Медсестра обеспечит пациентке возвышенное изголовье в постели, используя по мере возможности функциональную кровать и упор для стоп; обеспечит постельный комфорт | Облегчение дыхания и улучшение сна |
| 4. М/с обеспечит доступ свежего воздуха путем проветривания палаты по 20 минут 3 раза в день | Для обогащения воздуха кислородом |
| 5. М/с обеспечит кормление пациентки, выполнение мероприятий личной гигиены в палате, возможность осуществлять физиологические отправления в постели, досуг пациента | Удовлетворение базисных потребностей организма |
| 6. М/с обеспечит взвешивание пациентки 1 раз в 3 дня | Для контроля уменьшения задержки жидкости в организме |
| 7. М/с обеспечит подсчёт водного баланса | Для контроля отрицательного водного баланса |
| 8. М/с будет наблюдать за внешним видом, пульсом, АД больного | Для контроля за состоянием больного и возможного ухудшения состояния |
Оценка: пациентка отмечает снижение уровня тревоги, её настроение несколько улучшилось, она знает, какой образ жизни следует вести при этом заболевании. Цель достигнута.
Билет 17
Задача 1
1) Проблемы пациента:
Невозможность накормить ребёнка из-за сниженного аппетита и недостаточного количества молока у матери;
Тревожный сон;
Недостаточная прибавка веса и роста;
Нарушение физиологических отправлений из-за недостаточного питания.
Ø Приоритетная проблема: невозможность накормить ребенка из-за снижения аппетита и недостаточного количества молока у матери
2)Цель: нормализовать питание к концу 3 недели.
| План | Мотивация |
| 1. М/с проведёт контрольное кормление | для определения дозы высасываемого молока, выяснения дефицита массы и решения вопроса о гипогалактии |
| 2. М/с определит возрастную суточную и разовую дозу молока, дозу докорма | для выявления дефицита питания и его устранения |
| 3. На первое время (1 неделя) м/с порекомендует разгрузочное питание (кормление дробными дозами, уменьшение объеёма пищи, сокращение промежутка времени между кормлениями) | для выяснения толерантности к пище |
| 4. По назначению врача м/с расскажет матери о водном режиме ребёнка | для восполнения недостающего объема питания |
| 5. По назначению врача, м/с проведет беседу с матерью о назначении корригирующих добавок в питании ребёнка | С целью устранения дефицита белков, жиров, углеводов |
| 6. М/с ежедневно будет следить за весом ребёнка | Для решения об адекватности диетотерапии |
Оценка: мать свободно ориентируется в вопросах рационального питания ребёнка, демонстрирует знания о режиме питания, коррекции питания. При проведении антропометрии наблюдается положительная динамика в прибавке массы и роста.
Студент демонстрирует матери правильно выбранную методику обучения дополнительных методов согревания малыша.
Задача 2
1) Проблемы пациента:
ü не может принимать пищу и жидкость, спать и отдыхать из-за сильной изжоги;
ü не знает о вреде приёма соды в больших количествах при изжоге;
ü снижение аппетита.
Ø Приоритетная проблема: не может принимать пищу и жидкость, спать и отдыхать из-за сильной изжоги.
2)Цель: пациент не будет страдать от изжоги во время пребывания в стационаре.
Билет 18
Задача 1
1) Проблемы пациента:
Ø Настоящие проблемы:
Дефицит самообслуживания из-за слабости, головокружения;
Дефицит информации о заболевании.
Ø Потенциальные проблемы:
1. Риск трофических изменений кожи, вследствие ее сухости и снижения иммунитета.
2. Риск развития сердечной недостаточности.
Ø Приоритетная проблема: дефицит информации о заболевании.
2)Цель: к концу беседы с м/с пациентка поймет, как нужно правильно питаться и какой соблюдать режим при этом заболевании.
| План | Мотивация |
| Уменьшить нагрузку на миокард, уменьшить риск травмы |
| Восполнить дефицит железа, получить достаточное количество белка |
| Уменьшить сухость кожи, снизить риск травмы |
| Включить в процесс лечения и обеспечить достоверные результаты анализов |
| Контроль динамики состояния |
Оценка: студент доступно объясняет принципы диетотерапии при ее заболевании.
Задача 2
1. Острый живот. Подозрение на острый аппендицит.
2. Алгоритм действий м/с:
Билет 19
Задача 1
1) Проблемы пациента:
Ø Настоящие проблемы:
Дефицит самоухода вследствие резкой слабости, лихорадки;
Невозможность самостоятельного питания, вследствие болей во рту и горле;
Дефицит общения, из-за резкой слабости, болей в горле;
Дефицит информации о заболевании, обследовании и лечении.
Ø Потенциальные проблемы:
Риск падения;
Риск развития острой сердечной недостаточности;
Риск развития температурного кризиса;
Риск присоединения вторичной инфекции;
Риск развития пролежней;
Риск развития массивных кровотечений и кровоизлияний;
Риск тромбоза п/ключичного катетера.
Ø Приоритетная проблема: дефицит самоухода как следствие резкой слабости и лихорадки.
2)Цель: пациентка будет справляться с повседневной деятельностью с помощью м/с.
| План | Мотивация |
| Режим - постельный Положение в постели – с приподнятым изголовьем Палата боксированная (асептический блок). | Профилактика развития острой сердечной недостаточности Профилактика вторичной инфекции |
| Диета: парентеральное питание по назначению врача. Скорость инфузии определяет врач. | Невозможность энтерального питания, необходимость получения питательных веществ |
| Уход за кожей: смена положений тела каждый час, с одновременной обработкой кожи антисептическим раствором и легким массажем, смена постельного и нательного белья по мере загрязнения (белье стерильное) Противопролежневые прокладки под крестец, пятки, локти | Профилактика пролежней и инфицирования |
| Уход за полостью рта: полоскание рта антисептическими растворами (фурацилином, хлорофиллиптом, отваром зверобоя, тысячелистника), новокаином каждые 2 –3 часа. Обработка зубов ватными палочками 2% содовым раствором | Уменьшить воспаление и боль в полости рта. Предупредить распространение инфекции. Обеспечить ощущение комфорта. |
| Уход при ознобе: тепло укрыть, грелки в постель. К телу не прикладывать! | Расширить сосуды кожи и увеличить теплоотдачу. Не допустить усиления геморрагий. |
Профилактика застойной пневмонии:
| Не допустить застоя в нижних отделах легких. Улучшить легочную вентиляцию. Уничтожить патогенные микроорганизмы. |
| Уход за подключичным катетером. Уход за кожей вокруг катетера – по стандарту. Для гепаринового замка – гепарина в 2 раза меньше, чем по стандарту. | Профилактика инфицирования. Профилактика кровотечения. |
| Провести беседу с пациенткой, учитывая тяжесть её состояния, вербальными и не вербальными способами, неформальным методом на дружеском уровне. Разъяснить необходимость постельного режима, назначенного лечения, обследования, преимущества парентерального питания. | Адаптировать к условиям стационара. Восполнить дефицит информации. Получить достоверные результаты обследования. Включить в процесс лечения. |
| * При отсутствии асептического блока пациентку помещают в отдельную палату. Уборка с дез. средствами через каждые 4 часа с кварцеванием палаты. Персонал при входе в палату надевает стерильный халат. Проветривание только с кондиционером | Профилактика инфицирования |
| Контроль гемодинамики, t°С, состояния кожи, диуреза, стула | Оценка состояния |
Оценка: пациентка справляется с повседневной деятельностью с помощью м/с.
Задача 2
1. Отморожение IV и V пальцев правой кисти I-II степени.
2. Алгоритм действий м/с:
Билет 20
Задача 1
1) Проблемы пациента:
* высокий риск падения вследствие головокружения;
* не понимает необходимости соблюдения постельного режима;
* риск обморока;
* риск острой боли в сердце.
Ø Приоритетная проблема: высокий риск падения.
2) Цель: падения не будет.
Похожая информация.
Loading...